ICU学习记录----肝破裂的护理
11月三级查房肝破裂的护理
肝破裂病人的护理
十病区
简要病史
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患者 董建波 男性 49岁 入院诊断：开放性腹外伤，创伤性肝破裂，肝多发囊肿， 右下肺挫伤伴膨胀不全，右侧中等量胸腔积液。 既往史：。 2016-10-25 22：02 患者由急诊送手术室行剖腹探查术。
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
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LOREM IPSUM DOLOR LOREM
11-02 16:00胸部CT示：对比10-25CT：1.右肺挫伤后 改变2.两下肺局部膨胀不全伴两侧胸腔积液，右侧胸腔 积液较前减少3.右侧胸壁积气，较前略明显。附件：肝 右叶挫伤。 • 11-3 10:00 咳嗽咳痰明显减少，患者要求停雾化吸入， 予停雾化吸入。腹泻止 • 11-04 9:00予停右胸腔闭式引流管，自觉无胸闷不适， 停右颈内静脉置管，穿刺点无渗血，嘱其平卧半小时。 • 11-07 14:00停腹腔引流管后无腹痛腹胀，腹部辅料干 燥，应用低分子肝素钠后牙龈无出血，皮肤无於点淤斑。 • 11-07诉便后鲜血，解大便疼痛，告医生，无处理。
手术治疗 首选治疗方案。原则是彻底清创、止血、消除
胆汁逸漏，建立通畅的引流。 非手术治疗的指征 ①入院时患者神志清楚，能正确回 答医生提出的问题和配合进行体格检查。 ②血液动力学稳 定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。 ③无腹 膜炎体征。④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ～Ⅱ度)。 ⑤未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中，还必须明 确如下两点：A经输液或输血300-500ml后，血压和脉率很 快恢复正常，并保持稳定。 B反复B超检查，证明肝损伤 情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但对于非手 术治疗指征不确切或把握性不大时，一定要慎用。
肝破裂患者的护理
肝破裂患者的护理腹部闭合性损伤发病突然，变化快，病情重而复杂，尤以复合外伤更为突出，死亡率高。
因此，护士必须具有高度的责任心、娴熟的操作技术，细致观察病情变化，以保证抢救工作的顺利进行。
我科于2004.8.13收治1例腹部闭合性损伤—肝破裂病人，表现为右肝后叶膈面肝实质及包膜大面积挫裂伤，呈星形，创面有活动性出血，在临床上极危险且少见，给护理工作增加了难度。
现将护理工作心得总结如下：1 病例介绍患者，男性，21岁。
以被拳打脚踢致双上腹部疼痛7小时，加剧半小时为主诉，平车入院。
专科情况：患者神志清楚，对答切题，痛苦面容，面色苍白，右季肋部皮肤青紫，全腹部压痛，肌紧张，以双上腹部最为明显，肝区叩痛，脾肾区无叩痛。
右下腹抽出不凝固血液量约5ml。
移动性浊音阳性，肝脾触诊不满意，肠鸣音减弱。
上胸部及胸背部均可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征阴性。
予行B超示：肝破裂伴腹腔积血。
拟急诊行“剖腹、剖胸探查术+肝修补术”术中见腹腔内布满鲜血，其中夹有大量的凝血块，探查肝脏，见右肝后叶膈面肝实质及包膜可见大面积挫裂伤，呈星形，边缘不整齐，创面有活动性出血。
术毕，缝合胸腔切口，作闭式引流。
分别在右侧腹部肝下部位及膀胱直肠窝各放置一条硅胶引流管引流。
术后安返病房。
2 护理体会2.1术前准备在严密观察病情的同时立即做好术前准备。
按医嘱做好抗休克治疗、备皮、皮试、插胃管和导尿管。
2.2术后病情的观察和护理(1)生命体征监测：每小时监测生命征，脉搏、呼吸、血压的变化常反映出休克的程度。
休克早期脉搏多细速，而休克晚期因心搏无力，故脉搏细而慢。
除脉率外还应观察脉搏是否有力，如血压偏低，而搏能触及，说明组织灌流尚可，即使血压正常或升高，但脉压差缩小，也提示有休克的存在。
这是诊断早期休克的重要指征。
在观察中，病人出现烦躁或表情淡漠，面色苍白，呼吸和脉搏加快，四肢厥冷，提示休克发生。
每4小时测体温一次，术后3天体温升高多为吸收热，但温度一般不会超过38.5度。
个案护理汇报-肝破裂
个案护理汇报-肝破裂汇报人：日期:•患者基本情况与病情分析•护理措施及效果评价•营养支持与饮食调整策略目录•康复训练与功能恢复指导•家属沟通与健康教育策略•总结回顾与未来展望01患者基本情况与病情分析患者基本信息介绍职业：工人姓名：XXX年龄：XX岁婚姻状况：已婚性别：男文化程度：初中患者因外伤导致腹部疼痛，经检查发现肝右叶破裂，伴有腹腔内出血。
诊断依据患者肝破裂程度较轻，未损伤大血管，但出血量较大，需要及时止血并补充血容量。
病情评估肝破裂诊断及病情评估密切观察病情变化，及时发现并处理并发症，提供心理支持，促进患者康复。
控制出血，补充血容量，预防感染，缓解疼痛，提高患者舒适度。
护理需求与目标设定护理目标护理需求02护理措施及效果评价术前准备与心理护理协助患者完成各项检查，如血常规、肝肾功能等；做好备皮、药敏试验等工作；为患者提供安静、舒适的病房环境。
心理护理与患者进行沟通，了解其心理状况，给予安慰和支持；向患者介绍手术过程及注意事项，减轻其焦虑情绪。
协助麻醉师进行麻醉诱导，确保患者安全；配合手术医生进行手术操作，传递器械等物品；密切观察患者的生命体征变化。
术中配合严格遵守消毒隔离制度，确保手术室空气质量；注意手术器械的清洗和保养，防止交叉感染；保持手术室整洁、安静，为患者提供舒适的手术环境。
细节管理术中配合与细节管理术后观察密切观察患者的生命体征变化，如体温、心率、呼吸等；注意观察切口情况，如有无渗血、感染等；及时发现并处理异常情况。
并发症预防预防感染，遵医嘱使用抗生素；预防出血，密切观察切口情况，及时发现并处理出血；预防胆漏，注意观察患者有无腹痛、发热等症状。
术后观察与并发症预防效果评价及改进建议效果评价根据患者的恢复情况、生命体征变化、切口愈合情况等指标对护理效果进行评价；对患者及家属进行满意度调查，收集意见和建议。
改进建议针对存在的问题和不足，提出改进措施和建议；加强护理人员的培训和学习，提高护理技能和服务质量；加强与患者的沟通和交流，提高患者满意度。
肝破裂的护理措施
肝破裂的护理措施关键信息项：1、患者病情观察要点2、护理操作规范3、并发症预防及处理4、患者心理护理5、饮食护理要求6、康复训练指导11 患者病情观察要点111 密切监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每 15 30 分钟记录一次，病情稳定后可适当延长监测间隔。
112 观察患者的意识状态，注意有无嗜睡、昏迷等情况。
113 观察腹部症状，包括腹痛的性质、部位、程度、有无进行性加重，以及腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征的变化。
114 注意观察引流管的情况，包括引流液的颜色、性质、量等，如有异常及时报告医生。
12 护理操作规范121 严格执行无菌操作，预防感染。
在进行各种护理操作，如换药、静脉穿刺等时，要严格遵守无菌操作规程。
122 保持患者体位舒适，协助患者定期翻身，避免压疮的发生。
123 做好各种管道的护理，如胃管、尿管、腹腔引流管等，确保管道通畅，固定良好，防止扭曲、堵塞、脱落。
124 准确记录出入量，包括输液量、饮水量、尿量、呕吐量、引流量等，为治疗提供依据。
13 并发症预防及处理131 出血：密切观察患者的生命体征和腹部症状，如有出血迹象，如血压下降、心率加快、腹痛加剧、血红蛋白降低等，应立即报告医生，并做好输血、止血的准备。
132 感染：加强切口护理，保持敷料清洁干燥，定期更换。
合理使用抗生素，预防和控制感染。
133 胆瘘：观察患者有无黄疸、腹痛、发热等症状，如有胆瘘发生，应及时引流胆汁，并保持引流通畅。
134 肝性脑病：注意观察患者的精神状态、行为举止、计算能力等，如有异常，及时采取措施，限制蛋白质摄入，使用降氨药物等。
14 患者心理护理141 建立良好的护患关系，关心、体贴患者，耐心倾听其诉说，给予心理支持和安慰。
142 向患者及家属介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强患者战胜疾病的信心。
143 鼓励患者积极配合治疗和护理，帮助其克服恐惧、焦虑等不良情绪。
144 必要时请心理医生会诊，进行心理疏导和治疗。
个案护理汇报-肝破裂
电解质紊乱预防
定期监测患者的电解质水平，及 时发现电解质紊乱的征象，采取
相应的治疗措施。
04
护理总结与建议
护理经验总结
密切观察病情
在肝破裂患者的护理过程中，我们密切观察患者 的生命体征，及时发现并处理病情变化。
疼痛管理
我们采取有效的疼痛管理措施，如使用镇痛药物 和心理支持，以缓解患者的疼痛。
合理使用抗生素
保持病房空气流通，定期消毒病房空 气和物品表面。
根据患者的病情和感染情况，合理使 用抗生素，控制感染。
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥， 避免感染。
其他并发症的预防及处理
肝性脑病预防
密切观察患者的意识状态和行为 表现，及时发现肝性脑病的征象
，采取相应的治疗措施。
肾功能不全预防
注意观察患者的尿量和肾功能变 化，及时发现肾功能不全的征象
对护理流程的建议
标准化操作
01
建议制定肝破裂患者的标准化护理流程，包括病情观察、疼痛
管理、并发症预防等方面的操作规范。
团队协作
02
加强医护之间的沟通与协作，确保患者得到全面、有效的护理
。
持续改进
03
定期对护理流程进行评估和改进，提高护理质量，为患者提供
更好的服务。
THANKS
谢023-12-19
目录
• 患者概况 • 肝破裂护理过程 • 护理效果及并发症预防 • 护理总结与建议
01
患者概况
基本信息
患者姓名：张三 年龄：35岁
性别：男
基本信息
01
职业：工人
02
婚姻状况：已婚
03
文化程度：初中
个案护理汇报-肝破裂
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引 流液的颜色、量和性状。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药，缓 解患者疼痛。
活动与饮食指导
根据患者情况，指导患者逐渐恢复活动和饮 食，促进康复。
03
护理效果评估
生理指标变化
01
02
03
生命体征
个案护理汇报-肝破裂
汇报人： 2023-12-23
目录
• 患者情况概述 • 护理过程 • 护理效果评估 • 护理总结与建议
01
患者情况概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：公司职员 籍贯：北京市
年龄：45岁 性别：男
病情状况
患者因车祸导致肝破裂，入院 时生命体征不稳定，出现失血 性休克症状。
经过初步检查，医生诊断为肝 右叶破裂出血，出血量较大， 需立即进行手术治疗。
02
护理过程
术前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理
01
02
03
04
评估病情
对患者的病情状况进行全面评 估，了解肝破裂程度、出血量
及生命体征状况。
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，为 输血、补液做好准备，确保循
环稳定。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，遵医嘱给 予镇痛药，缓解患者疼痛。
心理护理
对患者及家属进行心理疏导， 减轻焦虑、恐惧情绪，增强治
患者既往无肝炎、肝硬化等肝 脏疾病史，但有高血压病史。
护理需求
01
需要密切监测患者的生 命体征，特别是血压和 心率的变化。
02
需要对患者进行心理护 理，缓解其紧张情绪， 增强治疗信心。
创伤性肝破裂护理查房记录
：创伤性肝破裂护理查房记录护士长：随着现代化交通的发展出，车辆不断增多，车祸伤病人也不断涌现，复杂的伤情也困挠我们，给我们提出了更高要求。
因此，在诊治过程中不仅需要我们的态度，更需要全面提高的技术水平。
我们今天要14床旁进行一次教学查房，以加强对护士专科知识的培训, 提高护士整体综合素质能力。
以及提高我们的护理水平下面先请责任护士针对性介绍病人情况：责任护士（职称护师）青年女性，27岁，农民，牛棚子人。
入院时间2014-05-06 04:00主诉：车祸致头部疼痛、出血，胸部疼痛1小时。
入院1小时前，患者不慎发生车祸，致右额部、胸部疼痛，伤后无昏迷，无心慌、气促，不伴腹胀、腹痛，无恶心、呕吐等不适，急到我院就诊。
门诊CT提示“目前颅内未见明显异常影像，双侧胸腔内未见确切异常影像”。
门诊以“胸部外伤，头皮裂伤”收入我科住院治疗。
生命体征：T 37.℃P 72次/分R 20次/分，BP 144/90mmhg，外科情况：右额部有一伤口，已行清创缝合。
胸廓对称无畸形，呼吸均匀。
患者入院后给予静脉输液，持续吸氧5L分、心电监护及血氧饱和度监测，止痛等治疗；5月7日，患者面色苍白、心率增快，呕吐一次，床旁B超提示：肝破裂，请普外科会诊，急诊送手术室行剖腹探查术，术后转ICU继续治疗。
5月8日由ICU转回我科继续治疗。
5月17日00：30，患者诉疼痛难忍，出现面色苍白，神清淡漠，腹部膨胀，急诊请普外科会诊及床旁B超，双通道输液、输血，于02：00急诊全麻下行剖腹探查术，术后转ICU 。
护士长：下面谁给讲一讲肝破裂！护士：肝破裂：肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。
肝位于右侧膈下和季肋深面，容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。
在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。
肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔，引起胆汁性腹膜炎和继发感染。
B超检查是诊断肝破裂的首选方法。
护士长：好！再请问一下副主任护师：肝外伤根据组织是否与外界相通分为闭合性和开放性两种类型AAST:美国创伤外科学会器官伤分类委员会（American Association for the Surgery of Trauma AAST）对肝外伤伤情评估临床应用最多的是AAST提出的肝外伤分级标准护士：Ｉ级:血肿包膜下血肿，占肝表面积<10%裂伤包膜下撕裂，实质深度裂伤<1cm；Ⅱ级:血肿包膜下血肿，占据肝表面10%-50%实质内血肿<10cm,裂伤深度1-3cm，长度<10cm；Ⅲ级:血肿包膜下血肿，大于表面积50%或正在扩展性；包膜下血肿破裂；实质内血肿>10cm或正在扩张；裂伤实质深度>3cm；Ⅳ级:裂伤实质破裂累及肝叶25%-75%或者在一叶内累及1-3个段；Ｖ级:裂伤实质破裂累及肝叶>75%或在一叶内累及３个以上肝段血管伤肝旁静脉损伤，如肝后腔静脉伤／中央主要肝静脉伤Ⅵ级:血管伤肝脏撕脱肝外伤保守治疗肝外伤手术治疗护士：肝破裂术后怎样护理？肝损伤术后并不表明抢救工作的结束，而是全身治疗的开始。
肝破裂的护理措施
肝破裂的护理措施引言肝破裂是指肝脏组织被损伤或破裂，导致肝内出血的情况。
这是一种紧急情况，可能对患者的生命造成严重威胁。
在处理肝破裂的护理过程中，早期的识别和积极的护理干预非常关键。
本文将介绍一些常用的肝破裂的护理措施。
肝破裂的护理措施1. 快速评估与加压止血在患者怀疑或诊断为肝破裂的情况下，护士应立即进行快速评估。
评估主要包括患者的生命体征、疼痛程度和出血情况等。
如果出现活动性出血的情况，应立即进行加压止血。
加压止血的方法可以通过局部包扎、加压贴敷或者直接压迫出血点等。
2. 静脉分流与手术切除对于严重破裂的肝脏，可能需要进行手术切除或者静脉分流等紧急处理措施。
在此过程中，护士需要协助医生准备手术设备、监测患者的生命体征，并保持患者的血压稳定。
3. 监测和管理疼痛肝破裂会导致患者出现严重疼痛，因此需要进行有效的疼痛管理。
在疼痛评估后，护士可以通过给予镇痛药物来缓解患者的疼痛。
同时，护士还应根据患者的疼痛程度和药物的效果进行定期评估和调整。
4. 在心理上给予支持肝破裂是一种紧急情况，可能对患者和其家属造成巨大的心理压力。
护士应给予患者和家属积极的心理支持，以减轻他们的焦虑和恐惧。
护士可以通过倾听和尊重他们的感受，提供必要的信息和安慰等方式来提供支持。
5. 液体管理和负担在肝破裂的护理过程中，液体的管理和负担是十分重要的。
护士应监测患者的液体平衡情况，包括尿量、体重的变化和液体输入和输出的平衡。
如果患者出现低血容量的情况，可能需要给予静脉输液来补充液体和纠正电解质紊乱。
6. 高效的感染控制肝破裂会增加患者感染的风险，因此需要进行高效的感染控制。
护士应严格执行手卫生和无菌操作，监测患者的体温和感染指标，及时发现和处理患者的感染病灶，并给予相应的抗生素治疗。
7. 饮食和营养支持在肝破裂的护理过程中，饮食和营养支持是十分重要的。
护士应监测患者的食欲和进食情况，并根据患者的病情和需求提供适当的营养支持，包括提供易消化的食物、补充维生素和微量元素等。
肝破裂的临床护理
肝破裂的临床护理我院是一所三级甲等综合性医院，收治患者范围广，急重危患者集中，外科又是急重危患者最多的科室。
外伤肝破裂患者，病情危重而复杂，对术前术后护理要求高。
本人就如何搞好此类患者的护理谈点体会。
1 术前护理由于意外事故的发生，患者处于紧张和恐惧状态，护士必须以认真、负责、积极、亲切的态度接待和安置患者，尽快使其安静，避免搬动，取头部和躯干抬高10℃，下肢抬高20℃的平卧位，以利增加回心血量，改善脑血流量。
迅速建立两路有效静脉通道，一路为扩容治疗使用，另一路为维持血压、输血用。
给氧，立即完成一切术前常规准备。
2 术后护理2.1 全面监测生命体征，严密观察患者神志变化，每30min～1h测血压、脉搏、呼吸一次，准确记录出入量。
便于了解术中止血是否彻底，有无坏死肝组织或凝血功能改变，注意切口敷料有无渗血，如疑有出血倾向，应立即报告医生，及时报告处理，必要时做好再次剖腹探查的术前准备。
2.2 体位麻醉清醉后，血压、脉搏稳定者取半卧位，使内脏随体位下移，便于呼吸，以利于腹腔引流，减轻伤口疼痛，促进伤口愈合。
2.3 给氧由于不同程度的创伤，患者常伴有肝功能受损，故术后我们采用间断低流量给氧，以利增加肝细胞血氧含量，促进肝功能恢复。
2.4 管道护理及临床意义胃肠减压是腹腔内脏损伤必不少的一条管道，因为多数患者在受伤前常饱食，插胃管后，每小时用温开水20m1冲洗胃管，定量抽吸胃液，妥善固定胃管，防止脱落和曲折。
保持胃管通畅，避免肠胀气，因为肠胀气使肠壁压力增高，肠壁静脉血回流受影响，进而减少门静脉的血流量，使肝营养物质和氧供应减少。
腹腔引流既起治疗作用，又是观察病情的有效措施。
因此，保持引流管通畅，严格执行无菌操作，每天更换引流袋，详细记录引流量及颜色的变化。
注意有无溶血及坏死组织脱落和胆汁等。
2.5 饮食护理创伤、手术、禁食等因素导致患者严重负氮平衡，术后早期由静脉补液供给能量及电解质，如无出血倾向一般7～10d可给低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食，以促进受损肝细胞的恢复和再生。
肝破裂的护理
5.密切观察体温、白细胞计数变化
胆瘘
表现为术后5~10天腹腔引流管有胆汁样液体 流出或引流管周围有少量胆汁外渗
1.保持引流管通畅，定时挤压，注意引流量、性质 变化 2.密切观察引流口周围有无渗液，及时更换敷料， 保持干燥 3.涂氧化锌软膏或用凡士林纱布保护流口周围皮肤， 预防皮肤发生糜烂及湿疹 4.加强营养，调节水、电解质平衡。
11
02 术前护理
非手术治疗/术前护理措施
4.胃肠道管理： （1）安置胃肠减压，注意胃肠减压负压效果维持及胃液性状做好口腔护理。 （2）腹部损伤患者可能出现胃肠道穿孔或肠麻痹，未明确诊断之前应绝对禁饮、禁食和禁灌肠。 5.预防感染 规范正确合理使用抗生素，监测患者体温变化。 6.镇静、镇痛 （1）诊断未明时，禁用镇痛药。 （2）诊断明确后，可根据病情遵医嘱使用解痉或镇痛药物合并空腔脏器损伤者安置胃肠减压可减少胃 肠内容物漏出并达到缓解疼痛的作用。 （3）提供安静舒适的环境 7.心理护理
体位与活动
• 全麻清醒前：去枕平卧位，头偏向一侧 • 全麻清醒后手术当日：低半卧位，适当床上活动 • 术后第1日：半卧位为主，增加床上运动，可在搀扶
下适当下床沿床边活动 • 术后第2日：半卧位为主，可在搀扶下适当屋内活动 • 术后第3日起：适当增加活动度 注意事项：
活动能力应当根据患者自理能力评估得分及个体情况，循序渐 进，对于年老或体弱的患者，应当相应推后活动进度。
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02 术后护理
腹腔引流管的护理
1.保持引流通畅 （1）定时挤捏腹腔流管，保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫管道。 （2）保持引流管口与引流袋60~70cm的有效引流距离。 2.妥善固定 （1）妥善固定腹腔引流管于床旁。 （2）保持引流袋的位置要低于引流口平面，以防引流液逆流造成感染。 （3）翻身活动时注意管道保护，防止牵拉引起脱管。 （4）告知患者安置腹腔引流管的重要性，切勿自行拔管。
重症肝破裂围手术期护理
重症肝破裂围手术期护理目的探讨重症肝破裂围手术期护理方法。
方法对80例行手术治疗的重症肝破裂患者行积极的术前护理、术后行预防性肝功能不全、肾功能不全、呼吸功能不全护理及心理护理。
结果70例康复出院，死亡10例，其中4例死于早期失血性休克，3例死于术后肝功能衰竭，2例死于肾功能衰竭，1例死于呼吸功能衰竭。
结论加强术前抢救及术后预防肝功能、肾功能、呼吸功能衰竭及心理护理是成功救治的关键。
标签：肝破裂；围手术期；护理肝外伤是腹部闭合性损伤中较常见而严重的损伤，近年来因交通和意外事故肝外伤呈明显上升趋势。
严重的肝外伤病情危急，并发症多，稍有延误即可危急生命。
护士若能在围手术期间及时、准确、果断地采取相应抢救措施，精心护理，加强重症监护，对提高肝外伤的治愈率具有重要意义。
针对其护理难点，探索了一些较为有效的护理方法，报告如下。
1 临床资料2005年1月至2011年2月，我院肝胆外科收治肝外伤患者108例，其中重症肝外伤80例。
男68例，女12例；年龄12～75岁，平均年龄45岁；均有明显外伤史；受伤原因：车祸伤41例，坠落伤18例，撞击伤12例，刀刺伤6例，挤压伤3例，合并其他脏器损伤25例；80例均有失血性休克，行急诊开腹手术，8例联合脾脏切除。
本组重症肝外伤80例，参照美国创伤协会（AAST）制定的肝外伤分级标准[1]，属于Ⅲ～Ⅴ级。
其中有5例在当地医院行急诊手术，纱布填塞止血后转入我科，5～7天再次开腹取纱布，同时清除肝脏坏死组织，彻底引流。
80例中死于早期创伤性失血性休克4例、术后严重肝功能衰竭3例、肾功能衰竭2例、呼吸功能衰竭1例；康复出院70例，住院天数为21～75天，平均住院天数32天。
2护理2.1术前护理严重肝外伤出血量大，速度快，伴有血流动力学改变，因此应提前做好复苏准备，复苏同时应做好急诊手术准备，不可等待休克纠正后再行手术而贻误手术最佳时机。
首先要保持呼吸道通畅，保证足够氧气供应，减轻肝脏、脑等重要脏器的缺氧，同时防止胃内容物误吸，必要时作气管抽管或气管切开术辅助呼吸、预防发生窒息。
个案护理汇报-肝破裂
汇报人：日期:•引言•病患信息•护理过程目录•护理效果•护理经验总结•结束语01引言分享肝破裂患者的诊疗经验和护理措施提高医护人员对肝破裂患者的诊疗和护理水平探讨肝破裂患者护理中的问题和挑战，提出解决方案汇报目的肝破裂患者常出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，严重者可出现休克和死亡肝破裂的诊断和治疗需要多学科协作，包括急诊医学、外科学、重症医学等肝破裂是一种常见的腹部损伤，多由交通事故、坠落、撞击等外伤引起肝破裂背景介绍患者基本情况和诊疗过程介绍护理过程中的问题和挑战，以及解决方案和效果评估术前、术中和术后的护理措施和实施情况总结和展望，包括经验教训、建议和未来研究方向等。
汇报内容概述02病患信息姓名：匿名性别：男年龄：35岁职业：建筑工人无重大疾病史，有轻度高血压。
既往病史无已知的过敏药物或食物。
过敏史无遗传性疾病。
家族病史长期饮酒，每天约100克酒精摄入量，不吸烟。
生活习惯突发性右上腹痛，伴有恶心、呕吐。
主诉体查影像学检查面色苍白，腹部膨隆，右上腹压痛明显，肝区叩击痛。
B超显示肝右叶破裂，腹腔内积血。
030201入院时的症状入院时的症状实验室检查：血红蛋白降低，白细胞计数升高，肝功能异常。
以上信息为肝破裂个案的基本病情，接下来的治疗和护理将根据这些信息来展开。
请注意，这些信息是基于一个假设的病例，实际情况可能因个体差异而有所不同。
在实际医疗护理过程中，医护人员应根据患者的具体情况，制定个性化的诊疗和护理方案。
03护理过程在接到肝破裂患者后，第一时间评估患者的意识状态、出血量及生命体征，确定病情的紧急程度。
迅速评估确保患者呼吸道通畅，给予氧气吸入，维持血氧饱和度在正常范围内。
保持呼吸道通畅对于明显出血部位，采取压迫止血、止血带等措施，控制出血。
立即止血迅速建立静脉通道，为后续的药物治疗和液体复苏提供条件。
建立静脉通道急救措施完善相关检查，明确肝破裂的程度和部位，为患者制定合适的手术方案。
术前准备在手术过程中，密切监测患者的生命体征，确保手术顺利进行。
肝破裂护理常规
肝破裂护理常规肝的完整性受到破坏的现象称为肝破裂。
肝破裂以腹膜闭合性损伤最多，如挤压，交通事故、钝器打击伤、跌伤等，高空坠落时反冲力的间接作用也可造成脾破裂。
【临床表现】1、肝破裂后的症状体征有危重性，紧急性、多发性、时相性、假象性等特点。
2、包膜下血肿：有右上腹胀痛，压痛，肝区叩击痛，有时可扪及有触痛的肝脏。
有持续出血是血肿增大，张力增高，数小时或数日后破裂出现肝破裂表现。
继发感染时形成脓肿，出现寒战、高热、全身不适、右上腹痛加剧、贫血、体重下降等。
3、真性破裂：中度损伤时症状体征较轻，重度损伤时常因大量出血而休克。
患者面色苍白、手足厥冷、出冷汗、脉搏细速，继而血压下降。
4、中央型肝破裂：形成深部血肿，故症状体征不典型。
如同时右肝内胆管损伤，血液流入胆道进十二指肠，可有阵发性胆绞痛和上消化道出血。
【治疗原则】1、手术治疗。
2、非手术治疗肝破裂一般采取手术治疗，但也有部分患者可以不手术治疗治愈。
【护理评估】1、健康史：了解胸腹部损伤的外力作用部位，外力是否作用右上腹或右季肋部，了解患者受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤物的性质及暴力的大小。
2、症状、体征：评估患者的生命体征，尤其是血压、脉搏的情况，有无腹痛及腹痛的部位、有无腹胀、恶心、呕血、便血等不适，有无腹膜刺激征。
3、了解患者的社会心理支持情况。
4、辅助检查：了解实验室检查、X 线、B 超检查的结果，是否做过诊断性腹腔穿刺及其结果。
【护理措施】术前1、按肝胆外科术前一般护理常规。
2、加强心理支持。
3、协助做好各项辅助检查，如肝肾功能和出凝血时间、凝血酶原时间的测定，B 超、CT 等影像学检查结果。
4、术前遵医嘱给于护肝，改善凝血功能治疗，预防出血。
术后1、按肝胆外科术后一般护理常规。
2、麻醉清醒、血压平稳后可给予低半卧位，但要避免过早剧烈活动，避免肝断面出血。
3、严密观察神志、生命体征、腹部体征变化，记24 小时尿量。
4、严密观察各引流管量、色、性质变化，保持引流通畅。
肝破裂患者的护理查房
治疗方法
肝破裂是外科常见急腹症之一。既往观点认为,肝破裂的治疗首 选剖腹探查止血。近年随着医疗技术的发展,肝破裂治疗可根据 病情个体化选择剖腹探查、腹腔镜探查、介入治疗和非手术治 疗等治疗措施。
项目名称
血红蛋白 红细胞
血小板 谷草转氨酶 谷丙转氨酶 总蛋白 白蛋白 球蛋白
结果 XX日 31
1.17 65 1352.6 1221.9 39.60 26.20 13.40
阳性结果
结果
单位
XX日
23.3 33.3 67.60 38.80 28.80
10^12/L 10^9/L U/L U/L g/L g/L g/L
参考范围
115.00-150.00 3.80-5.10
125-350
13.0-35.0
7.0-40.0 65.0-85.0 40.0-55.0 20.0-40.0
术后的护理措施？
1.一般护理： 术后绝对卧床休息5-15天 半坐卧位有助于呼吸道分泌物及胸腔积液的引流 加强口腔及皮肤护理 严密观察生命体征
肝破裂
占各种腹部损伤的15%-20%,右肝破裂较左肝多见。多由暴力撞击、高 空坠落或利器穿透腹腔引起肝实质撕裂或挫伤。
肝损伤后常有 严重的出血性 休克,并因胆汁 漏入腹腔引起 腹膜炎和继发 感染
创伤外科协会(AAST)肝损伤分级：
Ⅰ级：血肿：位于被膜下，＜10%肝表面积。 裂伤：被膜撕裂，实质裂伤 深度＜1cm. Ⅱ级：血肿：位于被膜下，10%-50%肝表面积；实质内血肿直径＜10cm. 裂伤：实质裂伤深度1-3cm，长 度＜10cm. Ⅲ级：血肿：位于被膜下，＞50%肝表面积或仍在继续扩大；被膜下或实质部 血肿破裂：实质内血肿＞10cm或仍在继续扩大。裂伤：深度＞3cm. Ⅳ级：裂伤：实质破裂累及25%-75%的肝叶或在单一肝叶内有1-3个 Couinaud肝段受累。 Ⅴ级：裂伤：实质破裂超过75%肝叶或在单一肝叶内超过3个Couinaud肝段受 累。血管：近肝静脉损伤，即肝后下腔静脉/肝静脉主支。 Ⅵ级：血管：肝撕脱。以上分级如为多发性肝损伤，其损伤程度则增加1级。
肝破裂护理查房
肝破裂护理 二、术前护理
• 术前心理护理:1.术前患者处于高度紧张、恐惧、焦 急状态，增加心理压力。2.护士应当给予患者信任感， 安全感3.进行护理操作时，动作轻柔，技术熟练,取 得患者的信任4.讲明手术的必要性和紧迫性,使其顺 利配合麻醉及手术。 • 术前准备:1.补液抗休克；2.每30-60分钟测量生命 体征一次，尤其患者更换体位时,要严密观察生命体 征的变化。 • 这个病人入院后我们即刻给予持续心电监护及血氧饱 和度，并立即嘱患者禁食,迅速进行备皮、备血、胃 肠减压、备胃管，协助患者更换手术衣、肌肉注射术 前药物、备好带入手术室的药物、备血,作好各项实 验室检查、心电图、监测生命体征等。
腹腔穿刺
• 对穿刺液的一般分析 • 十二指肠损伤、胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊及肝总 管穿孔 抽出液为草绿色，镜检有脓细胞、红细胞少 并可有食物残渣。有外伤史多为十二指肠损伤，有溃 疡病史为胃、十二指肠溃疡穿孔，有胆道病史应考虑 胆囊及肝总管穿孔。 • 出血坏死性胰腺炎 穿刺液呈洗肉水样，镜检有脓细 胞、红细胞，用穿刺液行血清淀粉酶检查示其增高， 结合病史多可诊断。
肝外伤的病理分类
• 肝破裂：肝包膜和实质均裂伤； • 包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整； • 中央型裂伤
肝破裂治疗方案
• 一、手术治疗 • 首选治疗方案； • 原则是彻底清创、止血，消除胆汁溢漏，建立通畅的 引流。 • 二、非手术治疗的指征： • ①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题 和配合进行体格检查。 • ②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率 低于100次/分。 • ③无腹膜炎体征。 • ④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ-Ⅱ度)。 • ⑤未发现其他内脏合并伤。
肝破裂护理 四、辨证施膳（食疗方）
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肝破裂的护理
一、术前护理
体位：给病人取平卧位，可将头及下肢抬高15度，增加回心血量，以利于呼吸，或根据受伤部位选择合适的卧位。
保持呼吸道通畅，清除口腔血块，呕吐物等，畅通呼吸给予氧气吸入。
病情观察：建立2-3条静脉通道，配血，使用留置针，一通道输药或遵医嘱给予平衡液，另一通道输血抗休克补充血容量。
密切监测生命体征：观察全身局部情况的变化，动态监测脉搏、呼吸、血压、CVP和血氧饱和度及尿量等并记录。
术前准备：根据病情手术和麻醉的方式迅速做好相关的术前准备，如抗休克同时做好皮试，备皮和备血及置入尿管等。
心理护理：肝破裂的病人多在意外情况发生，而且并有内出血，患者多有紧张焦虑的情绪，应给予心理支持，安慰患者，以减轻和消除患者的恐慌情绪。
二、术后护理
基本护理: 术后嘱病人取平卧位6小时，血压平稳后，取半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。
保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，鼓励病人定时咳嗽，防止肺部感染和隔下脓肿。
密切监测生命体征，术后每15-30分钟观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压，血氧饱合度和尿量1次，病情稳定后1小时1次，并做好护理记录和记录24小时出入量。
若体温过高，则及时查找原因，应考虑膈下或修补残腔内是否有感染情况。
若术后血压进行性降低，应注意有无继续出血的可能，并及时告知医生配合处理。
术后告知病人暂禁食水，待肠蠕动恢复后，可拔除胃管，慢慢给予流食和半流食至正常饮食。
基础护理: 患者术后视病情卧床休息５～１５天，可适当增加活动量，但应避免过早离床活动，防止诱发活动性出血，一般可采取半坐卧位，以利于呼吸和胸膜腔引流，减少毒性物质的吸收，防止隔下脓肿。
注意皮肤及口腔护理，保持皮肤干燥，定时协助患者翻身和拍背，以防肺部感染和压疮发生。
再出血的观察护理:再出血是肝破裂手术最严重的并发症，因此是术后早期观察及护理的重点，密切注意伤口渗出情况，有无腹痛、腹胀、并注意患者有无头晕、脉搏增快、血压下降和面色苍白等失血症状。
腹腔引流液呈鲜红色，引流量增多，超过５００ｍＬ／ｄ或２ｈ引流量２００ｍＬ以上，提示腹腔内有活动性②，应立即通知医生尽快配合医生做好处理，另外还需观察患者有无恶心、呕吐、排血便等消化道症状。
引流管的护理:肝破裂经手术清创止血后，应观察创面有无渗血和胆汁漏出，因为手术引流不仅可观察止血效果，还可减少腹腔感染及胆汁性腹膜炎，因此需特别注意保持引流管通畅，并准确记录引流液的量、颜色、性质，定时更换无菌引流袋，指导患者不要将引流袋抬高超过伤口平面，防止逆行感染。
胆瘘的护理:观察患者有无腹胀、腹痛、腹肌紧张等腹膜炎表现，发现异常及时与医生联系，并指导患者采取平卧位，禁食，按医嘱使用抗感染和抑制胆汁的药物。
感染的护理:遵医嘱给予抗生素抗感染治疗，加强支持治疗。
术后疼痛的护理:持续而剧烈的疼痛会使患者焦虑、失眠，根据病情及时给予止痛，镇痛泵的护理，按医嘱给予哌替啶、强痛定等止痛药物，并给患者创造安静和舒适的环境，以保证患者充分休息。