去骨瓣减压术定义和临床体会DECOMPRESSIVECRANIECTOMY
(2015)中国颅脑创伤去骨瓣减压术专家共识.
（2015）中国颅脑创伤去骨瓣减压术专家共识中国颅脑创伤去骨瓣减压术专家共识中华医学会创伤学分会神经损伤专业组一、概述去骨瓣减压术是用于治疗重型颅脑创伤难治性颅高压、脱水利尿等降颅压无效病人所采取挽救生命的最后手段和有效步骤，但其疗效存在争议[1-4]。
特别是2011年4月，新英格兰医学杂志上发表了澳大利亚学者Cooper等发表的《去骨瓣减压术治疗弥漫性外伤性脑损害》，引起了国内外神经外科医师的极大关注和热议。
他们的RCT研究发现早期采用双额颞顶去骨瓣减压术治疗，能有效地降低颅内压和缩短在ICU的治疗时间，但不能改善病人预后[5]。
中国神经外科医师是继续坚持还是放弃采用去骨瓣减压技术抢救危重颅脑创伤病人？我们组织中国颅脑创伤临床专家，参考国内外主要文献，结合中国国情伦理和临床经验，制订中国颅脑创伤去骨瓣减压专家共识，有助于我国神经外科医师正确认识去骨瓣减压术的适应症、禁忌症、手术时机和方法及其相关问题的处理。
二、颅脑创伤病人颅内高压的发生机理在颅缝闭合后，颅腔体积已相对固定。
颅腔内容物包括脑组织(1400g)、脑脊液(75ml)和血液(75ml)，正常情况下，此三者的总体积与颅脑总容积保持动态平衡，维持颅内压在正常水平。
由于脑组织体积比较恒定，尤其是在急性颅内压增高时不能被压缩，颅内压的调节就在脑血容量与脑脊液量间保持平衡。
在正常情况下，为维持脑组织最低代谢所需的脑血流量为32ml/100g/min(正常为54～65ml/100g/min)，全脑血流量为400ml/min(正常约700～1200ml/min)，脑血管内容量应保持在45ml以上，脑血容量可被压缩的容积约占颅腔容积的3%左右。
脑脊液是颅内三内容物中最易变动的成分，在脑室、脑池和颅内蛛网膜下腔的脑脊液量，约在75ml左右，约占颅腔容积的5.5%。
当发生颅内高压时，首先通过脑脊液减少分泌，增加吸收和部分被压缩出颅以缓解颅内压升高，继之再压缩脑血容量。
去骨瓣减压术在重型颅脑创伤中的应用及疗效进展
去骨瓣减压术在重型颅脑创伤中的应用及疗效进展摘要：去骨瓣减压术在重型颅脑外伤的救治中有着重要地位，其疗效一直存在争议。
去骨瓣减压术降低患者死亡率的疗效得到了肯定，《重型颅脑创伤治疗指南（第四版）》首次ⅡA 级证据推荐。
本文对去骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用及疗效的研究进展作一综述。
关键词：重型颅脑损伤；去骨瓣减压术重型颅脑损伤是神经外科重症，常合并严重脑挫裂伤脑水肿、恶性颅内高压，病死率很高，当临床上药物不能缓解颅内压增高时，去骨瓣减压术（decompressive craniectomy，DC）为一种二线手段[1、2]。
去骨瓣减压术是通过切除部份颅骨，增加颅腔容积而缓解颅内压力，防止脑疝、重建脑血流灌注的一种治疗方法。
这种治疗方法是依据Monro-Kellie原理：颅脑损伤后脑组织水肿，扩大原本封闭的物理空间来容纳脑组织有利于降低颅内压并防止脑水肿恶化[3]。
1 应用历史去骨瓣减压术首先在1901年由Kocher [4]描述用于常规内科保守治疗无效的脑外伤后脑水肿。
不同的去骨瓣减压方法被逐渐开发或应用于为有创伤性恶性颅内高压的患者减压。
这些方法包括颞下瓣[5-7]、环形瓣[8]、额颞顶瓣[9]、额颞顶大骨瓣、双额骨瓣[10]、半颅去骨瓣减压术[10、11]。
环形去骨瓣减压术曾在几十年前被介绍，但由于空间有限，已被证实对难治性颅内高压疗效不佳[8]。
颞下去骨瓣减压术，被Cushing[4] 在20世纪初正式将其作为一种脑外伤后减压理论所介绍，通过打开硬膜切除颞肌下的颅骨来减压，这种术式在一段时间内是一种治疗重度颅脑损伤合并难治性颅内高压的重要手术方式，并且被一些调查者证实有较好的疗效[5-7]。
尽管这种术式还是一种常用的手术方式，但与环形去骨瓣减压术一样，由于切除的骨瓣较小，供脑组织膨胀的空间有限，并且还可造成颞叶嵌顿甚至坏死[12]。
Alexander[5]等的研究表明由颞下去骨瓣减压术提供的脑组织额外容积为26-33cm3，这个空间对弥漫性脑肿胀的患者来说是不够的。
重型颅脑损伤行去骨瓣减压术后常见并发症研究进展
- 180 -①右江民族医学院研究生学院 广西 百色 533000②文山州人民医院神经外科 云南 文山 663000通信作者：陆显祯重型颅脑损伤行去骨瓣减压术后常见并发症研究进展杨信本① 陆显祯② 【摘要】 去骨瓣减压术（decompressive craniectomy，DC）是救治重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury，STBI）的主要手术方式之一，其手术方式主要为去除颅骨的一部分，并打开硬脑膜，代偿颅腔内容积，从而减少肿胀脑组织、血肿等对重要脑功能区和脑干等生命中枢的压迫。
当STBI 患者行DC 后并发症比较多，如：颅内感染、硬膜下积液、脑积水、创伤性癫痫、脑膨出、切口疝、脑脊液漏、大面积脑梗死等，可能导致预后不良，现将STBI 行DC 术后并发症发生情况及处理等综述如下。
【关键词】 去骨瓣减压术 重型颅脑损伤 并发症 Research Progress of Common Complications after Decompressive Craniectomy for Severe Craniocerebral Injury/YANG Xinben, LU Xianzhen. //Medical Innovation of China, 2024, 21(04): 180-183 [Abstract] Decompressive craniectomy (DC) is one of the main surgical methods for the treatment of severe traumatic brain injury (STBI). The main surgical method is to remove part of the skull, open the dura mater and compensate the volume of the cranial cavity,thereby reducing the pressure of swelling brain tissue and hematoma on important brain functional areas and brainstem. There are many complications after DC in STBI, such as intracranial infection,subdural effusion,hydrocephalus, traumatic epilepsy, encephalocele, incisional hernia, cerebrospinal fluid leakage, large area cerebral infarction, etc., which may lead to poor prognosis. The occurrence and treatment of complications after DC in STBI are summarized as follows. [Key words] Decompressive craniectomy Severe craniocerebral injury Complications First-author's address: Postgraduate College of Youjiang Medical College for Nationalities, Baise 533000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.04.041 去骨瓣减压术（decompressive craniectomy，DC）是挽救严重外伤性脑损伤患者生命的重要手段。
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析重型颅脑损伤是指头部直接受到外力或因其他原因导致颅脑生理结构的损坏，造成意识障碍、神经功能障碍、生命危险等严重后果。
早期手术干预是治疗重型颅脑损伤的重要手段之一，而去大骨瓣减压术是其中一种治疗方法。
一、去大骨瓣减压术的原理及适应症去大骨瓣减压术是指在重型颅脑损伤患者病情危急时，将颅骨的一部分取出，以减轻颅内压力，防止颅内脑水肿继续加重，并提高脑组织灌注压。
其中，去大骨瓣是指取下颅底大翼和颞骨岩部，以扩大颅内空间。
去大骨瓣减压术是一种紧急、临时性的手术方法，适用于以下病情：1.急性颅内压增高症：如头脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑水肿等。
2.脑血管意外：如脑血栓、脑血管瘤、脑动脉瘤等。
3.颅内感染：如脑炎、脑膜炎、化脓性颅内感染等。
4.手术需要：如颅脑外科手术、颅脑内窥镜手术等。
二、手术过程及护理措施去大骨瓣减压术需要在神经外科或颅脑外科等专业医院进行。
手术前，医生需要详细了解患者病史，对患者进行全面的神经系统和颅内压力检查。
手术时，先将患者放置在手术床上，然后进行全身麻醉和局部麻醉。
接着，医生用手术钻、骨锤等器械在患者头颅上开创手术入路，并进行颅骨切除，最后切开硬膜，在脑组织表面形成一片完整的减压空隙。
手术后，患者需要经过一段时间的床位休息和调理，护理措施如下：1.严密观察患者的生命体征和神经功能变化，防止出现颅内感染、脑积水和脑障碍等并发症。
2.保持患者口鼻通气畅通，防止呕吐窒息。
3.定期进行翻身和肢体康复训练，以避免肌肉萎缩和卧床血栓等并发症。
4.注意患者的情绪需求，帮助患者减轻焦虑和恐惧感。
去大骨瓣减压术已被广泛应用于重型颅脑损伤的治疗中，并取得了较好的疗效。
研究表明，去大骨瓣减压术可以有效降低颅内压力和脑水肿程度，增加脑灌注量和牵张压力，改善脑组织代谢和缺氧状态，有助于保护脑细胞免受进一步损伤。
另外，去大骨瓣减压术可减轻颅脑压力，增强脑灌注，减少缺氧，提高脑功能。
(完整版)颅脑损伤开颅去骨瓣减压术的规范化应用
术前
新技术：微创钻孔、神经内镜、锁孔技术、立体定 向术 大行其道
去骨瓣减压术 ICP原理存在 仍有江湖地位 神经外科医生基础 必须掌握的开颅技术
去骨瓣减压术（Decompressed Craniectomy， DC）：去除部分颅骨，扩大脑组织容量以达到治 疗颅内压（ICP）增高的一种手术方式。
(正常为54～65ml/100g/min)，全脑血 流量为400ml/min(正常约700～ 1200ml/min)，脑血容量可被压缩的容 积约占颅腔容积的3%左右。
脑脊液是颅内三内容物中最易变动的成分，约在 75ml左右，约占5.5%。
当发生颅内高压时，首先通过脑脊液减少分泌，增 加吸收和部分被压缩出颅以缓解颅内压升高，继之 再压缩脑血容量。因此，可供缓解颅内高压的代偿 容积约为颅腔容积的8%左右。
2. CBF动力学改变：SPECT，MR扫描证实充血改变； 133Xe CT 扫描CBF增加及脑代谢增高。
3. 减压后24小时脑血管自主调节功能丧失，至72小 时 方 恢 复 正 常 ， 通 过 检 测 PRx （ correlation coefficient of ICP versus arterial blood pressure）证实。
代偿期、早期、高峰期和晚期（衰竭期）四个不同
阶段。对于特重型颅脑创伤和特急性颅脑创伤病人 分期并不明确。
颅腔有8-10％以下的代偿容积，所以只要病变本 身和病理不超过这一限度，颅压可保持在正常范围。
病变发展颅内压低于平均体动脉压正常值1/3，小 于4.7Kpa(35mmHg)，脑灌注压值为平均体动脉 压正常值的2/3，脑血流量也保持在正常脑血流量 的2/3左右，约34～37ml/100g脑组织/min， PaCO2值在正常范围内。
颅脑损伤开颅去骨瓣减压术的规范化应用
通过8年15家医院的155例急性颅脑创伤病人、 伤后内科治疗后1h期间ICP＞20mmHg、间断或持 续超过20分钟的病人随机分为去骨瓣减压组和内科 药物治疗组。结果发现去骨瓣减压技术能有效地降 低颅内压和缩短在ICU的治疗时间，但不能改善病 人预后。
27例儿童颅脑创伤颅高压病人RCT研究。6个 月随访结果显示：去骨瓣减压手术组病人恢复良好 率为53.8%、预后不良率46.1％；非手术组病人恢 复良好率仅14.3％、预后不良率85.7％。
去骨瓣减压的理论依据：将容积固定并储备有限的封闭 颅腔转变为开放的系统，以增加其容量储备
利：
1. 临床上观测到确切的降颅压效果。 2. 增加了脑组织的顺应性，压力-容积曲线右移，RAP （每博心率 ICP 波动 / 平均 ICP ）指数降低， Spiegelberg 监测仪显示脑顺应性增加。 3.经颅多普勒和微透析技术示CBF和脑组织含氧量增加
486例严重额颞叶挫裂伤合并难治性颅内高压的重 型颅脑损伤病人随机分为标准外伤大骨瓣开颅手术 组（n=241）与常规颞顶瓣手术组（n=245）。 术后6个月的临床随访结果显示：标准外伤大骨瓣 组病人恢复良好和中残39.8%、重残和植物生存 34.0%、死亡26.2%；常规颞顶瓣骨瓣组病人恢复 良好和中残28.6%、重残和植物生存36.3%、死亡 35.1%。
对于何种手术方式更易于获得最佳预后尚无明确证 据支持。 “既然决定去除骨瓣，就应去大骨瓣、彻底减压。” 的理念被更多的医师所接受。
江基尧对大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤进行对 照研究后指出，骨窗在12cm×15cm收效较好[25] 。 但Munch[2]等分析不同手术前后的中线移位程度后 指出，与去骨瓣的大小相比，骨瓣颞侧缘与颅底的距 离才是影响疗效的最重要因素, 这就要求综合各项指标结合个体的实际情况,采取循 证医学的方法来决定骨瓣去除大小以及去留骨瓣，尽 量避免盲目扩大骨窗范围，减少因去骨瓣减压术出现 的局部脑组织膨出、脑软化,神经功能损伤加重以及 二次颅骨修补的风险与困难。
《去骨瓣减压术》课件
2. 骨瓣减压术简介
手术定义和原理
去骨瓣减压术是一种神经外科 手术，通过切除颅骨部分减压 来缓解颅内压力。
适应症与禁忌症
该手术适用于颅内压增高的疾 病，但对于某些病情和患者有 禁忌症。
常见手术方式
常见的手术方式包括单瓣减压 术和双瓣减压术。
3. 手术步骤
1
术前准备
对患者进行全面评估，准备手术所需材
5. 病例分享
成功
病例分享中将介绍一个成功的去骨瓣减压术案例，让大家对手术结果充满信心。
《去骨瓣减压术》PPT课 件
欢迎来到《去骨瓣减压术》PPT课件！本课件将详细介绍去骨瓣减压术的定 义、手术步骤以及术后护理，帮助你全面了解这项神经外科手术的过程和要 点。
1. 介绍
课件目的
为了帮助学生和医生全面了解去骨瓣减压术的原理和过程。
课件内容概述
将介绍去骨瓣减压术的定义、手术步骤和术后护理。
麻醉方式选择
2
料和设备。
根据患者病情和个体差异选择合适的麻
醉方式。
3
手术步骤详解
包括头部定位、切口、骨瓣切除、去骨 瓣减压、切口缝合等步骤。
4. 术后护理
切口护理
定期更换敷料，观察切口情 况，防止感免剧烈运动等。
术后并发症及处理方法
如感染、出血、脑水肿等， 需及时处理。
标准去骨瓣减压术64例临床应用体会
标准去骨瓣减压术64例临床应用体会摘要：重型颅脑损伤后发生恶性颅内高压，在药物不能控制时，去骨瓣减压术仍被作为减压治疗的重要手段，标准去骨瓣减压术在较大范围内去头盖骨，减压窗面积更大，为处于高颅压的脑组织提供更大的缓解空间，本文对64例标准去骨瓣减压术患者总结。
关键词：颅脑损伤；标准去骨瓣减压术；临床应用随着交通事故、建筑意外等造成外伤增多，颅脑损伤患者也，同时重型、特重型颅脑损伤占颅脑损伤的比例也逐渐增加，致死、致残率很高。
去骨瓣减压术仍被后作为常规强有力脱水治疗仍不能缓解的颅脑损伤造成的颅内高压时减压治疗的重要手术，而标准去骨瓣减压术在较大范围内去头盖骨，减压窗面积更大，为处于高颅压的脑组织提供更大的缓解空间，日益受到重视。
我院2006 年 3 月－2014 年 02 月对 64 例重型、特重型颅脑损伤患者行标准去骨瓣减压术，现将救治及预后情况总结报告如下。
1、资料和方法：1.1一般资料：本组患者64例，男45例，女19例，年龄4-71岁，平均年龄36.4岁。
致伤原因：车祸伤35例，坠落伤16例，钝器伤12例，锐器伤1例。
1.2 临床表现：①术前昏迷者例，患者术前 GCS 评分 3－5分 16 例，6－8 分33 例，9－12 分 14 例，13 分以上 1 例；②瞳孔变化：无变化15例，一侧瞳孔散大对光反射消失36例，双侧瞳孔散大对光反射消失13例；③合并伤：颜面部损伤38例，四肢骨折 26 例，脊柱骨 2 折例，肺挫伤 10 例，④有颅底骨折 46例。
1.3头颅CT检查结果：患者术前头颅CT检查，显示硬膜外血肿 26 例，硬膜下血肿 18 例，混合型血肿 11 例，以上颅内血肿均>30ml,中线移位>5mm 并有脑室受压；单纯广泛脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀9例。
1.4治疗：本组64例均行标准去骨瓣减压术，具体方法：①切口：起于伤侧颧弓上对耳屏前1cm处，向上平或向后超过冠状缝，到中线或中线旁2cm，顶部骨瓣成形旁开2－3cm，②骨瓣一般成游离骨瓣，颅骨钻孔3-5个，依次为颧弓耳屏前1cm，同侧旁开正中线 2-3cm 1-3 个，额骨颧突一个，顶部骨瓣必须旁开2-3cm，前达颞窝及额骨颧突后界，下界平颧弓，咬除蝶骨嵴深部和颞骨鳞部的下缘，使前、中颅窝底显露，后达乳突，成 10－12cm×12－16cm 大小的骨瓣，③去除骨瓣，弧形或星形剪开硬脑膜，清除颅内血肿及坏死的脑组织，彻底止血，40例作脑膜减张缝合，④留置硬膜外、硬膜下引流管，1－3天拔出，术后预防感染、止血、脱水、神经营养处理，以及对症支持处理。
去骨瓣减压
手术方式选择
对于何种手术方式更易于获得最佳预后尚无明确证据 支持。 “既然决定去除骨瓣，就应去大骨瓣、彻底减压。” 的理念被更多的医师所接受。
常规去骨瓣减压与标准外伤大骨瓣开颅术
对于颅脑损伤的减压手术而言，因颞肌下减压范围有 限，极少采用。
而常规开颅去骨瓣减压及标准外伤大骨瓣减压术的选 择需要临床医师结合病患具体情况来实施。 一些多中心研究显示对于难治性颅内压增高的TBI患 者，大骨瓣减压术治疗组在临床早期评估中显示更为 有效。
刚性颅骨决定了颅内空间恒定，ICP的动态平衡由颅 内的动脉血、静脉血、脑实质、CSF的消长决定。
DC的应用范围
DC广泛应用于神经外科危重症引起的难治性颅内压 增高。 目前多用于颅脑损伤（TBI）及MCA梗塞。同时也有 报道用于SAH、ICH、颅内静脉梗塞、颅内感染。 North American Brain Trauma Foundation (2000) 推荐DC作为有适应症的TBI患者的一线治疗手段。 NICE（UK）推荐DC用于难治性颅内压增高。 虽然DC被广泛使用，但是目前仍缺乏有效的I类证据。
因此，目前对于重型颅脑损伤患者，推荐标准外伤大 骨瓣减压手术。
常规开颅去骨瓣减压术
适合于局限性颅内血肿及挫伤 优点：手术创伤相对较小。
缺点：外减压范围较小，若术中脑压偏高，则可能需 行内减压术，影响手术预后；术后出现高颅压及其相 关并发症的风险较大，尤其是脑组织嵌顿。 局限性血肿及挫伤，是否需要减压？ 缺损虽小，但仍然需要二次手术修补。
常规去骨瓣减压
手术部位由挫裂伤和血肿的部位决定。 1.沿设计的切口依次切开头皮各层及筋膜肌肉、骨膜, 头皮夹止血。紧贴颅骨游离肌皮瓣, 并翻开。 2. 颅骨钻孔, 形成骨窗，去除骨瓣（应不小于8cm， 一般10*9cm2）。 3.剪开硬膜, 完成颅内手术后, 硬膜不缝合或减张缝合, 放置引流管, 缝合肌肉、帽状腱膜及头皮。
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析我们先了解一下去大骨瓣减压术。
去大骨瓣减压术，简称“去大骨瓣”，是指在颅骨局部骨折的情况下，将颅骨受损区域的骨片或骨瓣完全切除，形成颅骨窗。
通过手术将颅内高压状态纠正，减轻颅内压，改善颅内血液循环，缓解患者症状。
在一些重型颅脑损伤患者中，去大骨瓣减压术也被称为“去大骨孔术”，是一种紧急救治手术。
我们来分析去大骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤中的疗效。
据临床统计数据显示，去大骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤中具有显著的疗效。
在颅内压增高的患者中，去大骨瓣减压术能够有效减轻颅内压，改善颅内血液循环，从而缓解患者的症状，降低颅内压力。
在一些颅脑损伤严重、颅内压持续升高的患者中，去大骨瓣减压术更是及时有效地纠正了颅内高压状态，挽救了患者的生命。
通过去大骨瓣减压术缓解颅内高压状态，还可以预防或减轻颅脑损伤后的并发症，如颅脑水肿、脑疝等，提高患者的生存率。
去大骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤中具有明显的疗效。
去大骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤中也存在一定的风险与局限性。
手术过程中可能伴随有颅内出血、感染、颅内血肿等并发症，增加了手术的风险。
去大骨瓣减压术并不能解决颅脑损伤的根本问题，只是一种紧急救治手术，治疗效果还需要进一步观察与研究。
由于去大骨瓣减压术会切除颅骨，可能导致部分患者出现颅骨缺损和形态改变，影响患者的外观。
去大骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤中虽然有一定的疗效，但仍需要患者及家属在手术前充分了解风险并慎重选择。
去大骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤中具有显著的疗效，是一种有效的紧急救治手术。
患者在接受手术前需要充分了解手术的风险与局限性，慎重选择。
随着医学科技的不断发展，相信未来去大骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤中的疗效会进一步提升，为更多患者带来健康与希望。
大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果研究
大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果研究大面积脑梗死是指脑组织大面积受损的一种疾病，由于脑血管阻塞或破裂导致脑血供不足，使得脑组织发生缺血和缺氧，最终导致脑组织坏死。
大面积脑梗死患者常常伴有严重的神经功能障碍，严重影响患者的生活质量和生存期。
治疗大面积脑梗死的方法有很多，其中包括手术治疗。
本文旨在探讨去骨瓣减压术在大面积脑梗死患者中的应用效果。
1. 大面积脑梗死的治疗挑战大面积脑梗死患者往往伴有全身性的症状，如肢体瘫痪、言语障碍等，同时还有着严重的脑水肿和颅内压增高。
脑组织严重受损，常伴有脑血管受损和脑功能障碍，给治疗带来了极大的挑战。
传统的治疗手段包括药物治疗、物理治疗等，但效果并不明显，且容易出现各种并发症和后遗症。
2. 去骨瓣减压术的原理及优势去骨瓣减压术是一种通过手术去除颅骨一部分，以减轻颅内压的手术方法。
通过手术切除颅骨，可以有效减少颅内压，缓解脑水肿，促进患者神经功能的恢复。
去骨瓣减压术的优势在于可以迅速减轻颅内压，从而提高患者的脑灌注压，减少脑组织由于缺氧导致的坏死。
3. 去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果据国内外临床研究发现，去骨瓣减压术对于治疗大面积脑梗死患者效果显著。
在手术后，患者颅内压明显下降，脑水肿得到缓解，脑组织的局部灌注压得到明显的改善。
大面积脑梗死患者的神经功能障碍也得到了明显的改善，有些患者甚至可以恢复一定的生活自理能力。
去骨瓣减压术可以显著改善患者的生存质量，并延长生存期。
4. 去骨瓣减压术的风险和注意事项虽然去骨瓣减压术在治疗大面积脑梗死方面效果显著，但是手术本身也存在一定的风险。
手术后可能出现感染、出血、脑脊液漏等并发症，需要及时处理。
手术后对患者的护理和康复训练也非常重要，需要严格控制患者的体位、饮食等，避免出现并发症。
5. 结语去骨瓣减压术是一种有效治疗大面积脑梗死的手术方法，可以显著改善患者的生存质量和神经功能，延长患者的生存期。
但是手术本身也存在一定的风险，需要临床医生在临床实践中加以注意。
去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床分析
去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床分析目的分析去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床效果。
方法回顾性分析2005年2月～2013年2月在我院进行脑梗死治疗的57例患者临床资料。
结果57例患者中死亡1例，其余56例全部存活。
半年后进行术后随访并根据GCS进行评分，15～13分患者35例，12～9分为20例，8～5分为2例，较治疗前均有大幅度改善。
结论去骨瓣减压术手术方式较为简单，不需要特殊的手术设备，如手术适应证较为合理，手术时机较为适宜时对采用保守治疗无效的且大面积脑梗死的患者采用此方法治疗效果较为显著，值得临床上广泛的推广和应用。
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of decompressive craniectomy on the patients with massive cerebral infarction. Methods The clinical data of 57 patients with cerebral infarction treated in our hospital from February 2005 to February 2013 were analyzed retrospectively. Results Of 57 cases，one case died，the remaining 56 cases all survived. All of them were followed-up after six months of post operation and graded according to the GCS，of all there were 35 cases from 15 to 13 scores，20 cases from 12 to 9 scores，2 cases from 8 to 5 scores，all patients improved substantially than before. Conclusion Decompressive craniectomy is a simple technique and don’t need for special surgical instruments. When conservative treatment had failed，the treatment effect is significant on the patients with massive cerebral infarction as long as choosing adaptive indication and operating on proper time，so it is worthy to be applied widely.[Key words] Decompressive craniectomy；Cerebral infarction；Clinical effect脑梗死是一种较为常见的脑部疾病，大面积的脑梗死常会引起较为严重的脑部水肿，会造成颅内高压的形成，最终发展为脑疝[1]。
大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果研究
大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果研究1. 引言1.1 背景去骨瓣减压术是通过切除颅骨一部分，减压脑组织，缓解脑内高压的手术方法。
通过这种手术可以有效减轻脑组织的压力，改善脑血流灌注情况，减少脑损伤和脑水肿。
去骨瓣减压术被认为是治疗大面积脑梗死患者的一种有效手段。
目前对于大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果研究还比较有限。
本研究旨在探讨大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的临床效果，为临床医生提供更有效的治疗手段。
【2000字】1.2 研究目的研究的目的是探讨大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果，评估该治疗方法在改善患者脑梗死后的神经功能恢复、生活质量提高等方面的作用。
通过对患者进行长期随访观察，收集相关数据并进行统计分析，探讨去骨瓣减压术的临床疗效和安全性，为临床治疗提供科学依据。
本研究旨在为更广泛的医学界和患者群体提供参考，推动该治疗方法在临床实践中的应用和推广，为脑梗死患者提供更有效的治疗方案，提升其生活质量和康复效果。
通过本研究的开展，旨在为医学科研和临床实践提供新的思路和方法，为脑梗死患者的治疗和护理工作做出更大的贡献。
1.3 方法引言在本研究中，我们采用了去骨瓣减压术作为治疗大面积脑梗死患者的方法。
去骨瓣减压术是一种常见的神经外科手术，通过去除部分颅骨来减轻颅内压力，并为脑组织提供更多的空间，从而改善脑血流灌注和减轻脑水肿。
具体而言，手术过程如下：患者在全麻下进行头部定位和头皮切口。
接着，外科医生利用钻头和锤子逐步去除颅骨，直至达到减压的效果。
术中需要密切监测患者的生命体征和脑血流情况，以及及时处理可能出现的并发症。
在手术后，患者需要接受密切监护和康复训练，以帮助其恢复脑功能并预防并发症的发生。
术后的随访也非常重要，可以评估手术治疗效果并及时调整治疗方案。
通过对大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术的方法，我们希望能够探讨其在治疗中的效果和可行性，为临床提供更多有效的治疗选择。
去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤
去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤尽管存在争议, 但去骨瓣减压术仍然广泛应用于伴有恶性颅内高压的神经重症患者中。
2011 年 4 月, 新英格兰医学杂志上发表了澳大利亚学者 Cooper 等的文章, 题目为《去骨瓣减压术治疗弥漫性外伤性脑损害》, 引起了国内外学者的关注和热议。
因为这是成人颅脑外伤中, 对去骨瓣减压术(decompressive craniectomy,DC) 治疗重型颅脑外伤 (traumatic brain injure,TBI) 疗效评估的第一个用随机、对照、前瞻性研究的结果, 其结论为: 对于成人重型弥漫性外伤性脑损害患者, 早期采用双额颞顶去骨瓣减压术治疗, 可以有效地降低颅内压和缩短在ICU 的治疗时间, 但预后不良者则明显增多。
如何准确解读这一研究结果? 临床医生是否需要改变目前对重型颅脑外伤的治疗策略? 也就是说在治疗重型颅脑外伤后恶性颅内压增高患者时, 是放弃还是坚持采用去骨瓣减压术作为重型颅脑外伤的一种救命性手段呢?该文发表后, 不少学者对该研究进行了解读, 也发表了不同的观点和看法。
结合文献和笔者的经验, 对该研究的主要争议问题进行如下的解读和探讨。
1. 适应证:Cooper 等研究中人选的患者为伤后弥漫性脑肿胀、且无需手术治疗的颅内出血者, 这 155 例仅占同期重型颅脑外伤 3 478 例的4.5%。
说明该研究的入选者, 仅是颅脑外伤患者中数量很有限的特殊类型。
而临床实际中, 更多需要手术处理和采用去骨瓣减压术治疗者, 是合并不同类型颅内出血和(或) 脑水肿、脑梗死的患者。
Compagnone 等报告的一组729 例颅脑外伤后硬脑膜内有占位性病灶者的多中心研究结果显示, 有 1/3 的患者在清除血肿的同时采用了去骨瓣减压术治疗。
而 Cooper 等研究中, 排除的患者中 35%(1 222 例)有占位性的出血。
说明该研究中的对象, 在临床常见颅脑外伤中不具有普遍性。
去骨板减压术
• 6 营养指导 • 颅内血肿清除加去骨瓣减压术后 意识恢复时间长，主动进食晚。因此术 后3天如消化道功能趋于正常，可开始 鼻饲。根据个体差异，开始小量，后逐 渐加量，直至每日6次，每次300～ 400ml。发现意识好转，有吞咽反射时， 可耐心从口试喂食，开始以奶粉、蒸蛋 等流质为宜。喂食时注意检查口中是否 吞下，防呛入气道。
• 4 并发症DC后常见的并发症包括：硬脑膜
下积液、脑积水、颅内出血、感染和脑梗死 等，这些并发症发生影响术后的疗效，但是 否与DC直接相关及相关的防治，还值得研究 总结。
六、术后护理
1 保持呼吸道通畅
脑组织需氧量较大，约占全身需氧量的 25%，对缺氧的耐受性极差。因此，保 持呼吸道通畅，维持正常呼吸功能居护 理首位。 颅内血肿清除加去骨瓣减压术后患者常需 气管插管，应注意观察患者的呼吸情况， 对于短期内难以清醒及接受亚低温的患者， 常需做气管切开以维持正常的呼吸功能。 此时应当按照气管切开的护理常规进行护 理。
1、指征
• Ⅱ期DC指征为包括脑室外引流、巴比 妥疗法、高渗盐水和利尿剂等治疗仍 然无效的顽固性颅内高压、GCS<9分 者。
• 2、 禁忌征
DC作为重型颅脑创伤继发顽固性高颅 压者的二线治疗中可选择的方法之一， 并非适合所有伤者。大多数学者认为下 列情况应视为DC的禁忌征：双侧瞳孔 散大、对光反射消失、GCS 3分、脑干 损伤和中心型脑疝。对伤后有严重神经 损伤和有迹象提示预后差者（如影象上 有脑干损害或者严重弥漫性轴索损伤 者），多不主张采用DC治疗。
对于气管切开患者吸痰时，要注意每次 吸痰的时间不应超过15s，并避免剧咳， 因剧咳可使颅内压急剧升高。当血氧饱 和度低于95%时，应使用呼吸机辅助呼 吸，此时护理人员要加强呼吸机管道的 管理，定时检查管路，翻身及床边操作 时，注意头部位置，防止气管插管移位、 脱出及呼吸机管道的扭曲、脱出、积水 等，保证人工呼吸机的有效使用。
高血压脑出血手术治疗中运用去骨瓣减压术临床体会
高血压脑出血手术治疗中运用去骨瓣减压术临床体会摘要目的：分析对高血压脑出血患者实施去骨瓣减压术的应用价值。
方法：以本院收治的100例高血压脑出血患者为例，采取随机数字表法将其均分成2组，包括实验组、常规组，各有50例，常规组采取开颅血肿清除术治疗，实验组同时采取去骨瓣减压术治疗，评价治疗效果。
结果：与常规组相比较，实验组术后并发症率较低，CSS评分较低，Barthel评分较高，组间差异显著，P＜0.05。
结论：对高血压脑出血患者实施去骨瓣减压术效果显著，可有效改善患者的日常生活能力和神经功能，同时还可降低术后并发症率，具有应用价值。
关键词：去骨瓣减压术；高血压脑出血；效果高血压脑出血的危害性较大，疾病进展快，预后差，且疾病的致残和致死率较高。
导致该疾病的主要原因是长期高血压造成脑局部的血管发生破裂，可对脑神经功能造成损害，由于血肿会对周围脑组织造成压迫，因而继发脑疝、脑水肿等风险较高。
本研究以去骨瓣减压术在高血压脑出血病人中的应用价值为内容实施分析，同时选择我院治疗的100例患者分别应用不同的的治疗措施进行研究，具体内容如下。
1临床资料1.1一般资料选择我院确诊为高血压脑出血的100例患者为探究对象，时间为2018年-2020年，以随机数字表法进行分组，包括实验组和常规组，各组纳入50例。
实验组中有27例男性，23例女性；年龄是47-79岁（均龄63.06±3.87岁）；病程是1-8h，平均（4.57±3.27）h。
常规组中有26例男性，24例女性；年龄是48-78岁（均龄63.03±3.77岁）；病程是1-8h，平均（4.57±3.27）h。
以专业数据软件对两组一般情况分析后并未发现差异，P＞0.05。
1.2方法常规组：实施传统开颅血肿清除术，将患者置于平卧位后给予全身麻醉，于耳屏前取切口，术前实施影像学检查确定血肿部位，标记后再记录血肿最近的部位钻孔，通过手术器械实施颅骨钻孔操作，扩大骨窗至3-5cm，十字形切开硬脑膜，观察血肿情况。
去骨瓣减压术的若干临床应用问题探讨
去骨瓣减压术的临床应用探讨孙杰综述宋晓斌审校(昆明医学院第一附属医院神经外科, 云南昆明650031)[摘要]多数文献认为去骨瓣减压术在颅脑损伤救治中具有重要意义，尤其在处理颅脑损伤后恶性颅内高压方面效果良好，但在其手术适应症及疗效方面仍然存在争议。
本文复习了近年来国内外的相关文献，重点介绍了颅脑损伤中去骨瓣减压术的手术适应症、手术方法、时机、疗效以及并发症等内容。
[关键词]颅脑损伤；去骨瓣减压；T o investigate the clinic Application of decompressive craniotomySunjie Songxiaobin(Dept. of Neurosurgery, The 1nd Affiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming 650031, China)[abstract]Most literature consider that the application of decompressive craniotomy with severe brain injury is a great significance, especially in the treatment of refractory in intracranial hypertension after severe traumatic brain injuries to better effect ,But its surgical indications and efficacy remains controversial. A review of recent literature at home and abroad, focusing on the surgical indications, surgical methods, timing, effects and complications of decompressive craniectomy for craniocerebral trauma[Key words]craniocerebral trauma;Decompressive craniectomy;1 引言颅脑损伤是临床常见的疾病之一，尤其是重型、特重型颅脑损伤致死、致残率非常高。
去骨瓣减压ppt课件
Cochrane 系统评价
41
Complications of DC
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所有的手术均存在并发症，尤其是对于危重症手术而 言。
最常见的并发症为硬膜下积液（26-79%），其次为 脑积水（2-30%），术后脑挫伤出血增加（5-58%） ，术后对侧血肿（6-28%）。
syndrome of the trephined：severe headache, dizziness, undue fatigability, poor memory, irritability, convulsions, mental depression, and intolerance to vibration。
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手术方式选择
对于何种手术方式更易于获得最佳预后尚无明确证据 支持。
“既然决定去除骨瓣，就应去大骨瓣、彻底减压。”的 理念被更多的医师所接受。
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常规去骨瓣减压与标准外伤大骨瓣开颅术
对于颅脑损伤的减压手术而言，因颞肌下减压范围有 限，极少采用。
而常规开颅去骨瓣减压及标准外伤大骨瓣减压术的选 择需要临床医师结合病患具体情况来实施。
1/3等）
13
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颞肌下减压
1.仰卧位, 头偏向对侧。作颞部直切口, 起自颧弓上缘 的中点,斜向后上方, 长约8 cm。
2. 软组织切开与止血，沿切口方向切开颞肌筋膜, 沿 颞肌纤维方向切开颞肌直达骨膜。
14
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颞肌下减压
3. 显露颞鳞，钻孔并扩大形成骨窗。骨窗下界与颧骨 上缘平齐, 上界在外侧裂之下, 前界达到颅中窝前壁, 后界在切口容许的范围内，一般骨窗应大于5*5cm （最大6～7 cm）。
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DECOMPRESSIVE CRANIECTOMY
SUMMARY
去骨瓣减压术 （Decompressed Craniectomy， DC）：去除部分颅骨，扩大 脑组织容量以达到治疗颅内 压（ICP）增高的一种手术方 式。
ICP升高是神经外科疾病发展 的病理因素及主要致死及致 残原因。
一些多中心研究显示对于难治性颅内压增高的TBI患 者，大骨瓣减压术治疗组在临床早期评估中显示更为 有效。
因此，目前对于重型颅脑损伤患者，推荐标准外伤大 骨瓣减压手术。
Hale Waihona Puke 规开颅去骨瓣减压术适合于局限性颅内血肿及挫伤 优点：手术创伤相对较小。 缺点：外减压范围较小，若术中脑压偏高，则可能需
行内减压术，影响手术预后；术后出现高颅压及其相 关并发症的风险较大，尤其是脑组织嵌顿。 局限性血肿及挫伤，是否需要减压？ 缺损虽小，但仍然需要二次手术修补。
North American Brain Trauma Foundation (2000)推荐DC 作为有适应症的TBI患者的一线治疗手段。
NICE（UK）推荐DC用于难治性颅内压增高。 虽然DC被广泛使用，但是目前仍缺乏有效的I类证据。
疑问
1.什么样的患者应行手术？ 哪种方式手术？ 2.何时手术？ 3.如何手术？手术关键点？ 4.手术结果怎样？
中国颅脑创伤去骨瓣减压术专家
共识(2015)
1.强力推荐:①症状：重型颅脑创伤瞳孔散大的脑疝 病人；影像资料：CT显示脑挫裂伤、出血、脑水肿、 脑肿胀和脑梗死等占位效应明显（中线移位、基底池 受压、弥漫性脑肿胀）；②ICP进行性升高、 >30mmHg持续30分钟的重型颅脑创伤病人。（如有 ICP监测仪持续监测）
DC机制：解除颅腔的封闭性，增大其代偿空间、降 低颅内压力，缓解脑水肿、恢复移位的脑组织等。
DC目的：挽救生命。 DC的施行需考虑病变位置（原发、继发）。
DC的应用范围
DC广泛应用于神经外科危重症引起的难治性颅内压 增高。
目前多用于颅脑损伤（TBI）及MCA梗塞。同时也有 报道用于SAH、ICH、颅内静脉梗塞、颅内感染。
廓^^^绕顶结节后^^至矢状线中点沿中线旁开2cm向 前^^^至前发际^^^形成大“?”形皮瓣
骨窗：向前平皮缘，向下平颧弓上缘，向上距离中线 2cm，其余部分紧邻皮缘下开窗，范围约 12cm×15cm。骨窗应暴露蝶骨嵴并将其部分咬除；
术后要进行硬膜扩大减张缝合，逐层缝合颞肌、帽状 腱膜及头皮。
术中所见颅内高压
THE MONRO–KELLIE DOCTRINE
刚性颅骨决定了颅内空间恒定，ICP的动态平衡由颅 内的动脉血、静脉血、脑实质、CSF的消长决定。
ICP增高的后果
1、脑疝 2、脑水肿 3、Cushing反射 4、心律失常 5、神经源性肺水肿 6、胃肠道功能失常
SURGICAL PRINCIPLES
2.推荐：进行性意识障碍的急性颅脑创伤病人，CT显 示脑挫裂伤、出血、脑水肿、脑肿胀和脑梗死等占位 效应明显（中线移位、基底池受压）、经渗透脱水利 尿药物等一线治疗方案颅高压无法控制的病人。
3.不推荐：双侧瞳孔散大固定、对光反射消失、GCS 3分、呼吸停止和血压不稳定等晚期脑疝濒死的特重 型颅脑创伤病人。
手术方式选择
对于何种手术方式更易于获得最佳预后尚无明确证据 支持。
“既然决定去除骨瓣，就应去大骨瓣、彻底减压。”的 理念被更多的医师所接受。
常规去骨瓣减压与标准外伤大骨瓣开颅术
对于颅脑损伤的减压手术而言，因颞肌下减压范围有 限，极少采用。
而常规开颅去骨瓣减压及标准外伤大骨瓣减压术的选 择需要临床医师结合病患具体情况来实施。
标准外伤大骨瓣开颅术
适用于严重颅脑损伤或弥漫性脑损害而需尽可能减压 者，如脑疝，Marshall分级（III-IV级）等
优点：暴露范围广，可显露额叶前部及颞顶、颞叶底 部，可以适用于大部分的单侧幕上颅内血肿,降低术 中操作难度；外减压充分（增加代偿容积可达79 ml， 使颅腔急性代偿容积的极限在原有基础上增加近一 倍），利于术后稳定颅压；
神经外科常用的减压手术一般为颞肌下减压、骨瓣减 压。
近20年来，针对颅脑创伤合并难治性高颅压的患者， 提倡行大骨瓣减压术。
大骨瓣减压术
额颞顶去骨瓣减压术 额颞顶枕去骨瓣减压术 双额冠状去骨瓣减压术
标准外伤大骨瓣减压术（额颞顶去骨瓣 减压）
仰卧，头偏对侧位约45°，手术侧肩下垫高20cm。 头皮切口：起自颧弓向上、耳屏前1．0cm ^^^绕过耳
双额冠状去骨瓣减压术
采用双额冠状切口，骨窗前界为额窦、后界为冠状缝 后3-5cm、外侧达颧弓及中颅窝。硬膜呈鱼口状剪开， 矢状窦于前部结扎并切开，同时要求将大脑镰剪开， 以充分减压，术后常规行硬膜扩大、减张修补。
治疗效果
减压手术是一项挽救生命的治疗手段，临床实践中发 现术后颅压较前明显降低、改善颅高压的相关症状。
药物保守治疗无效，对于药 物难以控制的高颅压，DC是 重要的治疗措施。
HISTORY
最早记载：Victor Horsley， 1894。
解除ICP增高：Kocher ，1901。 Havey Cushing, 1902，用于治
疗创伤后脑水肿。
近十年来，更多的神经外科医 师开始关注去骨瓣减压术。至 今，仍然存在争论（对象、时 机、手术技术、修补时机及并 发症）。
手术时间的决断与预后
双侧瞳孔散 大时间 30分
60-90分钟
2小时
脑组织病 自主呼吸 变范围
较局限 可恢复
整个半球 脑干损伤
大部分可 恢复
部分可恢 复
意识
大部分可 恢复 少部分可 恢复 植物性生 存 或死亡
3小时
脑干损伤 大部分不 死亡 可恢复
《现代颅脑损伤救治策略》：颅脑CT扫描评估
手术选择
减压的效果往往与减压的范围相关，一般优先解除对 于重要功能区的压迫（如脑干、MCA、功能区等）。
但在临床研究中，仍存在较多的并发症的结论。
DECRA Trail
DECRA Trail
DECRA Trail
TIME OF SURGERY
容积/压力曲线存在明确的拐点，一旦进入拐点，颅压将呈 指数上升，故需行开颅减压的患者应尽可能快的进行手术。