精神科药物治疗的护理

精神科药物治疗的护理精神科药物治疗的护理是精神科临床护理工作的一项重要内容。

由于精神科药物使用的特殊性，护士必须掌握精神药物的使用方法，药物的毒副作用及性能，中毒的临床表现、应急处理能力，同时由于精神病人缺乏自知力对服药一般持消极态度所以治疗中应坚持执行服药制度作好心理护理，提高病人的服药依从性。

一、认真执行服药制度，确保治疗效果精神病人由于自知力的缺乏，不承认有病而拒绝服药，或由于对服药持恐惧心理等诸多因素出现拒药、藏药行为，故应坚持执行服药制度做到1、按床号顺序排列药笺，严格执行三查七对制度以防发生差错。

2、服药前准备好温度适宜的温开水、药杯、压舌板。

3、服药时间内病室护士提前维持好秩序，并按顺序发药认真检查作好拒服药患者的解释工作。

4、服药后检查病人的口腔、舌下双颊确保病人将药服下，防止留药发生意外。

5、服药后注意观察用药的反应发现不良反应及时报告医生。

二、掌握药疗有关知识严密观察病情变化1、精神药物在使用的初级阶段，一般由小剂量逐渐增量直到症状稳定为止。

此期一般需要三周左右然后给予维持量，当主要精神症状消失后逐渐减量至最低量。

2、病情稳定后仍需长期维持。

护士应掌握常用精神科药物开始剂量、增加幅度、治疗剂量、中毒剂量等有关知识。

主动作好精神药物治疗中的护理工作。

3、有一些精神药物如锂盐治疗量与中毒量十分接近，护士应掌握锂盐性能、中毒表现特别是早发症状，一旦发生立即停药并给予对症处理配合医生作好抢救工作。

4、精神药物虽有良好的治疗作用但不可忽视的是它所产生的复杂的副作用，如不恰当处理可直接影响治疗。

三、加强药物治疗中的基础护理由于精神科药物副作用使病人生活自理受到影响，故应加强基础护理保证药物治疗的效果。

1、饮食护理注意观察病人进食情况，特别是兴奋或抑郁病人，应督促进食保证营养摄入。

2、吞咽困难是氯丙嗪治疗常见的副反应，多发生在老年病人及伴有脑器质性病变的病人。

3、作好皮肤护理，保持皮肤、头发面部手脚清洁，对于卧床病人应勤换内衣，床铺平整定时更换体位协助病人料理好个人生活。

4、注意观察病人的睡眠情况有无不睡、早醒、嗜睡，防止病人蒙头睡觉作好病人的心理护理。

精神药品分类管理点滴体会要】为了贯彻《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院令第442号）及卫生部关于印发《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部令第53号）的精神,在各卫生部门、医院以及医药经营部门认真执行麻醉药品、抗精神病药品管理规定，但在市面上销售的某些精神药品在药店管理相对薄弱，而且使用不当会造成严重后果。

本文从我国现今的药品分类体系入手，分析了精神药品的分类管理现状，并提出了加强管理的对策。

【关键词】精神药品分类管理三类对策药品分类管理顾名思义就是把药品按处方药和非处方药加以管理。

广义上，精神药品等特殊管理药品归属于处方药管理，但其处方的管理较之其他非特殊管理药品更为严格，其中特殊管理的药品又分为麻醉药品、精神药品、医用毒性药品、放射性药品四大类（不包括麻黄素、美沙酮、罂粟壳等个别管制药品）。

精神药品又可以分为两类，第一类精神药品等同于麻醉药品管理，其总体品种有52种，而在我国使用有如下6种：丁丙诺非、氯胺酮、马吲哚、可可巴比妥、三唑仑及哌醋甲酯。

而第二类精神药品大部分是抗焦虑药，如阿普唑仑、唑吡坦、硝基安定、艾司唑仑等，另外还有治疗多动症的匹莫林和镇痛药异戊巴比妥等等；同时管理条例还规定：可在药品经营部门（指已取得特殊管理药品经营资格的经营部门）零售的特殊管理药品有二类精神药品、医用毒性药品两种，其他特殊管理药品均不得零售。

我国特殊管理药品的管理现状，可以这样概括：特殊药品的管理较为规范；这是因为由于特殊管理药品的购买手续较为繁琐（指需出具盖有医疗单位公章的执业医师处方等等管理上所需求的手续），相对与其他药品比较利润较小，因而特殊管理药品在零售终端基本上是雷区。

而医院在管理、使用和经营上占有绝对的优势。

因而某些精神药品一旦列入特殊管理的行列，管理必定规范，但是某一些精神药品未列入特殊管理的处方药则成为药品管理中比较薄弱的环节，这种环节也主要集中于药品的经营单位。

笔者曾经亲眼目睹，一个在我院长期门诊治疗的精神病人无须任何手续，在医院附近药店就可购买到了自己所需的抗精神病药，这种相当于非处方药的管理模式和其他处方药相比危害甚多，这种危害主要是由于这些药品自身的药理作用和对此类疾病治疗上的要求所决定。

1 危害的原因［1，2］1.1 第一种原因药理作用上精神疾病治疗药物可分为抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药、抗躁狂药、抗强迫药五大类。

这些药物大多作用于中枢神经系统，虽说长期使用无成瘾性，但可能会产生某种躯体依赖性，如果停药能引起焦虑不安、失眠等症状，同时不良反应较多，对人体的危害性较大，如几乎所有抗精神病药都有嗜睡这个不良反应：氟哌啶醇、舒必利、氯丙秦等等；这和第二类精神药品中的抗焦虑药一样，迟发性运动障碍，这种不良反应又属于不可逆，在停药后仍可发生：如氯丙秦、氟哌啶醇、舒必利等等；还有的如锥体外系反应（EPS），心血管系统反应，急性肌张力异常等等；比较严重的是服用氯氮平可致粒细胞减少猝死，但从使用效果上此药优于他药，在绝大多数精神病院使用量是居高不下的；抗抑郁药：虽不会造成嗜睡等中枢抑制反应，但有一定的心脏毒性：如三环类过量可致死，新型抗抑郁则会造成性欲减低，尤其是SSRT类。

以上这些药物副作用和其他处方药相比危害更大，因而在使用上更要加强管理，否则极易造成医疗事故，后果将不堪设想。

1.2 第二种原因治疗上，精神疾患是一个长期的病患，必须遵从医嘱长期服用药，并随时根据病情进行适当调整。

有些病患由于随着身心的变化，而必须酌情加大或减少药量，这样才有利于病患康复。

从这个角度来讲如列入特殊管理药品，即在精神专科医师的指导下使用，在治疗上形成规范性，更加有利于病患康复。

2 防止危害的对策2.1 将精神药品分类笔者建议将精神药品分为三类，即在第一、二类药品的基础上再加上一类即第三类（舍曲林，盐酸帕罗西汀，丁二酸洛沙平，阿立哌唑，枸橼酸坦度螺酮，多塞平，氟伏沙明，西肽普兰，拉莫三嗪，文拉法辛，齐拉西酮，瑞美隆，富马酸喹硫平，曲唑酮，氯噻平，氯丙嗪，奋乃静，氟奋乃静癸酸酯，奥氮平，氟奋乃静，哌泊塞嗪棕榈酸酯，三氟拉嗪，洛沙平，五氟利多，舒必利，氟哌啶醇，丁螺环酮，利培酮，硫必利，碳酸锂，丙米嗪，氟伏沙明，阿米替林，马普替林，氯米帕明，氟西汀，氯普噻吨，吗氯贝胺，阿莫沙平）。

且将未列入第一、二类精神药品特殊管理的精神药品严格按处方药管理，并规定此类药品可以药店零售，但需根据执业医师处方购买使用。

2.2 注重职业再教育，提高业务素质各单位员工除应熟悉特殊药品分类管理的政策法规和职业道德外，还应努力学习国内外非处方药知识、处方药知识、处方识别知识，临床基础医学知识。

真正做到发挥专长区分繁多药名，结合实践指导合理用药。

2.3 将特殊药品分类管理工作与实施GSP认证工作有机结合零售药店实施GSP认证是一项重要工作，它是企业对消费者的质量信誉、服务的保证承诺，也是企业向深向外扩展的必备条件。

对于实施精神药品分类管理来说，GSP认证工作有利于推进这项改革。

据统计，我国精神患者（包括心理疾患）共有六千多万，大大超过了世界其他国家。

在国外，精神疾患的康复主要在社区进行，结合我国国情，相当一部分病人需住院治疗，大部分病人可选择家中坚持服药模式。

因此，如何加强这些精神治疗药物的管理就成为重要问题。

笔者认为，如将这些药品列入特殊管理范围，则会管理规范，达到规范治疗，为人类精神卫生健康发挥巨大作用。

【参考文献】1 陈彦方，顾牛范.新编临床精神药物手册.济南:山东科学技术出版社,1998，6-59.2 沈渔.精神病学,第4版.北京:人民卫生出版社,2001,648-723.安全使用精神药物常用的精神药物类型较多，如抗精神病药、抗躁狂药、抗抑郁药和抗焦虑失眠药等。

由于80％的精神疾病患者都在社区或家庭中治疗，为此，精神药物的安全服用应该引起家庭的关注。

本文所指的安全不是各类药物的毒副作用，而是指患者在家庭用药过程中的监护、管理及服药后注意事项等。

服药监护：多数精神病患者由于对疾病认识有偏见，或对治疗的信心及依从性不高，在服药过程中容易出现不按医嘱用药的情况，如服药不规律，藏药，吐药，漏服等。

这些在住院的患者中也时有发生，精神病病人在医护人员注视下都能瞒天过海达到漏服、拒服的目的，而在家庭或在缺乏监护的情况下服药的安全性、有效性是可想而知的。

为此，有些家属反映，没停药为何疾病还会复发，其中的奥妙不是剂量不足，就是没有服进去。

这就要求患者家属作好服药时监护，除按医嘱剂量拿给病人并亲自监督服下，必要时还要检查患者两腮及舌下。

这样既能保障有效服药，还能避免患者有意漏服、少服或一次性大量吞服而发生意外。

管理：因临床中常常见到精神药物误服中毒事件，精神药物的家庭管理是非常必要的。

如把药物放到小孩够不到的地方或锁起来，这不仅对患者有益，对其他人尤其是儿童也有益。

管好精神药物不仅患者家属要做好，医生和药店也要各负其责，避免精神药物滥用或出售给心理不健康及另有企图者。

服药后注意事项：（1）避免劳累：服抗精神病药多有肌肉紧张或协调运动不良，血压降低或导致直立性低血压，抗焦虑催眠药多有松弛神经肌肉作用，导致头昏、肌无力等，如劳动量过大可加重药物副反应，诱发肌肉拉伤、摔伤、心律失常等意外。

（2）避免高空或仪表电器机械等操作。

因精神药物可影响病人头脑清晰度和反应能力，如从事这些工作，容易出现差错或意外。

（3）避免饮酒少吸烟：饮酒可加重药物对机体的抑制，吸烟可降低精神药物的疗效，不利于治疗和早日康复。

（4）不可随意大幅度增减剂量：药物剂量的增减都是由小剂量循序渐进的，这样能保持血药浓度不大幅度波动，机体能够耐受和适应。

如剂量突然增大或减少，不仅会出现药物反应，还会诱发癫痫及迟发性运动障碍，给患者造成痛苦。

（5）长期服用精神药物要补钾：长期服药除按照各药的不良反应和注意事项作好防范外，如作心电、脑电、血液、血药浓度的监测等，还要注意补充钾离子，以防肌无力、肌麻痹、心律失常。

（6）药物依赖：多见于抗焦虑抗失眠药使用者。

一旦停服可出现失眠、心神不安、压抑沮丧、乏力、不思饮食等，服药后又很快缓解，不服则持续存在或加重。

为避免药物依赖，要定期调换药物品种。