XX医院病案室工作制度(合集)
门诊病案室工作制度
门诊病案室工作制度一、岗位职责1.病案质量管理：负责门诊病案的收集、整理和归档工作，保证病案的完整性、准确性和时效性。
2.病案统计分析：根据病案数据进行统计分析，提供科学合理的数据支持和参考。
3.病案质量评审：对病案质量进行定期评审，找出存在的问题并提出改进建议。
4.病案管理培训：负责对门诊医务人员开展病案管理培训，提高病案管理水平和意识。
二、工作流程1.病案收集：负责收集门诊病案，包括门诊病历、医嘱、检验、检查等医疗文档，确保病案资料的完整性。
2.病案整理：对收集到的病案进行整理，包括分类整理、打印整理等，使病案资料的存档工作更加规范和有序。
3.病案归档：将整理好的病案按病历号和时间顺序进行归档，确保病案的可查性和安全性。
4.病案质量审查：对已归档的病案进行质量审查，确保病案的准确性和合规性。
5.病案统计分析：按照规定的时间周期，对病案进行统计分析，提供统计报表和数据。
三、工作要求1.保密性要求：严格遵守医院和病案管理的保密制度，对病案资料进行保密处理，不得私自泄露病案信息。
2.时间要求：按照医院的要求，及时完成病案收集、整理、归档和统计等工作，确保病案管理工作的及时性。
3.知识要求：具备医学基础知识和病案管理知识，熟悉国家和地方有关病案管理的法律法规和政策。
4.团队协作要求：与门诊各部门保持良好的沟通和协作，确保病案信息的准确性和及时性。
5.学习能力要求：对新的医疗政策和病案管理工作有较强的学习和吸收能力，不断提升自身的专业素养。
四、考核制度1.考核指标：按照医院规定的考核指标，对门诊病案室的工作进行综合评价，包括病案信息的准确性、及时性和完整性等。
2.考核周期：按照一定的周期进行考核，一般为季度或半年。
3.考核结果：根据考核结果，给予相应的奖励或处罚，激励门诊病案室员工做出更好的工作。
以上是一份关于门诊病案室工作制度的规定，通过制定合理的工作制度，可以提高门诊病案室的工作效率和病案管理的质量，进而提升医院整体的服务水平和口碑。
病案室规章制度模版
病案室规章制度模版一、病案室的职责和任务：1. 病案室是医院内负责管理和保管病历档案的部门，主要负责处理和维护病历的录入、整理、归档等工作。
2. 病案室要确保病历档案的准确性、完整性和保密性，保证医院诊疗工作的正常进行。
二、病案室的组织和管理：1. 病案室设置专职工作人员，按照工作量和病历数量合理配置工作人员。
2. 病案室要根据医院的流程和要求，制定和修订有关规章制度，确保工作的有序进行。
3. 病案室要加强内部管理，建立健全工作制度，明确各岗位职责和工作流程。
三、病案资料的录入和整理：1. 病案室要及时将进入医院的新病历进行录入和整理，并按照科室、病种等分类归档。
2. 病案室要做好电子病历和纸质病历的档案管理，确保档案的完整性和可读性。
3. 病案室要定期进行病案资料的盘点和清查，确保档案的准确性和完整性。
四、病案档案的归档和保管：1. 病案室要按照医院的规定，将病历档案保管好，防止丢失、损毁或泄露。
2. 病案室要制定档案保管制度，确保病历档案的安全性。
3. 病案室要进行病案档案的定期清理和整理，根据规定的保管期限进行归档或销毁。
五、病案室的信息安全和保密：1. 病案室要严格遵守医院的信息安全和保密规定，保护患者的隐私权和个人信息安全。
2. 病案室要定期开展员工信息安全和保密培训，加强员工的法律意识和保密意识。
3. 病案室要建立健全信息安全管理制度，保证病历档案的安全性和完整性。
六、病案室的工作效率和质量监控：1. 病案室要建立工作考核制度，对工作人员进行绩效评估，激励和奖励优秀员工。
2. 病案室要定期进行工作质量检查和督导，发现问题及时整改，确保工作质量和效率。
3. 病案室要与其他科室和医务部门密切合作，提高工作效率和协作能力。
七、病案室的服务和沟通：1. 病案室要加强与各科室的沟通和协调，提高服务质量和效率。
2. 病案室要及时处理好内外部的病案查询和申请，确保服务的及时性和准确性。
3. 病案室要建立和完善充分的信息交流渠道，及时反馈医院管理层的需求和问题。
医院病案室工作制度
病案室工作制度
一、主要负责全院的病案管理，包括对病案的收集、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制。
二、认真做好病案的回收、整理装订、装袋上架存档和保管工作。
做好病案资料的编码，首页微机录入。
三、按医院规定对各科室病案进行评审、判分。
反映存在问题及改进意见。
与各科室保持密切联系。
监督检查指导工作，保证病案质量。
四、查找两次住院和复诊病人的病案号，保证病案的供应、办理借阅手续。
五、提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，经医务科批准给予复印。
六、保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。
七、医院要维护病历信息的安全，住院病案由病案室集中长期保存，防止病历丢失、被涂改、被篡改或被未经许可的人使用。
八、经常清查借阅病案，及时催还。
病案架半年清查一次，及时纠正和修复插错、漏挡、破损的病案。
九、临床医师借阅再入院患者的病案时，必须向病案室办理借阅手续，进修实习医师、轮转医师、进修实习护士、轮转护士借阅，须持有上级医师、护士长签名的借条。
病案室工作制度
病案室工作制度一．病案室主要负责全院的病案管理，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。
二．观察室和住院病员应有完整的病案，病员出院（死亡）时由医师按规定的格式填写，病案室定期回收并注意检查各项、各栏是否完整，整理装订、编码、微机首页录入、装袋上架存档。
三．归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医务部批准方可进行。
四．按医院规定对各科室病案进行评审、判分。
反映存在问题及改进意见。
与各科室保持密切联系。
监督检查指导工作，保证病案质量。
五．认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作。
做好病案资料的编码，首页微机录入。
六．查找两次住院和复诊病人的病案号，保证病案的供应、办理借阅手续。
七．提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医务部批准给予复印。
八．保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。
九．病案装订岗位职责：（一）负责对每份出院病案进行整理，按省“病案书写规范”要求，按程序进行编排，保证病案完整，不错装、漏装。
（二）对缺损病案，进行修补，不能修补的通知该病区进行更换。
（三）要熟练、准确掌握ICD—10编码。
准确率达98%，对每份出院病案，其主要诊断及手术名称，进行编码，同时做好损伤、形态及补充编码。
（四）字迹工整、清晰、清洁、不准涂抹。
（五）为医疗、科研、教学迅速准确提供资料。
病案归档制度一、经治医生应在患者出院后及时将出院病历交给科室质控医师进行出科质控，再由专人交给病案室。
任何人不得隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
二、患者出院后，3日内将出院病历送交病案室，如延长送出时间，则给予当事人相应处罚。
三、要求出院病历三个工作日归档率达到100%，未按时归档的病历，每延迟一天，每份扣科室综合考评分1分。
四、死亡患者病历要求也执行3日归档制。
进行死亡病例讨论需由科室重新将病历自病案室借出，借阅执行《病历借阅制度》中相关规定。
医院病案室工作制度
医院病案室工作制度
一、工作时间
病案室的工作时间为每天上午8:00至12:00，下午1:00至5:00。
具体工作时间根据医院的实际情况灵活调整。
二、工作职责
1. 负责整理、归档和管理医院的病案资料，包括入院记录、手
术记录、病程记录等。
2. 核对病案资料的完整性和准确性，确保病案内容的真实可靠。
3. 协助医务人员、医疗团队和其他部门查询和获取病案资料，
提供必要的支持和帮助。
4. 维护病案室的秩序和安全，定期清理和整理文件，确保档案
的保存和保密工作。
5. 参与病案质控工作，定期开展病案审核、分析和报告，提出改进建议，促进病案管理水平的提高。
三、工作要求
1. 具备相关医学知识和病案管理技能，了解病案室工作流程和操作规范。
2. 保持高度的责任心和保密意识，严格遵守医院的相关政策和法律法规，确保病案资料的安全和保密。
3. 具备良好的沟通能力和团队合作精神，能与医务人员、护士和其他部门进行有效的协调和配合。
4. 具备较强的耐心和细致的工作态度，能够准确无误地完成病案资料的整理和归档工作。
四、违纪违规处理
任何人员在病案室工作期间发现有违纪违规行为的，应立即向主管部门报告，或者向医院的纪检监察部门举报。
违纪违规行为将按照相关规定进行处理，包括但不限于口头警告、书面警告、停职、开除等。
请注意：本工作制度一经实施，相关人员应严格遵守，如有违反，将承担相应的法律责任。
医院病案室工作制度(3篇)
第1篇一、总则为了规范医院病案室的管理工作，提高病案质量，保障医疗质量和医疗安全，依据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构病案管理规范》等相关法律法规，结合本医院实际情况，制定本制度。
二、病案室职责1. 负责医院所有病案的收集、整理、归档、保管、借阅、销毁等工作。
2. 负责病案资料的收集、整理、归档、保管、借阅、销毁等工作。
3. 负责病案信息的统计分析，为医院医疗、教学、科研、管理提供数据支持。
4. 负责病案管理的法律法规、政策文件的宣传、培训和贯彻落实。
5. 负责与相关部门的沟通协调，确保病案管理的顺利进行。
三、病案收集与整理1. 病案收集：病案应在患者出院后24小时内完成收集，确保病案完整、准确。
2. 病案整理：病案应按照《医疗机构病案管理规范》的要求进行整理，包括病历首页、住院志、病程记录、检验报告、影像学检查报告等。
3. 病案归档：病案整理完毕后，应及时归档，确保病案存放有序、安全。
四、病案保管1. 病案存放：病案应存放在专用病案柜中，柜内应保持整洁、干燥、通风。
2. 病案保护：病案应采取防潮、防霉、防虫、防鼠等措施，确保病案完好无损。
3. 病案借阅：病案借阅需填写借阅单，经病案室负责人批准后方可借阅。
借阅期限一般不超过3天，特殊情况可适当延长。
4. 病案销毁：病案销毁需按照《医疗机构病案管理规范》的要求进行，经病案室负责人批准后，方可销毁。
五、病案信息管理1. 病案信息录入：病案信息应准确、完整、及时地录入医院信息管理系统。
2. 病案信息查询：病案信息查询应严格按照规定程序进行，确保查询结果的准确性和安全性。
3. 病案信息统计：病案信息统计应定期进行，为医院医疗、教学、科研、管理提供数据支持。
六、病案管理工作制度1. 病案管理制度：病案室应建立健全病案管理制度，明确病案管理的职责、流程、标准等。
2. 病案管理培训：病案室应定期对病案管理人员进行培训，提高其业务水平和管理能力。
三甲医院医院病案管理制度
三甲医院医院病案管理制度
一、病案室负责集中管理全院住院病案。
二、凡出院病案，应于患者出院后7个工作日内全部回收及归档到病案室。
三、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统
计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，病案要保持清洁，妥善保管。
四、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。
五、按卫生部《医疗机构病历管理规定》要求，可以复印病历。
复印时，病案室
工作人员根据规定，按需求复印相关内容，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印病历。
六、患者及其陪护人员不得翻阅病案，病案在院内各部门间的流动，应由有关工
作人员传递，不得让患者或其陪护人员携带。
七、出院病案在未完成装订、编目、登记、输入计算机、检查病案质量工作之前
一律不予外借。
八、因临床、教学和科研所需调阅病案时，原则上应在病案室内查阅，阅毕归档，
必须借出时，在办理借阅手续后，方可借出并按时归还。
借出的病案应注意保管，不得涂改，不得转借他人及院外，否则追究责任。
九、病案库房必须坚固，要有防火、防盗、防虫、防潮、防鼠、防光、防尘、防
污染等设施，并要经常检查各项设施是否有效。
十、住院病案保存期限依照《医疗机构管理条例实施细则》，保存至少30年。
病案室工作制度及职责
病案室工作制度及职责病案室是医疗机构中非常重要的一个部门，负责管理、维护和传递患者的病历档案。
它承担着管理和保护患者病历的职责，为医疗团队提供准确、完整和可靠的病历信息。
以下是病案室的工作制度和职责的详细介绍。
一、工作制度：1.工作时间：病案室的工作时间通常与医疗机构保持一致，每天按照规定的工作时间进行正常的办公工作，包括上午、下午和晚上。
2.出勤制度：病案室要求工作人员按时上班，遵守早退、迟到、旷工等无故缺勤的规定。
如果有特殊情况，需要请假，需要提前向领导请示并填写请假申请表。
3.工作纪律：病案室的工作纪律非常重要，工作人员需要保持高度的责任心和认真的工作态度，不得使用工作时间进行私事活动。
同时，对于涉及患者隐私的信息，要严格保密。
二、职责：1.病历管理：病案室负责患者病历的管理和归档工作。
工作人员需要及时收集、整理和归档患者的病历资料，并确保其安全、完整、准确。
2.病历质量管理：病案室对患者病历的质量进行审核和评估。
检查病历中是否存在错误、丢失、不完整等问题，并及时纠正和完善。
3.病历档案传递：病案室负责患者病历的传递工作，包括从医院到病案室的档案转交、整理和归档，以及从病案室到其他部门的病历传递。
4.病案统计：病案室要根据医院的需求，负责病案统计工作。
包括对患者病历的各项数据进行整理和分析，以提供医院的管理决策依据。
6.病历查询：病案室要负责医务人员和患者对病历的查询工作，包括提供病历复印件、查询病历的进度和结果等。
7.培训和教育：病案室要进行培训和教育工作，提高工作人员对病案相关知识和技能的理解和掌握，确保工作的规范和高效进行。
总结起来，病案室的工作制度和职责非常繁重和重要，对医疗机构发挥着关键的作用。
它能够管理和保护患者的病历资料，在医院内提供高质量的病历服务，并为医院的管理决策提供准确可靠的数据支持。
通过对病案室工作制度和职责的落实，可以提高患者就医的满意度，同时也能提高医疗机构的管理水平和效率。
卫生院病案管理工作制度
卫生院病案管理工作制度
1.患者住院期间病历由各临床科室负责保管，病历应保持整洁、排列有序、符合要求，科室应对住院病历严格管理，严防丢失、毁损，未经科主任批准住院病历不允许查询、复印。
2.病案室负责全院出院病历的收集、整理和保管工作，正常出院病历在患者出院后7个工作日内归回病案室，死亡患者病历于出院3个工作日内完成归档。
3.各临床科室设立病历质量管理小组，由住院医师、主治医师、副主任医师（科主任）组成。
患者出院时科室质控医师、质控护士应对病历质量进行评价，按照规定格式、顺序、时间整理病案。
4.病案工作人员要严格履行病案室工作制度，做到病案不丢失、不涂改、不损坏、不泄露，对于封存病历医务科专人管理。
5.病案实行个人唯一病案号，病案室按照病案号对每份病案及时电脑录入，并将病案按病案号来排列放入病案库房,在医院的电脑上输入病案号可以检索到患者的就诊信息。
6.病案原则上永久保存，保存时间自患者在本机构住院最后一次出院之日起至少保存30 年。
7.需借阅、复印病案者严格按照《病案借阅制度》和《病历复印管理制度》执行。
病案室规章制度(4篇)
病案室规章制度行政部分十六、病案室工作制度1、在院长领导下负责病案管理评审工作2、贯彻执行国家____部、卫生厅颁发的相关法律、法规、贯彻执行本单位病案管理工作的各项规章制度，制定岗位责任制。
3、及时完成病案资料的、归档、存储、借阅、分类、编码、索引、登记、随访等工作。
4、按照____省《住院病历书写质量评估标准》执行，对归档病案做出评估，并将结果上报主管院长及病案管理委员会。
5、为医疗、教学、科研及满足社会需求提供信息服务。
6、负责医疗使用的各种医疗记录表格的管理，严格掌握新表格的审核，保障医疗工作顺利进行。
7、建立病案管理信息网络，开展病案管理的科学研究。
8、负责病案管理人员的专业培训，不断提高人员素质和业务水平。
9、定期向主管院长及病案管理委员会汇报工作。
1、病案管理制度(1)病案室负责全院(门诊、住院)的病案收集、整理和保管工作。
根据病案管理规定住院病案必须在患者出院三日内送至病案室，特殊死亡病案在七日内送到。
(2)门诊病案在患者每次诊疗活动结束后____小时收回至病案室。
复诊患者的病案由病案管理人员送至需就诊科室。
由分诊护士安排就诊，如患者同时在多个科室就诊时，由各科护士送达后续就诊科室。
(3)根据《医疗事故处理条例》规定，患者有权复印____部规定的部分病案资料，住院患者申请复印病区未归档的病案时，必须经科主任同意签字后方可到病案室复印。
本院病案室每周一至周五的下午提供病案查阅，复印服务。
特殊情况例外。
(4)任何人不能将病案带出病案室。
(如发生医疗纠纷，由医务处借出者除外)。
临床教学、科研、公安、司法部门及保险机构需要病案只能按照相关规定出具有效的合法证件后方可在病案室查阅或复印，跨科室查阅病案时需经相关科主任同意签字后方可查阅。
(5)为保护患者和医疗机构及医务人员的合法权益，维护医疗秩序、保障医疗安全，同时保证医疗文件的真实性可靠性，病案严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病案资料。
(6)根据相关规定住院病案保留____，门诊病案保留二十年。
病案室工作制度
病案室工作制度病案室是医院中一个重要的部门，负责管理和统计医院的病案信息。
病案室工作制度是为了保证病案信息的准确性和完整性，提高医疗服务质量而制定的一系列规范和流程。
下面是病案室工作制度的主要内容。
一、病案室基本职责1.负责收集、整理、存档和管理病案信息。
2.按照规定时间和要求完成病案编码工作。
3.配合医院其他科室提供病案信息的查询和检索服务。
4.负责各类病案统计与报送工作。
5.保障病案信息的安全和保密。
二、病案室工作流程1.收集病案信息：病案室要定期向各科室发放病案首页，负责收集患者的病历资料和检查检验报告等。
2.整理病案信息：对收集到的病案信息进行整理和分类，确保每份病案信息的完整性和准确性。
3.归档病案信息：按照规定的类别和编号，将病案信息归档存放，确保病案信息的易查和保存。
4.病案编码：根据国家标准和医院的规定，对病案进行编码。
编码要准确无误，避免漏编和错编。
5.病案质量控制：定期进行病案质量检查，及时发现和纠正问题，提高病案信息的准确性和规范性。
6.病案统计与报送：根据医院的要求和相关的法律法规，对病案信息进行统计和报送。
7.病案查询与检索：向医院其他科室提供病案信息的查询和检索服务，确保医生和护士能够快速获取所需的病案信息。
三、病案室工作规范1.工作纪律：病案室工作人员要按时上班，严格遵守工作制度和纪律要求。
2.保密规定：病案室工作人员要严格遵守病案信息的保密规定，不得私自泄露病案信息。
3.病案信息的保存：病案室要对病案信息进行正确、规范的保存，确保病案信息的完整性和安全性。
4.病案质量控制：病案室要制定质量控制标准和流程，定期进行内部质量检查，发现问题及时纠正。
5.编码标准：病案室工作人员要严格按照国家编码标准进行编码工作，避免漏编和错编。
四、病案室工作考核1.定期对病案室工作进行考核，评估病案室工作人员的工作表现和绩效。
2.根据考核结果，对工作出色的员工进行奖励，对工作不合格的员工进行警示和培训。
病案工作制度
病案工作制度病案室工作制度一．病案室主要负责全院的病案管理，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。
二．观察室和住院病员应有完整的病案，病员出院（死亡）时由医师按规定的格式填写，病案室定期回收并注意检查各项、各栏是否完整，整理装订、编码、微机首页录入、装袋上架存档。
三．归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医务部批准方可进行。
四．按医院规定对各科室病案进行评审、判分。
反映存在问题及改进意见。
与各科室保持密切联系。
监督检查指导工作，保证病案质量。
五．认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作。
做好病案资料的编码，首页微机录入。
六．查找两次住院和复诊病人的病案号，保证病案的供应、办理借阅手续。
七．提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医务部批准给予复印。
八．保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。
九．病案装订岗位职责：（一）负责对每份出院病案进行整理，按省“病案书写规范”要求，按程序进行编排，保证病案完整，不错装、漏装。
（二）对缺损病案，进行修补，不能修补的通知该病区进行更换。
（三）要熟练、准确掌握ICD—10编码。
准确率达98%，对每份出院病案，其主要诊断及手术名称，进行编码，同时做好损伤、形态及补充编码。
（四）字迹工整、清晰、清洁、不准涂抹。
（五）为医疗、科研、教学迅速准确提供资料。
病案归档制度一、出院病人的电子病历和纸质病案必须在病人出院后72小时内提交，死亡病案为7天（应完成死亡病例讨论并填写有关死亡资料）。
二、纸质病案经由质控医生和质控护士审核无误后由我室派专人回收。
三、实行《病案签收单》制度，病案室与各科室接收病案时，均要逐份登记核对并在签收单上签字。
四、病案室必须在病案回收后第二天整理录入归档完毕。
五、病案室认真检查病案的完整性及首页填写情况，并妥善保管。
病案室工作制度
病案室工作制度工作任务：负责全院各类病案的收集、整理、审核、装订、登记、编目、归档、保管、供应、随访等工作；负责对病案管理人员的专业培训；配合医疗统计工作；把好病案书写质量关；认真执行病案管理的各项制度；负责接待外来查访病案。
病案管理的基本方法：1、两号分开制，使门诊病案号与住院病案号截然分开，各用专号，分散管理2、建立姓名索引、疾病分类索引、医师索引、死亡索引、治疗方法索引门诊病案收集常规和要求：1、病案管理员每天上午及下午下班前到各诊室收取病案，并注意收回前几日未收回的病案，对当日不能回收的病案予以登记2、按初诊、复诊号序排好，将新病案上架，核准原病案放回架内3、对无法收回的病案应及时报告，并注明丢失原因4、不得将病案交给患者或陪护人员，应由病案室工作人员亲自传送5、对预约住院的病案，应由门诊专人负责送交住院处，以免病案途中丢失6、对住院患者的门诊病案在出院时，与住院病案一并收回出院日期科别姓名性别住院日期回收日期科主任签字住病案院号归档日期备注号住院病案收集常规和要求：1、每个工作日要到住院处了解前一工作日的办理出院情况，并填写出院登记表。
2、由病案室人员到病房收取出院的病案，并注意收回遗漏病案或临时借用病案3、对回收的出院病案进行初查，如无科主任签署意见，不能回收病案4、对回收的病案予以登记，并由科主任在出院登记表上签字5、对超过三天未完成总结任务的病案，按超过日期登记6、对回收病案不得委托他人代送，注意保密，严防丢失7、每月末核对本月出院病案是否如数回收归档，如有遗漏及时追查。
病案整理、装订操作常规及要求1、对门诊及住院病案应核对姓名、病案号，然后检查回单是否贴错、病案是否重叠，各项记录是否齐全，内容有否涂改，对不合格的应重新粘贴、填补，力求病案完整无缺。
按要求排好顺序，予以装订。
2、对重复多次病案予以合并装袋。
对字迹潦草、错漏字过多，破烂不整洁的病案应提出纠正，对不及时更改者，向负责人提出改进意见。
病案室制度
病历管理制度为了加强医院病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，制定本制度。
1、医院建立门诊病历及住院病历，由病案室负责保管。
2、门诊病历和住院病历实行统一编号。
3、门诊和住院病人应有完整的病历。
医院设立病案室，负责全院病案的收集、整理和保管工作。
4、患者住院期间，住院病历由所在病区负责保管，病区一律使用带锁病历柜；住院病历只允许相关医师、护士在诊疗过程中使用，不得随意带离所属病区，本院员工或家属住院，病历不得私自保存。
5、病区应在收到住院患者的检验报告、医学影像检查报告等检查结果后24小时内归入住院病历。
6、住院病历在患者出院当日由经治医师总结、整理，住院病历返回病案室前应填写齐全首页项目，病区主治医师、主任审核签字，将出院记录交主班护士后，由病案室专人负责收回并按时归档。
科主任如因特殊情况未能及时审核签字，应在患者出院后72小时内到病案室补签。
7、病案室人员对归档病历进行整理、登记、疾病编码。
病历质控管理人员对病历进行质量检查，将每份归档病历的书写质量进行评分管理。
8、发现丢失病历，应立刻积极采取补救措施，同时报告科主任、病案室和医务部。
医院对责任人及科室进行处罚。
9、严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
10、除涉及对患者实施医疗活动的临床医师及医疗质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。
因科研、教学需要查阅病历的，需按照病历借阅制度经医务部同意后查阅。
不得泄露患者隐私。
11、患者需复印、复制住院病历时，科室须指定专人携带病历到医务部办理相关手续后复印、复制（见复印病历管理规定）。
12、发生医疗纠纷争议时，患者或其代理人要求封存病历，由医务部工作人员或总值班在患者或者其代理人在场的情况下，需将病历复印后封存（为工作需要），封存的病历也可以是复印件，封存的病历由医疗机构保管。
13、门诊病历档案保存时间自患者最后1次就诊之日起不少于15年，住院病历档案应至少保存30年。
病案室工作制度和岗位职责(共8篇)
病案室工作制度和岗位职责（共8篇）第1篇：病案室岗位职责病案室主任职责1、在业务院长和主管职能部门领导下工作，使医院各项规章制度在科室内正常执行和运行。
2、负责科室的行政管理与业务工作的考核、检查、监督。
3、及时准确地提供信息资料，为领导决策反馈资料信息。
4、负责全院病历的回收、编目、检索、提供利用以及病历质检、病案随访和病案统计工作。
定期向主管院长、病案管理委员会，医院质量管理委员会汇报工作。
5、有权对科室工作人员实行奖惩并负责科室人员的培训与业务指导。
病案室工作人员职责1、在科室主任领导下进行工作。
2、负责全院出院病人病案的录入工作，保证病案首页录入项目的完整性，确保医疗统计数据的准确性。
3、病案编目要准确无误，对疾病诊断编码、手术编码、M编码、E编码要依据国际疾病分类（ICD-9）进行编目。
4、负责全院出院病案的回收、整理、归档、借阅、摘录及安全保管工作。
5、出院病案要求3日内归档，对不能及时归档病案要督促并印发催还归档通知单。
6、及时向各类人员提供教学、科研、临床经验的总结以及医院管理所需的病案。
7、督促、检查和指导科室做好病案首页的填写和病案规范书写工作。
8、学习并运用国内外先进的病案资料管理方法和计算机知识，努力开展新业务、新技术和科研工作。
病历质检医师职责1、在科主任领导下，负责全院出院病历的质量检查工作，提出改进意见，促进病历书写质量的提高。
2、负责科室部分教学工作。
3、负责全院病种质量管理的检查工作。
4、定期向病历质量管理委员会汇报工作执行情况，并作出必要的质量分析报告。
病历质检护士职责1、在主管职能部门和科主任领导下工作。
2、负责全院出院病历护理部分的质量和质量评定工作。
3、负责向医院质量管理委员会汇报工作执行情况，并作出必要的护理病历质量分析报告。
病历质检统计员职责1、负责整理住院病历评分表、病历护理质量评分表，并进行登记汇总，妥善保管。
2、根据病案管理量化标准，计算各科病种质控表得分，并整理登记，汇总和保管。
某医院病案室工作制度
某医院病案室工作制度为了加强我院病案管理，保证病案资料客观、真实、准确、完整，结石、规范，根据《医疗机构管理条例》和《医疗机构病历管理规定》等相关法规并结合本院实际情况，制定本制度。
一病案管理病案室主要负责集中管理全院住院患者病案。
出院病案，应予患者出院后 72 小时内归档至病案室，归档病案由病案室工作人员负责接收、核查、整理、系统回收、装订及保管。
（一）病案交接管理1、病案出科前，疗区医生须及时将患者住院期间的各项检查/检验报告单整理存放至病案中，保证病案完整无误。
2、整理无误的病案必须疗区医护人员携带归档至病案室，严禁非医务人员接触患者病案。
3、病案室工作人员在签病案时，须认真核对患者姓名、病案号、出/ 入院科室及日期等信息，核对无误后方可在《病案示踪系统》中签收，确保与疗区医护人员做好病案的交接工作。
4、病案室工作人员在接收病案后要在当日下班前对其进行全部整理、回收、装订、上架。
（二）病案保管供应管理1、病案室负责提供临床科教研或其他情况所需调阅的病案，并做好相关病案的回收。
2、病案室负责病案资料的整理、分类、统计、登记、顺号上架，确保病案资料整齐清洁，防止丢失破损，做到长期保管。
3、医疗数据统计工作的原始资料应以病案为主，病案室应配合医院相关部门的统计与管理工作，做好相关统计资料的整理、分析。
4、外院人员及本院非医务人员不得翻阅病案，如医生进修要某项病案资料的，应向医务处及病案室提交《借阅申请单》，经本科室主任及医务处、病案室批准后可借阅，期限为 3 日，疗区医生不允许借阅非本专业、非本人患者的病案资料。
5、复印已归档病案时，应严格遵守卫健委颁发的《医疗机构病历管理规定》。
患者或其家属/代理人应到病案室申请，由病案室工作人员按复印规定及流程复印患者病案内容，如有其他司法机构或保险机构需要病案的，按照《医疗机构病历管理规定》及本院指定的《病案复印管理规定》并结合本院实际情况进行办理。
6、患者或其陪护人员不得擅自翻阅病案，病案在院内各部门间的流动，应由医务工作人员传递，禁止病人或其陪护人员自行携带。
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病案室工作制度
一、贯彻落实国家法律法规和卫生行政部门、医院的规章制度。
二、制定并落实病案室管理工作的各项规章制度和岗位职责，每一岗位有具体明确的工作描述。
工作人员必须坚守岗位，不得随意脱岗，保管好病案，防止丢失。
三、负责病案资料的收集、整理、归档、借阅供应、对外复印、分类编码、质量监控、索引登记、存储等，满足患者、医务人员、行政部门、保险及法律等对病案的需求。
1.严格遵守病案回收制度、借阅制度、复印制度等，
热情接待外来查访人员。
2.保守病案的一切秘密，不得随意泄露病人隐私，不
许利用工作之便随意借阅病案。
3.按规定外借的病案，应定期催还、归档，保管好病
案信息资料。
4.各种编码要认真仔细，遇到模糊的编码分类，应阅
读病程记录或临床医师联系，保证编码准确，减少误差。
5.定期检查上架的病案，对插错、漏挡、破损的病案
及时纠正和修复。
6.住院病案要长期保存。
应保持病案库房清洁、病案
排放整齐，做到室内通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、
火灾。
四、依法收集医疗统计数据，进行统计分析并及时提供各种病案信息。
五、负责审核病案中的各种病历纸张是否符合医院要求。
六、加强业务知识，提高病案管理质量。
七、严格执行院内病案交接制度，病房工作人员与病案科工作人员交接查收后，在病历交接登记本上签名。
病案室应及时向临床科室查询未归病案的下落。
八、患者出院72小时内（死亡病例一周内），住院病案经各级医师和护士审核、签字、整理完毕，并由科主任签字后，放在规定地点，由病案室人员按时回收归档。
病案借阅制度
一、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员、需要撰写论文的本院医疗卫生技术人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病案（病历）。
二、门诊复查须借用住院病案者，接诊医师负责填写病案借条，患者携带借条和当日挂号票，交病案工作人员，由病案科工作人员负责送、收病案。
三、再入院患者需参阅以前的住院病案时，由本院医师携带再入院病案首页及本人签字盖章的借条到病案室办理借阅手续，三日内归还；在本院进修的医疗技术人员必须凭所在科室的上级医师签字盖章的借条借阅。
四、因科研需借阅病案时，科主任或导师到病案室填写借阅登记并签字，研究生带科主任或导师签字借条方可借阅。
大批量借阅者分批提供，阅览一律在病案室内，严禁带出，病案室每周三、五下午开放。
五、一次一人借阅病案不超过20份，借阅日期不超过15天。
撰写论文需要反复借、查阅病案者，应及时归还病历，不得久借不还，否则取消借阅病案资格一年。
六、下列情况可提供病案，但须凭科主任签字借条，三日内归还。
1.医疗事故、纠纷病案讨论。
2.示教、尸解病案。
3.教学、会诊病案讨论。
七、出院病案资料为临床医、教、研工作服务，本院病案仅限本院具有执业资质并注册在本院的医疗卫生技术人员借阅。
八、借阅者不得修改病案任何内容，不得毁损、转借、拆散和丢失，不得擅自转抄、复制病案，按期归还。
不得泄露患者隐私。
九、病案室应建立病案借阅登记，定期对病案借阅情况进行汇总，及时追回未归档病案。
十、如遇上级主管部门抽查归档病案质量时，所有在查部分的借阅病案均应立即送回病案室。
十一、所借病历必须妥善保管按期归还，不得任意涂改、毁损、丢失。
如发生以上情况，视情节轻重处以：（1）遗失病历，每份扣100元，并设法补回。
（2）病案严重毁损，每份罚款50元，并设法补回。
（3）对逾期不归还者，每份每日罚款5元。
病案（病历）复印制度
一、由病案室负责全院病历资料的复印、复制工作，其他任何部门及个人不得复印、复制患者的病案（病历）资料。
二、病案室有专人负责受理复印或者复制病历资料的申请。
受理①患者本人或其代理人；②死亡患者近亲属或其代理人；③保险机构等人员和机构复印或者复制病历资料的申请。
受理申请时，申请人应提供下列有关证明材料：
1.申请人为患者本人的，应当提供患者其有效身份证
明。
2.申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人
的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；
3.申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证
明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料。
4.申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者
死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。
5.申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，
承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，
承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者代理人同意的法定证明材料。
合同或者法律另有规定的除外。
6.公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者
复制病历资料的，应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。
三、可为申请人复印或者复制的病历资料包括：住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。
四、复印病案应首先提出申请，经医务部审查签字同意后，交信息科负责受理，任何部门或个人不得携带病历到院外去复印。
五、受理复印或者复制病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供。
六、未出院患者需要复印病历资料者，由病案室对符合复印规定者，通知病区医务人员，病区派专人将需要复印或者复制的病历资料在规定时间内送至病案室复印。
七、在申请人在场的情况下复印或者复制病历资料。
复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，加盖证明印记。
八、病案室应设立病历复印登记本，按照规定收取复印或复制病历资料费用。