银屑病临床表现——2
银屑病健康教育
银屑病健康教育银屑病是一种常见的慢性皮肤病，主要特征是皮肤上出现红色斑块和覆盖着银白色鳞屑。
它是一种自身免疫性疾病，通常与遗传因素、免疫系统异常和环境因素有关。
银屑病虽然不会传染，但它会给患者带来身体和心理上的困扰，因此，对于银屑病的健康教育显得尤为重要。
1. 银屑病的病因和发病机制银屑病的病因尚不完全清楚，但遗传、免疫系统异常和环境因素被认为是主要原因之一。
银屑病的发病机制主要包括免疫系统异常、皮肤细胞异常增殖和炎症反应。
2. 银屑病的临床表现银屑病的临床表现多样，常见的症状包括红色斑块、银白色鳞屑、瘙痒、疼痛和关节炎。
病情的轻重程度不同，有的患者只出现少量的鳞屑，而有的患者则全身都有症状。
3. 银屑病的诊断和鉴别诊断银屑病的诊断主要依靠患者的病史、体格检查和皮肤病理学检查。
鉴别诊断主要是与其他皮肤病进行区分，如湿疹、牛皮癣等。
4. 银屑病的治疗方法银屑病的治疗方法多样，包括外用药物、内服药物、光疗和生物制剂等。
外用药物主要包括类固醇类药物、维生素D类药物和角质溶解剂等。
内服药物主要包括免疫抑制剂和生物制剂等。
光疗是利用紫外线照射患者的皮肤，起到抑制炎症和减少异常细胞增殖的作用。
生物制剂是一种新型的治疗方法，可以调节免疫系统，减轻病情。
5. 银屑病的护理和自我管理银屑病患者在日常生活中需要注意一些护理和自我管理的事项。
首先，保持皮肤清洁，避免刺激性物质的接触。
其次，保持适当的湿度，避免皮肤过干或过湿。
此外，适当的运动和均衡的饮食也有助于改善病情。
6. 银屑病的心理影响和心理支持银屑病不仅对身体造成影响，还会对患者的心理健康产生负面影响。
患者可能会感到自卑、焦虑和抑郁。
因此，提供心理支持和心理咨询对于银屑病患者的康复非常重要。
7. 银屑病的预防和注意事项虽然银屑病的病因尚不明确，但一些预防措施可以帮助减少发病风险。
注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神压力。
此外，避免吸烟和酗酒，保持健康的饮食和适当的运动也有助于预防银屑病的发生。
银屑病病历
银屑病病历全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：银屑病是一种比较常见的慢性自身免疫性皮肤疾病，又称银屑病、牛皮癣，临床表现为皮肤红肿、表皮增厚、鳞屑脱落等症状。
银屑病通常发生在青壮年人群中，但也有可能发生在任何年龄段，包括儿童和老年人。
并且该疾病与遗传、环境、免疫系统等多种因素有关。
一般来说，患有银屑病的患者往往会有家族史，也容易受到外界环境的影响。
在患病初期，患者通常会出现皮肤表面出现红色斑块、鳞屑脱落等症状，一般在头皮、膝盖、肘关节等处较为常见。
随着病情进展，皮损区域可能会逐渐扩大，鳞屑变厚，瘙痒感加重，给患者带来生理和心理上的困扰。
银屑病虽然不会对患者的生命构成威胁，但却会给患者的生活质量造成一定程度的影响。
患者可能会因为疾病的存在而感到自卑、焦虑，甚至影响到正常的社交活动和工作生活。
及早发现并治疗银屑病对于患者的康复至关重要。
在进行诊断和治疗时，医生通常会通过患者病史、临床表现和实验室检查等手段来确认诊断。
目前，治疗银屑病的方法主要包括外用药物治疗和内服药物治疗。
在外用药物治疗方面，常见的药物包括激素类药物、维生素D类药物、角质溶解剂等。
内服药物主要以免疫调节剂和生物制剂为主，可以减轻症状，延缓疾病进展。
除药物治疗外，患者还需要注意平时生活习惯和饮食调理。
避免过度劳累、情绪波动、高盐高糖饮食等不良习惯，保持身体健康对于患者康复也是十分重要的。
适当的运动、保持愉快的心情也会对缓解症状产生积极影响。
银屑病虽然是一种慢性疾病，但只要及时发现、科学治疗、正确调理，患者完全可以通过医疗干预和生活方式改变来掌控疾病，维持良好的生活质量。
希望患有银屑病的患者能够重视病情，积极配合治疗，与医生一起为康复努力，早日告别皮肤烦恼，重获自信与美丽。
第二篇示例：银屑病是一种常见的慢性自身免疫性疾病，主要特征是皮肤表面出现红色、干燥、鳞屑状的斑块。
银屑病患者在病史中往往有遗传基因、免疫系统异常、环境因素等多种因素的作用，导致皮肤细胞异常增殖，进而形成病变。
银屑病(psoriasis)诊疗规范
银屑病（psoriasis）诊疗规范病因不明。
是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。
部分患者有家族史，并有遗传倾向，主要是人6号染体（17q）HLA的异常。
发病年龄与HLA关系密切：发病年龄小与 HLA-Cw6、B57、DR7相关发病年龄大与HLA-Cw2有关。
脓疱型银屑病与HLA-27相关，点滴型、红皮病；型与HLA-B13、- B17相关。
掌跖脓疱病与HLA-B8、-Bw35、-Cw7、-DR3相关。
但HLA分型用于诊断无意义。
其他可能因素包括细菌或病毒感染、免疫、内分泌、神经精神因素以及物理因素等。
【诊断】本病常见，易复发，多发生在青壮年，北方较多。
根据临床表现，分为四型。
1．寻常型银屑病（1）皮损为红色的丘疹、斑疹，可融合成片，边缘明显，上覆多层银白色鳞屑，将鱗屑刮去后有发亮薄膜，再刮除薄屑有点状出血现象（称为薄膜现象和点状出血现象，即Auspitz征）。
（2）皮疹可以发生在身体任何部位，但好发于头皮、肘、膝伸面和臀部等部位。
多为泛发，也可局限于某一部位。
（3）部分病人可有指（趾）甲病变。
初期甲板呈点状下陷，以后甲板增厚，失去光泽，甲板与甲床分离等。
（4）少数病人有粘膜病变，多见于龟头、口唇及颊粘膜。
龟头皮损为边缘清楚的红色斑片，刮之有少许鳞屑。
口唇可有银白色鳞屑。
颊粘膜处表现为灰黄色或灰白色的斑片，剥离后见点状出血。
（5）在外伤、或针刺部位等处发生银屑病损害，称为同形反应。
常发生于急性进行期。
（6）病程慢性，易复发。
大部分病人夏轻冬重。
（7）组织病理特点：表皮角化不全，角质层内可有微脓疡，棘层肥厚，皮突延长。
真皮乳头呈棒状，内有扩张的毛细血管。
2．脓疱型银屑病：分为掌跖脓疱型和泛发性脓疱型银屑病。
（1）掌跖脓疱型银屑病1）发生于手掌、足跖部。
2）皮损为对称性红斑，上有许多针头至粟粒大的脓疱，不易破溃，经1～2周左右自行干涸，结褐色痂，痂脱后出现小片鳞屑，鳞屑下又有新脓疱形成。
3）常伴有指甲病变。
银屑病(Psoriasis)
溃
火挠火燎，干 燥的皮肤像是 几十年没有浇 水的农田，咧 着大大的口子 ，血管里流的 不是血是火， 烧的人眼睑上 下水肿不能睁 开。
. 寻常型银屑病 （PsoriasisVulgaris）
皮肤表现（Skin Findings: • 红斑、斑丘疹、斑片（表面覆有一层银白色 的鳞屑） -->蜡滴现象 -->薄膜现象 -->点状出 血 现 象 （ Auspitz 征 ） 进 行 期 时 可 见 (koebner现象) • 好发部位（Favorite site）：可累及皮肤任 何部位，但以头皮、躯干、四肢伸侧为主。 • 头皮 -- > 束状发、银屑冠，指甲 -- > 顶针样凹 陷，黏膜（常见龟头、包皮内侧）。
临床表现(Clinical Findings）
分型：共分四型 寻常型 红皮病型 关节病型 脓疱型银屑病
银屑病·临床表现
痒
奇痒无比，反 复发作如蚂蚁 浑身乱爬，明 知挠破皮肤不 好，也要反复 抓挠抓痕累累 ，皮肤溃烂， 化脓，血液渗 出，脓血，鳞 屑满身，让人 感觉生不如死 。
脱
病程分期（Stadium）:
进行期（active stag）：皮疹不 断增多，增大，常有同形现象。 稳定期（ stabilization）：皮疹 保持相对稳定，无新疹出现，旧 疹继续扩大。
消退期（Catagen）：皮疹逐渐 消退，颜色变淡，数目减少。
.
脓疱型银屑病 （Psoriasis Pustulosa）
脓疱型银屑病 （Psoriasis Pustulosa）
红皮病型银屑病 （Erythrodermic Psoriasis）
全身弥漫性潮红、 肿 胀 、 脱屑，有时 可见正常皮岛。 伴 畏 寒 、 发 热 、 关 节痛、头痛等全身不适症状。常因 其他类型治疗不当引起。
银屑病PPT课件
– 静止期：稳定，无新，炎症较轻，鳞屑较多 – 退行期：炎症基本消退，遗留色素减退或色
素沉着斑
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临床表现-寻常型（psoriasis vulgaris ）
红色丘疹或斑丘疹——红色斑块 点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等 蜡滴现象 薄膜现象 点状出血（Auspitz征） 患者多自觉不同程度瘙痒
下延伸 – 真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围
可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润（点状出血）
红皮病型银屑病：真皮浅层血管扩张充血 脓疱型银屑病：Kogoj微脓肿
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pathology
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Microabscess of Munro
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Spongiform pustule of Kogoj
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诊断和鉴别诊断
诊断：典型临床表现+组织病理 鉴别诊断：
– 脂溢性皮炎 与头皮银屑病鉴别 – 头癣 与头皮银屑病鉴别 – 二期梅毒疹 – 扁平苔藓 – 慢性湿疹
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治疗
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治 疗目标
★ 知识宣教、减少患者压力 ★ 尽快控制病情 ★ 减少受累体表面积（BSA） ★ 减轻红斑、鳞屑和病损的厚度 ★ 维持长期缓解並避免复发 ★ 尽可能避免副作用
畸形 排他：类风湿因子常阴性 X线示软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴不
同程度的关节侵蚀和软组织肿胀
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临床表现-红皮病型（psoriasis erythrodermic）
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临床表现-红皮病型（psoriasis erythrodermic）
全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有 大量糠状鳞屑
广州医科大学附属第二临床学院 皮肤性病学教研室 张红娟
银屑病的分型与临床表现
银屑病的分型与临床表现作者：邹先彪来源：《中国社区医师》2013年第18期银屑病根据特征可分为寻常型、关节炎型、脓疱型及红皮病型。
寻常型最多见，其他类型多由寻常型银屑病外用刺激性药物，系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等诱發。
寻常型银屑病皮损一般干燥多屑，除發生于皱襞部的反向性银屑病外，一般不易發生于湿润部位或继發水疱或脓疱皮损，亦不会累及内脏。
95%以上是寻常型银屑病临床表现本型大多急性發病，逐渐扩散至全身。
患者自觉有不同程度瘙痒。
原發疹为针帽头至扁豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，呈特有的淡红色，境界明显，表面被覆多层银白色鳞屑，周围有轻度红晕。
皮疹可不断地扩大和增多。
薄膜现象与点状出血剥除鳞屑可露出半透明薄膜（薄膜现象），剥除此膜则出现小的出血点，称为Auspitz征，相当于刮破的真皮乳头顶，此种薄膜现象与Auspitz征具有特征性。
皮损形态呈多种形式银屑病皮损形态可表现为多种形式，其命名也是形象化的。
①损害呈点滴状散布身体各处时称为点滴状银屑病，本型较常见于儿童，特别是扁桃体炎后發病者。
②如皮损扩大，成圆形扁平斑片状，形如钱币，称为钱币状银屑病。
③若皮损继续扩大，邻近的相互融合，形成大片不规则地图状的损害，叫地图状银屑病。
④当损害中央消退或痊愈则呈环状叫环状（或回状）银屑病；偶尔亦可排列呈带状叫带状银屑病。
少数患者皮损为局限性，长期局限于某一部位，如头皮、外阴、小腿等处。
⑤少数患者皮损有糜烂、渗出，干燥后成污褐色鳞屑和结痂，并重叠堆积，状如蛎壳状，称之为蛎壳状。
⑥其他还有脂溢性皮炎样银屑病、扁平苔藓样银屑病、肥厚性银屑病、湿疹样银屑病、光敏性银屑病、尿布银屑病、疣状银屑病等，亦可融合扩延甚广以至全身者。
好發部位可發于全身各处，但好發于头皮、四肢伸侧，特别是肘、膝部位，对称發生。
其次亦常见于腰骶部，少数亦可见于腋窝、腹股沟等皱襞部，掌跖、指（趾）甲及黏膜亦可被累。
①發于头皮者，常在疾病早期出现，皮损处界限清楚，鳞屑厚积，發成束状，但不脱發。
银屑病科普小知识
银屑病科普小知识
银屑病，俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病。
它的发病由环境因素、遗传因素和免疫因素介导，病程较长，有易复发倾向，有的病例几乎终生不愈。
银屑病主要影响患者的身体健康和精神状况。
寻常型银屑病是银屑病最常见的类型，其临床表现为典型的鳞片状斑块，全身均可发病，以头皮、四肢伸侧较为常见。
此外，银屑病还可能会伴有关节肿胀和疼痛，任何关节都可能受累，包括肘部和膝盖的大关节、手指和脚趾的小关节、脊椎和骶髂关节。
银屑病的发病以青壮年为主，大多数患者在冬季病情恶化。
目前，没有明确的方法避免复发，但积极的治疗可以延缓疾病的进展。
出现银屑病应及时去医院就诊，正规的治疗可缓解症状，避免病情的加重。
此外，银屑病患者平时应保持良好的情绪，避免过度的精神压力。
还应保证充足睡眠，保持身体健康。
患者还需要戒烟、戒酒，生活环境不宜过于潮湿。
以上信息仅供参考，如有疑问或症状严重请及时就医。
银屑病
1、发病：在其它类型银屑病的基础上并
发关节损害
2、部位：任何关节都可受累。远端小关
节更为多见。
3、临床表现：通常为非对称性外周多关节
炎。除银屑病损害外还有类风湿性关节炎 症状：关节红肿、疼痛、压痛和畸形。
4、
ESR升高，RF阴性。
关节病型 银屑病
手背大片鳞屑性斑 块
3.饮食护理：饮食均衡，低脂、高热量、高蛋 白、高维生素、易消化饮食，忌牛羊肉、海 鲜、辛辣及烟、酒等刺激性食物。 4.瘙痒的护理：禁止搔抓，避免感染。可用外 用止痒药物涂抹。
出院指导
出院指导：1.告诫患者要生活规律，适当锻炼身体，增 强体质，预防感冒； 2.注意调整心态，消除精神负担，避免过度劳累， 注意保暖， 避免受凉，保持皮肤完整性； 3.积极治疗，防止复发。去除一切诱因，若是药 物过敏应立即停止使用；银屑病引起者应针对患者尽量少用刺 激性强的药物和食 物； 4.出院后继续遵医嘱长期、规则用药，不可随意 减药及停药，应遵医嘱用药，定期复查；不可盲目听信小广告， 滥用药物。 5. 告知患者复诊时间、地点、联系方式。如果病 情复发需选择正规医院就诊。
常见药物还有抗疟疾药(氯喹、奎尼丁等) ,锂制
剂(碳酸锂) ,β-受体阻滞剂(普萘洛尔等) , 非甾
体抗炎药( 吲哚美辛、阿司匹林等)
临床表现
根据临床特征分为四型：
＊ 寻常型银屑病
＊ 脓疱型银屑病
＊ 红皮病型银屑病 ＊ 关节病型银屑病
一、寻常型银屑病
1、基本损害：红色丘疹、斑丘疹、斑块，表
面覆多层银白色鳞屑。
关节红肿、疼痛、
畸形
指甲增厚，表面高
低不平。
西医从银屑病的临床表现来分期
西医从银屑病的临床表现来分期引言银屑病是一种常见的慢性自身免疫性疾病，主要以皮肤病变为主要表现，常伴有关节炎、指甲改变等症状。
银屑病的临床表现多种多样，根据其临床表现的不同，可以将其分为不同的分期。
本文将从银屑病的临床表现出发，详细介绍西医从银屑病的临床表现来分期的方法与标准。
分期方法银屑病的分期方法有多种，常用的包括PASI评分系统、BSA评分系统以及临床分型等。
PASI评分系统PASI（Psoriasis Area and Severity Index）评分系统是目前应用最广泛的银屑病评分系统之一。
它是根据患者的皮损面积、红斑程度、鳞屑程度以及炎症程度来评估疾病的严重程度。
PASI评分系统将身体分成四个区域进行评估：头部、躯干、上肢和下肢。
每个区域都根据红斑程度、鳞屑程度和炎症程度进行评分，分别为0-4分。
而皮损面积则根据每个区域受累面积的百分比来计算。
根据PASI评分的总分来判断银屑病的严重程度：•轻度：PASI评分小于10分；•中度：PASI评分为10-20分；•重度：PASI评分大于20分。
BSA评分系统BSA（Body Surface Area）评分系统是另一种常用的银屑病评分系统。
它是根据患者皮损面积在全身皮肤面积的百分比来评估疾病的严重程度。
BSA评分系统将身体分成多个区域进行评估，包括头部、躯干、上肢、下肢等。
每个区域的皮损面积根据所占比例来计算，最后将各个区域的皮损面积相加，得到总体的皮损面积。
根据BSA评分的总体皮损面积来判断银屑病的严重程度：•轻度：BSA评分小于10%；•中度：BSA评分为10-30%；•重度：BSA评分大于30%。
临床分型除了以上的评分系统，银屑病还可以根据其临床表现来进行分型，常用的临床分型包括：1.寻常型银屑病（Psoriasis vulgaris）：最常见的一种类型，皮损呈圆形或椭圆形，鳞屑呈银白色，常出现在头皮、肘部、膝盖等部位；2.掌足型银屑病（Palmoplantar psoriasis）：皮损主要出现在手掌和脚底，症状类似于湿疹，鳞屑较厚；3.接触性银屑病（Psoriasis due to trauma）：皮损出现在受到刺激或损伤的皮肤部位，如手术切口、创伤部位等；4.银屑病性红斑（Erythrodermic psoriasis）：全身皮肤都受累，呈现红斑或紫红色的皮疹，鳞屑大面积剥脱；5.关节型银屑病（Psoriatic arthritis）：除皮肤病变外，还伴有关节炎症状，常影响手指和足趾关节。
本科皮肤科试题及答案
本科皮肤科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 银屑病的典型临床表现是什么？A. 圆形红斑，中央有脓疱B. 圆形红斑，表面覆盖银白色鳞屑C. 多形性红斑，伴有瘙痒D. 慢性湿疹样皮损，有抓痕和结痂2. 白癜风的发病机制中，哪一项是错误的？A. 自身免疫反应B. 神经化学因素C. 遗传因素D. 日晒是主要原因3. 以下哪个药物不是治疗痤疮的常用药物？A. 四环素B. 异维A酸C. 阿司匹林D. 苯海拉明4. 荨麻疹的常见病因不包括以下哪项？A. 食物过敏B. 药物过敏C. 寄生虫感染D. 情绪波动5. 疱疹病毒感染的临床表现通常包括哪项？A. 单个或成群的红色丘疹B. 慢性湿疹样皮损C. 圆形红斑，中央有脓疱D. 多形性红斑，伴有瘙痒6. 以下哪项不是皮肤真菌感染的特点？A. 边界清楚的红斑B. 中央自愈，边缘扩展C. 伴有剧烈瘙痒D. 皮损中央有脓疱7. 接触性皮炎的临床表现通常不包括以下哪项？A. 红斑B. 水疱C. 脓疱D. 脱屑8. 玫瑰糠疹的典型皮损特点是？A. 圆形红斑，表面覆盖银白色鳞屑B. 多形性红斑，伴有瘙痒C. 单个或成群的红色丘疹，上有糠状鳞屑D. 慢性湿疹样皮损，有抓痕和结痂9. 以下哪项不是皮肤癌的高危因素？A. 紫外线过度暴露B. 长期接触化学致癌物质C. 慢性皮肤炎症D. 长期摄入高剂量维生素C10. 寻常疣的病原体是？A. 单纯疱疹病毒B. 人乳头瘤病毒（HPV）C. 带状疱疹病毒D. 乙型肝炎病毒二、多项选择题（每题3分，共15分）11. 以下哪些因素可能与脱发有关？A. 遗传因素B. 营养不良C. 慢性压力D. 长期使用含有刺激性化学物质的洗发水12. 以下哪些是皮肤癌的早期信号？A. 皮损颜色改变B. 皮损边缘不规则C. 皮损直径增大D. 皮损长期不愈合13. 以下哪些情况可能需要进行皮肤活检？A. 无法解释的皮损B. 快速增长的皮损C. 治疗无效的皮损D. 任何类型的皮损14. 以下哪些是湿疹的常见症状？A. 红斑B. 水疱C. 结痂D. 脓疱15. 以下哪些是痤疮的常见诱因？A. 油脂分泌过多B. 毛囊角质化C. 细菌感染D. 长期服用抗生素三、简答题（每题10分，共20分）16. 简述特应性皮炎的临床表现和诊断要点。
银屑病治疗方法
寻常型银屑病临床表现皮疹初起为粟粒至绿豆大小的红色丘疹或斑丘疹，以后扩大融合，表面有厚层银白色鳞屑，刮去鳞屑，可见淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象。
再轻刮去薄膜，出现露珠状小出血点，称点状出血，均为本病特征，具有诊断价值。
在疾病发展过程中，皮疹可表现为多种形式。
可呈绿豆或黄豆大小的红色丘疹散布于全身皮肤，称点滴状银屑病，常见于儿童，尤其多见于扁桃体炎后诱发的银屑病患儿。
皮疹尚可呈钱币状，地图状，环状，回状，带状。
位于头皮颜面部可呈脂溢性皮炎样；少数皮损有糜烂渗液呈湿疹样，砺壳状，疣状。
全身各处均可发生皮疹，但好发于头皮，躯干四肢伸侧，臀部及骶尾区，少数病例损害可长期限于某一局部如局限于头皮，小腿伸侧及外阴，此时须与脂溢性皮炎，石棉状糠疹，慢性湿疹等鉴别。
自觉症状有程度不等的瘙痒，一般无全身症状。
银屑病的病程经过缓慢，迁延不愈，反复发作，但多数对身体健康无太大危害，预后良好，大部分病人病情冬季加重，夏季减轻或消失，少数人则在夏季加重，冬季减轻，寻常型银屑病按病程分为3期：（1）进行期：皮疹不断增多，扩大，颜色鲜红，浸润明显，鳞屑堆积。
此期间与针刺外伤或涂擦性质强烈的外用药后，受刺激部位可诱发新的皮损，这种现象称为同形反应。
（2）稳定期：病情保持相对稳定，基本无新疹出现，但旧皮疹也不见消退。
（3）退行期：皮疹颜色变淡，鳞屑变薄，缩小变平，周围出现浅色晕或皮疹中央消退呈环状，愈后局部留下暂时性色素减退斑或色素沉着斑。
皮疹一般先从躯干上肢开始消退，头皮下肢皮损往往顽固难愈。
诊断寻常型银屑病根据好发部位，特征性皮损（银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血），特殊的病理改变，病程慢性反复发作等特点易于诊断。
应与下列疾病作鉴别：脂溢性皮炎，石棉状糠疹，滴状类银屑病，毛发红糠疹，剥脱性皮炎。
治疗目前对银屑病的各种治疗均只能达到近期疗效，不能防止复发。
寻常型银屑病对身体健康危害不大，不必盲目追求彻底治愈而采用强烈的治疗方法，如全身使用皮质类固醇激素，免疫抑制剂，反而可使病情恶化，转化为脓疱型或红皮病型银屑病。
银屑病诊断和治疗指南
银屑病诊断和治疗指南【摘要】银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。
银屑病的病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应引起角质形成细胞过度增殖或关节滑膜细胞与软骨细胞发生炎症。
中医认为多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。
银屑病的治疗方案应根据患者症状确定，轻度以外用治疗为主，中重度可使用系统治疗，对传统系统性药物治疗效果欠佳的患者可适当选择靶向生物制剂治疗。
银屑病的治疗目的以控制症状、改善患者生活质量为主。
银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发、免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。
一、流行病学银屑病患病率在世界各地有显著差异。
欧美患病率为1%〜3%；中国银屑病患者约在600万以上。
银屑病可发生于各年龄段，无性别差异。
30%的患者有家族史，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。
二、诊疗现状典型皮损易于诊断。
若医生对疾病理解不全面或对临床体征缺乏综合分析能力，易造成误诊。
银屑病的治疗以控制症状、改善生活质量为主。
三、病因及发病机制尚未完全清楚。
西医认为病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应，引起角质形成细胞过度增殖、关节滑膜细胞与软骨细胞炎症发生。
中医认为本病多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。
四、银屑病的诊断、分型与分期西医诊断主要依据皮疹特点（包括皮疹形态、境界和分布等）和病史（包括发病情况、演变及消长规律、伴随症状和治疗反应等），结合既往史和家族史，必要时可借助组织病理和影像学技术（如皮肤镜等）明确诊断。
1.寻常型银屑病：（1）点滴状银屑病：诊断依据：①起病急，皮疹为0.3〜0.5cm大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以鳞屑，广泛分布；②发疹前常有咽喉部链球菌感染病史；③白细胞计数及中性粒细胞比例升高，抗链球菌溶血素O升高；④经适当治疗，皮疹在数周内消退，少数转为慢性病程。
银屑病的诊断标准
银屑病的诊断标准
银屑病的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现：出现红色斑块或斑片，表面覆盖有银白色鳞屑，并伴有痒、疼、灼热等不适感觉。
通常好发在头皮、肘部、膝盖等部位。
2. 病理检查：皮肤切片检查可见表皮角化过度、表皮下淋巴细胞浸润、表皮下小血管扩张等特征。
3. 肌体检查：医师可对相关指标进行检查，如C反应蛋白、风湿因子等，以帮助诊断银屑病。
需要注意的是，银屑病与其他皮肤疾病如湿疹、荨麻疹等容易混淆，因此在诊断时需要结合临床表现、病史以及肌体检查等综合判断。
银屑病的临床病理讨论
银屑病的临床病理讨论引言银屑病，也被称为牛皮癣，是一种常见的慢性皮肤疾病，它以寻常型银屑病为最常见。
这种疾病的特点是局部皮肤出现红斑、鳞屑和局部瘙痒的症状。
尽管银屑病的确切原因尚不清楚，但研究表明免疫系统的失调在银屑病的发病机制中起到关键作用。
临床表现银屑病的临床表现因患者个体差异而有所不同，表现为多形红斑和银屑样鳞屑。
常见的临床类型包括以下几种：1.寻常型银屑病：这是最常见的类型，表现为对称性的红色斑块覆盖着银白色鳞屑。
常见发生在头皮、肘部、膝盖、腰部和下腿。
2.掌跖银屑病：这种类型的银屑病主要发生在手掌和脚底，表现为红色斑块、鳞屑和瘙痒。
有些患者还可能出现疼痛和裂口。
3.接触性银屑病：这种类型的银屑病发生在患者与某些物质接触后，表现为局部红肿、鳞屑和瘙痒。
常见的接触物质包括化学品、金属和草本植物。
4.红斑型银屑病：这种类型的银屑病呈现为局限性红斑，并且没有明显的银屑样鳞屑。
这种类型的患者往往与关节炎相关。
5.关节型银屑病：这是银屑病的一种特殊形式，既有皮肤病变又有关节炎症状。
病理学银屑病的病理特征主要包括以下几个方面：1.表皮改变：银屑病的表皮改变是其主要特征之一。
病理学上可以观察到角质过度增生，表皮细胞层增厚和不完全角化。
2.上皮细胞增殖：银屑病中的上皮细胞增殖活跃，表现为上皮层增厚和表皮细胞数目的增加。
3.慢性炎症：炎症反应是银屑病病理过程中的一个重要特征。
病理学上可以观察到真皮层中单核细胞和淋巴细胞的浸润。
4.血管异常：银屑病患者的皮肤细微血管扩张及异常增生，可见血管旁边有淋巴细胞浸润。
5.皮肤感觉器官改变：病理学上可以观察到神经末梢的变化，如神经末梢的慢性炎症、病理性萎缩和变性。
免疫学近年来的研究表明，银屑病的发病机制和免疫系统的失调密切相关。
免疫学因素在银屑病的病理过程中发挥着重要作用，其中包括细胞免疫和体液免疫。
细胞免疫方面，银屑病患者的皮肤中存在大量的T细胞，尤其是Th1细胞。
银屑病免疫学指标
银屑病免疫学指标银屑病，又称牛皮癣，是一种慢性、炎症性、自身免疫性皮肤病。
银屑病的发生与多种免疫学指标异常密切相关。
本文将对银屑病的免疫学指标进行详细阐述，以期为银屑病的诊断、治疗和研究提供参考。
一、银屑病概述银屑病是一种全球发病率较高的皮肤病，据统计，我国银屑病发病率约为0.1%。
银屑病的发病机制尚未完全明确，目前认为与遗传、环境、感染、内分泌、免疫等因素有关。
临床表现为皮肤红斑、鳞屑、瘙痒、疼痛等症状。
根据银屑病的临床表现和病理特征，可分为四型：寻常型、红皮病型、关节病型和脓疱病型。
二、银屑病的免疫学指标1.细胞免疫指标：银屑病患者的细胞免疫功能紊乱，表现为T细胞亚群比例失衡。
常见的异常包括CD4+T细胞减少、CD8+T细胞增加、Th1/Th2细胞失衡等。
2.体液免疫指标：银屑病患者的体液免疫功能也存在异常，如免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平升高，补体C3、C4水平降低等。
3.免疫分子指标：银屑病皮损中炎症细胞因子如肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL-1、IL-6、IL-8、IL-17）等表达异常增高，以及细胞黏附分子（ICAM-1、VCAM-1）和血管内皮生长因子（VEGF）等表达上调。
三、免疫学指标在银屑病诊断和治疗中的应用免疫学指标在银屑病的诊断、病情评估和治疗效果监测方面具有重要价值。
通过对免疫学指标的检测，有助于早期发现银屑病，评估病情严重程度，预测疾病发展趋势。
此外，根据免疫学指标的变化，可调整治疗方案，提高治疗效果。
四、银屑病免疫学指标的检测与监测银屑病免疫学指标的检测方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫荧光法、流式细胞术等。
检测过程中需注意样本处理、实验操作和结果分析等环节的质量控制，以确保检测结果的准确性。
定期检测和监测免疫学指标，对评估银屑病病情和治疗效果具有重要意义。
五、提高银屑病免疫学指标的研究意义银屑病免疫学指标的研究有助于深入了解银屑病的发病机制，为临床诊断、治疗和预防提供科学依据。
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（三）红皮病型银屑病
①银屑病的基础上，弥漫性潮红、脱屑；也有 的开始即为红皮病型银屑病；
②全身症状：发热、淋巴结 肿大；
③急性重症类型，少见；
红皮病型银屑病
（四）脓疱型银屑病
范围：泛发性 局限性
皮损：无菌性脓疱； 有/无银屑病的皮损；
泛发性脓疱型银屑病
①发病前常有银屑病的病史； ②皮损：无菌性脓疱；沟纹舌；指趾甲浑浊； ③全身症状：发热、寒战等；
点滴型银屑病
点滴型银屑病
斑块状银屑病
环状银屑病
地图形银屑病
蛎壳状银屑病
花瓣状银屑病
线状/带状银屑病
束状发
顶针甲
指趾甲改变
甲银屑病
甲真菌病
掌跖银屑病
面部皮损
皱褶部位
外阴银屑病
反相性银屑病
龟头银屑病
寻常型银屑病分期
进行期：发生或加重的阶段；Kobner现象 新皮损出现，旧皮损扩大。
局限型脓疱型银屑病—掌跖脓疱病
①皮损：红斑的基础上出现脓疱、鳞屑； ②可伴有寻常型银屑病皮损或病史。
局限型脓疱型银屑病—连续性肢端皮炎
通常有外伤的诱因
寻常型银屑病
关节型银屑病
红皮病型银屑病
脓疱型银屑病
谢谢
静止期
退行期
寻常型银屑病的临床表现小结
①年龄：好发于青壮年； ②部位：好发于头皮、躯干、四肢伸侧； ③皮损特点：蜡滴现象、薄膜现象、点状出血； ④发生于不同的部位的皮损也有所差异； ⑤根据病情发展可分为三期：进行期、静止期
及退行期； ⑥病程：慢性，易复发，多数冬重夏轻；
（二）关节病型银屑病
①银屑病的皮损+关节症状 ②关节症状，酷似类风湿性关节炎。 RF阴性 关节损害与银屑病
静止期：病情稳定，又称为稳定期； 无新皮损出现，旧皮损也不消退；
退行期：好转阶段，又称为消退期； 皮损缩小或消失，留色素沉着或 色素减退；
同形反应（Kobner现象）
指某些皮肤病在急性期时，针刺、搔抓、 手术等损伤可导致受损部位出现原发病的 皮损。
Kobner H——德国著名皮肤病学家
进行期
薄膜现象
点状出血现象
奧氏征（Auspitz sign）
蜡滴现象
薄膜现象
点状出血
具有重要的诊断价值！
临床类型——寻常型银屑病
点滴型银屑病 斑块型银屑病 蛎壳状银屑病 地图形银屑病 花瓣状银屑病 环状银屑病
线状/带状银屑病 钱币状银屑病 龟头银屑病 慢性肥厚型银屑病 毛囊性银屑病 。。。。。。
皮肤性病学
银屑病（Psoriasis） 临床表现
临床分型
寻常型银屑病（Psoriasis vulgaris）：占99% 关节病型银屑病（Psoriasis arthropathica） 脓疱型银屑病（Psoriasis pustulosa） 红皮病型银屑病（Psoriasis erythrodermic）
（一）寻常型银屑病
①年龄：好发于青壮年； ②部位：可以累及任何部位，包括口腔、生殖器等，
好发于头皮、躯干、四肢伸侧； ③皮损的特点：境界清楚的红斑、丘疹，银白色的
鳞屑； 奧氏征（Auspitz sign）； ④不同程度的瘙痒； ⑤慢性病程，容易反复发作。
寻常型银屑病
蜡滴现象
奧氏征 （Auspitz sign）