经皮内镜下胃造瘘
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• 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难
– 脑卒中、脑外伤、植物人
• 头颈部肿瘤放疗或手术前后 • 呼吸功能障碍作气管切开者 • 食管穿孔、食道吻合口漏 • 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 • 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空
肠营养管)
• 经口摄食障碍 • 胃肠功能正常 • 需长期管饲营养支持
或需长期胃肠减压者（＞2W）
穿刺胃前的准备
• 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 • 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下
穿刺胃并送入导线
• 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内， 退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
内镜下引出导线
• 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
造瘘管与导丝相连接
• 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固 连接
经皮内镜下胃造瘘术在危重病 人中临床应用
• 1、肠内营养支持治疗在抢救危重病人的意 义
• 2、肠内营养的途径 • 3、经皮胃造瘘术的实施 • 4、临床意义
肠内营养的重要意义
肠道粘膜的营养----粘膜营养
• 30%来自动脉血液供应 • 70%来自腔内营养物质----腔内营养 • 组织特异性营养因子----Gln & Diet fiber
术后注意事项
• PEG术后6~12h方可行胃内管饲 • PEJ术后即可进行肠内管饲 • 管饲时抬高床头 • 管饲制剂、速度、量应个体化 • 防止造瘘管过紧或滑脱移位
造瘘管的日常护理
• 每日清洁造瘘管周围皮肤 • 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅
– 每8~12h常规冲洗一次 – 每次管饲后冲洗一次 – 不同管饲制剂交替输注时
经肠瘘口等
肠内营养的优势
• 符合生理过程
– 营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分 – 肝脏解毒
• 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能
– 食物的直接刺激 – 粘膜的直接营养吸收
• 无严重的并发症 • 费用相对较低
PEG方法
• 借助内镜经皮置入PEG造瘘管 • 系一种特殊的管饲营养方法
PEG/J的适应征
• 空腹 • 口腔清洁 • 预防性应用抗菌素 • 严格的外科无菌操作技术
选择腹壁穿刺点、消毒
• 一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处， 常相对应于于胃体前壁中下部
• 常规消毒、铺巾
穿刺胃前的准备
• 患者常取平卧位，床头略抬高 • 内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向
外膨胀 • 指压腹壁寻找最佳穿刺点
放置造瘘管
• 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃 腔内
• 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针 内时会有轻微阻力，此时连同套管针 一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧 贴胃壁
• 必要时再进入内镜协助确定位置
固定造瘘管及连接头
• 固定夹固定造瘘管
– 保持胃与前腹壁紧贴
• 剪断造瘘管尾端，外接连接头
放置胃造瘘管
/日本） • 国内的应用情况欠满意
来自百度文库
禁忌征
• 门脉高压 • 腹水 • 腹膜炎 • 上消化道梗阻 • 内镜下透照无亮点
PEG/PEJ所需器械
PEG操作步骤
• 术前准备 • 选择腹壁穿刺点 • 消毒、铺巾 • 局麻、穿刺胃并导入导线 • 造瘘管与导线连接 • 放置胃造瘘管 • 固定造瘘管及连接头 • 必要时置入空肠营养管
（PEJ）
PEG术前准备
胃造瘘管停留时间
• 至少2周 • 可达半年以上 • 必要时更换造瘘管
结论
• PEG/J操作简便 安全 并发症少 • 适用于肠内营养 胃肠减压 胆汁回输 • 改善营养 提高生活质量 • 增强抗肿瘤治疗的耐受性
应用历史
• 1979，Ponsky 首先开展 • 1985，经胃造瘘管置入空肠营养管 • 发达国家广泛应用（40万/美国，30万
肠内营养改善胃肠动力 • 肠内营养增加肠道的血流
肠内营养途径的建立
• 鼻胃管 • 鼻空肠管 • 经皮内镜下胃造口（percutaneous • endoscopic gastrostomy, PEG) • 经皮内镜下空肠造口术（percutaneous • endoscopic jejunostomy, PEJ） • 术中空术中空肠造口
– 脑卒中、脑外伤、植物人
• 头颈部肿瘤放疗或手术前后 • 呼吸功能障碍作气管切开者 • 食管穿孔、食道吻合口漏 • 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 • 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空
肠营养管)
• 经口摄食障碍 • 胃肠功能正常 • 需长期管饲营养支持
或需长期胃肠减压者（＞2W）
穿刺胃前的准备
• 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 • 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下
穿刺胃并送入导线
• 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内， 退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
内镜下引出导线
• 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
造瘘管与导丝相连接
• 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固 连接
经皮内镜下胃造瘘术在危重病 人中临床应用
• 1、肠内营养支持治疗在抢救危重病人的意 义
• 2、肠内营养的途径 • 3、经皮胃造瘘术的实施 • 4、临床意义
肠内营养的重要意义
肠道粘膜的营养----粘膜营养
• 30%来自动脉血液供应 • 70%来自腔内营养物质----腔内营养 • 组织特异性营养因子----Gln & Diet fiber
术后注意事项
• PEG术后6~12h方可行胃内管饲 • PEJ术后即可进行肠内管饲 • 管饲时抬高床头 • 管饲制剂、速度、量应个体化 • 防止造瘘管过紧或滑脱移位
造瘘管的日常护理
• 每日清洁造瘘管周围皮肤 • 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅
– 每8~12h常规冲洗一次 – 每次管饲后冲洗一次 – 不同管饲制剂交替输注时
经肠瘘口等
肠内营养的优势
• 符合生理过程
– 营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分 – 肝脏解毒
• 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能
– 食物的直接刺激 – 粘膜的直接营养吸收
• 无严重的并发症 • 费用相对较低
PEG方法
• 借助内镜经皮置入PEG造瘘管 • 系一种特殊的管饲营养方法
PEG/J的适应征
• 空腹 • 口腔清洁 • 预防性应用抗菌素 • 严格的外科无菌操作技术
选择腹壁穿刺点、消毒
• 一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处， 常相对应于于胃体前壁中下部
• 常规消毒、铺巾
穿刺胃前的准备
• 患者常取平卧位，床头略抬高 • 内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向
外膨胀 • 指压腹壁寻找最佳穿刺点
放置造瘘管
• 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃 腔内
• 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针 内时会有轻微阻力，此时连同套管针 一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧 贴胃壁
• 必要时再进入内镜协助确定位置
固定造瘘管及连接头
• 固定夹固定造瘘管
– 保持胃与前腹壁紧贴
• 剪断造瘘管尾端，外接连接头
放置胃造瘘管
/日本） • 国内的应用情况欠满意
来自百度文库
禁忌征
• 门脉高压 • 腹水 • 腹膜炎 • 上消化道梗阻 • 内镜下透照无亮点
PEG/PEJ所需器械
PEG操作步骤
• 术前准备 • 选择腹壁穿刺点 • 消毒、铺巾 • 局麻、穿刺胃并导入导线 • 造瘘管与导线连接 • 放置胃造瘘管 • 固定造瘘管及连接头 • 必要时置入空肠营养管
（PEJ）
PEG术前准备
胃造瘘管停留时间
• 至少2周 • 可达半年以上 • 必要时更换造瘘管
结论
• PEG/J操作简便 安全 并发症少 • 适用于肠内营养 胃肠减压 胆汁回输 • 改善营养 提高生活质量 • 增强抗肿瘤治疗的耐受性
应用历史
• 1979，Ponsky 首先开展 • 1985，经胃造瘘管置入空肠营养管 • 发达国家广泛应用（40万/美国，30万
肠内营养改善胃肠动力 • 肠内营养增加肠道的血流
肠内营养途径的建立
• 鼻胃管 • 鼻空肠管 • 经皮内镜下胃造口（percutaneous • endoscopic gastrostomy, PEG) • 经皮内镜下空肠造口术（percutaneous • endoscopic jejunostomy, PEJ） • 术中空术中空肠造口