教学查房急性心肌梗死 ppt课件
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急性心肌梗死护理查房PPT
- 呼吸频率：观察患者的呼吸频 率，及时把握患者的呼吸状况。
护理查房内容
症状评估： - 疼痛评估：询问患者的疼
痛程度，并记录相应的疼痛指 数。
- 呼吸困难：注意患者的呼 吸状况，及时处理呼吸困难的 情况。
- 其他症状：观察患者是否 出现恶心、呕吐等症状，并及 时记录。
护理查房内容
心电监护： - 监测患者的心电图，了解
急性心肌梗死 护理查房PPT
目录 简介 急性心肌梗死的定义 护理查房目的 护理查房内容 护理查房注意事项 护理查房的意义
简介
简介
急性心肌梗死是心血管疾病中的一 种严重病症，其护理查房至关重要 。本次PPT将介绍急性心肌梗死护 理查房的相关内容。
急性心肌梗死 的定义起的心肌组织的 缺血和坏死。
护理查房注意事项
注意患者的饮食营养，提供适 宜的饮食计划。
给予心理支持，减轻患者的焦 虑和恐惧。
护理查房的意 义
护理查房的意义
及时评估患者的病情，尽早发 现并处理并发症。 提供全面、细致的护理，确保 患者得到最佳的治疗效果。
护理查房的意义
促进患者的康复和恢复，提高 生活质量。
谢谢您的 观赏聆听
护理查房目的
护理查房目的
及时评估患者病情变化，及时 干预和治疗； 提供细致入微的护理，满足患 者的需求；
护理查房目的
促进患者的康复和恢复。
护理查房内容
护理查房内容
生命体征观察： - 心率：记录患者的心率情况，
观察是否存在心率不齐等异常情况 。
- 血压：监测患者的血压水平， 发现异常及时处理。
心率、心律的情况，及时发现 异常。
- 记录ST段变化，以判断是 否存在心肌缺血。
护理查房内容
护理查房内容
症状评估： - 疼痛评估：询问患者的疼
痛程度，并记录相应的疼痛指 数。
- 呼吸困难：注意患者的呼 吸状况，及时处理呼吸困难的 情况。
- 其他症状：观察患者是否 出现恶心、呕吐等症状，并及 时记录。
护理查房内容
心电监护： - 监测患者的心电图，了解
急性心肌梗死 护理查房PPT
目录 简介 急性心肌梗死的定义 护理查房目的 护理查房内容 护理查房注意事项 护理查房的意义
简介
简介
急性心肌梗死是心血管疾病中的一 种严重病症，其护理查房至关重要 。本次PPT将介绍急性心肌梗死护 理查房的相关内容。
急性心肌梗死 的定义起的心肌组织的 缺血和坏死。
护理查房注意事项
注意患者的饮食营养，提供适 宜的饮食计划。
给予心理支持，减轻患者的焦 虑和恐惧。
护理查房的意 义
护理查房的意义
及时评估患者的病情，尽早发 现并处理并发症。 提供全面、细致的护理，确保 患者得到最佳的治疗效果。
护理查房的意义
促进患者的康复和恢复，提高 生活质量。
谢谢您的 观赏聆听
护理查房目的
护理查房目的
及时评估患者病情变化，及时 干预和治疗； 提供细致入微的护理，满足患 者的需求；
护理查房目的
促进患者的康复和恢复。
护理查房内容
护理查房内容
生命体征观察： - 心率：记录患者的心率情况，
观察是否存在心率不齐等异常情况 。
- 血压：监测患者的血压水平， 发现异常及时处理。
心率、心律的情况，及时发现 异常。
- 记录ST段变化，以判断是 否存在心肌缺血。
护理查房内容
急性心肌梗死教学查房PPT课件
急性心肌梗死的 护理查房
1
针对以下病历进行护理查房
吕秀萍，女，47岁，初中，急性冠脉综合征，患者因剑突下不适 ，上腹痛伴呕吐3h来我院就诊，生命体证：T：36.9度 P：81次 /min。 BP：181/112mmHg。R：19次/min BS：6.2mol/L予泮托拉 唑护胃，间苯三酚解痉止痛，硝酸甘油降血压扩血管，拜阿司匹 林替格瑞若抗凝治疗，做好术前准备，送介入治疗，既往无过敏 史，既往有高血压病史，查心电图：v1----v3st段抬高 。查血肌钙 蛋白1.8ng/ml，肌酸激酶348u/l，ck-mb40.9u/l。患者家人非常关心 。
10
术前护理
饮食（不需禁食） 心理（避免紧张） 检查（必要的检查） 药物（抗血小板聚集药物） 生活（舒适）
11
术后护理 •卧床休息（24小时） •心电监护（观察生命体征、症 状） •观察穿刺点情况（腕关节制动 24小时） •药物（抗凝治疗的护理） •鼓励多饮水（8小时内1500ml以 上）
12
健康指导
饮食，避免饱餐 生活护理 为患者提供安静舒适的环境，予合适的体
位休息 心理护理 指导病人保持乐观、平和的心情，正确对
待自 己的病情，应多与患者沟通，增加患者的安全感 ，减少恐惧感。
7
护理措施
病情观察
严密观察病情变化 严密观察病人生命体征变 化，出入量，维持水电解质平衡。观察是否出 现严重心律失常。若有立即通知医生，备好 抢救物品，以便随时配合抢救。严密观察患 者有无咳嗽、咳痰、气急、肺部湿罗音等表 现，以及时判断有无心力衰竭。
14
心肌梗死的临床表现
先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出。 症状
1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效
1
针对以下病历进行护理查房
吕秀萍，女，47岁，初中，急性冠脉综合征，患者因剑突下不适 ，上腹痛伴呕吐3h来我院就诊，生命体证：T：36.9度 P：81次 /min。 BP：181/112mmHg。R：19次/min BS：6.2mol/L予泮托拉 唑护胃，间苯三酚解痉止痛，硝酸甘油降血压扩血管，拜阿司匹 林替格瑞若抗凝治疗，做好术前准备，送介入治疗，既往无过敏 史，既往有高血压病史，查心电图：v1----v3st段抬高 。查血肌钙 蛋白1.8ng/ml，肌酸激酶348u/l，ck-mb40.9u/l。患者家人非常关心 。
10
术前护理
饮食（不需禁食） 心理（避免紧张） 检查（必要的检查） 药物（抗血小板聚集药物） 生活（舒适）
11
术后护理 •卧床休息（24小时） •心电监护（观察生命体征、症 状） •观察穿刺点情况（腕关节制动 24小时） •药物（抗凝治疗的护理） •鼓励多饮水（8小时内1500ml以 上）
12
健康指导
饮食，避免饱餐 生活护理 为患者提供安静舒适的环境，予合适的体
位休息 心理护理 指导病人保持乐观、平和的心情，正确对
待自 己的病情，应多与患者沟通，增加患者的安全感 ，减少恐惧感。
7
护理措施
病情观察
严密观察病情变化 严密观察病人生命体征变 化，出入量，维持水电解质平衡。观察是否出 现严重心律失常。若有立即通知医生，备好 抢救物品，以便随时配合抢救。严密观察患 者有无咳嗽、咳痰、气急、肺部湿罗音等表 现，以及时判断有无心力衰竭。
14
心肌梗死的临床表现
先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出。 症状
1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效
急性心肌梗死.pptPPT课件
2. 重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：静脉 给 药 ， 先 推 注 10mg ， 继 而 50mg 1h 滴 完 ， 再 40mg 2h滴完
编辑版pppt
51
冠状动脉再通指标
① 胸痛2h内迅速缓解或消失 ② 2h内抬高的ST段迅速回降>50%或恢复至等电位 ③ 血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内 ④ 2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等） ⑤ 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于
溶栓治疗时间窗口
➢起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。
➢溶栓时间越早，冠脉再通率越高。
编辑版pppt
48
1）适应证：
①病后12h内，相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年 龄≤75岁。
②发病虽超过12h（6～18h之间），但朐痛持续不 缓解，ST段仍持续抬高者。
③年龄虽>75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者。
放射性核素
心肌显象/血池扫描
编辑版pppt
35
超声心动图
编辑版pppt
36
放射性核素
编辑版pppt
37
心肌梗死诊断
• 典型临床表现 缺血性胸痛 • 特征性心电图 • 心肌酶/坏死性标记物的动态变化
编辑版pppt
38
新的 A M I 诊断指南：
心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、
TnT / I )
编辑版pppt
42
心肌梗死并发症
• 乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全
• 心脏破裂 <1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂
• 栓塞 • 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI
编辑版pppt
51
冠状动脉再通指标
① 胸痛2h内迅速缓解或消失 ② 2h内抬高的ST段迅速回降>50%或恢复至等电位 ③ 血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内 ④ 2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等） ⑤ 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于
溶栓治疗时间窗口
➢起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。
➢溶栓时间越早，冠脉再通率越高。
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48
1）适应证：
①病后12h内，相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年 龄≤75岁。
②发病虽超过12h（6～18h之间），但朐痛持续不 缓解，ST段仍持续抬高者。
③年龄虽>75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者。
放射性核素
心肌显象/血池扫描
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35
超声心动图
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36
放射性核素
编辑版pppt
37
心肌梗死诊断
• 典型临床表现 缺血性胸痛 • 特征性心电图 • 心肌酶/坏死性标记物的动态变化
编辑版pppt
38
新的 A M I 诊断指南：
心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、
TnT / I )
编辑版pppt
42
心肌梗死并发症
• 乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全
• 心脏破裂 <1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂
• 栓塞 • 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI
急性心肌梗死护理查房ppt课件
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Hale Waihona Puke 治疗要点一般治疗：休息、吸氧、监测生命体征、阿司匹林 解除疼痛：哌替啶或吗啡皮下注射，必要时可重复；疼痛较 轻者，可用可待因；再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。 再灌注心肌：积极的治疗措施是起病3-6小时（最多12小时） 内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的 心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑 有利，改善预后。 （1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI） （2）溶栓疗法（适应症和禁忌症） （3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术
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急性心梗护理查房
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一、简要病史
患者，方荷花， 女性， 70岁 ，因“胸痛十天余，加重一天”与201501-22
11:30入院
患者十余天前无明显诱因情况下出现胸闷痛不适。位于胸骨中段之后，范围手 掌大小，并有出汗，无心悸，无黑朦及晕厥，无咳嗽及粉红色泡沫样痰，无肩， 休息后上述症状缓解不显著，遂就诊于当地医院，予住院用药治疗（具体不详）， 症状缓解，昨夜患者再次出现胸闷痛，性质同前，程度较前加重明显，遂来我院 就诊。 查体：T 36.9℃ P 84次/分 R 20次/分 BP 133/84mmHg 心电图示：窦性心律，V2-V6导联ST段抬高，V2-V5导联可见QS波
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健康指导
饮食调节 急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食调节，可减 少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。 戒烟 戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。 心理指导 心肌梗死后病人焦炉情绪多来自于对今后工作能力和生活 质量的担心，应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正 确对待自己的病情。 康复指导 建议病人出院后进行康复训练，适当运动可以提高病人的 心理健康水平和生活质量、延长存活时间。 用药指导 指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教 会病人定期测脉搏，定期门诊随诊。
急性心肌梗死PPT课件(共28张PPT)
是特异和敏感的指标。
●
6小时内↑，24小时达峰，
3～4日恢复正常。CK-MB特异性最高。
● 天门冬酸氨基转移酶（AST） 6 ～ 12小时
后↑，24～48小时达峰，3～6日后恢复正常。
● 乳酸脱氢酶（LDH） 8～10小时后↑，2～
3日达峰，1～2周恢复正常。LDH1特异性最高。 WBC ↑ ，ESR ↑ 。
● 护理 第一周卧床休息，第二周离床站立，第三周 可行走。宜消化饮食，不宜过饱，保持大便通畅。
哌替啶（度冷丁）或吗啡，硝酸甘油等。 阿司匹林、氯吡格雷等。
普通肝素、低分子肝素。
心绞痛相同，但多无明显诱因，常发生于安静时，持 续时间可达数小时至数天，休息或含服硝酸甘油不能 缓解。
少数患者无胸痛（无痛性心梗），一开始即
表现为休克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可
表现为放射痛（至腹部、下颌、颈 部等）。
●
多发生在1～2周内，尤以24 小时最
多见。多为室性心律失常，频发（＞ 5次/分）、
● 有Q波心梗（累及室壁全层或大部分） ● 无Q波心梗（灶性或心内膜下梗死）
病理生理
主要出现左室收缩和舒张功能障碍，其严重程度取
决于梗死部位、程度和范围。
EF↓、LVEDP↑、心律失常、心室重构、心脏扩 大、心力衰竭、心源性休克。
右室梗死少见，可导致右心衰、心排量↓ 、血压↓。
急性心梗导致的心力衰竭称为泵衰竭。 可按 Killip 分级：
多源、成对、RONT室早，或短阵室性心动过速，常
为室颤先兆。
下壁心梗易发生传导阻滞，前壁心梗如发生房
室传导阻滞，表明梗死范围广泛，病情严重。
●
发热（吸收热，38 0C左右，持续约
● 肌酸激酶（CK） 6小时内↑，24小时达峰，
急性心肌梗死的护理查房.ppt
急性下壁心肌梗死
心律失常
（Ⅱ、Ⅲ、avF）
Ⅲ°AVB
心源性休克
•
入科处理
13：45 立即心电监护，HR42次/分， NBP54/42mmHg,遵医嘱肾上腺素0.02ug/kg/min泵入， 面罩吸氧 5L/分，蒸馏水 2ml/h雾化，吗啡1mg/hr泵 入 13:48 中心静脉置管，持续CVP监测，床旁心电图 13:50 急查血气，K+ 3.4mmol/L遵医嘱 10%Kcl5ml/h泵入 14:01 HR45次/分，NBP61/43mmHg,遵医嘱多巴胺 5ug/kg/min泵入，异丙肾上腺素0.01ug/kg/min泵入， 去甲肾上腺素0.1ug/kg/min泵入 14:04 低分子肝素钠 50mg iH Q12h
严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙 龈及消化道出血情况 注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁
•
P4: 活动无耐力
调有关。
与急性疼痛，心肌氧的供需失
急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。
协助病人生活护理。
病情稳定无并发症，24h后可坐床边椅等，逐步增加活动量。
•
P5: 有便秘的危险
•
临床表现
心律失常 ：以室性心律失常最常见，
室性期前收缩最普遍，室扑 / 室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多 见和最为严重，是早期死亡的主要原因。 下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室 传导阻滞。
•
பைடு நூலகம்
临床表现
全身症状：发热，心动过速，血沉增快 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛
低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减 少，面色苍白，血压下降
心内科教学查房急性心肌梗死PPT课件
.
1
体格检查
• 体温36.8℃，呼吸20次/分，脉搏82次/分，血压 98/66mmHg
• 神志清楚，表情痛苦，平车推入病房。检查合作，皮肤黏 膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀
• 颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性 • 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音 • 心界稍向左下扩大，心尖部S1低钝，心律不齐，各瓣膜听
诊区未闻及杂音，A2>P2 • 腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩
击痛 • 双下肢无水肿
.
2
问题
• 从上述情况中，你能找到哪些关键信息？ • 可能哪些疾病导致了患者的这些症状？ • 胸痛有什么临床提示意义？ • 你的初步诊断是什么？ • 若要确诊，你还想了解患者的哪些信息？ • 还需要为患者做哪些进一步检查？ • 该患者可能的病因是什么？ • 体格检查时，该患者有何异常体征？ • 需要进一步做哪些实验室检查？为什么？
病史特点
• 辛某，男性，38岁，公司职员 • 入院时间：3-15 11:00 • 主诉静息状态下心前区压
榨样疼痛，疼痛范围手掌大小，持续5-10分钟， 休息后可缓解，发作时有心悸、出冷汗，未就诊。 今晨10:00再次发作胸痛，持续1小时不能缓解， 伴恶心、呕吐1次，11:00到急诊就诊。不伴咳嗽、 咳痰、发热、咯血、盗汗、消瘦、胸闷、气短等 症状 • 既往史：身体健康，无过敏史
三酯 5.34mmol/L↑
.
4
心电图
• 3-15 11:00（急诊科）
.
5
问题
• 如果是你值班，你会为患者做哪些治疗？ 依据是什么？
• 患者出院前需做哪些危险性评估？ • 患者需进行哪些预防措施？是否需要康复
治疗？预后如何？
相关主题
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婚育史：结婚40年，育有2女，配偶及女儿体健。
家族史：父母健在，父亲有“心绞痛”病史，4个妹妹 均体健。
2020/11/24
8
辅助检查 （Auxiliary examination)
2020/11/24
9
辅助检查 （Auxiliary examination)
2020/11/24
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辅助检查 （Auxiliary examination)
2020/11/24
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辅助检查 （Auxiliary examination）
2020/11/24
12
辅助检查 （Auxiliary examination）
2020/11/24
13
初步诊断：
1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁ST段 抬高型心肌梗死Killip I级；
2. 心肺复苏术后； 3. 高血压病3级（极高危）； 4. 慢性非萎缩性胃炎； 5. 结肠息肉术后。
2020/11/24
18
心肌梗死 （myocardial infarction，MI）
定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的
基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断 使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。
新定义：缺血引起任何大小的心肌坏死，均
为心肌梗死。
2020/11/24
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病史采集要求
病史：疼痛 部位、性质、程度？放射？ 持续时间？ 诱发与缓解因素？ 救治过程
急诊科查房
Emergency Department Rounds
急性心肌梗死 Acute myocardia infarction（AMI）
2020/11/24
1
授课目的和要求
1. 掌握急性心肌梗死的临床表现。 2. 掌握急性心肌梗死的诊断。 3. 熟悉急性心肌梗死的处理原则。 4. 培养同学们的临床诊断思路。
主要病情（The main condition ）
既往史：高血压病史10余年，最高血压140/110mmHg, 未规律服用降压药物治疗，诉近期查体血压不高，具体 不详；“慢性非萎缩性胃炎”病史10余年，间断口服 “奥美拉唑”治疗，6天前行“结肠息肉切除术”，术 后无腹胀、便血等异常；
吸烟20余年，约1-2支/天，偶饮酒，无冶游史。
术。冠脉造影示：冠脉呈右优势型，LM正常，
LAD开口正常，近段可见钙化影，管腔边缘不规则，
血流TIMI 3级；LCX开口正常，管腔边缘不规则，
血流TIMI 3级；RCA开口正常，第一转折后急性闭
塞，血流TIMI 0级。于右冠植入Firebird2
4.0mm×29mm支架1枚。术中诊断：冠脉单支病变
（RCA），术后予替罗非班抗栓，调脂，水化等治
2020/11/24
5
一、病人资料（Patient Information）
科室：急诊科 床号：EICU-9床 姓名：曲** 性别：男 年龄：61岁 民族：汉 住院号：962614
2020/11/24
6
主要病情（The main condition ）
阴性鉴别诊断
主诉：上腹痛2.5小时，突发神志不清1小时。
疗。
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五、治疗评价
（ Treatment evaluation ）
1. 患者现无胸痛及腹痛，无胸闷；
2. 患者现大便正常，潜血阳性，注意复查；
3. 心脏彩超示左室下壁运动幅度及收缩期增厚率消 失，EF48%（6月15日）；
4. 心电图示III,AVT出现Q波，下壁导联T波倒置 （6月16日）；心肌酶示CK-MB 40.7U/L(6月16 日)。
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治疗经过（Treatment course）
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治疗经过（Treatment course）
1. 内科护理常规，特级护理，禁饮食，重症护理，心电监护， 监测血压、心率、呼吸机辅助呼吸，保持大小便通畅；
2. 入院后完善相关辅助检查：心电图、心脏超声、血尿大便常 规、凝血功能、血生化、心肌三项、BNP等辅助检查；
2020/11/24
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查体
生命体征 心肺听诊* 腹部检查
2020/11/24
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病例特点
M，61y，70kg Acute onset Main symptoms：abodominal pain for 2.5h Main signs
现病史：患者于2.5小时前晚饭后诉上腹疼痛不适，为持续紧 缩样钝痛，程度剧烈，周身出汗，伴有胸闷、恶心，呕吐1次， 呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐后未好转，未诉头痛胸 痛，无远处放散，无转移性右下腹痛，于家中自行口服“奥美 拉唑、阿莫西林、654-2”等药物，无缓解，于1小时前来我院， 于急诊突发意识不清，心电监护示“心室颤动”，立即给予 “胸外心脏按压”，“非同步电除颤”、“气管插管”人工辅 助通气、反复静脉注射“胺碘酮、艾司洛尔、利多卡因”等药 物心肺复苏，持续抢救30分钟后心跳恢复，急查心电图提示 “急性下壁心肌梗死”，急症收入院拟行“介入治疗”；患者 自发202病0/1后1/24无发热寒战，无出血黄染，未进食水，无二便失禁7。
2020/11/24
4
病例
一、病人资料（Patient Information） 二、主要病情（The main condition ） 三、辅助检查（Auxiliary examinatio) 四、治疗经过（Treatment course） 五、治疗评价（ Treatment evaluation ）
2020/11/24
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，Βιβλιοθήκη 讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
3. 入院拟急诊行冠脉造影+PCI血管再通治疗，充分向患者家 属告知病情风险及手术风险，同意急诊PCI治疗，阿司匹林、 替格瑞洛、替罗非班抗血小板聚集， 血塞通改善循环，艾 司洛尔控制心室率，泮托拉唑保护胃黏膜等治疗。
2020/11/24
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治疗经过（Treatment course）
22:50-23:25 急诊在局麻下行冠脉造影术+支架植入
家族史：父母健在，父亲有“心绞痛”病史，4个妹妹 均体健。
2020/11/24
8
辅助检查 （Auxiliary examination)
2020/11/24
9
辅助检查 （Auxiliary examination)
2020/11/24
10
辅助检查 （Auxiliary examination)
2020/11/24
11
辅助检查 （Auxiliary examination）
2020/11/24
12
辅助检查 （Auxiliary examination）
2020/11/24
13
初步诊断：
1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁ST段 抬高型心肌梗死Killip I级；
2. 心肺复苏术后； 3. 高血压病3级（极高危）； 4. 慢性非萎缩性胃炎； 5. 结肠息肉术后。
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心肌梗死 （myocardial infarction，MI）
定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的
基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断 使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。
新定义：缺血引起任何大小的心肌坏死，均
为心肌梗死。
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病史采集要求
病史：疼痛 部位、性质、程度？放射？ 持续时间？ 诱发与缓解因素？ 救治过程
急诊科查房
Emergency Department Rounds
急性心肌梗死 Acute myocardia infarction（AMI）
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授课目的和要求
1. 掌握急性心肌梗死的临床表现。 2. 掌握急性心肌梗死的诊断。 3. 熟悉急性心肌梗死的处理原则。 4. 培养同学们的临床诊断思路。
主要病情（The main condition ）
既往史：高血压病史10余年，最高血压140/110mmHg, 未规律服用降压药物治疗，诉近期查体血压不高，具体 不详；“慢性非萎缩性胃炎”病史10余年，间断口服 “奥美拉唑”治疗，6天前行“结肠息肉切除术”，术 后无腹胀、便血等异常；
吸烟20余年，约1-2支/天，偶饮酒，无冶游史。
术。冠脉造影示：冠脉呈右优势型，LM正常，
LAD开口正常，近段可见钙化影，管腔边缘不规则，
血流TIMI 3级；LCX开口正常，管腔边缘不规则，
血流TIMI 3级；RCA开口正常，第一转折后急性闭
塞，血流TIMI 0级。于右冠植入Firebird2
4.0mm×29mm支架1枚。术中诊断：冠脉单支病变
（RCA），术后予替罗非班抗栓，调脂，水化等治
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一、病人资料（Patient Information）
科室：急诊科 床号：EICU-9床 姓名：曲** 性别：男 年龄：61岁 民族：汉 住院号：962614
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主要病情（The main condition ）
阴性鉴别诊断
主诉：上腹痛2.5小时，突发神志不清1小时。
疗。
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五、治疗评价
（ Treatment evaluation ）
1. 患者现无胸痛及腹痛，无胸闷；
2. 患者现大便正常，潜血阳性，注意复查；
3. 心脏彩超示左室下壁运动幅度及收缩期增厚率消 失，EF48%（6月15日）；
4. 心电图示III,AVT出现Q波，下壁导联T波倒置 （6月16日）；心肌酶示CK-MB 40.7U/L(6月16 日)。
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治疗经过（Treatment course）
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治疗经过（Treatment course）
1. 内科护理常规，特级护理，禁饮食，重症护理，心电监护， 监测血压、心率、呼吸机辅助呼吸，保持大小便通畅；
2. 入院后完善相关辅助检查：心电图、心脏超声、血尿大便常 规、凝血功能、血生化、心肌三项、BNP等辅助检查；
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查体
生命体征 心肺听诊* 腹部检查
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病例特点
M，61y，70kg Acute onset Main symptoms：abodominal pain for 2.5h Main signs
现病史：患者于2.5小时前晚饭后诉上腹疼痛不适，为持续紧 缩样钝痛，程度剧烈，周身出汗，伴有胸闷、恶心，呕吐1次， 呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐后未好转，未诉头痛胸 痛，无远处放散，无转移性右下腹痛，于家中自行口服“奥美 拉唑、阿莫西林、654-2”等药物，无缓解，于1小时前来我院， 于急诊突发意识不清，心电监护示“心室颤动”，立即给予 “胸外心脏按压”，“非同步电除颤”、“气管插管”人工辅 助通气、反复静脉注射“胺碘酮、艾司洛尔、利多卡因”等药 物心肺复苏，持续抢救30分钟后心跳恢复，急查心电图提示 “急性下壁心肌梗死”，急症收入院拟行“介入治疗”；患者 自发202病0/1后1/24无发热寒战，无出血黄染，未进食水，无二便失禁7。
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病例
一、病人资料（Patient Information） 二、主要病情（The main condition ） 三、辅助检查（Auxiliary examinatio) 四、治疗经过（Treatment course） 五、治疗评价（ Treatment evaluation ）
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，Βιβλιοθήκη 讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
3. 入院拟急诊行冠脉造影+PCI血管再通治疗，充分向患者家 属告知病情风险及手术风险，同意急诊PCI治疗，阿司匹林、 替格瑞洛、替罗非班抗血小板聚集， 血塞通改善循环，艾 司洛尔控制心室率，泮托拉唑保护胃黏膜等治疗。
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治疗经过（Treatment course）
22:50-23:25 急诊在局麻下行冠脉造影术+支架植入