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急性心肌梗死PPT课件
（二）抗缺血治疗 1、镇痛 遵医嘱给予哌替啶、吗啡、罂粟碱等止痛； 吗啡具有强烈的止痛和抗焦虑作用，能引起静脉扩张，并且通过
提高迷走神经张力，降低心率和收缩压，从而进一步降低心肌需 氧。 2、硝酸酯类药物 血管扩张作用，减轻心脏的前后负荷，减少心脏做功和心肌耗氧 量。可直接扩张冠状动脉，增加心肌血供，对已有严重狭窄的冠 状动脉，可通过扩张侧枝血管增加缺血区血流，改善心肌缺血。
心肌梗死的定位诊断
依据梗死心电图型所分布导联来判定。 1．前间壁在V1—V3。 2．前壁在V3—V5。 3．前侧壁在V5-V6．I、aVL。 4．广泛前壁在V1-V5或V2—V6。 5．下壁在Ⅱ、Ⅲ、aVF。 6．右室在V4R—V6R。
广泛前壁心梗
3、超声心动图检查 ：评估左心室梗死面积， 测量左心功能，为临床治疗及预后判断提供重 要依据。
4天后坏死分界明显，心肌溶解并有肉芽组织形成。 约1－2周后坏死组织开始吸收，并逐渐纤维化。 在6－8周形成疤痕而愈合。
病因及发病机制
心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗 死。
一、冠状动脉完全闭塞 冠状动脉粥样硬化 ，狭窄超过 75%，而侧枝循环未完全建立。
二、心排血量骤降 休克、脱水、出血、严重的心律失常 或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重 不足。
8.心力衰竭：主要为急性左心衰。
实验室及其他检查
1、实验室检查 （1）血清心肌酶检查 ①肌酸磷酸激酶及其同工酶（CPK、CPK-
MB）：起病后6h升高，24h达高峰，3~4日恢复正常。②天冬氨 酸转氨酶（AST）：起病后6~12h升高，24~48h达高峰，3~6日恢 复正常。③乳酸脱氢酶（LDH）：起病后8~10h升高，2~3d达高 峰，1~2周恢复正常。 （2）心肌肌钙蛋白：I、T
急性心肌梗死课件
特点
发病急骤、病情严重、进展迅速，需 要及时诊断和治疗，以降低病死率和 改善预后。
病因与病理生理
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化， 其他病因包括冠状动脉痉挛、栓 塞、炎症等。
病理生理
冠状动脉粥样硬化的斑块破裂或 侵袭后，血小板和凝血系统激活 形成血栓，导致冠状动脉闭塞， 引起心肌缺血、坏死。
流行病学与发病率
食、心理等方面的指导。
生活调整
调整生活方式，如规律作息、 放松心情等，有助于促进康复
。
药物指导
指导患者正确使用药物，如抗 血小板聚集药物、降脂药物等 ，以降低心血管事件的风险。
定期复查
定期进行心电图、心脏超声等 相关检查，以便及时发现并处
理心血管问题。
患者教育及心理支持
疾病知识普及
向患者及家属普及急性心肌梗死的相 关知识，提高他们对疾病的认知。
呼吸困难、出汗、恶心、 呕吐等，严重者可出现低 血压、休克。
持续时间
疼痛持续时间较长，通常 超过30分钟，甚至数小时 或更久。
诊断标准与检查手段
心电图
出现特征性ST段弓背向 上抬高或病理性Q波，白、肌酸激酶等 心肌酶谱升高，对诊断
有较大帮助。
超声心动图
治疗技术进展
除了药物治疗外，急性心肌梗死的治疗技术也在不断进步。例如，急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）已成为治 疗急性心肌梗死的首选方法之一。此外，溶栓治疗、冠状动脉搭桥手术等治疗方法也得到了改进和完善，提高了 救治成功率。
临床研究与流行病学研究进展
临床研究进展
急性心肌梗死临床研究在探索新的诊断方法和标准、评估不同治疗方案的效果等 方面取得了显著成果。通过大规模临床试验，我们更深入地了解了急性心肌梗死 的发病机制和病理生理过程，为制定更有效的治疗方案提供了科学依据。
发病急骤、病情严重、进展迅速，需 要及时诊断和治疗，以降低病死率和 改善预后。
病因与病理生理
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化， 其他病因包括冠状动脉痉挛、栓 塞、炎症等。
病理生理
冠状动脉粥样硬化的斑块破裂或 侵袭后，血小板和凝血系统激活 形成血栓，导致冠状动脉闭塞， 引起心肌缺血、坏死。
流行病学与发病率
食、心理等方面的指导。
生活调整
调整生活方式，如规律作息、 放松心情等，有助于促进康复
。
药物指导
指导患者正确使用药物，如抗 血小板聚集药物、降脂药物等 ，以降低心血管事件的风险。
定期复查
定期进行心电图、心脏超声等 相关检查，以便及时发现并处
理心血管问题。
患者教育及心理支持
疾病知识普及
向患者及家属普及急性心肌梗死的相 关知识，提高他们对疾病的认知。
呼吸困难、出汗、恶心、 呕吐等，严重者可出现低 血压、休克。
持续时间
疼痛持续时间较长，通常 超过30分钟，甚至数小时 或更久。
诊断标准与检查手段
心电图
出现特征性ST段弓背向 上抬高或病理性Q波，白、肌酸激酶等 心肌酶谱升高，对诊断
有较大帮助。
超声心动图
治疗技术进展
除了药物治疗外，急性心肌梗死的治疗技术也在不断进步。例如，急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）已成为治 疗急性心肌梗死的首选方法之一。此外，溶栓治疗、冠状动脉搭桥手术等治疗方法也得到了改进和完善，提高了 救治成功率。
临床研究与流行病学研究进展
临床研究进展
急性心肌梗死临床研究在探索新的诊断方法和标准、评估不同治疗方案的效果等 方面取得了显著成果。通过大规模临床试验，我们更深入地了解了急性心肌梗死 的发病机制和病理生理过程，为制定更有效的治疗方案提供了科学依据。
急性心肌梗死护理课件ppt课件
等。
低血压和休克
由于心肌大面积坏死， 心脏收缩功能降低，导 致血压下降甚至休克。
心力衰竭
心肌梗死后心脏收缩和 舒张功能严重受损，导
致心力衰竭。
02 急性心肌梗死护理的重要 性
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和安慰，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生
活质量。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者痛苦，提 高生活质量。
急性心肌梗死护理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理措施 • 急性心肌梗死患者的健康教育 • 急性心肌梗死护理的未来发展
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 救治，否则可能导致心力衰竭、 心律失常甚至猝死。
促进患者康复
饮食指导
指导患者合理饮食，保证 营养摄入，促进身体康复。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定个性化的运动康复计划， 促进身体功能恢复化和康复情况， 及时调整护理方案，促进 患者康复。
03 急性心肌梗死护理措施
心理护理
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行疏导， 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
总结词
利用现代科技手段，实现护理服务的智能化和信息化，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
智能化护理借助物联网、大数据、人工智能等技术，实现 患者信息的实时采集、分析和处理。通过智能化监测设备 和系统，可以及时发现患者的异常情况，为医护人员提供 准确的诊断依据。同时，智能化护理还可以通过智能化的 健康管理平台，为患者提供便捷的健康咨询和自我管理服 务，提高患者的健康意识和自我管理能力。
低血压和休克
由于心肌大面积坏死， 心脏收缩功能降低，导 致血压下降甚至休克。
心力衰竭
心肌梗死后心脏收缩和 舒张功能严重受损，导
致心力衰竭。
02 急性心肌梗死护理的重要 性
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和安慰，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生
活质量。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者痛苦，提 高生活质量。
急性心肌梗死护理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理措施 • 急性心肌梗死患者的健康教育 • 急性心肌梗死护理的未来发展
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 救治，否则可能导致心力衰竭、 心律失常甚至猝死。
促进患者康复
饮食指导
指导患者合理饮食，保证 营养摄入，促进身体康复。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定个性化的运动康复计划， 促进身体功能恢复化和康复情况， 及时调整护理方案，促进 患者康复。
03 急性心肌梗死护理措施
心理护理
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行疏导， 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
总结词
利用现代科技手段，实现护理服务的智能化和信息化，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
智能化护理借助物联网、大数据、人工智能等技术，实现 患者信息的实时采集、分析和处理。通过智能化监测设备 和系统，可以及时发现患者的异常情况，为医护人员提供 准确的诊断依据。同时，智能化护理还可以通过智能化的 健康管理平台，为患者提供便捷的健康咨询和自我管理服 务，提高患者的健康意识和自我管理能力。
急性心肌梗死完整.1ppt课件
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29
定位诊断
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30
定位诊断
据特征性改变，尤其是病理性Q波
下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF
侧壁—— Ⅰ aVL V6 前壁 —— V2－4 前间壁——V1-3 广泛前壁—V1－5 正后壁——V7-9 右室 ——V4R-V5R
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31
完整版课件
32
实验室检查
一般化验检查
白细胞 血沉
大家好
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1
急性心肌梗死
Acute myocardia infarction（AMI）
心内科教学查房
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2
讲授目的和要求
1.掌握急性心肌梗死的临床表现。
2.掌握急性心肌梗死的诊断。
3.熟悉急性心肌梗死的处理原则。
4.培养同学们的临床诊断思路。 。
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3
• 主诉 • 现病史 • 既往史 • 个人史 • 婚育史
放射性核素
心肌显象/血池扫描
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35
超声心动图
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36
放射性核素
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37
心肌梗死诊断
• 典型临床表现 缺血性胸痛 • 特征性心电图 • 心肌酶/坏死性标记物的动态变化
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38
新的 A M I 诊断指南：
心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、
TnT / I )
并且具有下述一项即可诊断
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心绞痛 急性主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急性心包炎 急腹症
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41
心绞痛与AMI的鉴别诊断
鉴别诊断项目 心绞痛
疼痛
1、部位
胸骨上、中段后
2、性质
急性心肌梗死科普讲座课件
药物管理是防止复发的重要环节。
急性心肌梗死的后续管理 生活方式调整
继续保持健康的生活方式，包括饮食和锻炼。
长期坚持有助于心脏的康复与保健。
谢谢观看
治疗方式可能包括药物治疗、介入治疗或外科手 术等。
如何预防急性心肌梗死？
如何预防急性心肌梗死？ 健康饮食
多吃水果、蔬菜、全谷物，减少盐、糖和饱 和脂肪摄入。
均衡饮食有助于心血管健康。
如何预防急性心肌梗死？ 规律锻炼
每周至少150分钟的中等强度运动，如快走、 游泳等。
运动有助于控制体重和改善心血管功能。
பைடு நூலகம்
如何预防急性心肌梗死？ 心理健康
学习应对压力的方法，保持良好的心理状态 。
心理健康与心脏健康密切相关。
急性心肌梗死的后续管理
急性心肌梗死的后续管理 定期复查
定期到医院进行心血管健康检查，监测心脏功能 。
早期发现问题可以及时应对。
急性心肌梗死的后续管理 药物管理
遵照医嘱按时服药，控制血压、血糖和血脂。
什么是急性心肌梗死？
发病机制
心脏的某个区域因血流中断而缺氧，导致心肌细 胞受损。
如果不及时治疗，受损区域可能会扩大，导致心 脏功能严重下降。
什么是急性心肌梗死？
常见类型
主要有ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段 抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
这两种类型的临床表现和治疗方法可能有所不同 。
改变生活方式可以有效降低发病率。
何时就医？
何时就医？
症状识别
胸痛、胸闷、气短、上肢放射痛等症状需引起重 视。
有时症状可表现为消化不良或仅有轻微不适，需 警惕。
何时就医？
及时就医
出现上述症状时，应尽快拨打急救电话或前往医 院。
急性心肌梗死的后续管理 生活方式调整
继续保持健康的生活方式，包括饮食和锻炼。
长期坚持有助于心脏的康复与保健。
谢谢观看
治疗方式可能包括药物治疗、介入治疗或外科手 术等。
如何预防急性心肌梗死？
如何预防急性心肌梗死？ 健康饮食
多吃水果、蔬菜、全谷物，减少盐、糖和饱 和脂肪摄入。
均衡饮食有助于心血管健康。
如何预防急性心肌梗死？ 规律锻炼
每周至少150分钟的中等强度运动，如快走、 游泳等。
运动有助于控制体重和改善心血管功能。
பைடு நூலகம்
如何预防急性心肌梗死？ 心理健康
学习应对压力的方法，保持良好的心理状态 。
心理健康与心脏健康密切相关。
急性心肌梗死的后续管理
急性心肌梗死的后续管理 定期复查
定期到医院进行心血管健康检查，监测心脏功能 。
早期发现问题可以及时应对。
急性心肌梗死的后续管理 药物管理
遵照医嘱按时服药，控制血压、血糖和血脂。
什么是急性心肌梗死？
发病机制
心脏的某个区域因血流中断而缺氧，导致心肌细 胞受损。
如果不及时治疗，受损区域可能会扩大，导致心 脏功能严重下降。
什么是急性心肌梗死？
常见类型
主要有ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段 抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
这两种类型的临床表现和治疗方法可能有所不同 。
改变生活方式可以有效降低发病率。
何时就医？
何时就医？
症状识别
胸痛、胸闷、气短、上肢放射痛等症状需引起重 视。
有时症状可表现为消化不良或仅有轻微不适，需 警惕。
何时就医？
及时就医
出现上述症状时，应尽快拨打急救电话或前往医 院。
急性心肌梗死-课件(演示)
急性心肌梗死-课件(PPT演示)
介绍心肌梗死，其定义，原因，症状，诊断，处理方法，康复治疗和预防措 施。
什么是心肌梗死？
1 简介
心肌梗死是由于血液供应 性心肌缺血性坏死所致的 病变。
2 危险因素
高脂血症、高血压、糖尿 病、吸烟、肥胖、缺乏体 育锻炼等都是心肌梗死的 危险因素。
3 预防
保持健康的生活方式和积 极治疗慢性病，在医生的 指导下进行用药治疗。
诊断心肌梗死的状态，明确冠状动脉病变的程度 和范围。
急性心肌梗死的处理
1
药物
肝素、潘生丁、硝酸甘油等药物可以纾解症状和改善预后
2
冠状动脉再通术
采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和血栓溶解剂治疗（TNK），可以减少死亡率 和更好地保护心肌功能。
3
支持治疗
包括氧疗和针对心脏症状的治疗。
患者后续治疗和康复
心肌梗死的症状
强烈胸痛
胸骨或心前区的疼痛感会非常 强烈，并持续数分钟到数小时。
呼吸困难
心脏承担不了正常的心脏工作， 患者会感到呼吸困难、出汗等 症状。
恶心
患者可能会出现恶心、呕吐等 症状。
心肌梗死的诊断
心电图 血清热蛋白 冠状造影
能迅速了解心肌是否发生缺血和心肌梗死的位置 和程度
心肌梗死发生后会导致热蛋白浓度波动
定期体检
了解自己身体状况，及早发现隐藏的慢性病。
戒烟和少饮酒
烟和酒会增加心血管疾病发生的风险。
规律的锻炼
可以减轻心肌梗死带来的损伤， 恢复身体基本功能。
健康饮食
低脂低油、多维生素、含纤维素 和蛋白质等健康饮食可以提高身 体免疫力。
定期就医
定期检查身体健康，挖掘任何可 能存在的健康证券问题。
介绍心肌梗死，其定义，原因，症状，诊断，处理方法，康复治疗和预防措 施。
什么是心肌梗死？
1 简介
心肌梗死是由于血液供应 性心肌缺血性坏死所致的 病变。
2 危险因素
高脂血症、高血压、糖尿 病、吸烟、肥胖、缺乏体 育锻炼等都是心肌梗死的 危险因素。
3 预防
保持健康的生活方式和积 极治疗慢性病，在医生的 指导下进行用药治疗。
诊断心肌梗死的状态，明确冠状动脉病变的程度 和范围。
急性心肌梗死的处理
1
药物
肝素、潘生丁、硝酸甘油等药物可以纾解症状和改善预后
2
冠状动脉再通术
采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和血栓溶解剂治疗（TNK），可以减少死亡率 和更好地保护心肌功能。
3
支持治疗
包括氧疗和针对心脏症状的治疗。
患者后续治疗和康复
心肌梗死的症状
强烈胸痛
胸骨或心前区的疼痛感会非常 强烈，并持续数分钟到数小时。
呼吸困难
心脏承担不了正常的心脏工作， 患者会感到呼吸困难、出汗等 症状。
恶心
患者可能会出现恶心、呕吐等 症状。
心肌梗死的诊断
心电图 血清热蛋白 冠状造影
能迅速了解心肌是否发生缺血和心肌梗死的位置 和程度
心肌梗死发生后会导致热蛋白浓度波动
定期体检
了解自己身体状况，及早发现隐藏的慢性病。
戒烟和少饮酒
烟和酒会增加心血管疾病发生的风险。
规律的锻炼
可以减轻心肌梗死带来的损伤， 恢复身体基本功能。
健康饮食
低脂低油、多维生素、含纤维素 和蛋白质等健康饮食可以提高身 体免疫力。
定期就医
定期检查身体健康，挖掘任何可 能存在的健康证券问题。
急性心肌梗死ppt课件
潜在并发症：有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、 晕厥有关
潜在并发症：脑出血、脑栓塞
PPT学习交流
28
心电监测病情观察
• 连续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、 生命体征、sp02变化。发现恶性心律失常如：频 发（每分钟5次以上）、多源性、成对的或RonT现 象的室性期前收缩、II度II 型、III度房室传导阻滞 等，立即报告医生。准备好急救药品、器械（除 颤仪）
14
病情观察
预防三大并发症的发生（心律失常、心源性休克、 急性左心衰）记录24h出入量; 做好心电监护，注意心肌酶谱及心电图的动态演变， 前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死 易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 避免心衰诱因，溶栓药物30 ＜min完成。余控制输 液速度（30～50滴/min），查心肌酶、电解质、 ABG。
PPT学习交流
15
再灌注治疗
治疗方式
溶栓
vs
介入治 疗
PPT学习交流
16
溶栓治疗
目前认为发作6小时以内的心肌梗死可以行溶 栓治疗
溶栓药物：
1、尿激酶：150-200万U，30分钟内静脉滴 注
2、rt-PA： 50-100mg，持续静脉滴注2小时， 目前国内常使用小剂量法：8mg iv，52mg90 分钟内静脉滴注
血管未完全 闭塞
PPT学习交流
4
时间就是心肌
时间就是生命
指南要求AMI可疑患者到达医院溶栓的时间为≤ 30min，PCI时间为≤90min
PPT学习交流
5
临床表现 症状： • 疼痛：最先出现的症状，持续时间长，休息和含用硝酸 甘油多不能缓解 • 全身症状：发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快 • 胃肠道症状：恶心、呕吐（下壁心梗常见） • 心律失常：室早、室颤（AMI早期，特别是入院前的主 要死因） • 低血压和休克：主要为心源性，有些为血容量不足所致 • 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，右心室心肌梗死可一 开始即出现右心衰竭
《内科急性心肌梗死》课件
。
04 急性心肌梗死的治疗
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形 成和减少血小板聚集。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用于降低心肌耗 氧量、减轻心绞痛和预防心律失常。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，用于降低血压、 减轻心脏负担和改善心肌重构。
利尿剂
如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻心脏负担 、缓解水肿和呼吸困难等症状。
要点一
总结词
急性心肌梗死在发达国家发病率较高，主要危险因素包括 高血压、高血脂、吸烟等。预防急性心肌梗死的主要措施 包详细描述
急性心肌梗死在发达国家发病率较高，主要危险因素包括 高血压、高血脂、吸烟等。这些危险因素可加速冠状动脉 粥样硬化的进程，增加急性心肌梗死的风险。因此，控制 这些危险因素是预防急性心肌梗死的重要措施。此外，早 期诊断和治疗也是预防急性心肌梗死的关键环节，有助于 降低患者的死亡率并改善预后。
其他治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物，如华法林、低分子量肝素等，预防血栓形成和栓 塞。
心电监测
对高危患者进行心电监测，及时发现和处理心律失常等并发症。
生活方式调整
包括戒烟、控制体重、合理饮食、适量运动等，降低心肌梗死的 风险。
05 急性心肌梗死患者的护理与康复
护理要点
严密监测病情
密切观察患者的生命体征，包括心率、 血压、呼吸等，以及心电图变化，及时
再灌注治疗
01
溶栓治疗
通过静脉注射溶栓药物，如链激酶、尿激酶等，溶解冠状动脉内的血栓
，恢复血流。
02
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞部位进行扩张或置入支架，恢复
急性心肌梗死ppt课件
心电向量图 可显示心肌梗死的部位和范围。
心室晚电位 可预测室性心动过速和心室颤动等恶性心律失常 的发生。
3
心脏磁共振成像（MRI） 可显示心肌梗死的部位、范围和心功能状态。
04
急性心肌梗死治疗策略及药物治疗
早期再灌注治疗策略选择
静脉溶栓治疗
针对ST段抬高型心肌梗死，通过溶解 冠状动脉内血栓，恢复心肌再灌注。
抗凝治疗
使用普通肝素、低分子肝素等药物，防止血 液凝固，保证血液流动性。
调脂稳定斑块治疗
使用他汀类药物，降低血脂水平，稳定冠状 动脉斑块。
并发症预防和处理措施
心律失常
密切监测心电图变化，及时处理各种 心律失常，尤其是室性心律失常。
心力衰竭
控制液体入量，使用利尿剂、ACEI 等药物，改善心功能。
休克
亚急性期
ST段逐渐回落，T波倒置逐渐加 深。
恢复期（陈旧期）
ST段恢复正常或压低，T波倒置 或低平。
血清酶学指标变化特点
肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）
在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。
乳酸脱氢酶（LDH）
在起病后8～10小时开始升高，2～3天达高峰，1～2周恢复正常。
再灌注现象
冠脉再通后，缺血心肌得 到再灌注，部分可逆性损 伤得到恢复。
再灌注损伤
再灌注过程中产生的自由 基、钙超载等因素可导致 心肌进一步损伤。
03
急性心肌梗死临床检查方法
心电图检查及演变规律
早期（超急性期）
T波高耸，ST段斜型抬高，无Q 波。
急性期
出现异常Q波，ST段弓背向上抬 高，T波倒置。
心肌缺血、损伤及坏死过程
01
急性心肌梗死完整.1ppt课件
TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 TnI(TnT)不升高
STEMI
NSTEMI
完整版PPT课件
UA
40
心肌梗死鉴别诊断
心绞痛 急性主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急性心包炎 急腹症
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41
心绞痛与AMI的鉴别诊断
32
实验室检查
一般化验检查
白细胞 血沉
血清心肌坏死标记物
MYO 肌红蛋白
CK-MB
肌酸激酶同功酶
TnI / TnT 肌钙蛋白I/T
血清心肌酶含量增高
CK
肌酸激酶
AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶
LDH
乳酸脱氢酶
完整版PPT课件
33
血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化
完整版PPT课件
34
其他检查
13
破裂的斑块
完整版PPT课件
14
二 诱因
6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
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15
病理
• 冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
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16
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
38
新的 A M I 诊断指南：
心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、
TnT / I )
并且具有下述一项即可诊断
1） 新出现的病理性Q波
2） ST-T动态改变
3） 典型胸痛症状
急性心肌梗死-精(演示)01385PPT课件
编辑版pppt
25
三.再灌注心肌
❖ 起病3-6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状 动脉再通，心肌得到灌注，濒临坏死的心肌 可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死 后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗 措施。 常用的方法有溶栓疗法、经皮冠状动 脉介入治疗（PCI）、紧急主动脉－冠状动脉 旁路移植术 。
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并发症
❖ 1．乳头肌功能失调或断裂:心尖区出现收缩中晚期喀喇音 和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣 后乳头肌，见于下壁心梗。
❖ 2．心脏破裂:常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂， 造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔，在胸 骨左缘3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，但有 的为亚急性。
心肌梗死的心电图特点是：无病理性 Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV， 但aVR导联（有时还有V1 导联）ST 段抬高，或有对称性T波倒置。
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❖ 2．图形演变与分期 (1)早期(超急性期)：巨大高耸T波，以后迅速出现ST段抬高， ST-T也可联成单向曲线，但无坏死型Q波。此期通常持续数 小时。
急性心肌梗死
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1
概念
❖ 急性心肌梗死(acute myocardial infarction， AMI)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发 生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心 电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一 种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为 冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性 冠状动脉栓塞等。
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AMI的血清心肌标记物及其检测时间
项目 心肌肌钙蛋白 CK CK_MB AST
相关主题
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ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗（到近年随着再 灌注治疗的临床应用已演变为）
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10Байду номын сангаас
正常心电图
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11
急性心肌梗死的急救与护理
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1
心肌梗死
（myocardial infarction，MI）
定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上， 发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重 而持久的缺血导致心肌坏死
T波改变
1、超急性期的T波改变
⑴ 出现的时间：心肌严
重、持续缺血和胸痛发
作的同时，或其后几分
钟到几小时
____________________________
______________________
15
急性心肌梗死心电图
⑵心电图特征
典型者：
T波增高变尖
呈帐顶状或尖峰状
电压振幅可达2mV
为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致 4. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重 者可发生肺水肿
____________________________
______________________
9
急性心肌梗死的心电图分类
透壁性心梗和非透壁性心梗（20世纪80年代前）
Q波心梗和非Q波心梗（80年代）
缺血症状
AMI
____________________________
______________________
6
典型缺血症状
1. 疼痛: 胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛 、钝痛，程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 a、可有放散痛 b、可伴有胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛
____________________________
______________________
3
二 诱因
6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
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4
病理演变
ST段抬高心肌梗死特征心电图
心梗心电图分期 急性期 缺血性T波— 1.超急期 损伤性ST段—2.进展期 坏死性Q波— 3.确立期 亚急性期 T波演变 坏死性Q波 慢性期 坏死性Q波 ____________________________
______________________
12
ST段抬高型心肌梗死
肌梗死的表现。
____________________________
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5、下壁：主要通过肢体导联的Ⅱ、Ⅲ和aVF导作出判断。同时，Ⅰ导和 aVL导联会出现反面改变，即QRS波群主波向上、ST段上抬和T波变化。
6、正后壁：一般的十二导联心电图并不记录后背导联，所以仅仅表现为 与后壁相对应的V1～V3导联上，R波增高和T波高尖。通常出现上述情 况时，我们会增加三个左侧胸壁导联V7、V8、V9，来反映后壁的心肌梗 死情况。
2、前壁：主要表现为V3～V5出现典型的病理性Q波、ST段抬高 和T波倒置，有时在aVL和Ⅰ导联上也会出现上述改变。
3、前侧壁：V5、V6、aVL和Ⅰ导联如果出现典型的病理性Q波、 ST段抬高和T波倒置，就可以判断出前侧壁发生了梗死。
4、高侧壁：如果只是在aVL和Ⅰ导联出现了心肌梗死的心电图 典型表现，可以将V5、V6导连的电极板向上移动1～2个肋间， 通常移动后也会出现病理性Q波、ST段抬高和T波倒置的典型心
7、后侧壁：也在后壁范围内，主要出现问题的导联有，Ⅰ、aVL导联以 及V5～V8四个后壁导联。
8、后下壁：肢体导联中的Ⅱ、Ⅲ和aVF，以及后壁导联中的V7～V9会 出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置。
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7
放射痛：
部分病例 可放射至 左上臂尺 侧、下颌、 颈部、上 背部。
临床表现
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8
其他症状
1. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 2. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 3. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%, 主要
不典型者：
T波仅有微细的外型变化
____________________________
振幅相对增高而无高尖T波出现
______________________
16
通过发生在心电图某些导联上的T波的改变、ST段的改变和病理性Q 波地出现，我们可以对八个不同部位的心肌梗 死作出定位。
1、前间壁：主要看V1～V3，通常会出现典型的Q波、ST段抬高 和T波倒置。
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
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5
诊断思路
心肌损伤特异性 标志物
特征性心电图
急性ST段抬高型心肌梗死的心电图基本改变包括：T波、 ST段及Q波
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13
ST段抬高型心肌梗死
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14
急性心肌梗死心电图
新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为心肌 梗死
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______________________
2
病因和发病机制
一、基本病因： 冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、
炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。
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正常心电图
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急性心肌梗死的急救与护理
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心肌梗死
（myocardial infarction，MI）
定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上， 发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重 而持久的缺血导致心肌坏死
T波改变
1、超急性期的T波改变
⑴ 出现的时间：心肌严
重、持续缺血和胸痛发
作的同时，或其后几分
钟到几小时
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急性心肌梗死心电图
⑵心电图特征
典型者：
T波增高变尖
呈帐顶状或尖峰状
电压振幅可达2mV
为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致 4. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重 者可发生肺水肿
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急性心肌梗死的心电图分类
透壁性心梗和非透壁性心梗（20世纪80年代前）
Q波心梗和非Q波心梗（80年代）
缺血症状
AMI
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典型缺血症状
1. 疼痛: 胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛 、钝痛，程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 a、可有放散痛 b、可伴有胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛
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二 诱因
6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
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病理演变
ST段抬高心肌梗死特征心电图
心梗心电图分期 急性期 缺血性T波— 1.超急期 损伤性ST段—2.进展期 坏死性Q波— 3.确立期 亚急性期 T波演变 坏死性Q波 慢性期 坏死性Q波 ____________________________
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ST段抬高型心肌梗死
肌梗死的表现。
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5、下壁：主要通过肢体导联的Ⅱ、Ⅲ和aVF导作出判断。同时，Ⅰ导和 aVL导联会出现反面改变，即QRS波群主波向上、ST段上抬和T波变化。
6、正后壁：一般的十二导联心电图并不记录后背导联，所以仅仅表现为 与后壁相对应的V1～V3导联上，R波增高和T波高尖。通常出现上述情 况时，我们会增加三个左侧胸壁导联V7、V8、V9，来反映后壁的心肌梗 死情况。
2、前壁：主要表现为V3～V5出现典型的病理性Q波、ST段抬高 和T波倒置，有时在aVL和Ⅰ导联上也会出现上述改变。
3、前侧壁：V5、V6、aVL和Ⅰ导联如果出现典型的病理性Q波、 ST段抬高和T波倒置，就可以判断出前侧壁发生了梗死。
4、高侧壁：如果只是在aVL和Ⅰ导联出现了心肌梗死的心电图 典型表现，可以将V5、V6导连的电极板向上移动1～2个肋间， 通常移动后也会出现病理性Q波、ST段抬高和T波倒置的典型心
7、后侧壁：也在后壁范围内，主要出现问题的导联有，Ⅰ、aVL导联以 及V5～V8四个后壁导联。
8、后下壁：肢体导联中的Ⅱ、Ⅲ和aVF，以及后壁导联中的V7～V9会 出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置。
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放射痛：
部分病例 可放射至 左上臂尺 侧、下颌、 颈部、上 背部。
临床表现
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其他症状
1. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 2. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 3. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%, 主要
不典型者：
T波仅有微细的外型变化
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振幅相对增高而无高尖T波出现
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通过发生在心电图某些导联上的T波的改变、ST段的改变和病理性Q 波地出现，我们可以对八个不同部位的心肌梗 死作出定位。
1、前间壁：主要看V1～V3，通常会出现典型的Q波、ST段抬高 和T波倒置。
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
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诊断思路
心肌损伤特异性 标志物
特征性心电图
急性ST段抬高型心肌梗死的心电图基本改变包括：T波、 ST段及Q波
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______________________
13
ST段抬高型心肌梗死
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14
急性心肌梗死心电图
新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为心肌 梗死
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病因和发病机制
一、基本病因： 冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、
炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。
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