泌尿系结石的诊疗和治疗培训课件
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泌尿系结石(尿石症)课件
肥胖是泌尿系结石形成的一个风 险因素，控制体重和减肥有助于 降低结石形成的风险。
02
保持适度的体重和健康的体脂率 ，有助于维持健康的代谢和泌尿 系统功能。
定期复查与监测
定期进行泌尿系检查，如尿常规、泌 尿系超声等，有助于及时发现结石并 采取相应的治疗措施。
对于有结石病史或高风险人群，应定 期进行复查和监测，以便及时发现结 石并采取干预措施。
03
适量摄入蛋白质，避免过量摄入动物性蛋白质，以减少尿液中
钙和尿酸的排泄。
多饮水
每天保持足够的水分摄入，有 助于稀释尿液，减少结石形成 的机会。
避免长时间不饮水或限制饮水 ，特别是在高温或运动时，更 应注意补充水分。
避免饮用含糖饮料和酒精，这 些饮料可能增加尿液中钙盐的 排泄。
控制体重与减肥
01
结石。
分析病例二
李女士的膀胱结石可能与其尿路感 染、膀胱功能障碍有关。讨论：如 何诊断和治疗尿路感染及膀胱功能 障碍。
分析病例三
王先生的尿道结石可能与其尿道狭 窄、泌尿系感染有关。讨论：如何 诊断和治疗尿道狭窄及泌尿系感染 。
治疗经验与教训总结
经验一
对于不同类型的泌尿系结石， 治疗方法也不同，应根据患者 具体情况制定个体化治疗方案
腔镜取石术等。
微创手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，适用于大
多数泌尿系结石的治疗。
微创手术需要在专业医生的指 导下进行，根据患者的具体情
况选择合适的手术方式。
开放手术
开放手术是一种传统的手术治疗 方法，通过开腹或开肾的方式将
结石取出。
该方法适用于较大的结石、多发 结石或复杂结石的治疗，但创伤 较大、恢复较慢、并发症较多。
04 病例分享与讨论
02
保持适度的体重和健康的体脂率 ，有助于维持健康的代谢和泌尿 系统功能。
定期复查与监测
定期进行泌尿系检查，如尿常规、泌 尿系超声等，有助于及时发现结石并 采取相应的治疗措施。
对于有结石病史或高风险人群，应定 期进行复查和监测，以便及时发现结 石并采取干预措施。
03
适量摄入蛋白质，避免过量摄入动物性蛋白质，以减少尿液中
钙和尿酸的排泄。
多饮水
每天保持足够的水分摄入，有 助于稀释尿液，减少结石形成 的机会。
避免长时间不饮水或限制饮水 ，特别是在高温或运动时，更 应注意补充水分。
避免饮用含糖饮料和酒精，这 些饮料可能增加尿液中钙盐的 排泄。
控制体重与减肥
01
结石。
分析病例二
李女士的膀胱结石可能与其尿路感 染、膀胱功能障碍有关。讨论：如 何诊断和治疗尿路感染及膀胱功能 障碍。
分析病例三
王先生的尿道结石可能与其尿道狭 窄、泌尿系感染有关。讨论：如何 诊断和治疗尿道狭窄及泌尿系感染 。
治疗经验与教训总结
经验一
对于不同类型的泌尿系结石， 治疗方法也不同，应根据患者 具体情况制定个体化治疗方案
腔镜取石术等。
微创手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，适用于大
多数泌尿系结石的治疗。
微创手术需要在专业医生的指 导下进行，根据患者的具体情
况选择合适的手术方式。
开放手术
开放手术是一种传统的手术治疗 方法，通过开腹或开肾的方式将
结石取出。
该方法适用于较大的结石、多发 结石或复杂结石的治疗，但创伤 较大、恢复较慢、并发症较多。
04 病例分享与讨论
泌尿系结石课件ppt课件
物理化学理论与计算机技术相结合
-
49
约20％病人有明显病因： 肾输尿管连接部狭窄，肾异型血管，多
囊肾，蹄铁形肾，截瘫，长期卧床，药 物结石，原发性甲旁亢，肾小管性酸中 毒，痛风症，胱氨酸尿症。 特发性结石病人中：80～90％可以有尿 成分异常。
-
50
鉴别诊断
➢ 胆囊炎、胆石症 ➢ 急性阑尾炎 ➢ 卵巢囊肿扭转
尿石症
Urinary calculi； urotone
-
1
目的与要求
1.了解结石形成的机理，影响其形成的因素。
2.掌握尿石症的病理生理变化。 3.熟悉结石的临床表现，诊断要点及
预防原则。熟悉体外冲击波碎石的 适应症和禁忌症。了解腔内技术治 疗上尿路结石的方法。
静脉肾盂造影
腹部侧位片
输尿管插管后双曝光
B超；肾图；CT
-
43
X线平片\IVP
-
44
B超，逆行造影
-
45
CT
-
46
病因诊断：
1、尿培养 2、血Ca P Ua Cr CO2CP K Na Cl 3、24hr尿Vol pH Ca P Ua Ox Cit
Cys Mg Na Cl Cr
-
47
空腹血及24hr尿的正常值
-
2
教学内容
1. 尿石症的病因，病理生理。 2. 肾结石、输尿管结石的临床表现，诊断
和鉴别诊断。非手术疗法和预防复发的 措施。手术适应症和体外冲击波碎石， 腔道技术治疗尿石症。 3. 膀胱结石的临床表现，诊断和治疗方法 。
-
3
概述
简介
泌尿系统结石是泌尿外科常见病，是个 古老的疾病。
7000年以前古埃及木乃伊中，发现有1例 膀胱结石。
(推荐课件)泌尿系结石的诊断及治疗PPT幻灯片
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加 趋势，是世界上3大结石高发区之一。
.
2
泌尿系统解剖与生理
解剖： 泌尿系统包括肾，
输尿管，膀胱和尿 道。主要功能是排 出机体中溶于水的 代谢产物，同时还 有非常重要的内分 泌功能。肾盂，输 尿管及膀胱上皮为 移行上皮。
.
3
肾脏
.
4
输尿管
输尿管左右各一，长约20-30cm，内径约0.5-0.7cm, 起于
.
9
尿路结石的病理生理 损伤、梗阻、感染是尿路结石引
起的三大病理损害。 三者互为因果关系，结石引起梗
阻，梗阻促进感染，感染导致结 石。
.
10
分类
（一）病因分类 1. 代谢性结石 2. 感 染性结石 3.药物性结石 4. 特发性结石 （二）晶体成分分类 1. 含钙结石
2. 非含钙结石 （三）部位分类 1. 上尿路结石
泌尿系结石的诊断与治疗
1
尿石症概述
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在 泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10 ％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结
石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为 100～400／10万人。 我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南 方高达5％～10％；年新发病率约为 150～200／10万人，其中25％的患者需 住院治疗。
.
8
成石学说
成核作用、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形 成的三种最基本学说。根据上尿路结石形成机制的 不同，有人将其分为与代谢因素有关的结石和感染 性结石。代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如甲状 旁腺机能亢进，各种原因引起的高尿钙症，高尿酸 尿症和高草酸尿症等。高浓度化学成份损害肾小管， 使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。感染 性结石是由于产生尿素酶的细菌分解尿液中的尿素 而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处 于相对过饱和状态，发生沉积所致。细菌、感染产 物及坏死组织亦为形成结石之核心。
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2
泌尿系统解剖与生理
解剖： 泌尿系统包括肾，
输尿管，膀胱和尿 道。主要功能是排 出机体中溶于水的 代谢产物，同时还 有非常重要的内分 泌功能。肾盂，输 尿管及膀胱上皮为 移行上皮。
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肾脏
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4
输尿管
输尿管左右各一，长约20-30cm，内径约0.5-0.7cm, 起于
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尿路结石的病理生理 损伤、梗阻、感染是尿路结石引
起的三大病理损害。 三者互为因果关系，结石引起梗
阻，梗阻促进感染，感染导致结 石。
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10
分类
（一）病因分类 1. 代谢性结石 2. 感 染性结石 3.药物性结石 4. 特发性结石 （二）晶体成分分类 1. 含钙结石
2. 非含钙结石 （三）部位分类 1. 上尿路结石
泌尿系结石的诊断与治疗
1
尿石症概述
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在 泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10 ％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结
石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为 100～400／10万人。 我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南 方高达5％～10％；年新发病率约为 150～200／10万人，其中25％的患者需 住院治疗。
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成石学说
成核作用、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形 成的三种最基本学说。根据上尿路结石形成机制的 不同，有人将其分为与代谢因素有关的结石和感染 性结石。代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如甲状 旁腺机能亢进，各种原因引起的高尿钙症，高尿酸 尿症和高草酸尿症等。高浓度化学成份损害肾小管， 使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。感染 性结石是由于产生尿素酶的细菌分解尿液中的尿素 而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处 于相对过饱和状态，发生沉积所致。细菌、感染产 物及坏死组织亦为形成结石之核心。
(医学课件)泌尿系结石的规范化诊治PPT幻灯片
就可以满足临床需要。
6
结石成分分析
• 红外光谱法是常用的物理分析法，所需标本仅 为1mg(总量约米粒大小）。 • 已成为结石分析的标准方法，被称为物质的指 纹，现已被广泛应用于临床上来鉴定结石的成 分，用以指导结石的治疗和预防。 • 患者手术或自行排石后，应主动收集结石标本 送检。具体方法是：碎石后将尿解入痰盂中， 结石或碎石粉末便会沉底，用水将其漂清，取 出晾干后即可送往我院泌尿外科，10分钟内可 出结果。
19KUB：影像学查20影像学检查
静脉尿路造影（IVU）： 了解尿路解剖，确定结石位置 发现KUB上不能显示的X线阴性结石，鉴别
平片上的可疑钙化灶 了解分侧肾功能和肾积水程度 急性肾绞痛时，可由于急性尿路梗阻致患
侧肾脏不显影或者显影不良
21
IVU：
影像学检查
22
影像学检查
CT扫描： 分辨率高，可发现1mm的结石 不易受肠道气体、呼吸运动干扰 能通过增强、二维及三维重建（CTU），转
样的效果 不受肾功能改变的影响，尤其适合于造影
剂过敏、严重肾功能损害、儿童、孕妇等
25
磁共振水成像 （MRU）
影像学检查
26
影像学检查
肾脏放射性核素扫描（肾脏ECT）： 不能直接显示泌尿系结石 可显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌
注、肾功能及尿路梗阻情况 主要用来评估分肾功能
27
实验室检查
换层类似IVU的图像 可以了解分侧肾功能、肾积水、肾实质厚
度 鉴别急腹症时首选
23
影像学检查
逆行或经皮肾穿刺造影： 有创检查，不作为常规检查手段 在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀
疑X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断 时应用
24
6
结石成分分析
• 红外光谱法是常用的物理分析法，所需标本仅 为1mg(总量约米粒大小）。 • 已成为结石分析的标准方法，被称为物质的指 纹，现已被广泛应用于临床上来鉴定结石的成 分，用以指导结石的治疗和预防。 • 患者手术或自行排石后，应主动收集结石标本 送检。具体方法是：碎石后将尿解入痰盂中， 结石或碎石粉末便会沉底，用水将其漂清，取 出晾干后即可送往我院泌尿外科，10分钟内可 出结果。
19KUB：影像学查20影像学检查
静脉尿路造影（IVU）： 了解尿路解剖，确定结石位置 发现KUB上不能显示的X线阴性结石，鉴别
平片上的可疑钙化灶 了解分侧肾功能和肾积水程度 急性肾绞痛时，可由于急性尿路梗阻致患
侧肾脏不显影或者显影不良
21
IVU：
影像学检查
22
影像学检查
CT扫描： 分辨率高，可发现1mm的结石 不易受肠道气体、呼吸运动干扰 能通过增强、二维及三维重建（CTU），转
样的效果 不受肾功能改变的影响，尤其适合于造影
剂过敏、严重肾功能损害、儿童、孕妇等
25
磁共振水成像 （MRU）
影像学检查
26
影像学检查
肾脏放射性核素扫描（肾脏ECT）： 不能直接显示泌尿系结石 可显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌
注、肾功能及尿路梗阻情况 主要用来评估分肾功能
27
实验室检查
换层类似IVU的图像 可以了解分侧肾功能、肾积水、肾实质厚
度 鉴别急腹症时首选
23
影像学检查
逆行或经皮肾穿刺造影： 有创检查，不作为常规检查手段 在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀
疑X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断 时应用
24
尿石症诊疗指南PPT课件
非增强CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响，螺旋CT还能同时对所获图像进行2维及3维重建，发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的的重要补充。CT值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提供帮助。
超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。
《尿石症诊疗指南》－－－结石分类
2.泌尿系结石分类 病因分类 晶体成分分类 解剖部位分类 Ｘ线诊断分类
病因分类 代谢性结石 感染性结石 药物性结石 特发性结石
晶体成分分类
晶体成分分类 含钙结石 非含钙结石
《尿石症诊疗指南》－－－危险因素
3.1.代谢异常 3.1.1. 尿液酸碱度 3.1.2.高血钙 3.1.3.高钙尿症 3.1.4.高草酸尿症 3.1.5.高尿酸尿症 3.1.6.胱氨酸尿症 3.1.7.低枸橼酸尿症 3.1.8.低镁尿症
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
5.3.6.溶石治疗 口服药物溶石 经皮化学溶石 5.3.6.1.感染性结石 10％的肾溶石酸素 Suby’s液 5.3.6.2.胱氨酸结石 三羟甲氨基甲烷 （THAM）液 5.3.6.3.尿酸结石 THAM液
尿石症诊疗指南》－－－诊断
4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析 收集24小时尿液分析钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量 4.2.4.检查结果评价 4.2.4.1.测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进（HPT）或其它与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙浓度高（>2.60mmol/L）应测定甲状旁腺激素水平来确诊/排除HPT的诊断 4.2.4.2.透X线结石伴有血清高尿酸者应考虑尿酸结石，但CT片上可显示 4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考虑完全性或不完全性肾小管酸中毒（RTA），应同时作酸负荷试验及血液pH、钾、碳酸氢盐和氯化物测定
超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。
《尿石症诊疗指南》－－－结石分类
2.泌尿系结石分类 病因分类 晶体成分分类 解剖部位分类 Ｘ线诊断分类
病因分类 代谢性结石 感染性结石 药物性结石 特发性结石
晶体成分分类
晶体成分分类 含钙结石 非含钙结石
《尿石症诊疗指南》－－－危险因素
3.1.代谢异常 3.1.1. 尿液酸碱度 3.1.2.高血钙 3.1.3.高钙尿症 3.1.4.高草酸尿症 3.1.5.高尿酸尿症 3.1.6.胱氨酸尿症 3.1.7.低枸橼酸尿症 3.1.8.低镁尿症
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
5.3.6.溶石治疗 口服药物溶石 经皮化学溶石 5.3.6.1.感染性结石 10％的肾溶石酸素 Suby’s液 5.3.6.2.胱氨酸结石 三羟甲氨基甲烷 （THAM）液 5.3.6.3.尿酸结石 THAM液
尿石症诊疗指南》－－－诊断
4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析 收集24小时尿液分析钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量 4.2.4.检查结果评价 4.2.4.1.测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进（HPT）或其它与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙浓度高（>2.60mmol/L）应测定甲状旁腺激素水平来确诊/排除HPT的诊断 4.2.4.2.透X线结石伴有血清高尿酸者应考虑尿酸结石，但CT片上可显示 4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考虑完全性或不完全性肾小管酸中毒（RTA），应同时作酸负荷试验及血液pH、钾、碳酸氢盐和氯化物测定
泌尿系结石的诊治PPT课件
与尿路梗阻和感染 有关，易碎，表面 粗糙，不规则，鹿 角状
质硬、光滑，颗粒 状
罕见的家族性遗传 性疾病所致，质硬 ，光滑，蜡样
易显影 多层现象
不显影
【马上小结】结石的几个重要点！
• （注意！草酸盐——弱酸性或中性，X线可显影） • 富裕——上尿路——磷酸盐——碱性尿液易形成——X
线易显影 • 贫困——下尿路——尿酸/胱氨酸——酸性尿液易形
成——X线不易显影
三、病理生理
• A.较长时间急性完全性 梗阻——肾功能完全丧 失，而肾积水不明显。
• B.慢性不完全性梗阻— —肾积水、肾皮质变薄， 肾功能逐渐受损甚至丧 失。
• C.长期尿路梗阻感染— —可引起癌变。
• D.其它——局部损伤、 出血、感染及炎性或瘢 痕 狭窄。
上尿路结石
• 一、临床表现——主要症状：疼痛和血尿。 • 1.疼痛 • （1）肾结石——肾区疼痛，伴肋脊角叩击痛。 • （2）肾盂内大结石及肾盏结石——可无明显临床症状，
2.尿液改变
• （1）形成尿结石的物质排出增加： • 长期卧床、甲状旁腺功能亢进——尿钙增加； • 痛风——尿酸排出增多； • 高草酸尿症。 • （2）尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少： • 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等。 • （3）尿pH值改变： • 碱性尿——易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀； • 酸性尿——易形成尿酸或胱氨酸结晶。 草酸盐结石？ • （4）尿量减少：盐类和有机物质浓度增高。 • （5）尿路感染：尿基质增加，使晶体黏附。
• 注意：不是所有的结石患者都有血尿（如果结石引起尿路完全性梗 阻或固定不动，如：肾盏小结石，则可能没有血尿）。
• 3.恶心、呕吐——【注意！】
• 输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管 壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶 心、呕吐。
质硬、光滑，颗粒 状
罕见的家族性遗传 性疾病所致，质硬 ，光滑，蜡样
易显影 多层现象
不显影
【马上小结】结石的几个重要点！
• （注意！草酸盐——弱酸性或中性，X线可显影） • 富裕——上尿路——磷酸盐——碱性尿液易形成——X
线易显影 • 贫困——下尿路——尿酸/胱氨酸——酸性尿液易形
成——X线不易显影
三、病理生理
• A.较长时间急性完全性 梗阻——肾功能完全丧 失，而肾积水不明显。
• B.慢性不完全性梗阻— —肾积水、肾皮质变薄， 肾功能逐渐受损甚至丧 失。
• C.长期尿路梗阻感染— —可引起癌变。
• D.其它——局部损伤、 出血、感染及炎性或瘢 痕 狭窄。
上尿路结石
• 一、临床表现——主要症状：疼痛和血尿。 • 1.疼痛 • （1）肾结石——肾区疼痛，伴肋脊角叩击痛。 • （2）肾盂内大结石及肾盏结石——可无明显临床症状，
2.尿液改变
• （1）形成尿结石的物质排出增加： • 长期卧床、甲状旁腺功能亢进——尿钙增加； • 痛风——尿酸排出增多； • 高草酸尿症。 • （2）尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少： • 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等。 • （3）尿pH值改变： • 碱性尿——易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀； • 酸性尿——易形成尿酸或胱氨酸结晶。 草酸盐结石？ • （4）尿量减少：盐类和有机物质浓度增高。 • （5）尿路感染：尿基质增加，使晶体黏附。
• 注意：不是所有的结石患者都有血尿（如果结石引起尿路完全性梗 阻或固定不动，如：肾盏小结石，则可能没有血尿）。
• 3.恶心、呕吐——【注意！】
• 输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管 壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶 心、呕吐。
泌尿系结石ppt课件ppt课件
吸附在晶体表面的 生长点，阻止结晶的 成核、生长、和聚集
结晶滞留（临床结石）
草酸钙结石
磷酸钙结石
特发性、代谢性、遗传性 可能系多基因遗传性疾病
代谢异常
多见于高尿酸血症患者
特发性、代谢性、遗传性 多系常染色体显性遗传
先天性肾小管功能紊乱 罕见的常染色体隐性遗传
尿酸结石
胱氨酸பைடு நூலகம்石
尿
尿
路
路
感
梗
染
阻
局部因素
确诊结石性质的方法 制订结石预防措施和选择溶石药物的重要依据 有助于缩小结石代谢评估的范围
偏光显微镜法
直接鉴定结石的 晶体成分和结构
红外光谱法
直接测定结石的 化合物成分
化学定性法
测定结石成分的 原子团和离子
实验室检查—24小时尿定量分析
临床上许多结石病因的诊断标准
分别在随机饮食和限制饮食的条件下 定量测定24小时尿
90％的肾、输尿管结石为X线 不透光结石，在KUB表现为高密度影
影像学检查—IVU
不但是上尿路结石的确诊方法， 而且是制订治疗方案的重要依据
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
尿石成分
晶体—97％ 草酸钙、磷酸钙、胱氨酸
尿酸、磷酸铵镁
基质—3％ 一种类似尿粘蛋白的物质
氨基己糖＋结合水
成石机制
成石物质尿饱和度↑
尿液中外来颗粒 异质性成核
过饱和尿液中的离子 不断沉积到晶核表面
晶核或结晶相互 聚合形成晶体颗粒
结晶或聚集体通过基质 附着于肾集合管水平细胞
泌尿系结石诊断治疗课件
有感染
6-10%
不易 显影
常无感染
胱氨酸
1-2%
不显
在酸性尿中 形成
常无感染
磺胺石 纤维石 尿腊石 粘蛋白石 黄嘌呤石 靛蓝石 其它
<1%
磺胺石在酸 性尿中形成 黄嘌呤石在 酸性尿中形 成
一.病因：病因十分复杂，至今仍不清。
与全身代谢\泌尿系统局部感染、环境和 饮食因素有密切关系。近些年来，有些 学者将结石分为两大类，即代谢性结石 和感染性结石。尿液含有多种成分，大 体上可分为晶体和胶体物质。晶体物质 包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、 尿酸盐、黄嘌吟和胱氨酸等。胶体物质 主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成 时，一般先有一个核心，然后尿中晶体 和胶体围绕这一核心沉积增大面成。细 胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体 外异物均可作为核心面形成结石。
一．
结石成分 结石产生的部位 肾 膀胱 （一） 结石的成分: 由核心+基质+晶体组成， 有极少数无核心。 核心— 血块、 纤维蛋白，细菌碎屑，管型， 细菌，各种异物均可成为结石的核心。 基质— 粘蛋白（主要为羟丁氨酸，亮氨酸） 粘多糖（果糖 巳糖 氨基巳糖） 每块结石 含基质2.5% 晶体—草酸钙，磷酸钙，磷酸镁铵，尿酸和等 组成。代谢产物，同时还有非 常重要的内分泌功能。肾盂、输尿管及膀胱上皮为移 行上皮。 （一） 肾：肾脏有三层被膜，从外到内依次为肾筋膜、 脂肪囊、纤维囊。肾脏的正常位置依靠被膜。当其不 健全时可造成肾下垂或游走肾。右肾位于T12下缘—— L3 下缘，右肾门对第二腰椎横突，左肾位于 T11 —— L2下缘，左肾门对第一腰椎横突。长10-12cm，宽5-6, 厚 3-4cm ，重 120-150 克。肾区：竖脊肌外缘与 12 肋之 间。 1.肾实质: (1).皮质: 为外层, 由肾小管肾小球构成。部分皮质伸入 髓质椎体间成为肾柱。 (2).髓质:为内层, 由10---12个椎体所构成。 2.肾盂: 有上、中、下三个肾盏。
泌尿系结石小讲课课件
03
药物治疗：使用药物溶解结石或缓解症状，如利尿剂、止 痛药等
04
体外冲击波碎石：通过体外冲击波设备，将结石击碎成小 块，便于排出
05
输尿管镜碎石术：通过输尿管镜进入体内，找到结石并使 用激光或超声等设备将其击碎，然后取出或自然排出
06
术后护理：注意饮食、多喝水、保持运动，预防结石复发
治疗效果
01
2
诊断方法
病史询问：了解患 者症状、病史、家 族史等
体格检查：观察患 者体征，如腹部压 痛、肾区叩击痛等
尿液检查：尿常 规、尿培养等
影像学检查：B 超、X线、CT等
实验室检查：血 常规、生化指标 等
结石成分分析： 了解结石类型， 指导治疗方案
治疗方案
药物治疗：使用溶石药物， 如枸橼酸钾、碳酸氢钠等
药物治疗：研发新型药
02 物，提高结石溶解率，
降低复发率
预防措施：加强健康教
04 育，提高公众对泌尿系结Biblioteka 的预防意识和措施临床应用前景
早期诊断：通过尿液检测，早期发现泌尿系结石 治疗方法：微创手术、药物治疗等 预防措施：改善生活习惯，预防结石形成 随访观察：定期检查，了解结石变化情况 患者教育：提高患者对泌尿系结石的认识和预防意识
03
泌尿系结石的形 成与饮食习惯、 饮水量、遗传因 素、代谢异常等 因素有关。
04
泌尿系结石可引 起疼痛、血尿、 排尿困难等症状， 严重者可导致肾 积水、肾功能损 害等并发症。
泌尿系结石分类
按结石成分分类：草酸钙结石、 磷酸钙结石、尿酸结石等
按结石位置分类：肾结石、输 尿管结石、膀胱结石等
按结石形状分类：圆形结石、 椭圆形结石、多面形结石等
外科学泌尿系结石培训课件
4.双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起梗阻 无尿时，应及时治疗，若病情严重，不能耐受手 术，可试行输尿管插管引流或经皮肾穿刺造瘘， 待病情好转后再行手术取石治疗。
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上尿路结石的预防：
1、一般性预防方法：多饮水（每天2000ml) 、调节 饮食。
2、调节饮食。
3、特殊性预防方法：
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膀胱
外科学泌尿系结石
膀胱壁由粘膜， 粘膜下组织，平 滑肌与外膜构成。 在膀胱底内面有 两侧的输尿管口 和尿道内口，共 同构成膀胱三角。 是结核和肿瘤好 发部位。
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外科学泌尿系结石
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外科学泌尿系结石
7
尿路结石概述
泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石， 较小的肾结石一经掉人输尿管则输尿管结石，再自下排入膀 胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿 管、膀胱或尿道的结石则少见。
感染
外科学泌尿系结石
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尿路结石症状
主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉
（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的 结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较 小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常 突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和 大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心 、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛 常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解， 亦有腰、腹部隐痛。
诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结石可通 过B超及x线明确诊断。
治疗：前尿道舟状窝结石可经尿道外口取出 ，后尿道结石可将其送入膀胱，按膀胱结石处理 。
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上尿路结石的预防：
1、一般性预防方法：多饮水（每天2000ml) 、调节 饮食。
2、调节饮食。
3、特殊性预防方法：
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膀胱
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膀胱壁由粘膜， 粘膜下组织，平 滑肌与外膜构成。 在膀胱底内面有 两侧的输尿管口 和尿道内口，共 同构成膀胱三角。 是结核和肿瘤好 发部位。
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尿路结石概述
泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石， 较小的肾结石一经掉人输尿管则输尿管结石，再自下排入膀 胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿 管、膀胱或尿道的结石则少见。
感染
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尿路结石症状
主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉
（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的 结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较 小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常 突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和 大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心 、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛 常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解， 亦有腰、腹部隐痛。
诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结石可通 过B超及x线明确诊断。
治疗：前尿道舟状窝结石可经尿道外口取出 ，后尿道结石可将其送入膀胱，按膀胱结石处理 。
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泌尿系结石的诊疗和治疗
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6药物排石
❖ 药物排石的适应证 ①结石直径小于0．6cm。 ②结石表面光滑。 ③结石以下尿路无梗阻。 ④结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周 ⑤特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐
采用排石疗法。 ⑥经皮肾镜、输尿管镜碎石及体外冲击波碎石术
(ESWL)后的辅助治疗
泌尿系结石的诊疗和治疗
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尿道
男性尿道全长18-20cm, 内径
约5-7mm。分前列腺部，膜部
和海绵体部。
泌尿系结石的诊疗和治疗
女性尿道长约3-5cm，内 径约8mm。
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尿石症的临床分类
上尿路结石 肾结石 输尿管结石
下尿路结石 膀胱结石 尿道结石
泌尿系结石的诊疗和治疗
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尿结石成分及其性质
➢ 草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 ➢ 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄
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3
输尿管输尿管左右各一，长约0-30cm，内径约0.5-0.7cm, 起于
肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁
内段，有三个生理泌性尿狭系结窄石的，诊是疗和结治疗石最易滞留处。
4
膀胱
膀胱壁由粘膜，粘膜下 组织，平滑肌与外膜构 成。在膀胱底内面有两 侧的输尿管口和尿道内 口，共同构成膀胱三角 （特点？）。是结核和 肿瘤好发部位。
3） 尿 酸 结 石 ： 质 硬 ， 多 发 ， 黄或红棕色。
4） 胱 氨 酸 结 石 ： 光 滑 ， 蜡 样 外观。
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上尿路（肾脏、输尿管）结石
Upper urinary tract calculi
泌尿系结石的诊疗和治疗
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上尿路结石
诊 断： 病 史:
与活动有关的血尿和疼痛 血尿 恶心、呕吐 膀胱刺激征 并发症表现 体 检: 肾区叩击痛 鉴别诊断
泌尿系结石的诊疗和治疗
引言
“对于结石患者，我不 动刀，而让有熟练技术
者去做。”
----希波克拉底 460—377BC
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泌尿系统解剖与生理
解剖： 泌尿系统包括肾 ，输尿管，膀胱 和尿道。主要功 能是排出机体中 溶于水的代谢产 物，同时还有非 常重要的内分泌 功能。肾盂，输 尿管及膀胱上皮 为移行上皮。
扰。 ➢ 泌尿系平片（KUB）：首选检查
优点：简单、直观，95%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化 ➢ 静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查
优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。
泌尿系结石的诊疗和治疗
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泌尿系结石的诊疗和治疗
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治疗
㈠ 病因治疗
甲状旁腺功能亢进 切除腺瘤 尿路畸形 矫正畸形 尿路梗阻 解除梗阻
㈡ 保守治疗
适应症：
结石＜0.6cm，光滑，无梗阻及感染
纯尿酸及胱氨酸结石
结石＜0.4cm,90％能自行排石
泌尿系结石的诊疗和治疗
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1 大量饮水：保持每天尿量﹥2.0-2.5L以上 强调睡前及半夜饮水
泌尿系结石的诊疗和治疗
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上尿路结石
实验室检查 尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 尿细菌培养 血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 肾功能检查
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影像学检查
➢ B超：初诊或补充检查 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结
石。能显示肾结构改变。 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体干
泌尿系结石的诊疗和治疗
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5 肾绞痛的药物治疗
①非甾体类抗炎镇痛药：抑制前列腺素合成，镇痛，减 轻输尿管的炎性水肿，如：双氯芬酸钠、吲哚美辛，布 洛芬 ②阿片类镇痛药：作用于中枢神经系统的阿片受体，具 有较强的镇痛和镇静作用。如：曲马朵、布桂嗪、吗啡 及哌替啶 ③解痉药：M型胆碱受体阻滞剂，松弛输尿管平滑肌， 缓解痉挛。如：阿托品、东莨菪碱 ④其他药物：黄体酮、钙离子通道阻滞剂硝苯地平等。
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泌尿系结石的诊疗和治疗
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泌尿系结石的诊疗和治疗
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泌尿系结石的诊疗和治疗
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治疗
依据下列情况选择治疗方案：
➢结石大小、数目、部位、成分
➢肾功能和全身情况
➢有无明确病因及代谢异常
➢有无梗阻、感染及其程度
➢结石的复发趋势
尿石症的治疗必须实施病人个体化治疗，有 时需要综合各种治疗方法
2 饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏
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3 控制感染：敏感抗菌素 4 调节尿pH值：
枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预防和 治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH值： 6.5；治疗时pH值：7～ 7.5）
氯化铵→酸化尿液→防止感染性结石
泌尿系结石的诊疗和治疗
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排石药物
④性激素：性激素具有扩张输尿管和促进排结石的作用 。黄体酮
⑤前列腺素合成酶抑制药：阻断前列腺素的合成，减轻 结石嵌顿部位的局部水肿和炎症，减轻肾盂输尿管压 力、有利于尿路结石排出。双氯芬酸钠(扶他林)和吲 哚美辛(消炎痛)
色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 ➢ 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 ➢ 尿酸结石： 质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示 ➢ 碳酸盐结石
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尿结石成分及其性质
1） 草 酸 钙 结 石 ： 质 硬 ， 粗 糙 ， 桑椹样，棕褐色。
2） 磷 酸 钙 、 磷 酸 镁 铵 结 石 ： 易碎，表面粗糙，灰白色或 棕色。常形成鹿角形结石。
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排石药物
①α一受体阻滞剂：抑制输尿管平滑肌的收缩，使输尿管 扩张，特别是下段输尿管结石的排出。并拓展为ESWL 的辅助治疗。如坦洛新、特拉唑嗪、多沙唑嗪等
②钙离子通道阻滞剂：降低输尿管平滑肌细胞内钙离子浓 度，抑制输尿管收缩而缓解疼痛，有利于结石下行。 硝苯地平
③糖皮质激素：能消除输尿管水肿，常与α一受体阻滞剂 及钙通道阻滞剂合用促进排石。甲泼尼龙、地夫可特 。
影像学检查
➢ 逆行肾盂造影： IVP的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、
直接。 局限：侵入性检查
➢ CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石
➢ MRU：显示结石部位及积水情况 ➢ 放射性核素肾扫描：评价肾功能受损及恢复情况 ➢ 内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜
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