冠周炎用药指南

冠周炎用药指南

【概述】

冠周炎正常萌出或阻生的牙齿，在萌出的过程中牙冠周围软组织发生的炎症，称之为冠周炎。其中以下颌第三磨牙的冠周炎最为常见，称之为下颌第三磨牙冠周炎，又称智齿冠周炎，好发于18-30岁的年轻人，是口腔科的常见病和多发病。冠周炎常以急性炎症的形式出现。急性发作可以分为两型，局限型和扩散型。

【诊断要点】

1、局限型表现为患牙区胀痛不适，当咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重，口腔检查可见萌出不全的牙齿被肿胀的龈瓣部分或完全覆盖，龈瓣充血，边缘糜烂，触痛明显，盲袋内有少许渗出，无明显张口受限，一般没有全身症状。

2、扩散型是局限型的进一步加重，可出现畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退等症状，血常规检查有白细胞计数和中性粒细胞比例增高。局部可呈自发性跳痛，或疼痛，向咽侧壁和耳颞区放散。

3、口腔检查可见冠周红肿和触痛范围扩大，盲袋内有脓性分泌物流出，局部若有波动感则提示脓肿形成。当炎症波及咬肌时可出现不同程度的张口困难甚至“牙关紧闭”，面颊部肿胀，患侧局部淋巴结肿痛。

4、冠周炎治疗不及时可能引发局部骨膜下脓肿，穿破黏膜或皮肤形成瘘管。当感染向邻近潜在的间隙扩散时，可发生监察织炎，甚至颌骨骨髓炎、败血症和脓毒血症等严重并发症。

5、急性冠周炎也可以迁延变成慢性冠周炎，此时全身症状消失，局部症状时好时坏，因没有彻底清除病灶，还可能出现急性发作。

【药物治疗】

治疗原则：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力的治疗为主。根据局部炎症及全身反应程度和有无其他并发症，应选择抗菌药物及全身支持疗法。

1、口服抗菌药物选择

首选青霉素类药物，阿莫西林，成人0.5g，每6-8小时1次，一日刘量不超过4g，3-5天为一疗程。青霉素皮试阳性反应者、对本品及其他青霉素类药物过敏者禁用。

阿莫西林与甲硝唑联合用药，甲硝唑口服每日0.6-1.2g，分3次服，3-5日为一疗程。不良反应，以消化道路反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗。

备选药物：①红霉素，口服一日1-2g，分3-4次，3-5天为一疗程。②复方磺胺甲噗唑，口服2片，每日2次，3-5天为一疗程。不良反应以过敏反应较为常见，可表现为药疹。

③头孢氨？，口服一般250-500mg，一日4次，3-5天为一疗程。以上备选择药物均可配合甲硝唑使用。

2、肌肉或者静脉用药

首选青霉素G，成人剂量160万单位，一日3-4次，肌内注射，重症患者可增至每次320万单位，每6小时一次；严重的感染可静脉滴溢于言表，每日剂量500万-1000万单位或更大，便仅可静脉滴注，且速度不可过快，否则可引起“青霉素脑病毒”等毒性反应。不良反应有过敏性休克、药疹等，因此应严格掌握适应证，并详细询问用药史，认真做好皮肤敏感试验。青霉素静脉用药的同时可以联合甲硝唑注射液，用量：静脉给药首次按体重15mg/kg(70kg成人为1g)，维持量按体重7.5mg/kg，每6-8小时静脉滴注一次。静脉或者肌肉用药3-5天为一疗程。

备先肌肉或静脉用药：头孢呋？肌内注射或静脉滴注，一日0.5-2.25g，分2-3次使用；对本品及头饣菌素类抗菌药物过敏者禁用。头饣曲松肌内注射或静脉给药，一日1-2g，一日1次。不良反应主要有：腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、黄疸、胀气、味觉障碍和消化不朗诵等消化道反应；偶有皮疹痛痒、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应。对头饮菌素类抗菌药物过敏者禁用。

【注意事项】

智齿冠周炎的治疗应以局部处理为重点，局部又以清除

龈依内食物碎屑、坏死组织、脓液为主。常用生理盐水1%-3%双氧水溶液等反复冲洗龈依，至溢出液清亮为止。擦干局部，用探针蘸碘甘油或少量碘酚液导入龈袋内，每日1-3次，并用0.1%氯已啶（洗衣必泰）液等含漱剂漱口。

当炎症转入慢性期后，若为不可能萌出的阻生牙则应尽早拔除，以防感染再发。