急性心肌梗死流程及流程图
流程图-急性心肌梗死抢救流程
流程图-急性心肌梗死抢救流程
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病。
在抢救流程中，首先要处理缺血性胸痛，患者需要绝对卧床休息，并进行高流量吸氧。
同时，阿司匹林150-300mg是必须的，硝酸甘油可
以口服0.5mg或者静脉滴注5-20ug。
如果胸痛无法缓解，可
以给予2-4mg静脉滴注的吗啡，并建立静脉通道。
在20分钟内，需要进行简捷而有目的的询问病史和体格
检查，并在10分钟内迅速弯成12导联的心电图。
同时，需要检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能，并监护心电、血压、脉搏和呼吸。
回顾初次的12导联心电图，可以判断患者是否
患有ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高心肌梗
死（NSTEMI）或高危性不稳定性心绞痛（UA），以及中低
危性不稳定型心绞痛（VA）。
治疗方案包括受体阻滞剂、氯
吡格雷、普通肝素/低分子肝素、血管紧张素酚抑制剂、他汀
类降脂药等。
对于低危折GP11b/111a拮抗剂是否需要使用，需要根据
患者的胸痛发作时间和是否进展为高中危心绞痛来决定。
对于
高危组患者，可以进行溶栓治疗，入院溶栓针剂至血管的时间应在30分钟内。
如果出现顽固性缺血性胸痛、反复试继续ST 段抬高、室性心动过速、血流动力学不稳定、左边衰竭征象/气紧、嗜血、肝等症状，需要收住急诊或者监护病房，并进行连续心肌标志物监测和反复查心电图。
介入治疗包括早期PCI 和CABG，但需要在给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才进行介入治疗。
在抢救过程中，也需要进行精神应急评估。
急性心肌梗死的急救流程及护理PPT课件
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
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AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
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心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
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我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
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临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
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肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
急性心肌梗死的抢救流程图
.1否
1
22
11
1
3
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和
程度
停止活动，绝对卧床休息，拒探视
高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
阿司匹林300mg嚼服
硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注
快速评估（<10分钟）
迅速完成18导联的心电图
简捷而有目的询问病史和体格检查
审核完整的溶栓清单、核查禁忌证
检查心肌标志物水平、电解质和凝血功
辅助治疗**（根据禁忌症调
节）
β-受体阻滞剂
氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素
辅助治疗**
硝酸甘油
β-受体阻滞剂
氯吡格雷
转上级医院作溶栓
治疗
入院溶栓针剂至
辅助治疗**
硝酸甘油
β-受体阻滞剂
氯吡格雷
早期介入治疗的
适应症和时机存在争
议。
给予最理想药物治
如无心肌梗死或
收住监护室进行危险分层，
高危：
顽固性缺血性胸痛
收住急诊或者监护
病房：
连续心肌标志物检
测
急性心肌梗死的抢救流程图
LBBB：左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物：
β-受体阻滞剂：美托洛尔6.25～25mg Tid；普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日
氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天
低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid；普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；
.2。
急性心肌梗死抢救流程图
急性心肌梗死抢救流程图标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
急性心肌梗死抢救流程图
停止活动，绝对卧床休息，高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上确诊为心梗立即给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg嚼服硝酸甘油（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复建立大
静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（入院<8分钟）
迅速完成18导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能、血常规及血型必要时床边X线检查
如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分
清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰
气管切开或者插管。
急性心肌梗死的急救流程及护理PPT演示幻灯片
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溶栓治疗监护
• 溶栓时最常见的不良反应是出血，包括内脏出血和浅表 出血
• 溶栓禁忌症：活动性出血，脑血管意外，近两个月有手 术史或外伤史，凝血功能障碍
• 注：不能与其他药物在同一通道使用，如需使用同一静 脉通路，在两种药物之间用生理盐水冲洗管路。
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溶栓治疗监护
• 一包药，给予患者口服（阿司匹林300mg+氢氯吡格雷 300mg或替格瑞洛180mg），并按ACS诊疗常规诊治。（急 诊PCI优选，没有的情况下进行溶栓）患者同意溶栓，进 行溶栓筛查及签署溶栓知情同意书，同时转运至CCU紧急 给于肝素化，使用备用溶栓药物进行溶栓治疗。
2
急性心梗表现
• 1、突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前压榨性疼痛。 • 休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、
恐惧或濒死感。 • 2、少数患者无疼痛 • 一开始即表现为休克或急性心力衰竭 • 3、部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为胃穿孔，急性胰
腺炎等急腹症； • 少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。 • 4、神志障碍 • 可见于高龄患者。
急性心肌梗死的急救流程及护理
黄静琼
1
概念
• 急性心肌梗死是冠状动脉急性，持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死， 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完 全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心 律失常，休克或心力衰竭，常可危及生命。本病中国近年来呈明显 上升趋势。医师对心梗的救治理念是：时间就是生命，尽早开通堵 死的心脏血管。对于心梗的救治，须争分夺秒，尽可能减少心梗对 患者的危害。
小时内。
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心律失常
• 见于75%—95%的病人，多发生再起病1-2周内，而以24h 最多见
急性心肌梗死抢救流程图
紧急评估
有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度
清除气道异物，保持气
道通畅；大管径管吸痰
绝对卧床休息 吸氧，保持血氧饱和度95%以上
阿司匹林300mg 嚼服；替格瑞洛 180mg
建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 快速评估
迅速完成12导联的心电图（<10分钟） 简捷而有目的询问病史和体格检查
检查床旁心梗3项：肌钙蛋白（CTnI ）、肌酸激酶同工酶
硝酸甘油 β-受体阻滞剂
氯吡格雷300mg
辅助治疗**
（根据禁忌症调整） 硝酸甘油
β-受体阻滞剂
给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血转至
如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST 段抬高
收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测
反复查心电图，持续ST 段监护
是否进展为高中危心绞痛或肌钙
LBBB：左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物：
β-受体阻滞剂：美托洛尔～25mg bid 氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d。
急性心肌梗死临床路径标准住院流程图
ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21）二、诊断依据：根据《临床技术操作规-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医，2007年1月第1版）等国、外治疗指南1.持续剧烈胸痛>30分，不缓解（NIG）；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高〉0.1mv ；3.心肌血清生化标记物（肌酸激酶CK.CK同功酶MB，心脏特异的肌钙蛋白和肌红蛋白）升高。
三、选择治疗方案的依据：根据《临床技术操作规-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医，2007年1月第1版）等国、外治疗指南1.直接PCI；2.静脉溶栓治疗；3.一般治疗；4.征得患者及家属的同意。
四、再灌治疗目标：1.急诊PCl目标：从急诊室到血管开通（door-to ballon time）<90分钟；2.溶栓目标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。
五、临床路径标准住院日为 7-10 天六、进入路径标准：1.第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌梗塞ICD10：I21疾病编码；2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等同时存在合并症.并发症者；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
七、术前准备（术前评估）0 天所必须的检查项目：1. ECG；2. 心电监护；3. 血常规+血型；4. 凝血五项；5. 心肌血清生化标记物；6. 肝、肾功能、离子、血糖；7. D-Dimer；8. 感染筛查血样采集（甲、乙、丙型肝炎、HIV、梅毒）。
根据患者具体情况可查：1. 血脂、BNP、UCG；2. 尿、便常规+OB、酮体；3. 血气分析；4． X-ray（胸片）；5. 心功能及心肌缺血评估。
八、选择用药：抗血小板药物、抗凝药物（TPⅡb Ⅲa 受体拮抗剂）九、手术时间：为AMI起病24小时1．麻醉方式：局部麻醉；2．手术置物：冠状动脉支架；3．术中用药：抗血栓药、血管活性药、抗心律失常药；4．住院术后第1天需检查项目：血生化全项、心脏超声心动图、胸片、心肌血清生化标记物、血气分析、BNP、血常规、尿常规、便常规、BPC聚集率、凝血功能、CRP、D-Dimer、凝血功能。
急性心梗服务流程
有床后
观察室(25 病区) 心内科(12、13 病区)
溶栓治疗
确认心梗
急诊介入治疗
出院(回家)
遵医嘱使用溶栓药物
1.备皮 2.口服阿司匹林、波立维。
心血管门诊随访
监测溶栓治疗效果 观察有无并发症， 并给予相应处理
3.遵医嘱使用欣维护送住院
急诊留观
护送住院
急性心肌梗塞患者就诊流程图
发病后
急性心肌梗塞急诊处理流程图
预检分诊：持续性胸痛，向下颌、颈部、背部等部位放 射伴濒死感， 口服硝酸甘油无效， 伴特征性心电图改变。
急诊室分诊
内科诊室或复苏室
急诊内科诊疗室或复苏室
急诊挂号（急诊内科）
生命体征评估 抢救 急诊医生
急诊处理
0-15 分钟 急诊护士 1.获取重要生命体征 2.给氧
0-15 分钟 1.获得病史 2.评估患者 3.开化验单
无床
有床
3.获得 ECG，心电监护 4.建立静脉通路，静滴生理盐水
4.评估 ECG 有无急性心梗证据。
急诊抢救室留观
25、12、13 病区 病区
5.根据医嘱抽血标本， 包括血常规， 血生化， 5.通知心内科急会诊 心肌酶学，凝血功能，血气分析 6.指导患者绝对卧床休息 7.及时，准确用药 6.对症处理：止痛，控制心律失常，控制休 克，控制心衰
急性心肌梗死抢救流程图
急性心肌梗死患者处理流程急性心肌梗塞是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。
常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原凶。
一、院前急救1、患者的急救准备:急救人员要有较强的急救意识，准备好急救药品和医疗器具，随时做好出诊准备，在接到出诊电话后，立即出车，并根据呼救者在电话里描述的病情，做好相应的准备。
2、患者的现场急救：嘱咐患者和家属要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助患者就地平卧进行家庭急救。
医学教`育网搜集整理禁忌剧烈搬动，因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加心肌工作量，从而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。
嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg 或速效救心丸10粒。
这些药物虽不能根治疾病，但可以扩张冠状动脉，增加心肌血供，防止梗死面积的进一步扩大，为下一步急救争取时间，降低死亡率。
在有条件的家庭可立即给予吸氧。
因患者心肌耗氧量增加，表现为不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以预防心肌进一步损伤，减少梗死面积。
3、医生到达现场后急救：（1）生命体征的监测；到达现场后，将患者就地平卧，立即给予吸氧、心电图检查，观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变，询问病史，测量血压、脉搏、体温及呼吸。
同时，给患者以精神安慰，以稳定其情绪。
（2）镇静止痛；AMI患者均有心前区疼痛伴濒死感，如不及时止痛，会加重心肌缺血。
应立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不缓解可肌注度冷丁50～100mg。
（3）快速建立有效的静脉通道；为保证一次穿刺成功，我们常选用粗大且直的肘正中静脉，采用Y型静脉留置针，用敷贴妥善固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。
4、安全转运：对患者进行初步的现场急救处理后，应尽快转入院内进一步治疗，患者转运途中发生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%.因此，安全转运十分重要。
急性心肌梗死患者救治流程图
胸痛患者
院内发病自行来院基层合作医院呼叫120
询问病史 体查
10分钟内完成12/18导联心电图20分钟内肌钙蛋白检测心内科医师会诊ST 段抬高 新发完左胸痛心远程会诊
询问病史 体查10分钟内完成12/18导联心电图电话通知微信网络传输
生命体征是否稳定
再灌注治疗时间窗内心电血压监护 建立静脉通道 肌钙蛋白
阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg/氯吡格雷600mg
一键启动心导管室 家属沟通心肌再灌注心内科/CCU 予抗心
肌缺血 调脂 抗
栓治疗及并发症治疗等院内所在科室 急诊科
120或外院救护车负责就地
抢救 稳定生命体征
心内科或CCU 完
成PCI/溶栓前准
备
同意PCI
预计DtoB ≤90min
绕行急诊科/CCU 导管室直接PCI 启动溶栓流程
心内科/CCU 溶栓补救PCI 3-24hCAG 延迟PCI STEMI
是
否
是
否是
否
否
是STEMI 患者救治流程图
再灌注治疗时间窗内
心内科/CCU 予抗心肌缺血 调脂 抗
栓治疗及并发症治
疗等
延迟PCI
是否
失败成功
同意PCI
预计DtoB ≤90min 院内发病 120
急救车及外院救护车送来患者绕
行急诊科/CCU 导管室直接PCI 启动溶栓流程
心内科/CCU 溶栓
补救PCI 3-24hCAG
是否
否是失败成功。
急性心肌梗塞抢救流程图-精品.pdf
1290分钟内30分钟内20分钟内10分钟内是是否否151418222120171319161211109876543无上述情况或经处理解除危及生命的情况后ST 段抬高性心肌梗死（STEMI ）稳定后怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160～325mg 嚼服硝酸甘油0.5mg （舌下含化），无效5～20μg/min 静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg 静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的12导联心电图快速评估（<10分钟）迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X 线检查ST 段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*ST 段压低或T 波倒置ST 段和T 波正常或变化无意义非ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI ）或高危性不稳定型心绞痛（UA ）中低危性不稳定型心绞痛（UA ）辅助治疗**（根据禁忌症调节）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg 缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI ）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GP Ⅱb/Ⅲa 拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）他汀类胸痛发作时间≤12小时溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟介入治疗（有无溶栓禁忌症）早期PCI ：入院-球囊介入≤90分钟CABG ：（冠状动脉搭桥手术）辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GP Ⅱb/Ⅲa 拮抗剂早期介入治疗的适应症和时机存在争议。
急性心肌梗塞抢救流程图
急性心肌梗塞抢救流程图急性心肌梗死抢救流程：1.怀疑缺血性胸痛，需清除气道异物并保持气道通畅。
如果有气道阻塞，应紧急评估并进行大管径管吸痰、气管切开或插管。
2.快速评估患者的呼吸、循环和神志情况，检查有无呼吸异常、脉搏和循环是否充分、神志是否清楚。
3.进行简捷有目的的病史和体格检查，停止活动并绝对卧床休息，拒绝探视。
4.进行必要的辅助治疗，如给予阿司匹林、硝酸甘油、吗啡等药物，审核完整的溶栓清单并核查禁忌证，检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能，必要时进行床边X线检查。
5.回顾初次的12导联心电图，根据ST段和T波的变化判断患者是否为中低危性不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛，或者是否为ST段抬高性心肌梗死。
6.根据患者的情况进行辅助治疗，如给予硝酸甘油、β-受体阻滞剂、氯吡格雷、普通肝素/低分子肝素、GPⅡb/Ⅲa拮抗剂、血管紧张素酶抑制剂（ACEI）和他汀类等药物。
7.如果患者的情况进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性，应收住急诊或监护病房，并进行连续心肌标志物检测、反复查心电图和持续ST段监护，同时进行精神应急评估。
8.如果胸痛发作时间≤12小时，则进行诊断性冠脉造影。
如果患者为高危情况，则应收住监护室进行危险分层，进行必要的溶栓治疗。
入院溶栓针剂至血管的时间应≤30分钟。
介入治疗是一种早期治疗心肌梗死的方法，但需要考虑是否有溶栓禁忌症。
早期PCI是指入院后90分钟内进行球囊介入治疗。
对于冠状动脉搭桥手术（CABG），也可以作为早期介入治疗的选择。
然而，对于早期介入治疗的适应症和时机，目前存在争议。
在给予最理想药物治疗后，如果仍然存在明显进行性或反复发生的缺血，才需要进行介入治疗。
如果没有心肌梗死或缺血证据，允许在出院90分钟内离开医院。
对于左房室束支传导阻滞（LBBB），需要进行辅助治疗药物。
β-受体阻滞剂可以使用普奈洛尔10-30mg/次，3-4次/日或1-3mg缓慢静脉注射，剂量为6.25-25mg Tid。
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急性心肌梗死的的急救流程
诊断依据
1.大多有心绞痛病史。
2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。
3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。
救治原则
1.吸氧。
2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。
3.开通静脉通道。
4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟。
5.硫酸吗啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5～10mg静脉注射。
注意吗啡的毒副作用。
出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。
6.嚼服阿司匹林150mg。
转送注意事项
1.及时处理致命性心律失常。
2.持续生命体征和心电监测。
3.向接收医院预报
急性心肌梗死的抢救流程图。