模板支架过程检查表
模板支架检查验收表
（1）混凝土浇筑应按专项施工方案进行施工；
（2）2m以上高处作业应有可靠立足点。
10
运输道路
在模板上运输混凝土强度应达到设计要求
11
支架拆除
（1）支架拆除前结构的混凝土强度应达到设计要求；
（2）支架拆除前应设置警戒区，并应设专人监护。
12
持证上岗
（5）模板支架立杆接长应按规范进行连接，严禁采用搭接；严禁将上段的钢管立柱与下段钢管立柱错开固定在水平拉杆上；
（6）模板支架应按施工方案和规范要求设置纵、横向及水平剪刀撑。
4
支架稳定
（1） 当支架高宽比大于规定值时，应按规定设置连墙杆或采用增加架体宽度的加强措施；
（2）立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度应符合规范要求；
模板支架检查验收表
工程名称
施工单位
搭设负责人
项目经理
验收日期
检查结果代号说明
√=合格×=不合格 无=无此项
序号
验收项目
验收内容及要求
验收结果
备注
1
保 证 项 目
施工方案
（1）模板支架搭设和拆除应编制专项施工方案，模板结构设计应进行计算，并应按规定进行审核、审批；
（2）模板支架搭设高度8m及以上；跨度18m及以上，施工总荷载10kN/㎡及以上；集中线荷载15kN/m 及以上的超过一定规模的危险性较大的模板支撑安全专项施工方案应按规定组织专家论证；
作业人员必须经专业培训持证上岗
13
安全交底
模板支撑支架搭设、拆除前应进行安全技术交底，并有文字记录
施工单位检查验收意见：
现场安全员：
项目经理：
（签 章）
年 月 日
监理单位检查验收意见：
模板支架安全检查表
3
支拆
模板
2m以上高处作业有可靠立足点
拆除区域设置警戒线，有监护人员
严禁现场留有未拆除的悬空模板
4
作业
环境
作业面孔洞及临边有防护措施
垂直作业上下采取隔离防护措施
检查人员签字
表AQ-C2-9
模板支架安全检查表
工程名称
检查区域/部位
施工单位
检查时间
序号
检查
项目
检查内容
合格
不合格
1
施工
方案
模板工程有专项施工方案，方案按程序审批
支、拆模板经过安全技术交底
2
模板
存放
大模板采取面对面放置方法，间距不小于600mm
大模板存放设置围挡区域，有防倾倒措施，放置角度在75°～ 80°之间
脚手架及模板支架检查表
脚手架拆除作业是否自上而下逐层进行，分段拆除不应大于两层（连墙杆是否随架体逐层拆除），拆除时是否设置警戒区并派专人监护
9
模板支架
模板施工方案是否按要求编审；超过一定规模的模板支架是否专家论证通过
10
模板支架搭设（拆除）前是否进行交底并留有文字记录，验收手续是否滞后
11
高支模架体是否采用承插型盘扣式钢管支架和扣件式钢管脚手架；架体杆件是否弯曲、变形、锈蚀超标；禁止使用门字架、套扣式或轮扣式快速架、锈蚀的碗扣架
5
悬挑钢梁固定的方式方法是否满足要求，卸荷钢丝绳外观是否完好，工作绳卡数量是否是否符合方案要求（不得少于3个）
6
悬挑式卸料平台是否经验收并挂牌使用，是否挂好限载牌，临边防护是否满足要求
7
悬挑层是否全部硬封闭，外架与主体结构是否每隔10m用安全水平兜网封闭，层间立网是否绑扎牢固，层间是否设置硬质踏脚板
其他：
检查人员
检查时间
脚手架及模板支架检查表
项目名称
现场检查部位
序号
检查项目
检查内容
检查情况
备注
1脚Biblioteka 架脚手架专项施工方案是否按规定编审；超过一定规模的脚手架施工方案是否专家论证通过
2
架体搭设是否与施工方案一致（杆件间距、剪刀撑连续性及连墙杆设置等）
3
脚手架搭设前是否进行交底并留有文字记录，脚手架验收（含分段验收）手续是否滞后
4
架子工是否持省级建设行政主管部门颁发的特种作业人员操作证上岗
12
支撑体系搭设是否与方案一致（立杆间距、水平杆步距、抱柱措施、水平及竖向剪刀撑的连贯性及间距、自由端及顶托伸出长度是否过大等）
13
模板面是否存在荷载堆放不均匀，荷载是否超过方案规定的情况
模板支架过程检查表
1、模板支撑体系纵横扫地杆搭设完成，且立杆和第一步横杆搭设完成后，由责任工程师向（生产经理）提交支撑体系基础验收申请，由（生产经理）组织验收。
高支模支撑体系的相关验收必须由项目经理组织。
2、钢管壁厚和扣件质量测试时，取总使用量的3%抽检，填写实测平均值。
3、需报上级验收的，此表应在基础验收通过后立即上报上级安监部门。
1、模板支撑体搭设完毕，梁模及板模铺设前，项目经理应组织项目生产经理、总工程师、安全总监、质量总监、责任工程师等人员进行内部验收并签字，方可铺设模板。
2、签字栏黑体字为牵头人。
模板支架混凝土浇筑核准表1、模板支撑体搭设完毕，砼浇筑前，项目经理应组织项目生产经理、总工程师、安全总监、质量总监、责任工程师等人员进行内部验收并签字，报公司核准验收合格后方可进行砼浇筑施工。
2、签字栏黑体字为牵头人。
一、模板支架验收程序：纵横扫地杆、立杆、第一步横杆搭设完模板支撑体搭设完毕，梁模及板模铺设前钢筋绑扎完毕，砼浇筑前二、其他要求1、模板支架搭设前，必须做好本层的临边洞口防护，作为本层模板支架第一次验收的必要条件；2、模板支架搭设完成后，必须将本层内多余的材料清理完成，尺寸超过500mm的洞口必须预留@150单层双向的钢筋网片，此两项作为混凝土浇筑前模板支架第三次验收的必要条件；3、模板支架拆除前必须进行申请，保持临边防护完整，拆除并清理完成后，必须进行楼层交接，方可拆除本层的临时临边洞口防护；4、材料吊运时，必须严格遵守起重吊装要求，不得长短混吊，零散材料吊运必须使用料斗；5、不得破坏外脚手架上的任何杆件或者防护设施，不得在外脚手架上堆放任何材料或者工具；6、楼层转料平台必须经过验收后方能开始使用。
支架检查验收表
模板支架检查验收表工程名称施工单位搭设负责人项目经理验收日期检查结果代号说明√=合格×=不合格无=无此项序号验收项目验收内容及要求验收结果备注1保证项目施工方案（1）模板支架搭设和拆除应编制专项施工方案，模板结构设计应进行计算，并应按规定进行审核、审批；（2）模板支架搭设高度8m及以上；跨度18m及以上，施工总荷载10kN/㎡及以上；集中线荷载15kN/m 及以上的超过一定规模的危险性较大的模板支撑安全专项施工方案应按规定组织专家论证；（3）专项施工方案应明确混凝土浇筑方式，并制定有针对性安全措施。
2 支架基础（1）支架立杆基础应坚实、平整，承载力应符合方案设计要求，并应能承受支架上部全部荷载；（2）支架立杆底部应按规范要求设置底座、垫板，垫板规格应符合规范要求；（3）支架立杆底部纵、横向扫地杆的设置应符合规范要求；（4）支架立杆基础应设排水设施，并应排水畅通；（5）当支架立杆设在楼面结构上时，应对楼面结构强度进行验算，必要时应对楼面结构采取加固措施。
3 支架构造（1）模板支架立杆材质及间距应符合方案设计和规范要求；（2）模板支架立杆顶部应按规范设置可调支托；（3）模板支架立杆底部距地面200mm高处应按规范设置纵横扫地杆；（4）模板支架立杆应按规范设置纵横水平杆，水平杆步距应符合方案设计和规范要求，且水平杆应按规范要求连续设置；（5）模板支架立杆接长应按规范进行连接，严禁采用搭接；严禁将上段的钢管立柱与下段钢管立柱错开固定在水平拉杆上；（6）模板支架应按施工方案和规范要求设置纵、横向及水平剪刀撑。
4 支架稳定（1）当支架高宽比大于规定值时，应按规定设置连墙杆或采用增加架体宽度的加强措施；（2）立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度应符合规范要求；（3）浇筑混凝土时应对架体基础沉降、架体变形进行监控，基础沉降、架体变形应在规定允许范围内。
5 施工荷载（1）模板上施工均布荷载、集中荷载应在设计允许范围内；（2）当浇筑混凝土时，应对混凝土堆积高度进行控制。
一般模板支架安全要点检查表
工程名称
支架材质
钢管
施工单位
监理单位
资 料 检 查
有专项施工方案
□
审查方案
施工企业技术部门审查
□
批准方案
经施工企业技术部门负责人批准
或经施工企业技术负责人批准（注2）
□
有计算书（纵横两向立杆间距、步高取值，立杆稳定计算或可以不计算的说明）
□
经总监理工程师批准
□
项目监理机构审查
剪刀撑倾角45°～60°，跨越5～7条杆，宽度≥6m
□
连墙装置在水平剪刀撑位置上设置（禁止在砌体上设置）
□
竖直方向沿横向全高全长从两端开始每≤4.5m设一道剪刀撑
□
在无墙无板处设连梁装置
□
水平方向沿全平面从封顶杆往下每≤4.5m设一道剪刀撑。
□
在无法采用以上4种方法处设辅助装置
□
立杆支承
支于地面时，须在混凝土地面上支立杆。支承面的处理符合规定
禁止输送混凝土的泵管与支架连结
□
禁止不同形式的钢管支架混用，禁止钢管支架与木材支架混用
□
其它
立杆间距、水平杆步高符合要求
□
截面高度1m及以上的梁的支承情况
□
扣件螺栓拧紧符合规定
□
检查结论
□1 通过 工□ 监理□
检查人：
年 月 日
注1：一般模板是指除高大模板之外的模板。
□
有技术交底记录
□
现 场 检 查
保证支架内部稳固的措施
设置纵横两向扫地杆，且纵横两向均不缺杆
□
外连装置设置
梁底位置、每楼层（或沿柱高每≤4m）设抱柱装置。H≥6m的，封顶杆往下h处抱柱
模板支架、脚手架工程监督检查表
）
监测系统图像应清晰、记录准确，数据反馈应及 符合
基本符合
时、预警系统应精确，风力仪记录应准确无损毁。 不符合
附着装置安装、爬升（顶升）时混凝土的强度应 满足设计要求。
符合 基本符合 不符合
2.省动态扣分（SG3-2） 1.停工整改 2.省动态扣分（SG5-18） 3.黄色警示（施工单位第 10 条） 1.停工整改 2.省动态扣分（SG5-18） 3.黄色警示（施工单位第 10 条） 1.责令整改 2.省动态扣分（SG5-18） 1.责令整改 2.省动态扣分（SG5-18）
2.省动态扣分（SG3-11）
支撑体系（立杆间距、水平杆步距、扫地杆、扫天杆、 符合
1.停工整改
6
基本符合 2.省动态扣分（SG5-18）
剪刀撑、斜杆、顶托等）搭设应与方案一致。
不符合
3.黄色警示（施工单位第 10 条）
模板支架杆件严禁弯曲、变形、锈蚀超标；严禁违规 符合
1.责令整改
7
使用门字架、套扣式或轮扣式快速架；严禁使用壁厚 基本符合
符合
10
应按要求布置连墙件，连墙件应紧固。
基本符合
不符合
剪刀撑应沿脚手架高度连续设置或角度应符合要求， 符合
11
架体截面断口（如施工电梯安装位置）应设置“之” 基本符合
字撑。
不符合
12
实体 安全
普 通 架
建筑结构与架体每隔 10m 应采用安全平网封闭，每层 应设置水平兜网。
符合 基本符合 不符合
附件 3
3-1 模板支架监督检查表
项目名称：
建设单位：（加盖公章）
监理单位：（加盖公章）
施工单位：（加盖公章）
序 检查 号 项目
4 桥梁支架及模板工程检查表
附件1：桥梁支架及模板工程检查表（圆模）建设项目名称：云南腾冲至陇川高速公路建设项目桥梁名称：里程桩号：检查日期：墩台号检查内容检查情况（是/否）备注检查人员模板拼装连接螺栓是否全部安装到位模板竖横向连接螺栓是否为高强螺栓是否采用缆风绳定位加固模板顶部作业平台是否与模板固定连接到位模板拆卸、安装是否进行了安全技术交底专项施工方案是否审批现场是否与方案一致相关警示标志、标牌是否设置齐全现场发现的其它问题1附件2：桥梁支架及模板工程检查表（翻模）建设项目名称：云南腾冲至陇川高速公路建设项目桥梁名称：里程桩号：检查日期：墩台号检查内容检查情况（是/否）备注检查人员模板拼装连接螺栓是否全部安装到位对拉杆螺栓数量、直径是否与方案一致模板竖横向连接螺栓是否为高强螺栓模板横（围）带四角螺栓是否为标准螺杆外挂托架平台是否与模板背肋有效连接槽钢托架设置间距是否合理操作平台是否满铺到位临边防护是否设置到位临边四角是否采取临时固定措施拼装完成后是否组织有关单位验收作业平台是否配置灭火器、是否配置废料收集桶模板拆卸、安装是否进行了安全技术交底专项施工方案是否经专家论证、审批现场是否与专项施工方案一致相关警示标志、标牌是否设置齐全现场发现的其它问题2附件2：桥梁支架及模板工程检查表（爬模）建设项目名称：云南腾冲至陇川高速公路建设项目桥梁名称：里程桩号：检查日期：墩台号检查内容检查情况（是/否）备注检查人员锚固系统的埋件板、高强螺杆、爬锥、受力螺杆和埋件支座是否为模板生产厂家标准配件（受力螺栓强度须为10.9级）爬锥预埋安装是否检查液压系统是否安装压力表（智能集中泵）液压系统是否安装高、低压溢流阀模板支架系统的连接销、开口销和拼装螺栓是否全部安装到位拼装完成后是否组织有关单位验收模板防倾、防坠装置是否安装到位上、中、下平台是否配置灭火器、是否堆放材料、是否配置废料收集桶操作平台是否封闭到位临边防护是否按照标准设置到位模板安装、爬升、拆卸是否进行了安全技术交底专项施工方案是否经专家论证、审批现场是否与专项施工方案一致相关警示标志、标牌是否设置齐全现场发现的其它问题3附件3：桥梁支架及模板工程检查表（挂篮）建设项目名称：云南腾冲至陇川高速公路建设项目桥梁名称：里程桩号：检查日期：墩台号检查内容检查情况（是/否）备注检查人员主桁架拼装连接螺栓、连接销（开口销）、连接杆件、限位开关销是否全部安装到位（无漏装件）挂篮拼装连接螺栓、连接销（开口销）、连接杆件、限位开关销是否全部安装到位（无漏装件）挂篮拼装完成后是否组织有关单位验收挂篮是否进行了静载试验挂篮前后吊带是否为钢带挂篮主桁架前后锚固点是否全部锚固到位挂篮安全通道及临边安全防护是否设置到位挂篮安装、行走操作、拆卸是否进行了安全技术交底挂篮是否设置了防雷措施箱体内外是否配置灭火器、是否配置废料收集桶专项施工方案是否经专家论证、审批现场是否与专项施工方案一致相关警示标志、标牌是否设置齐全现场发现的其它问题4附件5：桥梁支架及模板工程检查表（满堂支架）建设项目名称：云南腾冲至陇川高速公路建设项目桥梁名称：里程桩号：检查日期：墩台号检查内容检查情况（是/否）备注检查人员搭设场地是否硬化、排水是否畅通，地基承载力是否满足要求是否采用盘扣式支架支架立杆间距是否与方案一致支架立杆底部是否设置金属底座和木垫板扫地杆和剪刀撑是否设置到位支架顶托与工字钢配合使用时，工字钢中心与立杆是否存在偏心受力现象预压前是否组织有关单位验收并挂牌签字支架安装、拆卸是否进行了安全技术交底专项施工方案是否经专家论证、审批现场是否与专项施工方案一致相关警示标志、标牌是否设置齐全现场发现的其它问题5附件6：桥梁支架及模板工程检查表（贝雷梁组合支架）建设项目名称：云南腾冲至陇川高速公路建设项目桥梁名称：里程桩号：检查日期：墩台号检查内容检查情况（是/否）备注检查人员钢管立柱与基础连接是否可靠钢管立柱之间的连接螺栓是否全部安装到位斜撑连接拉杆是否设置到位贝雷梁组合支架采用穿心棒或牛腿托架是否安全可靠预压前是否组织有关单位验收并挂牌签字支架安装、拆卸是否进行了安全技术交底专项施工方案是否经专家论证、审批现场是否与专项施工方案一致相关警示标志、标牌是否设置齐全现场发现的其它问题6附件7：桥梁支架及模板工程检查表（系梁、盖梁支架）建设项目名称：云南腾冲至陇川高速公路建设项目桥梁名称：里程桩号：检查日期：墩台号检查内容检查情况（是/否）备注检查人员系梁、盖梁支架支撑系统的钢棒规格尺寸、机械千斤顶吨位、工字钢及对拉杆直径是否与方案一致方案是否通过审批千斤顶与穿心棒的支点是否设置足够刚度的支撑平台或卡槽千斤顶和穿心棒中心是否为同轴竖向受力7附件8：桥梁支架及模板工程检查表（安全爬梯）建设项目名称：云南腾冲至陇川高速公路建设项目桥梁名称：里程桩号：检查日期：墩台号检查内容检查情况（是/否）备注检查人员基础是否硬化处理爬梯底托是否与基础锚固连接密目网是否有效设置爬梯与墩柱的固定连接拉杆是否稳固爬梯与墩柱的固定点间距是否合理爬梯与桥墩作业点的通道是否设置到位安装、拆卸是否进行了安全技术交底是否经验收并挂牌签字相关警示标志、标牌是否设置齐全现场发现的其它问题8。
模板支架检查表
当搭设高度超过8m的模板支架时，竖向斜杆是否满布设置，水平 杆的步距是否小于1.5m,沿高度每个4〜6个标准步距应是否设置 水平层斜杆或扣件钢管剪刀撑
口是口否
模板支架可调托座伸出顶层水平杆或双槽钢托梁的悬臂长度是否 小于650mm
口是口否
模板支架可调托座丝杆外露长度是否小于400mm
口是口否
口是口否
周边有结构物时，是否与周边结构形成可靠拉结
口是口否
立杆接长是否采用对接扣件连接
口是口否
相邻两立杆的对接接头是否在同步内；对接接头是否沿竖向错开 的距离小于500mm,各接头中心距主节点处是否步距的1 /3
口是口否
在外侧周圈是否设由下至上的竖向连续式剪刀撑；中间在纵横向 应每隔10m左右是否设由下至上的竖向连续式剪刀撑，其宽度是 否为4.5〜6m,是否在剪刀撑部位的顶部、扫地杆处设置水平剪刀 撑。剪刀撑杆件的底端是否与地面顶紧，夹角是否为45。〜60。
模板支架可调底座调节丝杆外露长度是否小于300mm,作为扫地 杆的最底层水平杆离地高度是否小于550mm
口是口否
立杆的规格尺寸和垂直度应是否符合要求
口是口否
检查人（签字）:
口是口否
钢筋等材料是否集中堆放或混凝土浇筑顺序是否按方案规定进 行，是否造成局部荷载大于设计值。
口是口否
模板支架拆除时混凝土强度是否达到设计、规范要求，是否按顺 序拆除O
口是口否
模板支架架体搭设完毕是否办理验收手续
口是口否
二
实体管理
扣件式钢管支撑体系
基础坚实、平整，承载力是否符合方案及规范要求
口是口否
口是口否
立杆的规格尺寸和垂直度应是否符合要求
口是口否
模板支架检查表
6
★①扣件式支架立杆伸出顶层水平杆的长度不大于500≡;
★②碗扣、承插式支架立杆伸出顶层水平杆的长度不大于650≡
6
可调托撑螺杆直径不得小于36mm,可调托撑与立杆不得有偏心现象
4
杆件连接（15分）
①扣件式架体立杆必须采用对接扣件连接，相邻立杆接头不应设置在同步内；
②碗扣式架体立杆插套长度不应小于160mm,相邻立杆接头应错开设置；
③承插盘扣式பைடு நூலகம்体立杆连接套长度不应小于IlOmm,相邻立杆接头错开距离应大于500mm
5
生产经理（技术负责）
相邻水平杆接头不应设置在同步或同跨内
不同跨相邻接头水平方向错开距离不应小于500mm,搭接长度不应小于Im
6
剪刀撑搭接长度不应小于1m,应采用不少于2个旋转扣件固定
★水平杆纵、横向应贯通设置
★步距应满足规范及施工方案要求
8
★水平、竖向剪刀撑或水平、竖向斜杆设置宽度、间距应满足规范及施工方案要求
6
★①扣件式支架纵横向扫地杆距离立杆底端不大于200πm;
★②碗扣式支架纵横向扫地杆距离立杆底端不大于400≡;
★③承插盘扣式支架纵横向扫地杆距离立杆底端不大于550≡nι
★立杆与基础间无松动、无悬空现象
口底座设置、口垫板尺寸（厚度不小于50mm,宽度不小于200πun）应满足规范要求
6
支架设置在楼面结构上时，应对楼面结构的承载力进行验算或楼面结构卜.方采取加固措施
3
技术负责
支架构造（32分）
★立杆纵、横间距应满足规范及施工方案要求
★立杆垂直度满足规范要求
8
生产经理（技术负责）
模板支架工程安全检查表
《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规程》JGJ130-2011第7.1.4条
支架设在楼面结构上时，应对楼面结构的承载力进行验算或楼面结构下方应采取加固措施
《建筑施工安全检查标准》JGJ59-2011第3.12.3.2条
（四）支架构造
立杆纵、横间距应符合设计和规范要求
《建筑施工安全检查标准》JGJ59-2011第3.12.3
《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规程》JGJ130-2011第7.1.1条
架体搭设完毕应办理验收手续，验收内容应进行量化，应经责任人签字确认
《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130-2011第8条
查阅事故隐患排查记录
《安全生产事故隐患排查治理暂行规定》国家安全生产监督管理总局令第16号
《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规》JGJ130-2011第9.0.7条
浇筑混凝土应对混凝土堆积高度进行控制
《建筑施工安全检查标准》JGJ59-2011第3.12.3.5条
（七）杆件连接
立杆连接应符合规范要求
《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130-2011第6.3.6条和第6.2.1条
模板支架安全检查表
企业名称：
序号
检查项目
检查内容或标准要求
参考依据
检查情况或存在的问题
1
规章制度
安全生产责任制
危险性作业安全管理制度
安全技术交底制度
安全生产检查制度
安全生产教育培训制度
应急救援管理制度
其他安全管理制度
2
人员管理
特种作业人员应取得有关部门颁发的资格证书，并应持证上岗
作业人员的安全教育和安全培训记录
应进行材质检测并提供检测报告
模板支架现场检查验收实测记录表
立杆的对接点
相邻位置接头不得在同步内，
且竖向错开应≥500mm,距离主节点大于等
于1/3步距
钢卷尺
11
剪刀挣
垂直纵、横向
搭设密度符合方案设计，夹角
45°-60°
跨越立杆最多根数45°/7根、500/6根、60°
/5根
目测+角尺
水平
搭设密度符合方案设计，夹角
45°-60°
跨越立杆最多根数45°/7根、500/6根、60°
外伸长度W200mm插入立杆内长度2150
钢卷尺
7
立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点长度
长度WO.5m
钢卷尺
8
立杆基础垫木、钢底座
垫木厚度》50mm、钢底座规格150检查
纵向扫地杆应采用直角扣件固定在距钢管底部200Inm处，横向扫地杆应
钢卷尺
在纵向扫地杆的下方
模板支架现场检查验收实测记录表
项目名称:
序号
检查项目
检查标准
合格标准
检查验收部位
各测点的现场实测值
检查方法及工具
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1
立杆间距相邻立杆间距
（50面抽一个测点）
不超过方案设
计间距的±30%
钢卷尺
2
水平杆步距
（50抽一个测点）
不超过方案设计步距的±20%且不超过1.8m
/5根
目测+角尺
现场实测人员签字
项目经理签字：
施工负责人签字：
建筑施工模板支架检查表
荷载堆放不均匀，每处扣5分
施工荷载超过设计规定，扣8分
浇筑混凝土未对混凝土堆积高度进行控制，扣5扣3分
水平杆连接不符合规范要求，每处扣3分
剪刀撑斜杆接长不符合规范要求，每处扣3分
立杆杆件弯曲、变形、锈蚀严重，每处扣3分
支架构造（10分）
模板支架与脚手架不得拉结，每发现一处扣10分
立杆纵、横间距大于施工方案（mm）要求，每处扣2分
水平杆步距大于施工方案（mm）要求，每处扣2分
水平杆未连续设置，扣2分
未按施工方案（间距m）要求设置竖向剪刀撑或专用斜杆，扣5分
未按施工方案（间距m）要求设置水平剪刀撑或专用水平斜杆，扣5分
模板支架
检查内容
评价标准
检查记录（列明扣分情况）
实得分
模板支架（50分）
支架基础（10分）
基础不坚实平整、承载力不符合专项施工方案要求，扣5〜8分
支架底部未设置底座、垫板或垫板的规格不符合规范要求，扣2〜5分
未按规范要求设置扫地杆，扣5分
支架设在楼面结构上时，未对楼面结构的承载力进行验算或楼面结构方未采取加固措施，扣8分
剪刀撑或水平斜杆设置不符合规范要求，扣2分
支架稳定（10分）
支架高宽比超过2,未采取与建筑结构刚性连结或增加架体宽度等措施，扣10分
立杆伸出顶层水平杆的长度超过规范要求（碗扣式支架不应大于700mm：承插型盘扣式支架不应大于680mm：扣件式支架不应大于5（X）mm）,每处扣2分
浇筑混凝土未对支架的基础沉降、架体变形采取监测措施，扣8分
模板支架风险检查表
（1）架体搭设高度及高宽比是否超过规范或设计要求；
（2）架体立杆纵横间距、架体纵横水平杆步距是否超过规范或设计要求；
（3）杆件接长是否符合要求；
（4）架体搭设是否牢固或杆件结点紧固是否符合要求。
2.4模架支撑体系防护
（1）作业层升高有无防护栏杆，安全网是否有护身、兜底两层，且以下每隔8米使用安全平网封闭；
（3）作业人员在施工场地内吸烟；
2.1基础处理
（1）基础平整、承载力，是否符合专项施工方案要求；
（2）基础底部设置垫木、垫木的规格是否符合要求；
（3）模架支撑体底部是否按规范要求设置底座；
（4）基础是否设置完善的排水措施。
2.2模架支撑体系稳定
（1）架体四周与中间是否按规范要求设置竖向剪刀撑或专用斜杆；
（1）是否按设计设置人员上下专用通道；
（2）通道设置是否符合要求。
（2）架体是否按规范要求设置水平剪刀撑或专用斜杆；
（3）钢管接头位置是否间隔错开；
（4）是否按要求设置扫地杆和顶部横杆；
（5）是否按要求设置立杆顶托，立杆顶托旋出长度是否超标；
（6）是否按要求设置架体与结构物的拉撑连接件；
（7）是否对架体受力较大或集中的局部进行加强；
（8）是否按施工方案要求对支架进行预压。
模板支撑体系检查表
项目名称：
检查项目
检查内容
检查情况
1.1安全教育及特种作业人员
（1）特种作业人员是否持有效合法资格证上岗；
（2）安全教育培训记录是否完善；
（3）台帐记录是否完善、及时更新。
1.2人员行为
（1）高处作业人员是否戴好安全帽，作业时是否穿安全带，是否满足高挂低用；
高大模板支架安全检查表
项目总监：
附表3在建工程施工起重机械安全检查表
工程名称
施工单位
监理单位
起重机械产权单位
检测机构
装拆单位
形象进度
检查内容
检查情况
检查具体情况
从业人员持证情况
从业人员具备相应资格
□是□否
拆装方案制定和实施情况
按照要求制定和实施建筑起重机械设备拆装方案,并按照方案组织施工.
□是□否
租赁、装拆、维护保养合同的管理情况
封顶杆设置(离顶板≦20cm）
□与规范相符□与规范不符
扫地杆设置(离地面≦20cm）
□与规范相符□与规范不符
剪刀撑设置
水平剪刀撑
□与方案相符□与方案不符□未设置
竖向剪刀撑
□与方案相符□与方案不符□未设置
附墙措施
□有抱柱措施□无抱柱措施□梁、板、柱一同浇筑
其他禁止项
□架体与泵管相连□架体与泵管未相连
□架体与其它受力体系相连□架体未与其它受力体系相连
附表1高大模板支架安全检查表
工程名称
施工单位
监理单位
高大模板部位
预计施工日期
形象进度
专项方案编制
□已编制，审批，盖章符合要求
□已编制，审批不符合要求（编制、审核、批准程序和盖章不符）
□未编制
专项方案论证
□已论证，论证符合要求
□已论证，论证不合要求（专家不足、专业不符)
□未按专家论证意见修改编制
支架材质
查监测单位资质
监理单位
是否对专项方案进行审批
查方案审批表
是否执行监督、检查、见证取样及隐蔽验收；关键工序是否旁站
查监理日记及相关资料
建设工程安全检查-模板支架检查表
底座与托撑
螺杆直径与立杆内径不匹配罗干旋入螺母内的长度或外伸长度不符合规范要求
9
构配件材质
混凝土强度未达到规定值，拆除模板支架按规定设置警戒区或未设置专人监护
10
支架拆除
钢管固配件的规格型号，材质不符合规范要求杆件弯曲变形，锈蚀严重
建筑施工安全检查表
表12 模板支架检查
序号
检查项目
检查问题
1
保
证
项
目
施工方案
未按规定编制专项施工方案或结构设计，未经设计计算专项施工方案未经审核审批
2
支架基础
基础不坚实，平整，承载力不符合专项施工方案要求支架底部未设置垫板或垫板的规格，不符合规范要求
3
支架构造
立杆纵横间距大于设计和规范要求水平杆步距大于设计和规范要求
4
支架稳定
支架宽度比越过规范要求，未采取与建筑结构刚性连接或增加架体宽度等措施立杆伸出顶层水平杆的长度超过规范要求
5
施工荷载
在和堆放不均匀施工均部荷载超过设计规定
6
交底与验收
支架搭设，拆除前未进行交底或无交底记录支架搭设完毕，未办理验收手续
7
一
般
项
目
杆件连接
立杆连接不符合规范要求，水平杆连接不符合规范要求
建筑施工用模板支架扣、钢管件检查表
扣件重量≥1.35kg个数
百分比（扣件重量≥1.1kg）
直角扣件
套
扣件重量为1.15kg~1.49kg个数
扣件重量≥1.49kg个数
百分比（扣件重量≥1.15kg）
旋转扣件
套
扣件重量为1.25kg~1.88kg个数
扣件重量≥1.88kg个数
百分比（扣件重量≥1.25kg）
对接扣件
套
顶托总量（套）
顶托
抽检项目
抽检数量
螺杆外径≥36mm个数
百分比（螺杆外径≥36mm）
螺帽厚度≥30mm个数
百分比（螺帽厚度≥30mm）
螺杆外径
根
总监（签字，盖章）：项目经理（签字，盖章）：
检查日期：年月日
抽查基数按照JGJ130-2011进行抽查，此表由施工单位牵头组织，监理单位监督实施。若模板支架为非扣件式钢管类，请在“模板支架类型”写明其名称，按其标准进行检查。
建筑施工用模板支架构配件检查表
项目名称
租赁单位名称
模板支架
类型
施工单位
监理单位
钢管总量：（米）
钢管
抽检项目
抽检数量
壁厚为3.0mm~3.24mm个数
壁厚≥3.24mm
模板支架日常检查表
支架高宽比超过规范要求应编制专项方案，架体高宽不 14 允许大于3.0。 15 立杆伸出顶层水平杆的长度不大于500mm。 16 浇筑混凝土时对支架的基础沉降、架体变形采取监测措 17 水平杆采用对接，连续设置。 18 剪刀撑斜杆搭接长度不小于1m。。 19 杆件各连接点的紧固拧紧扭力矩40～65N·m。 20 螺杆直径与立杆内径相匹配。 21 螺杆旋入螺母内的长度或外伸长度符合规范要求。
模板支架日常隐患检查表
检查周期：每天
检查人：班组长/作业人员
序号 检查清单
合格
不合格
1 基础坚实平整、承载力符合专项施工方案要求。 支架底部设置垫板、垫板的规格符合规范要求：
按专项方案要求设置；
2、垫板宜采用厚度不小于50mm、宽度不小于200mm、长 2 度不少于两跨的木垫板，垫板应平整、无翘曲。
不涉及
专家支持
支架底部按规范要求设置底座：底座位置应准确，经设 3 计计算后加工制作，底座钢板厚度不得小于6mm。
按规范要求设置扫地杆，立杆底不大于200mm，设纵、 4 横扫地杆。 5 设置排水设施。
支架设在楼面结构上时，应对楼面结构的承载力进行验 6 算，楼面结构下方应采取加固措施。
立杆纵、横间距不得大于设计和规范要求，按设计计算 7 确定，立杆间距符合方案且不宜大于1.5m。
水平杆步距不得大于设计和规范要求，按设计计算确 8 定，符合方案且不应大于2m。
水平杆应按步距沿纵向和横向通长连续设置，不得缺 9 失，水平杆和扫地杆应与相临立杆连接牢固。
02模板支撑体系工程检查表
2.5 材料配置情况
3 方案执行情况检查
3.1 基地承载力是情况
3.2 基础硬化情况
3.3 基础排水情况
3.4 横、纵间距及布局情况
检查时间
3.5 扫地杆情况 3.6 水平剪刀撑情况 3.7 斜撑情况 3.8 抱箍情况 3.9 高低差处连接情况 3.1 底托、顶托情况 3.11 节点连接情况 3.12 分配梁居中受力情况 3.13 顶托与分配梁连接情况 3.14 分配梁间距情况 3.15 模板拉杆大小情况 3.16 模板拉杆间距 3.17 模板拉杆双螺母情况 3.18 模板背带加固情况 3.19 模板结构尺寸情况 3.20 支架体系验收情况 4 监控及监测情况
工程项 目
序号
模板支撑体系工程施工过程检查表
分部分项工程及部位
检查分类及内容
现场执行情况
1 施工前准备条件
1.1 专项方案编制完成情况
1.2 专项方案编制审批，论证情况
1.3 全员交底情况
2 进场材料及设备检查
2.1 进场材料材质、厚度等是否符合规范及方案要求
2.3 进场材料验收情况
2.4 进场材料检测情况
4.1 支架预压情况 4.1 支架预压数据监测情况 4.2 模板标高调整情况 5 防护及通道 5.1 临边防护设置情况 5.2 人行上下通道设置情况 验收检查意见：
项目技术 负责人：
技术主 管：
专职安全 员：
现场副经理： 监
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1、模板支撑体系纵横扫地杆搭设完成，且立杆和第一步横杆搭设完成后，由责任工程师向（生产经理）提交支撑体系基础验收申请，由（生产经理）组织验收。
高支模支撑体系的相关验收必须由项目经理组织。
2、钢管壁厚和扣件质量测试时，取总使用量的3%抽检，填写实测平均值。
3、需报上级验收的，此表应在基础验收通过后立即上报上级安监部门。
1、模板支撑体搭设完毕，梁模及板模铺设前，项目经理应组织项目生产经理、总工程师、安全总监、质量总监、责任工程师等人员进行内部验收并签字，方可铺设模板。
2、签字栏黑体字为牵头人。
模板支架混凝土浇筑核准表
1、模板支撑体搭设完毕，砼浇筑前，项目经理应组织项目生产经理、总工程师、安全总监、质量总监、责任工程师等人员进行内部验收并签字，报公司核准验收合格后方可进行砼浇筑施工。
2、签字栏黑体字为牵头人。
一、模板支架验收程序：
纵横扫地杆、立杆、第一步横杆搭设完
模板支撑体搭设完毕，梁模及板模铺设前
钢筋绑扎完毕，砼浇筑前
二、其他要求
1、模板支架搭设前，必须做好本层的临边洞口防护，作为本层模板支架第一次验收的必要
条件；
2、模板支架搭设完成后，必须将本层内多余的材料清理完成，尺寸超过500mm的洞口必
须预留@150单层双向的钢筋网片，此两项作为混凝土浇筑前模板支架第三次验收的必要条
件；
3、模板支架拆除前必须进行申请，保持临边防护完整，拆除并清理完成后，必须进行楼层
交接，方可拆除本层的临时临边洞口防护；
4、材料吊运时，必须严格遵守起重吊装要求，不得长短混吊，零散材料吊运必须使用料斗；
5、不得破坏外脚手架上的任何杆件或者防护设施，不得在外脚手架上堆放任何材料或者工
具；
6、楼层转料平台必须经过验收后方能开始使用。