家庭档案实用记录表

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家庭档案分类表-J

追忆，造成印象模糊而疏漏。
户口簿、购粮本、等
购物发票、信誉卡等
分册，记录自己常用的资料，另备一本汇总和名录大全，全家通用。
览日记等。一来日后翻阅时其乐无穷，二来可供家庭其他成员以后外出旅游时参考。
出国、红白喜事等。家庭日常生活中发生的重大事件，在若干年后也将成为历史，因此也应详细记载其发生时间、地点、主要有关人
载其发生时间、地点、主要有关人员、事件的前因后果，而且要做到遇事即记，以免过了很久才追忆，造成印象模糊而疏漏。
记录亲朋好友、同学同事的姓名、住址、电话、单位详细情况材料。家庭成员可人手各有一本分册，记录自己常用的资
包括每一次旅游的时间、景点门票、导游图、旅行线路图、宾馆介绍、登程返程车票机票、游览日记等。一来日后翻阅
土地证、房屋确权证
内容是家庭成员毕业、升职、加薪、入党、入团、受表彰、出版书稿的日期，以及亲属乔迁、出国、红白喜事等。家庭家庭的藏书一般不多，可分为文学、课本、工具书、杂志合订本四类等包括家庭收藏的各种规格的照片、以及录音带、录像带、各种碟片、唱片等。包括与亲朋好友以及有来往的单位和个人的信函和明信片等。主要是购买的家用电器、车辆等技术含量高的物品的使用说明书、技术图纸等
发票凡购买房屋等不动产和贵重高档的衣服鞋子家用电器汽车或摩托车等其它贵重物品的原始购物发票信誉卡等金融银行密令等游历通讯录记录亲朋好友同学同事的姓名住址电话单位详细情况材料
证件
个人
证书医疗合同
交易
发票金融
游历
通讯录旅游房屋函说明书
包括出生证、毕业证书、结业证书、培训证明、入伍入学通知书、离退休证、结婚或离婚证、户口簿、购粮本、等包括各种荣誉证书、证章、获奖证明、奖章、奖状等。包括医疗保险证、挂号证、就诊证、病历诊断材料，各类防治疫苗注射记录、体检表和Ｘ光片等。包括租用土地、房屋、贵重物品的契约，商务、劳务、借贷合同、借据，公证书，法院调解和判决书等。凡购买房屋等不动产和贵重高档的衣服鞋子、家用电器、汽车或摩托车等其它贵重物品的原始购物发票、信誉卡等银行、密令等

家庭档案实用记录使用表

家庭档案实用记录表表1：家庭成员根本情况记录户主与户主关系姓名〔曾用名〕性别出时间生地点本人成份籍贯工作单位或住址民族及宗教信仰文化程度及就业时间、地点职业及效劳处所政治面貌简要经历记录项变更原因、内容、时间等表2：家庭成员政治面貌记录姓名：组织名称少先队共青团共产党参加情况参加原因基层组织名称申请时间批准机关、时间决议参加组织事项简记介绍人姓名、单位及任职情况组织内担任职务其它情况记录事项变更内容、日期等表3：家庭成员奖惩记录姓名代号事由及简要经过审批机关及时间执行情况变更事项备注代号：①各种奖励②各种惩黜表4：家庭大事记录时间地点人员事件情况备注项收支收支平衡目入出来由金额〔元〕日常生生产经科研资交纳税小计金额超额活费营费料费款〔元〕〔元〕〔元〕〔元〕时〔元〕〔元〕〔元〕间合计顺序号物品名称来源数量购置时间票证单位备注单价〔元〕及地点及编码表7：家庭保险记录保险内保险单事故处保险期保险份到期总位、日投保人受益人代号容或名理或兑备注限数金额期及凭称现情况证编码代号：①人身保险②财产保险8：家庭成员参加国内外进修、考察、学习及学术活动记录姓名：起止日期机构、专业举办或考进修、考学位〔职收获或成备注名称及地核单位察、学习及称〕绩址学术活动内容表9：家庭科研〔论著〕记录科研〔论科研〔论鉴定〔出成果获奖成果档案顺序号著〕工程著〕简要完成日期版〕单位备注情况存放地点名称经过及时间表10：家庭成员健康状况记录姓名：性别：发病发病就诊就诊自觉检测诊断健康医疗重要过敏医院手段检查情况备注年龄时间时间病症结果医嘱史及科及项阳性简要别目结果记录表11：家庭法律诉讼记录顺序号代号诉讼事原告人被告人一审机二审机执行情诉讼起备注项关及判关及判况止日期决决代号：①刑事诉讼②民事诉讼③行政诉讼表12：家庭录音、录像带、照片及光盘记录顺序号代号音、像内制作单位制作地点数量〔盘、片、带时备注容或名称或个人及日期张〕间、色别表13：家庭收藏品记录顺序号品名作者所属来源数量收藏情况年代备注表14：家庭亲戚朋友通讯记录亲戚朋友姓名与某家庭成员工作单位或住号码备注的关系或称谓址。

家庭档案实用记录表

家庭档案实用记录表
表1：家庭成员基本情况记录
表2：家庭成员政治面貌记录姓名：
表3：家庭成员奖惩记录
代号：①各种奖励②各种惩黜表4：家庭大事记录
表5：家庭经济收支记录
表6：家庭重要物品记录
表7：家庭保险记录
代号：①人身保险②财产保险
表8：家庭成员参加国内外进修、考察、学习及学术活动记录姓名：
表9：家庭科研（论著）记录
表10：家庭成员健康状况记录
姓名：性别：
代号：①刑事诉讼②民事诉讼③行政诉讼表12：家庭录音、录像带、照片及光盘记录
表14：家庭亲戚朋友通讯记录。

家庭教育记录表怎么写

家庭教育记录表怎么写
家庭教育记录表是家长们记录孩子成长过程中重要事件的一种方式，通过记录孩子日常生活、学习、行为等方面的情况，有助于了解孩子的成长状况，也有助于家长和孩子建立更好的沟通。

以下是一份简单的家庭教育记录表的示例，供家长参考：
家庭教育记录表
孩子信息
•姓名：
•年龄：
•学校/年级：
记录日期
•日期：（填写具体日期）
日常生活
•今日作息：（填写起床、吃饭、睡觉等时间）
•今日饮食：（填写主要三餐及零食，可备注喜好或不良饮食习惯）
•活动情况：（填写孩子的主要活动内容，包括户外活动、参加课外班情况等）
学习情况
•今日作业：（填写完成的作业情况）
•学习表现：（填写孩子在学校或家庭学习中的表现，包括专注度、学习态度等）
•学习成绩：（填写近期考试或测验的成绩情况）
行为表现
•表现情况：（填写孩子今日的行为表现，包括听从家长安排、是否有不良行为等）
•家长评语：（填写家长对孩子行为的评价）
成长反馈
•重要事件：（填写孩子成长中的重要事件或里程碑）
•成长建议：（填写孩子的成长需要家长给予的建议或指导）
家长心情
•今日心情：（简单记录家长今日的心情）
以上是一份简单的家庭教育记录表示例，家长可以根据实际情况进行适当的修改和增减，保持记录的连续性和及时性，让家庭教育记录表成为家庭教育的有力工具。

希望每一位家长都能从中找到适合自己家庭的记录方式，与孩子共同成长。

居民家庭健康档案(共7张表)

编号□□□□□□□□□□□□市居民家庭健康档案建档日期：建档医护人员：建档单位：户主姓名：户籍派出所：家庭地址：联系电话：邮政编码家庭人口数：人现住人口数人住房使用面积：平方米家庭住房：□电梯楼□非电梯楼□平房□其他使用燃料：□煤气□煤炉□其他厕所类型：□户厕□公共厕所□其他月人均收入：□小于500元□500元以上□1000元以上□1500元以上□不愿提供备注：家庭成员基本资料序号姓名出生日期性别与户主关系婚姻状况职业文化程度备注*编码规划：建档年度(4位)+社区卫生服务机构代码(2位)+性别代码(男1、女2；1位)+建档序列号(5位)。

编号□□□□□□□□□□□□居民个人健康档案建档日期：建档医护人员：居民个人身份证号：姓名：性别：□男□女出生日期：年月日与户主关系：□户主□子女□父母□兄弟姐妹□保姆□配偶□孙女（子）□祖父母□其它亲属□集体户□其它户籍类型：□常住□暂住□流动所在居委会：所属派出所：来安时间：居住状况：□长住□人户分离□流动□其他：出生地：（省/县）民族：血型：□A □B □O □AB □其他：婚姻状况：□未婚□初婚□再婚□离婚□丧偶□儿童学历：□儿童□文盲□小学□初中□高中□中专□大专□大学□硕研职业：□工人□农民□学生□教师□行政管理□金融人员□商业服务□个体□儿童□待业□家务□离退休□科技人员□医务人员□军人□其他职业联系电话：（宅）（办）工作单位及住址：费用类型：□自费□商业保险□医保□合疗定点医院：身高（m）：体重（Kg）：BMI（体重/身高2）：血压：过敏物质：（请填入相应内容）既往史：高血压病□确认时间年脑卒中□确认时间年糖尿病□确认时间年冠心病□确认时间年肺心病□确认时间年精神病□确认时间年恶性肿瘤□确认时间年手术□确认时间年高血脂□确认时间年其它1：确诊时间年其它2：确诊时间年家族史：高血压糖尿病冠心病脑卒中过敏症结核肝炎肿瘤精神病先天畸形父亲□□□□□□□□□□母亲□□□□□□□□□□兄弟姐妹□□□□□□□□□□配偶□□□□□□□□□□子女□□□□□□□□□□其他家族史：生育史：孕产流产月经吸烟开始时间（年月）吸烟（支/天）戒断时间（年月）描述饮酒开始时间（年月）白酒（克/天）啤酒（克/天）色酒（克/天）饮酒频率戒断时间（年月）描述体育锻炼□不锻炼□每周＜3次□每周3次以上□无规律锻炼类型：□有氧运行□无氧运动时间：□＜20分钟□20~60分钟□1小时以上饮食习惯：□普通□嗜咸□嗜甜□喜热（冷）□经常吃油炸食物□辛辣□素食睡眠情况：（小时/天）睡眠障碍：□无□入睡困难□早醒□多梦□其他其他习惯：有氧运动系指慢跑、气功、太极拳、跳舞、散步、游泳、登山等；无氧运动系指速跑、球类剧烈运动。

父母(监护人)生活记录表

父母(监护人)生活记录表尊敬的领导：您好！为了全面了解您的家庭生活状况，以及为给我家孩子创造一个良好的成长环境，我特此向您提交这份《父母（监护人）生活记录表》。

请您查阅，如果有任何问题，请随时与我沟通，共同为孩子们的成长进步努力。

一、家庭背景我们家是一个四口之家，包括父母（监护人）和两个可爱的孩子。

我们居住的房子位于城市的某个高档小区，房子面积为180平方米，室内设施齐全、干净整洁。

二、家庭教育我们家一直秉承着科学的教育理念，注重孩子们的全面发展。

我们认为，教育不仅仅是知识的传授，更是人格的塑造。

因此，我们致力于为孩子们提供一个良好的成长环境，引导他们树立正确的人生观、价值观和道德观。

1. 注重品德教育我们认为，孩子的品德教育是最为重要的。

我们通过言传身教，培养孩子们的爱心、耐心、责任心和自律意识。

例如，我们在生活中会分享、助人，也会教育孩子们尊重他人、关心社会。

2. 重视知识教育知识教育是孩子成长的基石。

我们注重孩子们的学习和积累，为他们的成长提供了丰富的教育资源。

我们会定期为孩子们购买各类书籍，引导他们多读书、多思考，提高他们的知识水平。

3. 鼓励兴趣爱好我们鼓励孩子们发展自己的兴趣爱好，让他们在快乐的氛围中成长。

例如，孩子们喜欢画画、跳舞，我们也鼓励他们参加各种兴趣班，培养他们的艺术才能。

三、家庭生活在家庭生活中，我们注重营造和谐、民主的氛围。

我们认为，家庭应该是孩子们成长的乐园，而不是一个争吵、矛盾的场所。

因此，我们努力让家庭充满欢笑、温馨和融洽。

1. 营造和谐的家庭氛围我们从不家暴、不离婚，始终保持平和的心态，与孩子们共同分享家庭生活的喜怒哀乐。

我们认为，和谐的家庭氛围能够让孩子们更加自信、快乐地成长。

2. 注重亲子沟通我们认为，良好的沟通是家庭成功的关键。

因此，我们经常与孩子们进行交流，了解他们的内心世界，及时解决他们的困惑和问题。

四、关注孩子的成长我们深知孩子们在成长过程中的重要性，因此会定期带他们去参观各种博物馆、科技馆等文化场所，丰富他们的知识面，培养他们的兴趣爱好。

家庭信息调查记录表范例

家庭信息调查记录表范例家庭信息调查对于了解家庭的基本情况、结构、成员关系以及生活状况等方面具有重要意义。

以下是一个较为全面的家庭信息调查记录表范例，旨在为相关研究、社会服务或家庭规划等提供参考。

一、家庭基本信息1、家庭住址：＿____2、家庭所在地区：城市/农村3、家庭类型：核心家庭（父母与子女）／主干家庭（祖父母、父母与子女）／联合家庭（多对已婚兄弟姐妹及其子女组成）／单亲家庭/其他_____二、家庭成员信息1、家庭成员列表姓名：＿____ 性别：＿____ 与户主关系：＿____ 出生日期：＿____ 民族：＿____ 身份证号码：＿____姓名：＿____ 性别：＿____ 与户主关系：＿____ 出生日期：＿____ 民族：＿____ 身份证号码：＿____（依次罗列所有家庭成员）2、成员教育程度姓名：＿____ 最高学历：＿____ 毕业院校：＿____ 所学专业：＿____（依次罗列所有家庭成员）3、成员职业状况姓名：＿____ 职业：＿____ 工作单位：＿____ 工作职位：＿____ 工作年限：＿____（依次罗列所有家庭成员）三、家庭经济状况1、家庭月收入：＿____元工资收入：＿____元经营收入：＿____元财产性收入（如租金、利息等）：＿____元转移性收入（如养老金、救济金等）：＿____元2、家庭月支出食品支出：＿____元住房支出（房租或房贷）：＿____元交通通信支出：＿____元教育文化娱乐支出：＿____元医疗保健支出：＿____元其他支出（如水电费、物业费等）：＿____元3、家庭储蓄情况：＿____元4、家庭负债情况（如有）负债类型（房贷、车贷、信用卡欠款等）：＿____ 负债金额：＿____元还款期限：＿____四、家庭住房情况1、住房类型：自有住房/租赁住房/其他_____2、住房面积：＿____平方米3、住房户型：＿____室_____厅_____卫4、住房产权情况：完全产权/部分产权/无产权五、家庭资产情况1、动产车辆：品牌_____ 型号_____ 购买时间_____ 价值_____元家电：电视、冰箱、洗衣机等的品牌、型号、购买时间和价值其他贵重物品（如珠宝、古董等）：名称、描述、价值2、不动产房产（除居住房外）：地址、面积、产权情况、价值1、成员是否购买社会保险（养老保险、医疗保险、失业保险等）：是/否姓名：＿____ 保险类型：＿____ 缴费年限：＿____（依次罗列所有家庭成员）2、成员是否购买商业保险（人寿保险、健康保险、财产保险等）：是/否姓名：＿____ 保险类型：＿____ 保险金额：＿____ 保险期限：＿____（依次罗列所有家庭成员）七、家庭健康状况1、家庭成员健康状况姓名：＿____ 健康状况（良好、一般、患有疾病）：＿____ 疾病名称（如有）：＿____ 治疗情况：＿____（依次罗列所有家庭成员）2、家庭成员体检情况姓名：＿____ 最近一次体检时间：＿____ 体检结果：＿____（依次罗列所有家庭成员）1、家庭成员之间的关系（融洽、一般、紧张）：＿____2、家庭沟通方式（面对面交流、电话、短信、社交媒体等）：＿____3、家庭决策方式（民主协商、家长主导等）：＿____九、家庭社会参与情况1、家庭成员是否参与社区活动（志愿者服务、文化活动等）：是/否姓名：＿____ 参与活动类型：＿____ 参与频率：＿____（依次罗列所有家庭成员）2、家庭成员是否参与社会组织（如工会、商会、慈善组织等）：是/否姓名：＿____ 参与组织名称：＿____ 担任职务（如有）：＿____（依次罗列所有家庭成员）十、家庭未来规划1、家庭近期目标（如购房、子女教育、旅游等）：＿____2、家庭长期目标（如养老规划、子女职业发展等）：＿____。

(完整版)家庭情况登记表

附件 1：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：学姓名性别出生年月民族生身份证政治入学前本□城镇□农村号码面貌户口人基家庭人毕业个人本口数学校特长情况孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否家庭详细通讯地址通讯信息邮政编码联系电话（区号）－姓名与学生工作（学习）单位职业年收入年龄健康状况关系（元）家庭成员情况家庭人均年收入（元）。

学生本学年已获资助情况影响。

家庭经济家庭遭受自然灾害情况：。

家庭遭受突发意外事件：。

状况家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

有关信息家庭成员失业情况：。

家庭欠债情况：。

其他情况：。

学学生学生家庭经办人签字：签生家长所在地乡章本或监镇或街道单位名称：人护人民政部门（加盖公章）年月日民政详细通讯地址部门信息邮政编码联系电话（区号）－附件 2：高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：学姓名性别出生年月民族生家庭人均本身份证号码政治面貌元人年收入基本学院系专业情况年级班在校联系电话学生陈述申请认定理学生签字：年月日由注：可另附详细情况说明。

A.家庭经济困难□B.家庭经济特别困民推难□陈主荐述评档C. 家庭经济突发事理议次由件特殊困难□评议小组组长签字：年月日D.家庭经济不困难□经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。

□同意评议小组意见。

□不同意工作组和评议小组意见。

调整为：□不同意评议小组意见。

调认学校学院（系）整为。

生资助。

定决意见管理机定工作组组长签字：负责人签字：构意见年月日年月日（加盖部门公章）。

村小组父母、配偶、子女情况表

村小组父母、配偶、子女情况表村小组父母、配偶、子女情况表是用于记录村小组居民家庭成员基本信息的表格，旨在了解和掌握村小组居民的家庭状况。

本文将对表格内容进行详细解读，并探讨其在村小组管理中的作用以及填写与保管注意事项。

一、村小组父母、配偶、子女情况表概述该表格主要包括父母、配偶和子女三个方面的信息。

通过填写这份表格，可以使村小组工作人员对居民家庭的基本情况有一个清晰的了解，有利于开展社区工作。

二、表格内容详解1.父母信息1.1 姓名：填写父母的姓名，以便于区分和称呼。

1.2 性别：填写父母的性别，以便于区分男女。

1.3 年龄：填写父母的年龄，以便了解家庭年龄结构。

1.4 职业：填写父母的职业，了解家庭经济状况和劳动力资源。

2.配偶信息2.1 姓名：填写配偶的姓名，以便于区分和称呼。

2.2 性别：填写配偶的性别，以便于区分男女。

2.3 年龄：填写配偶的年龄，以便了解家庭年龄结构。

2.4 职业：填写配偶的职业，了解家庭经济状况和劳动力资源。

3.子女信息3.1 子女数量：填写子女的数量，了解家庭规模。

3.2 子女年龄：填写子女的年龄，以便了解家庭教育状况。

3.3 子女教育状况：填写子女的教育程度，了解家庭教育投入和成果。

3.4 子女职业：填写子女的职业，了解子女就业情况。

三、表格在村小组管理中的作用村小组父母、配偶、子女情况表在村小组管理中具有重要作用。

首先，有利于了解村小组居民的家庭基本情况，为村务决策提供数据支持。

其次，有助于开展针对性的社区服务，如家庭教育、就业指导等。

最后，有助于加强村小组与居民之间的联系，提高村务管理水平。

四、表格的填写与保管注意事项1.填写时，请务必保证信息的真实、准确、完整。

2.填写完毕后，妥善保管表格，防止泄露居民个人信息。

3.定期更新表格内容，以便及时了解家庭状况的变化。

4.可在村小组内部设立专门的档案柜，将表格归档存放，便于查阅和管理。

总之，村小组父母、配偶、子女情况表是了解村小组居民家庭基本情况的重要工具，有助于提高村务管理水平。

家庭信息调查记录表范例

家庭信息调查记录表范例一、基本家庭信息1、家庭地址：＿____2、居住城市：＿____3、居住省份：＿____4、家庭邮编：＿____二、家庭成员信息1、户主姓名：＿____2、户主性别：＿____3、户主年龄：＿____4、户主职业：＿____5、户主工作单位：＿____其他家庭成员信息：｜姓名|与户主关系|性别|年龄|职业|工作单位|｜｜｜｜｜｜｜｜＿____|＿____|＿____|＿____|＿____|＿____|｜＿____|＿____|＿____|＿____|＿____|＿____|｜＿____|＿____|＿____|＿____|＿____|＿____|三、家庭经济状况1、家庭月收入：＿____工资收入：＿____经营收入：＿____投资收益：＿____其他收入：＿____2、家庭月支出：食品支出：＿____住房支出（包括房租/房贷）：＿____交通支出：＿____教育支出：＿____医疗支出：＿____娱乐支出：＿____其他支出：＿____3、家庭储蓄情况：储蓄金额：＿____储蓄方式（如银行存款、基金、股票等）：＿____4、家庭负债情况：负债金额：＿____负债类型（如房贷、车贷、信用卡欠款等）：＿____四、家庭住房情况1、住房类型（如自有住房、租赁住房、公房等）：＿____2、住房面积（平方米）：＿____3、住房户型（如两室一厅、三室两厅等）：＿____4、住房装修情况（如简单装修、精装修等）：＿____5、住房购买时间/租赁起始时间：＿____五、家庭资产情况1、动产车辆数量及品牌型号：＿____贵重家电及家具（如电视、冰箱、沙发等）：＿____珠宝首饰：＿____2、不动产除住房外的其他房产（地址、面积等）：＿____六、家庭教育情况1、家庭成员最高学历：＿____学历层次（如小学、初中、高中、大专、本科、硕士、博士等）：＿____毕业院校：＿____2、家庭成员正在接受的教育（如子女在校情况）：学校名称：＿____年级：＿____3、家庭对教育的投入（如课外辅导班、学习资料等费用）：＿____七、家庭健康状况1、家庭成员健康状况：有无慢性疾病（如高血压、糖尿病等）：＿____近期家庭成员就医情况：＿____2、家庭医疗保险情况：医保类型（如城镇职工医保、城镇居民医保、新农合等）：＿____商业保险（如有，保险名称及保额）：＿____八、家庭社交情况1、家庭成员主要社交圈子（如同事、朋友、亲戚等）：＿____2、家庭参与的社交活动（如聚会、社区活动等）：＿____九、家庭消费习惯1、购物方式（如线下购物、线上购物等）：＿____2、经常购物的场所（如超市、商场、电商平台等）：＿____3、消费偏好（如品牌、价格、质量等）：＿____十、家庭未来规划1、短期规划（如一年内的计划，如旅游、装修等）：＿____2、中期规划（如三到五年内的计划，如子女教育、购房等）：＿____3、长期规划（如五年以上的计划，如养老、创业等）：＿____需要注意的是，在进行家庭信息调查时，要确保调查的合法性和对被调查家庭信息的严格保密，以保护家庭的隐私和权益。

家庭健康档案(电子)登录表格

自定义档案号：□□□□□□□□电脑生成档案号：□□□□□□□□□□□□□□□□家庭健康档案（主档案部分）户主:家庭成员：共人 (男人, 女人)成员姓名：家庭地址：区(县/州) 街道(镇/乡)居委会(村) 路号(室)联系电话：建档医生：建档日期：年月日市社区卫生服务中心（站）福建省卫生厅统一印制（二）、非户籍成员一览表居住状况编码：01：长住（户籍） 02：长住（非户籍） 03：住外辖区（户籍）04：长外出（不在本市） 05：不详1、基本资料：姓名：电脑生成档案号：□□□□□□□□□□□□□□□□父亲姓名：母亲姓名：自定义档案号：□□□□□□□□联系电话：工作单位：01、户口性质：□本市□外来02、民族：□汉族□其他03、身高: cm 体重： Kg04、婚姻状况：□未婚□已婚□分居□离异□丧偶05、文化程度：□文盲□小学□初中□高中□中专□大专□大学以上06、职业状况：□工人□个体户□家务□待业□行政干部□教师□医务人员□职员□离退休□学生□农民□下岗□无业□其他07、医药费用承担：□医保□公费□自费□其他08、过敏史：□有□无□不详09、血型：□A型□B型□AB型□O型□不详10、□是否迁出/迁出日期年月日□是否死亡/死亡日期年月日11、签了保健合同：□是□否2、健康危险因素：⑴吸烟情况：□不吸□过去吸现在不吸□吸烟；吸烟持续时间年；平均日吸烟量支⑵饮酒情况：□不饮或不常饮□饮酒:饮酒持续时间年;平均日饮量毫升⑶药物依赖情况：□安眠药□吗啡□其他⑷饮食习惯：□喜甜食□偏咸□偏淡□一般⑸每天以哪类食物为主：□素食□荤食□混合⑹每天进食鲜水果：□100g以下□100-300g □300g以上⑺运动方式：□步行□骑自行车□太极拳□气功□体操□球类□跑步□跳舞□游泳□其它⑻参加次数：□每周<三次□每周>三次□极少运动⑼运动时间：□<30分钟□>30分钟⑽居住条件(通风、采光、宽畅情况)：□差□一般□较好□良好⑾既往病史（包括医疗事件、生活事件）：⑿预防接种史：⒀家族史（只限于亲生父母）:□有□无□不详父母父母高血压□□肺结核□□心脏病□□精神疾病□□脑血管病□□白内障□□糖尿病□□先天性耳聋□□调查人：复核人：调查日期：复核日期：。

家庭背景资料记录表

5
家庭成员之间的关系及对子女的影响程度：
融洽和谐、亲密无间对立不和或破裂子女所受影响：
6 7 8 说明
家庭联系方式（电话/住址）：学生姓名或学号：性别：班级：资料来源: 记录人：记录时间： 1、资料来源:指家访，来访或其他 2、如实记录相关资料内容并对此保密，特殊之处请用“▲”标出 3、未经学生本人同意本资料不得用于其他方面
收集和填写：
家庭背景资料记录
家长姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿编号：＿＿
序号 1
项目（具体内容）家庭教育方式：只爱不管：只管不爱：不爱不管：其他：
备注
2
父母文化背景：
思想品德：好/一般/不好文化素质程度：高中以下/大学/本科以上其他：
3
家庭结构：
4
家庭经济状况及个性倾向：
核心家庭（子女与父母）传统型家庭（子女 / 父母 / 爷奶 / 外公外婆）单亲家庭（父母只有一方）留守家庭（一个人在家单独生活）其他困难程度：宽裕程度：子女个性倾向：内向/中等/外向家长个性倾向：

家庭行为习惯记录表

15、睡前刷牙，不用大人催促。
16、睡前主动看书，不得少于10分钟（不看不健康书籍）。
17、睡前要安静，不吵闹
其它
18、考试前认真复习，细心做题，不粗心。
19、考试90分以上一个√，100分2个√
20、待人有礼貌，尊重长辈，不说粗口，不乱发脾气
21、会把自己的想法主动告诉给家人听，不憋在心里。
22、主动帮助有困难的人，能为家人分担家务
23、大人有吩咐时，要及时应答，不能拖拉。
24、下午主动参加运动
假期
25、主动刷牙、洗脸、穿衣。
26、主动看书、画画、听读英语、弹钢琴等，不少于10分钟，（看电视不得超过30分钟）
27、主动收拾玩过的玩具
28、下午主动参加运动
Win
Perry
备注：每获得15个√，就可以换成一个，集齐30个，就去文化广场的游乐园玩。集齐50个，就可以购买玩具或学习用具（50元内）。集齐80个，就可以出外游玩！宝贝一定要加油哦~~
8、写作业时保持坐姿端正，握笔正确
9、遇到不会做的题多读几遍题目，多思考，确实不会时询问大人
10、做完作业后主动收拾书本和学习用具。
11、吃饭做到不挑食、不浪费、不拖拉。（感冒除外）
12、饭后休息一会（可以玩玩具或看会电视），玩具收拾好。
13、认真弹钢琴（时间不少于15分钟）
14、洗澡时自觉主动，不用大人催促。
家庭行为习惯养成表__月__日---__月__日
周一
周二
周三
周四
周五
周六
周日
上午
1、准时起床
2、主动刷牙、洗脸
3、自己主动穿衣，不随意挑衣
4、准备上学的东西（书包、校卡、水瓶）
5、还不到上学时间时，自己看书或读英语，不看电视。

表1 家庭健康档案记录表

表1 家庭健康档案记录表家庭健康档案FANMILY HEALTH RECORD家庭基本资料建档医生：建档护士：建档日期：户主姓名：家庭档案号：（可用住宅电话）所在辖区：市（县）区街道社居委居住住址：联系电话：一、家庭成员资料二、家庭功能评估一、家庭类型评估：（核心家庭：主干家庭单亲家庭重组家庭）二、家庭周期评估：三、家庭功能评估：表1 家庭功能评估问卷——Family APGARAPGAR家庭功能评估项目说明：A---适应(adaptation) 指家庭在发生问题或面临困难的时候，家庭成员对于内在或外在资源的运用情形。

P--- 共处(partnership )指家庭成员对权力与责任的分配情形。

G---成长(growth) 指家庭成员互相支持而趋于身心成熟与自我实现的情形。

A---情感affection) 指家庭成员彼此之间互相关爱的情形。

R---解决(resolve) 指家庭成员对于彼此共享各种资源的满意情形。

表16-22 家庭主要问题目录家庭是否有下列问题？1—8如果有则把相应的序号填入上表“问题”栏，并填其他各项；如果有9则一一列出： 1．药物过敏 2．遗传问题 3．家里有酗酒者 4．有新婚者 5．夫妻不和 6．亲子冲突 7．离婚 8．丧偶 9．其他附：表16-20 家系图常用符号及图例男性女性死亡关键病人●流产双卵双胞胎分居离婚同居但未婚领养虚线内人居住在一起已婚男人与其他女人同居两次婚姻，女孩归前妻完整的家系图（三代人）表2 个人健康档案记录表档案号：□□/□□/□□/□□□/□□□□/□□身份证：□□□□□□□□□□□□□□□□□□个人健康档案PERSONAL HEALTH RECORD建档日期：建档医生：建档护士：姓名：性别：出生日期：年月日出生地：职业：民族：学历：婚姻状况：费用类型：自费医保（医保帐号：）合作统筹公费大病统筹其他工作单位：邮编：电话：手机：现住址：邮编：电话：手机：药物过敏史：特殊职业史：经期（天）生育史：孕产月经史：（初潮 ------------ 绝经）血型：型, Rh因子周期（天）身高cm 体重kg BMI（体重指数）=体重/身高m2 （正常：18～24）血压BP= mmHg 腰围cm 臀围cm 腰臀比=腰围/臀围= （正常：男性〈0.90 女性〈0.85）既往史：曾患疾病高血压糖尿病冠心病脑卒中过敏史结核肝炎肿瘤精神病先天畸形确诊时间□□□□□□□□□□确诊医院□□□□□□□□□□主要治疗饮食运动心理理疗药物及不良反应家族史：高血压糖尿病冠心病脑卒中过敏史结核肝炎肿瘤精神病先天畸形父亲□□□□□□□□□□母亲□□□□□□□□□□兄弟姐妹□□□□□□□□□□配偶□□□□□□□□□□子女□□□□□□□□□□生活习惯（记录日期：年月日）吸烟：□无□已戒□□年起□支/天戒断时间□□年饮酒：□无□已戒□□年起种类：□酒 ml/周或□两/周戒断时间锻炼：锻炼时间□不锻炼□〈3次/周□3以上次/周持续时间□〈20分钟/次□20～40分钟/次□1小时以上锻炼种类□有氧（慢跑、气功、太极等）□无氧（速跑、篮球、排球等）饮食习惯：□普通□摄盐（偏咸适中偏淡）□嗜甜□喜热□常吃油炸食品睡眠障碍：□睡眠时间（小时/天）□无□入睡困难□早醒□梦游其他生活习惯：暂时性问题目录周期性健康检查记录表健康教育及评估记录表高血压随访监测记录表糖尿病随访监测记录表儿童保健记录个人档案号身份证号姓名性别出生日期建卡日期：年月日保健号常住地址户口所在地址联系电话父亲姓名年龄工作单位职业母亲姓名年龄工作单位职业出生史：第胎，第产，孕周，新生儿评分单（双、多）胎，出生体重克，满月体重克，出生地点产时情况：顺产，胎吸、产钳、臀位助产、臀牵引、剖腹产、其他，产时窒息：有、否，足月产、早产、过期产四个月内母乳喂养：足、1/2 、1/3、无过去病史：家族史：高血压糖尿病冠心病脑卒中过敏史结核肝炎肿瘤精神病先天畸形父亲□□□□□□□□□□母亲□□□□□□□□□□兄弟姐妹□□□□□□□□□□其他一、新生儿访视记录二、计划免疫记录三、健康检查记录四、小儿动作发育五、缺点矫治及异常情况处理妇女保健记录个人档案号身份证姓名年龄建卡日期：年月日一、一般情况（临时户口居住年）1．月经史初潮岁经期天/周期天绝经岁痛经（有无）经量（多中少）白带（多、中、少、无）2．婚姻结婚日期年月婚前检查（已做、未做）近亲结婚（是、否）丈夫姓名丈夫工作单位3．生育史怀孕共胎，其中足月产胎，早产胎，流产胎，存活胎4．疾病史心脏病肝病肾病肺结核贫血糖尿病甲亢高血压畸形生殖器官手术其他5．家族史无异常先天性疾病畸形高血压多胎其他6．异常孕产史无自然流产≥2次人工流产≥2次葡萄胎死胎死产产前产后出血早产妊高征畸形手术产其他7．避孕措施（上环、服药、工具、结扎、其他）上环时间；结扎时间。

建档立卡家庭档案记录范例

建档立卡家庭档案记录范例一、背景介绍建档立卡家庭档案是为了帮助贫困家庭脱贫而设立的重要工具。

在对建档立卡家庭进行帮扶和政策补贴时，需要详细记录家庭的基本信息和相关资料，以便方便管理和监督。

以下是一份建档立卡家庭档案记录的范例。

二、家庭基本信息1. 家庭编号：[家庭编号]2. 建档立卡时间：[建档立卡时间]3. 家庭地址：[家庭地址]4. 家庭成员人数：[家庭成员人数]三、家庭成员信息1. 姓名：[成员姓名] 身份证号码：[身份证号码]关系：[与户主的关系] 性别：[性别]年龄：[年龄] 婚姻状况：[婚姻状况]文化程度：[文化程度] 就业情况：[就业情况]2. 姓名：[成员姓名] 身份证号码：[身份证号码] 关系：[与户主的关系] 性别：[性别]年龄：[年龄] 婚姻状况：[婚姻状况]文化程度：[文化程度] 就业情况：[就业情况] ...四、家庭收入情况1. 总收入：[总收入]来源1：[收入来源1] 金额：[金额]来源2：[收入来源2] 金额：[金额]2. 总支出：[总支出]类别1：[支出类别1] 金额：[金额]类别2：[支出类别2] 金额：[金额]...五、家庭现状分析根据以上收入情况和家庭基本信息，对家庭现状进行分析和评估，确定家庭的贫困程度和需求。

六、帮扶计划针对家庭现状分析结果，制定具体的帮扶计划，包括提供的政策补贴、培训机会和其他帮助措施。

七、档案管理保证建档立卡家庭的档案管理工作的规范和完整性，确保信息的安全和可靠性。

以上是一份建档立卡家庭档案记录的范例，根据具体情况可以进行适当的调整和修改，以满足实际需求。

勤俭节约好家风的生活记录卡

勤俭节约好家风的生活记录卡
1.每日饮食记录：记录每餐的食物种类、数量和价格，合理安排食物，避免浪费。

2.家庭开支记录：详细记录家庭每日开支情况，制定合理的预算，节约用钱。

3.能源使用记录：记录家庭水、电、气的使用情况，合理使用资源，省电省水。

4.物品清单：清单上列出家中每件物品的购买时间和价格，避免重复购买和浪费。

5.垃圾分类记录：记录家庭垃圾的分类情况，按照规定分类投放垃圾。

6.废品回收记录：记录家中废品的处理情况，适时将废品卖出或捐赠，减少浪费。

7.公共交通使用记录：记录出行方式和费用，选择公共交通出行，减少车辆使用和排放。

8.家庭教育记录：记录家庭教育的方式和效果，培养孩子勤俭节约的好习惯。

9.购物清单：制定购物清单，避免冲动消费和浪费。

10.节日庆典记录：记录节日庆典的活动方案和费用，精打细算，过节不浪费。

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家庭档案情况登记表(定)

附表：
家庭档案数据库信息统计表（样表）
注：（一）文化程度：①初中及以下；②高中（中专、技校、职校）；③大专；④本科及以上。

（二）婚姻状况：①已婚；②未婚；③单亲；④丧偶。

（三）就业情况：若填“是”，则 ①机关事业单位工作人员；②企业职工；③灵活就业；④自主创业；⑤其他。

若填“否”，则 ①零就业家庭；②4050；③失业；④下岗；⑤大中专毕业生；⑥退伍；⑦就学；⑧其他。

（四）保障类型：①低保；②五保；③残疾；④优抚；⑤优抚；⑥复员军人。

（五）参保情况：①企业职工养老保险；②机关事业养老保险；③居民养老保险；④被征地农民生活保障；⑤土地流转换保障；⑥城镇居民医疗保险；⑦新农合；⑧商业保险；⑨未参保。

家庭行为习惯记录表

15、睡前刷牙，不用大人催促。
16、睡前主动看书，不得少于10分钟（不看不健康书籍）。
17、睡前要安静，不吵闹
其它
18、考试前认真复习，细心做题，不粗心。
19、考试90分以上一个√，100分2个√
20、待人有礼貌，尊重长辈，不说粗口，不乱发脾气
21、会把自己的想法主动告诉给家人听，不憋在心里。
22、主动帮助有困难的人，能为家人分担家务
23、大人有吩咐时，要及时应答，不能拖拉。
24、下午主动参加运动
假期
25、主动刷牙、洗脸、穿衣。
26、主动看书、画画、听读英语、弹钢琴等，不少于10分钟，（看电视不得超过30分钟）
27、主动收拾玩过的玩具
28、下午主动参加运动
Win
Perry
备注：每获得15个√，就可以换成一个，集齐30个，就去文化广场的游乐园玩。集齐50个，就可以购买玩具或学习用具（50元内）。集齐80个，就可以出外游玩！宝贝一定要加油哦~ ~
8、写作业时保持坐姿端正，握笔正确
9、遇到不会做的题多读几遍题目，多思考，确实不会时询问大人
10、做完作业后主动收拾书本和学习用具。
11、吃饭做到不挑食、不浪费、不拖拉。（感冒除外）
12、饭后休息一会（可以玩玩具或看会电视），玩具收拾好。
13、认真弹钢琴（时间不少于15分钟）
14、洗澡时自觉主动，不用大人催促。
家庭行为习惯养成表__月__日 --- __月__日
周一

上午
1、准时起床
2、主动刷牙、洗脸
3、自己主动穿衣，不随意挑衣
4、准备上学的东西（书包、校卡、水瓶）
5、还不到上学时间时，自己看书或读英语，不看电视。
下午
6、放学后先放好鞋子和书包，不看电视