三腔二囊管压迫止血术操作规范
三腔二囊管压迫止血法操作规范
三腔二盘管压迫止血法操作规范1.适应症：用于抢救胃底食管曲张静脉破裂出血，药物治疗无效的患者2.禁忌症：冠心病，高血压及心功能不全者慎用3.用物准备：(1)插管用物：治疗盘、无菌碗、三腔二囊管、纱布、短镶子、生理盐水、50ml〜100ml注射器2副、液体石蜡、棉签、胶布或固定套、弹簧夹、血管钳、治疗巾、小弯盘；负压吸引器；血压计、听诊器、护理记录单。
(2)牵引用物：牵引架、滑轮、绷带、牵引物。
(3)拔管用物：治疗盘、小药杯内备石蜡油20〜30ml、松节油、70%洒精、棉签、纱布、弯盘。
4.操作步骤：(1)术前先检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及达到的压力，一般胃囊需注气300ml,食管囊需注气100ml〜200ml,三根接头分别贴上标识记号。
(2)将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。
(3)病人取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当达到65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示三腔二囊管已达胃部。
⑷ 用注射器向胃囊内注入空气250-300ML接血压计测压(囊内压40-50mmHg 即5.33 —6.67kPa),将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。
(5)继用注射器向食管囊注入空气100— 150ml (囊内压30-40mmHg即4.0 一5.33kPa)，再用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充气观察。
经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于胃肠减压器，可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。
(6)将管外端结一绷带，用500g重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。
⑺ 定时测两囊压力，要保持胃囊内压5.33kpa〜6.67kpa(40mmH尸50mmHg)食管囊内压4.00kpa〜5.33kpa(30mmH尸40mmHg)如压力下降应适当充气维持.5.注意事项：⑴插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊注气。
三腔二囊管止血法
三腔二囊管止血法一、简介三腔二囊管止血法是一种创伤外科手术中常用的止血方法。
通过将三腔二囊管插入到出血的部位，引流出血，并加压止血，达到止血的效果。
该方法适用于大出血的情况，效果显著，操作简便。
二、原理与操作步骤1. 原理三腔二囊管止血法的原理为通过插入三腔二囊管，将血液引流到囊管内，并施加适当的压力来止血。
血液被引流出体外后，凝血过程得以开始，从而实现止血的目的。
2. 操作步骤以下为三腔二囊管止血法的具体操作步骤：1.患者准备：将患者安置在手术床上，并提供局部麻醉。
2.术区消毒：在手术区域进行消毒，确保无菌。
3.针刺穿刺：根据手术需求，在出血部位插入穿刺针进行刺穿。
4.引导穿刺：将导丝穿入穿刺针孔中，使其顺利进入血管处。
5.囊管插入：在导丝的引导下，将三腔二囊管插入到出血的部位。
6.引流出血：将囊管连接到引流装置，使其能够引流出血。
7.施加压力：根据实际情况，调整引流装置施加适当的压力，加速止血。
8.固定囊管：使用缝线或其他方法将囊管固定住，防止脱落或移位。
9.结束手术：在确认出血已经完全止住后，结束手术，对术区进行清洁。
三、优点与注意事项1. 优点三腔二囊管止血法具有以下几个优点：•快速止血：通过引流出血及施加压力，可以快速止血。
•操作简单：相比其他较为复杂的止血方法，该方法操作简单，易于掌握。
•显著效果：该方法效果显著，常用于大出血的情况。
2. 注意事项使用三腔二囊管止血法时需要注意以下事项：•确保无菌环境：手术准备过程中需要确保手术区域无菌，避免感染。
•选择合适的囊管：根据实际情况选择适合的囊管尺寸和材质。
•注意查看引流情况：引流过程中需要随时观察引流情况，确保血液能够顺利引流出体外。
四、总结三腔二囊管止血法是创伤外科手术中常用的止血方法，通过引流出血并施加适当的压力，能够快速止血。
该方法操作简单，效果显著，被广泛应用于大出血的情况。
在使用该方法时，需要注意保持无菌环境，选择合适的囊管，并及时观察引流情况。
三腔二囊管止血法 (2)
三腔二囊管止血法
三腔二囊管止血法是一种常见的止血技术，常用于手术中或者外伤止血时。
它的原理是通过放置一个有三个通道和两个囊囊的管道，来实现止血的效果。
具体操作步骤如下：
1. 首先，选择适当的管道，通常是硅胶管或者橡胶管。
管道的直径要根据具体情况来确定，以确保血液能够顺利流通。
2. 然后，将管道的一端插入止血点的近侧，并使用缝线固定，以确保管道的位置固定不动。
3. 接下来，将管道的另一端分成三个通道，其中一个用于引流，一个用于吸引血液，另一个用于注入生理盐水或其
他刺激药物。
这样可以通过管道来清洗止血点，并促进止血效果。
4. 将两个囊囊分别连接到吸引和注入通道上，囊囊一般都是具有一定容积的，并且可以通过吸气或挤压的方式来产生吸引和注入的作用。
5. 在手术或者外伤止血过程中，可以通过对吸引通道进行吸气或者对注入通道进行注入，来实现对止血点进行清洗和刺激的作用，从而起到止血的效果。
需要注意的是，三腔二囊管止血法需要经过医生的专业指导和操作，在操作过程中要注意卫生条件和无菌操作，以及对患者的生命体征进行监测，以确保安全有效地完成止血操作。
第24节 三腔二囊管止血法
二、插管操作过程（12分）
（一）检查三腔二囊管有无漏气，充气后气囊 是否偏移，并标记充其量（1分）。
（二）抽尽双囊中的气体，用血管钳夹闭（1 分）。
（三）用石蜡油纱布或石蜡油棉球充分涂抹三 腔二囊管（1分）。
（四）将前端自患者一侧鼻孔插入，到达咽部 时嘱患者吞咽配合，插入志50–65cm,确定胃囊 已在胃内（2分）。
（五）用注射器向胃囊注入空气150–200ml（或 参照产品说明书），使胃囊充气，即用血管钳 将此官腔钳闭（2分）。
（六）将三腔二囊管向外牵引，末端系上牵引 绳，再以0.5kg重的沙袋（或盐水瓶）通过固 定于床架上的滑轮牵引（2分）。
（七）经观察仍未能止血者，再向食管囊内注 入空气。
100–150（或参照产品说明书），随即夹闭此官 腔（2分）。）在消毒过程中，无菌观念强，动作要轻 柔规范，提下爱护患者的意识。
（二）着装（手术衣）整洁，仪表端庄，举止 大方，语言文明。
第24节 三腔二囊管止血法
目的 ：在药物治疗无效时，通过机械压迫达
到止血的目的。
适应症： 食管、胃底静脉曲张破裂大出血患
者局部压迫止血。
禁忌症 ： 严重冠心病、高血压、心功能不全
者慎用。
一、操作前的准备（4分）
（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）， 洗手（口述）（1分）。
（二）物品准备：三腔二囊管、50ml注射器、 血管钳3把、石蜡油、无菌纱布、沙袋或盐水 瓶等（2分）。
三腔二囊管压迫护理技术操作规范
三腔二囊管压迫护理技术操作规范
【目的】应用于食管、胃底镜静脉曲张破裂患者的压迫止血。
【评估】患者病情、心理，对疾病的认知程度，告知患者操作目的及注意事项并取得合作。
【用物准备】三腔二囊管、止血钳3把、无菌手套、弯盘1个、治疗碗1个、一次性注射器（5、20、50ml）各1支、纱布、液状石蜡、棉签、线绳、蝶形胶布、治疗巾、0.5Kg重物滑轮牵引固定架、压力计、剪刀、治疗卡。
【注意事项】
（1）三腔二囊管压迫期间，每2小时抽吸胃液1次，每4小时测量气囊压力一次，24-48小时放气1次，放气时间一般为20-30分钟。
严密监测生命体征及胃肠减压引流情况并做好记录。
（2）出血停止后，遵医嘱放松牵引或放去气囊气体，继续观察24小时，无继续出血后医生决定拔管时间。
（3）气囊压迫一般3-4天，一般不超过10天。
因压迫过久可使胃、食管黏膜因缺血而糜烂。
（4）拔管前，将气囊内余气抽净，遵医嘱给患者口服液状石蜡20-30ml，慢慢拔出三腔二囊管，用力不可过猛，防止撕脱黏膜引起再次出血。
（5）气囊压迫期间密切观察患者的变化，因胃囊充气不足，漏气或牵拉过大，会出现三腔二囊管向外滑脱，气囊压迫咽喉部，会导致患者呼吸困难甚至窒息，应立即放松牵引，放出气囊内的气体。
【操作流程及评分标准】。
三腔两囊管止血法
三腔两囊管止血法操作方法1、戴无菌手套(2分)。
2、检查三腔二囊管并标记，确保二囊不漏气，并且涂上石蜡油润滑以利插管。
(2分)3、取得患者理解及合作。
(2分)4、在患者鼻腔内涂石蜡油，将三腔二囊管从鼻腔中缓慢插入，到咽喉部时嘱患者做吞咽动作，使三腔二囊管顺势插人，插入65cm，胃管内抽出胃内容物或向胃内注气能听到胃内气过水音可证明三腔二囊管插入胃内，特别是反应差的患者一定要确定三腔二囊管在胃内才能往胃内注入液体。
(2分)5、注气及牵引证实三腔二囊管在胃内后向胃囊内注气250—300ml，并用钳子钳住以免漏气，将三腔二囊管往外牵引直到有轻度弹性阻力，表示胃囊压于胃底贲门部。
牵引力为0.5～0.8kg(500ml盐水瓶加250ml水即可)通过滑轮牵引三腔二囊管，角度呈45。
左右(顺着鼻腔方向)。
(3分)6、上述完成后再向食管囊注气50～70ml，以压迫食管下段下1/3，抽尽胃内容物，可以向胃腔内注入止血药物，以及观察止血效果。
一般胃囊先充气压迫观察止血效果，如果胃囊先充气压迫后无活动性出血，则食管囊不必充气，以减轻并发症及患者痛苦，约80%的食管下段出血可由压迫胃底而达到止血目的，因为压迫胃底的同时阻断大部分食管静脉的回流。
食管囊充气压迫可引起患者的胸骨后不适，疼痛，咳痰，患者难以耐受，增加患者的痛苦，没有必要一开始都将食管囊充气压迫，只有当胃囊压迫后仍有出血者才将食管囊充气压迫。
(3分)7、拔管充气压迫一般不能连续超过24小时，压迫12～24小时如果出血停止，可放气观察12小时，如无活动性出血可拨管。
如为双囊压迫，先解除食管囊，再解除胃囊，应避免压迫过久导致黏膜糜烂。
(2分)8、同时进行严密监护，应用降门脉压药物和止血药物，并做好内镜下套扎，硬化剂治疗，或手术治疗的准备。
(2分)(2)考官提问：(4分)1、两囊管是通的怎样知道出血是否停止?抽取胃内容物了解有无出血。
2、放气的时候注意什么?放气前吞服石蜡油，如为双囊压迫，先解除食管囊，再解除胃囊，应避免压迫过久导致黏膜糜烂。
三腔二囊管止血
观察病人
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整理用物、记录
定时抽吸胃内容物
观察出血是否停止,记录抽吸液性状、 颜色、量。
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每日清洁鼻、口 。嘱患者勿咽唾液 。
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每日放气15-30分钟
先放牵引线,再放食管囊气,最后放胃囊气。 放气前口服石蜡油5～10ml。
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若患者突然呼吸困难,可能是食管囊上 串,应立即剪断管子,放气、拔管。
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拔管
三腔二囊管压迫2～3天后若无继续出血,可 放气、观察。观察24小时无出血,服石蜡油 20～30ml 10分钟后拔管。
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拔管后禁食24小时,以后给予流质,再给半流 过渡到平时饮食
2、清楚鼻腔内的结痂和分泌物。 3、铺治疗巾 4、打开三腔二囊管包装 5、戴好手套 6、取出三腔二囊管
检查管子
仔细检查三腔二囊管,确保胃管、食管囊管、 胃囊管通畅并分别作好标记,然后抽尽囊内气 体,备用。
润滑管子 用石蜡油润滑
插管
• 插入至咽部时嘱病人作吞咽动作,然后顺势插入 到指定长度后停止。然后自胃管内能抽出胃液 即证明在胃内。
注气
插至50～60cm时,经检查确定管端已在胃内, 向胃气囊注气150～200ml。
用血压计测得胃气囊压力为50mmHg时, 用血管钳封闭管口,加牵引绳,外吊沙袋 或盐水瓶。
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若发现出血不止,可再向食管气囊注气 100ml,直到压力达40mmHg左右,夹闭 管腔。
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三腔二囊管压迫止血术 及护理
病人准备
解释目的、配合事项
医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子
准备物品
• 三腔二囊管 • 手套 • 三把血管钳 • 石蜡油 • 棉签 • 纱布 • 50mL注射器 • 无菌单
三腔二囊管压迫止血护理
三腔二囊管压迫止血护理三腔二囊管压迫止血是向胃内插入三腔二囊管管，通过向三腔二囊管的胃气囊和食管气囊注入适量空气,使胃气囊和食管气囊充气，压迫曲张的食管、胃底静脉,达到机械压迫止血的作用.适应证食管、胃底静脉曲张破裂大出血。
禁忌证严重冠心病,高血压，心功能不全者慎用.操作步骤1。
实验准备（1）熟悉患者病情，向患者解释操作目的和操作过程，取得配合。
（2)检查患者鼻腔,有无鼻息肉、鼻甲肥厚、鼻中隔弯曲等不宜插管的情况，选择鼻腔较大侧插管。
（3）用物准备:三腔二囊管、分别写有“胃气囊”和“食管气囊”的小布胶各一块、手套、纱布、液体石蜡、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、血压计、0.5kg 重沙袋（或盐水瓶）及带滑轮的悬挂支架、牵引绳或绷带.2。
操作流程（1）戴口罩、帽子，洗手、戴手套。
（2)向患者解释，检查患者鼻腔，清除鼻腔内的结痂及分泌物。
对躁动不安或不合作的病人,可遵医嘱肌肉注射安定5～10mg。
（3）认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀,通向三腔的管道是否通畅，找到食管气囊和胃气囊通道的外口并贴上标签,以防混淆；以三腔二囊管气囊测量患者鼻尖到耳垂到剑突的长度，做好标记。
（4）抽尽双气囊内气体,将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。
将三腔管从病人鼻腔送入,达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至标记处，昏迷病人可将头部托起与躯干呈15～30°角,使会厌闭合，便于插入管子。
用注射器连接胃管腔抽吸胃液，确认官腔末端已达胃内。
（5）用50ml注射器先向胃气囊注入空气150~200ml，使胃气囊充气，以血压计脱开袖带连接为胃气囊外口测压，使囊内压达到约50mmHg为宜。
用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔二囊管向外缓缓牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。
(6）以0。
5kg重砂袋通过带滑轮的悬挂支架持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。
(7)观察止血情况，若仍未能压迫止血者,再向食管气囊内注入空气约100 ml,以血压计测囊内压，使之达到约40 mmHg，然后钳住此管腔,以直接压迫食管下段的曲张静脉。
三腔两囊管进行压迫止血的操作要点及注意事项
三腔两囊管进行压迫止血的操作要点及注意事项操作要点：1.准备工作：选择合适尺寸和长度的三腔两囊管，清洗、消毒并涂上适当的润滑剂。
2.麻醉：根据病情需要，可选择全身麻醉或局部麻醉。
3.穿刺：一般选择股动脉为穿刺点，将穿刺点消毒并涂抹无菌手套，使用穿刺器或针头进行穿刺，使三腔两囊管能顺利插入血管内。
4.插入管道：将三腔两囊管逐渐插入血管内，保持稳定并避免对血管造成损伤。
插入过程中需注意观察患者的生命体征，如心率、血压等变化。
5.注入液体：一般采用生理盐水或其他适用的液体来充盈三腔两囊管，使其能够起到压迫止血的作用。
注入时要注射缓慢并避免过量注入。
6.保持观察：插入管道后，需要持续观察患者的情况，包括血流动态、局部压迫止血状况、血管堵塞等。
如有异常情况及时处理。
注意事项：1.技术操作：进行三腔两囊管压迫止血需要技术娴熟，因此操作者需要具备相关的医疗经验和技能。
在进行压迫止血前需了解患者的具体病情，根据实际需要选择合适的操作方法。
2.消毒措施：操作前进行充分的消毒处理，严格遵守相关的消毒操作流程，以减少感染的风险。
3.健康状况：对于手术和创伤患者，需要进行全面的评估，包括患者的健康状况、手术部位和止血需求等。
同时要注意患者的基础疾病情况，如高血压、糖尿病等，以便及时采取相应的处理措施。
4.注意安全：在操作过程中需注意安全措施，避免对患者造成伤害或感染。
同时要做好现场卫生和清洁工作，保持操作环境的清洁和整洁。
5.滴注速度：在注入液体时要注意缓慢滴注，避免过量注入引起血管堵塞等问题。
6.观察及时处理：操作中需密切观察患者的生命体征和局部情况，如发现异常应及时处理，如血流动态不稳定、出血复发等情况，需及时采取相应的处理措施。
7.使用规范：使用三腔两囊管需要按照相关规范和要求进行操作，遵循操作步骤，避免操作不当或过度使用引起的并发症。
总结：三腔两囊管是一种常用的压迫止血器械，适用于手术、创伤等情况下的止血处理。
三腔二囊管压迫止血术操作规范
三腔二囊管压迫止血术操作规范【适应症】：用于食道胃底静脉破裂出血患者的紧急止血。
【禁忌症】：对于冠心病、高血压、心功能不全以及神志不清者慎用。
【术前准备】(1)告之患者该治疗的优点和缺点。
尤其是在插管时可能引起出血量增大和吸入性盟炎。
签署知情同意书。
(2)通知护理部做好准备。
(3)物品准备①检查三腔二囊管的消毒情况、是否通畅、膨胀性是否良好、刻度是否清晰。
②准备消毒的石蜡油、牵引绳、500克的牵引沙袋、剪刀1把、止血钳两把、50ml注射器。
【操作方法】(1)患者取半卧位或头偏向一侧卧位。
清洁鼻腔。
(2)抽尽气囊内空气，在胃管、胃气囊、食管气囊涂以石蜡油，并嘱患者喝少许石蜡油。
将三腔管的远端从患者鼻腔插入，达咽部时，嘱患者吞咽唾沫，使三腔管顺利送入。
将三腔管插至65cm处，若由通胃管的腔能抽出胃内容物，即表示管端已达幽门。
(3)用注射器向胃囊注入空气200ml～300ml，压力维持在5.33kpa-6.67kpa(40mmHg-50mmHg)使胃气囊膨胀，即用止血钳将此管夹紧，以免漏气。
再将三腔管向外牵引，直至感觉有轻度弹性阻力，表示胃气囊已压于胃底责门处。
用装500克沙袋，通过滑车装置幸引三腔管，固定于床脚架上，以免三腔管滑人胃内。
(4)若胃气囊压迫后仍有出血，再向食管气囊的腔注入空气100ml～150ml，压力维持在4.67kpa-6.OOkpa(35mmHg-45mmHg)，压迫食管下1/3，用止血钳将此管夹紧，以免漏气，最后用注射器吸出全部胃内容物，记录插管时间。
以后定时抽吸为内容物，观察抽出液的颜色变化，以了解出血的情况。
【注意事项】1.三腔管固定后注意有无移位，警惕气囊向上滑至后咽部引起窒息。
故床旁需备应急剪刀，当气囊上滑突发窒息时，立即剪断三腔管放气。
2．为避免由气囊填塞和压迫所致食管或胃底粘膜糜烂或溃疡，三腔管放置24小时后，食管气囊和胃气囊均应放气一次，约5-15分钟。
放气前先解除牵引重力，先放食管气囊内空气，后放胃气囊内气体。
三腔二囊管压迫止血的护理要点
三腔二囊管压迫止血的护理要点三腔二囊管是一种在临床医疗中用于治疗上消化道出血的重要器械，特别是对食管胃底静脉曲张破裂出血的患者具有显著效果。
其工作原理是通过充气囊分别压迫胃底和食管下段以达到止血目的。
在使用过程中，护理工作至关重要，以下是三腔二囊管压迫止血的护理要点：1、置管前准备：需要确保患者的知情同意，并做好心理疏导。
同时，评估患者的口腔、咽喉部状况，如有活动性出血或严重溃疡应谨慎操作。
准备好所需器械，如三腔二囊管、注射器、无菌手套、生理盐水等。
2、置管操作：在内窥镜引导或X线透视下将三腔二囊管插入预定位置，即食管下段和胃底部位。
确认管子的位置正确后，缓慢注入空气，使两个气囊均匀膨胀，但需注意避免过度充气导致组织坏死。
3、持续观察与监测：置管成功后，要密切观察患者的反应，包括呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，以及有无新的呕血、黑便等情况。
定期检查气囊的压力，保持适宜的压迫力度，防止因压力过大损伤黏膜，或过小不能有效止血。
4、引流与吸痰：三腔二囊管的中间腔可作为胃液引流通道，应定时开放吸引装置，清除胃液并观察颜色、性质和量，以便及时判断出血是否停止或再出血。
同时，若气囊压迫到咽喉部影响吞咽功能时，应进行适时吸痰，保持呼吸道通畅。
5、饮食管理：在三腔二囊管留置期间，患者通常需禁食，仅允许通过鼻饲给予必要的营养支持。
同时，给予口腔护理，预防口腔感染。
6、并发症防治：严密观察可能出现的并发症，如气囊破裂、脱出、误吸、窒息、食管穿孔等。
一旦发现异常情况，应及时报告医生并采取相应措施。
7、拔管及后续处理：当患者出血完全控制，病情稳定后，可在医生指导下逐步放气并拔除三腔二囊管。
拔管前后均要做好相关记录，并继续关注患者的生命体征变化，以防出血复发。
对于使用三腔二囊管压迫止血的患者，全程的细致护理极其重要，既要保证有效的止血效果，又要尽可能减少并发症的发生，为患者的生命安全保驾护航。
急诊三腔两囊管术诊疗常规
急诊三腔两囊管术诊疗常规
【适应证】
食管胃底静脉曲张破裂大出血。
【适应证】
冠心病、高血压及心功能不全者慎用。
【操作常规】
L检查气囊有无漏气，及胃气囊和食管气囊的充气量（胃囊250~300ml,食管囊100~200ml）0
2.令病人口服石蜡油30ml,并将三腔管前端及气囊表面涂以石蜡油，并抽净囊内气体，将三腔管从病人鼻腔送入, 达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管送入达65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门部。
3.先用注射器向胃囊注入空气250~300ml,用血管钳将此管腔夹闭，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃囊已压于胃底部，再以0.5kg重沙袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。
4.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊注入空气（100~200ml,然后夹闭此管腔。
以直接压迫食管下段的曲张静脉。
5.每2小时检查1次气囊内压力，不足时，应及时注气增压。
每8~12小时食管囊放气并解除牵引1次。
同时将三腔管稍
深入使胃囊与胃底黏膜分离，同时口服液体石蜡15~ 20ml, 30min后再将食管囊充气加压。
6.出血停止24h后，取消牵引并食管和胃气囊放气，继续留置胃内观察24h o如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15~20ml,然后抽尽两囊内气体，将三腔管缓慢拔出。
7.牵引过程中，应严密监测血压、心率、呼吸及牵引压力，谨防呼吸困难、心悸，以至窒息。
急危重症患者三腔二囊管安置技术规范
急危重症患者三腔二囊管安置技术规范【名词定义】三腔二囊管压迫止血术是指通过鼻腔、食道向胃内置入三腔二囊管，利用食管囊和胃囊的压力，直接压在出血的食管、胃底曲张静脉上，以达到止血的目的。
此技术是药物难以控制的大出血的急救措施，为内镜或介入手术止血创造条件。
【适应证】适用于门静脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂大出血。
【禁忌证】胃穿孔、食管狭窄梗阻；严重心脏病、高血压、心功能不全者慎用。
【目的】门脉高压症引起食和下段静脉及胃底静脉曲张破裂大出血，应用三腔二囊管分别压迫胃底及食管下段破裂的静脉,以达到止血的目的。
【制度与依据】2015年英国肝硬化静脉曲张出血防治指南指出，如果出血难以控制，可使用三腔二囊管压迫止血，直至内镜治疗、TIPSS或者手术治疗。
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识指出，三腔二囊管安置技术可有效控制出血，但复发率高，有吸入性肺炎、气管阻塞等并发症，是药物难以控制的大出血的急救措施,为内镜或介入手术止血创造条件。
【准备】1.用物准备：治疗盘、一次性换药碗包、生理盐水、液体石蜡油、纱布、治疗巾、弯盘、棉签、三腔二囊管、标签贴、50ml 注射器1个、手套、胶布、血管钳2把；手动负压吸引器；气囊压力表（或血压计）、听诊器、绷带、牵引架、牵引物（0.5kg）.PDA o2.环境准备：病室安静、整洁，光线充足，适宜操作。
关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。
3.护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。
4.患者准备：患者取舒适体位，向清醒患者解释安置管道的目的，操作过程等相关知识，取得配合。
【操作流程】1.护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩5.用物准备治疗盘、一次性换药碗包、生理盐水、液体石蜡油、纱布、治疗巾、弯盘、棉签、三腔二囊管、标签贴、50ml注射器1个、手套、胶布、血管钳2把；手动负压吸引器；气囊压力表（或血压计）、听诊器、绷带、牵引架、牵引物（0.5kg）.PDA6.环境准备病室安静整洁，光线充足，适宜操作。
双囊三腔管的操作配合操作技术规范
双囊三腔管的操作配合操作技术规范【目的】应用于食管、胃底静脉曲张破裂病人的压迫止血。
【用物准备】双囊三腔管、止血钳3把、无菌手套、弯盘1个、治疗碗1个、注射器(5ml、20ml、50ml各1支)、纱布、液状石蜡、棉签、线绳、蝶形胶布、垫巾、0.5kg重物1个、滑轮牵引固定架、血压计等。
【操作方法及配合】1．查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。
2．操作前检查胃囊、食囊充气情况，如有无漏气和充气气囊有无偏移，检查合格后抽尽气囊气体。
3．协助病人取侧卧位，颌下垫一垫巾，用棉签清洁鼻腔。
4．用液状石蜡润滑双囊三腔管前端祁双气囊。
5．操作方法见《内科临床技术操作规范》。
6．插管成功后自胃管抽尽胃液后，将胃囊注气200～300ml，测量压力50～70mmHg，拉紧后用蝶形胶布将管固定在病人面部，协助病人平卧后，用线绳将双囊三腔管通过滑轮支架和重物牵拉至床尾。
7．双囊三腔管固定后，严密监测生命体征和抽吸胃液，医生酌情将食囊充盈，一般注气80～120ml，压力30～40mmHg。
8．压管期间，每2小时1次抽吸胃管，每4小时1次测量气囊压力，并严密监测生命体征，并作好记录。
9．出血停止后，遵医嘱放松牵引或放去气囊气体，继续观察，无继续出血后由医生决定拔管时间。
10．拔管前，将气囊内余气抽净，给病人口服液状石蜡20～30ml，慢慢拔出双囊三腔管。
【注意事项】1．使用双囊三腔管前应检查管和囊的质量，橡胶老化或充盈的气囊形状偏移不成球形者不宜使用。
2．压管期间注意观察病人鼻子部位双囊三腔管的刻度，一般成人置管深度为55～65cm，但一般进口管上标记的刻度自胃囊部位开始，则病人鼻子部位刻度应为40～50cm。
因此，插管前务必检查双囊三腔管上的刻度标记，并记录好插管深度。
3．气囊压迫期间须密切观察脉搏、呼吸、血压的变化，胃囊充气不足、漏气或牵拉过大，会出现双囊三腔管向外滑脱，气囊压迫咽喉部，会导致病人呼吸困难甚至窒息，应紧急处理。
三腔二囊管压迫止血法操作规程
起草人：陈欣菊三腔二囊管压迫止血法操作规程Ⅰ.目的：对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者进行压迫止血。
Ⅱ. 范围：适用于食管、胃底静脉曲张破裂大出血。
Ⅲ. 规程：1.物品准备三腔二囊管、50ml注射器、血管钳、治疗盘、液体石蜡、0.5kg 重砂袋（或盐水瓶）、血压计、绷带及宽胶布等。
2. 操作要点2.1洗手，戴口罩、帽子。
2.2认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。
找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。
2.3对躁动不安或不合作病人，可肌肉注射安定5～10mg。
清除鼻腔内的结痂及分泌物。
2.4抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。
将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。
2.5用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊内压5.33 ～6.67kPa即40～50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。
再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。
2.6经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200 ml（囊内压4～5.33kPa即30～40 mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。
2.7定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。
2.8每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。
每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15～20 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。
30分钟后再使气囊充气加压。
2.9出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15～20 ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。
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三腔二囊管压迫止血术操作规范
【适应症】：用于食道胃底静脉破裂出血患者的紧急止血。
【禁忌症】：对于冠心病、高血压、心功能不全以及神志不清者慎用。
【术前准备】
(1)告之患者该治疗的优点和缺点。
尤其是在插管时可能引起出血量增大和吸入性盟炎。
签署知情同意书。
(2)通知护理部做好准备。
(3)物品准备
①检查三腔二囊管的消毒情况、是否通畅、膨胀性是否良好、刻度是否清晰。
②准备消毒的石蜡油、牵引绳、500克的牵引沙袋、剪刀1把、止血钳两把、50ml注射器。
【操作方法】
(1)患者取半卧位或头偏向一侧卧位。
清洁鼻腔。
(2)抽尽气囊内空气，在胃管、胃气囊、食管气囊涂以石
蜡油，并嘱患者喝少许石蜡油。
将三腔管的远端从患者鼻腔插入，达咽部时，嘱患者吞咽唾沫，使三腔管顺利送入。
将三腔管插至65cm处，若由通胃管的腔能抽出胃内容物，即表示管端已达幽门。
(3)用注射器向胃囊注入空气200ml～300ml，压力维持在5.33kpa-6.67kpa(40mmHg-50mmHg)使胃气囊膨胀，即用止血钳将此管夹紧，以免漏气。
再将三腔管向外牵引，直至感觉有轻度弹性阻力，表示胃气囊已压于胃底责门处。
用装500克沙袋，通过滑车装置幸引三腔管，固定于床脚架上，以免三腔管滑人胃内。
(4)若胃气囊压迫后仍有出血，再向食管气囊的腔注入空气100ml～150ml，压力维持在
4.67kpa-6.OOkpa(35mmHg-45mmHg)，压迫食管下1/3，用止血钳将此管夹紧，以免漏气，最后用注射器吸出全部胃内容物，记录插管时间。
以后定时抽吸为内容物，观察抽出液的颜色变化，以了解出血的情况。
【注意事项】
1.三腔管固定后注意有无移位，警惕气囊向上滑至后咽部引起窒息。
故床旁需备应急剪刀，当气囊上滑突发窒息时，立即剪断三腔管放气。
2．为避免由气囊填塞和压迫所致食管或胃底粘膜糜烂或溃疡，三腔管放置24小时后，食管气囊和胃气囊均应放气一次，约5-15分钟。
放气前先解除牵引重力，先放食管气囊内空气，后放胃气囊内气体。
放气时应密切观察患者生命体征，并抽吸胃内容物，了解是否有再出血情况。
观察完毕后分别向胃气囊和食管气囊充气，充气量同前。
以后每隔12小时放气一次。
3．密切观察气囊有无漏气，每隔4-6小时测食管气囊及胃气囊压力1次。
4．经常抽吸胃内容物，观察有无活动性出血，并防止胃管被胃内容物所堵塞。
5.三腔管放置时间一般3-5天，经放气证明出血俘止，在气囊未充气状态下留置三腔管观察24小时再拔管，拔管前抽尽气囊内气体并口服液体石蜡30ml，再缓慢拔管。