第七节百草枯中毒的护理

2、中—重型
3、爆发性
摄入量＞40毫克/公斤，多数于中毒1～4天 内死于多器官功能衰竭。口服后立即呕吐，数小时到数天 内出现口腔咽喉部溃疡、腹痛、腹泻、胰腺炎、中毒性心 肌炎、干肾衰竭、抽搐、昏迷甚至死亡。
Page 9
三、救治与护理
救治原则：无特效解毒剂，治疗以减少毒物吸收、 促进体内毒物清除和对症支持治疗为主。 急救四早：尽早洗胃加速排泄；
尽早应用保肺药物；
尽早进行血液灌注；
尽早使用呼吸机。
Page
10
三、救治与护理
护理措施：
1、现场急救：已经发现，即给予催吐并口服白陶土 悬液，或者就地取材用泥浆水100~200ml口服。
2、减少毒物吸收：尽快脱去污染的衣物，用肥皂水 彻底清洗被污染的皮肤、毛发。眼部受污染时立 即用流动清水持续冲洗15min以上。用白陶土洗 胃后口服药用炭或15%的漂白土等吸附剂以减少 毒物的吸收，继之用20%甘露醇或33%硫酸镁溶 液100ml口服导泻。
百草枯中毒的护理
Page 1
百草枯（paraquat，paraquation） 是目前应用的除草剂之一，又名克芜 踪、对草快，接触土壤后迅速失活。
Page
2
一、病因与中毒机制
病因：口服百草枯是主要中毒原因。
中毒机制：
Page
3
二、病情评估
中毒史：绝大多数系口服所致，且常表现为多器 官功能损伤或衰竭。 临床表现：最常见的受累脏器是肺、肝和肾。
肺损伤早期给予正压机械通气联合使用激素对百草 枯中毒引起的难治性低氧血症患者具有重要意义。
Page 13
三、救治与护理
护理措施：
5、对症与支持疗法：
Page
14
Βιβλιοθήκη Baidu
Page 11
三、救治与护理
护理措施：
3、促进毒物排泄：服毒后6~12h内进行灌流或血液 透析，血液灌流对毒物的清除率是血液透析的 5~7倍。如果患者血中百草枯浓度超过30mg/L， 则预后极差。
Page
12
三、救治与护理
护理措施：
4、防止肺损伤和肺纤维化：及早给予自由基清除剂。 早期应用大剂量肾上腺糖皮质激素，中到重度中 毒患者可使用环磷酰胺。 高浓度氧气吸入，会加重肺损伤，故仅在氧分压＜ 40mmHg或出现ARDS时才使用浓度大于21%的 氧气吸入，或使用呼气末正压通气给痒。
大剂量可在24~48h内出现呼吸困难、发绀、肺水肿、 肺出血，常在1~3天内因ARDS死亡。部分患者急 性中毒控制后1~2周内可发生肺间质进行性纤维 化，再次出现进行性呼吸困难，最终导致呼吸衰 竭。
Page 5
二、病情评估
临床表现：
3、消化系统：口服中毒者有口腔、咽喉部烧灼感。 舌、咽、食管及胃粘膜糜烂、溃疡，出现吞咽困 难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血 和胃肠穿孔。部分患者中毒后2~3天出现肝区疼 痛、肝大、黄疸、肝功能异常等中毒性肝病表现。
后所采样本必须是患者摄入百草枯4小时后的血样，
二、病情评估 样本保存在塑料试管内，不能用玻璃试管。
2.尿液检测：阴性时可摄入百草枯6h后再次检测。
Page
8
二、病情评估
病情判断 1、轻型
摄入量＜20毫克/公斤，无临床症状 或仅有口 腔黏膜糜烂、溃疡，可出现 呕吐、腹泻。 摄入量＞20毫克/公斤，部分患者可存活， 数小时内出现口腔和喉部溃疡、腹痛、腹泻，随着肺纤维 化出现，肺功能进行性恶化。
Page
6
二、病情评估
临床表现：
4、泌尿系统：中毒后2~3天出现尿频、尿急、尿痛 和尿常规异常，血肌酐和尿素氮升高，严重者发 生急性肾衰竭。
5、中枢神经系统：头晕、头痛、幻觉、抽搐、昏迷 等。
6、其他：发热、心肌损害、贫血、纵膈及皮下气肿 等。
Page 7
二、病情评估
辅助检查：
1.血清百草枯检测有助于判断病情的严重程度和预
1、局部刺激：接触性皮炎、皮肤灼伤，表现为暗 红斑、水疱、溃疡等。高浓度污染指甲，褪色、 断裂、脱落。结膜、角膜灼伤并形成溃疡。 经呼吸道吸入产生鼻、喉刺激症状并鼻出血等。
Page
4
二、病情评估
临床表现：
2、呼吸系统：肺损伤是最严重和最突出的病变。
小剂量中毒早期无呼吸系统症状，少数咳嗽、咳痰、 胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀、双肺干、湿罗音。