临床诊疗指南-耳鼻咽喉

临床诊疗指南-耳鼻咽喉

目录

耳鼻咽喉临床诊疗指南 (1)

第一篇鼻科学 (1)

第1章鼻外伤 (1)

第2章鼻外部炎性疾病及皮肤病 (8)

第3章鼻中隔疾病 (11)

第4章鼻黏膜炎性疾病 (13)

第5章鼻出血 (18)

第6章鼻窦炎 (21)

第7章鼻炎及鼻窦炎的并发症 (37)

第8章变应性鼻炎 (42)

第9章鼻部神经痛与嗅觉功能障碍 (44)

第10章鼻及鼻窦良性肿瘤 (57)

第11章鼻及鼻窦恶性胂瘤 (64)

第二篇咽科学 (72)

第一节咽先天性畸形 (72)

第二节茎突综合征 (76)

第1章咽部创伤及咽部异物 (78)

第2章非特异性咽炎 (86)

第3章非特异性咽炎 (87)

第4章咽淋巴环的疾病 (92)

第5章咽部及颈深部脓胂 (100)

第7章咽部神经性及功能性疾病 (109)

第8一章阻塞性睡眠呼吸暂停 (116)

第9章咽旁间隙胂瘤 (132)

第三节喉损伤性溃疡及肉芽肿 (142)

第1章喉部非特异性炎症 (146)

第2章喉特异性炎症 (154)

第3章声带麻痹 (155)

第4章喉阻塞 (158)

第5章喉功能性疾病 (158)

第6章喉部胂瘤 (173)

第三篇耳科学 (182)

第一章耳先天性畸形 (182)

第1章耳损伤及后天性畸形 (184)

第2章耳攒伤及后天性畸形321 (188)

第3章耳部非特异性炎性疾病 (203)

第4章耳源性井发症 (223)

第5章耳部特种感染及慢性肉芽胂 (257)

第6章耳部其他疾病 (260)

第7章耳肿瘤及瘤样病变 (268)

第8章耳硬化症 (278)

第9章耳鸣 (291)

第11章非耳源性眩晕 (307)

耳鼻咽喉临床诊疗指南

第一篇鼻科学

第1章鼻外伤

鼻部临近眼球及颅脑，鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。外伤早期（24小时内）多为外伤的直接影响，如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等；中期（伤后1个月）多为感染和并发症的结果；晚期（1个月以上）多为癜痕狭窄、畸形或功能障碍的后果，如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。

第一节鼻部软组织外伤

【临床表现】

1．鼻部软组织损伤类型有擦伤、挫伤、挫裂伤、刺伤、切割伤、撕伤、咬伤、爆炸伤、非贯通伤等。

2．出血、疼痛、缺损、畸形等。

【诊断要点】

1.外伤史。

2．临床表现。

3．用探针探査可了解损伤深度和范围。

【治疗方案及原则】

1．清创缝合准确对位缝合以尽可能恢复原来外形，尽可能取出异物。

2．鼻部畸形的整复。

第二节鼻骨骨折

【临床表现】

1．受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜，数小时后软组织肿胀或血肿，畸形反而不明显，消肿以后畸形又出现。2．鼻出血，局部疼痛。

3．鼻中隔也可发生骨折移位，鼻中隔内血肿可继发感染。【诊断要点】

1．外伤史。临床表现鼻外软组织皮下淤血或裂伤，骨折处有触痛、骨移位或骨摩擦感。

2．鼻黏膜破裂后用力搏鼻，空气逸入皮下可发生皮下气肿。4．鼻腔检查有时可见鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、黏膜撕裂或软骨暴露。

5．X线鼻骨侧位摄片可显示骨折的部位、性质以及碎骨片的移位方向。

【治疗方案及原则】

1．鼻背部有伤口者需要清创缝合。

2．根据情况注射破伤风抗毒素和抗生素。

3．伴有鼻出血者，宜先止血。

4．鼻骨骨折复位，必要时外鼻整形术。

第三节鼻窦骨折

鼻窦骨折以上颌窦和额窦较多，筛窦次之，蝶窦最少。严重外伤所致的鼻窦骨折，常伴有颅面骨联合性骨折。如能早期复位预后较好。

【临床表现】

1．上颌窦骨折可发生在上壁〈额突、眶下孔八内壁、下壁%上牙槽突）、前壁等处。常和鼻骨、颧骨及其他鼻窦的骨折联合出现，可

出现复视、呼吸道阻塞、咬合错位、颅面畸形等。

2．额窦骨折因前壁有骨髓，易患骨髓炎，故情况较严重。前壁骨折可发生额部内陷，如软组织出现水肿，则骨折处不易抬起，眼睑常有皮下淤血。后壁骨折，易引起颅内并发症，故后果较前壁骨折严重，如伴有硬脑膜撕裂, 则易发生脑脊液鼻漏。X线摄片如见颅内有积气，可确诊为后壁骨折。额窦骨折常伴有窦内黏膜撕裂，故常有鼻出血甚至昏迷。3．筛窦骨折常与面部中段骨折、颅底骨折同时发生。如损及筛板并引起硬脑膜澌裂，则发生鼻出血及脑脊液鼻漏，常有发生脑膜炎的风险，多数情况下嗅觉也丧失。X线片有时可见颅内前部积气。纸板骨折，可引起眶内出血，形成血

肿，继发感染则形成眶内脓肿。筛窦骨折单独发生者极为罕见，一般为额筛眶联合骨折或称复合体骨折。其症状常包括：①颅脑损伤，如颅底骨折、脑震荡、脑脊液鼻漏等；②鼻部损伤，可发生鼻额管损伤、鼻根部塌陷、额窦和筛窦骨折；

③眼部损伤、泪器损伤、视神经管骨折，出现视力障碍。4．蝶窦骨折单独发生者极为罕见，一般伴有颅底骨折，血液、脑脊液鼻漏经鼻咽部流入胃中乂呕出，在休克或昏迷状态卜'．血液或呕出物呛入喉内可发生窒息，须引起警惕。累及蝶鞍者可发生创伤性尿崩症。如碎骨片刺破颈内动脉可突然发生喷射状大量鼻出血，潜伏期为2?4周。

【诊断要点】

1．外伤史。

2．临床表现。

3．神经系统检査。

4．X线片、CT扫描有助于诊断颅内前部积气为额窦后壁或筛窦骨折的有力证据。

【治疗方案及原则】

1．上颌窦骨折24小时内可行早期整复，24小时后因软组织肿胀，应在受伤两周消肿后再予复位。

（1）前壁骨折内陷：可在下鼻道开窗，用弯形金属器经窗口伸入窦内将骨折部分抬起复位。