268例机械通气新生儿转运中的护理体会

268例机械通气新生儿转运中的护理体会

发表时间：2018-01-08T14:28:18.257Z 来源：《医药前沿》2017年12月第34期作者：于芹高子波(通讯作者) 韩良荣武荣刘娟汪银[导读] 转运前、转运中、转运后的规范护理可以为机械通气转运危重新生儿救护提供强有力的保障，明显提高转运成功率，降低危重新生儿病死率。

（扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院新生儿医学中心 223002）

【摘要】目的：回顾性分析自2013年1月—2016年12月经淮安市妇幼保健院新生儿转运系统行机械通气的268例患儿在转运前、转运中及转运后的护理经验和体会。方法：在转运前运用STABLE模式处理评估患儿、转运中对病情细致观察及有效护理、转运后对新生儿重症监护室（NICU）对接护理，观察和了解转运患儿一次转运成功率，二次转运成功率，转运途中死亡率和入院后2小时内的死亡率。结果：机械通气转运患儿共268例，245例患儿一次转运成功，其余23例患儿中11例经稳定病情后二次转运顺利转至NICU；在转运途中无1例死亡，在转至NICU后病情恶化并于2小时内死亡患儿共6例，一次成功转运率达91.4%。结论：经过转运前、转运中、转运后规范护理为危重新生儿救护提供了强有力的保障，在提高患儿的生存质量和降低危重新生儿病死率具有重要的意义。

【关键词】机械通气；新生儿；转运

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0244-02

新生儿转运系统(neonatal emergency transport system，NETS)是指接收单位主动“把流动的新生儿监护中心(neonatal intensive care unit，NICU)送到危重儿身边”的双程转运系统，通过有计划、有组织、有领导的将基层医院与NICU联系起来，在NICU指导下及时把基层医院中的高危儿就地抢救、稳定病情及转回NICU，让高危儿得到最好的诊断和护理，从而降低新生儿病死率与致残率[1]。通过专业的新生儿转运，转运中恰当的护理，可以起到及时抢救高危新生儿，提高危重患儿的抢救成功率[2]。

1.资料与方法

1.1 研究对象

自2013年1月1日—2016年12月31日，在经NETS并需机械通气转运入淮安市妇幼保健院新生儿医学中心的新生儿268例。其中足月儿22例，早产儿246例，男156例，女112例。

1.2 转运设备

转运专用救护车，转运呼吸机、新生儿转运暖箱、多功能监护仪、车载氧气装置、微量输液泵、负压吸引器、微量血糖仪、急救箱（新生儿急救药品、气管插管喉镜、气管导管、吸痰管、胶布、复苏气囊等）。

1.2.1转运前准备接到要求转运的电话后，详细了解患儿情况，积极指导治疗，启动转运程序。在到达转运医院前，将急救用物及设备处于备用状态。转运人员到达后根据转运指南规范采用STABLE模式（评估并维持稳定血糖、体温、气道、血压、实验室检查、情感支持）[2]，根据患儿病情气管插管、设置呼吸机参数。

1.3 转运中的护理体会

1.3.1保持安静给患儿带上耳罩，减少声音刺激。

1.3.2体位管理将患儿置于预热好的暖箱中需用约束带将患儿约束固定在暖箱内，患儿床头抬高保持患儿头部稍后仰，肩部垫1～2cm 的垫巾，头偏向一侧防止呕吐并防止转运中颠簸患儿滑动撞伤及气管插管拔出等意外。

1.3.3医生护士的站位护士位于患儿床头及呼吸机、监护仪的对面，面对面直观的观察患儿的病情，医生位于护士右侧随时观察和处理患儿的各种突发情况。

1.3.4气管插管脱管的识别及呼吸机的监测由于在转运过程中因车速及路况等易导致患儿气管插管脱管，在转运前由医生根据患儿病情调节好参数，气管插管采用改良蝶形固定法固定[3]，随时查看气管导管稳固与否及插管深度变化，密切观察患儿面色及脉搏氧饱和度变化，观察呼吸机低压报警、呼吸频率变化、通气压力变化、流速曲线呼气不能回到原点等，及时检查有无管道及接头脱落、气管插管脱落、堵塞。

1.3.5呼吸道的管理呼吸机湿化器只能加灭菌水，调节温度35～37℃，不足时要及时添加，根据患儿情况按需吸痰，吸痰时严格无菌操作，采用Shallow吸痰法时刻保证呼吸管道的通畅[4]。

1.3.6病情观察密切观察患儿的病情变化，监护血压，呼吸、心率、血氧饱和度、意识及肌张力等，做好记录及时汇报医生，并根据病情变化及时纠正酸中毒、低血压、降低颅内压，控制惊厥等。

1.3.7静脉通路管理为确保药物及时应用，选择外周留置针建立静脉通道，连接三通管微量注射泵输入，由于路途颠簸、车速较快易有输液故障，应密切观察静脉通道是否通畅。

1.3.8做好接诊准备电话提前通知NICU做好相应准备（如高频呼吸机、NO吸入装置的预备等），到达医院后开通绿色通道，提前联络医用电梯第一时间将患儿最快的方式转运入NICU。

1.4 转运后

入院后详细交接患儿的救治用药情况，记录转运病历。将转运设备清理消毒，补充消耗的转运器材和药品，为下一次转运做好准备。定期开展回顾性分析，总结转运护理体会。

2.结果

机械通气转运患儿共268例，245例患儿一次转运成功，其余23例患儿中11例经稳定病情后二次转运顺利转至NICU；在转运途中无1例死亡，在转至NICU后病情恶化并于2小时内死亡患儿共6例，一次转运成功率91.%，总转运成功率95.5%，转运至NICU后2小时内死亡率

2.3%。

3.讨论

新生儿转运的主要对象是高危新生儿，其中需要行机械通气的患儿更是重中之重，尤其是早产儿，肺部发育极不成熟，易导致转运中病情容易恶化甚至死亡，机械通气牵涉的设备多，运用环节复杂，均增加了转运的难度[2]。封志纯等报道北京经过区域化优化母婴保健和转运大大降低了新生儿的死亡率（5.11%vs2.82%；P=0.005），尤其是早产儿的死亡率（8.47%vs4.34%；P=0.006）[5]，在成功的转运