【分享】针刀治疗胸锁乳突肌肌腱炎

【分享】针刀治疗胸锁乳突肌肌腱炎

导Lead语

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【概述】

胸锁乳突肌肌腱炎是一种常见病,大多发生于睡眠起身时,常被笼统地诊断为落枕。其实, 胸锁乳突肌肌腱炎只是落枕中的一种。中医学认为该病是风寒侵袭肌筋, 颈项强直所致。西医学认为该病是肌腱的无菌性炎症。针刀医学则认为该病为劳损所致。现象上它是新病,实质上它是积累性劳损导致的旧病新发,针刀治疗疗效明显。

【局部解剖】

上篇文章已经详述，本文不做介绍。

【附视频】解剖详解之——胸锁乳突肌

【病因病理】突然转头或睡姿不良损伤的锁乳突肌, 造成胸锁乳突肌肌腱积累性损伤。肌腱劳损后, 由于受寒或再次过度牵拉, 造成局部代谢障碍而引起水肿, 代谢物刺激肌腱可造成肌腱疼痛、肌肉痉挛。【临床表现】一般都于睡眠起身后,突然发作,患者颈部旋转活动受限,僵硬,勉强转颈会引起患侧颈部痉挛性疼痛。【诊断要点】（1）无明显外伤史, 但经常转颈、突然过度转头、睡眠要势不良和頭部扭转斜置等劳损史。

（2）转颈受限,颈部僵硬。

（3）被动转颈或后伸颈部可引起胸锁乳突肌肌腱疼痛和胸锁乳突肌痉挛。

（4）胸锁乳突肌附着处有明显压痛。

【治疗】

依据针刀医学理论, 胸锁乳突肌损伤后, 可引起肌肉起止点及肌肉行进途中的粘連、瘢痕和挛缩,造成颈部的动态平衡失调,而产生上述临床表现。慢性期急性发作时,有水肿惨出刺激神经末梢,使上述临床表现

加剧。依据上述理论, 胸锁乳突肌损伤的部位在胸骨体、锁骨胸骨端、乳突及枕骨上項线肌肉的起止点以及肌腹部。用针刀将其关键点的粘连松解、瘢痕刮除,使颈部的动态平衡得到恢复,此病就得到治愈。

1,针刀治疗

（1）体位仰卧位,头偏侧向对侧。

（2）体表定位胸锁乳突肌起止点,肌腹部压痛点。

（3）麻醉1%利多卡因局部定点麻醉。

（4）针刀松解术

①第1支针刀松解胸锁乳突肌胸骨头起点触压到肌肉起点的压痛点,针刀线与胸锁乳突肌肌纤维方向一致,针刀体与皮肤呈60度角刺入,达胸骨肌肉起点处,调转刀口线90度，与胸锁乳突肌肌纤维方向垂直,在骨面上向内铲剥2-3 刀,范围不超过0.5cm。出针刀后,针眼处创可贴覆盖。

②第2支针刀松解胸锁乳突肌锁骨部起点触压到肌肉锁骨头起点的压痛点,刀口线与胸锁乳突肌肌纤维方向一致, 针刀体与皮肤呈90度刺入. 达胸锁乳突肌锁骨起点处, 调转刀口线90°,与胸锁乳突肌肌纤维方向垂直,在骨面上向内铲剥2-3刀, 范围不超过0.5cm。出针刀后,针眼处创可贴覆盖。

③第3支针刀松解胸锁乳突肌止点如疼痛、压痛点在肌内止点,在患侧压痛点处进针刀, 针体与枕骨面90度角刺入达乳突骨面后,调转刀口线90度,在乳突骨面上向乳突尖方向铲剥2-3刀,范围不超过

0.5cm, 出针刀后,针眼处创可贴覆盖。

④第4支针刀松解肌腹部压痛点在胸锁乳突肌腹部寻找压痛点或者痛性结节,刀口线与胸锁乳突肌肌纤维方向一致, 针刀体与皮肤呈90度角刺入. 有一落空感. 再刺入肌肉内,纵疏横剥2~3 刀,范围不超过1cm。

⑤如果两侧胸锁乳突肌损伤同时出现症状, 如压痛点少, 病人能够承受手术, 可以在一侧手术完成后,将头转向对侧,再做另一例手术。如压痛点多,或者病人不能耐受手术时,下次再松解

(5)注意事项

①胸锁乳突肌胸骨头及锁骨部起点处松解时,针刀松解在骨面上进行,针刀不可偏离骨面,严格松解范围,否则,可能引起创伤性气胸。

②肌腹部松解时,针刀在肌腹内部寻找病变点,不可穿过肌肉.否则,易引起出血。

2.手法治疗

针刀术毕, 一手前臂尺侧压住患者下颌, 另一手掌托在对侧枕部, 将颈部转向对侧, 用力牵拉下弾压数次,颈托固定7天。

3.药物治疗

抗生素常规预防感染3天,急性期可适当加用口服脱水药,以尽快消除水肿。

4.康复治疗

做颈部伸屈及侧屈运动

注：本文内容节选自张天民、吴绪平主编的《针刀临床治疗学》，仅供学习交流。