风湿免疫

风湿免疫一、填空题1、诊断白塞病的必备条件是__________，其他条件包括__________、__________、__________。

其中__________是白塞病的特征性表现。

2、c-ANCA阳性主要见于__________，p-ANCA阳性主要见于__________等。

3、ANCA相关性血管炎主要包括__________、__________及__________等。

4、巨细胞动脉炎临床上常伴发__________，易累及__________、__________、__________与__________等。

5、大动脉炎引起的高血压常由主动脉狭窄或肾动脉狭窄造成，临床听诊分别在__________或__________听到血管杂音。

6、大动脉炎根据受累血管部位与程度，临床分为4型：__________、__________、__________和__________。

7、重型SLE常用的治疗包括__________、__________、__________、__________和__________以及等。

8、就自身抗体对SLE的诊断价值：ANA可作为SLE的__________ ，抗Sm抗体是__________，抗双链DNA抗体既是__________，也是__________。

补体__________可提示病情__________ 。

9、狼疮肾炎分型：__________、__________、__________、__________、__________和__________六型。

10、强直性脊柱炎的发病大部分病例（90%）与__________相关。

11、常用于类风湿关节炎治疗的慢作用药物有__________、__________、__________ 、__________及__________等。

12、非甾体抗炎药的作用机制是__________。

13、类风湿关节炎治疗的目标是__________、__________、__________和__________。

14、病理性关节液分为__________、__________、__________和__________四种。

15、类风湿关节炎关节症状最好发部位是__________、__________、__________，强直性脊柱炎的受累关节主要是__________；痛风性关节炎的好发部位是__________；骨性关节炎的受累关节主要有__________、__________、__________和__________。

16、类风湿关节炎的特征性病理改变是__________ ，脊柱关节病特征性的病理改变有__________ ，骨关节炎的特征性病理改变是__________。

17、类风湿关节炎的病因尚不清楚，可能与__________和__________有关，人白细胞抗原__________被认为是RA易感性的基础。

二、名词解释1、未分化结缔组织病（UCTD）2、混合结缔组织病（MCTD）3、白塞病4、间歇性跛行5、系统性血管炎6、RS3PE7、Felty综合征8、Bouchard结节9、Heberden结节10、雷诺现象11、CREST综合征12、Gottron征13、干燥综合征14、未分化脊柱关节病15、笔帽征16、赖特综合征17、皮肤狼疮带试验18、光过敏19、中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）20、抗ENA抗体21、抗CCP抗体22、抗磷脂抗体综合征23、抗磷脂抗体24、类风湿结节25、类风湿因子26、抗核抗体三、判断题1、抗着丝点抗体和抗Scl 70抗体是系统性硬化症的特异性抗体。

（）2、多发性肌炎和皮肌炎累及横纹肌，以机体近端肌群无力为特点，不侵犯咽部肌群及呼吸肌。

（）3、系统性红斑狼疮常常ANA阳性>1∶80，而干燥综合征或系统性硬化症患者ANA 阴性。

（）4、系统性红斑狼疮的关节症状与类风湿关节炎相似，大多有关节毁损。

（）5、赖特综合征是感染后反应性关节炎，与泌尿道非淋球菌感染或肠道革兰阴性杆菌感染有关。

（）6、脊柱关节病的关节受累以骶髂关节及下肢不对称性关节炎为特点。

（）7、骨关节炎的好发部位是远端指间关节、膝关节、髋关节。

（）8、类风湿关节炎不好发膝、肘关节等大关节。

（）9、选两种不同作用机制的DMARD联合使用可增加疗效，不增加副作用。

（）10、两种NSAID可联合用药以增加疗效。

（）11、类风湿关节炎应常规使用糖皮质激素＋NSAIDs+SAARDs。

（）12、NSAIDs是非甾体抗炎药的缩写，DMARDs是慢作用药物的缩写。

（）13、抗角质蛋白抗体、抗核周因子、抗Sa抗体、抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎早期诊断有很重要的价值。

（）14、某关节疼痛患者门诊查血清RF 1∶40阳性可诊断类风湿关节炎。

（）四、单项选择题1、下列血管炎中，最易引起肾损害的是：（）A、结节性多动脉炎B、Wegener肉芽肿C、Churg-Strauss综合征D、显微镜下多血管炎E、白塞综合征2、结节性多动脉炎常见的临床表现中不包含：（）A、血管性肾病B、肠系膜血管炎C、多发性单神经炎D、肺结节E、疼痛性皮下结节3、常用的免疫抑制剂不包括：（）A、环磷酰胺B、秋水仙碱C、甲氨蝶呤D、硫唑嘌呤E、长春新碱4、对诊断大动脉炎价值最大的检查是：（）A、血沉明显增快B、抗核抗体高滴度C、动脉血管造影D、血管多普勒超声E、低补体5、动脉炎经常累及的动脉不包括：（）A、颈动脉B、锁骨下动脉C、肾动脉D、肋间动脉E、髂动脉6、下列关于银屑病关节炎的临床特点，错误的是：（）A、关节受累非对称性B、远端指关节炎C、残毁型关节炎D、脊柱和骶髂关节关节炎E、不侵犯眼色素膜7、对上一题的病人进一步明确诊断，应检查的是：（）A、HLAB27B、腰椎CTC、骶髂关节CTD、腰椎间盘CTE、风湿三项、血沉8、患者男，26岁，有腰骶部疼痛6个月，夜间症状明显，伴晨僵，活动后好转，用非甾体抗炎药治疗后症状显著改善。

无外伤史。

查类风湿因子阴性。

首先应考虑诊断为：（）A、类风湿关节炎B、感染反应性关节炎C、脊柱关节病D、腰椎间盘脱出E、腰肌劳损9、下列关于AS的临床表现的描述,正确的是：（）A、40岁以后发病为多见B、对称性四肢小关节炎C、都有脊柱强直D、受累外周关节以髋关节、膝关节相对较多E、不应出现眼色素膜炎和主动脉炎10、下列关于银屑病关节炎的叙述正确的是：（）A、不属脊柱关节病B、病理改变可见滑膜炎C、与HLAB27无关D、对称性侵犯近端指间关节E、与感染无关11、关于AS的治疗说法,正确的是：（）A、都应尽早使用慢作用药B、病情稳定者以慢作用药维持C、不使用慢作用药D、对非甾体抗炎镇痛药敏感E、都不应使用糖皮质激素12、对于腰背痛腰椎活动受限患者诊断AS，正确的是：（）A、伴HLAB27阳性B、伴骶髂关节炎Ⅲ级C、伴脊柱局部硬化D、伴外周关节炎E、伴眼色素膜炎13、骶髂关节炎Ⅲ级的放射学改变为：（）A、骶髂关节面虫蚀样B、关节间隙宽窄不一C、局限性硬化D、纤维素性强直E、骨侵蚀但关节间隙正常14、对AS诊断最有意义的是：（）A、HLAB27阳性B、腰背痛C、“4”字征阳性D、对称骶髂关节炎Ⅱ级以上E、血沉增高15、下列病理改变对AS的诊断最有意义的是：（）A、附着点炎B、滑膜炎C、虹膜炎D、皮下结节E、软骨破坏16、下列有关强直性脊柱炎的病因的叙述,正确的是：（）A、血清特异性自身抗体B、与DR4基因有关联C、与感染因素无关D、多基因遗传，HLAB2、DR3、DR4、TNF基因E、寡基因致病模式，HLAB27关联性最强17、女，45岁，SLE病史20年，来门诊复查病情，自觉症状好，无异常症状和体征。

血沉正常，抗核抗体1∶160（+），U1RNP抗体（+）。

对该患者的病情判断是：（）A、病情未控制B、病情活动C、轻度活动D、病情稳定E、以上都不是18、女，35岁，SLE病史10年，蛋白尿5年，长期服用激素及免疫抑制剂，蛋白尿无明显下降，近2个月来肌酐快速上升，已达360 μmol/L，下一步将采取何种诊治方案：（）A、抗核抗体谱检查B、C3、C4检查C、肾脏穿刺病理检查D、利尿等对症处理E、中医药治疗19、早期活动期类风湿关节炎患者以下列方案治疗，其中不包括的一项是：（）A、非甾体抗炎药B、非甾体抗炎药+羟氯喹C、非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤D、非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤+SASPE、非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤+金诺芬20、女，36岁，指关节、腕关节肿痛半年，晨僵约1 h，血沉36 mm/h，X线示双手指间关节软组织肿胀，关节两端骨质疏松。

此时应定为类风湿关节炎的：（）A、Ⅰ期B、Ⅱ早期C、Ⅱ晚期D、Ⅲ期E、Ⅳ期21、女，23岁，3个月来四肢关节肿胀，尤以双手腕关节、掌指关节、近端指关节肿痛明显，如考虑为类风湿关节炎，应做哪些检查：（）A、血常规，尿常规B、双手+双足X线片C、抗核抗体谱检查D、类风湿因子E、以上均是22、女，38岁，四肢大小关节肿痛10年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多处关节肿痛，脾肋下2 cm，质地中等，查WBC：2×109/L，血小板：60×109/L，ESR：70 mm/h，尿常规（-），10年来一直服用非甾体抗炎药。

该患者最可能的诊断是：（）A、肝硬化脾亢B、类风湿综合征C、Felty综合征D、系统性红斑狼疮E、药物性再障23、女，70岁，双手远端指间关节肿痛，以一侧凸出较明显。

ESR：15 mm/h，CRP：5 mg/L，RF（-）。

该患者最可能的诊断是：（）A、强直性脊柱炎B、骨关节炎C、风湿性关节炎D、类风湿关节炎E、系统性红斑狼疮24、不属于类风湿关节炎关节外表现的一项是：（）A、皮下类风湿结节B、Felty综合征C、巩膜炎D、面部对称性水肿性红斑E、下肢皮肤溃疡25、不属于类风湿关节炎的临床特征的一项是：（）A、近端指间关节肿胀B、远端指间关节肿胀C、掌指关节肿胀D、腕关节肿胀E、四肢关节对称性肿胀26、非甾体抗炎药的作用机制是：（）A、抑制胶原合成B、增加NK细胞活性C、抑制B细胞活化D、抑制T细胞增殖E、抑制前列腺素合成27、下列临床表现与抗磷脂抗体综合征无关的是：（）A、抗磷脂抗体阳性B、动静脉血栓形成C、习惯性流产D、血小板减少E、抗核抗体阳性28、下列抗体中，不属于抗核抗体谱的是：（）A、抗磷脂抗体B、抗单链DNA抗体C、抗双链DNA抗体D、抗RNP抗体E、抗JO-1抗体29、抗中性粒细胞胞浆抗体胞浆型（c-ANCA）阳性者，对下列哪一种疾病的诊断有很高特异性：（）A、系统性红斑狼疮B、结节性多动脉炎C、干燥综合征D、Wegener肉芽肿E、Takayasu动脉炎30、下列有关狼疮肾炎的典型病理改变的说法中，错误的是：（）A、弥漫性系膜区增殖B、弥漫性系膜区增殖伴局灶节段性加重、节段坏死、透明栓子C、弥漫性系膜细胞增殖，新月体形成D、肾小球基底膜增厚E、肾小管透明变性31、皮肤狼疮带试验是指：（）A、真皮下层补体沉积的免疫荧光带B、真皮下层的免疫球蛋白沉积带C、表皮上的免疫球蛋白沉积带D、SLE患者皮肤破损区的免疫球蛋白沉积带E、表皮和真皮交界处有免疫球蛋白和补体沉积的荧光带32、重症系统性红斑狼疮的治疗首选：（）A、心理治疗B、肾上腺糖皮质激素C、非甾体药物D、抗生素预防感染E、支持治疗33、下列系统性红斑狼疮的自身抗体中与活动有关的是：（）A、抗核抗体（ANA）B、抗双链DNA抗体（ds-DNA）C、抗Sm抗体D、抗U1RNP抗体E、抗SSA抗体34、非甾体药物治疗类风湿关节炎的主要作用机制是：（）A、控制关节炎进展B、促进软骨修复C、降低RF滴度D、抑制前列腺素的合成E、预防关节变形35、甲氨喋呤（MTX）的作用机制是：（）A、抑制二氢叶酸的合成B、抑制四氢叶酸的合成C、可抑制二氢叶酸还原酶，阻止尿嘧啶转变成胸腺嘧啶D、抑制四氢叶酸还原酶，从而抑制DNA的合成E、抑制B淋巴细胞的合成36、下列关于早期类风湿关节炎治疗的说法中，错误的是：（）A、非甾体药物和慢作用药物联合治疗B、非甾体药物治疗C、慢作用药物治疗D、多关节病变及多系统损伤时用肾上腺糖皮质激素E、关节置换37、下列关于类风湿因子的描述，正确的是：（）A、是类风湿关节炎诊断的必备条件C、只有类风湿关节炎病人才出现类风湿因子D、是类风湿结节的一种表现D、是针对变性IgG Fc端的自身抗体E、IgA的免疫复合物38、下列关于类风湿关节炎关节症状的描述，正确的是：（）A、以对称性、多关节、指腕关节病变为主B、以肩关节关节病变为主C、以中轴关节病变为主D、以膝、踝关节病变为主E、以游走性大关节病变为主要表现39、下列关于类风湿关节炎诊断依据，不包括：（）A、对称性腕关节、掌指关节、近端指间关节疼痛肿胀>6周B、X线改变C、RF阳性D、类风湿结节E、抗核抗体阳性40、下列关于RA的全身表现的描述中，错误的是：（）A、血管炎可发生在任何系统B、类风湿结节可发生在关节部位，与疾病活动无关C、肺纤维化是常见的肺病变D、可有心脏受累，以心包炎最常见E、可引起周围神经病变41、RA的典型病理改变有：（）A、类风湿结节中心为干酪样坏死B、一般不出现血管炎C、急性期滑膜肥厚D、血管炎应局限在滑膜及其周围E、血管翳是最典型改变42、下列关于RA的临床表现的描述中，错误的是：（）A、晨僵时间与病情活动有关B、受累关节以对称性腕、掌指、近端指间关节为主C、可出现类风湿小结D、不侵犯膝关节、踝关节等大关节E、晚期常出现关节畸形43、下列关于抗风湿慢作用药的描述，错误的是：（）A、曾被称为病情缓解药B、包括多种作用机制不同的药物C、联合使用可以增加疗效D、均抑制B淋巴细胞，减少抗体产生E、各自有相关副作用，选择不同副作用的药联合应用，可避免副作用增加44、糖皮质激素抗炎作用机制不正确的是：（）A、抑制中性粒细胞和单核细胞向炎症部位聚集B、通过细胞膜受体影响细胞膜的通透性C、杀伤T、B淋巴细胞，减少抗体合成D、抑制磷脂酶A2，减少花生四烯酸产生E、抑制前列腺素、白三烯和炎性因子产生45、下列关于风湿病的病理表现的说法中，错误的是：（）A、骨关节炎以软骨损害为主要病理改变B、类风湿关节炎以滑膜炎为主伴血管炎C、SLE以浆膜炎症为主要病理改变D、干燥综合征以小唇腺淋巴细胞灶性增生为主要表现E、强直性脊柱炎有附着点炎为病理特点46、下列有关抗可提取核抗原抗体的临床意义中，错误的是：（）A、抗Sm抗体是SLE特异性抗体，并与病情活动性相关B、抗SSA、抗SSB抗体在干燥综合征中有较高阳性率C、抗jo抗体出现在多发性肌炎、皮肌炎及合成酶综合征D、高滴度u1RNP抗体阳性常出现于混合结缔组织病E、抗ScL-70抗体是硬皮病的特异性抗体47、下列关于类风湿因子（RF）的说法，正确的是：（）A、RF阳性是诊断RA的必备条件B、慢性感染、恶性肿瘤者可检出阳性C、正常人群不能测出阳性D、SLE、SS不出现阳性E、RF特异性高，可作为鉴别诊断的重要依据48、有关抗核抗体(ANA)是抗细胞核成分的抗体的总称，以下说法错误的是：（）A、健康人ANA均阴性B、系统性红斑狼疮ANA的滴度常大于1∶80C、干燥综合征可以出现ANA阳性，多呈斑点型D、硬皮病患者ANA可以高滴度阳性E、ANA可出现于慢性感染性疾病，如结核、SBE49、下列对于抗核抗体(ANA)的描述，错误的是：（）A、ANA是结缔组织病的筛选项目B、ANA阳性就代表结缔组织病存在C、ANA阳性也可见于慢性感染者D、ANA是针对细胞核抗原成分的抗体E、ANA低滴度阳性常无临床意义50、下列有关MHC分子功能的叙述，错误的是：（）A、自身抗原结合，在胸腺进行T细胞选择B、与异体抗原结合，提呈给成熟T细胞，引起免疫反应C、决定抗原的免疫表型，使不同个体生成相同的免疫反应D、刺激自身（auto）和同种异体（allo）混合淋巴细胞反应E、与自身免疫病的发病明显有关51、下列发病因素中，与自身免疫性疾病无明显关系的是：（）A、遗传因素B、感染因素C、性激素D、心理、神经、免疫效应E、气候与季节52、下列关于风湿病的分类，正确的一项是：（）A、系统性血管炎属弥漫性结缔组织病B、RA不属弥漫性结缔组织病C、风湿热与RA均属弥漫性结缔组织病D、AS与RA属同一类别E、银屑病关节炎与HLAB27无关，与AS不属同类53、下列有关弥漫性结缔组织病特点的叙述中，错误的是：（）A、自身免疫异常是结缔组织病的发病基础B、血管炎和结缔组织慢性炎症是该病的病理基础C、病变累及多系统，临床个体差异大D、均需糖皮质激素治疗E、疗效与早期诊断、合理治疗有关五、问答题1、简述白塞病的诊断要点。