神经根周围减压松解术 演示文稿 PPT
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手术讲解模板：舌神经根松解术共24页
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻解 术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻解 术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
神经松解术及解剖PPT课件
每个神经纤维外面均有结缔组织包膜，即神经内膜包绕， 与其他神经纤维隔离，许多神经纤维合成大小不同的神经 束，外包有结缔组织包膜，称神经束膜，集许多大小神经 束组成一支神经。外面包有结缔组织形成的神经外膜。这 些结缔组织所形成的膜，对牵拉有保护作用。一条皮神经 可含有1万根以上的神经纤维。在周围神经的吻合术中， 除要对准缝合神经外膜外，为了更好地恢复功能，亦应在 显微神经技术操作下，要对准缝合神经束膜，尤其是对一 条神经内含有运动和感觉的混合神经如正中神经等更显得 重要。
麻醉和体位
一般多采用局部浸润或神经干阻滞麻醉为主。体位的选择 要能使手术肢体安置于生理状态，并能使神经松弛，达到 显露充分和便于操作。
手术步骤
.1切口和神经显露（1）臂丛手术的切口和显露：（2）桡 神经手术切口和显露（3）正中神经手术切口和显露（4） 尺神经手术切口和显露：（5）坐骨神经手术切口和显露 （6）腓总神经手术切口和显露（7）胫神经手，压迫等造成部分传导功能障碍，或 因疼痛等症状引起的不适，首先应考虑周围神经受损后与 周围组织的粘连，可先行简便的神经松解术。
禁忌症及术前准备
根据术前症状、脑电检查和肌电图检查确诊为完全性损伤 ，或术中发现神经完全或接近完全断裂者。
1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其他准备。 2.准备显微技术操作所需的器械。 3.衣服，肢腹，手外包
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神经松解
显露神经损伤部位后，用橡皮条提起神经，以减少对神经 的牵拉和压迫。在手术显微镜下行锐性切除瘢痕，将损伤 部神经游离出来（图4.22.1-14A、B），并以直流电检查 其支配肌肉的收缩情况，以决定处理对策。应用细注射针 向神经内注入等渗盐水有助于神经的松解。如神经外膜与 瘢痕难以分开，可一并予以切除，神经束间的瘢痕亦可切 除，但束间的交通支应尽可能保存。一般不切开神经束膜 ，以免损伤束内的神经纤维。
超声引导下周围神经的松解PPT课件
肩胛下肌
• 被动内旋、外旋肩关节动态扫描
肩胛下肌
小结节
喙突
小结节
肩胛下肌肌腱束
肩胛下肌肌腱束之 间的肌肉束
冈上肌
• 患者的手臂放在后面，手掌侧放在髂骨翼上，肘部弯曲 并指向后方。
• 可以以肱二头肌肌腱为参考定位
肩袖损伤超声表现
• 冈上肌腱撕裂
三角肌
SS全层撕裂
诊断
1 症状——疼痛、活动受限 2 体征——空杯试验、Neer征、内外旋抗阻等 3 辅查——MRI、肌骨超声
特殊检查
• Neer撞击试验
• 肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举， 当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬， 疼痛减轻或消失为阳性。
特殊检查
• 空杯试验（Jobe试验）
• 臂部外展90°前屈30°拇指向下， 检查者用力向下按压上肢，患者抵抗， 与对侧相比力量减弱或者 提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂
特殊检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
-03-
超声引导下整合治疗
循证、评估
手术治疗
注射治疗
物理治疗
分期
• Neer分期 • 1期：肩袖尤其是冈上肌的水肿和出血 • 2期：炎性过程向纤维化过程（纤维变性和肌腱炎）转化 • 3期：肩袖（部分或完全）撕裂
注射治疗
01 局部封闭治疗 02 富血小板血浆治疗
改善疼痛 促进修复
03 增生疗法
ROM、ADL
鉴别诊断
• 肩周炎 • 肩峰下撞击综合征 • 肱二头肌长头腱炎 • 钙化性肌腱炎
鉴别诊断
• 肩周炎 • 粘连性关节囊炎 • 三角肌止点周围的疼痛，夜间疼痛明显 • 各个方向活动受限，主被动均受限 • 无确切肌力下降 • 主动运动与被动活动的差异是鉴别要点
手术讲解模板：面神经松解减压术
手术资料：面神经松解减压术
术前准备： 7.术前应用抗生素。
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤：
1.外耳道进路面神经松解减压术 适用于 硬化型乳突面神经水平段病变，如手术损 伤和骨折等。经此途径取除碎骨片和行减 压术。鞘膜损伤应划开，并用骨膜或筋膜 覆盖。
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤： （1）切口：做耳道内切口或耳内切口 （图9.3.4.1-1）。
手术资料：面神经松解减压术
手术禁忌： 3.颞骨骨折，若伤后病情危重，应以抢救 生命为主，待病人全身情况稳定后再进行 面神经修复手术。
手术资料：面神经松解减压术
手术禁忌： 4.心、肺有严重病变者，糖尿病病人或年 老体弱者，进行性肌萎缩及血液疾病。
手术资料：面神经松解减压术
术前准备： 1.做好病人术前解释工作。
经鼓室段骨管，再向后方扩大可见面神经乳突段骨管（图9.3.4.1-3）。注 意避免与乳突气房过多沟通，以免形成一大腔，日后易感染。 （4）外耳道进路的面神经手术，若听骨已被炎症或手术破坏则手术较易 进行；若听骨完整，为了充分暴露面神经鼓室段，用分离器分离
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤：
砧镫关节并游离砧锤关节，以钩针取出砧骨（图9.3.4.1-4），术毕再将砧 骨复位。 亦有摘除砧骨，剪断锤骨头（图9.3.4.1-5），此法暴露鼓室段者，术后听 力减退，须进行鼓膜镫骨接合术或用自体或异体骨柱衔接锤骨柄和镫骨头 间行听骨链重建术。
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤： 保持中耳的正常解剖位置和生理功能，适 用于听力和平衡功能良好的病人。
手术资料：面神经松解减压术
手术资料：面神经松解减压术
术前准备：
2.剃除耳前、后上方约6～9cm范围内的头 发，女病人打好辫结。经颅进路者，剃去 全部毛发。若准备移植神经，则在取神经 处备皮，一般取同侧耳大神经，或对侧股 内侧皮神经或同侧腓肠神经。
神经松动术ppt课件
这同样也是我们运动神经动力学试验进行周围神经测试的 原理。
临床应用：
1、治疗方面：促进神经组织的机械性与生理性功能； 2、评估方面：测试神经组织对机械性拉力的反应
相关文献报道：“对神经本体有类似 pumping action's or 'milking effect,对神经是有益的“ "对神经与其周边组 织可产生相对的动作避免粘连发生”
神经松动的形式：
滑动松动（Slider）
在mid-range的大幅度動作. (單頭拉, 主要產生神經組織與其 周邊組織之相對活動, 避免沾黏)
张力松动（Tensioner）
施作時要往end range動. (兩頭拉, 主要產生神經組織內的 變化而改善症狀)
滑动性松动技术
适应：急性期症状 特点：单向滑动（头向尾侧或尾向头侧） 举例： 胫神经滑动
神经外膜epineurium
将神经大束包覆成神经干（trunk） 协助分散神经内的压力
轴突质的流动
需要能量消耗，所以对缺氧(hypoxia)非常敏感 一般，神经受到压迫时，会引起缺氧而对轴突质的流动形 成一个障碍 当神经有被拉放的时候，轴突质流动较好
神经系统生理特点
神经系统的连续性 神经自身也由相应的神经支配 神经有其血管供应，且血管进入神经各层次的走行路径为： 纵-横-纵 周边神经的角色：神經衝動(impulses): 訊息的傳遞
内生的intrinsic
由轴突自己分支local axonal branch 交感神经纤维 Sympathetic fibers 外来的extrinsic 来自血管周围神经丛
临床应用：
1、治疗方面：促进神经组织的机械性与生理性功能； 2、评估方面：测试神经组织对机械性拉力的反应
相关文献报道：“对神经本体有类似 pumping action's or 'milking effect,对神经是有益的“ "对神经与其周边组 织可产生相对的动作避免粘连发生”
神经松动的形式：
滑动松动（Slider）
在mid-range的大幅度動作. (單頭拉, 主要產生神經組織與其 周邊組織之相對活動, 避免沾黏)
张力松动（Tensioner）
施作時要往end range動. (兩頭拉, 主要產生神經組織內的 變化而改善症狀)
滑动性松动技术
适应：急性期症状 特点：单向滑动（头向尾侧或尾向头侧） 举例： 胫神经滑动
神经外膜epineurium
将神经大束包覆成神经干（trunk） 协助分散神经内的压力
轴突质的流动
需要能量消耗，所以对缺氧(hypoxia)非常敏感 一般，神经受到压迫时，会引起缺氧而对轴突质的流动形 成一个障碍 当神经有被拉放的时候，轴突质流动较好
神经系统生理特点
神经系统的连续性 神经自身也由相应的神经支配 神经有其血管供应，且血管进入神经各层次的走行路径为： 纵-横-纵 周边神经的角色：神經衝動(impulses): 訊息的傳遞
内生的intrinsic
由轴突自己分支local axonal branch 交感神经纤维 Sympathetic fibers 外来的extrinsic 来自血管周围神经丛
手术讲解模板：神经外松解术
手术资料：神经外松解术
术前准备： 8.2 2.神经移植术
手术资料：神经外松解术
术前准备：
神 经移植时，多取用自体次要的皮神经修复 指神经或其他较大神经，常用的有腓肠神 经、隐神经、前臂内侧皮神经、股外侧皮 神经及桡神经浅支等。其中最常用的是腓 肠神经（图3.22.3-2）。以上神经的直径 均约2～3mm。可取20～40cm长的神经作移 植用。但不可用同侧桡神经浅支修复尺神 经，
手术资料：神经外松解术
术后处理： 5.术后2周可辅以理疗。
手术资料：神经外松解术
并发症： 腮腺及其导管损伤和出血。手术按层次仔 细解剖、彻底止血和适当加压包扎可以避 免这些并发症的发生。
手术资料：神经外松解术
术后护理： 药物反应及观察
手术资料：神经外松解术
术后护理：
应用低分子右旋糖酐、肝素、阿司匹林、 罂粟碱等药物。低分子右旋糖酐、肝素应 用后不良反应主要是引起皮肤黏膜出血。 罂粟碱针剂肌肉注射后可引起恶心、呕吐 或嗜睡症状。如有发现上述不良反应予停 药及时对症处理后其症状消失。
手术资料：神经外松解术
术前准备：
经两断端外膜切除1～2cm，分离出相对应 的神经束，切除神经束断端的瘢痕组织至 正常部分，然后将移植的神经束置于相对 应的神经束间做束膜缝合（图3.22.3-5）。 （4）神经带蒂移植术：较细的神经移植 后，一般不致发生神经坏死。取用粗大的 神经做移植时，由于神经的游离段缺血， 往往发生神经
手术资料：神经外松解术
概述：
正确掌握手术指征和手术时机是施行手术 治疗和获得良好效果的关键。神经损伤后 修复的时机很重要，原则上愈早愈好，但 时间不是绝对的因素，晚期修复也可取得 一定疗效。
手术资料：神经外松解术
三叉神经微血管减压术的手术配合ppt课件
三叉神经微血管减压术的 手术配合
主讲人：王晓娇
精品
1
• 定义 • 分类 • 相关的解剖知识 • 治疗及手术配合
精品
2
定义
• “三叉神经痛” 是一种发生在面部三 叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈 神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经 内科常见病之一。
• 多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于 中老年人，女性尤多，其发病右侧多于 左侧。
要同时使用。
（6）做小小脑棉的时候要及时将多余的扔掉。
精品
28
谢谢！
精品
29
显微镜下进入 桥小脑角区，对三 叉神经走行区进行 探查，将所有可能 产生压迫的血管、 蛛网膜条索都“松 懈”开，并将这些 血管以垫片与神经 根隔离。
精品
25
• 垫片的传递
精品
26
（12）放入止血纱，清点脑棉，小圆针1#线关闭硬脑 膜，回植骨瓣，连接片及螺钉固定，庆大水冲洗。
（13）清点脑棉，所有器械，纱布缝针，关闭肌层和 筋膜层。
精品
12
术中配合
体位：四分之三俯卧位，又称公园长椅位
精品
13
精品
14
精品
15
手术室布局
左侧开颅时麻醉师与器械护士调换位置。
精品
16
• 注意事项
（1）术前30分钟检查各设施是否完好，功能状况。 （2）头偏向一侧时，注意术前填塞在耳内的棉球，
消毒结束应及时取出。 （3）麻醉的各种管路要留有长度，不可过度牵拉，
精品
21
（8）露骨钻孔，骨窗形成，3×3cm大小以内；硬 膜以乙状窦侧为基底，弧形切开。小圆针1# 线悬吊硬膜。
（9）协助医生套好显 微镜套，无菌手托， 更换小号吸引器头。
主讲人：王晓娇
精品
1
• 定义 • 分类 • 相关的解剖知识 • 治疗及手术配合
精品
2
定义
• “三叉神经痛” 是一种发生在面部三 叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈 神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经 内科常见病之一。
• 多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于 中老年人，女性尤多，其发病右侧多于 左侧。
要同时使用。
（6）做小小脑棉的时候要及时将多余的扔掉。
精品
28
谢谢！
精品
29
显微镜下进入 桥小脑角区，对三 叉神经走行区进行 探查，将所有可能 产生压迫的血管、 蛛网膜条索都“松 懈”开，并将这些 血管以垫片与神经 根隔离。
精品
25
• 垫片的传递
精品
26
（12）放入止血纱，清点脑棉，小圆针1#线关闭硬脑 膜，回植骨瓣，连接片及螺钉固定，庆大水冲洗。
（13）清点脑棉，所有器械，纱布缝针，关闭肌层和 筋膜层。
精品
12
术中配合
体位：四分之三俯卧位，又称公园长椅位
精品
13
精品
14
精品
15
手术室布局
左侧开颅时麻醉师与器械护士调换位置。
精品
16
• 注意事项
（1）术前30分钟检查各设施是否完好，功能状况。 （2）头偏向一侧时，注意术前填塞在耳内的棉球，
消毒结束应及时取出。 （3）麻醉的各种管路要留有长度，不可过度牵拉，
精品
21
（8）露骨钻孔，骨窗形成，3×3cm大小以内；硬 膜以乙状窦侧为基底，弧形切开。小圆针1# 线悬吊硬膜。
（9）协助医生套好显 微镜套，无菌手托， 更换小号吸引器头。
外科手术教学资料：面神经松解减压术讲解模板
手术资料：面神经松解减压术
概述： 前庭功能全消失的病人，可经迷路进路暴 露面神经全程。
手术资料：面神经松解减压术
适应证：
面神经松解减压术适用于Bell麻痹、耳带 状疱疹、颞骨骨折和作为其他神经手术的 步骤，减压术仅适用于自然恢复的可能性 很小和大部分神经骨管仍完整的病例。
手术资料：面神经松解减压术
手术禁忌： 1.肌肉已无张力，对直流电无反应，肌电 图既无随意性电活动，也无纤颤电位，是 所有面神经干手术的禁忌证。
手术资料：面神经松解减压术
手术禁忌：
2.患急性中耳炎在2周内，可先采用保守 治疗。若10天后才开始面瘫，可能为面神 经水肿，骨管炎症，暂不手术；但若神经 电图检查CAP＞90%，应考虑减压。
手术资料：面神经松解减压术
术前准备：
2.剃除耳前、后上方约6～9cm范围内的头 发，女病人打好辫结。经颅进路者，剃去 全部毛发。若准备移植神经，则在取神经 处备皮，一般取同侧耳大神经，或对侧股 内侧皮神经或同侧腓肠神经。
手术资料：面神经松解减压术
术前准备： 清洁耳廓及外耳道。
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤：
刮匙或掀开器慢慢地自锥段至匙突外半规 管之下方向前剥破该段骨壁以暴露面神经。 应检查神经鞘有无破裂，附近是否有骨片 压迫或刺伤。面神经鞘膜可以水肿变粗或 突出骨管。若面瘫已久者，神经无水肿现 象，反而变细，表面粗糙，或有结节状组 织纤维变性，并呈萎缩性退行性变的征象， 如周围有肉芽组织，则应先
手术资料：面神经松解减压术
术前准备： 7.术前应用抗生素。
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤：
1.外耳道进路面神经松解减压术 适用于 硬化型乳突面神经水平段病变，如手术损 伤和骨折等。经此途径取除碎骨片和行减 压术。鞘膜损伤应划开，并用骨膜或筋膜 覆盖。
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探查椎管上下，患侧、 健侧、活动下肢观察神 经根滑动
缝合切口（必要时留置 引流管）
椎间孔途径 -----TESSYS技术
1.后外侧、远外侧、椎板间入路都有局限性 2.椎间孔入路即TESSYS技术
适用于几乎所有类型椎间盘突出
YESS TESSYS
YESS
sequester
No Chance for intradiscal techniques in cases of sequestred migated disc!
七 判断减压是否彻底的5条标准
一 神经根周围有空间 --------行走根自然复位回落
二 神经根的血运 三 硬膜囊、神经根的搏动 四 直腿抬高是神经根有滑动 五 患者主观症状的消失
八 解决什么问题?(适应症)
“神经根周围减压松解术”适用于腰椎间盘突出症、中央 管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体后缘骨赘等腰椎退变性疾病， 有根性症状、神经根定位明确，排除了椎管外疾病。
神经根周围减压松解术
2015年
概述
“神经根周围减压松解术”是由第二代腰 椎间孔镜技术TESSYS技术发展而来，融 合了白一冰、 鹿洪辉教授等国内众多专家 的智慧、不断总结发展而成，它已经由单 纯的脊柱微创技术演变为腰椎间孔镜领域 中理论体系相对完善的一个重要学术流派。
特点：宽适应症（Broad)、相对容易掌握 （easy）、立即见效（immediately）的手 术（surgery)。
Lig.flavum 黄韧带
Nerv 神经
Lig.long.post. 后纵韧带
Herniation 突出椎间盘
镜下图像
P23
扩大侧隐窝和椎间孔
探查椎管上下，患侧、健侧、活动下肢观察神经 根滑动
缝合切口（必要时留置引流管）
注意事项
强调X线定位 锥孔成形过程需要在X线透视下进行，如有骨质
2、椎间盘突出复发 引起复发因素 间盘突出类 型 、吸烟、术后运动限制情况、手术摘除范围。 主张进入间盘内摘除不稳定的间盘髓核组织占 20%。
3、 椎间隙感染 一旦怀疑，进行组织活检和细 菌培养，使用广谱抗菌素，时间6周以上。
4、 术后椎间盘假性囊肿 罕见，如无神经根压 迫不需要处理，如有压迫可以穿刺或镜下摘除。
“探查性手术”明确椎管内疾病的诊断
九 开展这一手术需要的支撑条件
椎间孔镜手术系统
操作“椎间孔镜手术系统”的医疗团队
十 手术操作过程 ( TESSYS)
术前设计明确手术目 标
部麻醉局定位 穿刺（椎间盘造影） 椎间孔成形 置入工作套管
用椎间孔镜检查操作
摘除游离髓核
扩大侧隐窝和椎间孔
一 形成过程
2011—2012年由白一冰教授等专家在第一 代 TESSYS技术基础上开始探索椎间孔镜 微创手术应该做到什么程度可以结束，神 经根怎样显露等等问题。
2013年在Maxmore手术系统基础上，由鹿 洪辉教授进一步完善，并2013COA大会提 出“神经根松解术”。
2014年中国中西结合学会脊柱内镜组第一 次大会形成了整个理论框架。
软组织 纤维环成型 后纵韧带成型 黄韧带成型 髓核摘除
四 处理的对象
髓核 黄韧带 后纵韧带 纤维环 骨赘 侧隐窝 椎间患侧到健侧
都达到“标准”符合
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
六 手术结束标准
空间：神经根周围有空间 塌陷：神经根与硬脊膜囊自然下陷 搏动：硬脊膜囊和神经根的搏动 血运：神经根上有血运 滑动：直腿抬高时神经根有滑动 主观症状的消失
8、 器械断裂 与器械质量与手术操作有关。注 意检查器械的完整性，术中操作轻柔，避免暴力。
9 、术中颈痛及惊厥发作 少见 ，持续的流水冲 洗，导致硬膜产生一定压力，通过脑脊液压力上 传到颈段甚至到颅内、大脑异常电活动。预防： 流动放水，镜下操作持续时间，术中注意与患者 交流。
5、 髓核残留 常见 Kyung-Chul统计发生率 2.8%。预防：术前认真评估，术中按照“减 压范围”与“手术结束标准”操作。
6、 梨状肌综合征 原因 先天异常，术后 水肿、粘连和挛缩，术中冲水刺激等。处理： NSAID类药物，理疗，封闭治疗。
7、 胸腹腔器官及血管损伤 少见，主要是操
作时注意，了解解剖，C臂监视。
后外侧入路In—Out技术无法处理游离型病变
TESSYS
P7
术前设计明确手术目标
部麻醉局、定位
正位进针路线 侧位进针路线 进针点与棘突中线的距离 在冠状面正位上进针路线与水平线成角
穿刺（椎间盘造影）
扩张器扩张软组织
扩张器扩张软组织、椎间孔成形
置入工作套管
置入工作套管
用椎间孔镜检查操作、摘除游离髓核
2015年后全面推广。
二 理论框架
核心概念：神经根与硬膜囊的腹侧减压 手术目标：神经根与硬膜囊 技术手段：改良通道，加大通道的头倾角度 理论内涵：技术规范化、操作标准化、手术
流程化 标准化 之一：手术结束标准明确 标准化 之二：手术减压范围固定
三 七大术式
硬化结构 椎间孔扩大成型 椎体骨赘切除 侧隐窝减压
落空感或者患者诉有下肢痛应停止操作。 所有手术操作均在椎管内进行，应仔细和轻揉，
时刻与患者交流，特别是使用射频和激光消融时。 经典的TESSYS技术是由外而内的技术(out-in)摘
除完脱出的髓核后应进入间盘摘除松动的髓核。
十一 并发症及预防
1、 神经根损伤 包括出口根损伤、行走根损 伤、硬膜撕裂马尾损伤。与安全三角解剖特点， 神经根变异，孔镜穿刺技术的选择，具体操作有 关。预防：穿刺 时尽量贴近上关节突，C臂透视 监测，操作细致看准了再夹，避免暴力撕扯，射 频前先明确远离神经根。
缝合切口（必要时留置 引流管）
椎间孔途径 -----TESSYS技术
1.后外侧、远外侧、椎板间入路都有局限性 2.椎间孔入路即TESSYS技术
适用于几乎所有类型椎间盘突出
YESS TESSYS
YESS
sequester
No Chance for intradiscal techniques in cases of sequestred migated disc!
七 判断减压是否彻底的5条标准
一 神经根周围有空间 --------行走根自然复位回落
二 神经根的血运 三 硬膜囊、神经根的搏动 四 直腿抬高是神经根有滑动 五 患者主观症状的消失
八 解决什么问题?(适应症)
“神经根周围减压松解术”适用于腰椎间盘突出症、中央 管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体后缘骨赘等腰椎退变性疾病， 有根性症状、神经根定位明确，排除了椎管外疾病。
神经根周围减压松解术
2015年
概述
“神经根周围减压松解术”是由第二代腰 椎间孔镜技术TESSYS技术发展而来，融 合了白一冰、 鹿洪辉教授等国内众多专家 的智慧、不断总结发展而成，它已经由单 纯的脊柱微创技术演变为腰椎间孔镜领域 中理论体系相对完善的一个重要学术流派。
特点：宽适应症（Broad)、相对容易掌握 （easy）、立即见效（immediately）的手 术（surgery)。
Lig.flavum 黄韧带
Nerv 神经
Lig.long.post. 后纵韧带
Herniation 突出椎间盘
镜下图像
P23
扩大侧隐窝和椎间孔
探查椎管上下，患侧、健侧、活动下肢观察神经 根滑动
缝合切口（必要时留置引流管）
注意事项
强调X线定位 锥孔成形过程需要在X线透视下进行，如有骨质
2、椎间盘突出复发 引起复发因素 间盘突出类 型 、吸烟、术后运动限制情况、手术摘除范围。 主张进入间盘内摘除不稳定的间盘髓核组织占 20%。
3、 椎间隙感染 一旦怀疑，进行组织活检和细 菌培养，使用广谱抗菌素，时间6周以上。
4、 术后椎间盘假性囊肿 罕见，如无神经根压 迫不需要处理，如有压迫可以穿刺或镜下摘除。
“探查性手术”明确椎管内疾病的诊断
九 开展这一手术需要的支撑条件
椎间孔镜手术系统
操作“椎间孔镜手术系统”的医疗团队
十 手术操作过程 ( TESSYS)
术前设计明确手术目 标
部麻醉局定位 穿刺（椎间盘造影） 椎间孔成形 置入工作套管
用椎间孔镜检查操作
摘除游离髓核
扩大侧隐窝和椎间孔
一 形成过程
2011—2012年由白一冰教授等专家在第一 代 TESSYS技术基础上开始探索椎间孔镜 微创手术应该做到什么程度可以结束，神 经根怎样显露等等问题。
2013年在Maxmore手术系统基础上，由鹿 洪辉教授进一步完善，并2013COA大会提 出“神经根松解术”。
2014年中国中西结合学会脊柱内镜组第一 次大会形成了整个理论框架。
软组织 纤维环成型 后纵韧带成型 黄韧带成型 髓核摘除
四 处理的对象
髓核 黄韧带 后纵韧带 纤维环 骨赘 侧隐窝 椎间患侧到健侧
都达到“标准”符合
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
六 手术结束标准
空间：神经根周围有空间 塌陷：神经根与硬脊膜囊自然下陷 搏动：硬脊膜囊和神经根的搏动 血运：神经根上有血运 滑动：直腿抬高时神经根有滑动 主观症状的消失
8、 器械断裂 与器械质量与手术操作有关。注 意检查器械的完整性，术中操作轻柔，避免暴力。
9 、术中颈痛及惊厥发作 少见 ，持续的流水冲 洗，导致硬膜产生一定压力，通过脑脊液压力上 传到颈段甚至到颅内、大脑异常电活动。预防： 流动放水，镜下操作持续时间，术中注意与患者 交流。
5、 髓核残留 常见 Kyung-Chul统计发生率 2.8%。预防：术前认真评估，术中按照“减 压范围”与“手术结束标准”操作。
6、 梨状肌综合征 原因 先天异常，术后 水肿、粘连和挛缩，术中冲水刺激等。处理： NSAID类药物，理疗，封闭治疗。
7、 胸腹腔器官及血管损伤 少见，主要是操
作时注意，了解解剖，C臂监视。
后外侧入路In—Out技术无法处理游离型病变
TESSYS
P7
术前设计明确手术目标
部麻醉局、定位
正位进针路线 侧位进针路线 进针点与棘突中线的距离 在冠状面正位上进针路线与水平线成角
穿刺（椎间盘造影）
扩张器扩张软组织
扩张器扩张软组织、椎间孔成形
置入工作套管
置入工作套管
用椎间孔镜检查操作、摘除游离髓核
2015年后全面推广。
二 理论框架
核心概念：神经根与硬膜囊的腹侧减压 手术目标：神经根与硬膜囊 技术手段：改良通道，加大通道的头倾角度 理论内涵：技术规范化、操作标准化、手术
流程化 标准化 之一：手术结束标准明确 标准化 之二：手术减压范围固定
三 七大术式
硬化结构 椎间孔扩大成型 椎体骨赘切除 侧隐窝减压
落空感或者患者诉有下肢痛应停止操作。 所有手术操作均在椎管内进行，应仔细和轻揉，
时刻与患者交流，特别是使用射频和激光消融时。 经典的TESSYS技术是由外而内的技术(out-in)摘
除完脱出的髓核后应进入间盘摘除松动的髓核。
十一 并发症及预防
1、 神经根损伤 包括出口根损伤、行走根损 伤、硬膜撕裂马尾损伤。与安全三角解剖特点， 神经根变异，孔镜穿刺技术的选择，具体操作有 关。预防：穿刺 时尽量贴近上关节突，C臂透视 监测，操作细致看准了再夹，避免暴力撕扯，射 频前先明确远离神经根。