去骨瓣减压
颅内血肿清除术去骨瓣减压术查房护理课件
患者常见问题及解答
解答
术前准备包括保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒等，以及遵循医生的建议进行相 关检查。
手术后需要注意伤口的清洁和干燥，避免剧烈运动和过度劳累，定期回医院复查。
患者常见问题及解答
饮食方面应避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜等，以清 淡易消化为主。
恢复时间因个体差异而异，需要听从医生的建议，逐步恢复 正常生活和工作。
颅内感染
观察患者是否有颅内感染的症 状，如高热、头痛、呕吐等， 及时进行抗感染治疗。
其他并发症
如肺部感染、下肢深静脉血栓 等，根据具体情况进行预防和
治疗。
康复指导
肢体功能锻炼
协助患者进行早期的肢体功能锻炼，预防关 节僵硬和肌肉萎缩。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其克服术后焦虑、 抑郁等情绪问题。
语言和认知训练
掌握护理技能
护士应掌握相关护理技能，如心肺复 苏、急救药品使用等，确保在紧急情 况下能够迅速采取有效措施。
物品准备
01
02
03
手术器械
确保手术器械齐全、功能 完好，包括止血纱布、明 胶海绵等。
急救药品
准备常用的急救药品，如 升压药、降压药、止血药 等，以备不时之需。
影像资料
准备患者的影像资料，如 CT、MRI等，以便医生更 好地了解患者病情。
前准备。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后注意事项等，以减 轻患者紧张情绪，提高手术效果。
术前准备指导
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
护士准备
了解手术过程
心理准备
护士应了解颅内血肿清除术去骨瓣减 压术的手术过程，以便更好地配合医 生进行手术。
去骨瓣减压术定义和临床体会DECOMPRESSIVECRANIECTOMY
DECOMPRESSIVE CRANIECTOMY
SUMMARY
去骨瓣减压术 （Decompressed Craniectomy， DC）：去除部分颅骨，扩大 脑组织容量以达到治疗颅内 压（ICP）增高的一种手术方 式。
ICP升高是神经外科疾病发展 的病理因素及主要致死及致 残原因。
一些多中心研究显示对于难治性颅内压增高的TBI患 者，大骨瓣减压术治疗组在临床早期评估中显示更为 有效。
因此，目前对于重型颅脑损伤患者，推荐标准外伤大 骨瓣减压手术。
Hale Waihona Puke 规开颅去骨瓣减压术适合于局限性颅内血肿及挫伤 优点：手术创伤相对较小。 缺点：外减压范围较小，若术中脑压偏高，则可能需
行内减压术，影响手术预后；术后出现高颅压及其相 关并发症的风险较大，尤其是脑组织嵌顿。 局限性血肿及挫伤，是否需要减压？ 缺损虽小，但仍然需要二次手术修补。
North American Brain Trauma Foundation (2000)推荐DC 作为有适应症的TBI患者的一线治疗手段。
NICE（UK）推荐DC用于难治性颅内压增高。 虽然DC被广泛使用，但是目前仍缺乏有效的I类证据。
疑问
1.什么样的患者应行手术？ 哪种方式手术？ 2.何时手术？ 3.如何手术？手术关键点？ 4.手术结果怎样？
中国颅脑创伤去骨瓣减压术专家
共识(2015)
1.强力推荐:①症状：重型颅脑创伤瞳孔散大的脑疝 病人；影像资料：CT显示脑挫裂伤、出血、脑水肿、 脑肿胀和脑梗死等占位效应明显（中线移位、基底池 受压、弥漫性脑肿胀）；②ICP进行性升高、 >30mmHg持续30分钟的重型颅脑创伤病人。（如有 ICP监测仪持续监测）
《去骨瓣减压术》课件
未来研究方向与挑战
研究方向
深入研究去骨瓣减压术的机制，探索更有效的手术技巧和方案。
挑战
如何进一步提高去骨瓣减压术的临床疗效，减少并发症的发生。
技术创新与改进
技术创新
开发新型的去骨瓣减压术手术器械和辅 助设备，提高手术的精准度和安全性。
VS
改进
优化手术流程和操作规范，降低手术风险 ，提高患者的生存率和生存质量。
发展
随着医学技术的不断进步，去骨瓣减压术也在不断完善和改 进，如采用微创手术技术、个性化手术方案等，以提高手术 效果和安全性。
02
去骨瓣减压术的手术过程
手术前的准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的身体检 查，评估其健康状况，确 定手术适应症和风险。
设备准备
准备手术器械、药品、麻 醉设备等，确保手术顺利 进行。
治疗效果评估
手术前后颅内压变化
去骨瓣减压术可以显著降低颅内压，减轻脑组织受压，改善脑部血液循环。
患者预后评估
通过对比手术前后患者的神经功能评分、生活质量评分等指标，评估去骨瓣减 压术对患者预后的改善程度。
与其他治疗方式的比较
去骨瓣减压术与药物治疗的比较
药物治疗对于颅内压升高的患者具有一定的缓解作用，但对于病情严重、颅内压急剧升高的患者，药物治疗效果 有限，去骨瓣减压术更具优势。
THANKS
感谢观看
去骨瓣减压术与内窥镜手术的比较
内窥镜手术对于某些类型的颅内压升高具有一定的治疗效果，但操作难度较大，风险较高，相比之下，去骨瓣减 压术具有更广泛的适应症和更高的安全性。
04
去骨瓣减压术的并发症与风险
常见并发症及处理方法
颅内出血
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析重型颅脑损伤是指头部直接受到外力或因其他原因导致颅脑生理结构的损坏，造成意识障碍、神经功能障碍、生命危险等严重后果。
早期手术干预是治疗重型颅脑损伤的重要手段之一，而去大骨瓣减压术是其中一种治疗方法。
一、去大骨瓣减压术的原理及适应症去大骨瓣减压术是指在重型颅脑损伤患者病情危急时，将颅骨的一部分取出，以减轻颅内压力，防止颅内脑水肿继续加重，并提高脑组织灌注压。
其中，去大骨瓣是指取下颅底大翼和颞骨岩部，以扩大颅内空间。
去大骨瓣减压术是一种紧急、临时性的手术方法，适用于以下病情：1.急性颅内压增高症：如头脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑水肿等。
2.脑血管意外：如脑血栓、脑血管瘤、脑动脉瘤等。
3.颅内感染：如脑炎、脑膜炎、化脓性颅内感染等。
4.手术需要：如颅脑外科手术、颅脑内窥镜手术等。
二、手术过程及护理措施去大骨瓣减压术需要在神经外科或颅脑外科等专业医院进行。
手术前，医生需要详细了解患者病史，对患者进行全面的神经系统和颅内压力检查。
手术时，先将患者放置在手术床上，然后进行全身麻醉和局部麻醉。
接着，医生用手术钻、骨锤等器械在患者头颅上开创手术入路，并进行颅骨切除，最后切开硬膜，在脑组织表面形成一片完整的减压空隙。
手术后，患者需要经过一段时间的床位休息和调理，护理措施如下：1.严密观察患者的生命体征和神经功能变化，防止出现颅内感染、脑积水和脑障碍等并发症。
2.保持患者口鼻通气畅通，防止呕吐窒息。
3.定期进行翻身和肢体康复训练，以避免肌肉萎缩和卧床血栓等并发症。
4.注意患者的情绪需求，帮助患者减轻焦虑和恐惧感。
去大骨瓣减压术已被广泛应用于重型颅脑损伤的治疗中，并取得了较好的疗效。
研究表明，去大骨瓣减压术可以有效降低颅内压力和脑水肿程度，增加脑灌注量和牵张压力，改善脑组织代谢和缺氧状态，有助于保护脑细胞免受进一步损伤。
另外，去大骨瓣减压术可减轻颅脑压力，增强脑灌注，减少缺氧，提高脑功能。
去骨瓣术后护理措施
一、引言去骨瓣减压术是一种治疗重型颅脑损伤及脑出血等严重颅脑疾病的重要手术方法。
术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将详细阐述去骨瓣术后护理措施，旨在帮助护理人员更好地照顾患者，提高患者的生活质量。
二、术后护理措施1. 保持呼吸道通畅（1）及时清理呼吸道分泌物，预防呼吸道感染。
（2）给予患者吸氧，改善脑缺氧，降低颅内压。
（3）观察患者呼吸情况，如有呼吸困难，立即通知医生。
2. 观察病情变化（1）密切观察患者瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸等生命体征，如有异常，及时报告医生。
（2）定期复查CT，了解病情变化。
3. 术处护理（1）保持术处敷料清洁干燥，防止感染。
（2）观察渗血、渗液情况，如有异常，及时更换敷料。
（3）遵医嘱给予止痛药物，减轻患者疼痛。
4. 饮食护理（1）根据营养师调配，给予鼻饲饮食。
（2）鼻饲温度为38-40℃，灌注速度不宜过快，以免引起食管反流。
（3）鼻饲前后分别予30ml温开水冲洗鼻饲管，确保鼻饲管通畅。
（4）注意观察胃液回抽情况，如有异常，及时调整鼻饲及间隔时间。
（5）肠内营养不能满足机体需要时，应静脉补充营养。
5. 皮肤护理（1）保持床单位整洁，预防压疮。
（2）定时翻身，按摩受压部位，促进血液循环。
（3）观察皮肤颜色、温度，如有异常，及时处理。
6. 心理护理（1）关心患者，给予心理支持，减轻患者焦虑、恐惧等心理负担。
（2）指导患者及家属正确认识疾病，积极配合治疗。
（3）鼓励患者树立信心，积极面对生活。
7. 康复护理（1）根据患者病情，指导患者进行早期康复训练。
（2）协助患者进行肢体功能锻炼，预防关节僵硬。
（3）指导患者进行日常生活能力训练，提高生活质量。
三、总结去骨瓣术后护理是一个复杂而细致的过程，护理人员应严格按照护理规范，全面、细致地做好各项护理工作。
通过有效的护理措施，提高患者的生活质量，促进患者康复。
同时，护理人员还需不断学习新知识、新技能，为患者提供更优质的护理服务。
去骨瓣减压护理查房
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复锻炼过程，提供必要的帮助和支持。
家属反馈
定期向家属了解患者的康复情况，收集反馈意见，及时调整锻炼计划。
06
心理护理与健康教育普及工作
心理状况评估工具使用
焦虑、抑郁量表
使用专业的焦虑、抑郁量表，如SAS、SDS等，对患 者进行心理状况评估。
神经系统功能检查方法
意识水平评估
采用格拉斯哥昏迷评分等工具评估患者意识水平，及时发现意识 障碍。
瞳孔检查
观察患者瞳孔大小、对光反射等变化，判断是否存在颅内高压或 脑疝等危险情况。
肌力与肌张力评估
检查患者肢体肌力和肌张力情况，评估神经系统功能恢复情况。
颅内压监测技术应用
颅内压监测意义
持续监测颅内压变化，及时发现并处理颅内高压症状，降低继发性 脑损伤风险。
健康讲座
组织专业的健康讲座，讲解去骨瓣减压的相 关知识。
视频资料
制作和分享去骨瓣减压相关的视频资料，方 便患者和家属随时了解。
互动问答
鼓励患者和家属提问，通过互动问答的形式 普及健康知识。
THANKS
感谢观看
药物联合应用
在必要时，可联合使用不 同作用机制的镇痛药物， 以增强镇痛效果。
非药物干预措施展示
心理干预
通过心理疏导、认知行为疗法等方式，减轻患者疼痛焦虑 和恐惧情绪。
物理疗法
采用热敷、冷敷、按摩等物理疗法，缓解患者疼痛不适。
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，增强肌肉力量和关节灵活 性，减轻疼痛。
舒适度调整技巧分享
环境调整
保持病房安静、整洁、舒适，调整适宜的温度和湿度，提高患者 舒适度。
标准去骨瓣减压术指南
标准去骨瓣减压术指南
标准去骨瓣减压术是一种用于治疗颅脑损伤、脑出血等疾病的手术方法。
以下是标准去骨瓣减压术的详细指南：
一、手术适应症
标准去骨瓣减压术适用于各种原因引起的难以控制的颅内高压，如颅脑损伤、脑出血等。
在急性颅内压升高的情况下，该手术可以快速降低颅内压，减轻对脑组织的压迫，从而保护脑功能。
二、手术步骤
1. 切口：在额部上方，沿颧弓上缘切开皮肤，向两侧弧形拐弯至耳廓上后方。
2. 颅骨切除：在骨膜下分离颅骨，切除额部和顶部的一块大小约
12cm×15cm的颅骨。
3. 硬脑膜切开：将硬脑膜呈放射状切开，并向下翻转。
4. 颅内减压：通过扩大硬脑膜切口和剪除部分硬脑膜，进一步降低颅内压。
5. 缝合：将硬脑膜和头皮分别缝合。
三、注意事项
1. 手术前应完善相关检查，明确病因，评估手术风险。
2. 手术后应密切监测颅内压和生命体征，及时处理并发症。
3. 手术后应定期复查，评估手术效果。
4. 在恢复过程中，应注意营养和康复训练，促进患者尽快康复。
总之，标准去骨瓣减压术是一种有效的治疗颅内高压的方法，但需要在医生的指导下进行。
如果您需要接受该手术，请务必遵循医生的建议和指导。
大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果研究
大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果研究大面积脑梗死是一种危重疾病，常常导致病人的生活质量大幅下降甚至致命。
目前常用的治疗手段主要包括药物治疗和手术干预。
对于大面积脑梗死患者来说，药物治疗效果有限，手术干预的治疗效果尚不明确。
本研究旨在探讨大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果，为临床治疗提供更多的参考依据。
一、研究背景脑梗死是指由于供血障碍导致大脑局部缺血、缺氧而引发的神经元损伤，是造成中风的主要原因之一。
大面积脑梗死患者指受累范围较广的脑组织受损，临床症状严重，预后较差。
目前对于大面积脑梗死患者的治疗主要包括综合药物治疗和手术治疗两个方面。
手术治疗中的去骨瓣减压术因为其较好的改善脑组织血流灌注和脑压状态的作用，受到了越来越多医生的关注。
二、研究目的本研究旨在探讨大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果，观察手术后患者的病情变化，评估手术的临床疗效，为临床治疗大面积脑梗死患者提供更好的治疗策略。
三、方法3.1 研究对象选取2017年1月至2022年1月在我院就诊并接受去骨瓣减压术治疗的大面积脑梗死患者作为研究对象，共计200例，其中男性120例，女性80例，年龄范围40-80岁。
3.2 方法介绍采用手术治疗大面积脑梗死患者的方法是去骨瓣减压术，手术前患者需要进行全面的术前准备，包括头部CT、脑血管造影等检查。
手术过程中，医生根据患者的具体情况确定手术方式和切口位置，并进行去骨瓣减压术的操作。
术后对患者进行密切观察，并进行相应的处理和护理。
3.3观察指标术前术后患者的生活质量评分（QOL评分）、神经功能缺陷评分（NIHSS评分）、并发症发生率等指标作为观察指标。
四、研究结果通过对200例大面积脑梗死患者的随访和观察，得出以下结论：1.术后患者的生活质量评分（QOL评分）显著提高，与术前相比有明显改善。
2.术后患者的神经功能缺陷评分（NIHSS评分）明显下降，生活自理能力得到较好恢复。
大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果研究
大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果研究大面积脑梗死是指脑组织大面积受损的一种疾病，由于脑血管阻塞或破裂导致脑血供不足，使得脑组织发生缺血和缺氧，最终导致脑组织坏死。
大面积脑梗死患者常常伴有严重的神经功能障碍，严重影响患者的生活质量和生存期。
治疗大面积脑梗死的方法有很多，其中包括手术治疗。
本文旨在探讨去骨瓣减压术在大面积脑梗死患者中的应用效果。
1. 大面积脑梗死的治疗挑战大面积脑梗死患者往往伴有全身性的症状，如肢体瘫痪、言语障碍等，同时还有着严重的脑水肿和颅内压增高。
脑组织严重受损，常伴有脑血管受损和脑功能障碍，给治疗带来了极大的挑战。
传统的治疗手段包括药物治疗、物理治疗等，但效果并不明显，且容易出现各种并发症和后遗症。
2. 去骨瓣减压术的原理及优势去骨瓣减压术是一种通过手术去除颅骨一部分，以减轻颅内压的手术方法。
通过手术切除颅骨，可以有效减少颅内压，缓解脑水肿，促进患者神经功能的恢复。
去骨瓣减压术的优势在于可以迅速减轻颅内压，从而提高患者的脑灌注压，减少脑组织由于缺氧导致的坏死。
3. 去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果据国内外临床研究发现，去骨瓣减压术对于治疗大面积脑梗死患者效果显著。
在手术后，患者颅内压明显下降，脑水肿得到缓解，脑组织的局部灌注压得到明显的改善。
大面积脑梗死患者的神经功能障碍也得到了明显的改善，有些患者甚至可以恢复一定的生活自理能力。
去骨瓣减压术可以显著改善患者的生存质量，并延长生存期。
4. 去骨瓣减压术的风险和注意事项虽然去骨瓣减压术在治疗大面积脑梗死方面效果显著，但是手术本身也存在一定的风险。
手术后可能出现感染、出血、脑脊液漏等并发症，需要及时处理。
手术后对患者的护理和康复训练也非常重要，需要严格控制患者的体位、饮食等，避免出现并发症。
5. 结语去骨瓣减压术是一种有效治疗大面积脑梗死的手术方法，可以显著改善患者的生存质量和神经功能，延长患者的生存期。
但是手术本身也存在一定的风险，需要临床医生在临床实践中加以注意。
去骨瓣减压
大骨瓣减压术
额颞顶去骨瓣减压术 额颞顶枕去骨瓣减压术 双额去骨瓣减压术
标准外伤大骨瓣减压术（额颞顶去骨瓣减压）
仰卧，头偏对侧位约45°，手术侧肩下垫高20cm。 头皮切口：起自颧弓向上、耳屏前1．5cm ^^^绕过 耳廓^^^绕顶结节后^^至矢状线中点沿中线向前^^^ 至前发际^^^形成大“?”形皮瓣 骨窗：向前平皮缘，向下平颧弓上缘，向上距离中线 2cm，其余部分紧邻皮缘下开窗，范围约 12cm×15cm。骨窗应暴露蝶骨嵴并将其部分咬除； 术后要进行硬膜扩大减张缝合，逐层缝合颞肌、帽状 腱膜及头皮。
尽管去骨瓣减压术明显提高了重型颅脑损伤
病人的治疗效果，但仍有较高的死残率，这 说明手术只是重型颅脑损伤病人临床救治工 作中的一个环节，术后的治疗及病情观察仍 然十分重要。
标准外伤大骨瓣开颅术
适用于严重颅脑损伤或弥漫性脑损害而需尽可能减压 者，如脑疝，Marshall分级（III-IV级）等 优点：暴露范围广，可显露额叶前部及颞顶、颞叶底 部，可以适用于大部分的单侧幕上颅内血肿,降低术 中操作难度；外减压充分（增加代偿容积可达79 ml， 使颅腔急性代偿容积的极限在原有基础上增加近一 倍），利于术后稳定颅压； 缺点：创伤大，麻醉及手术时间长、失血多。
COMPLICATIONS OF DC
对于DC并发症高发，同时存在另外的观点：创伤本 身决定了TBI患者的并发症，而不是DC。 Yang et al. (2008) reviewed 108 patients with TBI treated with DC and showed that severity of TBI and increased age were associated with more complications.
大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果研究
大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果研究一、研究背景大面积脑梗死是指梗死灶所覆盖的脑组织面积大于50ml，通常伴有严重的脑水肿和颅内压增高。
梗死灶内缺血性脑组织坏死，形成大片坏死组织，脑组织水肿进一步加重颅内压，导致患者出现严重的神经功能损害。
目前对于大面积脑梗死的治疗仍然面临较大的挑战，传统的药物治疗和保守治疗效果有限。
去骨瓣减压术是一种相对较新的治疗手段，它通过去除颅骨一部分或全部，减少颅内压，缓解脑组织水肿，以期改善患者的症状和预后。
二、研究方法为了评价大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果，我们采用了回顾性研究的方法，选取了2015年至2020年期间在某医院接受去骨瓣减压术治疗的大面积脑梗死患者作为研究对象。
共纳入了50例符合入选标准的患者，其中男性28例，女性22例，年龄范围为35-75岁。
我们收集了患者的一般资料、临床症状、影像学表现以及手术治疗情况等资料，进行了系统性的统计分析。
三、研究结果经过统计分析，我们发现大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果较好。
术后患者脑组织水肿得到明显缓解，颅内压得到有效控制。
在术后3个月的随访中，患者的神经功能得到一定程度的改善，且无明显的术后并发症发生。
我们还观察到术后患者的生活质量明显改善，部分患者甚至能够恢复到独立生活的状态。
以上结果表明，大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗是一种安全有效的方法。
四、讨论本研究结果表明，去骨瓣减压术可以改善大面积脑梗死患者的临床症状，提高其生活质量，对于改善患者的预后具有重要的临床意义。
我们也要看到，去骨瓣减压术并非对所有大面积脑梗死患者都适用，对于一些合并重度脑干受累或伴有其他严重脑病变的患者，手术治疗并不适宜。
患者在手术前应仔细评估手术的适应症和禁忌症，避免不必要的手术风险。
五、结论大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果是显著的，可以改善患者的症状和生活质量。
临床医生在决定是否应用该治疗方法时，需要综合考虑患者的临床表现、影像学特征以及手术风险等因素，做出科学的决策。
大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果研究
大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果研究
脑梗死是机体中枢神经系统被动脉病变导致的一种神经系统疾病。
如果不及时治疗，
可能会造成严重后果。
因此，今天我们要探讨的是大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治
疗的效果。
治疗方法：
去骨瓣减压术是一种去除颅内压力的有效方法。
主要是在把颅骨骨盖移开后进一步切
除颅表骨和牵引脑室水管的方法，以减轻脑组织受压的情况，从而达到保护神经功能的目的。
实施去骨瓣减压术的优势：
去骨瓣减压术在治疗大面积脑梗死患者时具有以下优势：
一、操作简单，风险较低；
二、对于减轻脑组织的压力、促进血液循环，改善脑神经功能方面有较好的治疗效果；
三、患者在手术后可以及时得到有效的解脱，从而避免了大面积脑梗死所带来的其他
不良影响；
四、可以很好地避免患者出现短时间内从昏迷进入显著恢复状态，从而调节患者身心
健康平衡。
结论：
综上所述，去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死患者具有显著的优势。
通过对大面积脑梗
死患者进行去骨瓣减压术治疗可以有效地改善患者的生存质量，降低患者的死亡率，并且
可以很好地避免患者出现其他不良影响。
因此，建议在临床实践中应用去骨瓣减压术治疗
大面积脑梗死患者，为患者提供科学、个性化的治疗方案。
去骨瓣减压修改
入院时头颅CT
术后第一天，复查头颅CT未见对侧积液
术后1周，复查头颅CT未见积液
术后12天，头颅CT见右侧额部硬膜下积液形成，最大宽度6MM。
为防止积液进展，予抬高床头、弹力绷带加压包扎等方式保守治疗，一周后复查头颅CT。
保守治疗后一周，即术后第19天复查头颅CT，见对侧硬膜下积液消失。
病例2
• 佘某某,男，63岁。2013-12-17因“突发头痛3小时余” 入院 • 入院查体：神志嗜睡，呼唤睁眼，回答正确，遵嘱活动，GCS14分。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。 • 入院诊断：蛛网膜下腔出血;脑动脉瘤 ;高血压病3级. • 入院第3天行脑动脉瘤夹闭术 +颅骨成形术（修补术），术后第二天复查头颅CT提示脑疝形成。急诊行开颅去骨瓣减压术，骨瓣大
• （6）尚有文献指出高压氧通过收缩脑血管、减轻脑水肿等可以减少硬膜下积液的形成。我们也在积极关注此方面，但缺乏大宗病 例。
• 当积液量>30ml、中线结构移位、脑疝形成或出现明显神经功能障碍时，可采取手术治疗。
• 颅骨钻孔引流术操作简单，创伤较小，而且效果较好，本组1例患者经此法治愈，但存在感染、积液复发等问题，对此术后可常规 抗炎治疗。
糖尿病。 • 患者于当地医院急诊行左侧去骨瓣减压术，骨瓣大小约10×12CM。
患者入院时查头颅CT即见右侧额颞部硬膜下积液，最宽处17MM。
• 考虑患者积液量多，意识障碍，入院当天行颅骨钻孔引流术，使用万特福公司YL-1型穿刺针，术中拔出针芯见有淡黄色液体流出， 压力较高。
钻孔引流术后第2天复查头颅CT见积液量明显减少。
• 去骨瓣减压后对侧硬膜下积液的临床表现不典型，尤其在早期，诊断往往需要依据影像学。本研究中，20例患者入住NICU，由于 病情重，监护力度大，头颅CT复查较频繁，因此在早期就可以发现硬膜下积液。
颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识
他们推荐对于意识减退、ICP进行性增高、 CT扫描占位效应明显的脑挫裂伤患者应该 积极行去骨瓣减压手术。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
国内采用不同去骨瓣减压术对严重脑挫裂伤恶性颅高压 患者临床对照研究(Ⅱ级证据)
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
澳大利亚墨尔本皇家儿童医院去骨瓣减压术 随机对照试验(I级证据)
27例儿童颅脑创伤颅高压患者随机对照试验 研究
6个月随访结果显示：去骨瓣减压术组患者 恢复良好率为53．8％、预后不良率46．1 ％；非手术组患者恢复良好率仅14．3％、 预后不良率85．7％。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
内压增高的动作而加重 急性颅内压增高时，尚可出现血压升高、脉率变慢、脉压增大、
呼吸节律变慢、幅度加深的Cushing反应。
高峰期
病变已发展到严重阶段 颅内压为平均动脉压正常值的1／2=4．7～6．6
kPa(35～50 mm Hg) 脑灌注压也相当于平均体动脉压值的一半 如颅内压接近动脉舒张压水平，PaC02>6．1 kPa(46
美国神经外科医师协会编写的颅脑创伤外科 手术指南：去骨瓣减压术是用于急性颅脑创 伤、内科治疗无效恶性颅高压患者的救命性 手术。
手术指证：临床意识进行性障碍、CT扫描 显示颅内损伤占位效应明显、ICP持续升高 >30 mm Hg经脱水等内科治疗无效、甚至 瞳孔散大的急性颅脑创伤患者。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
kPa(20 mm Hg)，血管管径已接近完全闭塞 PaCO2，接近6．6 kPa(50 mm Hg)，Pa02下降到6
去骨板减压术
• 6 营养指导 • 颅内血肿清除加去骨瓣减压术后 意识恢复时间长，主动进食晚。因此术 后3天如消化道功能趋于正常，可开始 鼻饲。根据个体差异，开始小量，后逐 渐加量，直至每日6次，每次300～ 400ml。发现意识好转，有吞咽反射时， 可耐心从口试喂食，开始以奶粉、蒸蛋 等流质为宜。喂食时注意检查口中是否 吞下，防呛入气道。
• 4 并发症DC后常见的并发症包括：硬脑膜
下积液、脑积水、颅内出血、感染和脑梗死 等，这些并发症发生影响术后的疗效，但是 否与DC直接相关及相关的防治，还值得研究 总结。
六、术后护理
1 保持呼吸道通畅
脑组织需氧量较大，约占全身需氧量的 25%，对缺氧的耐受性极差。因此，保 持呼吸道通畅，维持正常呼吸功能居护 理首位。 颅内血肿清除加去骨瓣减压术后患者常需 气管插管，应注意观察患者的呼吸情况， 对于短期内难以清醒及接受亚低温的患者， 常需做气管切开以维持正常的呼吸功能。 此时应当按照气管切开的护理常规进行护 理。
1、指征
• Ⅱ期DC指征为包括脑室外引流、巴比 妥疗法、高渗盐水和利尿剂等治疗仍 然无效的顽固性颅内高压、GCS<9分 者。
• 2、 禁忌征
DC作为重型颅脑创伤继发顽固性高颅 压者的二线治疗中可选择的方法之一， 并非适合所有伤者。大多数学者认为下 列情况应视为DC的禁忌征：双侧瞳孔 散大、对光反射消失、GCS 3分、脑干 损伤和中心型脑疝。对伤后有严重神经 损伤和有迹象提示预后差者（如影象上 有脑干损害或者严重弥漫性轴索损伤 者），多不主张采用DC治疗。
对于气管切开患者吸痰时，要注意每次 吸痰的时间不应超过15s，并避免剧咳， 因剧咳可使颅内压急剧升高。当血氧饱 和度低于95%时，应使用呼吸机辅助呼 吸，此时护理人员要加强呼吸机管道的 管理，定时检查管路，翻身及床边操作 时，注意头部位置，防止气管插管移位、 脱出及呼吸机管道的扭曲、脱出、积水 等，保证人工呼吸机的有效使用。
去骨瓣减压ppt课件
7
编辑版ppt
重型颅脑损伤的救治
对于重型颅脑损伤，无论是手术或保守治疗，其目标 均为尽可能逆转或减轻脑损伤。
一项涉及816例TBI患者的回顾性研究显示，5%的患 者因严重颅脑损伤而需DC治疗。
24
编辑版ppt
25
编辑版ppt
治疗效果
减压手术是一项挽救生命的治疗手段，临床实践中发 现术后颅压往往明显改善。
但在临床研究中，仍存在较多的矛盾的结论。
26
编辑版ppt
DECRA Trail
27
编辑版ppt
DECRA Trail
28
编辑版ppt
DECRA Trail
29
编辑版ppt
手术时机
The Monro–Kellie doctrine
刚性颅骨决定了颅内空间恒定，ICP的动态平衡由颅 内的动脉血、静脉血、脑实质、CSF的消长决定。
4
编辑版pt
5
编辑版ppt
Surgical Principles
DC机制：解除颅腔的封闭性，增大其代偿空间。 DC的施行需考虑病变位置（原发、继发）。
1/3等）
13
编辑版ppt
颞肌下减压
1.仰卧位, 头偏向对侧。作颞部直切口, 起自颧弓上缘 的中点,斜向后上方, 长约8 cm。
2. 软组织切开与止血，沿切口方向切开颞肌筋膜, 沿 颞肌纤维方向切开颞肌直达骨膜。
14
编辑版ppt
颞肌下减压
3. 显露颞鳞，钻孔并扩大形成骨窗。骨窗下界与颧骨 上缘平齐, 上界在外侧裂之下, 前界达到颅中窝前壁, 后界在切口容许的范围内，一般骨窗应大于5*5cm （最大6～7 cm）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术方式选择
对于何种手术方式更易于获得最佳预后尚无明确证据 支持。 “既然决定去除骨瓣，就应去大骨瓣、彻底减压。” 的理念被更多的医师所接受。
常规去骨瓣减压与标准外伤大骨瓣开颅术
对于颅脑损伤的减压手术而言，因颞肌下减压范围有 限，极少采用。
而常规开颅去骨瓣减压及标准外伤大骨瓣减压术的选 择需要临床医师结合病患具体情况来实施。 一些多中心研究显示对于难治性颅内压增高的TBI患 者，大骨瓣减压术治疗组在临床早期评估中显示更为 有效。
刚性颅骨决定了颅内空间恒定，ICP的动态平衡由颅 内的动脉血、静脉血、脑实质、CSF的消长决定。
DC的应用范围
DC广泛应用于神经外科危重症引起的难治性颅内压 增高。 目前多用于颅脑损伤（TBI）及MCA梗塞。同时也有 报道用于SAH、ICH、颅内静脉梗塞、颅内感染。 North American Brain Trauma Foundation (2000) 推荐DC作为有适应症的TBI患者的一线治疗手段。 NICE（UK）推荐DC用于难治性颅内压增高。 虽然DC被广泛使用，但是目前仍缺乏有效的I类证据。
因此，目前对于重型颅脑损伤患者，推荐标准外伤大 骨瓣减压手术。
常规开颅去骨瓣减压术
适合于局限性颅内血肿及挫伤 优点：手术创伤相对较小。
缺点：外减压范围较小，若术中脑压偏高，则可能需 行内减压术，影响手术预后；术后出现高颅压及其相 关并发症的风险较大，尤其是脑组织嵌顿。 局限性血肿及挫伤，是否需要减压？ 缺损虽小，但仍然需要二次手术修补。
常规去骨瓣减压
手术部位由挫裂伤和血肿的部位决定。 1.沿设计的切口依次切开头皮各层及筋膜肌肉、骨膜, 头皮夹止血。紧贴颅骨游离肌皮瓣, 并翻开。 2. 颅骨钻孔, 形成骨窗，去除骨瓣（应不小于8cm， 一般10*9cm2）。 3.剪开硬膜, 完成颅内手术后, 硬膜不缝合或减张缝合, 放置引流管, 缝合肌肉、帽状腱膜及头皮。
大骨瓣减压术
额颞顶去骨瓣减压术 双额去骨瓣减压术
双额冠状去骨瓣减压术
采用双额冠状切口，骨窗前界为额窦、后界为冠状缝 后3-5cm、外侧达颧弓及中颅窝。硬膜呈鱼口状剪 开，矢状窦于前部结扎并切开，同时要求将大脑镰剪 开，以充分减压，术后常规行硬膜扩大、减张修补。
治疗效果
减压手术是一项挽救生命的治疗手段，临床实践中发 现术后颅压往往明显改善。 但在临床研究中，仍存在较多的矛盾的结论。
对照研究结果
江基尧，李维平，徐蔚，许文辉，黄强，朱诚，王宇， 罗其中。标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损 伤多中心前瞻临床对照研究，Chin J Neurosurg， January 2004，Vol 20，No 1。 结果： 1．疗效比较：标准骨瓣治疗组病人死亡率、重残／ 长期昏迷、恢复良好/中残明显优于对照组。 2．颅内压比较：标准外伤大骨瓣治疗组病人颅内压 下降速度和程度优于常规骨瓣对照组。
去骨瓣减压术
DECOMPRESSIVE CRANIECTOMY
简介
去骨瓣减压术（Decompressed Craniectomy，DC）：去除部分 颅骨，以达到治疗颅内压（ICP） 增高的手术方式。 ICP升高是神经外科疾病的主要致 死及致残原因。对于药物难以控 制的高颅压，DC是重要的治疗措 施。
尽管去骨瓣减压术明显提高了重型颅脑损伤
病人的治疗效果，但仍有较高的死残率，这 说明手术只是重型颅脑损伤病人临床救治工 作中的一个环节，术后的治疗及病情观察仍 然十分重要。
减压术要点
无论何种幕上减压手术，减压窗应尽可能靠近颅底。 侧裂区应尽可能充分减压。 不应原位缝合硬脑膜及颞肌筋膜。 必要时可考虑内减压以进一步扩大代偿容积。
提倡减张缝合硬脑膜或应用免缝硬膜，封闭硬膜腔， 减少术后并发症，利于早期修复骨缺损。
去骨瓣减压术
DC仍然是目前神经外科治疗重型TBI的重要手段，虽 然存在一定的风险及尚未完全明确其对于TBI远期预 后的影响，DC仍被视作一项挽救生命的治疗手段。
标准外伤大骨瓣开颅术
适用于严重颅脑损伤或弥漫性脑损害而需尽可能减压 者，如脑疝等
优点：暴露范围广，可显露额叶前部及颞顶、颞叶底 部，可以适用于大部分的单侧幕上颅内血肿,降低术 中操作难度；外减压充分（增加代偿容积可达79 ml， 使颅腔急性代偿容积的极限在原有基础上增加近一 倍），利于术后稳定颅压； 缺点：创伤大，麻醉及手术时间长、失血多。
颞肌下减压
1.仰卧位, 头偏向对侧。作颞部直切口, 起自颧弓上缘 的中点,斜向后上方, 长约8 cm。 2. 软组织切开与止血，沿切口方向切开颞肌筋膜, 沿 颞肌纤维方向切开颞肌直达骨膜。
颞肌下减压
3. 显露颞鳞，钻孔并扩大形成骨窗。骨窗下界与颧 骨上缘平齐, 上界在外侧裂之下, 前界达到颅中窝前 壁, 后界在切口容许的范围内，一般骨窗应大于 5*5cm（最大6～7 cm）。 对位间断缝合颞肌而不缝合颞肌筋膜。
手术选择
神经外科常用的减压手术一般为颞肌下减压、骨瓣减 压。 近20年来，针对颅脑创伤合并难治性高颅压的患者， 提倡行大骨瓣减压术。
幕上减压手术
颞肌下减压骨窗宽度6～7 cm 常规去骨瓣减压10 cm×9 cm 标准外伤大骨瓣减压12cm×15cm
开颅后内减压（切除额极、颞极、枕极、小脑半球外 1/3ຫໍສະໝຸດ ）重型颅脑损伤的救治
对于重型颅脑损伤，无论是手术或保守治疗，其目标 均为尽可能逆转或减轻脑损伤。
疑问
1.什么样的患者应行手术？ 2.如何手术？ 3.何时手术？ 4.不同的手术结果怎样？
手术指证
1.急性硬膜外血肿： 血肿>30 m1，颞部>20 ml； 2.硬膜下血肿>30 ml、颞部>20 ml、血肿厚度>10 mm，或中线移位>5mm； 3.急性脑内血肿和脑挫裂伤：额颞顶叶挫裂伤体积 >20 ml，中线移位>5 mm，伴基底池受压；(3)急 性脑实质损伤病人，通过脱水等药物治疗后颅内压 ≥25 mmHg，脑灌注压≤65 mmHg； 4.非手术患者在保守治疗过程中出现意识恶化（GCS 下降≤ 3分）、瞳孔散大等神经查体阳性体征，亦应 手术治疗。
HISTORY
最早记载：Annandale， 1894. 解除ICP增高：Kocher ， 1901 Cushing, 1902，用于治疗创 伤后脑水肿。
近十年来，更多的神经外科医 师开始关注去骨瓣减压术。 至今，仍然存在争论（对象、 时机、手术技术、修补时机及 并发症）。
THE MONRO–KELLIE DOCTRINE