经皮胃镜下胃造瘘
经皮内镜胃造瘘术(PEG)诊疗常规
经皮内镜胃造瘘术（PEG）诊疗常规
经皮内镜胃造瘘术是完全胃肠道营养的治疗措施之一。
【适应证】
1．大手术后不能进食，而消化功能已恢复者。
2．晚期肿瘤不宜手术，需要完全胃肠道营养而不能经口摄入者。
3．神经、精神性厌食、拒食。
4．消化道瘘、胆瘘、胰瘘。
5．BⅡ胃切除术后可行输出袢空肠造瘘。
【禁忌证】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．出血素质。
3．大量腹水。
4．消化道梗阻。
【术前准备】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．备穿刺针及造瘘导管。
3．普鲁卡因过敏试验。
【操作】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．选择腹壁皮肤穿刺点，多用左上腹，可见透光区。
消毒皮肤，穿刺到胃腔，置造瘘管并固定。
3．在十二指肠镜直视下，将造瘘导管先端送入十二指
肠（空肠远端）内。
【术后处理】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．术后第二天开始滴注营养液，要素饮食。
开始用量要小，浓度宜低，以后逐日增加热卡。
3．若嫌造瘘导管细，可于术后1周更换粗大导管。
4．保护导管及周围皮肤。
经皮内镜下胃造瘘术
无法自行进食的长期 卧床患者。
需要长期营养支持的 虚弱患者。
吞咽困难或胃食管反 流的患者。
手术过程简介
01
02
03
术前准备
对患者进行全面评估，确 定手术适应症和禁忌症， 进行必要的实验室检查和 影像学检查。
手术过程
在胃镜引导下，选择合适 的腹部皮肤位置，通过穿 刺技术建立胃壁通路，置 入胃造瘘管。
设备准备
内镜设备
准备高清电子胃镜、造瘘器械等手术 所需设备，确保设备性能良好、消毒 彻底。
手术室布置
对手术室进行清洁消毒，合理布置手 术台、灯光、影像系统等设施，确保 手术顺利进行。
患者准备
术前宣教
术前用药
向患者及家属详细介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
经皮内镜下胃造瘘术
contents
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理与恢复 • 手术效果与评价
01 手术简介
定义与目的
定义
经皮内镜下胃造瘘术是一种通过 内镜引导，在腹部皮肤上建立胃 壁通路的手术。
目的
为无法正常进食的患者提供营养 支持，改善其营养状况和生活质 量。
适用人群
术后护理
定期更换造瘘管，保持造 瘘口周围皮肤清洁干燥， 定期进行营养液输注和维 护。
02 术前准备
患者评估
病史采集
了解患者的基本情况，包括年龄、 性别、体重、身高、生活习惯等。
营养状况评估
评估患者的营养状况，了解是否存 在营养不良或消化吸收障碍等问题。
疾病诊断
确诊患者是否需要进行胃造瘘术， 并排除其他可能的疾病或病因。
扩张
经皮胃镜下胃造瘘
准备器械
准备好所需的手术器械，包括胃 镜、穿刺针、导丝、扩张器等。
患者准备
告知患者手术的必要性、操作过 程及注意事项，消除患者的紧张
情绪，并签署知情同意书。
操作过程
定位
在X线或超声引导下，确定造瘘位 置，并在皮肤上标记。
麻醉
对患者进行局部麻醉。
穿刺
在胃镜引导下，使用穿刺针经皮 肤刺入胃壁。
方案。
术后护理与康复
03
优化术后护理和康复措施，提高患者的生活质量和预后效果。
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感谢您的观看
固定
将胃造瘘管固定在皮肤上。
置管
将胃造瘘管经扩张通道置入胃内 。
扩张
使用扩张器扩张穿刺通道。
术后护理
观察
密切观察患者的生命体征及腹 部情况，及时发现并处理并发
症。
饮食
根据患者的具体情况，逐步恢 复饮食，从流质、半流质到软 食。
清洁
保持造瘘口周围皮肤的清洁干 燥，定期更换敷料。
健康教育
向患者及家属介绍术后注意事 项，如饮食、活动等，提高患
案例二：食管癌患者的胃造瘘
患者情况
一位中晚期食管癌患者， 由于肿瘤阻塞食管，无法 正常进食。
手术过程
在胃镜引导下，通过胃部 穿刺进入食管，放置造瘘 管，建立食物通道。
术后护理
注意观察造瘘管的位置和 通畅情况，避免出现并发 症，如感染、出血等。
案例三：胃酸反流患者的胃造瘘
患者情况
一位胃酸反流患者，长期遭受胃酸烧心的痛苦， 药物治疗效果不佳。
经皮胃镜下胃造瘘
contents
目录
• 经皮胃镜下胃造瘘介绍 • 经皮胃镜下胃造瘘的优势与风险 • 经皮胃镜下胃造瘘的适应症与禁忌症 • 经皮胃镜下胃造瘘的步骤与注意事项 • 经皮胃镜下胃造瘘的案例分享 • 经皮胃镜下胃造瘘的发展与展望
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
目录
• 经皮胃镜下胃造瘘术操作 • 术后护理 • 术后营养与饮食 • 术后康复与随访
01 经皮胃镜下胃造瘘术操作
手术适应症
无导致无法进食的患者。
需要胃减压的患者
如胃潴留、胃肠胀气等症状的患者。
手术过程
术中密切监测患者生 命体征，及时处理异 常情况。
02 术后护理
术后常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压等，以及 观察是否有出血、感染等并发症
的迹象。
保持胃造瘘管通畅
定期检查胃造瘘管是否通畅，及时 清理管腔内的分泌物，避免堵塞。
定期更换敷料
定期更换胃造瘘术部位的敷料，保 持创口干燥、清洁，预防感染。
的损伤。
营养均衡
确保食物的多样性，合理搭配蛋 白质、碳水化合物、脂肪等营养
素，以满足身体的营养需求。
特殊情况下的营养支持
肠内营养支持
对于无法进食或进食不足的患者 ，可通过肠内营养管给予营养液 ，如能全力、瑞素等。
肠外营养支持
对于严重营养不良或消化吸收障 碍的患者，可考虑给予肠外营养 支持，如静脉输液等。
并发症的预防与处理
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出血
术后可能出现胃出血的情 况，需密切观察患者是否 有呕血、黑便等症状，及 时处理。
感染
保持伤口周围清洁干燥， 定期更换敷料，遵医嘱使 用抗生素预防感染。
造瘘管脱落或移位
定期检查造瘘管的位置， 确保其固定良好，避免脱 落或移位。
患者及家属的指导
日常护理指导
向患者及家属传授日常护 理知识，如如何清洁伤口、 更换敷料、管理造瘘管等。
补充适量的维生素和矿物质，以满足 身体的正常生理功能。
经皮内镜下胃造瘘口术的护理ppt完整课件
第二十二页，共二十五页。
第二十三页，共二十五页。
第二十四页，共二十五页。
内(Nei)容总结
经皮内镜下胃造瘘口术的(De)护理。概述：在内镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管和 空肠喂养管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的(De)生活质量的(De)一种手术。目的(De)：通过 内镜的(De)协助，经腹壁放置胃造瘘管，以达到进行胃肠道营养，满足患者营养需求或通过胃造 瘘术进行减压的(De)目的(De)。1、各种神经系统疾病导致长期或较长时间丧失吞咽功能，不能经 口或鼻饲营养，各种疾病所致的(De)吞咽困难以及完全不能进食的(De)神经性厌食者。术后护理-喂饲护理。1、经胃造瘘管开始喂养应在置管后6-8h，最好是在24h后。2、从100-300ml，由低浓 度到高浓度，由慢到快。5、胃肠道出血 可能与经胃肠道注气过少，穿破胃壁或肠壁引起出血
❖ 6、刺伤结肠或肝脏 进行穿刺前应严格定位。
❖ 7、坏死性筋膜炎 是一种严重感染，出现高热，皮下气肿，应 紧急手术引流，清除坏死组织。
❖ 8、胃瘘 可能与穿刺时同时刺入结肠或术后造瘘管压迫结肠引起缺血 坏死有关。如胃瘘口较少，拔管后可自行愈合，瘘口较大时应予外科手 术治疗，否则会引起感染、中毒症状和严重的营养不良。
喂饲药物或食物应充分捣碎后方可注入，并用温水冲洗导 管，如导管堵塞则轻轻挤压管道，以便再通，如果患者腹 压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流情况，应但取 坐位。
❖ 3、长时间停(Ting)止喂养时，至少每8h应冲洗导管，以防 堵塞。
第六页，共二十五页。
造(Zao)瘘管周围皮肤的护理
❖ 1、辅料在第一个24h内应每4h检查一次，如有脓性或血
无菌纱布(Bu)遮盖，胶布(Bu)固定。
第七页，共二十五页。
经皮内镜下胃造瘘术演示课件
胃造瘘术可能引起胃内容物泄漏，导致局部 感染和皮肤刺激，需及时处理。
处理方法
预防感染
控制出血
术后定期更换敷料，保持手术部位清洁干 燥，使用抗生素预防感染。
术后密切观察手术部位出血情况，如有出 血及时使用止血药物或进行内镜下止血。
瘘口狭窄，定期进行扩张处理， 以保持造瘘口通畅。
定造瘘位置。
造瘘
在内镜引导下，通过皮 肤穿刺进入胃壁，建立 胃壁与皮肤的通道，并
进行扩张。
置管
将胃管通过通道置入胃 内，固定在造瘘口周围。
术后护理
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观察病情
密切观察患者的生命体征、腹 部体征及造瘘口情况，及时发
现并处理异常情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐渐恢 复饮食，从流质食物逐渐过渡 到半流质食物和正常饮食。
镜下胃造瘘术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需要在手术前进行必要的准备 工作，如禁食、备皮等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 局部麻醉或全身麻醉。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃 内，观察胃部情况，确
如发生胃内容物泄漏，及时清洁皮肤并更 换敷料，调整胃造瘘管的位置。
05 病例分享
病例一：长期吞咽困难患者
患者情况
患者是一位70岁的男性，因患有食管癌而导致长期吞咽困难，无法正常进食。
手术过程
经过全面的评估和诊断，医生决定为患者进行经皮内镜下胃造瘘术。手术过程中，医生在 内镜下找到一个适合的部位，进行局部麻醉后，通过穿刺技术进入胃内，然后放置引流管 ，建立胃造瘘口。
经皮内窥镜下胃空肠造瘘(PEGPEJ)的护理
固定造瘘管使胃 与前腹壁紧贴， 剪断造瘘管尾端， 外接连接头
经皮内窥镜下空肠造瘘术（PEJ)
PEG
PEG-J
如果病人胃排空障碍或幽门梗阻，应从PEG转 用为PEG-J 治疗，即在内窥镜下经胃造瘘管 将空肠营养管送过幽门至上段空肠
PEJ置入步骤
PEJ PEG
将PEJ导管通过PEG放入胃 腔，入胃镜，用异物钳夹 住PEJ导管头端，轻柔推 送胃镜将其送至十二指肠 降部，连接PEJ和PEG导管 各相应扣件
PEG置入的步骤—操作过程
牵拉腹壁外的导 线，将造瘘管经 口拉入胃腔内直 至胃内固定盘片 紧贴胃壁
PEG置入的步骤—操作过程
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PEG-J既可做经过幽门或 空肠的喂养，同时可行胃 减压治疗
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PEG/PEJ的护理
1.定时巡视病人，妥善固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
1 2.保持置管口周围皮肤清洁干燥； 2 观察有无红肿及分泌物；可用酒精 消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
3
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流；
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PEG/PEJ的应用历史
◆ 经皮内窥镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG）是借助 内镜经皮置入PEG造瘘管，系一种特殊的 管饲营养方法，起始于1979年。
◆ 经皮内窥镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ)，由PEG 发展而来，起始于1980年。
经皮胃镜下胃造瘘
拔除造瘘管后
谢谢
经皮胃镜下胃造瘘术
percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG
主要内容
背景
EN的途径 PEG的简介 PEG的术前、术中、术后管理 PEG的并发症及处理
背景-营养支持
营养支持途径
PN
肠外营养 Parenteral Nutrition 肠内营养 Enteral Nutrition, EN
禁忌证
1、不能通过胃镜。
要小心噢 !!!
2、生存时间不超过数天或数周。
证胃壁
3、操作中胃腔经充气后不能保
与腹壁紧密接触的患者。
4、腹膜透析。
5、胃底静脉曲张。
相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除 术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿 瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感 染、心肺功能衰竭等。
放置造瘘管v牵拉腹壁外的导线将造瘘管拉入胃腔内v当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力此时连同套管针一同拉出腹壁直至胃内固定盘片紧贴胃壁v必要时再进入内镜协助确定位置36固定造瘘管及连接头v固定夹固定造瘘管保持胃与前腹壁紧贴v剪断造瘘管尾端外接连接头37peg操作步骤v术前准备v选择腹壁穿刺点v消毒铺巾
每年美国有大约 20 万例病人施行该项 技术
近年来，出现腹腔镜下空肠造口术
肠粘膜屏障
机械屏障： 肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜表面的粘液
化学屏障： 肠腔内的化学物质如胃酸、胰酶、胆盐、溶菌酶等
生物屏障： 肠道的正常菌群及其产物
免疫屏障： 肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer 细胞等
术前准备
◆ 向患者及其家属告知，签署知情同意书！ ◆ 腹部B超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠，胸
胃造瘘术与经皮内镜下胃造瘘术相关知识
胃造瘘术与经皮内镜下胃造瘘术相关知识胃造瘘术是针对各种原因导致的无法进食而有又不适合手术的患者开展的，比如一些晚期肿瘤的患者或者胃轻瘫的患者，癌肿不能切除，又不能放疗，由于不能进食，全身情况逐渐恶化，迫切需要解决饮食问题，维持生理需要。
具体做法是在腹壁留一根营养管向里和胃腔相通，可以通过向营养管里注入营养液，维持患者的营养摄入。
胃造瘘术可以分为外科手术胃造瘘术和经皮内镜下胃造瘘术。
外科手术胃造瘘术就是用外科手术的办法，从腹壁向胃腔逐层造瘘；经皮内镜下胃造瘘术是由内镜医生用胃镜从胃腔向外造瘘与腹壁相通。
外科手术胃造瘘术的坏处主要有以下几点。
1、伤口感染。
造瘘口附近皮肤感染和渗漏，这是胃造瘘术最常见的并发症，严重的伤口感染可以导致伤口坏死。
2、容易造成胃瘘。
造瘘口由于固定不结实，可出现滑脱，移位及堵塞等，使得胃壁和腹壁之间的分离，进而产生胃瘘。
3、胃结肠瘘。
主要是在置管时穿刺进入结肠或者结肠被嵌顿在胃和腹壁之间，导致结肠壁缺血坏死，从而形成内痿。
4、梗阻。
主要是由于胃造痿管放置不当，位于胃底贲门或者幽门部所导致的。
5、长期放置造瘘口，损伤胃壁黏膜，引起胃黏膜出血；6、如果腹壁患有潜在肿瘤，可引起肿瘤种植；7、长期造瘘，患者配合不当，如基础心肺功能异常患者可引起心肺功能障碍性疾病。
因此，在进行胃造瘘术是，需要注意以下几点：1.手术区皮肤常规消毒后，在左上腹部做纵向切口，逐层切开腹壁层进入腹部。
在胃前壁幽门附近选择造瘘口，首先在作一个荷包缝线，在中心切开胃壁层，吸收胃内容物，插入透明软管然后将荷包缝线扎住。
2.在导管周围的再做一次荷包缝合，然后将胃壁翻进去。
3.导管沿胃壁的纵轴附着在胃壁上，并用细线缝合一排肌肉层。
将导管插入胃壁约5cm，以防止胃内容物在拔管后流入腹腔。
4.在切口左侧另做一个小开口将导管引出，并将其固定在腹壁上，从胃壁出来的导管出口也应用腹膜固定2~3针。
5.逐层将切口缝合并用无菌纱布覆盖固定。
经皮内镜下胃造瘘术护理常规专家讲座
经皮内镜下胃造瘘术护理常规专家讲座
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六、术后护理
2-3周后可适当增加自制匀浆膳，标准要求高热量、高维 生素、高蛋白质，新鲜配制，保持卫生，必要时与营养师 共同制订计划。肠内营养液热量密度在使用时应从低到高 逐步过渡，浓度与容量不宜同时增强，但可交织进行。每 次鼻饲前后均用温开水或生理盐水30ml冲洗导管，以确保 导管通畅。每次喂食时抬高床头使病人处于半卧位或坐位， 喂食完成后保持此姿势30-60分钟，以降低食物反流发生。
经皮内镜下胃造瘘术护理常规专家讲座
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七、健康指导
1. 出院后保持切口处清洁干燥，局部勿沾水。 2. 每日在切口处用碘伏擦拭消毒并转动导管一周。 3. 要保持导管清洁通畅，每次注入营养液前后要用温开水
冲洗洁净，营养液含颗粒，应该碾碎，预防堵塞管腔。 4. 进食应该尽可能半卧位，预防误吸。 5. 如切口处出现红肿、疼痛、渗液等不适，马上来院就诊。
一．介绍 二．适应症 三．禁忌症 四．手术方法 五．术前护理 六．术后护理 七．健康指导
经皮内镜下胃造瘘术护理常规专家讲座
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一、介绍
经皮内镜下胃造瘘术护理
常规是应用内镜经皮放置
造瘘管进行肠内营养，该
技术始于1980年，它含有
安全、简便、快捷、经济
等特点。采取该方法病人
易适应，而且能够降低胃
食管反流和误吸入肺内情
管脱出。术后一周内天天检验造瘘口周围皮肤，注意有没
有红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏，保持造瘘口周围皮
肤清洁、干燥、预防感染；造瘘口依据详细情况换药，有
胃内容物渗漏者，可用锌氧油等皮肤保护剂。
经皮内镜下胃造瘘术护理常规专家讲座
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六、术后护理
经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后注意事项等，以减 轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需在手术前进行必要的准备， 如禁食、备皮、用药等。
手术过程
麻醉
胃镜检查
置管
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，以
保证手术顺利进行。
通过胃镜检查确定胃造 瘘和空肠管的置入位置。
在胃镜的引导下，将胃 造瘘空肠管置入预定位
置，并进行固定。
确认位置
确认胃造瘘空肠管的位 置是否正确，并进行必
要的调整。
术后护理
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04
监测生命体征
术后密切监测患者的生命是否出现术后并发症 ，如出血、感染等。
饮食指导
根据患者的具体情况，指导患 者进行合理的饮食，以保证营
脉炎等。
方便易行
经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术 是一种微创手术，具有创伤小、 恢复快、操作简便等优点，患者
术后恢复较快。
风险与并发症
出血
手术过程中可能会损伤胃黏膜 或周围组织，导致出血。
感染
由于手术过程中涉及胃黏膜破 损，可能导致感染，如腹腔感 染、肺部感染等。
穿孔
手术操作不当可能导致胃穿孔 等严重并发症。
术中操作
熟练掌握胃镜操作技巧， 确保导管放置准确无误。
术后护理
密切观察患者情况，及时 处理并发症，确保患者顺 利康复。
患者反馈
患者对手术效果非常满意，表示 术后生活质量得到显著提高。
患者对医护人员的专业技术和护 理服务表示感谢。
患者建议在术前加强与患者的沟 通，让患者更好地了解手术过程
和注意事项。
养供给。
胃镜下经皮胃造瘘术及护理配合
拓宽 ，胃镜下经皮 胃造瘘术 已逐渐替代 了传统的外科剖腹造瘘 的方法。该技术具 有操作简便 、快捷等优点 ，很快 即得到 了各临 床学科 的认可和患者的欢迎 。该技术需要术者与护理工作的密 切配合来完成 ，因此 护理工作在该 新技术 的开展 显得尤为重
疗 的准 备 。 ２．２ 药物的准备 准备 好皮肤 消毒பைடு நூலகம் 的棉 签、碘伏 ，１％地
４ 讨 论 冠脉介入诊疗技术存在 的并发症增加 了手术 的风险性 ，它
口服。术后采用三联法 ，即阿司匹林 ＋氯 吡格雷 ＋欣维宁 ，前两 直接影响手术 的效果和患者 的预后ｉｔ］，因此术后并发症 的观察 、
种 与术前用法相 同 ，欣维宁先 以 １０ ｇ／ｋｇ的剂量大于 ３ ｍｉｎ静 预防及护理尤为重要。提 高对 围术期患者针对性 的密切观察和
本组患者 ２１例 ，年龄 ２５岁 一７４岁 ，１９例 为颅脑创伤后吞 雾 １％地 卡因或 ２％利多卡 因，以消除心理恐惧和降低咽喉部的
咽功能丧失而 胃肠功 能尚可的患者 ；２例为食 管入 口肿瘤进食 敏感 ，有利于操作 的顺利进行【ｌ１。
作者简介 ：韩红 ，女 ，４７岁，中专 学历 ，毕业 于广 东揭 阳护士学校 ， 副主 任 护 师 。
【摘要 】胃镜下经皮 胃造瘘术是 内镜微创介入 治疗的一项 通道不完全阻塞而 胃肠功能正常者 。
新技术 ，具有实用性 和先进性 。本 文探讨 了施行 该技 术的术前
２１例患者施行 了 胃镜 下经 皮 胃造瘘术 ，顺利建立 了长时
充 分 准 备 工 作 ；造 瘘 过 程 熟 练 的 操 作 技 术 与 医 护 密 切 配 合 方 间提供 胃肠营养的通道 ，无并发症及不 良反应发生 。
卡因 、生理盐水等 ，必要时做好心肺复苏的准备。 ２－３ 患者 的准备 查 看患者的化验报告 ，了解患者的血
经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规
经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规经皮内镜下胃造瘘术(PEG)护理常规护理评估一、常规护理评估1. 病程与诊治经过、发病诱因。
2. 既往病史、过敏史及家族史等。
3. 生活习惯：平时饮食、睡眠、排泄、日常活动与自理程度、嗜好，近期有无改变。
4. 健康意识、心理状况及家庭支持情况。
二、专科评估1.评估患者心理状况，了解患者情绪。
2.评估患者的精神意识状态。
3.评估患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。
4.查阅专科检查及实验室检查：内镜检查、血常规、凝血机制、肝功能、CT等。
5.评估患者手术前的皮肤粘膜情况，手术后的造瘘口周围皮肤的情况6.评估患者造瘘管的情况及患者胃残留量。
7.评估患者对造瘘管相关知识的掌握程度。
常见护理问题1.潜在并发症：感染、造瘘口漏、胃胀痛、咽喉部疼痛或异物感2.活动无耐力3.营养失调：低于机体需要量4. 知识缺乏：缺乏疾病相关知识5. 焦虑6.有反流误吸的危险护理措施1.术前护理：（1）心理护理：患者病后无法正常进食，营养不良，身体虚弱，对生活缺乏信心，情绪悲观，当知道PEG能解决饮食问题，对生活重新燃起希望，但缺乏相应的知识，会出现恐惧心理，医务人员要与患者及家属建立良好的护患关系，讲解PEG的术前术后知识，使患者及家属有一定了解，消除不良情绪。
（2）病人准备：术前12 h嘱咐病人进食清淡流质饮食，禁食、禁饮8 h。
常规检查血常规、凝血功能、肝功能、CT。
术前30 min肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg，建立静脉通道。
2.术后护理：（1）常规护理：协助患者取半卧位位，安慰患者，告之手术已经成功，监测生命体征。
观察患者有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便等表现，如有异常及时汇报医师。
观察造瘘口有无渗血，遵医嘱应用抗生素。
定期监测血生化、肝功能，开始每周2次，以后每周1次。
（2）饮食护理：术后禁食、禁水24 h。
从第25 h起，经PEG管注入100 mL 温开水，确定病人无不适后，开始给予营养液或清淡流质注食，注食方法与鼻胃管大致相同。
经皮胃镜下胃造瘘
——中华医学会肠外肠内营养学分会 2006年5月
精选ppt
3
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质 及其它各种营养素。
原则：If the gut works, use it.
当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。
精选ppt
4
EN 的历史
1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲; 1901年Einborn发明十二指肠管; 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠; 1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液; 1973年Delany介绍空肠造瘘; 1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术
每年美国有大约 20 万例病人施行该项技术
近年来，出现腹腔镜下空肠造口术
精选ppt
5
肠粘膜屏障
机械屏障： 肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜表面的粘液
化学屏障： 肠腔内的化学物质如胃酸、胰酶、胆盐、溶菌酶等
生物屏障： 肠道的正常菌群及其产物
免疫屏障： 肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer 细ndoscopic gastrostomy, PEG
精选ppt
1
主要内容
➢ 背景
➢ EN的途径 ➢ PEG的简介 ➢ PEG的术前、术中、术后管理 ➢ PEG的并发症及处理
精选ppt
2
背景-营养支持
经皮内镜下胃造瘘
目 录
• 手术介绍 • 手术步骤 • 手术效果与影响 • 手术注意事项与建议 • 手术案例分享
01 手术介绍
定义
经皮内镜下胃造瘘是指在胃镜的引导 下，通过腹壁穿刺将胃壁与腹壁固定 ，建立一个通向外界的通道，以提供 长期的肠内营养或胃减压。
该手术是一种微创手术，具有创伤小 、恢复快的优点。
历史与发展
经皮内镜下胃造瘘技术最早可追溯到20世纪80年代，经过多 年的发展与改进，该技术已经逐渐成熟并广泛应用于临床。
随着内镜技术的不断进步和人们对生活质量要求的提高，经 皮内镜下胃造瘘已成为一种安全有效的治疗手段，尤其适用 于需要长期肠内营养支持的患者。
适用人群
1 2
长期无法正常进食的患者
如食管癌、胃癌等恶性肿瘤导致无法正常进食。
术前准备
告知患者手术注意事项，签署知情同 意书，进行必要的术前准备，如备皮、 禁食禁水等。
根据评估结果，制定详细的手术计划， 包括选择合适的造瘘位置、手术器械
03
04
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式，确保患者在手术
过程中无痛、安全。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃内，对 胃部进行探查，确定造瘘位置
康复训练
鼓励患者进行适当的康 复训练，促进身体功能
的恢复。
03 手术效果与影响
手术效果
01
02
03
改善营养状况
通过胃造瘘，患者可以获 得足够的营养物质，有助 于改善营养不良和恶病质 等症状。
提高生活质量
胃造瘘可以改善患者的进 食和消化状况，提高生活 质量，使患者能够更好地 享受生活。
延长生存时间
需要长期肠内营养支持的患者
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护理
PEG-J既可做经过幽门或 空肠的喂养，同时可行胃 减压治疗
29
PEG/PEJ的护理
1
1.定时巡视病人，妥善固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
2
3
2.保持置管口周围皮肤清洁干燥； 观察有无红肿及分泌物；可用酒精 消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
4
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流； 观察液体速度，定时冲洗导管 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管，可用 碳酸型饮料冲洗
选择腹壁穿刺点
◆ ◆ ◆ ◆
开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。 患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。 胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结 肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。
腔引流。
-38-
并发症处理
◆ 吸入性肺炎
可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应 积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐 增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高 床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利 )；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。
-39-
并发症处理
◆ 造瘘管滑脱
多因固定不牢所致。无论何时发生，应立 即重新臵管。
-40-
PEG/J管饲营养的优点
1 2
3
4
减少胃 食管反 流机会
减少患者 鼻咽不适
维持患 者仪表 与自尊
可以在 家中管 饲
-17-
内镜下引出导线
◆ 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
-18-
造瘘管与导丝相连接
◆ 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固 连接。
经皮内镜下胃造瘘术操作流程
经皮内镜下胃造瘘术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。
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EN 的历史
1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲;
1901年Einborn发明十二指肠管;
1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠;
1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液;
1973年Delany介绍空肠造瘘;
1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术
每年美国有大约 20 万例病人施行该项 技术
近年来，出现腹腔镜下空肠造口术
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肠粘膜屏障
机械屏障： 肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜表面的粘液
经皮胃镜下胃造瘘术
percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG
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主要内容
➢ 背景
➢ EN的途径 ➢ PEG的简介 ➢ PEG的术前、术中、术后管理 ➢ PEG的并发症及处理
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背景-营养支持
营养支持途径
PN
肠外营养 Parenteral Nutrition 肠内营养 Enteral Nutrition, EN
percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG
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PEG的技术
PEG有3个基本方法: ❖ Ponsky-Gauderer拖出(pull)法、 ❖ Sacks-Vine推入(push)法、 ❖ Russell插入(In-troducer)法
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PEG/PEJ
Bozzetti F , Braga M , Gianotti L , et al. Postoperative enteralversus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer : a randomised multicentre trial [ J ] . Lancet , 2001 , 358 : 1487.
ห้องสมุดไป่ตู้
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穿刺套装
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固定针 穿刺针 抓捕器
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球囊造瘘管 固定线
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术前管理
❖ 适应症、禁忌症 ❖ 术前准备
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适应证
各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且无梗阻。 由于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠减压或肠内 营养。短时期无生命危险者。 1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。 2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者。 3、全身性疾病所致不能吞咽。 4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。 5、精神因素拒绝进食。
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禁忌证
要小心噢 !!!
1、不能通过胃镜。
2、生存时间不超过数天或数周。
证胃壁
3、操作中胃腔经充气后不能保
与腹壁紧密接触的患者。
4、腹膜透析。
5、胃底静脉曲张。
相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除 术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿 瘤或受肿瘤侵犯、精品巨课件大裂孔疝、腹壁皮肤有感 染、心肺功能衰竭等。
内毒素 & 细 菌
GALT
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肠内营养的优点
增加肠粘膜血流
直接为肠粘膜提供营养物质 刺激肠道激素和消化液的分泌 刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌
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保护 肠粘膜
屏障
肠内营养的优点
❖ 符合生理 ❖ 易于消化吸收 ❖ 抗原性弱 ❖ 营养全面
❖ 价格低 ❖ 安全 ❖ 并发症少 ❖ 方法简便
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肠内营养途径
1.鼻胃管
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2.鼻空肠管
肠内营养途径
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肠内营养途径
3.手术胃肠造口
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肠内营养途径
4.经皮内镜下胃肠造口
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肠内营养途径
5.经皮透视下胃肠造口
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肠内营养途径
6.腹腔镜下胃肠造口
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什么是理想的长期喂养的途径?
>6-8周
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PEG相对于外科手术置管的优势
术前准备
◆ 向患者及其家属告知，签署知情同意书！ ◆ 腹部B超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠，胸
Lewis S J , Egger M , Sylvester P A , et al. Early enteralfeeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: systemic review and meta-analysis of controlled trials [ J ] .BMJ , 2001 , 323 : 1.
化学屏障： 肠腔内的化学物质如胃酸、胰酶、胆盐、溶菌酶等
生物屏障： 肠道的正常菌群及其产物
免疫屏障： 肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer 细胞等
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肠粘膜屏障
内毒素及细菌
（损害）
1.5 kg
肠粘膜屏障
（对抗损害 ）
通过淋巴管或 血管的移位
20 m2
对结局的影响：费用↑住院时间↑
❖ 无需进行手术 ❖ 置管后进行喂养时间更早 ❖ 死亡率更低 ❖ 并发症更少 ❖ 费用更低廉
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PEG相对于鼻胃管喂养的优势
❖ 不损伤食道 ❖ 无肺和咽喉部的并发症 ❖ 不增加发生鼻窦炎的危险性 ❖ 用大口径管道使营养输注更方便 ❖ 管道位于腹部更易被患者/护理者接受 ❖ 总体费用更低廉
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1．只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。（A级）
2．经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者，应 考虑PN支持，或肠内外营养联合应用。（A级）
2006年5月
——中华医学会肠外肠内营养学分会
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肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质 及其它各种营养素。
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EN与PN的比较
◆Moore 等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率( EN组为17 % ， PN组为37 %)和重要感染并发症( EN组为3 % , PN组 为20 %)。
◆Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间。
◆Bozzetti 发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间, 感染和非感染并发症危险性分别降低40.8 %和26.6 %。