酸碱平衡和酸碱平衡紊乱PPT课件
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A. PaCO2 B. PACO2 C. PaO2 D. AB E. BE 4.从动脉抽取血样后必须与大气隔绝进行检测的指标是
A. AB B. SB C. BE D. BB E. AG
阴离子间隙 (anion gap, AG)
血浆中未测定的阴离子与 未未测定的阳离子的差值， 即AG=UA-UC。
酸碱平衡常用指标
碱剩余 (base excess, BE)
BE: •标准条件下,用酸或碱滴定全血标本至pH 等于7.40
呕吐时,所需酸或碱的量. 腹泻•正常值: (0±3) mmol/L
•直接对BB进行定量,反映代谢性因素的指标
7.35 7.40 7.45
-3
0
+3
阴离子间隙 (anion gap, AG)
酸（性物质）
呼吸性调节
代谢 食物/药物
CA
酸CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
挥发酸 固定酸
H2SO4， H3PO4 丙酮酸，乳酸 三羧酸,β-羟基丁酸
肾性调节
碱（性物质）
体内酸碱物质的来源
碱
食物
有机酸盐
代谢
氨
1. 血液的缓冲作用 2. 细胞的调节 3. 肺的调节 4. 肾的调节 5. 骨骼的缓冲
•Na+- H+交换 •HCO3--Na+ 同向转运 •HCO3-以CO2形式被重 吸收
血液
管腔
远曲小管和集合管主动泌H+ 和NaHCO3 重吸收
•主动泌H+
管腔
血液
•远端尿液酸化
近曲小管排NH4+，远曲小管和集合管泌NH3
血液
管腔
血液
4.肾的调节：排酸（H+、NH3）Fra Baidu bibliotek碱（HCO3-）
（1）近曲小管对HCO3- 重吸收 （2）远曲小管和集合管的主动泌H+ （3）近曲小管排NH4+和远曲小管、集合管泌NH3 （4）远曲小管K+-Na+与H+- Na+交换
pH ∝ [HCO3-] ∝ 20 [ H2CO3] 1
1.能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子含量的指标是
A.PaCO2 B. AB C. SB D. BB E. BE 2.动脉学pH主要取决于血浆中 A.HPO42-/ H2PO4- B. Pr-/ HPrC. HCO3-/H2CO3 D. HCO3- E. H2CO3 3.血气分析反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标
血浆中物理溶解状态的CO2分子所产生的张力
呕正吐常值 33-46mmHg (平均：40mmHg) 腹判泻断肺通气, 是反映呼吸性因素的最佳指标:
PaCO2 ↓← ∣33- 46mmHg∣→ PaCO2 ↑
通气好？差？
正常
酸碱平衡常用指标
实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate, SB)
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
代谢性酸中毒(metabolic acidosis)(最常见)
原因与机制
1. 酸负荷↑ 2. 血浆HCO3-↓ 3. 其他原因
pH ∝ [HCO3-] [H2CO3]
原因与机制
1. 酸负荷↑
pH ∝ HCO3H2CO3
①固定酸产生↑和利用障碍
• 乳酸酸中毒、酮症酸中毒
②外源性固定酸摄入↑
骨骼的缓冲作用
Ca3(PO4)2 + 4H+ 3Ca2+ + 2H2PO4•骨骼脱钙 •骨质软化
（非生理性酸碱调节）
四种代偿机制的比较
P49汉-哈方程式： pH = pKa + lg [HCO3-]
[H2CO3]
=
6.1
[HCO3-] + lg α×PaCO2
=
6.1
24 + lg 0.03×40
隔绝空气
标准条件下: PaCO2 40mmHg
HCO3-
血
CO2 H2CO3
AB
HCO3CO2 H2CO3
SB
AB=SB （22-27mmol/L） AB>SB AB<SB
酸碱平衡常用指标
缓冲碱 (buffer base, BB)
BB:
呕腹吐泻•••标正反准 常 映条值代:件谢4下性5-5因,血2m素液m的中o指l具/L标有缓冲作用的负离子的总和
1
酸碱平衡
2
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡
酸碱自稳态：
• 体内酸碱物质的来源 • 酸碱平衡的调节
酸碱平衡常用指标的 意义及其相互关系
酸 ？碱？
HCl= H+ + ClH2CO3 H+ + HCO3-
HCO3 - + H+ H2CO3 Pr - + H+ HPr
体内酸、碱物质的来源
体内酸碱物质的来源
3.肺的调节：化学性调节
4.肾的调节：排酸（H+、NH3）保碱（HCO3-）
（1）近曲小管Na+-H+和NaHCO3 重吸收 （2）远曲小管和集合管主动泌H+和NaHCO3 重吸收 （3）近曲小管排NH4+，远曲小管和集合管泌NH3 （4）远曲小管K+-Na+与H+- Na+交换
近曲小管Na+ -H+ 和NaHCO3 重吸收
反映血浆中固定酸根含量 正常值: (12±2) mmol/L AG>16 mmol/L为界限
➢ 代酸分类 ➢ 诊断混合性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡常用指标
单纯性酸碱平衡紊乱的分类
病因
代谢性(碱) pH ∝ [HCO3-]
[H2CO3（] PaCO2） 呼吸性(酸)
原发改变
分类
代谢性碱中毒
代谢性酸中毒
酸碱平衡的调节
1.血液的缓冲作用
HCO3-/H2CO3
OH- ＋ H2CO3 HCO3-+ H2O
HCl ＋HCO3- H2CO3 + ClCO2 + H2O
细胞的调节作用
2.细胞的调节作用
细胞内外离子交换
➢ H+-K+, Cl --HCO3-
细胞内液的缓冲系统
Hb-/HHb； HbO2-/HHbO2
= 7.4 (7.35～7.45)
pH ∝ [HCO3-] ∝ 20
[H2CO3]
1
酸碱平衡常用指标
pH 和H+浓度
1 1. pH= lg [H+]
呕2吐. 正常值： 6.8← ∣7.35-7.45∣ →7.8
腹泻
酸中毒
碱中毒
3. 但无法分析是代谢性或呼吸性,需结合其他指标
酸碱平衡常用指标
动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)
血浆中未测定的阴离子与未 未测定的阳离子的差值，即 AG=UA-UC。
反映血浆中固定酸根含量 正常值: (12±2) mmol/L AG>16 mmol/L为界限
➢ 代酸分类 ➢ 诊断混合性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡常用指标
酸碱平衡常用指标的相互关系
Henderson-Hassalbalch方程式 (简化)
A. AB B. SB C. BE D. BB E. AG
阴离子间隙 (anion gap, AG)
血浆中未测定的阴离子与 未未测定的阳离子的差值， 即AG=UA-UC。
酸碱平衡常用指标
碱剩余 (base excess, BE)
BE: •标准条件下,用酸或碱滴定全血标本至pH 等于7.40
呕吐时,所需酸或碱的量. 腹泻•正常值: (0±3) mmol/L
•直接对BB进行定量,反映代谢性因素的指标
7.35 7.40 7.45
-3
0
+3
阴离子间隙 (anion gap, AG)
酸（性物质）
呼吸性调节
代谢 食物/药物
CA
酸CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
挥发酸 固定酸
H2SO4， H3PO4 丙酮酸，乳酸 三羧酸,β-羟基丁酸
肾性调节
碱（性物质）
体内酸碱物质的来源
碱
食物
有机酸盐
代谢
氨
1. 血液的缓冲作用 2. 细胞的调节 3. 肺的调节 4. 肾的调节 5. 骨骼的缓冲
•Na+- H+交换 •HCO3--Na+ 同向转运 •HCO3-以CO2形式被重 吸收
血液
管腔
远曲小管和集合管主动泌H+ 和NaHCO3 重吸收
•主动泌H+
管腔
血液
•远端尿液酸化
近曲小管排NH4+，远曲小管和集合管泌NH3
血液
管腔
血液
4.肾的调节：排酸（H+、NH3）Fra Baidu bibliotek碱（HCO3-）
（1）近曲小管对HCO3- 重吸收 （2）远曲小管和集合管的主动泌H+ （3）近曲小管排NH4+和远曲小管、集合管泌NH3 （4）远曲小管K+-Na+与H+- Na+交换
pH ∝ [HCO3-] ∝ 20 [ H2CO3] 1
1.能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子含量的指标是
A.PaCO2 B. AB C. SB D. BB E. BE 2.动脉学pH主要取决于血浆中 A.HPO42-/ H2PO4- B. Pr-/ HPrC. HCO3-/H2CO3 D. HCO3- E. H2CO3 3.血气分析反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标
血浆中物理溶解状态的CO2分子所产生的张力
呕正吐常值 33-46mmHg (平均：40mmHg) 腹判泻断肺通气, 是反映呼吸性因素的最佳指标:
PaCO2 ↓← ∣33- 46mmHg∣→ PaCO2 ↑
通气好？差？
正常
酸碱平衡常用指标
实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate, SB)
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
代谢性酸中毒(metabolic acidosis)(最常见)
原因与机制
1. 酸负荷↑ 2. 血浆HCO3-↓ 3. 其他原因
pH ∝ [HCO3-] [H2CO3]
原因与机制
1. 酸负荷↑
pH ∝ HCO3H2CO3
①固定酸产生↑和利用障碍
• 乳酸酸中毒、酮症酸中毒
②外源性固定酸摄入↑
骨骼的缓冲作用
Ca3(PO4)2 + 4H+ 3Ca2+ + 2H2PO4•骨骼脱钙 •骨质软化
（非生理性酸碱调节）
四种代偿机制的比较
P49汉-哈方程式： pH = pKa + lg [HCO3-]
[H2CO3]
=
6.1
[HCO3-] + lg α×PaCO2
=
6.1
24 + lg 0.03×40
隔绝空气
标准条件下: PaCO2 40mmHg
HCO3-
血
CO2 H2CO3
AB
HCO3CO2 H2CO3
SB
AB=SB （22-27mmol/L） AB>SB AB<SB
酸碱平衡常用指标
缓冲碱 (buffer base, BB)
BB:
呕腹吐泻•••标正反准 常 映条值代:件谢4下性5-5因,血2m素液m的中o指l具/L标有缓冲作用的负离子的总和
1
酸碱平衡
2
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡
酸碱自稳态：
• 体内酸碱物质的来源 • 酸碱平衡的调节
酸碱平衡常用指标的 意义及其相互关系
酸 ？碱？
HCl= H+ + ClH2CO3 H+ + HCO3-
HCO3 - + H+ H2CO3 Pr - + H+ HPr
体内酸、碱物质的来源
体内酸碱物质的来源
3.肺的调节：化学性调节
4.肾的调节：排酸（H+、NH3）保碱（HCO3-）
（1）近曲小管Na+-H+和NaHCO3 重吸收 （2）远曲小管和集合管主动泌H+和NaHCO3 重吸收 （3）近曲小管排NH4+，远曲小管和集合管泌NH3 （4）远曲小管K+-Na+与H+- Na+交换
近曲小管Na+ -H+ 和NaHCO3 重吸收
反映血浆中固定酸根含量 正常值: (12±2) mmol/L AG>16 mmol/L为界限
➢ 代酸分类 ➢ 诊断混合性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡常用指标
单纯性酸碱平衡紊乱的分类
病因
代谢性(碱) pH ∝ [HCO3-]
[H2CO3（] PaCO2） 呼吸性(酸)
原发改变
分类
代谢性碱中毒
代谢性酸中毒
酸碱平衡的调节
1.血液的缓冲作用
HCO3-/H2CO3
OH- ＋ H2CO3 HCO3-+ H2O
HCl ＋HCO3- H2CO3 + ClCO2 + H2O
细胞的调节作用
2.细胞的调节作用
细胞内外离子交换
➢ H+-K+, Cl --HCO3-
细胞内液的缓冲系统
Hb-/HHb； HbO2-/HHbO2
= 7.4 (7.35～7.45)
pH ∝ [HCO3-] ∝ 20
[H2CO3]
1
酸碱平衡常用指标
pH 和H+浓度
1 1. pH= lg [H+]
呕2吐. 正常值： 6.8← ∣7.35-7.45∣ →7.8
腹泻
酸中毒
碱中毒
3. 但无法分析是代谢性或呼吸性,需结合其他指标
酸碱平衡常用指标
动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)
血浆中未测定的阴离子与未 未测定的阳离子的差值，即 AG=UA-UC。
反映血浆中固定酸根含量 正常值: (12±2) mmol/L AG>16 mmol/L为界限
➢ 代酸分类 ➢ 诊断混合性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡常用指标
酸碱平衡常用指标的相互关系
Henderson-Hassalbalch方程式 (简化)