外科学八版三外科病人的体液和酸碱平衡失调PPT课件

2/3林格氏液液+1/3乳酸钠 2/3生理盐水+1/3 1.25%碳酸氢钠 3、预防低钾血症（见尿补钾：尿>40ml/h）
注意：补充生理需要量+已失量的1/2-2/3；最好 是根据中心静压补
19
2、低渗性缺水
特点: 水和钠同时缺失，但失钠＞失水 血清钠浓度＜135mmol/l
代偿机制： 早期： 机体抗利尿激素的分泌↓→肾小
第三章
外科病人的 体液和酸碱平衡失调
何承彪
1
引言
外环 境
内环 四境 项
基本内容
大自然环境
皮肤
粘膜
细胞周围的体液
(血、淋巴、组织间液)
容量 电解质浓度和比例 酸碱度 渗透压
2
水、电解质及酸碱平衡 的重要性
• 是机体内环境的重要组成部分和根本， 是健康机体生理机能运转的基本条件。
• 内环境相对稳定是手术成功的基本保证 • 任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的
14
第二节 体液代谢的失调
15
基本概念
体液平衡失调可以有三种表现: 容量失调 浓度失调 成分失调
16
一、水钠的代谢紊乱
1、等渗性缺水 （急性缺水、混合性缺水） 水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围， 细胞外的渗透压也保持正常。细胞外液减少
代偿机制：肾素-醛固酮系统 病因：
1）消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐 2）体液丧失在感染区或软组织内：肠梗阻、 腹腔内或腹膜后感染、烧伤等。
重度：肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失， 木僵，昏迷
24
临床表现
化验：尿比重＜1.010 血清钠＜135mmol/l 尿Na+、尿Cl- 下降
红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容 增高，血尿素氮值均有增高。 诊断：病因+临床表现+化验
25
治疗：
补液原则：先快后慢，分次完成 1、治疗原发病 2、轻、中度：5﹪G.N.S 3、重度 （休克）
者对抗利尿激素的促进分泌作用远远强于低渗透 压对抗利尿激素分泌的抑制作用
13
三、酸碱平衡的维持（PH:7.35～7.45）
缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄 • HCO3-/H2CO3=20:1 • 肺：排出CO2 • 肾：最重要，Na+- H+ 交换，排H+； HCO3－
重吸收； NH3与 H+结合 NH4+排出；尿的酸 化，排H+
10
二、体液平衡及渗透压的调节
体液及渗透压的稳定是由神经－内分 泌系统调节的：
体液正常渗通压： 下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素 血容量： 肾素－醛固酮系统
11
体液平衡及渗透压的调节
体液正常渗通压调节：
失水→渗透压↑ → 下丘脑－垂体后叶－抗 利尿激素系统↑ → 口渴→ 饮水
远曲小管和集合管上皮细胞再
液
阴离子：CL-、HCO3-蛋白质
细胞外液
阳离子：Na+
5
体液常识
• 正常血浆渗透压290-310mmol/L. • 快速估算病人血浆渗透压计算方法：
（K++Na++BS）×2
6
基本概念
• 功能性细胞外液 • 无动能性细胞外液
7
功能性细胞外液
绝大部分的组织间液（90%）能迅 速地与血管内液体或细胞内液进行交换 并取得平衡，这在维持机体的水和电解 平衡方面具有重要作用。故可称其为功 能性细胞外液。
首先用胶晶体溶液补充血容量、 胶晶体比例为1：3 接下来用5﹪N.S 200~300ml （﹤100~150ml/h）
管再吸收水↓→尿量排出↑→细胞外的渗透 压↑
后期：肾素-醛固酮系统兴奋以维持血容 量。
20
低渗性缺水
• 病因： • 1、胃肠道消化液持续丢失（幽门梗阻、
反复呕吐、胃肠减压） • 2、大创面的慢性渗液 • 3、排钠利尿剂 • 4、出汗+喝水
21
低渗性缺水（继发性缺水、慢性缺水）
理论上说，低渗性缺水应无口渴，且应为其特点 之一，但事实上除轻度缺水外，大部分病人都伴 有不同程度的口渴。
吸收↑ → 尿量↓
反之亦然 血容量调节：
血容量或血压↓→肾素－醛固酮系统→ 远曲小管
Na＋再吸收↑ 和K+、H+的排泄。
12
体液平衡及渗透压的调节
• 此两系统共同作用于肾、调节水及钠等电解质的 吸收及排泄。从而达到维持体液平衡，使体内环 境稳定之目的。
• 血容量比渗透压对机体更为重要： 当血容量锐压又兼有血浆渗透压降低时，前
恶化都可能致病人死亡。
3
第一节 概 述
4
一、体液常识
• 水和电解质是体液的主要成分。体液可分为细胞内液 和细胞外液两部分。
体液 细胞内液 细胞外液 血浆
男 60％ 40％ 20％
5％
女 50％ 35％ 20％
5％
组织液 15％ 15％
阴离子：HPO42- 、蛋白质
细胞内液
体
阳离了： K﹢、Mg2+
有学者认为可能与血容量下降刺激ADH（抗利尿 激素）大量分泌及剌激肾素—血管紧张素系统有 关。
22
临床表现
• 除低血容量共同表现外，随缺钠程度而表现出不 同的临床表现。
• 轻度缺钠：疲乏、头晕、手足麻木，尿钠减少。 • 中度缺钠：恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定，
脉压变小，视力模糊，站立性晕倒。尿少。 • 重度缺钠：病人神志不清，肌痉挛抽痛，腱反射
减弱或消失；出现木僵，甚至昏迷。
23
临床表现
血钠 口 恶心 直立 血压 神 乏力 缺钠量 (mmol/l) 渴 呕吐 晕倒 下降 志 头晕 (g/kg)
轻度 ＜135 －ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ－ － － － ＋
0.5
中度 ＜130 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 0.5¬0.75
重度 ＜120 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 0.75¬1.25
17
等渗性缺水
临床表现： 尿少、恶心、厌食、乏力、直立晕倒、
舌干燥， 眼球下陷、皮肤干燥松弛、不口 渴。
5﹪脉搏细速，血压不稳→6~7%休克 化验：血清钠 135~145mmol/l
红细胞计数、血红蛋白量、血细 胞比容增高，尿比重增高
18
等渗性缺水
• 诊断：病因+临床表现+化验 • 治疗：
1、病因治疗 2、补充体液---平衡盐液或生理盐水
8
无功能性细胞外液
另有一小部分组织间液仅有缓慢地 交换和取得平衡的能力，它们具有各自 的功能，但在维持体液平衡方面的作用 甚小。故可称其为无功能性细胞外液。
无功能性细胞外液经占体重的1%-2%， 占组织间液的10%左右。
9
无功能性细胞外液
结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、 关节液和消化液等，都属无功能性外液。但是， 有些无功能性细胞外液的变化导致水、电解质 和酸碱失调却是很显著的。最常见的就是胃肠 消化液的大量丢失，可造成体液量及成分的明 显变化。