脂肪栓塞护理查房
2024年外伤后脑脂肪栓塞护理查房PPT
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 02 患者基本情况 03 护理评估 04 护理措施 05 护理效果评价
06 护理问题及建议
单击护理人员：XX医院XX科室-XX
第一章
患者基本情况
第二章
患者基本信息
年龄：患者年 龄
性别：患者性 别
病史：患者既 往病史
外伤情况：外 治疗情况：目
加强护理 人员的沟 通和协作， 提高护理 质量和效 率
加强护理 人员的心 理疏导， 提高护理 人员的心 理素质和 抗压能力
加强护理 人员的安 全管理， 提高护理 人员的安 全意识和 防范能力
加强护理 人员的考 核和激励， 提高护理 人员的工 作积极性 和责任心
感谢您的观看
汇报人：
护理措施：根据评分结果调整护理措施，如加强监护、调整用药等
肢体功能恢复情况评价
肢体功能恢复 程度：根据患 者肢体功能恢 复情况，评估
恢复程度
肢体功能恢复 速度：根据患 者肢体功能恢 复速度，评估
恢复速度
肢体功能恢复 质量：根据患 者肢体功能恢 复质量，评估
恢复质量
肢体功能恢复 持续时间：根 据患者肢体功 能恢复持续时 间，评估恢复
原因分析：护理问题产生的原因可能包括护理人员操作不当、患者自身病 情严重、护理环境不佳等。
影响因素：影响护理问题产生的因素可能包括护理人员的专业水平、患者 的病情严重程度、护理环境的整洁程度等。
护理问题改进建议及措施
加强护理 人员的培 训，提高 护理技能 和知识水 平
加强患者 及家属的 健康教育， 提高患者 及家属的 护理意识 和能力
护理人员需要密切 观察患者病情变化， 及时采取相应措施
脂肪栓塞查房
脂肪栓塞常见于 骨折、创伤、烧 伤等外伤后，以 及长期卧床、肥 胖、糖尿病等患 者。
03
04
脂肪栓塞可引起 肺栓塞、脑栓塞、 心肌梗死等严重 并发症，危及生 命。
预防脂肪栓塞的 关键在于避免外 伤、控制体重、 改善生活方式等。
脂肪栓塞的病因
01
02
03
04
创伤：骨折、手术 等创伤可能导致脂 肪组织损伤，释放 脂肪颗粒进入血液 循环
呼吸困难护理
01
保持呼吸道通畅，及时清 除呼吸道分泌物
02
给予氧气吸入，保持血氧 饱和度在正常范围内
03
监测呼吸频率、心率、血 压等生命体征
04
指导患者进行深呼吸、咳 嗽等呼吸功能锻炼
05
观察患者病情变化，及时 调整护理措施
06
加强心理护理，减轻患者 焦虑和恐惧情绪
发热护理
监测体温：定 时测量体温， 观察发热情况
静脉曲张：静脉曲 张可能导致静脉壁 损伤，脂肪颗粒进 入血液循环
长期卧床：长期卧 床可能导致静脉血 流缓慢，脂肪颗粒 容易沉积在血管壁 上
肥胖：肥胖可能导 致脂肪组织增多， 脂肪颗粒进入血液 循环的可能性增加
脂肪栓塞的临床表现
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、呼吸 困难等症状。
胸痛：患者可能出现胸痛，尤其是在深呼 吸时。
发热
01
02
03
04
原因：感染、 炎症反应、肿 瘤等
症状：体温升 高、寒战、出 汗等
护理措施：物 理降温、药物 降温、保持室 内温度适宜等
预防措施：保 持个人卫生、 避免感染、定 期体检等
情绪问题
01
02
03
04
焦虑：担心病 情恶化，对未 来感到不安
脂肪栓塞综合征查房
保持良好的心态：鼓励患者保持积极乐观的心态，积极配合治疗
提供心理支持：为患者提供心理支持，帮助患者克服恐惧和焦虑
提供心理教育：为患者提供心理教育，帮助患者了解脂肪栓塞综合征的相关知识，增强患者的自我管理能力
健康教育
04
03
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动等
01
定期进行体检，及时发现并控制危险因素
06
并发症
呼吸困难：由于脂肪栓塞引起肺动脉高压，导致呼吸困难
心律失常：脂肪栓塞可能导致心律失常，如房颤、室颤等
01
02
肾功能衰竭：脂肪栓塞可能导致肾功能衰竭，出现少尿、水肿等症状
03
神经系统症状：脂肪栓塞可能导致神经系统症状，如头痛、头晕、意识障碍等
04
患者基本信息
病例摘要
2
临床表现：症状、体征、实验室检查等
心理问题
孤独感：缺乏社交支持，感到孤独和无助
03
恐惧：对治疗过程和结果的恐惧，担心并发症
04
焦虑：担心病情恶化，对未来感到不安
01
抑郁：情绪低落，对治疗失去信心
02
常规护理
症状护理
04
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ03
监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等指标，及时发现异常情况。
01
预防压疮：定期翻身，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等措施预防压疮。
02
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
学习并掌握基本的急救知识和技能，如心肺复苏等
预防措施
01
02
03
04
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动等
避免长时间保持同一姿势，如久坐、久站等
避免外伤，如跌倒、碰撞等
脂肪栓塞综合征的急救护理
脂肪栓塞综合征的急救护理脂肪栓塞综合征是一种罕见但严重的疾病，常见于骨折、创伤或手术后。
它是由于脂肪组织或骨髓中的脂肪栓子进入血液循环，引起肺部和其他器官的微血管栓塞而导致的。
本文将详细介绍脂肪栓塞综合征的急救护理流程和注意事项。
一、快速评估和识别1. 了解患者情况：了解患者的病史、手术或创伤情况，以及任何与脂肪栓塞综合征相关的症状和体征。
2. 评估呼吸情况：检查患者的呼吸频率、深度和质量。
注意是否出现呼吸困难、气促或发绀等症状。
3. 观察意识状态：评估患者的意识状态，注意是否出现烦躁、混乱或昏迷等症状。
4. 检查皮肤情况：观察患者的皮肤是否出现紫癜、瘀斑或脂肪栓塞疹等特征性皮肤病变。
5. 监测生命体征：测量患者的体温、血压、心率和血氧饱和度等生命体征，以评估患者的整体状况。
二、紧急处理和护理措施1. 维持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或异物。
2. 给予氧气：根据患者的血氧饱和度和呼吸情况，给予适量的氧气，以提供足够的氧供给。
3. 静脉通路建立：尽早建立静脉通路，以便给予药物治疗和补液。
4. 补液和维持循环稳定：根据患者的循环状态和血压情况，给予适量的液体补充，维持循环稳定。
5. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度和个体差异，给予适当的镇痛药物，以减轻患者的疼痛。
6. 症状控制：根据患者的症状和体征，给予相应的药物治疗，如抗凝血药、抗炎药或抗过敏药等。
7. 密切监测和观察：持续监测患者的生命体征、呼吸情况、意识状态和皮肤病变等，及时发现和处理可能的并发症。
三、并发症的处理1. 肺部并发症：如呼吸衰竭、肺不张或肺炎等，需给予相应的治疗，包括氧疗、呼吸机辅助通气或抗生素治疗等。
2. 心脏并发症：如心律失常、心力衰竭或心肌梗死等，需进行心电监测、心血管药物治疗或介入治疗等。
3. 神经系统并发症：如脑栓塞、脑梗死或脑水肿等，需密切监测患者的神经状况，及时处理并给予相应的治疗。
4. 肾脏并发症：如急性肾衰竭或肾小管损伤等，需进行尿液分析、血肌酐监测或透析治疗等。
创伤性脑脂肪栓塞查房
疾病预防和早期发现
01
保持良好的生活 习惯，如均衡饮 食、规律作息、 适量运动等
02
定期进行健康体 检，了解身体状 况，及时发现疾 病隐患
03
04
关注身体异常症 状，如头痛、头 晕、肢体无力等， 及时就医检查
学习疾病相关知 识，提高疾病预 防和早期发现的 意识
患者及家属心理疏导
保持积极心态： 鼓励患者及家属 保持乐观，积极 配合治疗
药物治疗：使用镇痛药 02
物进行治疗，如阿片类 药物
教育与支持：提供疼痛 04
管理教育，帮助患者了 解疼痛原因和应对方法
意识障碍护理
密切观察患者的意识状 态，及时发现意识障碍 的征兆。
保持患者呼吸道通畅， 防止误吸和窒息。
定期翻身、拍背，预防 压疮和肺部感染。
保持患者环境的安静、 舒适，减少刺激，避免 加重意识障碍。
Simple &Creative
创伤性脑脂肪栓塞查房
汇报人：_
创伤性脑脂肪栓塞概述 病例汇报 护理诊断 护理措施 健康宣教
Contents
01
目录
02
03
04
05
01
创伤性脑脂肪栓塞 概述
疾病定义和概述
01
创伤性脑脂肪栓塞是一种由于创伤引起的脑 脂肪栓塞疾病。
03
临床表现包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍 等。
辅助检查：影像学检查、实 验室检查等结果
体格检查和实验室检查
01
体格检查：包括 生命体征、神经 系统检查、皮肤 检查等
02
实验室检查：包 括血常规、尿常 规、生化全套、 凝血功能等
03
影像学检查：包 括CT、MRI、 DSA等
1例骨折脂肪栓塞综合征的护理教学查房
1例骨折脂肪栓塞综合征的护理教学查房林明珠;蔡丽月;魏彩虹;曾梅玉【摘要】目的:应用骨伤科护理路径对脂肪栓塞综合征患者进行护理教学查房.方法:通过骨伤科护理路径的实施应用,对脂肪栓塞综合征患者进行护理教学查房,根据患者病情需求,确定护理问题,实施护理措施.结果:通过对骨折脂肪栓塞综合征的护理教学查房,能让学员系统、全面的掌握该病的护理,有效防止骨折后脂肪栓子释入血流,减少脂肪栓塞的发生.结论:按照护理路径的流程对护理学生进行带教查房,护理学生比较容易接受护理工作的规范化流程,尤其是培养护理学生分析护理问题、解决护理问题的思维能力.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(024)020【总页数】2页(P2474-2475)【关键词】脂肪栓塞综合征;护理教学查房;骨伤科护理路径【作者】林明珠;蔡丽月;魏彩虹;曾梅玉【作者单位】福建省泉州市正骨医院ICU,362000;福建省泉州市正骨医院ICU,362000;福建省泉州市正骨医院ICU,362000;福建省泉州市正骨医院ICU,362000【正文语种】中文【中图分类】R473脂肪栓塞综合征是严重创伤、骨折的早期危重并发症之一。
系由来自骨髓与其他组织的脂肪、脂类物质在乳化能力减弱、理化性质失常的血液中聚结成较大体积，栓塞于肺、脑、皮肤等器官的血管中而引发的以呼吸窘迫及中枢神经系统障碍为主要表现的临床病象。
它与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。
临床护理中妥善固定患肢，减少断端对组织的再损害。
尤其对重要脏器（肺、脑）的保护，改善肺功能是治疗的关键，可以减少并发症。
因此，骨伤科护理路径的实施就显得非常重要，笔者对1例骨折脂肪栓塞综合征的患者进行护理教学查房，护理学生收益不少，现报告如下。
1 病例资料患者蒋某，男，45岁，以“压伤致双髋、左大腿肿痛伴面色苍白6h。
”为主诉于平车入院。
入院诊断：（1）左股骨上段骨折；（2）骨盆骨折；（3）左髋臼骨折；（4）失血性休克；（5）全身多处皮肤挫裂伤；（6）左肾小血肿。
脂肪栓塞综合征护理查房PPT
监测效果：定期监测患者的营 养状况，调整营养计划，确保 护理效果
倾听患者的感受和需求，给 予关心和支持
心理护理
提供心理疏导，帮助患者调 整心态，减轻焦虑和恐惧
鼓励患者参与护理计划，提 高自我管理能力
建立良好的护患关系，尊重 患者的隐私和尊严
定期评估心理护理效果，及 时调整护理策略
并发症预防及处理
意识障碍：患者可能出现 意识障碍、昏迷等症状
肝功能损害：患者可能出 现肝功能损害、黄疸等症
状
神经系统症状：患者可能 出现头痛、头晕、呼吸困难等症
状
皮肤发绀：患者可能出现 皮肤发绀、皮肤苍白等症
状
心律失常：患者可能出现 心律失常、心悸等症状
肾功能损害：患者可能出 现肾功能损害、尿量减少
肺部感染预防及处理
保持呼吸道 通畅，避免 痰液积聚
定期翻身拍 背，促进痰 液排出
保持室内空 气流通，避 免空气污染
加强营养支 持，提高免 疫力
密切观察病情 变化，及时处 理并发症
遵医嘱使用 抗生素，预 防感染
肺栓塞预防及处理
预防措施：避免长时间卧床，鼓励患者早期下床活动，使用抗凝药物 症状监测：密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现异常 处理措施：一旦发现肺栓塞，立即进行抗凝治疗，必要时进行溶栓治疗 护理措施：加强患者心理护理，保持良好的心理状态，提高治疗效果
脂肪栓塞综合征 护理查房
汇报人：
护理人员
患者病情评估
护理措施及效 果评估
并发症预防及 处理
护理查房总结 与建议
护理人员：XX医院-XX 科室-XX
患者病情评估
患者基本信息
姓名、年龄、性别 病史、过敏史、家族史 体重、身高、血压 实验室检查结果、影像学检查结果 诊断、治疗方案、预后评估
脂肪栓塞综合症的观察以及与护理
FES通常在手术后24-72小时内出现， 表现为呼吸急促、胸痛、咳嗽、发热 等症状，严重时可导致死亡。
病因与发病机制
病因
主要与骨折后骨髓腔内脂肪滴进 入血液循环有关，其他诱因包括 长期卧床、严重烧伤等。
发病机制
脂肪滴通过血液循环进入肺部， 阻塞肺毛细血管，引起肺部炎症 和水肿，导致呼吸困难和低氧血 症。
01
02
03
心理护理
关注患者的心理状态，给 予心理支持和疏导，帮助 患者树立信心，积极配合 治疗。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗等。
康复护理
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，指 导患者进行适当的康复训 练。
并发症的护理措施
肺部感染
对于肺部感染的患者，采取积极的抗感染治疗和护理措施，如保持呼吸道通畅、 定期更换呼吸机管道等。
及时发现和处理。
03
脂肪栓塞综合症的护理措施
一般护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，及时清 理呼吸道分泌物，保持呼吸道通
畅。
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、呼吸、 血压等生命体征，及时发现异常情 况。
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议，给 予适当的饮食，保证营养摄入。
特殊护理措施
强调遵医嘱的重要性，指 导患者按时服药、定期复 查，提高治疗依从性。
05
案例分享与经验总结
典型案例分享
患者情况
诊断过程
患者张某，男性，45岁，因车祸导致股骨 干骨折入院。手术后第3天，患者出现呼吸 困难、意识模糊等症状。
医生根据患者症状，结合X光和CT检查结果 ，确诊为脂肪栓塞综合症。
脂肪栓塞护理查房
气体交换受损
01
原因：创伤性脂肪 栓塞导致肺泡通气 功能障碍
02
症状：呼吸困难、 呼吸急促、发绀等
03
护理措施：保持呼 吸道通畅，吸氧， 监测血氧饱和度
04
预防措施：避免创 伤性脂肪栓塞，及 时处理伤口，预防 感染
循环系统紊乱
01
低血压：由于创伤性脂肪栓塞导致 血压下降
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ02
心动过速：由于创伤性脂肪栓塞导 致心率加快
脂肪滴进入血液循环后，可引起血管栓 塞，导致局部组织缺血、缺氧，进而引 起组织坏死。
02
创伤性脂肪栓塞的发病率与创伤的严重 程度、脂肪组织的损伤程度、患者的年 龄、性别等因素有关。
04
病理生理过程
脂肪栓塞：创伤后脂肪组织进入 血液循环，引起栓塞
栓塞部位：常见于肺、脑、肾等 重要器官
发病机制：创伤导致脂肪组织破 裂，脂肪细胞释放脂质进入血液 循环
06
进一步检查：建议进行影像学检查（如X线、 CT、MRI等）以明确诊断
治疗方案及实施情况
治疗方案：抗凝、溶栓、抗炎、 止痛等综合治疗
实施情况：根据患者病情，制定 个性化的治疗方案
疗效观察：定期监测患者病情变 化，调整治疗方案
并发症处理：及时发现并处理可 能出现的并发症，如出血、感染 等
护理诊断
病例汇报
性别：男
患者基本信息
身高：175cm
病史：右小腿骨折，手术 治疗后出现脂肪栓塞症状
既往病史：无特殊
目前状况：正在接受脂肪 栓塞治疗，病情稳定
年龄：35岁
体重：75kg
职业：建筑工人
过敏史：无特殊
家庭状况：已婚，有一子 一女
入院主诉及现病史
脂肪栓塞综合症的预防及护理-(1)
我院急诊胸腹CT及骨盆三维示“ 1、左侧坐、耻骨粉碎性骨折累及左 侧闭孔及耻骨联合关节面，骶骨左侧翼部、骶4椎体粉碎性骨折累及左 侧骶孔，左侧闭孔内肌、耻骨肌、梨状肌及左侧会阴腹股沟区软组织挫 伤；盆、腹腔大量积血并盆腔内血肿形成。2、3D图示右侧股骨上段骨 折；腰4、5左侧横突骨折；可疑骶5骨折。3、左肾挫裂伤并肾周积血、 左肾血管损伤可能性大。4、左肾囊性灶。5、胸部CT平扫未见明显异 常。”，四肢X线片示“ 1、右股骨中上段骨折；2、右膝正位未见明显 骨折；3、腰椎正位未见明显腰椎骨折。”
1．休克 低血容量和低血压提供了脂肪滴在微 循环滞留并形成栓子的机会。 2．播散性血管内凝血 常与脂肪栓塞并存。播 散性血管内凝血必然加重脂肪栓塞的病理改变， 但脂肪栓塞综合征是否一定会导致播散性血管 内凝血，尚不能肯定。 3．感染 特别是革兰阴性杆菌败血症可加重或 诱发脂肪栓塞综合征。
1典型脂肪栓塞综合征：多在48小 时内出现典型的脑功能障碍症状且 常进展为木僵或昏迷，呼吸困难， 通常有心动过速和发热。睑结膜、 及皮肤有特殊点状出血点。 2不完全型或部分脂肪栓塞综合征： 有骨折创伤史，伤后1-6天可出现轻 度发热、心动过速、呼吸快等非特 异性症状。故易被忽略。 3爆发型脂肪栓塞综合征：一般在 骨折创伤后立即或12-24小时内突 然死亡，有类似急性右心衰竭或肺 梗死的表现。常由尸检证实。
一.创伤性休克；二.急性脂肪栓塞综合征；三.全身多处骨折：1.骨盆多 处骨折（左侧坐、耻骨粉碎性骨折）；2.骶骨多处骨折（骶骨左侧翼部、 骶4椎体粉碎性骨折）；3.腰椎多处横突骨折；4.右侧股骨上段骨折； 四.左肾挫伤并肾周积血；五.尿道损伤；六.全身多处皮肤软组织挫伤。
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom， FES)是指严重创伤，特别是长骨骨折 后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀 点，进行性低氧血症为特征的综合征。 与创伤的严重程度及长骨骨折的数量 成正比。很少发生于上肢骨折病人及 儿童。随着骨折积极的开放手术治疗， 其发生率有大幅度下降。但FES仍然是 创伤骨折后威胁病人生命的严重并发 症。
护理查房-创伤性脂肪栓塞 PPT课件
护理目标：患者住院期间不发生大出血。 护理措施：1.密切监测患者的生命体征、面色等，
发现异常立即通知医生。 2.进行护理操作时注意动作要轻柔。 3.保持患者呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽。 4.保持患者大便通畅，避免用力排便。 护理评价：患者患者住院期间生命体征尚平稳，无 大出血征象。
• FES的诊断应结合创伤史 、 潜伏期 、 临 床表现 、 辅助检查结果综合考虑 。 国外学者 Gurd (1970年 ) 提出了 现今仍广泛使用的 FES临床诊断标准 :
• 主要标准 。 • ①低氧血症[ PaO2 低于 60 mmHg (1 0 mmHg = 1 1 33 kPa) ; 吸入氧浓度等
• 2 神经系统症状 • 大约 80%的 FES患者有神经系统症状 。 大脑半球白 质出血引 起脑水肿 及神 经系 统症状 , 后 者
通常具有可逆性 ,FES的脑部表现各异 , 缺乏特异性 , 如 头 痛 、 昏睡 、 兴奋不安 、 谵妄 、 去脑 强直 、 惊厥以及昏迷 。
• 3 皮肤和黏膜出血 • 皮肤和黏膜出血是 FES患 者最具特异性的体征 , 大约有 50% ～60%的患者出 现淤斑 。 引 起淤斑
双下肢足背 动脉搏动
不明显
不明显
微弱
疾病演变
时间
身体评估
2014-11-24 全麻下行左股骨干骨折内固定+左胫骨骨折内固定术。
2014-11-26
神志转清，认知能力及记忆力部分丧失，予以间断夹毕留置尿管，停手术切 口引流管。
2014-11-28 生命体征平稳，左下肢凹陷性水肿，白蛋白32.65g/l。
实验室检查
白细胞 中性粒细 红细胞 血红蛋 白蛋 *10^9/L 胞百分比 10^12/L 白g/L 白g/L
脂肪栓塞的护理MicrosoftWord文档（3）
脂肪栓塞的护理MicrosoftWord文档（3）脂肪栓塞护理1、概述：脂肪栓塞是在骨折或大手术后肺及脑等脏器出现脂肪栓子引起的一种临床综合征。
它以肺部病变为基础,伴有呼吸困难、神经系统等改变,主要特征为皮肤粘膜出血、进行性加重的低氧障碍意识障碍[1]。
本组报道我院近6年来收治的6例因骨折后发生的脂肪栓塞综合征,并就其发生原因进行分析及护理对策介绍如下。
2 原因分析脂肪栓塞综合征是指脂肪栓子进入血流阻塞小血管,尤其是肺毛细血管使其发生的一系列的病理改变和临床表现。
栓子可以栓塞肺、脑、心、肾、眼底等各个脏器的小血管及毛细血管,并出现相应的症状。
脂肪栓塞是骨折的严重并发症,有报道,若下肢与骨盆同时骨折者,其发病率高达5～10%,成人高于儿童,男性高于女性,若诊断治疗不及时,护理不当,死亡率可高达10～15%。
该患者的双下肢、骨盆均发生骨折,且伴创伤性休克,故易并发脂肪栓塞。
3 护理3.1 观察呼吸变化：严密监测呼吸频率、深度、节律及血氧饱和度的变化。
脂肪栓塞发生于肺部的占100%,均存在缺氧症状,且早期临床症状特征不典型,诊断有一定困难。
因此,严重创伤骨折患者,经过初期处理后,无胸脑外伤的患者,如发现呼吸困难,频率>25次/min，有胸痛、呼吸急促,口唇四肢末梢紫绀，烦躁不安,意识不清,SaO2<90%者,提示脂肪栓塞的可能[2]。
本组6例均在72h内出现呼吸急促>25次/min,有胸闷、口唇紫绀，SaO2<90%,护士立即给予氧气吸入6～8L/min,心电监护观察血氧饱和度,监测血气分析同时抬高患肢、制动,床边备气管切开包,尽早纠正低氧血症。
1例病人予面罩吸氧后,症状仍未改善,予行气管切开,呼吸机辅助呼吸。
3.2 意识观察:观察意识是否出现兴奋、谵妄、嗜睡、淡漠、昏迷等变化,查看瞳孔对光反应,经常呼唤患者,按压眶上神经反应,判断定向力[3]。
本组4例出现嗜睡、反应迟钝或烦躁不安,深浅反射存在,1例出现尿失禁,观察瞳孔均等圆等大,对光反应灵敏。
脂肪栓塞的护理
抢救流程
遵医嘱完善各项检查化验 使用抗酸药物、镇静药，营养支持
记录，重点交班
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心理护理
用药反应 高热患者 预防压力性
观察
损伤
03 预防措施
预防措施
1、对骨折患者搬运或复位过程中， 2、有效地纠正低氧血症
3.有效地纠正微循环缺血 严重创伤后及时补充血容量， 防止和治疗休克
4、药物应用：抑肽酶、肝素、 低分子右旋糖酐等
5、给予低脂饮食，禁食脂肪餐， 昏迷病人应禁食
04 抢救流程
脂肪栓塞的护理
NURSING CARE OF FAT EMBOLISM
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01 脂肪栓塞的认识
02 护理要点
目
录
03 预防措施
04 抢救流程
脂肪栓塞综合征 FES
脂肪栓塞综合征（FES） 是指严重创伤，特别是骨 盆或长骨骨折后24-48小时 出现的呼吸困难、意识障 碍和皮肤黏膜出血点、进 行性低氧血症为特征的综 合征。
创伤性因素
骨折
骨髓内容物进入损伤的髓内血管。
骨手术
骨关节矫形手术，如髓内钉手术，全髋置换术，膝关节 置换术均可导致髓腔内压的改变及髓内血管破坏。
烧伤及脂肪肝挤压
.
临床分型
典型脂肪栓塞 综合征
不完全型或部分 脂肪栓塞综合征
爆发型脂肪栓塞 综合征
临床表现
无头部外伤的神
经症状：
意识模糊、嗜睡、抽搐、昏 迷；
抢救流程
观察患者胸部剧烈疼痛、呼吸困难， 伴有发绀，出汗、烦躁不安
立即通知医生，遵医嘱 给予各项处置
脂肪栓塞的观察与护理
护理要点
●基础护理 (4) 控制输液速度:重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧时间较长，脑、肺 有不同程度的缺氧水肿表现，在维持足够血容量纠正贫血的同时要严格控 制输液速度，40~60滴/分，以免加重病情。 (5)注意水及电解质出入量平衡。严格24 h液体出入量统计。 (6)加强营养:给予低脂肪、高蛋白、高糖、高维生素饮食，提高机体免疫 力。 (7)心理护理:对清醒 患者要做好解释工作,缓解紧张情绪,减轻心理压力， 使其积极配合治疗抢救时护士应集中精力,镇定自若,以有序.、沉着自信 的工作行为影响患者的情绪。
脂肪栓塞综合征的观察与护理
概念
脂肪栓塞综合征(FES)是指严重创伤 , 特别是长骨骨折后24-48h出现呼 吸困难、意识障碍和瘀点，进行性低氧血症为特征的综合征。与创伤的 严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人及儿童。 随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创 伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。
原因
脂肪栓塞综合征是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛 细血管，使其发生一系列的病理改变和临床表现。 1、骨折.主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折。尤以股骨干骨折为主的多 发性骨折发病率最高。闭合骨折发病率是开放性骨折5倍。 2、骨折手术.在关节置换、内固定扩髓腔，髓腔 压力骤升， 脂肪颗粒进 入静脉。 3、软组织损伤.多数由手术或外伤累及软组织所致。 4、其他原因.烧伤、酒精中毒、感染糖尿病合并高血脂症等。极为罕见。
治疗
●一、纠正休克:纠正低氧血症休克状态，补充有效血容量。 ●二、呼吸支持:轻者可自愈，适当呼吸支持。 1、对亚临床脂栓，鼻管或面罩给氧，Pa02维持 在70- 80mmHg 2、重症临床脂栓迅速建立通畅气道， 呼吸机治疗。 ●三、减轻脑损伤:头部降温;脱水疗法;有条件可用高压氧治疗。 ●四、抗脂栓的药物治疗:低分子右旋糖酐;肾上腺腺皮质激素;抑肽酶;肝 素;利尿剂;高渗葡萄糖液等等。
脂肪栓塞综合症护理常规
脂肪栓塞综合症的护理常规脂肪栓塞综合征是严重创伤性骨折（特别是长管状骨骨折）后，以意识障碍、皮肤淤斑、进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的综合征。
主要表现为：呼吸功能不全、发绀、胸部X线片显示有广泛性肺实变，因缺氧可导致烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷和死亡。
【护理评估】1、全身情况(1)意识对无脑外伤的骨折病人、人工髋关节置换病人，突然出现失语、烦躁不安、谵妄、昏睡、昏迷、偏瘫或肌力下降、瞳孔大小不等，多系脂肪栓塞引起脑缺氧、脑水肿所致，应予以重视。
(2)呼吸呼吸深浅、频率是否正常，是否有呼吸功能不全引起的缺氧，并了解动脉血样分压值。
(3)心脏、血管、心音、血压是否正常，脉搏强弱、速率、节律是否正常，甲床、口唇是否发绀。
(4)皮肤下眼睑、颈、前胸、腹等部位是否有出血点。
当皮肤毛细血管被脂肪栓堵塞后，血小板减少、毛细血管脆性增加而致皮肤有出血点。
2、受伤史受伤部位、急救和处理经过，有无制动时间过长。
3、既往健康状况是否患有高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、脑梗死等病史。
4、肺部X线检查肺野是否有暴风雪样阴影之特征性改变。
【常见护理问题】①气体交换障碍。
②组织灌注异常。
③高热。
④恐惧。
⑤有营养失调的可能。
⑥潜在并发症：压疮。
护理措施1、心理护理：当病人意识尚未清楚时，由于肺栓塞引起缺氧，可产生濒死感和恐惧心理。
医务人员应给予病人安慰，恰当地解释病情，及时处理应急状态，以减轻或消除恐惧心理。
2、饮食：给予低脂饮食，少食多餐，忌食生冷食物，多食新鲜蔬菜、水果，昏迷病人鼻饲流汁。
3、体位：对多发性骨折病人应早期有效制动患肢，减少不必要的搬动。
急性期、溶栓治疗时应绝对卧床休息。
昏迷时，应平卧，头偏向一侧。
在搬动病人时，动作要轻柔、敏捷、切忌粗暴。
以防脂肪滴再次栓塞。
4、症状护理：（1）增进呼吸功能：根据病情给予有吸痰，保持呼吸道通畅。
鼻导管或面罩给氧，氧浓度40%，以提高肺泡扩散，保持PaO2＞9.3kPa,PaO2＜8kPa且有进行呼吸困难者，应给予气管插管或上人工呼吸机。
脂肪栓塞学生护理查房201602
护理查房时间:2016年1月02日地点:ICU办公室主持人：崔晓丽记录人：崔晓丽内容：脂肪栓塞患者的护理参加人员：病情介绍：崔晓丽(护师)：患者徐杰斌，男，36岁，主因右胫腓骨骨折后由骨科病房转至ICU病房，诊断右胫腓骨骨折，脂肪栓塞，查体：神志为嗜睡，双侧瞳孔直径为2.5mm，对光反射灵敏，右下肢敷料包扎好，有大面积淡血性渗出，末梢循环差，足背动脉搏动弱，支具外固定好。
体温：36.2℃，心率：90次/分，呼吸：18次/分，血压111/75mmHg,给与患者补充血容量，激素治疗，化痰、抗生素等治疗。
崔晓丽（护师）：同学们好，今天我来组织大家做一个护理查房，主题是脂肪栓塞病人的护理，这个疾病再我们科比较少，但它是骨科系统中常见的也是发病后比较凶险的一种疾病，它需要我们护士更为仔细敏锐的观察，有效的预防，如果没有相关知识点，观察和预防也就做不到了。
大家先说一下你们所知道的脂肪栓塞的护理。
周星宇（护生）：脂肪栓塞临床表现有三大系统方面，我先说一下呼吸系统需要观察和护理的内容。
(1)重视呼吸功能支持，保持呼吸道通畅：呼吸监护有关全局，十分重要，保持呼吸道通畅。
按病情需要予吸痰、给氧、高压氧疗、气管插管、气管切开、使用人工呼吸机等, 并做好相应的护理。
咱们这个患者不需要建立人工呼吸方式，但要注意呼吸频率、吸氧浓度、用持续高流量面罩吸氧，血氧饱和度维持在95%以上，面罩放置不宜全封闭，要留下透气间隙，否则患者有胸闷加重的感觉。
(2)控制肺部感染，及时吸痰，防止呼吸道交叉感染和肺不张。
（3）控制输液速度：重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧时间较长，肺有不同程度的缺氧水肿表现，在维持足够血容量纠正贫血的同时，要严格控制输液速度，40～60滴/分，以免加重病情。
（4）及时做血气分析，观察机体PaO2水平。
张璐璐（护生）:我说一下神经系统方面的护理问题，注意观察患者的意识改变，有没有突然的失语，烦躁不安，瞻望，昏睡，昏迷，偏瘫，肌力下降，瞳孔等一系列神经系统方面的问题，如果患者因脑缺氧而体温中枢失调导致高热时，要给予冰毯冰帽或人工冬眠疗法，以降低脑损害。
第三章 第三节 脂肪栓塞综合症患者护理指引
第三节脂肪栓塞综合症患者护理指引一、评估●全身评估1、评估患者循环情况（生命体征、心率、心律、中心静脉压等）、呼吸情况（呼吸方式、频率、节律、血氧饱和度等）神经功能情况（意识、瞳孔、生理反射等）、肾功能情况（尿量、颜色、性状及尿比重等）实验室指标（尿常规、血常规、血生化、血沉等）。
X线检查（“暴风雪状”阴影）。
2、评估一般资料、现病史、有无创伤史、既往病史、过敏史。
3、有无冠心病、高血压、糖尿病等全身疾病。
●专科评估1、呼吸系统：胸闷、胸痛、咳嗽、气促等肺炎、肺不张症状，肺脂肪栓塞胸片肺脏呈“云雾状”或“暴风雪状”。
2、神经系统：变现为烦躁不安，谵妄、嗜睡、头晕、头痛、呕吐、尿失禁、高热等。
3、循环系统：脉搏增快（每分钟增加20—100次），律不齐，心音遥远，血压骤降伴心绞痛。
4、皮肤出血点：出现在肩、颈、前胸、腋、腹、前大腿等，尤以眼睑结合膜和眼底为显见。
出血点呈针尖大小，圆形，色红，且渐变色。
5、心理社会支持评估评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度。
一、术前护理●心理护理1、建立良好的护患关系。
2、向病人解释病情，耐心疏导，缓解悲观和恐惧心理，增强患者信心，鼓励患者积极配合治疗程护理。
●生活护理1、协助生活护理，满足患者日常生活需要。
昏迷患者禁食，予口腔护理，2次/天。
四、术后护理●常规护理1、监测意识、生命体征、尿量情况，必要时低流量吸氧。
2、平卧或半卧位3、积极预防褥疮：昏迷患者加强翻身，保持皮肤清洁干燥。
4、留置尿管者护理：会阴冲洗，一天2次；定时更换尿袋；保持尿管引流通畅。
5、遵医嘱及时补液、输血，应用肾上腺皮质激素、抗生素等药物治疗。
●专科护理1、保持呼吸道通畅：吸痰、吸氧（5—6L/min），必要时进行气管插管或气管切开。
2、注意体温、脉搏的变化：无感染情况下体温升高体温突然升至38℃以上，脉搏到达120—200次/min。
适时给予药物或物理治疗，投奔应用冰袋冷敷，必要时用冬眠疗法。
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• 护士长：主要的临床表现是什么？
• 李塬：1、肺部症状：以呼吸急促、呼吸困难、发绀为特 征，伴有PaO2↓和PCO2↑。
• 2、无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏 迷。
• 3、皮肤黏膜出血点。
• 几种次要症状：
• ①心率＞120次/分
②体温＞39℃
• ③血小板计数＜150X109/L④尿或痰中找到脂肪滴
பைடு நூலகம்
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• 王倩倩：2、大脑表现：发生率约86%。起始症状包括谵 妄不安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致昏迷。如治疗 及时，大部分病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏 感性可能留下不同程度的后遗症，轻者如个性变化、创 伤后紧张综合征等，重者
• 如四肢瘫等严重神经病理 • 学障碍。合并头部外伤的 • 复杂骨折病人，其神经病 • 理学表现的原因常难以确定。
脂肪栓塞的护理查房
2019-07-21
病人一般资料
床号：监6床 姓名：郝雄雄 性别：男 年龄： 29岁 入院时间： 2019年7月11日14时入住骨一科，与7月12日 15时转入我科 入院诊断：脂肪栓塞
病史
• 主诉： 以“外伤后腰背部疼痛并双下肢活动受限2小时 ”之主诉入住骨一科，代诉：以“患者突然意识成浅昏 迷，血氧饱和度低”转入我科。
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• 护士长：谁来给说一下疾病发生的原因及诱因？ • 李艳梅：我来说发生的原因，脂肪栓塞综合征是由于脂
肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管， 使其发生一系列的病理改变和临床表现。 • 1、骨折：主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折。尤其股 骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高，闭合骨折发病 率是开放性骨折的5倍。 • 2、骨折手术：在关节置换、内固定扩髓腔，髓腔压力骤 升，脂肪颗粒进入静脉。 • 3、软组织损伤：多数由手术或外伤累积软组织所致。 • 4、其他原因：烧伤、酒精中毒等。
辅助检查
• X线显示：腰2椎体变扁、呈锲状改变，腰2-5横突见骨折 线，骨盆倾斜，双侧耻骨上支及坐骨支见断裂，左胫骨 中下段骨折断裂。
• CT示：颅脑及胸部CT未见异常。
诊疗情况
• 转入后治疗：给予特级护理、告病危、呼吸机辅助呼吸、 积极补液纠正休克、保护胃黏膜、抗脂塞、抗凝等对症 支持治疗。
• 入院评估：自理能力：0分，压疮高危风险评分：9分， 深静脉血栓形成风险评分：15分，跌倒/坠床评分：75分
既往史
• 既往体健，否认高血压、肾病、糖尿病等慢性病史。无 药物过敏史，否认其他药物过敏史，未发现食物过敏史 。
个人资料
• 个人史： • 生于原籍，否认地方病地区长期居住及去过传染病流行
地区。 • 婚育史：已婚，育1女，体健。 • 家族史：无特殊家族遗传、传染病史。
体格检查
• T：37℃、P：82次/分、R：36次/分、BP:113/71mmHg ，MEWS：5分（意识2分、呼吸3分)。意识呈浅昏迷， 双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反应迟钝，双下 肺呼吸音低，带入腰椎引流管在位、通畅，引流出血性 液体，双下肢、骨盆、腰椎手术切口敷料包扎固定良好 ，有血性液体渗出，留置尿管在位通畅，引流出淡黄色 清亮尿液，双上肢轻度水肿，双足轻度水肿。转入给予 经口气管插管，型号：7号，距门齿外露4cm，留置胃管 ，插入60cm，行胃肠减压引流出黄色胃液，右侧锁骨下 静脉置管在位、通畅，穿刺点距针柄距离5cm。
• ⑤视网膜栓塞
⑥难以解释的红细胞压积降低
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• 护士长：临床分型有哪三种？ • 吴贺焕：1、典型脂肪栓塞综合征：多在48小时内出现典
型的脑功能障碍症状且常进展为昏迷，呼吸困难，通常 有心动过速和发热。睑结膜及皮肤有特殊点状出血点。 • 2、不完全型或部分脂肪栓塞综合征：有骨折创伤史，伤 后1-6天可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性 症状。故意被忽略。 • 3、爆发型脂肪栓塞综合征：一般在骨折创伤后立即或 12-24小时内突然死亡，有类似急性右心衰竭或肺梗死的 表现。常由尸检证实。
• 导管高危评分：14分，误吸评分：6分。
病情变化
目前病情
一、目前诊断：1、脂肪栓塞 2、失血性休克 3、创伤性湿肺 4、腰2椎体爆裂骨折并不完全瘫痪 5、双侧耻骨上支、坐骨支骨折
二、病情及治疗：意识清楚，双侧瞳孔等大正圆直径3mm ，对光反应灵敏，表情淡漠，进食后无腹胀、腹痛。生命 体征平稳，骨盆、双小腿外固定架固定，右侧骨盆架固定 良好，双足无水肿，右侧锁骨下静脉置管、留置尿管均在 位，通畅，转入骨一科继续治疗。
• 现病史：患者于2小时前不慎从约5米高电线杆摔下并被 电线杆砸伤，当即腰背部及双小腿疼痛剧烈，不能站立 行走，急送我院就诊，门诊拍X片及CT检查后以“1、多 发性骨折 2、失血性休克”诊断收住院。与7月11日下午 6时在全身麻醉下行腰2椎体骨折并不完全截瘫椎管减压 内固定术、骨盆及双胫骨骨折闭合复位外固定架固定术 。
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• 护士长：发生脂肪栓塞最主要表现在哪几个方面？ • 刘小艳：1、肺部表现：发生率约75%。开始于缺氧导致
的呼吸急促及随后的过度换气，紫绀有时不会出现，但 有时可能成为FES的早期体征。涉及肺的FES病人大部 分PaO2水平低于6.67kPa。部分病人有咯血。胸部X线 片示两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”改变， 尤其在肺的上中部多见。
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• 护士长：首先我来给大家讲解概念 • 脂肪栓塞综合征（FES）：指严重创伤，特别是长骨骨
折后24-48小时出现呼吸困难、意识障碍和瘀点，进行性 低氧血症为特征的综合征。与创伤的严重程度及长骨骨 折的数量成正比。很少发生于上支骨折病人及儿童。随 着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降， 但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。
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• 高娇：诱因主要有以下几个方面 • 周身原因： • 1、休克：低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞留
并形成栓子。 • 2、弥散性血管内凝血：加重栓塞的病理改变。 • 3、全身感染：革兰氏阴性菌败血症，加重或诱发该综合
征。 • 局部因素： • 1、直径小于7-20微米的脂肪栓子直接进入肺循环。 • 2、脂肪栓子经肺-支气管动脉交通支进入体循环。