三腔二囊管压迫止血术护理

实验18 三腔二囊管压迫止血术护理

一、实验目的和要求

三腔二囊管是治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的方法之一。其基本结构是一个胃管带有一个食管气囊及一个胃气囊（见图4-13-3），充气后分别压迫胃底和食管下段而止血。

图4-13-3 三腔二囊管压迫示意图

二、适应证和禁忌证

【适应证】

食管-胃底静脉曲张破裂出血病人。

【禁忌证】

目前没有绝对禁忌证。

三、实验主要设备和材料

三腔二囊管、石蜡油、纱布、治疗碗、消毒手套等。

四、操作步骤

1、病人准备向病人解释目的、配合事项。

2、医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。

3、检查管子仔细检查三腔二囊管，确保胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记，检查气囊无漏气及压力后抽尽囊内气体，备用。

4、消毒管子用纱布包好三腔二囊管煮沸消毒。

5、润滑管子

6、服石蜡油10ml

7、带手套

8、插管

9、注气插致50～60cm时，经检查确定管端已在胃内，向胃气囊注气150～200ml，压力50mmHg，封闭管口，外牵。若血不止，再向食管气囊注气100ml，压力40mmHg，牵拉、固定，必要时连接0.5kg沙袋牵拉、固定，沙袋距地面30cm （见图4-13-4）。

4-13-4 三腔二囊管牵引示意图

10、观察病人

11、整理用物、记录

五、注意事项

1．三腔管压迫期间护理

（1）定时抽吸胃内容物。观察出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、量。若有鲜红血液，提示仍有出血。若抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及时处理。

（2）每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理。

（3）嘱患者勿咽唾液。及时吸出食管囊上液体。

（4）每日放气15-30分钟。先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气。放气前口服石蜡油5～10ml，润滑气囊壁，防止气囊与食管粘膜相连。

（5）避免窒息。若患者突然呼吸困难，可能是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔管。

2．拔管护理

（1）拔管指征：三腔二囊管压迫2～3天后若无继续出血，可放气、观察，观察24小时无出血，服石蜡油20～30ml10分钟后拔管。

（2）拔管后禁食24小时，以后给予流质，再给半流过渡到平时饮食。

六、操作考核评分标准

1、本题分值：100分。

2、若注气、放气顺序错误，本题按零分计。

3、有创新，能提高操作质量，加5分（且该创新处与操作评分标准不一致时不扣分）。

4、操作评分