冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房

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感染：与心包穿刺管有关
• 引流管保持通畅，若有引流袋应低于穿刺部 位，防止反流
• 保持穿刺部位和敷料的清洁干燥，若有渗血 者及时更换，防止感染
• 密切观察患者生命体征变化，准记录引流液 的量，色和质
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活动无耐力 ：与疼痛，心输出量 减少有关
•绝对卧床休息，协助病人生活护理 •被动活动四肢，防止深静脉血栓 •保持口腔清洁卫生，床铺整洁平整
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焦虑 、恐惧 ：与剧烈疼痛及担心疾病预后有关
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知识缺乏 ：与医疗信息来源受限有关。
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疼痛：心肌缺血坏死，心包穿刺引 流管有关。
• 评估患者疼痛部位，性质，持续时间及 伴随症状等，密切观察病人病情变化， 24小时床边心电监护
• 保持心包穿刺引流管干燥，防止感染 • 卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协
l 心理指导 并指导病人保持乐观、平和的心情正确对待自 己的病情，避免情绪波动而加重病情
l 用药指导 指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良 反应，不随意增减药物
l 嘱病人定期门诊随访，出现胸闷气促等情况及时来院就诊
谢谢观赏
•.
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便秘：与活动少，绝对卧床有关
• 指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜 • 排便时勿用力，必要时遵医嘱口服通便药或应用
开塞露 • 排便时提供隐蔽的环境 • 严密监测生命体征
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焦虑 、恐惧 ：与剧烈疼痛及担心疾病预后 有关。
• 解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强 战胜疾病的信心
• 补充血容量：平衡液，佳乐施，输血 • 护胃：奥克静推 • 抗炎防感染：拉氧头孢，莫西沙星静滴 • 调脂稳定斑块：立普妥 • 营养心肌：尤力 • 补充电解质：补达秀口服，氯化钾静滴
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予以术后第6天，拔除心包引流管 转入心内三病区继续治疗
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疼痛：与心肌缺血坏死，心包穿刺引流管有关。 心输出量减少：与心包填塞，大量心包积液有关 感染：与心包穿刺管有关 活动无耐力 ：与疼痛，心排血量减少有关 有便秘的危险 ：与卧床、活动少、进食少有关
n 给予高流量吸氧，遵医嘱给予升压药。必要时进行交叉配 配血
n 配合医生进行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改善血 流动力学
n 穿刺过程中严密监测生命体征 n 密切观察病情变化，如果症状无明显缓解或加重，要及
时通知医生
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心包穿刺术引流管如何护理？
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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• 妥善固定导管防止滑脱（予以3M透明贴膜固定）， 必要时予以缝线固定
• 接引流袋引流时，嘱患者尽量平卧或侧卧，避免 压迫引流管，保持引流通畅，引流袋应低于穿刺 部位，防止反流
• 中断引流时，需正压封管，防止导管堵塞 • 密切观察患者生命体征变化，准记录引流液的量，
色和质 • 保持穿刺部位和敷料的清洁干燥，若有渗血者及
时更换，防止感染
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• 予以泰嘉抗血小板，防止支架内血栓，停用阿司 匹林，欣维宁
助病人满足生活需 要。 • 给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增
加心肌氧供 • 遵医嘱予以止痛抗炎药物应用
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心输出量减少：与心包填塞，大量心包 积液有关
•予以心包穿刺，抽取心包积液 •急性期绝对卧床休息。 •必要时抽取交叉配血，予以输血，补充血容量 •记录心包穿刺引流液的色质和量 •备好急救器械和药品。
• 向患者讲明住进ＣＣＵ后病情的任何变化都在医 护人员的严密监护下并能得到及时的治疗
• 加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取 得病人的信赖
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知识缺乏
• 与患者讲解疾病相关知识 • 把疾病预防知识渗透到日常生活护理
当中，加强、加深病人的理解 • 同时不放松对患者家属的健康宣教
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l 饮食调节 宜低热量，低脂高纤维防止便秘，戒烟酒，肥 胖者控制体重，不宜饮用刺激性饮品
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• 患者术中有明显积液现象，予以心包穿刺， 抽出135ml血性液体，后生命体征平稳
• 术后即刻拔鞘，予以压迫器压迫桡动脉止 血
• 注意心包穿刺引流管有无渗血，有无滑脱 • 注意右桡动脉穿刺点渗血情况 • 注意患者生命体征
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• 是指心包腔内大量液体，通常为血液，造成心 脏受压，心包不能扩张，心包腔内压力极度升高， 由于心包的弹力有限，急性心包积液达150ml即 可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭， 进而导致心跳骤停。
冠脉介入治疗并发心包填塞护理 查房
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既往史：2月前在上海七院发现血
压增高，最高170/100mmhg,诊断 为高血压病。 否认青霉素类药物及食物过敏史， 否认糖尿病，慢支等慢性病史
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在完善各项检查后于6月7号行PCI 术，于LAD和LCX各植入支架一枚， 术中伴心包积液，又予以心包穿刺， 抽出135ml血性液体后由导管室转 入我科
• 正常心包腔内可含15-50ml • 润滑作用
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• 急性心包填塞：发生于术后36h小时 • 迟发性心包填塞：发生于术后5天后
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急性心包填塞三大典型征象 （Beck三联征）：
• 心动过速、心音遥远 • 血压下降、脉压差变小 • 静脉压明显上升
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n 立即给予心电、血压、血氧饱和监测，建立通畅的静脉通 路。