硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术PPT参考课件
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20
C、区分图
21
2、脑的相关知识
❖ 2、脑的动脉主要是来自颈内动脉和椎动脉 ❖ 3、脑脊液由各脑室脉络丛产生，对中枢神经系统
起缓冲、保护、营养、运输代谢产物和调节颅内 压作用。脑脊液循环发生障碍时，可引起脑积水 或者颅内压增高。 ❖ 4、人类脑神经共有12对。
22
A、脑的动脉图
23
B、脑的静脉图
❖ 额骨位于前部， ❖ 枕骨位于后方， ❖ 颅顶中线两侧为顶骨， ❖ 侧方为颞骨， ❖ 蝶骨位于颅低中部，其前方为筛骨。
8
（2）、脑颅解剖图
9
3、颅的各平面图
颅的顶面观 颅的低内面观 颅的侧面观
10
Company Logo
A、颅的顶面观：颅顶呈卵圆形，前窄后宽， 呈“工”字形的3条缝
1
2
3
额骨和顶骨之间为 冠状缝
2
1
解剖知识
2
用物准备
3
手术步骤
4
注意事项
3
一、解剖知识
4
一、解剖知识
5
1、颅骨
❖ 成人颅由23块颅骨组成，除6块听小骨除外。 ❖ 脑颅骨位于颅的后上方，围成颅腔，容纳脑。 ❖ 面颅骨位于颅的前下方，构成面部的轮廓，围成
眶、鼻腔和口腔。
6
（1）、面颅解剖图
7
（2）、脑颅
❖ 脑颅骨共8块，包括成对的顶骨、颞骨、和不成对 的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨。
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（5）、磨钻手柄、磨钻头、铣刀
35
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三、手术步骤
36
1、消毒铺单
❖ 大单对折塞入头下，巡回护士需协助抬头；大单 对折铺头上托盘方向和两侧
❖ 台上备大角针4线缝单子与头皮 ❖ 在铺大洞单前，脑外护皮巾对半剪，一半贴在切
口处 ❖ 留下的治疗巾做袋子放置电刀吸引器和双级，两
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二、用物准备
你会怎么准备？
26
二、用物准备
器械敷料 使用物品 颅脑动力系统仪器
27
❖ 开颅包 ❖ 颅脑动力系统12样 ❖ 普敷 ❖ 清敷 ❖ 兰敷 ❖ 持物缸 ❖ 灯柄
28
1、器械敷料
2、使用物品
❖ 纱布，纱球，扎边，棉球，导尿包，吸引管，脑 外护皮巾，电刀，电刀清洁片，冲洗球，输液器， 1、4、7#线，20#、11#刀，6*14圆针，8*24圆 针，9*24角针，3-0#可吸收缝线或者八根针，脑 棉片，明胶海绵，骨腊，头皮夹，手套（做橡皮 条），（双级、负压引流球）
硬膜下血肿清除，去骨瓣减压术
1
讨论：你知道为什么要去骨瓣减压吗？
有专门讨论提出去骨瓣减压术应该作到: 1.能有效的清除血肿及坏死脑组织。 2.形成足够的减压面积，缓解高颅压。 3.术中易于控制出血，特别是深部出血。 4.避免或者减少进一步脑损害。 5.尽量减少手术创伤，缩短手术时间。 6.便于二期手术修复。
两顶骨之间为 矢状缝
顶骨与枕骨之间为 人字缝
11
A、颅顶面观图
12
B、颅底内面观:由前向后梯状排列着3个窝
1
颅前窝
2
颅中窝
3
颅后窝
13
B、颅底内面观图
14
C、颅的侧面观:主要由额骨、顶骨、颞骨、蝶骨、 和枕骨构成。
❖ 额、顶、颞、蝶4骨会合处构成一“H”形的缝， 称为翼点，此处最为薄弱，内有脑膜中动脉前支 通过，若此处骨折，容易损伤该动脉，导致硬膜 外血肿。
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2、切口的选择
❖ 双额瓣：发际内冠状皮肤切口。 ❖ 颞枕瓣：切口起于耳廓上缘的根部、向上到中线
❖ 只有在使用磨转和小骨钻锯功 能下的电机才能正反转切换。
❖ 踩踏脚踏按钮持续2秒以上为长 按，反之为短按
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（3）、微电机
❖ 微电机由电机主体、电缆和插 头组成，插头端与主机接口连 接，电机主轴端与各功能手机 手柄连接传递动力，电机主体 上有进风口和出风口来冷却微 电机。
❖ 主机前面板 电机接口：连接微电机 脚踏开关接口：连接脚踏 开关 触摸屏：设定工作参数和 实时显示工作状态及提示 信息
❖ 主机关闭电源后再次开机 应间隔3秒以上。
❖ 避免使用外接线和多点转 换器。
❖ 切勿妨碍主机后面板通风
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（2）、脚踏开关
❖ 脚踏开关上配有左键、右键和 速度控制踏板，根据左右键上 标识的内容来切换各种功能工 作状态，切换结果必须以液晶 屏实际显示为准。向下踩脚踏 开关速度控制踏板时，电机转 速随之增加，踩到极限位置时 转速最高。
❖ 不要靠近易燃性气体
❖ 防止异物掉进微电机的孔内
❖ 使用时请勿遮挡进风口和出风 口
❖ 电缆插头损坏或进水时，禁止 使用微电机
❖ 请用专用清洁润滑剂清洗润滑 微电机
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（4）、颅骨钻头
1、颅骨板厚度小于3mm时 ，禁止使用
2、颅骨钻头具有钻穿即停功 能，有效保护手术安全
34
24
3、头皮局部解剖知识
❖ 头皮是覆盖在头颅外的软组织。 ❖ 头皮的分层：按位置分为额顶枕区与颞区两个部
分，其分层不尽相同。 （1）额顶枕区头皮由浅入深分为5层：皮肤、浅筋
膜即皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层、骨膜。 （2）颞区头皮由浅入深分为6层：皮肤、皮下组织
、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜。
25
把布巾钳固定 ❖ 双级与输液器连接好，输液器接0.9％氯化钠，可
以保持镊头部清洁无焦痂，合理控制冲水滴速。
37
2、切口的选择
❖ 大额颞瓣：切口起于眉弓间向上2cm、沿正中线 向上8cm、折向外耳道上方8cm、向下止于颧弓 中点上方1cm。
❖ 颞顶瓣：切口起于颧弓中点上方1~2cm、向前上 沿冠状缝前1cm到中线旁4cm、转向顶结节上方 、向下止于乳突最高点后1cm上1cm。
❖ 双级脚踏、头圈、托盘、记号笔、眼膏、眼贴膜、 甘露醇、硫酸庆大霉素注射液、（网帽、数字止 血纱、生物脑膜）
29
3、颅脑动力系统仪器
❖ DK-N-MS手术动力系统装置适用于神经外科或其 它外科手术中对人体骨组织和（或）软组织的钻 削、铣削、锯切、磨削处理。
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（1）、整机结构和组成
15
C、颅侧面观图
16
2、脑图
17
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2、脑的相关知识 1、脑和脊髓的表面包有
三层被膜；有支持，保护，营养脑和脊髓的作用。
1
2wenku.baidu.com
3
硬膜
蛛网膜
软膜
18
A、被膜图
19
B、硬脑膜
❖ 硬脑膜:由两层构成，外层即颅骨内膜；内层较外 层坚厚。两层之间有丰富的血管和神经。硬脑膜 与颅盖骨连接疏松，易于分离，当硬脑膜血管损 伤时，可在硬脑膜与颅骨之间形成硬膜外血肿。
C、区分图
21
2、脑的相关知识
❖ 2、脑的动脉主要是来自颈内动脉和椎动脉 ❖ 3、脑脊液由各脑室脉络丛产生，对中枢神经系统
起缓冲、保护、营养、运输代谢产物和调节颅内 压作用。脑脊液循环发生障碍时，可引起脑积水 或者颅内压增高。 ❖ 4、人类脑神经共有12对。
22
A、脑的动脉图
23
B、脑的静脉图
❖ 额骨位于前部， ❖ 枕骨位于后方， ❖ 颅顶中线两侧为顶骨， ❖ 侧方为颞骨， ❖ 蝶骨位于颅低中部，其前方为筛骨。
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（2）、脑颅解剖图
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3、颅的各平面图
颅的顶面观 颅的低内面观 颅的侧面观
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A、颅的顶面观：颅顶呈卵圆形，前窄后宽， 呈“工”字形的3条缝
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2
3
额骨和顶骨之间为 冠状缝
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解剖知识
2
用物准备
3
手术步骤
4
注意事项
3
一、解剖知识
4
一、解剖知识
5
1、颅骨
❖ 成人颅由23块颅骨组成，除6块听小骨除外。 ❖ 脑颅骨位于颅的后上方，围成颅腔，容纳脑。 ❖ 面颅骨位于颅的前下方，构成面部的轮廓，围成
眶、鼻腔和口腔。
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（1）、面颅解剖图
7
（2）、脑颅
❖ 脑颅骨共8块，包括成对的顶骨、颞骨、和不成对 的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨。
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（5）、磨钻手柄、磨钻头、铣刀
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三、手术步骤
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1、消毒铺单
❖ 大单对折塞入头下，巡回护士需协助抬头；大单 对折铺头上托盘方向和两侧
❖ 台上备大角针4线缝单子与头皮 ❖ 在铺大洞单前，脑外护皮巾对半剪，一半贴在切
口处 ❖ 留下的治疗巾做袋子放置电刀吸引器和双级，两
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二、用物准备
你会怎么准备？
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二、用物准备
器械敷料 使用物品 颅脑动力系统仪器
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❖ 开颅包 ❖ 颅脑动力系统12样 ❖ 普敷 ❖ 清敷 ❖ 兰敷 ❖ 持物缸 ❖ 灯柄
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1、器械敷料
2、使用物品
❖ 纱布，纱球，扎边，棉球，导尿包，吸引管，脑 外护皮巾，电刀，电刀清洁片，冲洗球，输液器， 1、4、7#线，20#、11#刀，6*14圆针，8*24圆 针，9*24角针，3-0#可吸收缝线或者八根针，脑 棉片，明胶海绵，骨腊，头皮夹，手套（做橡皮 条），（双级、负压引流球）
硬膜下血肿清除，去骨瓣减压术
1
讨论：你知道为什么要去骨瓣减压吗？
有专门讨论提出去骨瓣减压术应该作到: 1.能有效的清除血肿及坏死脑组织。 2.形成足够的减压面积，缓解高颅压。 3.术中易于控制出血，特别是深部出血。 4.避免或者减少进一步脑损害。 5.尽量减少手术创伤，缩短手术时间。 6.便于二期手术修复。
两顶骨之间为 矢状缝
顶骨与枕骨之间为 人字缝
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A、颅顶面观图
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B、颅底内面观:由前向后梯状排列着3个窝
1
颅前窝
2
颅中窝
3
颅后窝
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B、颅底内面观图
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C、颅的侧面观:主要由额骨、顶骨、颞骨、蝶骨、 和枕骨构成。
❖ 额、顶、颞、蝶4骨会合处构成一“H”形的缝， 称为翼点，此处最为薄弱，内有脑膜中动脉前支 通过，若此处骨折，容易损伤该动脉，导致硬膜 外血肿。
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2、切口的选择
❖ 双额瓣：发际内冠状皮肤切口。 ❖ 颞枕瓣：切口起于耳廓上缘的根部、向上到中线
❖ 只有在使用磨转和小骨钻锯功 能下的电机才能正反转切换。
❖ 踩踏脚踏按钮持续2秒以上为长 按，反之为短按
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（3）、微电机
❖ 微电机由电机主体、电缆和插 头组成，插头端与主机接口连 接，电机主轴端与各功能手机 手柄连接传递动力，电机主体 上有进风口和出风口来冷却微 电机。
❖ 主机前面板 电机接口：连接微电机 脚踏开关接口：连接脚踏 开关 触摸屏：设定工作参数和 实时显示工作状态及提示 信息
❖ 主机关闭电源后再次开机 应间隔3秒以上。
❖ 避免使用外接线和多点转 换器。
❖ 切勿妨碍主机后面板通风
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（2）、脚踏开关
❖ 脚踏开关上配有左键、右键和 速度控制踏板，根据左右键上 标识的内容来切换各种功能工 作状态，切换结果必须以液晶 屏实际显示为准。向下踩脚踏 开关速度控制踏板时，电机转 速随之增加，踩到极限位置时 转速最高。
❖ 不要靠近易燃性气体
❖ 防止异物掉进微电机的孔内
❖ 使用时请勿遮挡进风口和出风 口
❖ 电缆插头损坏或进水时，禁止 使用微电机
❖ 请用专用清洁润滑剂清洗润滑 微电机
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（4）、颅骨钻头
1、颅骨板厚度小于3mm时 ，禁止使用
2、颅骨钻头具有钻穿即停功 能，有效保护手术安全
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3、头皮局部解剖知识
❖ 头皮是覆盖在头颅外的软组织。 ❖ 头皮的分层：按位置分为额顶枕区与颞区两个部
分，其分层不尽相同。 （1）额顶枕区头皮由浅入深分为5层：皮肤、浅筋
膜即皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层、骨膜。 （2）颞区头皮由浅入深分为6层：皮肤、皮下组织
、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜。
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把布巾钳固定 ❖ 双级与输液器连接好，输液器接0.9％氯化钠，可
以保持镊头部清洁无焦痂，合理控制冲水滴速。
37
2、切口的选择
❖ 大额颞瓣：切口起于眉弓间向上2cm、沿正中线 向上8cm、折向外耳道上方8cm、向下止于颧弓 中点上方1cm。
❖ 颞顶瓣：切口起于颧弓中点上方1~2cm、向前上 沿冠状缝前1cm到中线旁4cm、转向顶结节上方 、向下止于乳突最高点后1cm上1cm。
❖ 双级脚踏、头圈、托盘、记号笔、眼膏、眼贴膜、 甘露醇、硫酸庆大霉素注射液、（网帽、数字止 血纱、生物脑膜）
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3、颅脑动力系统仪器
❖ DK-N-MS手术动力系统装置适用于神经外科或其 它外科手术中对人体骨组织和（或）软组织的钻 削、铣削、锯切、磨削处理。
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（1）、整机结构和组成
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C、颅侧面观图
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2、脑图
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2、脑的相关知识 1、脑和脊髓的表面包有
三层被膜；有支持，保护，营养脑和脊髓的作用。
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硬膜
蛛网膜
软膜
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A、被膜图
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B、硬脑膜
❖ 硬脑膜:由两层构成，外层即颅骨内膜；内层较外 层坚厚。两层之间有丰富的血管和神经。硬脑膜 与颅盖骨连接疏松，易于分离，当硬脑膜血管损 伤时，可在硬脑膜与颅骨之间形成硬膜外血肿。