三腔二囊管压迫止血护理
三腔二囊管压迫止血的操作及护理课件
概念
此技术是门脉高压引起食道、胃底静 脉曲张破裂出血的急救措施之一，可直 接压迫出血静脉达止血目的。有效率为 40％～90％，但因并发症多，24小时后 再出血率高，已不作为首选。一般用于 止血药物无效时的临时应急措施，为进 一步的救治争取时间。
三腔二囊管的适应症
5、严格交接班，必要时专人护理。
6、 保持鼻腔清洁、湿润，每日2—3次滴入液 体石蜡，以减轻管腔对鼻粘膜的刺激。做好口 腔护理，及时清除口腔分泌物，嘱病人勿下咽， 避免误入气管引起吸入性肺炎。
10、操作完后，在三腔管上作标记。三腔管是硅胶制 成的，有伸缩性，与温度、牵引力的大小成正比。正 常时管腔拉出体外的长度不应超过15cm，过长，可能 气囊上移.，如胃囊移位到食道中，此时胃囊压力反而 高。故应及时做好标记，便于观察时综合分析，才能 保证三腔管的有效和安全。
4、清洁鼻腔，察看鼻腔是否有疾患或异物，选择健侧插入，清除 血痂。
5、测量长度，从剑下到鼻尖再到耳后，特殊体型长度不一，但必 须保证胃囊在胃内，一般65cm左右。用液体石蜡润滑三腔管前端 及气囊，嘱病人平静呼吸，术者用手平托三腔管，插到咽部嘱病 人做吞咽动作，如病人恶心，可暂停插入，让病人深呼吸，休息 片刻，再随病人的吞咽动作送下。三腔管插入65cm时，用胶布暂 时固定，确定在胃内后（常用回抽胃液法），先抽净胃内潴留的 血液，再向胃囊内充气150—200ml，使压力维持在50mmHg左右， 立即将胃囊口封紧，防止漏气，然后将三腔管轻轻外拉，有阻力 感为止，此时提示气囊已压于胃底部。需要食道囊时可充气100ml， 使压力维持在40mmHg左右，以压迫食道下端的静脉。充气速度 不宜过快。
三腔二囊管的并发症。
1、呼吸道压迫症状，窒息，甚至死亡。 2、吸入性肺炎。（四腔二囊管可避免）
双气囊三腔管压迫止血的护理措施
双气囊三腔管压迫止血的护理措施一、前言在医院中，止血是非常重要的一个环节。
而在一些紧急情况下，需要使用双气囊三腔管压迫止血技术。
这种技术需要专业人员进行操作，并且需要注意很多细节。
本文将详细介绍双气囊三腔管压迫止血的护理措施。
二、什么是双气囊三腔管压迫止血技术？双气囊三腔管压迫止血技术是一种通过压迫胃、食道和主动脉旁的动脉来实现止血的方法。
这种方法需要使用一个特殊的器械——双气囊三腔管。
三、双气囊三腔管的使用1. 选择合适的尺寸选择合适的尺寸非常重要。
如果选用过小的尺寸，可能会导致无法达到预期效果；如果选用过大的尺寸，则会对患者造成更大的伤害。
2. 检查器械是否完好在使用之前，必须检查器械是否完好。
检查包括：是否有破损、是否有污渍等。
3. 确定位置在使用之前，必须确定器械的位置。
这需要专业人员进行操作。
4. 充气在确定位置之后，需要充气。
充气时需要注意：气压不能过高，否则会对患者造成伤害。
5. 监测在使用期间，需要不断监测患者的情况。
如果发现异常情况，必须立即停止使用并采取相应措施。
四、护理措施1. 饮食在双气囊三腔管压迫止血技术使用期间，患者不能进食。
因为进食可能会对器械造成损坏，并且可能会导致胃内容物溢出。
2. 体位患者需要保持半坐位或仰卧位。
这可以减少胃内容物的反流，并且可以减轻患者的不适感。
3. 监测生命体征在使用期间，必须不断监测患者的生命体征。
包括：心率、呼吸、血压等。
如果发现异常情况，必须立即采取相应措施。
4. 定期检查器械在使用期间，需要定期检查器械是否完好。
如果发现问题，必须立即更换。
5. 留置时间在使用期间，需要控制留置时间。
留置时间过长可能会对患者造成伤害。
五、总结双气囊三腔管压迫止血技术是一种非常重要的止血方法。
在使用期间，需要注意很多细节。
本文详细介绍了双气囊三腔管压迫止血的护理措施，希望能够对相关人员提供帮助。
三腔二囊管压迫止血的治疗与护理
三腔二囊管压迫止血的治疗与护理随着医疗技术的发展，奥曲肽、生长抑素及其类似药物在临床上的应用，经颈静脉肝内门体分流术、胃镜下食管胃底静脉曲张套扎法、外科手术等治疗方法，大大降低了死亡率，但对于出血量大，生命体征不稳定的患者，使用三腔二囊管压迫止血效果肯定，且使用方法简便、有效、实用。
三腔二囊管是用于食管胃底静脉曲张破裂出血时的压迫止血治疗，其外形与一般胃管相似，但有三个腔，一腔是通往胃内的通道，可经此抽吸胃内容物或给药；另外一腔通向食管囊，可注入空气压迫食管粘膜起到止血的作用；第三腔通向胃囊，可注入气体固定三腔二囊管，同时压迫出血的胃底静脉，起到止血的作用。
在使用三腔二囊管时可引起一些并发症，且患者感觉不舒适，不愿接受。
置管前耐心的解释、熟练的操作和置管后密切观察以及细致周到的护理使患者积极配合且达到预期止血的目的。
现将我科用三腔二囊管压迫食道胃底静脉曲张破裂出血的护理经验介绍如下。
1、临床资料51例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，男，44例，女，7例；年龄32-70岁，平均51岁。
本组病例均有明确的肝硬化病史，表现为大量呕血，周围循环衰竭，生命体征不稳定，血红蛋白40-90g/L，B超显示：肝硬化，门脉高压，脾肿大伴腹水。
纤维胃镜显示：食管胃底静脉曲张，门静脉高压。
入院后予以心电监护、建立双静脉通道，常取大静脉如上肢正中静脉，下肢大隐静脉，快速输液、输血，奥美拉唑抑酸，酚磺乙胺、氨甲苯酸止血，生长抑素降低门静脉压等治疗，效果不明显，且病情反复，短时间内出血量>1000ml ，予以放置三腔二囊管压迫止血。
2、置管前护理2.1 心理护理告知患者置管的必要性和重要性以及相关注意事项，同时讲解放置过程、配合要点及成功案例，消除患者的悲观恐惧心理，让患者接受配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.2环境护理给患者创造一个安静舒适的环境，避免强光刺激，室温以18-20℃为宜，湿度以50-60%为宜。
2.3评估病人检查患者有无鼻息肉、鼻中隔弯曲、鼻甲肥厚，清除鼻腔内结痂及分泌物，有假牙者取下假牙，放于冷开水中。
三腔二囊管压迫止血护理要点
三腔二囊管压迫止血护理要点引言：在医疗护理中，三腔二囊管压迫止血是一项重要的技术。
它通过使用三腔二囊管对出血部位进行压迫，达到止血的目的。
本文将介绍三腔二囊管压迫止血的要点，以帮助护理人员掌握正确的操作方法，保障患者的安全与健康。
一、选择合适的三腔二囊管三腔二囊管的大小应根据患者的情况来选择，一般应大于出血部位的直径。
在选择时，要注意囊管的质地应柔软、有弹性，以便更好地适应出血部位的形状。
二、准备工作1. 洗手并戴上无菌手套，确保操作环境的清洁与无菌。
2. 检查三腔二囊管是否完整，无损坏或漏气现象。
3. 为患者提供舒适的体位，保持患者的稳定。
三、操作步骤1. 将三腔二囊管的一端连接到负压引流系统，确保连接牢固。
2. 用无菌盐水或生理盐水将三腔二囊管充气至适当的压力，一般为30-40毫米汞柱。
3. 用无菌盐水或生理盐水润滑三腔二囊管，以减少患者的不适感。
4. 轻轻将三腔二囊管插入出血部位，确保囊管充分填塞，并将其连接到负压引流系统。
5. 调整负压引流系统的负压，使其保持在适当的范围内，一般为20-40毫米汞柱。
6. 监测患者的血压、脉搏等生命体征，以及出血情况，及时调整压力或采取其他措施。
四、注意事项1. 操作过程中要注意避免过度充气，以免损伤血管壁或引起出血区域的坏死。
2. 定期检查囊管是否漏气，并及时更换损坏的囊管。
3. 监测患者的血压、脉搏等生命体征，以及囊管周围的皮肤情况，如有异常应及时处理。
4. 在操作过程中要注意与患者进行有效的沟通，了解患者的感受并及时做出相应的调整。
结论：三腔二囊管压迫止血是一项复杂而重要的护理技术，需要护理人员具备专业的知识和技能。
通过正确的操作方法和注意事项，可以有效地止血，并减少并发症的发生。
希望本文的介绍能够帮助护理人员更好地掌握三腔二囊管压迫止血的要点，为患者提供安全、高质量的护理服务。
上消化道大出血时应用三腔二囊管压迫止血如何护理？
上消化道大出血时应用三腔二囊管压迫止血如何护理？
答：
（1）插管前应配合医生做好插管的准备工作，向病人解释操作过程及目的、配合方法等，以减轻病人的恐惧心理，更好地配合。
（2）仔细检查三腔管确保管腔通畅，气囊无漏气，然后抽心囊内气体，备用。
协助医师进行插管，尽量减少病人的不适感。
（3）留置三腔管期间，应定时测气囊内压力，以防压力不足达不到止血目的，或压力过高压迫组织引起坏死。
（4）当胃囊充气不足或破裂时，食管囊可向上移动，阻塞于喉部而引起窒息，一旦发生就立即抽出食管囊内气体，拔除管道。
（5）昏迷病人尤其要密切观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表现。
（6）定时抽吸食管引流管、胃管，观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量。
（7）放置三腔管24小时后应放气数分钟再注气加压，以免食管胃底粘膜受压过久而导致粘膜糜烂、缺血性坏死。
保持插管侧鼻腔的清洁湿润，每日向鼻腔内滴3次液体石蜡，以保护鼻粘膜。
（8）出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。
（9）拔管前口服液体石蜡20~30ml，润滑粘膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管。
（10）气囊压迫一般以3~4日为限，继续出血者可适当延长。
三腔二囊管的使用和护理
三腔二囊管的使用和护理一、疾病概述三腔二囊管主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血。
食管胃底静脉曲张是门静脉高压症的主要临床表现之一，当门静脉压力升高时，导致食管和胃底的静脉回流受阻，静脉扩张、迂曲，形成静脉曲张。
一旦曲张的静脉破裂，可引起大量出血，病情凶险，危及生命。
三腔二囊管通过向胃气囊和食管气囊内注入气体，分别压迫胃底和食管下段，达到止血的目的。
二、病因及发病机制1.病因门静脉高压症：是导致食管胃底静脉曲张的主要原因。
常见的病因有肝硬化、门静脉血栓形成、布加综合征等。
肝硬化是我国门静脉高压症的最常见病因，由于肝细胞变性、坏死、再生，导致肝内纤维组织增生和结节形成，引起肝小叶结构破坏和假小叶形成，使肝脏的血管结构发生改变，门静脉血流受阻，压力升高。
其他因素：如腹腔内肿瘤压迫门静脉、先天性门静脉畸形等也可引起门静脉高压症，进而导致食管胃底静脉曲张。
2.发病机制门静脉高压导致食管胃底静脉曲张后，曲张的静脉壁变薄，弹性降低，容易破裂出血。
当患者进食粗糙食物、用力排便、剧烈咳嗽等使腹内压突然升高时，可诱发曲张静脉破裂出血。
此外，胃酸反流、胆汁反流等也可损伤曲张的静脉壁，增加出血的风险。
三、临床表现1.出血症状呕血：是食管胃底静脉曲张破裂出血的主要症状，多为鲜红色血液，有时可伴有血块。
出血量较大时，患者可出现呕血不止，甚至呕吐咖啡样物质。
黑便：由于血液在肠道内经过消化作用，变为黑色柏油样便。
如果出血量较大，肠蠕动加快，可出现暗红色甚至鲜红色血便。
失血性周围循环衰竭：大量出血可导致有效循环血容量急剧减少，引起失血性休克。
患者表现为头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑矇、晕厥等。
严重者可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。
2.其他症状原发病的症状：如肝硬化患者可出现腹胀、腹水、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等；门静脉血栓形成患者可出现腹痛、发热等。
四、治疗要点1.插管前准备向患者及家属解释三腔二囊管的作用、操作方法和注意事项，取得患者的配合。
三腔二囊管压迫止血护理
三腔二囊管压迫止血护理第一节目的和适应症1、利用气囊压力，达到直接压迫止血的目的，适用于门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血者。
2、原因不明的上消化道出血，用三腔二囊管压迫后观察能否从胃管内抽出胃液，以判断出血部位。
第二节操作步骤1、使用前检查三腔二囊管性能：用50ml注射器向胃气囊注气2 ~ 3ml，食管气囊内注气1 150ml ,用血管钳夹住管后检查气囊有无损坏、漏气或变形。
检查漏气的方法有三种：1.1放入水中观看有无气泡逸出；1.2观察注入气量与抽出气量是否相等；1.3将气囊置于耳边倾听有无漏气声。
2、确认三腔二囊管性能良好后，抽尽气囊内空气，用石蜡油润滑三腔二囊前端和气囊外部后由鼻腔插入。
3、三腔二囊插入50 ~ 65cm后，经检查确认已达胃腔，向胃气囊充气或注水2 ~ 3ml,压力维持在5.3 ~ 6.0kPa立即用血管钳夹住胃气囊管外，然后将该管末端反折以弹簧夹夹紧或细绳扎紧，放开血管钳，将牵引绳扎在三腔二囊管尾端前10 ~ 26cm处，再将三腔管轻轻向外提拉感到有弹性阻力，表示胃气囊已达胃底贲门部。
4、用牵引物（沙袋或盐水瓶，重量为0.5Kg）通过滑轮牵引三腔管，并固定在牵引架上，使牵引角度呈40° ,牵引物离地面30cm 左右。
5、如仍有出血，再向食管气囊充气1 ~ 150ml,压力维持在4.0 ~5.3kPa以压迫食管静脉（因易并发食管气管痿，一般不在食管气囊内注水）第三节压迫止血期护理1、密切观查：1.1定时抽取胃内容物，如见新鲜血液，应考虑是否牵引不紧或气囊充气不足，造成压迫止血失效，如无上述原因应及时报告医生;1.2患者感胸骨下不适，出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食管下端挤压心脏的可能，应及时调整；1.3如若不慎胃气囊拉出阻塞咽喉引起窒息，应立即将气囊放开或剪除三腔管放出气体。
2、注意鼻清洁：2.1嘱患者不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎；2.2每日两次向鼻腔注如少量石蜡油，以免三腔管黏附与鼻黏膜。
三腔二囊管压迫止血护理
二 拔管护理
拔管护理
一般放置24小时、出血停止即考虑拔管，最长不超过3∼5天 放松牵引，气囊放气，保留管道，观察24小时，若无出血即拔管 拔管前口服石蜡油20ml左右，润滑食道壁数分钟 先抽食管气囊气体，后抽胃气囊气体 封闭管控将三腔管缓缓拔出 拔管后仍需密切观察有无再次出血 拔管后暂时禁食，逐渐由流质、半流质过渡到软食
并调整牵引松紧度、内囊压力 若抽吸不畅，示管腔堵塞，须及时处理
一 置管期间护理
定时测压、放气减压
定期测定气囊压力，以防压力不足或压力过大 气囊充气加压12∽24小时须放气减压15∼30分钟 减压前10min予病人石蜡油20ml左右口服 将三腔管略向内送入，使气囊与胃底黏膜分离后放气 放气顺序为放牵引线→食管气囊放气→胃气囊放气
三腔二囊管压迫止血护理
目录
一
置管期间护理
二
拔管护理
一 置管期间护理
心理护理
置管的不适常使病人产生害怕、恐惧心理 向病人耐心解释，说明其重要性、必要性 对病人加以安慰和鼓励，取得病人配合 置管期间多关心，多陪伴，多巡视
一 置管期间护理
定时抽吸胃内容物
定时抽取胃内容物 以观察出血是否停止、清除胃内吸血 记录抽吸液体的性质、颜色、量 若抽出鲜红血液，提示仍有出血，检查
谢 谢！Biblioteka 一 置管期间护理预防窒息
密切观察病人尤其昏迷病人呼吸情况 当提拉不慎或气囊压力不足时，气囊易上移阻塞喉部而窒息 一旦气囊阻塞咽喉突然出现呼吸困难，立即放气，拔出管道 躁动病人约束双手，以防试图拔管而发生窒息
一 置管期间护理
定期口鼻腔护理
每日清洁鼻腔、口腔，保持口鼻腔清洁 滴液状石蜡润滑鼻腔，减少对鼻粘膜损伤 嘱病人勿咽唾液、痰液，以免引起吸入性肺炎 及时吸出食管囊上液体
三腔二囊管压迫止血护理
三腔二囊管压迫止血护理三腔二囊管压迫止血是向胃内插入三腔二囊管管，通过向三腔二囊管的胃气囊和食管气囊注入适量空气,使胃气囊和食管气囊充气，压迫曲张的食管、胃底静脉,达到机械压迫止血的作用.适应证食管、胃底静脉曲张破裂大出血。
禁忌证严重冠心病,高血压，心功能不全者慎用.操作步骤1。
实验准备（1）熟悉患者病情，向患者解释操作目的和操作过程，取得配合。
（2)检查患者鼻腔,有无鼻息肉、鼻甲肥厚、鼻中隔弯曲等不宜插管的情况，选择鼻腔较大侧插管。
（3）用物准备:三腔二囊管、分别写有“胃气囊”和“食管气囊”的小布胶各一块、手套、纱布、液体石蜡、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、血压计、0.5kg 重沙袋（或盐水瓶）及带滑轮的悬挂支架、牵引绳或绷带.2。
操作流程（1）戴口罩、帽子，洗手、戴手套。
（2)向患者解释，检查患者鼻腔，清除鼻腔内的结痂及分泌物。
对躁动不安或不合作的病人,可遵医嘱肌肉注射安定5～10mg。
（3）认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀,通向三腔的管道是否通畅，找到食管气囊和胃气囊通道的外口并贴上标签,以防混淆；以三腔二囊管气囊测量患者鼻尖到耳垂到剑突的长度，做好标记。
（4）抽尽双气囊内气体,将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。
将三腔管从病人鼻腔送入,达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至标记处，昏迷病人可将头部托起与躯干呈15～30°角,使会厌闭合，便于插入管子。
用注射器连接胃管腔抽吸胃液，确认官腔末端已达胃内。
（5）用50ml注射器先向胃气囊注入空气150~200ml，使胃气囊充气，以血压计脱开袖带连接为胃气囊外口测压，使囊内压达到约50mmHg为宜。
用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔二囊管向外缓缓牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。
(6）以0。
5kg重砂袋通过带滑轮的悬挂支架持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。
(7)观察止血情况，若仍未能压迫止血者,再向食管气囊内注入空气约100 ml,以血压计测囊内压，使之达到约40 mmHg，然后钳住此管腔,以直接压迫食管下段的曲张静脉。
三腔两囊管进行压迫止血的操作要点及注意事项
三腔两囊管进行压迫止血的操作要点及注意事项操作要点：1.准备工作：选择合适尺寸和长度的三腔两囊管，清洗、消毒并涂上适当的润滑剂。
2.麻醉：根据病情需要，可选择全身麻醉或局部麻醉。
3.穿刺：一般选择股动脉为穿刺点，将穿刺点消毒并涂抹无菌手套，使用穿刺器或针头进行穿刺，使三腔两囊管能顺利插入血管内。
4.插入管道：将三腔两囊管逐渐插入血管内，保持稳定并避免对血管造成损伤。
插入过程中需注意观察患者的生命体征，如心率、血压等变化。
5.注入液体：一般采用生理盐水或其他适用的液体来充盈三腔两囊管，使其能够起到压迫止血的作用。
注入时要注射缓慢并避免过量注入。
6.保持观察：插入管道后，需要持续观察患者的情况，包括血流动态、局部压迫止血状况、血管堵塞等。
如有异常情况及时处理。
注意事项：1.技术操作：进行三腔两囊管压迫止血需要技术娴熟，因此操作者需要具备相关的医疗经验和技能。
在进行压迫止血前需了解患者的具体病情，根据实际需要选择合适的操作方法。
2.消毒措施：操作前进行充分的消毒处理，严格遵守相关的消毒操作流程，以减少感染的风险。
3.健康状况：对于手术和创伤患者，需要进行全面的评估，包括患者的健康状况、手术部位和止血需求等。
同时要注意患者的基础疾病情况，如高血压、糖尿病等，以便及时采取相应的处理措施。
4.注意安全：在操作过程中需注意安全措施，避免对患者造成伤害或感染。
同时要做好现场卫生和清洁工作，保持操作环境的清洁和整洁。
5.滴注速度：在注入液体时要注意缓慢滴注，避免过量注入引起血管堵塞等问题。
6.观察及时处理：操作中需密切观察患者的生命体征和局部情况，如发现异常应及时处理，如血流动态不稳定、出血复发等情况，需及时采取相应的处理措施。
7.使用规范：使用三腔两囊管需要按照相关规范和要求进行操作，遵循操作步骤，避免操作不当或过度使用引起的并发症。
总结：三腔两囊管是一种常用的压迫止血器械，适用于手术、创伤等情况下的止血处理。
三腔二囊管压迫止血及护理
操作方法及程序
5.经胃囊开口注入空气200ml，囊内压力达到 50~70mmHg向外牵引有弹性阻力感，表明胃囊已 经填压与胃底和贲门部，通过滑轮装置0.5kg重物 牵引，或者用0.5kg力牵引后直接用宽胶带固定在 鼻孔测下方，在三腔二囊管引出病人体外处设标 记。
操作方法及程序
6.通过胃管冲洗胃腔后观察止血效果。如果出血不再继续， 出、则食管囊不需要充气，否则食管囊需要充气0以压迫 食道下段。食管囊充气100-150ml，囊内压力维持在3545mmHg。经过上述处理如果管内仍然能抽出血液，则可 能合并胃粘膜病变出血，可经胃管用去甲肾上腺素冰盐水 洗胃、局部应用止血药物和胃粘膜保护药。
操作前准备
因人施护：有针对性地向病人及家属作解释，并 给病人作深呼吸和吞咽示范动作，以便配合。烦 躁不安者可先肌注异丙嗪25mg或安定10mg，口 服利多卡因胶浆。
环境：备好用物如手套、三腔二囊管、50ml注射 器、治疗盘、0.5kg沙袋（500ml液体）等。病房 应安静、清洁。
检查三腔二囊管是否通畅，气囊有无漏气，充气 后膨胀是否均匀。一般胃囊注气200-300ml，压力 5.3-6.7kPa(40-50mmHg)；食管囊注气100200ml,4.0-5.3kPa（30-40mmHg），然后在各接
1.经输血、补液、应用止血药物难以控制的出血。 2.手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，
一般止血治疗无效者。
3.不具备紧急手术的条件。 4.不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条
件，或内镜下紧急止血操作失败者。
【禁忌症】
患者坚决不接受三腔二囊管压迫止血治 疗，或患者神志不清，不能配合完成操 作。
2.置管时操作要缓慢，切忌快而粗暴。患者头偏向一侧并 开通负压吸引器，随时吸出患者呕吐物，防止返流引起窒 息和吸入性肺炎。
三腔二囊管压迫止血的护理要点
三腔二囊管压迫止血的护理要点三腔二囊管是一种在临床医疗中用于治疗上消化道出血的重要器械，特别是对食管胃底静脉曲张破裂出血的患者具有显著效果。
其工作原理是通过充气囊分别压迫胃底和食管下段以达到止血目的。
在使用过程中，护理工作至关重要，以下是三腔二囊管压迫止血的护理要点：1、置管前准备：需要确保患者的知情同意，并做好心理疏导。
同时，评估患者的口腔、咽喉部状况，如有活动性出血或严重溃疡应谨慎操作。
准备好所需器械，如三腔二囊管、注射器、无菌手套、生理盐水等。
2、置管操作：在内窥镜引导或X线透视下将三腔二囊管插入预定位置，即食管下段和胃底部位。
确认管子的位置正确后，缓慢注入空气，使两个气囊均匀膨胀，但需注意避免过度充气导致组织坏死。
3、持续观察与监测：置管成功后，要密切观察患者的反应，包括呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，以及有无新的呕血、黑便等情况。
定期检查气囊的压力，保持适宜的压迫力度，防止因压力过大损伤黏膜，或过小不能有效止血。
4、引流与吸痰：三腔二囊管的中间腔可作为胃液引流通道，应定时开放吸引装置，清除胃液并观察颜色、性质和量，以便及时判断出血是否停止或再出血。
同时，若气囊压迫到咽喉部影响吞咽功能时，应进行适时吸痰，保持呼吸道通畅。
5、饮食管理：在三腔二囊管留置期间，患者通常需禁食，仅允许通过鼻饲给予必要的营养支持。
同时，给予口腔护理，预防口腔感染。
6、并发症防治：严密观察可能出现的并发症，如气囊破裂、脱出、误吸、窒息、食管穿孔等。
一旦发现异常情况，应及时报告医生并采取相应措施。
7、拔管及后续处理：当患者出血完全控制，病情稳定后，可在医生指导下逐步放气并拔除三腔二囊管。
拔管前后均要做好相关记录，并继续关注患者的生命体征变化，以防出血复发。
对于使用三腔二囊管压迫止血的患者，全程的细致护理极其重要，既要保证有效的止血效果，又要尽可能减少并发症的发生，为患者的生命安全保驾护航。
三腔二囊管压迫止血术护理PPT课件
三腔二囊管示意图
三腔二囊管压迫止血示意图
目的 • 利用气囊压力，压迫胃底和食道下段达到止血
适应症 • 对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者压迫止血
禁忌症 • 严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。
术前准备 1.了解，熟悉病人情况。与病人或家属谈话， 用通俗的语言简略讲清楚应用三腔二囊管止血的 意义作用及如何配合，也讲清楚操作过程中的风 险及意外，争取清醒病人配合。 • 2.检查有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲， 选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌 物。 • 3.用物准备：治疗盘内放三腔二囊管，负压器， 50ml注射器2副，止血钳2把，治疗碗，弯盘，无 菌纱布，液体石蜡，血压计，治疗巾，棉垫，棉 签，宽胶布，乳胶手套，剪刀，听诊器，生理盐 水。 •
感谢您的聆听
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插胃管的技巧 • 首先应该判断病人的情况，清醒与昏迷，配合程 度，鼻腔的情况等。其次应对病人做好解释工作 ，以取得配合。 清洁鼻腔后，润滑胃管，注意润 滑度，经一侧鼻腔缓缓插入，至咽喉部胃管约进 入15cm时，嘱病人做吞咽动作，随病人的吞咽 顺势插入，注意与病人的吞咽配合，昏迷病人应 将头部抬起使下颌靠近胸骨柄，增大咽部弧度， 使胃管经咽后壁顺利进入食管，防止误入气管。 注意整个插管动作应轻柔敏捷，以减轻病人痛苦 ，与阻力时不要盲目用力插管，应安慰病人帮助 其放松，调整后再插，随时观察病人面色及一般 情况，如遇呛咳应立即撤管，休息后重插。
压迫止血的护理 • 5．患者应绝对卧床休息，去枕平卧，保持呼吸道 通畅，保证大脑血供，必要时抬高下肢15度左右。 • 6．口腔护理2次/日。 • 7．注意保暖，但不宜使用热水袋。 • 8．气囊保留24h后应放气15-30min，以减轻气囊 对胃底部的压迫，以防局部黏膜坏死，可让病人 喝少许石蜡油将三腔管旋转式插入胃内少许。 • 9．准确记录，大便后保持肛周清洁。 • 11．减少陪护，减少不良刺激。
三腔二囊管应用和护理
护理
➢
气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；若小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。
➢
拔管：拔管前应放松牵引，再放气，口服石蜡油，固定好胃管，观察化验胃潜血或胃管内无出血性胃内容抽出、粪便转黄，口服液体石蜡油～，分钟后，缓慢、轻巧的拔管，
3
压迫出血静脉达止血目的 有效率为％％ 病人不适感多、并发症多、小时后再出血率高 不推荐为首选措施 一般用于止血药物无效时的临时应急措施，为进 一步的救治争取时间
三腔二囊管压迫止血
4
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三腔二囊管应用目的 • 主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血。利用气囊压迫胃底和食道下段
静脉，以达到止血的目的。
• 若无活动性出血表现为：神志清楚稳定、、、、正常稳定、无呕血、黑便情况、引流引物颜色由鲜红→暗红→逐渐变淡→胆汁 或胃液、皮肤变暖、微循环改善、尿量>。
• 若继续出血：、、、不正常，向坏方向发展，尤以↑、↓明显、神志不清加重、↓、引流物鲜红、量增、每>或有呕血、黑便 次数↑、肠鸣音活跃、末稍循环不好、休克体征、尿↓<。
抽搐、昏迷，甚至呼吸停止
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窒息 • 预防及处理： • . 插管前做好解释，讲解三腔二囊管的必要性及注意事项。 • . 插管前检查气囊是否漏气。 • . 定时巡视病房，观察呼吸、皮肤颜色、的变化，观察三腔二囊管是否移位。 • . 注意充气度（胃气囊，食道囊约），定时测食道囊、胃囊的压力。 • . 注意提拉度，牵引重物，牵引重物离地面。 • . 小时陪护，不配合的患者适当约束。 • . 床旁备剪刀，如发生窒息，应快速用剪的外口并做好标记。并测试气囊 容量及承受的压力。
三腔二囊管压迫止血术护理
实验18一、实验目的和要求三腔二囊管是治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的方法之一。
其基本结构是一个胃管带有一个食管气囊及一个胃气囊（见图4-13-3），充气后分别压迫胃底和食管下段而止血。
图4-13-3三腔二囊管压迫示意图二、适应证和禁忌证【适应证】食管-胃底静脉曲张破裂出血病人。
【禁忌证】目前没有绝对禁忌证。
三、实验主要设备和材料三腔二囊管、石蜡油、纱布、治疗碗、消毒手套等。
四、操作步骤1、病人准备向病人解释目的、配合事项。
2、医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。
3、检查管子仔细检查三腔二囊管，确保胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记，检查气囊无漏气及压力后抽尽囊内气体，备用。
4、消毒管子用纱布包好三腔二囊管煮沸消毒。
5、润滑管子6、服石蜡油10ml7、带手套8、插管9、注气插致50～60cm时，经检查确定管端已在胃内，向胃气囊注气150～200ml，压力50mmHg，封闭管口，外牵。
若血不止，再向食管气囊注气100ml，压力40mmHg，牵拉、固定，必要时连接0.5kg沙袋牵拉、固定，沙袋距地面30cm（见图4-13-4）。
4-13-4三腔二囊管牵引示意图10、观察病人11、整理用物、记录五、注意事项1．三腔管压迫期间护理（1）定时抽吸胃内容物。
观察出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、量。
若有鲜红血液，提示仍有出血。
若抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及时处理。
（2）每日清洁鼻、口。
向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理。
（3）嘱患者勿咽唾液。
及时吸出食管囊上液体。
（4）每日放气15-30分钟。
先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气。
放气前口服石蜡油5～10ml，润滑气囊壁，防止气囊与食管粘膜相连。
（5）避免窒息。
若患者突然呼吸困难，可能是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔管。
2．拔管护理（1）拔管指征：三腔二囊管压迫2～3天后若无继续出血，可放气、观察，观察24小时无出血，服石蜡油20～30ml10分钟后拔管。
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三腔二囊管压迫止血是向胃内插入三腔二囊管管，通过向三腔二囊管的胃气囊和食管气囊注入适量空气，使胃气囊和食管气囊充气，压迫曲张的食管、胃底静脉，达到机械压迫止血的作用。
适应证食管、胃底静脉曲张破裂大出血。
禁忌证严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。
操作步骤
1.实验准备
（1）熟悉患者病情，向患者解释操作目的和操作过程，取得配合。
（2）检查患者鼻腔，有无鼻息肉、鼻甲肥厚、鼻中隔弯曲等不宜插管的情况，选择鼻腔较大侧插管。
（3）用物准备：
三腔二囊管、分别写有“胃气囊”和“食管气囊”的小布胶各一块、手套、纱布、液体石蜡、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、血压计、
0.5kg重沙袋（或盐水瓶）及带滑轮的悬挂支架、牵引绳或绷带。
2.操作流程
（1）戴口罩、帽子，洗手、戴手套。
（2）向患者解释，检查患者鼻腔，清除鼻腔内的结痂及分泌物。
对躁动不安或不合作的病人，可遵医嘱肌肉注射安定5～10mg。
（3）认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向三腔的管道是否通畅，找到食管气囊和胃气囊通道的外口并贴上标签，以防混淆；以三腔二囊管气囊测量患者鼻尖到耳垂到剑突的长度，做好标记。
（4）抽尽双气囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。
将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至标记处，昏迷病人可将头部托起与躯干呈15~30°角，使会厌闭合，便于插入管子。
用注射器连接胃管腔抽吸胃液，确认官腔末端已达胃内。
（5）用50ml注射器先向胃气囊注入空气150～200ml，使胃气囊充气，以血压计脱开袖带连接为胃气囊外口测压，使囊内压达到约50mmHg为宜。
用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔二囊管向外缓缓牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。
（6）以
0.5kg重砂袋通过带滑轮的悬挂支架持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。
（7）观察止血情况，若仍未能压迫止血者，再向食管气囊内注入空气约100ml，以血压计测囊内压，使之达到约40mmHg，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。
（8）插管完成后，定时由胃管腔内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管腔进行鼻饲和有关治疗。
（9）气囊充气加压12~24小时应放松牵引，放气15~30分钟，以防止胃底黏膜与气囊黏连或坏死。
放气前先口服液体石蜡15～20 ml。
放气的同时观察出血是否停止，如出血未停止，则再注气加压；若出血停止，则继续放气观察，观察24小时未再出血可考虑拔管。
（10）拔管：
嘱病人口服液体石蜡15～20 ml，以润滑黏膜及三腔二囊管壁，然后抽尽双囊气体，以缓慢轻巧的动作拔管。
昏迷病人可继续保留管道作胃管使用，从胃管腔注入药物和鼻饲食物。
3.注意事项：
（1）操作最好在呕血的间歇期进行，以免引起胃液反流入气管引起窒息。
（2）定期测量气囊内压力，压力过低不能止血，过高则可引起组织坏死。
（3）插管过程中若病人出现刺激性呛咳提示误入气管，应立即拔出。
（4）防止鼻翼压迫性坏死，可用棉花等柔软物垫于鼻翼与导管接触部位，以减轻压迫摩擦。
（5）必要时适当约束病人双手，注意观察病人有无呼吸困难或窒息的表现，一旦发生应立即放气，拔出管子。
（6）经常清除口腔鼻腔分泌物，避免误吸。
（7）拔管前必须口服液体石蜡，不可从胃管腔注入，否则不能起到润滑黏膜及三腔二囊管壁，防止胃底粘膜与气囊黏连之目的。