经皮内镜下胃造瘘术护理常规
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
目录
• 经皮胃镜下胃造瘘术操作 • 术后护理 • 术后营养与饮食 • 术后康复与随访
01 经皮胃镜下胃造瘘术操作
手术适应症
无导致无法进食的患者。
需要胃减压的患者
如胃潴留、胃肠胀气等症状的患者。
手术过程
术中密切监测患者生 命体征，及时处理异 常情况。
02 术后护理
术后常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压等，以及 观察是否有出血、感染等并发症
的迹象。
保持胃造瘘管通畅
定期检查胃造瘘管是否通畅，及时 清理管腔内的分泌物，避免堵塞。
定期更换敷料
定期更换胃造瘘术部位的敷料，保 持创口干燥、清洁，预防感染。
的损伤。
营养均衡
确保食物的多样性，合理搭配蛋 白质、碳水化合物、脂肪等营养
素，以满足身体的营养需求。
特殊情况下的营养支持
肠内营养支持
对于无法进食或进食不足的患者 ，可通过肠内营养管给予营养液 ，如能全力、瑞素等。
肠外营养支持
对于严重营养不良或消化吸收障 碍的患者，可考虑给予肠外营养 支持，如静脉输液等。
并发症的预防与处理
01
02
03
出血
术后可能出现胃出血的情 况，需密切观察患者是否 有呕血、黑便等症状，及 时处理。
感染
保持伤口周围清洁干燥， 定期更换敷料，遵医嘱使 用抗生素预防感染。
造瘘管脱落或移位
定期检查造瘘管的位置， 确保其固定良好，避免脱 落或移位。
患者及家属的指导
日常护理指导
向患者及家属传授日常护 理知识，如如何清洁伤口、 更换敷料、管理造瘘管等。
补充适量的维生素和矿物质，以满足 身体的正常生理功能。
胃造瘘一般护理常规
胃造瘘肠内营养一般护理常规
胃造瘘是指：经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予为肠营养支持，瘘管直接给予胃肠营养支持，提高患者生活质量的一种手术。
(1)、观察造瘘管有否阻塞、滑脱、移位，伤口无菌纱是否脱落，伤口周围外露。
伤口情况：出血、流液、红肿、硬块、过敏反应等。
(2)、术后第1天予半卧位，以防胃液渗入腹腔，同时予输液，营养支持，辅助抗牛素及止血药。
(3)、饮食护理：术后可12—24 h后可经造门给予要素饮食。
原则是：先全流质后半
后在注入50 ml
至150—250ml，温度38℃一40℃，每天3次。
询问病人有无腹痛、腹
管，并立即报告医生协助处理。
当管道堵塞，用50ml注射器抽取盐水灌注通道，但不能用其它液体冲洗PEG 管，试通过程中要观察病人的反应，询问病人有无腹痛、腹胀，动作要轻柔。
不可用猛力，以免压力过大，造成患者不适及管道中断，若管道再不通应告知病人需重新行PEG术。
如发生PEG管周围漏夜，应及时报告医生，及时处理。
(5)PEG管周围皮肤护理，每天观察造瘘周同情况，如有无红肿、充血、渗液。
临床上最常见的并发症是造瘘口及周围皮肤感染，病原菌多数来源于口腔及上消化道。
轻者表现为皮肤红肿痛，重症者可形成脓肿。
预防要点：注意保持口腔清洁，防止口腔溃疡，严格执行无菌操作原则，定时协助医生给予伤口消毒、换药等。
经皮内镜下胃肠造瘘术护理常规
经皮内镜下胃/肠造瘘术护理常规相关知识1 分类：经皮内镜下胃造瘘术（PEG），内镜下空肠造瘘术（PEJ）2 主要的适应证2.1中枢神经系统损伤引起的吞咽困难；2.2脑卒中、脑外伤、植物人；2.3头颈部肿瘤放疗或手术前后；2.4呼吸功能障碍作气管切开者；2.5食管穿孔、食道吻合口漏；2.6腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者；2.7重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(胃肠减压的同时经空肠营养管供给营养)。
3 禁忌证3.1门脉高压、腹水、腹膜炎、上消化道梗阻及内镜下透照无亮点者；3.2严重凝血机制障碍、出血性疾病；3.3有食道及胃部分切除术史，术后部分胃进入胸腔，在剑突下部位进行穿刺困难；3.4严重的呼吸功能不全；3.5腹壁异常肥厚（腹壁的厚度大于一般穿刺针）；3.6 AIDS；3.7病情危重，其生存期预计<1个月者；3.8咽喉及食道狭窄经扩张后仍不能经口胃镜者及不能配合胃镜检查者。
术前准备1 术前3天静脉或肌肉注射广谱抗生素，完善常规术前检查：血常规及凝血时间、胸片、心电图等。
2 术前患者禁食8~12小时。
3 腹壁穿刺点选择：一般选择左上腹肋缘下中线外3~5cm处，常相对应于胃体前壁中下部，胃的左上1/4。
术后干预措施1 监测生命体征，观察造瘘口局部情况及腹部体征。
2 造瘘口及管道护理造口于7~10天后窦道形成，一般一周内造瘘管腹壁处需每日换药，或切口出现渗液时及时换药；每次需转动管道360度，或将导管小心推进1~2cm后再拉紧重新固定；造口处必要时无菌开口纱布覆盖；防止造瘘管过紧（内垫紧贴胃壁但应有0.5cm左右活动度）；经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅（每4~8h 常规正压冲管一次；每次管饲后或不同管饲制剂交替输注时均需冲管）。
3 管饲护理PEG术后6~12H方可行胃内管饲；PEJ术后即可进行肠内管饲，管饲时抬高床头；管饲制剂、速度、量应个体化。
4 并发症的观察与处理4.1切口渗液、感染：局部感染是术后最常见并发症，多发生在术后1周内，主要表现为局部皮肤红肿、压痛甚至脓肿形成，部分患者伴有发热、白细胞增多等。
胃造瘘术后皮肤护理措施
一、引言胃造瘘术是一种常见的手术治疗方式，适用于无法通过口腔进食的患者。
术后皮肤护理对于预防并发症、促进伤口愈合以及提高患者生活质量具有重要意义。
本文将介绍胃造瘘术后皮肤护理措施，以期为临床护理工作提供参考。
二、胃造瘘术后皮肤护理原则1. 保持皮肤清洁、干燥，预防感染。
2. 定期观察造瘘口周围皮肤状况，及时发现并处理异常情况。
3. 注意造瘘口周围皮肤的保护，避免摩擦、压迫等刺激。
4. 加强营养支持，提高患者免疫力。
5. 指导患者正确使用造瘘管，减少并发症发生。
三、胃造瘘术后皮肤护理措施1. 造瘘口周围皮肤清洁（1）每日用温水清洁造瘘口周围皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。
（2）用无菌棉球轻轻擦拭，动作轻柔，避免损伤皮肤。
（3）清洁后用无菌纱布或透气性好的敷料覆盖造瘘口，保持皮肤干燥。
2. 造瘘口周围皮肤观察（1）观察造瘘口周围皮肤有无红肿、破溃、感染等症状。
（2）注意造瘘口周围皮肤温度、颜色变化，及时发现异常情况。
（3）如有异常，及时告知医生，并按医嘱进行处理。
3. 造瘘口周围皮肤保护（1）避免造瘘口周围皮肤受到摩擦、压迫等刺激。
（2）穿着宽松、柔软的衣物，减少对造瘘口周围皮肤的摩擦。
（3）定期更换造瘘口周围敷料，保持皮肤干燥、清洁。
4. 营养支持（1）根据患者具体情况，制定合理的饮食计划，保证营养摄入。
（2）鼓励患者多饮水，促进消化吸收。
（3）适当补充维生素、矿物质等，提高患者免疫力。
5. 造瘘管使用指导（1）指导患者正确使用造瘘管，避免过度牵拉、扭曲。
（2）定期更换造瘘管，防止感染。
（3）教会患者如何正确清洗、消毒造瘘管，保持其清洁。
四、总结胃造瘘术后皮肤护理是保证患者生活质量、预防并发症的重要环节。
护理人员应熟练掌握胃造瘘术后皮肤护理措施，密切关注患者病情变化，及时发现并处理异常情况，以提高患者的生活质量。
胃造瘘后护理常规,lijy
胃造瘘后护理常规造瘘口的护理①造瘘后当天观察患者有无剧烈胸痛，腹痛，呕血，黑便现象，伤口有无渗血渗液情况，如有异常及时通知医师处理。
②防止局部感染,胃造瘘术后6 h 经造瘘管注入8 万单位庆大霉素。
注意观察造瘘口是否有充血、肿胀及周围皮肤情况,术后3 天内用5 %聚维酮碘消毒周围皮肤,更换敷料1 次/d 。
③定期旋转松动调节瘘管固定片,35 d后每24 h 松动并旋转盘片,避免造瘘管的固定片固定过紧,造成皮肤黏膜糜烂及胃内端陷入黏膜下窦道中。
④尽可能延长置管时间:为了保证硅胶管的使用寿命,将快速释放夹由管的末端向前依次夹放,避免在固定位置夹放损坏胶管。
. 肠内营养方法选用(荷兰纽迪希亚公司生产) 能全力即用型液体型,配复尔凯800 输注管,间接输注。
造瘘后68h 开始输入温开水,造瘘24 h 开始从造瘘管输注营养液。
第1个24 h 30 ml/h持续24 h 缓慢输注,以后根据病情逐渐加量,34 d 时达1500 ml/d - 1 。
由小量匀速滴入过渡到间歇推注，肠内营养护理①老年、长期卧床病人消化道功能均有不同程度的下降,采用床头抬高30°。
鼻饲前吸痰,避免呛咳,憋气,使腹压增高,引起反流。
气管切开的患者应保持气管套管气囊封闭严密,防止吸入性肺炎发生。
②注意观察有无并发症,如腹痛、腹胀、腹泻的发生、恶心呕吐、胃潴留等及时处理。
③定期监测血糖、肝肾功能、电解质免发生高糖血症及代谢紊乱。
肠内营养并发症的护理①腹胀、腹痛：每3～4 小时抽吸胃液，如残留量大于150 ml ,应暂停鼻饲并及时通知医生。
如鼻饲大于10 日引起腹胀可改为定量鼻饲,200～250 ml/ 次,4～5 次/ 日。
②腹泻：给营养液加温，连续滴注肠内营养液时，使用加温装置，推注前给营养液加温，使之保持35～40℃，能有效的减少腹泻。
注意为病人腹部保暖，防止受凉。
管饲过程注意避免污染，每日更换营养泵管。
如果不能每日更换营养泵管,则应当输注完毕后,彻底冲洗以清洁管道,如病人出现腹泻,应及时将大便送检,为临床医生提供信息,在排除感染性腹泻后,遵医嘱及时从输注管内注入止泻剂。
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理课件
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
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并发症处理
• 造瘘管滑脱 多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即
重新置管。
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
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喂养及消毒
• 造瘘后24h禁食, 之后少量、多次逐渐增加喂食量。每次管饲后予 30 mL净水冲洗导管, 保证导管畅通。每次喂食抬高床头使患者处 于半卧位或坐位。喂食完毕后保持此姿势30-60 min, 以减少胃食 管反流的发生。
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穿刺胃并送入导线
• 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内， 退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
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内镜下引出导线
• 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
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造瘘管与导丝相连接
• 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
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并发症
1、造瘘口感染、 2、导管移位、 3、腹膜炎、 4、胃出血、 5、胃穿孔、 6、造瘘管瘘等。 7、包埋综合征
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
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并发症处理
• 造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移
位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为 外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重 的并发症，应手术处理。
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
4
穿刺胃前的准备
• 患者常取平卧位，床 头略抬高
• 内镜进入胃后充分注 气使胃壁充分向外膨 胀
• 指压腹壁寻找最佳穿 刺点（没有血管）
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
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穿刺胃前的准备
PEG经皮胃造瘘术的护理
并发症及相关处理方法
• 创面感染
– 恰当的创面护理
• 气腹
• 腹膜炎
– 抗生素 – 撤除PEG管道
• 切口渗液
– 更好地进行创面护理
– 置入更大口径的PEG管道
– 剖腹手术
• 吸入
– 防止返流措施
– 更改喂养方案
• 包埋综合征
– 不要将管道与胃壁固定得过 紧 – 撤除管道
PEG出院患者的喂食指导
PEG相对于鼻胃管的优势
• 不损伤食道 • 无肺和咽喉部的并发症 • 不增加发生鼻窦炎的危险性
• 适用于长期放置（ > 6-8周）
• 管道位于腹部更易被患者接受
PEG相对于外科手术置管的优势
• 无需进行手术 • 置管后进行喂养时间更早 • 死亡率更低
• 并发症更少
• 费用更低廉
PEG的适应症
• 中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者；如中枢性麻 痹、脑卒中、脑外伤、植物人等 • 头颈部肿瘤（鼻咽、口腔）放疗或手术前后 • 食管穿孔、食管瘘、食管广泛瘢痕形成 • 摄入不足；如烧伤、AIDS、厌食、骨髓移植者 • 各种原因所致持续、顽固呕吐等 各种原因导致经口进食障碍，但胃肠功能正常， 需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者。
患者的术前准备
• 局部麻醉 : – 皮肤局部麻醉 ( 2%利多卡因) – 声带局部麻醉 (10%利多卡因) – 有时可用镇静剂 (安定或 咪达唑仑®)
PEG的操作步骤
PEG的操作步骤
• 在局部声带麻醉后将胃镜插入胃中，并向胃内注气。 • 将室内灯光变暗，手指点在腹壁上胃镜透照的最亮点即 是最适当的穿刺点。这点通常于胃的左上1/4（图1）。 触诊腹壁，确认结肠没有阻挡胃的穿刺通道。
PEG的禁忌症
经皮内镜下胃造瘘术护理常规专家讲座
经皮内镜下胃造瘘术护理常规专家讲座
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六、术后护理
2-3周后可适当增加自制匀浆膳，标准要求高热量、高维 生素、高蛋白质，新鲜配制，保持卫生，必要时与营养师 共同制订计划。肠内营养液热量密度在使用时应从低到高 逐步过渡，浓度与容量不宜同时增强，但可交织进行。每 次鼻饲前后均用温开水或生理盐水30ml冲洗导管，以确保 导管通畅。每次喂食时抬高床头使病人处于半卧位或坐位， 喂食完成后保持此姿势30-60分钟，以降低食物反流发生。
经皮内镜下胃造瘘术护理常规专家讲座
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七、健康指导
1. 出院后保持切口处清洁干燥，局部勿沾水。 2. 每日在切口处用碘伏擦拭消毒并转动导管一周。 3. 要保持导管清洁通畅，每次注入营养液前后要用温开水
冲洗洁净，营养液含颗粒，应该碾碎，预防堵塞管腔。 4. 进食应该尽可能半卧位，预防误吸。 5. 如切口处出现红肿、疼痛、渗液等不适，马上来院就诊。
一．介绍 二．适应症 三．禁忌症 四．手术方法 五．术前护理 六．术后护理 七．健康指导
经皮内镜下胃造瘘术护理常规专家讲座
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一、介绍
经皮内镜下胃造瘘术护理
常规是应用内镜经皮放置
造瘘管进行肠内营养，该
技术始于1980年，它含有
安全、简便、快捷、经济
等特点。采取该方法病人
易适应，而且能够降低胃
食管反流和误吸入肺内情
管脱出。术后一周内天天检验造瘘口周围皮肤，注意有没
有红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏，保持造瘘口周围皮
肤清洁、干燥、预防感染；造瘘口依据详细情况换药，有
胃内容物渗漏者，可用锌氧油等皮肤保护剂。
经皮内镜下胃造瘘术护理常规专家讲座
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六、术后护理
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护理
-20-
固定造瘘管及连接头
◆ 固定夹固定造瘘管
– 保持胃与前腹壁紧贴
◆ 剪断造瘘管尾端，外接连接头
-21-
PEG操作步骤
◆ 术前准备 ◆ 选择腹壁穿刺点 ◆ 消毒、铺巾 ◆ 局麻、穿刺胃并导入导线 ◆ 造瘘管与导线连接 ◆ 放臵胃造瘘管 ◆ 固定造瘘管及连接头 ◆ 必要时臵入空肠营养管
-22-
（PEJ）
PEG-J既可做经过幽门或 空肠的喂养，同时可行胃 减压治疗
29
PEG/PEJ的护理
1
1.定时巡视病人，妥善固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
2
3
2.保持置管口周围皮肤清洁干燥； 观察有无红肿及分泌物；可用酒精 消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
4
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流； 观察液体速度，定时冲洗导管 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管，可用 碳酸型饮料冲洗
包埋综 合征
并发症处理
◆ 造瘘管漏
由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃 内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也
可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重的并发症，
应手术处理。
-37-
并发症处理
◆ 造瘘周围感染与脓肿形成
病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周
皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓
腔引流。
-38-
并发症处理
◆ 吸入性肺炎
可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应 积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐 增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高 床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利 )；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。
-39-
并发症处理
胃镜下经皮胃造瘘术及护理配合
拓宽 ，胃镜下经皮 胃造瘘术 已逐渐替代 了传统的外科剖腹造瘘 的方法。该技术具 有操作简便 、快捷等优点 ，很快 即得到 了各临 床学科 的认可和患者的欢迎 。该技术需要术者与护理工作的密 切配合来完成 ，因此 护理工作在该 新技术 的开展 显得尤为重
疗 的准 备 。 ２．２ 药物的准备 准备 好皮肤 消毒பைடு நூலகம் 的棉 签、碘伏 ，１％地
４ 讨 论 冠脉介入诊疗技术存在 的并发症增加 了手术 的风险性 ，它
口服。术后采用三联法 ，即阿司匹林 ＋氯 吡格雷 ＋欣维宁 ，前两 直接影响手术 的效果和患者 的预后ｉｔ］，因此术后并发症 的观察 、
种 与术前用法相 同 ，欣维宁先 以 １０ ｇ／ｋｇ的剂量大于 ３ ｍｉｎ静 预防及护理尤为重要。提 高对 围术期患者针对性 的密切观察和
本组患者 ２１例 ，年龄 ２５岁 一７４岁 ，１９例 为颅脑创伤后吞 雾 １％地 卡因或 ２％利多卡 因，以消除心理恐惧和降低咽喉部的
咽功能丧失而 胃肠功 能尚可的患者 ；２例为食 管入 口肿瘤进食 敏感 ，有利于操作 的顺利进行【ｌ１。
作者简介 ：韩红 ，女 ，４７岁，中专 学历 ，毕业 于广 东揭 阳护士学校 ， 副主 任 护 师 。
【摘要 】胃镜下经皮 胃造瘘术是 内镜微创介入 治疗的一项 通道不完全阻塞而 胃肠功能正常者 。
新技术 ，具有实用性 和先进性 。本 文探讨 了施行 该技 术的术前
２１例患者施行 了 胃镜 下经 皮 胃造瘘术 ，顺利建立 了长时
充 分 准 备 工 作 ；造 瘘 过 程 熟 练 的 操 作 技 术 与 医 护 密 切 配 合 方 间提供 胃肠营养的通道 ，无并发症及不 良反应发生 。
卡因 、生理盐水等 ，必要时做好心肺复苏的准备。 ２－３ 患者 的准备 查 看患者的化验报告 ，了解患者的血
经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规
经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规经皮内镜下胃造瘘术(PEG)护理常规护理评估一、常规护理评估1. 病程与诊治经过、发病诱因。
2. 既往病史、过敏史及家族史等。
3. 生活习惯：平时饮食、睡眠、排泄、日常活动与自理程度、嗜好，近期有无改变。
4. 健康意识、心理状况及家庭支持情况。
二、专科评估1.评估患者心理状况，了解患者情绪。
2.评估患者的精神意识状态。
3.评估患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。
4.查阅专科检查及实验室检查：内镜检查、血常规、凝血机制、肝功能、CT等。
5.评估患者手术前的皮肤粘膜情况，手术后的造瘘口周围皮肤的情况6.评估患者造瘘管的情况及患者胃残留量。
7.评估患者对造瘘管相关知识的掌握程度。
常见护理问题1.潜在并发症：感染、造瘘口漏、胃胀痛、咽喉部疼痛或异物感2.活动无耐力3.营养失调：低于机体需要量4. 知识缺乏：缺乏疾病相关知识5. 焦虑6.有反流误吸的危险护理措施1.术前护理：（1）心理护理：患者病后无法正常进食，营养不良，身体虚弱，对生活缺乏信心，情绪悲观，当知道PEG能解决饮食问题，对生活重新燃起希望，但缺乏相应的知识，会出现恐惧心理，医务人员要与患者及家属建立良好的护患关系，讲解PEG的术前术后知识，使患者及家属有一定了解，消除不良情绪。
（2）病人准备：术前12 h嘱咐病人进食清淡流质饮食，禁食、禁饮8 h。
常规检查血常规、凝血功能、肝功能、CT。
术前30 min肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg，建立静脉通道。
2.术后护理：（1）常规护理：协助患者取半卧位位，安慰患者，告之手术已经成功，监测生命体征。
观察患者有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便等表现，如有异常及时汇报医师。
观察造瘘口有无渗血，遵医嘱应用抗生素。
定期监测血生化、肝功能，开始每周2次，以后每周1次。
（2）饮食护理：术后禁食、禁水24 h。
从第25 h起，经PEG管注入100 mL 温开水，确定病人无不适后，开始给予营养液或清淡流质注食，注食方法与鼻胃管大致相同。
经皮内镜下胃造瘘术的家庭护理
经皮内镜下胃造瘘术的家庭护理摘要本文通过对30例经皮内镜下胃造瘘术的家庭护理，总结为通过医护人员对患者家属或护工进行反复培训和指导，使患者家属或护工熟练掌握护理方法，识别并发症，并能给予合适的护理措施，或请医护人员帮助解决护理中出现的问题，及时处理，能避免严重并发症的发生，使患者得到及时有效的护理。
保持管道通畅，瘘口无感染，保证营养的供给，提高患者的生存质量。
关键词经皮内镜下胃造瘘术；家庭护理经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是在内镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，可以长期置管，是解决不能经口进食而胃肠功能良好的患者营养问题的一种有效的肠内营养方法。
PEG置管具有创伤小、费用低、并发症少、恢复肠内营养快等优点，已广泛应用于临床[1]。
PEG 操作简单，家庭喂养安全，便于护理，可基本上治愈由于误吸引起的吸入性肺炎，一项安全有效的治疗方法。
PEG置管成功后病情稳定可出院，家庭护理就显得尤为重要。
1 临床资料本院2004年开展此项手术，至今有30例患者，通过医护人员对患者家属或护工进行反复培训指导，予以恰当的家庭护理，置管患者营养状况得到明显的改善，其中1例患者造瘘口有脓性分泌物，通过消毒换药治愈，其中1例瘘口出血，给予纱布压迫、换药血止，其中2例患者置管1年以上，给予更换造瘘管。
置管患者都未发生严重并发症。
2 家庭护理2. 1 心理护理患者病情危重，需长期置管，患者和家属易产生焦虑、紧张等心理情绪，护士应向患者和家属做好解释工作，定时电话咨询患者情况，与其交流并协调好家庭支持[2]。
进行语言训练、肢体功能训练，增加其战胜疾病的信心。
2. 2 吞咽功能的训练术后尽早接受规范的吞咽功能训练，12周为1个训练周期，前8周每周指导训练5次，30 min/次，后4周每周指导训练1次，其余时间指导由家属和护工进行吞咽功能训练。
吞咽功能康复训练主要包括吞咽功能基础训练、进食训练、部分联合间接训练方法和代偿策略。
2. 3 营养匀浆的选择与配制选择营养液、米、面、牛奶、鱼、蛋类、肉类、新鲜蔬菜，采取荤素搭配的原则，食物应搅碎调匀制成流质、半流质或糊状。
30例经皮内镜下胃造瘘术病人的护理
察生命体征变化，每日测量体温、脉搏、呼吸、血压４次，注意倾听病人身体不适主诉及时发现各种症状、体征并报告医生处理。
２例病人出现癫痫大发作，１例在入院后２４ｈ出现，１例在入院后３６ｈ出现，均及时被发现，立即给病人解开领口，头偏向一侧，置压舌板于上下臼齿之间，防止咬伤舌头，保持呼吸道通畅，抽搐时勿用力按压肢体以防骨折。
发作后将病人安置于安静、光线较暗的房间，专人守护，密切观察，及时发现发作先兆，尽早采取防护措施。
２．３ 基础护理 由于病人长期饮酒造成不同程度的消化系统疾病，大多抵抗力低。
因此，对此类病人应及时督促协助做好个人卫生，做好晨晚间护理，每天早晨协助洗漱，预防口腔炎，夏季每天下午督促协助洗澡１次，冬季每周洗澡２次或３次。
每周剪指甲、剃须１次，根据天气变化及时给予或督促增减衣服，及时更换污染的衣裤和病床单位，预防压疮及各种并发症发生。
２．４ 饮食护理 由于长期饮酒，病人食欲差、消化功能不良，有的合并肝损害、胃炎，应给予高维生素、高蛋白、高热量、易消化的饮食，食物的色、香、味俱全，以增进病人的食欲，避免辛辣及生冷刺激。
按时督促病人定量进食，对不能自行进食者给予喂饭。
有些病人受幻觉及被害妄想的支配及影响而常出现拒食，因此应创造安静、舒适的进餐环境，让其集体进餐或任选食物，耐心劝说病人进食。
意识障碍、拒食的病人可予鼻饲或静脉给液体。
维持水电解质平衡，保证足够入量。
２．５ 睡眠护理 本组４０例病人因受幻觉的影响而无法入睡，针对病人的幻听常在夜间增多的特点以及夜班人员少的情况下易发生各种意外的可能。
护士应加强巡视，密切观察，以防意外。
对入睡困难或早醒病人，给予创造一个安静睡眠环境，睡前避免精神刺激和兴奋活动，遵医嘱给予药物辅助睡眠，并重点交接班。
２．６ 心理护理 经过一段时间的治疗，病人渡过了幻觉的困扰期，躯体症状好转，精神症状消失，饮食、睡眠改善，部分病人提出饮酒的要求。
因此恢复期做好病人的心理护理极为重要。
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护理
PEG-J既可做经过幽门或 空肠的喂养，同时可行胃 减压治疗
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PEG/PEJ的护理
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1.定时巡视病人，妥善固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
2
3
2.保持置管口周围皮肤清洁干燥； 观察有无红肿及分泌物；可用酒精 消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
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3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流； 观察液体速度，定时冲洗导管 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管，可用 碳酸型饮料冲洗
选择腹壁穿刺点
◆ ◆ ◆ ◆
开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。 患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。 胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结 肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。
腔引流。
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并发症处理
◆ 吸入性肺炎
可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应 积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐 增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高 床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利 )；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。
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并发症处理
◆ 造瘘管滑脱
多因固定不牢所致。无论何时发生，应立 即重新臵管。
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PEG/J管饲营养的优点
1 2
3
4
减少胃 食管反 流机会
减少患者 鼻咽不适
维持患 者仪表 与自尊
可以在 家中管 饲
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内镜下引出导线
◆ 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
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造瘘管与导丝相连接
◆ 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固 连接。
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呆患者适当约束四肢，以免拔出导管；注意对造瘘管的保
护，可用腹带固定、包扎，为患者翻身时动作轻柔，以防 造瘘管脱出。术后一周内每天检查造瘘口周围皮肤，注意 有无红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏，保持造瘘口周围 皮肤清洁、干燥、防止感染；造瘘口根据具体情况换药， 有胃内容物渗漏者，可用锌氧油等皮肤保护剂。
七、健康指导
1. 出院后保持切口处清洁干燥，局部勿沾水。 2. 每日在切口处用碘伏擦拭消毒并转动导管一周。 3. 要保持导管清洁通畅，每次注入营养液前后要用温开水
冲洗干净，营养液含颗粒，应当碾碎，防止堵塞管腔。
4. 进食应当尽量半卧位，防止误吸。 5. 如切口处出现红肿、疼痛、渗液等不适，立即来院就诊。
化道手术史的患者。
四、手术方法
1. 病人左侧卧位，术者插入胃镜后协助其转平卧，头偏向左 侧，双腿伸直。 2. 穿刺部位：胃镜在胃内前壁窦、体交界处定位，并持续注 气保持胃腔呈扩张状态。同时观察在体表左上腹腹壁透光 处，助手在腹壁透光处用手指按压此点，术者在内镜直视
下可见胃腔内被压得隆起，此点确定即为穿刺点。
状况的具体情况而定，如能全力等。每次鼻饲前要回抽胃 残留量，假如大于100ml 应考虑不耐受。温度为39-41度， 温度过高可能灼烧肠道粘膜，过低则会刺激肠道引起痉挛 出现腹痛腹泻等症状。
六、术后护理
2-3周后可适当增加自制匀浆膳，原则要求高热量、高维 生素、高蛋白质，新鲜配制，保持卫生，必要时与营养师 共同制定计划。肠内营养液的热量密度在使用时应从低到
经皮内镜下胃造瘘术护理
一．简介
二．适应症
三．禁忌症
四．手术方法
五．术前护理
六．术后护理 七．健康指导
一、简介
经皮内镜下胃造瘘术护理
常规是应用内镜经皮放置
造瘘管进行肠内营养，该 技术始于1980年，它具有 安全、简便、快捷、经济 等特点。采用该方法病人
易适应，而且能够减少胃
食管反流和误吸入肺内的 情况。
六、术后护理
4.拔管及换管：如患者可经口进食且能满足机体需要时，即 可拔管。先松开内外固定片后，胃镜入胃腔内用圈套器夹 紧蘑菇头随即拔出管，然后用凡士林纱布覆盖瘘口。拔管
须在瘘道形成后，至少在置管后10-14天。一般鼻饲管极
易老化梗阻，要求每两周更换，而胃造瘘管可以长期留置 应用。若长期置管及发生磨损、梗阻时应换管。通常1-2 年，需要从原位更换造瘘管。
高逐渐过渡，浓度与容量不宜同时增强，但可交错进行。
每次鼻饲前后均用温开水或生理盐水30ml冲洗导管，以保 证导管畅通。每次喂食时抬高床头使病人处于半卧位或坐 位，喂食完毕后保持此姿势30-60分钟，以减少食物反流 的发生。
六、术后护理
3.造瘘导管及造瘘周围皮肤护理：造瘘管固定松紧要适宜， 过紧可导致胃壁、腹壁的缺血坏死。过松会引起管旁外渗 致创口感染，以不松动且刚好能转动为佳；昏迷和老年痴
六、术后护理
1. 最主要的并发症易发生在胃造瘘置入后3天内， 因此，在操作后将以3天为基础常规地观察这些
病人。
六、术后护理
2. 肠内营养护理：造瘘后24小时禁食，之后根据患者需要 可持续性注入或分次集中喂饲。管饲一般从生理盐水 20ml/h开始，输注量及速度应严格按照胃排空的情况确定。
配方的选择应根据病人的能量需求、耐受程度及全身疾病
二、适应症
1. 各种原因不能经口进食、而胃肠道功能并未 丧失、需行胃肠内营养支持的患者。
Байду номын сангаас
2. 各种原因所致的吞咽困难，如放射治疗后的
吞咽困难，震颤麻痹致吞咽肌强直等。
三、禁忌症
1. 完全性咽部及食管梗阻、内镜无法通过者。 2. 严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者。 3. 胃部疾患，如胃底静脉曲张，尤以胃前壁病变影响手术操 作者。 4. 对于有腹水、腹腔转移癌、伤口愈合不良以及既往有上消
五、术前护理
1. 术前评估病人病情，对清醒的患者解释PEG的目的、方法
及注意事项。 2. 告知患者术中可能出现恶心、腹痛、腹胀等不适，可以通 过深呼吸缓解。 3. 向病人介绍配合医生置管的方法，以消除其紧张、恐惧心 理。 4. 术前禁食12小时，禁饮8小时。
5. 有活动性假牙病人，术前由护士取下并妥善保管。
四、手术方法
3.助手常规消毒穿刺点皮肤，铺无菌洞巾，用利多卡因局部
逐层浸润麻醉至腹膜下，于穿刺点刺入套管针，可见针入 胃内，拔出针芯，将导管从管套内送入胃内，钳抓住导丝，
胃镜从口腔退出。将导丝与胃造瘘管一起移向腹壁，使造
瘘管随导丝经口腔、食管、胃腔、胃壁到达皮下，再次插 入胃镜，观察造瘘管头端是否紧贴胃粘膜，确认后退出胃 镜固定好内外固定片，腹壁造瘘口处再次消毒并用纱布妥 善覆盖。