冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房
心包填塞护理查房
根据心包腔内液体量增长的速度快慢可分为： 急性心包填塞：<36h出现 慢性心包填塞：术后5天左右出现
1.急性心包填塞：见于急性心包炎、心包积血 （心肌梗死后、主动脉瘤或夹层动脉瘤破裂）、 胸部创伤（穿透性）及肿瘤等。
2.慢性心包填塞：见于特发性心包积液、结核性 心包积液、心脏和心包肿瘤、粘液性肿瘤、心肌 梗死后综合征，心包切开术后综合征、结体组织 病等。
护理诊断：迟发性心包填塞
护理措施： （1）中心静脉压的监测 患者术后持续的中心静脉压较高，在有效循环
容量不足状态下患者仍表现出一个高CVP的状态 时，我们需要去考虑可能导致高CVP的可能因素： 右心功能差、心包填塞等
（2）血压变化的监测： 患者血压波动较大，更换血管活性药物时应双泵 更换，尽可能做到对患者血压无影响状态，注意 舒张压及脉压差的变化。
（3）心率的观察：
患者持续心率较快，波动较大，对抗心律失常的 药物不明显，但受血压影响较大时，结合中心静 脉的变化，及早做出预判。
（4）尿量减少：成人尿量>25ml/h，但也要根据 病人的具体入量去调节。
（5）引流液的观察：首先要妥善固定引流管，保 证引流管的通畅，定时挤压引流管。注意引流量 的情况成人血性引流液量>200ml/h，引流液呈鲜 红，有较多血凝块时，我们需要警惕活动性出血 的发生。
（5）观察 观察引流液的量、色、性质 当引流液 >3ml/(kg.h)，提示有活动出血的产生，应加强 引流管的挤压，以免堵管的发生。当引流量突然 由多变少时应警惕已发生堵管，若出现生命体征 的改变，首先要考虑急性心包填塞的发生。
心脏填塞是指心包腔内液体增长的速度过快塞一旦确诊，应立即进行心包穿刺术，迅 速排除积液，放置心包腔引流管。
冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房
冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房冠脉介入治疗是一种常见的心血管内治疗方法，被广泛应用于冠心病、心肌梗死等疾病的治疗中。
然而，冠脉介入治疗并发心包填塞是一种严重的并发症，需要护理人员及时有效地进行护理查房。
心包填塞是指心包腔内积聚了大量液体，导致心脏受压，影响心脏正常的收缩和舒张功能。
心包填塞是心脏病病人术后最常见的并发症之一，也是一种危及患者生命的情况。
在护理查房中，首先需要对患者的病情进行全面的评估，并密切观察患者的生命体征。
患者心脏受压后，常常出现呼吸困难、胸闷、心悸等症状，心率和血压也会出现明显的变化。
此外，还需观察患者的皮肤湿冷、神志模糊等情况，及时发现并采取相应的护理措施。
在护理查房过程中，护士还应关注患者的液体平衡情况。
心包填塞患者往往会出现心脏排血受阻，导致循环血容量不足，容易出现低血压、休克等情况。
因此，护士需要根据患者的体征表现，及时调整患者的液体输入和排泄，并监测患者的尿量、血压及中心静脉压等指标。
此外，心包填塞还可能导致心脏功能受损，影响患者的心血管系统。
护士应密切关注患者的心电图监测结果，并及时发现患者心律失常、传导阻滞等异常情况。
对于心电图异常的患者，护士应及时采取抗心律失常措施，并报告给医生进行进一步处理。
此外，在护理查房中，还需注意患者的情绪变化和心理支持。
冠脉介入治疗并发心包填塞是一种严重的并发症，对患者的身心健康造成很大的打击。
护士应与患者进行积极的沟通，提供情绪的安抚和心理的支持，帮助患者调整情绪，积极面对疾病，促进康复。
最后，在护理查房中，护士还需要注意患者的饮食管理。
心包填塞的患者往往需要保持低盐、低脂、高纤维的饮食，避免进食过量导致身体负担加重。
护士应根据患者的实际情况，制定合理的饮食方案，并进行适当的宣教，提醒患者注意饮食的合理搭配。
在护理查房中，护士的角色非常重要。
护士应具备丰富的专业知识和护理技能，能够及时发现患者的病情变化，采取有效的护理措施。
同时，护士还需具备良好的沟通能力和心理护理技巧，能够与患者建立良好的护患关系，提供全面的护理服务。
心脏介入患者术后护理查房2
医疗诊断
急性心肌梗死 高血压病2级 极高危
冠脉造影
8月9日在局麻下行冠脉造影术，造影检查示： 左主干无异常，前降支近段狭窄约50%，TIMI 血流3级，回旋支中段斑块，第二钝缘支粗大， 近段斑块，TIMI血流3级，回旋支远段闭塞， TIMI血流0级，可见少许自身侧枝循环形成，可 见少许造影剂滞留。
穿刺部位拔除鞘管后加压包扎，沙 袋压迫6小时，右下肢制动24小时， 防止出血。
术后观察
观察有无心绞痛、心律失常、出血的发生 观察尿量，鼓励患者适量饮水（1000-
2000ml/4-6h)，以利造影剂的排除，减少 肾脏损害。 术后即可进食，以易消化的流质或半流质 为主。
术后用药
根据冠脉造影结果，如果冠脉造影正常， 治疗无特殊。
病情介绍
既往史：患者于28年前因“急性腹膜炎”行
手术治疗，有“高血压”病史1年，间断服用 降血压药：拉西地平。
个人史：出生于原籍。否认“血吸虫”疫水疫
区密切接触史。有吸烟史，偶饮酒。
病情介绍
月经史：既往月经量正常，无痛经史。 婚育史：适龄结婚，育2子，爱人及子女体健 家族史：无家族遗传病史及传染病史可供参考。 Nhomakorabea 患者准备
心理准备 帮助病人树立信心，消除恐惧和顾虑 指导患者进行憋气训练 训练患者做强有力的咳嗽 指导患者床上排尿练习（平卧位）
术后监护
常规心电监护4-6h，观察心率、血压、 血氧饱和度等的变化。
如为支架置入术后，则术后应持续监 护24小时。严密观察有无心律失常、 心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。
冠心病介入治疗护理查房共41页文档
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。— 威·厄尔
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
急性心包填塞护理业务查房
心脏舒张受限，心排血量减少，导致血压下降、外周循环衰竭等 表现。
奇脉
吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。
并发症风险预警与识别
心律失常
01
心包填塞可导致心脏电生理异常，出现各种心律失常，如房颤
、室速等。
心脏骤停
02
严重心包填塞可导致心脏骤停，危及生命。
多器官功能衰竭
03
长期心包填塞可引起全身多器官功能衰竭，如肝肾综合征、呼
个体化原则
根据患者的年龄、体质、病情等因素，制定个性化的活动计划。
监测与调整
在增加活动量的过程中，密切观察患者的反应和病情变化，及时调 整活动计划。
饮食调整建议提供
低盐饮食
高蛋白饮食
减少钠盐的摄入，有助于减轻心脏负担， 预防水肿。
适量增加优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉 、蛋类等，有助于增强机体抵抗力。
其他罕见原因，如自身免疫性 疾病等
当前治疗方案及效果评估
治疗方案
心包穿刺引流术、药物治疗等
治疗效果评估指标
症状缓解程度、心包积液减少情况、生命体征改善等
并发症预防与处理措施
感染、心律失常、心功能不全等并发症的预防与处理
02
急性心包填塞病理生理变化
心脏结构与功能受影响
01
02
03
心包腔内压力升高
定期翻身拍背
协助患者定期翻身拍背，促进痰液排 出。
严格无菌操作
进行各项护理操作时，严格遵守无菌 原则，降低感染风险。
合理使用抗生素
根据患者病情和病原菌种类，合理使 用抗生素进行治疗。
06
康复期指导与健康教育
活动量逐渐增加原则讲解
强调渐进性
冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房
冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房观察病情是护理过程中的重要环节。
首先要仔细观察患者的病情变化，包括意识、呼吸、心率、血压等方面的变化。
对于心包填塞可能出现的症状，如胸闷、气促、心绞痛等都需要及时记录和报告给医生。
同时还要观察心包积液的情况，包括体外引流的量和性质，如颜色、臭味等。
监测生命体征是及时发现病情变化的关键。
需要密切监测患者的呼吸、心率、血压、体温等指标，特别是血压和心率的变化，以及心电图的监测。
这些指标能够反映患者的循环状态和心肌功能，对及时发现心包填塞的病情变化具有重要意义。
护理并发症是保证患者安全和康复的重要环节。
首先要对患者进行卧床休息，减少身体活动。
同时要保持患者的呼吸道通畅，定期进行吸痰排痰操作，避免感染的发生。
在体外引流管的护理上要注意引流管的固定和定位，避免意外脱落或插入不当。
还要注意心包穿刺口的护理，定期更换敷料，避免感染和渗血。
药物治疗是护理过程中的重要环节。
首先要按照医嘱给予抗凝药物，用于预防血栓的形成。
同时需密切监测凝血功能指标，如凝血酶时间、凝血酶原时间等，及时调整用药剂量。
此外，还需要给予镇痛药物和抗心律失常药物，以缓解患者的疼痛和稳定心脏电活动。
总之，对于冠脉介入治疗并发心包填塞的患者，护理工作是非常关键的。
护士需要密切观察病情、监测生命体征、护理并发症并合理用药，以提高患者的生存率和康复率。
此外，还要加强心理护理，给予患者足够的安全感和信心，提供必要的心理支持。
只有全面细致地进行护理，才能使患者尽快恢复健康。
1例PCI患者冠脉穿孔致急性心包填塞术中抢救及护理
1例PCI患者冠脉穿孔致急性心包填塞术中抢救及护理【摘要】冠脉穿孔是PCI术中的一种严重并发症，可能导致急性心包填塞。
本文从冠脉穿孔的发生原因和急性心包填塞的临床表现入手，介绍了抢救措施和护理要点。
在抢救过程中，及时压迹止血、快速引流积液是关键。
在护理方面，密切观察患者病情变化、保持呼吸道通畅至关重要。
预防并发症方面需做好血栓形成的预防工作。
抢救成功的关键在于团队配合、技术娴熟，护理的重要性不可忽视。
未来可进一步研究抢救过程中的药物应用和护理策略，以提高患者的生存率和提高抢救的成功率。
通过对冠脉穿孔致急性心包填塞的抢救及护理的深入研究，可以为临床工作提供更有效的参考。
【关键词】冠脉穿孔、急性心包填塞、抢救、护理、并发症、关键、重要性、研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍冠状动脉介入治疗（PCI）是一种常见的治疗冠心病的方法，但在操作过程中偶尔会发生冠脉穿孔并引起急性心包填塞的严重并发症。
冠脉穿孔是指在介入治疗中冠状动脉穿孔并导致血液外渗至心包腔内，从而产生急性心包填塞。
冠脉穿孔是一种严重的并发症，其发生原因可能包括血管解剖结构异常、操作技术不当、器械损伤等多种因素。
一旦发生冠脉穿孔并引起急性心包填塞，患者常表现为严重的胸痛、呼吸困难、低血压等症状。
针对冠脉穿孔引起的急性心包填塞，及时的抢救和有效的护理是至关重要的。
抢救措施包括尽快进行心包穿刺术、补充液体、抗休克治疗等。
在护理方面，需要密切监测患者的生命体征、保持呼吸通畅、预防感染等。
虽然冠脉穿孔致急性心包填塞是一种罕见但严重的并发症，但通过及时的抢救和全面的护理，患者可以得到有效地救治。
本文将就该病情的抢救及护理进行详细介绍，以帮助临床医护人员更好地处理这种危急情况。
1.2 目的本文旨在探讨1例PCI患者因冠脉穿孔导致急性心包填塞的抢救及护理过程，旨在总结抢救中的关键措施和护理要点，以及预防并发症的方法。
通过对该实例的详细分析，旨在提高医护人员对于冠脉穿孔并发症的认识和处理能力，为类似病例的救治提供参考和借鉴。
冠状动脉介入治疗术后心肌梗死的护理查房
护理措施：提供必要的支持、教育 和训练，以增强患者的自我护理能 力。
Part Four
评估疼痛程 度：采用疼 痛评估量表， 了解患者疼 痛程度。
药物治疗： 根据患者情 况，适当使 用镇痛药物 缓解疼痛。
心理疏导： 对患者进行 心理疏导， 减轻其焦虑、 紧张等不良 情绪，有助 于缓解疼痛。
物理治疗： 如热敷、冷 敷等，可有 效缓解疼痛。
患者对治疗手段 的了解程度不够
患者对术后护理 的重视程度不够
患者对康复训练 的依从性差
定义：个体处于一种状态，此时他 被认为没有能力进行自我护理，需 要他人的帮助或支持。
护理目标：通过教育、训练和指导， 增强患者的自我护理能力。
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原因：可能与年老、疾病、伤残、 认知或情感障碍有关。
Part Three
定义：心肌梗死引起的胸痛 原因：心肌缺血坏死 护理措施：给予止痛药、心理支持 观察病情：疼痛程度、持续时间、伴随症状
定义：患者因身体状况或心理压力而产生的情绪体验 原因：病情严重、手术风险、并发症等 表现：失眠、烦躁、易怒、抑郁等 护理措施：心理疏导、药物治疗、改善环境等
患者对病情的认 知不足
与应对能力
术后第一天：患者未清醒时禁食、 水
术后第三天：普通饮食，注意少食 多餐
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添加标题
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术后第二天：流质饮食，逐渐过渡 到半流质
饮食原则：低盐、低脂、高蛋白、 高维生素
术后2小时内绝对卧床休息，限制探视 休息时间：术后24小时，根据患者的病情和活动能力制定个性化的活动 计划 床上活动：术后6小时可进行床上活动，如翻身、屈伸肢体等
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予以术后第6天，拔除心包引流管 转入心内三病区继续治疗
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疼痛：与心肌缺血坏死，心包穿刺引流管有关。 心输出量减少：与心包填塞，大量心包积液有关 感染：与心包穿刺管有关 活动无耐力 ：与疼痛，心排血量减少有关 有便秘的危险 ：与卧床、活动少、进食少有关
• 接引流袋引流时，嘱患者尽量平卧或侧卧，避免 压迫引流管，保持引流通畅，引流袋应低于穿刺 部位，防止反流
• 中断引流时，需正压封管，防止导管堵塞 • 密切观察患者生命体征变化，准记录引流液的量，
色和质 • 保持穿刺部位和敷料的清洁干燥，若有渗血者及
时更换，防止感染
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• 予以泰嘉抗血小板，防止支架内血栓，停用阿司 匹林，欣维宁
助病人满足生活需 要。 • 给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增
加心肌氧供 • 遵医嘱予以止痛抗炎药物应用
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心输出量减少：与心包填塞，大量心包 积液有关
•予以心包穿刺，抽取心包积液 •急性期绝对卧床休息。 •必要时抽取交叉配血，予以输血，补充血容量 •记录心包穿刺引流液的色质和量 •备好急救器械和药品。
l 心理指导 并指导病人保持乐观、平和的心情正确对待自 己的病情，避免情绪波动而加重病情
l 用药指导 指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良 反应，不随意增减药物
l 嘱病人定期门诊随访，出现胸闷气促等情况及时来院就诊
谢谢观赏
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• 患者术中有明显积液现象，予以心包穿刺， 抽出135ml血性液体，后生命体征平稳
• 术后即刻拔鞘，予以压迫器压迫桡动脉止 血
• 注意心包穿刺引流管有无渗血，有无滑脱 • 注意右桡动脉穿刺点渗血情况 • 注意患者生命体征
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• 是指心包腔内大量液体，通常为血液，造成心 脏受压，心包不能扩张，心包腔内压力极度升高， 由于心包的弹力有限，急性心包积液达150ml即 可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭， 进而导致心跳骤停。
• 正常心包腔内可含15-50ml • 润滑作用
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• 急性心包填塞：发生于术后36h小时 • 迟发性心包填塞：发生于术后5天后
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急性心包填塞三大典型征象 （Beck三联征）：
• 心动过速、心音遥远 • 血压下降、脉压差变小 • 静脉压明显上升
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n 立即给予心电、血压、血氧饱和监测，建立通畅的静脉通 路。
•.
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便秘：与活动少，绝对卧床有关
• 指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜 • 排便时勿用力，必要时遵医嘱口服通便药或应用
开塞露 • 排便时提供隐蔽的环境 • 严密监测生命体征
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焦虑 、恐惧 ：与剧烈疼痛及担心疾病预后 有关。
• 解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强 战胜疾病的信心
。
焦虑 、恐惧 ：与剧烈疼痛及担心疾病预后有关
。
知识缺乏 ：与医疗信息来源受限有关。
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疼痛：心肌缺血坏死，心包穿刺引 流管有关。
• 评估患者疼痛部位，性质，持续时间及 伴随症状等，密切观察病人病情变化， 24小时床边心电监护
• 保持心包穿刺引流管干燥，防止感染 • 卧床休息，安慰病人管有关
• 引流管保持通畅，若有引流袋应低于穿刺部 位，防止反流
• 保持穿刺部位和敷料的清洁干燥，若有渗血 者及时更换，防止感染
• 密切观察患者生命体征变化，准记录引流液 的量，色和质
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活动无耐力 ：与疼痛，心输出量 减少有关
•绝对卧床休息，协助病人生活护理 •被动活动四肢，防止深静脉血栓 •保持口腔清洁卫生，床铺整洁平整
• 向患者讲明住进ＣＣＵ后病情的任何变化都在医 护人员的严密监护下并能得到及时的治疗
• 加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取 得病人的信赖
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知识缺乏
• 与患者讲解疾病相关知识 • 把疾病预防知识渗透到日常生活护理
当中，加强、加深病人的理解 • 同时不放松对患者家属的健康宣教
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l 饮食调节 宜低热量，低脂高纤维防止便秘，戒烟酒，肥 胖者控制体重，不宜饮用刺激性饮品
冠脉介入治疗并发心包填塞护理 查房
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既往史：2月前在上海七院发现血
压增高，最高170/100mmhg,诊断 为高血压病。 否认青霉素类药物及食物过敏史， 否认糖尿病，慢支等慢性病史
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在完善各项检查后于6月7号行PCI 术，于LAD和LCX各植入支架一枚， 术中伴心包积液，又予以心包穿刺， 抽出135ml血性液体后由导管室转 入我科
n 给予高流量吸氧，遵医嘱给予升压药。必要时进行交叉配 配血
n 配合医生进行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改善血 流动力学
n 穿刺过程中严密监测生命体征 n 密切观察病情变化，如果症状无明显缓解或加重，要及
时通知医生
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心包穿刺术引流管如何护理？
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• 妥善固定导管防止滑脱（予以3M透明贴膜固定）， 必要时予以缝线固定