ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作
《儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2020年版)要点
《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）要点哮喘是儿童期最常见的呼吸道慢性疾病，国内患病率呈持续上升趋势，疾病负担严重。
《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）》，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，对儿童哮喘规范化诊治提出建议，有助于提高哮喘的临床管理水平。
关于儿童支气管哮喘的长期治疗和急性发作期的治疗，该建议主要提出以下内容。
长期治疗方案1. 常用治疗药物：治疗哮喘的药物主要分为缓解药物、控制药物和附加药物3大类：（1）缓解药物用于快速解除支气管痉挛、改善症状，常用的有短效β2受体激动剂（SABA）、吸入短效抗胆碱药物等。
代表药物为吸入型SABA，在出现哮喘症状时按需使用，不宜单用。
其代表药物沙丁胺醇能快速、强效舒张支气管，有效改善气道阻塞，缓解患儿症状。
左旋沙丁胺醇是其发挥药物疗效的主要成分，疗效更好，不良反应更小，用药剂量更少。
（2）控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需每日用药并长期使用，主要包括吸入糖皮质激素（ICS）、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、ICS-长效β2 受体激动剂（LABA）复合制剂等。
ICS是哮喘控制治疗的优选药物，但是长期使用时要注意可能产生的不良影响。
LTRA可有效抑制半胱氨酰白三烯，改善呼吸道炎症，是儿童哮喘控制治疗的备选一线药物。
我国仅有孟鲁司特可应用于儿科临床，LTRA 单药治疗方案适用于轻度儿童哮喘的控制治疗，该药也可与ICS 联合应用于中、重度儿童哮喘的治疗。
（3）附加药物主要以抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）为代表的生物制剂、长效抗胆碱能药物（LAMA）如噻托溴铵等，主要应用于难治和重症哮喘。
此类药物作为前述控制药物的附加治疗，不单独使用。
近年来生物制剂的研发和临床应用研究取得了很大的进展，奥马珠单抗已在我国儿科临床应用中取得了较好的疗效，抗白细胞介素5抗体（美泊利单抗）也已在国外被批准用于6岁及以上严重嗜酸粒细胞性哮喘儿童。
2. ≥6 岁儿童哮喘的长期治疗方案：分为5级，通过对儿童哮喘症状控制水平及急性发作次数和严重度的综合评估，考虑适时升级或降级治疗。
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期图文
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期摘要儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其急性发作严重影响患儿生活质量，甚至威胁生命。
因此，科学有效的治疗方法显得尤为重要。
目前，国际上推荐的治疗方法是ICS（吸入性糖皮质激素）联合SABA（短效β2受体激动剂）治疗儿童哮喘急性发作急性期。
本文将介绍该治疗方法的原理、适应症、禁忌症、用药剂量等方面的知识。
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期的原理ICS和SABA是治疗儿童哮喘急性发作常用的两类药物，二者有协同作用。
SABA能够快速扩张支气管，缓解哮喘急性发作的症状，而ICS则可以控制炎性反应，持续稳定病情，缩短哮喘急性发作的持续时间，减少发作频次，降低复发率。
因此，ICS联合SABA在治疗儿童哮喘急性发作急性期方面具有明显优势。
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期的适应症儿童哮喘急性发作急性期的症状主要表现为喘息、气短、咳嗽、胸闷等，严重时可出现呼吸困难、皮肤和嘴唇发青等现象。
适应症包括：①经诊断为儿童哮喘；②发作期症状较明显，如呼吸急促、气喘、咳嗽等。
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期的禁忌症目前未发现明确的禁忌症，但是应该注意以下几点：1.对药物过敏者，应避免使用该药物；2.糖皮质激素的长期使用会影响骨质，因此ICS长期使用应注意补钙；3.SABA仅适用于急性发作期，不能长期使用。
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期的用药剂量（以I、S分别代表ICS和SABA）1.初次治疗：建议使用I+ S的固定复合治疗方案，并且建议使用化合物制剂，以便患者使用方便。
剂量可根据病情严重程度和儿童年龄分级确定，建议剂量为I 100-200 μg/次，S 100-200 μg/次，每日3次，疗程一般持续3-5天。
2.维持治疗：治疗时应提供充足的药物剂量，以达到治疗目的。
剂量应根据病情和治疗效果加减。
建议剂量为：I 100-200 μg/次，每日2-3次，S100-200μg/次，每日2-3次。
中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)解读(全文)
中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)解读(全文)中国儿科学会儿童哮喘治疗指南（2024）解读（全文）前言为了提高我国儿童哮喘的诊断和治疗水平，中国儿科学会组织专家编写了《儿童哮喘治疗指南》（2024版）。
本指南根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对儿童哮喘的诊断、评估、治疗和随访进行了详细阐述。
指南旨在为临床医生提供规范化哮喘治疗方案，提高患儿的生活质量。
指南概述诊断标准儿童哮喘的诊断标准包括：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
2. 发作时具有以下至少一项：- 呼吸困难- 口唇及指（趾）端发绀- 哮喘症状导致夜间醒来- 哮喘症状影响正常活动3. 排除其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
评估方法儿童哮喘的评估分为：1. 初始评估：包括病史采集、体格检查、肺功能测试等。
2. 定期评估：根据病情变化，调整治疗方案。
3. 急性发作评估：针对哮喘急性发作，进行紧急处理。
治疗原则儿童哮喘的治疗原则包括：1. 急性发作期治疗：缓解症状，纠正低氧血症，预防进一步恶化。
2. 慢性持续期治疗：降低气道炎症，减少哮喘发作，改善肺功能。
3. 康复治疗：提高患儿体质，减少复发。
治疗方案儿童哮喘治疗方案分为四个级别，根据病情严重程度选择相应治疗措施：1. 轻度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗。
2. 中度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，必要时添加短期口服糖皮质激素（OCS）。
3. 重度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗。
4. 危重症哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗，必要时进行全身糖皮质激素治疗和辅助通气。
支气管哮喘的药物治疗作用
支气管哮喘的药物治疗作用支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，患者常常出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
药物治疗是支气管哮喘的主要手段，在减轻症状、控制气道炎症和防止哮喘发作方面发挥着重要作用。
本文将介绍几类常用的支气管哮喘药物及其治疗作用。
1.短效β2受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇、特布他林等。
SABA是最常用的急性发作缓解药物，能够舒张气道平滑肌，迅速缓解哮喘症状。
它们通过激活β2受体，增加细支气管的通气能力，缓解气道痉挛，舒张平滑肌，减少痰液分泌。
SABA通常以吸入剂的形式给药，可以通过雾化器或吸入器使用。
2.长效β2受体激动剂（LABA）：如沙美特罗、福莫特罗等。
LABA具有长效控制哮喘症状的作用，通过刺激β2受体增加气道通气能力，延长舒张效应，减少炎症反应。
LABA多与吸入类固醇联合使用，形成固定剂量联合制剂（ICS/LABA），用于稳定患者病情、减少哮喘发作和控制症状。
3.吸入类固醇（ICS）：如布地奈德、丙酸倍氯米松等。
ICS是控制和预防支气管哮喘发作的首选药物，能够调节炎症反应，减少气道黏膜的肿胀和收缩。
吸入类固醇通过抑制炎症细胞、减少炎症介质的释放，改善气道炎症状况。
ICS与LABA常常联合使用，以增强控制作用。
长期使用ICS可有效控制哮喘症状，并减少急性发作的次数。
4.白三烯调节剂（LTRA）：如蒙司酮、扎鲁司特等。
LTRA通过竞争性地与白三烯受体结合，阻止白三烯类物质（如白细胞介素、趋化因子等）结合受体，从而减少气道炎症细胞和炎症介质的释放。
LTRA适用于单用或与ICS联合治疗不能有效控制哮喘的患者，也可用于哮喘患者的急性发作缓解。
5.抗胆碱能药物：如异丙托溴铵、氨茶碱等。
抗胆碱能药物能够抑制气道平滑肌收缩，扩张气道。
它们适用于患者的哮喘症状难以控制，或在急性发作时使用。
氨茶碱也可作为LABA和ICS治疗无效的患者的选择。
此外，还有其他辅助治疗药物，如口服和吸入过敏原免疫疗法、抗IL-5抗体、抗IL-4和IL-13抗体等，这些药物用于一些特定的哮喘患者，并需要在专科医生的指导下使用。
ICS在儿童哮喘治疗中的应用
GINA 2016：疑似哮喘的学龄前喘息儿童的症状特征
症状特征（可随时间变化）
• 上呼吸道感染期 间症状（咳嗽、 喘息、呼吸沉 重）<10天
• 2-3次发作/年
• 发作间期无症状
• 上呼吸道感染期 间症状（咳嗽、 喘息、呼吸沉 重）>10天
• >3次发作/年， 或伴有严重发作 和/或夜间加重
• 发作间期可偶有 咳嗽、喘息或呼 吸沉重
临床医生可使用API来识别哮喘高危儿童
• 早期未经治疗的哮喘可能导致终生的不良预后，因此， 临床医生必须努力去识别和治疗那些哮喘高危的儿童
• API是一种简单、廉价、无创性的指标，并已得到证实 • 临床医生可以使用API阳性来识别哮喘高危儿童，并教育
患儿的家长要重视哮喘维持治疗，并治疗急性发作
Fox M, et al. Ann Allergy Asthma Immunol, 2014, 112(3): 188-190.
主要危险因素：
(1)父母有哮喘病史 (2)经医生诊断为特应性皮炎 (3)有吸入变应原致敏的依据
次要危险因素：
(1)有食物变应原致敏的依据 (2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％ (3)与感冒无关的喘息。
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志 》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）. 中华儿科杂 志, 2016, 54(3): 167-181.
*哮喘预测指数严格指标是指在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素 。
CASTRO-RODRÍGUEZ JA, et al. A Clinical Index to Define Risk of Asthma in Young Children with Recurrent Wheezing. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162:1403–1406.
ICS联合沙丁胺醇雾化吸入对控制婴幼儿哮喘急性发作的临床观察
ICS联合沙丁胺醇雾化吸入对控制婴幼儿哮喘急性发作的临床观察目的临床观察吸入性糖皮质激素（ICS）联合沙丁胺醇雾化吸入对控制婴幼儿哮喘急性发作的疗效。
方法将100例急性发作哮喘的婴幼儿随机分为研究组和对照组两组，每组共50例。
研究组的50例治疗时给予吸入布地奈德与硫酸沙丁胺醇雾化，对照组的50例进行常规的抗病毒、抗感染、吸氧等治疗方案。
通过不同的治疗方案以及用药，仔细观察对照组和研究组的患者咳喘、哮喘等表现症状的不同以及患者的肺部的湿罗音、哮鸣音等体征情况，进而获得两组的治疗效果上的不同表现。
结果研究组的治疗效果明显好于对照组，研究组的症状康复时间更为短暂，对照组和研究组的治疗效果的差异具有高度的统计意义（P＜0.01）。
结论吸入性糖皮质激素（ICS）联合沙丁胺醇雾化吸入对于婴幼儿哮喘急性发作症状的治疗效果显著。
标签：布地奈德；沙丁胺醇；婴幼儿；临床疗效；急性哮喘哮喘急性发作的病症对于婴幼儿来说是一种常见病症，哮喘急性发作需要及时治疗，用药正确高效的话有益于婴幼儿快速恢复健康，如果没有及时或者进行有效的治疗的话，情况严重的话会严重影响着婴幼儿的身体健康状况。
现在，笔者将在本文中对临床观察结果进行总结报道[1]。
1 资料与方法1.1一般资料笔者选取了我院收治的自2012年1月～2013年12月100例婴幼儿发作哮喘急性患者作为本文的临床研究对象，将100例患者随机分为治疗组和对照组两个组群，每组50例患者。
治疗组50例患者均有2次以上的哮喘急性发作史并且进行了过敏检查，哮喘急性发作症状的婴幼儿的平均年龄为（2.5±0.5）岁；对照组50例患者也均有哮喘急性发作史并且进行了过敏检查，50例婴幼儿的平均年龄为（2.5±0.3）岁。
两组患者一般资料差异具有统计学意义（P＜0.01），具有可比性。
1.2方法先将对照组和研究组的两组患者均先进行抗感染、止咳化痰以及吸氧等常规性治疗方案，针对于对照组在常规治疗的基础上，研究组需要进一步使用加上药物布地奈德与沙丁胺醇联合给药的治疗方式并且实施雾化吸入的治疗方式对患者进行相应的治疗，治疗方案为对两组患者临床观察与治疗：2 次/d，10min/次，两组疗程均为7～10d，观察两组的婴幼儿哮喘急性发作在治疗上的临床效果。
哮喘联合用药方案
哮喘联合用药方案哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，其主要特征是气道的慢性炎症和气道高反应性。
当前，治疗哮喘的主要方法包括非药物治疗和药物治疗。
药物治疗是哮喘治疗的重要手段，联合用药方案可以更有效地控制病情。
目前，哮喘的治疗建议主要基于控制和缓解哮喘的理念。
控制哮喘是指尽可能控制哮喘症状、预防哮喘加重和改善生活质量。
缓解哮喘则是指尽快缓解哮喘症状和改善肺功能。
根据患者的病情和哮喘的程度，联合用药方案的选择可能有所不同。
在控制哮喘方面，同时使用长效支气管舒张剂（Long-acting bronchodilators，LABA）和吸入型皮质类固醇（Inhaled corticosteroids，ICS）是常见的联合用药方案。
LABA主要作用于支气管平滑肌，能够放松支气管平滑肌，改善气道通畅度；ICS则主要通过抑制炎症反应，减少气道炎症和黏液分泌，达到减少哮喘发作的作用。
联合应用LABA和ICS能够更全面地调控哮喘，缓解症状、减少急性发作、改善肺功能，提高生活质量。
在缓解哮喘方面，短效支气管舒张剂（Short-acting bronchodilators，SABA）是首选的治疗药物。
SABA主要通过放松支气管平滑肌，迅速缓解哮喘症状，是急性哮喘发作时的救援药物。
对于急性发作重的哮喘，联合使用ICS和SABA能够更快速地缓解哮喘症状。
在特殊情况下，联合用药方案可能需要增加其他药物，如黄嘌呤抑制剂（Xanthine inhibitors），抗白细胞介素-5（Antileukotriene-5 receptors，ALRAs）等。
黄嘌呤抑制剂主要通过扩张支气管平滑肌和减少炎症反应来缓解哮喘，适用于控制不理想的患者；抗白细胞介素-5能够抑制炎症介质白细胞介素-5的作用，减轻炎症反应，适用于哮喘与鼻窦炎等过敏症状伴随的患者。
此外，联合用药方案还需要根据患者的年龄、哮喘的严重程度、症状的频率和严重程度等因素进行个体化的调整。
儿童哮喘的用药治疗策略
儿童哮喘的用药治疗策略儿童哮喘的用药治疗策略儿童哮喘是一种常见的儿童呼吸系统疾病，如果不及时治疗，可能会对儿童的身体健康带来不可逆转的影响。
因此，采用适当的用药治疗策略对于儿童哮喘的控制和缓解至关重要。
本文将介绍几种常见的儿童哮喘用药治疗策略，并探讨其安全性和有效性。
一、快速缓解药物快速缓解药物是儿童哮喘急性发作时的首选治疗，可快速舒缓呼吸道痉挛和缓解症状。
常用的快速缓解药物包括短效β2-肾上腺素受体激动剂（SABA）和抗胆碱药物。
1. 短效β2-肾上腺素受体激动剂（SABA）SABA是目前最常用的快速缓解药物，在儿童哮喘急性发作时能迅速扩张支气管，缓解呼吸困难和喘息。
常见的SABA药物包括沙丁胺醇和丙卡特罗。
这些药物通过吸入给药的方式使用，吸入器官用于给予药物以最大的效果。
2. 抗胆碱药物抗胆碱药物主要通过阻断乙酰胆碱受体，减少支气管平滑肌的收缩，从而缓解哮喘症状。
常见的抗胆碱药物包括异丙托溴铵和坦索罗品。
这些药物通常以吸入剂的形式使用，剂量和使用频率应根据儿童的年龄和病情而定。
二、控制治疗药物控制治疗药物用于预防和减轻儿童哮喘的发作频率和严重程度，以达到长期稳定的病情控制。
常用的控制治疗药物包括吸入型类固醇和长效β2-肾上腺素受体激动剂（LABA）。
1. 吸入型类固醇吸入型类固醇是儿童哮喘长期控制治疗的首选药物，通过抑制炎症反应减轻气道炎症，防止哮喘急性发作。
常用的吸入型类固醇包括布地奈德和氟替卡松。
在使用吸入型类固醇时，应严格按照医生的建议使用正确的剂量和使用频率。
2. 长效β2-肾上腺素受体激动剂（LABA）LABA通常与吸入型类固醇联合使用，旨在增加支气管扩张的持续时间，提供更长时间的控制。
常见的LABA药物包括沙美特罗和福莫特罗。
LABA药物只能作为控制治疗的辅助药物使用，不适用于急性发作的治疗。
三、个体化治疗策略儿童哮喘的治疗应根据儿童的年龄、病情严重程度和患儿的特殊需求进行个体化的治疗策略。
2024年新版儿童支气管哮喘诊治建议
2024年新版儿童支气管哮喘诊治建议简介本文档提供了2024年新版儿童支气管哮喘的诊治建议。
这些建议基于最新的研究和临床经验，旨在为医生和患儿家长提供指导。
诊断- 儿童支气管哮喘的诊断应基于患儿的症状、体征和肺功能检测结果。
- 医生应仔细询问患儿的症状，包括喘息、咳嗽、呼吸困难等，并了解这些症状的频率和持续时间。
- 肤试和肺功能检测是确诊儿童支气管哮喘的重要手段，医生应根据具体情况选择合适的检测方法。
治疗非药物治疗- 教育患儿家长和患儿本人关于儿童支气管哮喘的基本知识，包括病因、症状和治疗方法等。
- 避免接触可能引发哮喘发作的触发因素，如烟雾、过敏原和空气污染物等。
- 定期锻炼，增强身体素质，提高免疫力。
- 尽量避免感冒和其他呼吸道感染，保持良好的个人卫生习惯。
药物治疗- 基于患儿的症状和肺功能检测结果，医生可以选择合适的药物治疗方案。
- 短效β2受体激动剂（SABA）是急性哮喘发作的首选药物，可通过雾化或吸入给药。
- 长效β2受体激动剂（LABA）通常与吸入型皮质类固醇（ICS）联合使用，以控制哮喘的持续症状。
- 对于频繁发作的儿童，医生可以考虑使用抗白细胞介素-5（IL-5）治疗。
- 吸入型皮质类固醇（ICS）是预防性治疗的首选药物，对于持续性哮喘有效。
- 医生应根据患儿的具体情况和治疗反应进行个体化的药物调整。
随访和评估- 医生应定期随访患儿，评估哮喘的控制情况和治疗效果。
- 根据患儿的症状和肺功能检测结果，医生可以调整药物治疗方案。
- 医生应鼓励患儿和家长积极参与治疗，遵循医嘱，定期复诊。
结论本文档提供了2024年新版儿童支气管哮喘的诊治建议，包括诊断、治疗、非药物治疗以及随访和评估等方面的内容。
这些建议旨在帮助医生和患儿家长更好地管理和控制儿童支气管哮喘，提高患儿的生活质量。
哮喘西药治疗哮喘的适应症及使用说明
哮喘西药治疗哮喘的适应症及使用说明哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以气道高反应性和慢性炎症为特征。
西药的治疗在哮喘管理中起着关键作用。
本文将介绍一些常用的哮喘西药以及其适应症及使用说明。
一、短效β2-激动剂（SABA）SABA 是一类广泛应用于急性哮喘发作的药物，主要通过扩张气道平滑肌来缓解哮喘症状。
常见的SABA 药物有沙丁胺醇、特布他林等。
适应症：短效β2-激动剂可用于急性哮喘发作及运动引起的哮喘。
使用说明：按照医生的建议使用剂量雾化吸入，或者使用哮喘紧急救援雾化器。
通常情况下，每次使用 2-4 喷，间隔时间为4-6小时。
但在急性发作时，可根据需要每隔 20 分钟使用一次。
二、长效β2-激动剂（LABA）LABA 是一类用于长期控制哮喘症状的药物，常与吸入型类固醇联合使用。
常见的 LABA 药物有沙美特罗、福莫特罗等。
适应症：LABA 可用于稳定期哮喘的长期治疗，但不适用于急性哮喘发作。
使用说明：一般情况下，每天使用一次。
使用 LABA 之前需将气道炎症控制至少两周以上。
在哮喘发作期间不应该单独使用LABA 药物。
三、吸入型类固醇（ICS）ICS 是一种通过抑制气道炎症来减轻哮喘症状的药物。
常见的 ICS药物有布地奈德、丙酸倍氯米松等。
适应症：ICS 可用于稳定期哮喘，以及需要长期控制的轻、中度哮喘。
使用说明：吸入型类固醇应按医生的建议使用适当的剂量。
使用方式一般为每天多次吸入。
由于药物的局部作用，吸入剂量较大时副作用较小。
四、抗白三烯受体拮抗剂（LTRAs）LTRAs 是一类通过阻断白三烯受体来缓解哮喘症状的药物。
常见的LTRAs 药物有蒙特卡尔酮、来那度胺等。
适应症：LTRAs 可用于稳定期哮喘，也可作为其他哮喘药物的补充。
使用说明：通常情况下，每天口服一次。
LTRAs 不适用于急性哮喘发作时的紧急治疗。
五、其他药物除了上述主要的药物，还有一些其他抗白三烯类药物、抗胆碱能药物、孟鲁司特等，可以根据具体情况由医生选择。
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作
第19页 申昆玲等.临床儿科杂志..32(6):504-511.
哮喘急性发作治疗: ICS联合SABA快速缓解症状
• 轻度哮喘急性发作：吸入速效β2RA ；联用雾化吸入高剂量布地奈德混 悬液（1 mg）作为起始治疗。
• 中度哮喘急性发作：吸入速效支气管舒张剂作为第1 小时起始治疗，同 时联用高剂量、短时间间隔雾化吸入布地奈德能与吸入速效支气管舒 张剂发挥协同作用。
儿童哮喘急性发作危害大, 需及时治疗
• 一项大型调查研究, 纳入中国29个城市三级医院哮喘门诊2960例0-14岁哮喘 患儿, 分析哮喘患儿过去一年病情、生活质量等。
急性发作 66%
患者百分比（%）
50.0 40.0 30.0 20.0 10.0
26.8
16.2
38.3
36.8
急性发作 无急性发作
中国儿童哮喘患病率逐年上升
中国约3000万哮喘患者1, 其中, 城市儿童哮喘总患病率高达3.02%2, 最 近20年内, 我国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上幅度上升3。
我国城市儿童哮喘患病率（%）
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作
3.5% 3.0% 2.5% 2.0% 1.5% 1.0% 0.5% 0.0%
第22页
ICS与SABA协同作用, 含有抗炎解痉作用
加强激素 受体敏感性1
速效2
受体激动剂
促进气道细胞膜 上2受体合成1
高剂量 吸入激素
•舒张气道平滑肌 •抑制气道高反应性
•非基因作用2 •降低局部微血管渗漏3
缓解支气管痉挛
控制气道非特异性炎症3
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作
儿童哮喘的药物治疗策略比较
儿童哮喘的药物治疗策略比较哮喘是一种常见的儿童慢性呼吸道疾病，世界卫生组织估计全球有超过3亿儿童患有哮喘。
对于儿童哮喘的治疗，药物疗法是最常用和有效的治疗方法之一。
本文将比较儿童哮喘的药物治疗策略，以帮助家长和医生更好地选择适合儿童的治疗方案。
1. 短效β2-激动剂（SABA）：SABA是一类常用于急性哮喘发作的药物，如沙丁胺醇和特布他林。
它们通过放松气道平滑肌，迅速缓解支气管痉挛和呼吸困难。
然而，SABA只是一种缓解性药物，对于长期控制儿童哮喘并不能起到很好的效果。
2. 长效β2-激动剂（LABA）：LABA是一类通过激活β2-受体来扩张气道，从而控制哮喘症状的药物。
相比于SABA，LABA的作用时间更长，可以提供持续的支气管舒张效果。
然而，对于儿童使用LABA还存在一些争议，因为长期使用可能增加哮喘发作的风险。
3. 糖皮质激素（ICS）：ICS是一类通过减少气道炎症反应来控制哮喘的药物。
它们常用于儿童哮喘的长期控制治疗。
世界卫生组织推荐，在儿童哮喘的治疗中首选ICS单药治疗或联合其他药物使用。
ICS的副作用相对较少，但需要定期监测儿童的生长发育情况。
4. 白三烯受体拮抗剂：白三烯受体拮抗剂（LTRAs）是一类口服药物，通过阻断白三烯的作用来减少气道炎症和收缩气道平滑肌。
LTRAs适用于不能使用ICS的儿童哮喘患者，或者作为ICS的辅助药物使用。
然而，对于儿童哮喘的长期控制，LTRAs的效果相对较弱。
5. 阻断免疫球蛋白E（IgE）抗体：抗IgE抗体是一种新型的生物制剂，用于控制重度变应原致敏的儿童哮喘。
它通过结合和清除体内的IgE，减少过敏反应，从而改善哮喘症状。
然而，抗IgE抗体的使用受到一些限制，如高昂的价格和注射给药的不便利性。
综合来看，儿童哮喘的药物治疗策略包括使用短效β2-激动剂和长效β2-激动剂来缓解急性发作，以及使用糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂来长期控制病情。
对于重度变应原致敏的儿童哮喘，抗IgE抗体也可作为一种治疗选择。
儿童支气管哮喘诊治指南2020
儿童支气管哮喘诊治指南2020儿童支气管哮喘是一种常见的儿童呼吸系统疾病，严重影响儿童的生活质量和身体健康。
为了更好地诊断和治疗儿童支气管哮喘，国际学术界制定了一份《儿童支气管哮喘诊治指南2020》。
本指南旨在提供全面、科学、规范的诊断和治疗建议，以帮助医生和家长更好地应对儿童支气管哮喘。
一、诊断儿童支气管哮喘的诊断主要基于临床症状、家族史和肺功能检查。
根据指南的建议，儿童支气管哮喘的主要症状包括反复发作的喘息、咳嗽和呼吸困难，尤其在夜间和清晨加重。
同时，儿童有家族史、过敏史或其他相关疾病史的情况下，也应高度怀疑支气管哮喘。
肺功能检查是确诊儿童支气管哮喘的关键步骤，常用的检查方法包括峰流速测定和肺泡一秒容积测定。
二、治疗根据儿童支气管哮喘的病情轻重，治疗分为控制治疗和急性发作治疗。
1. 控制治疗控制治疗是儿童支气管哮喘的基本治疗策略，旨在预防和减少哮喘发作。
常用的控制药物包括吸入型糖皮质激素（ICS）、长效β2-肾上腺素激动剂（LABA）和白三烯受体拮抗剂（LTRA）。
ICS是控制治疗的首选药物，能有效减轻炎症反应和改善肺功能。
对于需要更强效治疗的患儿，可以考虑联合应用ICS和LABA或LTRA。
2. 急性发作治疗急性发作治疗是针对儿童支气管哮喘急性发作时的紧急处理措施。
主要采用的药物包括短效β2-肾上腺素激动剂（SABA）和口服糖皮质激素（OCS）。
SABA是急性发作治疗的首选药物，能迅速扩张支气管，缓解呼吸困难。
OCS主要用于重度哮喘发作，可有效控制炎症反应。
三、预防和控制除了药物治疗，儿童支气管哮喘的预防和控制还需要注意以下几个方面：1. 避免致敏因素：避免接触过敏原，如室内灰尘、花粉、宠物毛发等。
保持室内空气清新，定期清洁和更换床上用品。
2. 积极锻炼：适度的体育锻炼有助于增强儿童的免疫力和呼吸系统功能。
3. 健康饮食：保证均衡营养，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，避免过多食用油炸、辛辣刺激食物。
治疗哮喘的特效药是有哪些
治疗哮喘的特效药是有哪些哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。
在现代医学中，有许多特效药物可以用于治疗哮喘，这些药物能够显著减轻症状并改善患者的生活质量。
本文将介绍几种常见的治疗哮喘的特效药。
1. 短效β2受体激动剂（SABA）短效β2受体激动剂是常用于急性哮喘发作的特效药物。
它们通过刺激气道平滑肌松弛，从而扩张气道，缓解哮喘症状。
常见的SABA 药物包括沙丁胺醇和特布他林。
这些药物通常以喷雾剂或雾化器的形式给药，可以快速缓解急性哮喘发作。
2. 长效β2受体激动剂（LABA）长效β2受体激动剂是用于控制哮喘症状的特效药物。
与SABA不同，LABA具有持续时间更长的效果，可以长期维持气道的扩张。
常见的LABA药物包括沙美特罗尔和福莫特罗尔。
这些药物通常与吸入型皮质类固醇合用，以达到更好的哮喘控制效果。
3. 吸入型皮质类固醇（ICS）吸入型皮质类固醇是目前治疗哮喘的主要药物。
它们通过抑制炎症反应，减少支气管黏膜肿胀和分泌物产生，从而减轻哮喘症状。
常见的ICS包括布地奈德、氟替卡松和倍氯米松。
这些药物通常与LABA 合用，以达到更好的治疗效果。
4. 白三烯受体拮抗剂（LTRAs）白三烯受体拮抗剂是另一种常用的治疗哮喘的特效药物。
它们通过阻断白三烯介导的支气管痉挛和炎症反应，减轻哮喘症状。
常见的LTRAs药物包括来福昔特和花旗松。
这些药物通常作为附加治疗加入到ICS或LABA治疗方案中。
5. 岩白菜制剂岩白菜制剂是一种来自中药的特效药物，被广泛应用于中医治疗哮喘。
岩白菜含有多种有效成分，可以抑制炎症反应、扩张支气管和增强免疫功能。
目前，许多研究表明岩白菜制剂在治疗哮喘方面具有显著的疗效。
总结起来，治疗哮喘的特效药物包括短效β2受体激动剂、长效β2受体激动剂、吸入型皮质类固醇、白三烯受体拮抗剂和岩白菜制剂。
这些药物通过不同的途径减轻哮喘症状，改善患者的生活质量。
在使用这些药物之前，建议患者咨询医生，根据自身情况选择适合的药物和剂量，以达到最佳的治疗效果。
ICS技术在儿童哮喘长期控制中应用
长期规律雾化吸入ICS治疗的必要性
一项荟萃分析结果来自7项发表的研究，其中4项为美国研究，3项为欧洲研究。
Meta分析哮喘稳定时间不少于4个星期的患者停用ICS和继续ICS治疗至少3个月的差异
1
停药哮喘加重
哮喘加重相对风险值增 加2.35倍
肺功能指标：FEV1降低 130mL
晨间PEF降低18L/min
ICS技术在儿童哮喘长期控制中的应用
哮喘炎症发展过程
急性炎症发作
Barnes PJ
慢 性 变 应 性 炎 症 INFLAMMATION 结 构 改 变 Remodelling
时间
ICS技术在儿童哮喘长期控制中的应用
哮喘管理的长期目标
达到症状的良好控制水平，并维持正常活动状态； 将未来急性发作、固定性气流受限和副反应的风险
[/local/uploads/files/GINA_Under5_2009_CorxAug11_1.pdf.
5岁以上哮喘控制分级治疗方案
第一级 第二级
第三级
第四级
第五级
优选控制 治疗方案
其他 治疗方案
考虑低剂量 ICS治疗
低剂量ICS
低剂量 ICS/LABA
5岁及以下儿童哮喘控制分级治疗方案
第一级
第二级
第三级
第四级
优选控制 治疗方案
其他治疗方案
每日低剂量 ICS
LTRA 间歇性ICS
哮喘早期常规吸入糖皮质激素进行治疗
全球32个国家500多个研究中心参与双盲随机、安慰剂对照平行研究 ，
共计7200余名儿童和成人患者入选（中国45家医院，900名入选病例 ）
前三年双盲期：普米克都保（儿童200微克 QD），与安慰剂进行比较 后两年开放性% 平均每年增加两周无哮喘症状天数 肺功能持续改善长达三年 住院天数减少69%，急诊次数减少67%，就医次数减少36%
支气管哮喘常用药及联合用药方案
支气管哮喘常用药及联合用药方案支气管哮喘是一种常见的慢性疾病，以气道高反应性和气道炎症为特征。
目前国际上常用的支气管哮喘治疗药物主要包括短效β2受体激动剂（SABA）、长效β2受体激动剂（LABA）、糖皮质激素（ICS）、孟鲁司特（Montelukast）和小剂量茶碱等。
根据患者病情的不同，医生会根据需要进行单药或联合用药的治疗方案，以达到控制症状和预防发作的目的。
首先，短效β2受体激动剂（SABA）是一类能快速扩张气道平滑肌的药物，常见的有沙丁胺醇（Salbutamol）、特布他林（Terbutaline）等。
这类药物一般用于发作时的急救治疗，能迅速缓解气喘症状，但疗效持续时间短，不能长期使用。
其次，长效β2受体激动剂（LABA）是一类持续时间更长的药物，能有效地保持气道拓张，减少气喘发作的次数和程度。
常见的有沙美特罗（Salmeterol）、福莫特罗（Formoterol）等。
LABA一般与ICS联合使用，能够持久控制症状，预防气喘发作。
糖皮质激素（ICS）是一类抗炎药物，通过减轻气道炎症和抑制免疫反应来控制气喘。
常见的有布地奈德（Budesonide）、氟替卡松（Fluticasone）等。
ICS常常与LABA联合使用，能够改善病情，减少急性发作。
孟鲁司特（Montelukast）是一种CysLT1受体拮抗剂，通过阻断白细胞介素-5在气道中的作用，减轻支气管痉挛和黏液分泌，从而缓解气喘症状。
适用于儿童和成人，也可用于对抗饮食或其他药物过敏的患者。
茶碱是一类广谱支气管扩张剂，可通过抑制磷酸二酯酶，使肌体内的3',5'-环腺苷酸和环磷酸腺苷浓度升高，从而放松支气管平滑肌，扩张气道。
茶碱的用途相对受限，由于其副作用较多，剂量调节要求较高，现多用于特定情况下的治疗。
联合用药方案是治疗支气管哮喘的一种常见做法。
根据患者病情的不同，医生常常会根据以下情况选择合适的联合用药方案：1.轻度喘息型哮喘：对于轻度、间断性喘息型哮喘患者，可以采用短效β2受体激动剂（SABA）作为治疗的首选药物。
小儿支气管哮喘防治策略(2023年版)
小儿支气管哮喘防治策略(2023年版)小儿支气管哮喘防治策略（2023年版）1. 概述小儿支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要特点是气道炎症、气道高反应性以及可逆性的气道阻塞。
本病的确切病因尚不完全清楚，但普遍认为与遗传、环境因素及免疫系统功能紊乱等有关。
正确诊断和实施综合防治策略对小儿支气管哮喘的预后具有重要意义。
2. 诊断标准根据世界卫生组织（WHO）和美国国家心肺血液研究所（NHLBI）共同制定的全球哮喘防治创议（GINA）指南，小儿支气管哮喘的诊断标准如下：- 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
- 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
- 除外其他心肺疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
- 具备以下至少一项：- 过敏史或家族过敏史。
- 支气管激发试验或运动试验阳性。
- 呼出流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。
3. 防治策略小儿支气管哮喘防治策略应遵循GINA指南，实施长期、持续、规范和个体化的治疗原则。
3.1 长期治疗方案长期治疗方案主要包括控制药物和预防药物两大类：控制药物- 吸入性糖皮质激素（ICS）：是小儿支气管哮喘长期治疗的首选药物，可有效控制气道炎症，减少气道高反应性。
- 长效β2受体激动剂（LABA）：与ICS联合使用，可增强平喘效果。
- 缓释茶碱：在部分难治性哮喘患者中可能有益，需根据血药浓度调整剂量。
预防药物- 色甘酸钠：可通过抑制炎症细胞在气道的聚集，预防运动诱发的哮喘发作。
- 白三烯受体拮抗剂：对部分患者有效，尤其是在控制吸入性糖皮质激素不能有效控制的轻中度哮喘中。
3.2 急性发作期治疗急性发作期治疗原则是迅速缓解症状，纠正气道阻塞，预防进一步恶化，并给予全身支持治疗。
- 短效β2受体激动剂（SABA）：是缓解轻中度急性发作的首选药物。
- 短效抗胆碱能药物：可协同SABA缓解哮喘发作。
哮喘急性发作,首选 ICS 还是 SABA
哮喘急性发作，首选ICS 还是SABA 一、指南教材推荐内科学教材第九版：SABA 为治疗哮喘急性发作的首选药物，ICS 是目前哮喘长期治疗的首选药物。
支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识（2018 年）：速效支气管舒张剂SABA 为哮喘急性发作期最常见的首选药物。
支气管哮喘防治指南（2020 年版）：SABA 是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药物。
GINA 2020根据以上哮喘急性发作流程图，可以发现轻中度与重度哮喘急性发作GINA 2020 仍然首选推荐SABA，对轻/中度的哮喘急性发作推荐口服激素，而严重哮喘则推荐口服激素或静脉激素，严重哮喘必要时可使用高剂量吸入激素（ICS）。
由此可见ICS 在哮喘急性发作时的非但不是首选，而且地位很低，看来那篇「共识」笔误了。
二、理由根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期。
哮喘的治疗药物可以分为控制药物和缓解药物，以及重度哮喘的附加治疗药物：1) 缓解药物：又称急救药物，在有症状时按需使用，属于短期用药，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括SABA、吸入性短效抗胆碱能药物（SAMA）和全身性激素等。
2) 控制药物：需要每天使用并长时间维持的药物，属于长期维持性用药，需要规律使用。
这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，主要包括吸入性糖皮质激素（ICS）、长效β2 受体激动剂（LABA）、长效抗胆碱药物（LAMA）和白三烯调节剂等。
3) 重度哮喘的附加治疗药物：主要为生物靶向药物，如抗IgE、抗IL‑5、抗IL‑5R 与抗IL ‑4R 单克隆抗体等，其他还有大环内酯类药物等。
其中糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物，慢性持续期哮喘以ICS 为首选，长期口服激素（OCS）全身副作用较大，不作常规推荐。
β2 受体激动剂吸入给药：可供吸入的SABA 包括气雾剂、干粉剂和雾化溶液等。
这类药物能够迅速缓解支气管痉挛，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药物。
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不推荐家庭成员频繁使用口服激素，以及自行调高吸入激素剂量，建议转为医院处理1
由家庭成员或护工但开G始I口N服A或2吸0入1糖5皮同质时激素注治明疗：：对于已使用ICS、LTRA或联合用
2. GINA 2015
目录 儿童哮喘急性发作的危害 儿童哮喘急性发作的治疗 ICS在儿童哮喘急性发作的用法
7
哮喘的分期
过敏源
病毒、花粉、尘螨、食物、烟 草、冷空气、运动等诱发因素
抗哮喘治疗
ICS, SABA 等治疗药物
正常支气管
急性发作期
维持期
病程
急性发作期
非急性发作期（维持期） （包括慢性持续期和临床缓解期）
慢性持续期
临床缓解期
突然发生喘息、咳嗽、 近3个月内不同频度和(或)不 经过治疗或未经治疗症状、体征
气促、胸闷等症状， 同程度地出现过喘息、咳嗽、 消失，肺功能恢复到急性发作前
或原有症状急剧加重 气促、胸闷等症状
水平，并维持3个月以上
1 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008; 486(10): 745-753.
• 一项大型调查研究，纳入中国29个城市三级医院哮喘门诊的2960例0-14岁 哮喘患儿，分析哮喘患儿过去一年的病情、生活质量等。
急性发作, 66%
患者比例（%）
50.0 40.0 30.0 20.0 10.0
26.8
16.2
38.3
36.8
急性发作 无急性发作
0.0 因急性发作去急诊 因急性发作住院 因急性发作误学
90%
80%
哮喘患者死亡比例（%）
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
轻度哮喘
既往无哮喘住院
最近3个月无症状 仅活动后出现症状
GINA 20152：较轻的急性发作也需要进行治疗。
1. Robertson CF et al. Pediatric Pulmonology.19692, 13: 95-100.
中国儿童哮喘患病率逐年上升
中国约3000万哮喘患者1，其中，城市儿童哮喘总患病率高达3.02%2， 最近20年内，我国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升3。
我国城市儿童哮喘患病率（%）
3.5% 3.0% 2.5% 2.0% 1.5% 1.0% 0.5% 0.0%
1.00%
1990年
1.97%
2015年最新一项调查研究显示，墨西
哥儿童哮喘平均患病率可达13%2。
1. Eder W et al. N Engl J Med 20036:355:2226–35..
2. Mancilla-Hernández E et al. Rev Alerg Mex. 2015 Oct-Dec;62(4):271-8.
3.02%
2000年
2010年
2. 全国儿科哮喘防治协作组.第三次中1国. 李城喆市等儿.支童气哮管喘哮流喘行药病物学治调疗查现.中状华及儿进科展杂.中志华.2肺01部3;疾541病(1杂0)志7.2290-1743;55
3. 刘传合等.中国实用儿科杂志.2013;28(11) 809-811
儿童哮喘急性发作危害大，需及时治疗
+
➢ 速效吸入β2受体激动剂 ➢ 吸入性抗胆碱能药物
➢ 短效茶碱
有效治疗哮喘急性发作
11 1. GINA 2015
2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008;46(10):745-753
GINA 2015：儿童哮喘急性发作的初始家庭管理
SABA是首选治疗，立即治疗并使用最可及的方式给药1
由于可能出现副反药应的，尤儿其童是在，治急疗性不当期或间频繁或给急药时性，期因后此，应只继有在续健使康提用供控者制确保药药物物得到合理使用，且副反应可得
到密切监控的情况下，家庭急性发作治疗才可给予OCS或高剂量ICS
白三烯受体拮抗剂的使用存在争议1，国内说明书中禁止用于哮喘急性发作2
家长误工
过去一年有66%哮喘患儿发生急性发作，26.8%因此急诊就诊，16.2%住院，高达38.3% 的患儿因此误学，其家长也因此误工（ allergy asthma immunol.2012;109：190-194
轻度哮喘儿童可发生致命的急性发作
• 研究1分析了维多利亚州从1986年-1989年三年间报道的51例哮喘死亡患者的死因，结 果表明，其中17例患者为轻度哮喘，16例患者为中度，18例患者为重度。
2. 申昆玲等.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511.
GINA 2015：哮喘急性发作的分级
轻中度
• 讲话成句，相对于卧位， 更喜欢坐位，情绪正常
• 呼吸频率增加 • 无辅助呼吸肌活动 • 脉搏在100-120 bpm • 氧饱和度90-95% • PEF>50%预测值或更高
重度
• 讲话成短句，坐着时 向前倾，易怒
ICS联合SABA一线治疗儿童哮喘急性发作
1
目录 儿童哮喘急性发作的危害 儿童哮喘急性发作的治疗 ICS在儿童哮喘急性发作的用法
2
哮喘患病率（%）
全球儿童哮喘患病率居高不下
美国儿童哮喘发病率自1980年的3.6%上升
至2003年的5.8%1 ，哮喘已成为美国儿童
住院的第三大原因，仅次于肺炎和意外伤害。
• 呼吸频率>30次/min • 可有辅助呼吸肌活动 • 脉搏高于120 bpm • 氧饱和度小于90% • PEF不高于50%预测值
危及生命
• 嗜睡，意识模糊 • 或寂静胸
10 GINA 2015.
儿童哮喘急性发作的治疗药物
控制药物：
通过抗炎控制哮喘
缓解药物：
解除支气管痉挛，缓解症状
➢ 吸入糖皮质激素 ➢ 长效β2受体激动剂（LABA） ➢ 白三烯受体拮抗剂 ➢ 口服糖皮质激素
2 申昆玲等. 临床儿科杂志.2014; 32(6): 504-511.
儿童哮喘急性发作的治疗原则
哮喘急性发作期的治疗1：主要根据急性发 作的严重程度及对初始治疗措施的反应，在 原基础上进行个体化治疗。
哮喘急性发作期的治疗原则2：哮喘急性发 作必须尽早采取有效治疗措施进行快速缓 解治疗。
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008;496(10):745-753.