儿童哮喘急性发作的医院治疗流程图
哮喘诊疗流程图
哮喘诊疗流程图哮喘是一种慢性气道炎症疾病，对患者的健康和生活质量产生显著影响。
为了提供有效的诊疗，以下是一份哮喘诊疗流程图的介绍。
1. 病史与症状评估首先，医生会与患者进行面对面的面谈，了解其病史和症状。
医生可能会询问症状的持续时间、严重程度、触发因素以及治疗历史等。
2. 体格检查医生会进行全面的体格检查，包括听诊肺部、观察呼吸道红肿和充血等。
这有助于医生了解患者哮喘的病情和严重程度。
3. 呼气峰流速检测为了评估呼吸功能，医生可能会要求患者进行呼气峰流速检测。
通过检测患者在最大力气呼气时的呼气流速，医生可以评估气道阻塞的程度。
4. 肺功能检查如果呼气峰流速检测结果异常，医生可能会建议患者进行肺功能检查，如肺活量、一秒钟用力呼气容积等。
这有助于进一步评估患者的呼吸功能。
5. 过敏原检测某些哮喘患者的症状与过敏反应有关。
因此，医生可能会推荐过敏原检测，以明确患者是否对某些过敏原敏感，并制定相应的治疗计划。
6. 哮喘控制指数评估为了了解患者哮喘的控制程度，医生可能会要求患者填写哮喘控制指数问卷。
这可以帮助医生评估治疗效果，并调整治疗计划。
7. 药物治疗根据患者的病情和评估结果，医生会推荐相应的药物治疗方案。
常用的治疗药物包括吸入型糖皮质激素、长效β2受体激动剂和抗白三烯药物等。
8. 长期管理和随访哮喘是一种慢性疾病，需要长期管理和随访。
医生会定期与患者进行随访，评估治疗效果并调整治疗方案以维持病情稳定。
以上是哮喘诊疗流程图的简要介绍，具体的诊疗流程可能会因患者个体差异、医院流程等因素而有所变化。
如果您有任何疑问或需要进一步的信息，请咨询您的医生或医疗专业人员。
临床哮喘急性发作概念、识别及对于中、重度急性发作患者院内治疗时应用建议 副本
临床哮喘急性发作概念、识别及对于中、重度急性发作患者院内治疗时应用建议哮喘急性发作的概念与识别哮喘急性发作是指患者喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状在短时间内出现或迅速加重，肺功能恶化，需要给予额外缓解药物进行治疗的情况。
其多发生于既往己确诊的哮喘患者，但偶尔也可能是哮喘的首发表现。
哮喘急性发作的常见诱因：①接触变应原（如，草花粉、粉尘、真菌抱子、致敏食物）、各种理化刺激物（如，室外空气污染，季节变化）、病毒性上呼吸道感染，以及治疗依从性差或哮喘控制不佳等；②部分患者也可在无明显诱因，和/或症状控制良好的情况下突发严重急性发作；③重度哮喘急性发作有时可突发流行，这多与春季雷暴导致空气中草花粉、真菌抱子等过敏原增多有关。
高危急性发作患者，相关危险因素的识别哮喘急性发作的严重程度和发展速度各不相同，其转归也有很大差异。
有的发作进展缓慢，且经过简单的缓解治疗即可缓解，也有患者可在数分钟内即危及生命。
因此，及时识别具有哮喘相关死亡高危因素的患者（如下），并给予积极有效的处理非常重要。
与哮喘相关死亡有关的高危因素：①有需要气管插管和机械通气救治的濒死性哮喘病史；②过去1年中曾因哮喘住院或急诊；③正在使用或最近刚停用口服激素（OCS）；④目前尚未使用吸入激素（ICS）；⑤过度使用短效β2受体激动剂（SABA,主要为沙丁胺醇和特布他林），尤其是每月吸入沙丁胺醇（或等效药物）超过1罐者；⑥有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；⑦对哮喘治疗依从性差，尤其是对含有ICS的药物和/或书面哮喘行动计划（或缺少该计划）依从性差；⑧有食物过敏史；⑨包括肺炎、糖尿病和心律失常在内的多种合并症也与患者哮喘急性发作住院后死亡风险的增加独立相关。
哮喘急性发作的诊断与鉴别：1.哮喘症状在短时间内出现或迅速加重是患者最直观的表现，典型者诊断不难。
但少数患者（尤其是男性或有过致命性急性发作者）对气流限制的感知较差，可在没有呼吸困难的情况下出现肺功能显著下降。
支气管哮喘防治指南(儿童)终稿
三、哮喘急性发作严重度分级
表3 ≥6岁儿童哮喘急性发作严重度分级a
临床特点
轻度
中度
重度
危重度
气短
走路时
说话时
休息时
体位
可平卧
喜坐位
前弓位
讲话方式
能成句
成短句
说单字
难以说话
精神意识
可有焦虑、 烦躁
常焦虑、烦躁
常焦虑、烦躁
嗜睡、意 识模糊
辅助呼吸肌活动 及三凹征
常无
可有
通常有
胸腹反常 运动
哮鸣音
散在，呼气 末期
儿童哮喘控制测试C-ACT，哮喘控制问 卷ACQ和儿童呼吸和哮喘控制测试 TRACK 。
儿童支气管哮喘的分期与分级
哮喘分期
急性发
慢性持
作期
续期
• 突然发生喘息、 • 近3个月内不
咳嗽、气促、 同频度和(或)
胸闷等症状， 不同程度地出
或原有症状急 现过喘息、咳
剧加重
嗽、气促、胸
闷等症状
临床缓 解期
因哮喘而出现活动 受限
注：a用于评估近4周的哮喘症状
表2 ＜6岁儿童哮喘症状控制水平分级
评估项目a
良好控制 部分控制
未控制
持续至少数分钟的
无
日间症状＞1次/周
存在1~2项 存在3~4项
夜间因哮喘憋醒或 咳嗽
应急缓解药使用＞ 1次/周
因哮喘而出现活动
受限（较其他儿童 跑步/玩耍减少， 步行/玩耍时容易
2008 版 支 气 管 哮 喘 是 由 多 种细胞， 包括炎性细胞(嗜酸性粒细 胞、肥大 细胞、T淋巴细胞、中性粒 细胞等)、 气道结构细胞(气道平滑肌 细胞和上 皮细胞等)和细胞组分参与 的气道慢 性炎症性疾病。这种慢性炎 症导致易 感个体气道高反应性，当接 触物理、
哮喘GINA方
哮喘GINA方【篇一：哮喘gina方】全球哮喘防治倡议（gina）最新发布了 2016 版 gina 指南：gina 全球哮喘处理和预防策略。
与 2015 版 gina 指南相比，2016 版 gina指南在哮喘治疗方面依然分为四部分，主要更新内容集中在第二部分「可使哮喘症状控制和风险降低的药物和治疗策略」：在「第 1 级治疗：按需急救药物吸入」以及「第 2 级治疗：低剂量控制药物 + 按需急救药物」部分，新版 gina 指南未做修改。
第 3 级治疗：增加「低剂量糠酸氟替卡松 / 维兰特罗」作为新的ics/laba 治疗选择。
2015 版内容「目前获批用于第 3 级治疗的联合 ics/laba 吸入器包括：丙酸氟替卡松 / 福莫特罗、丙酸氟替卡松 / 沙美特罗、倍氯米松/ 福莫特罗、布地奈德 / 福莫特罗和莫米松 / 福莫特罗。
」更新为：「目前获批用于第 3 级治疗的联合 ics/laba 吸入器包括：低剂量丙酸氟替卡松 / 福莫特罗、糠酸氟替卡松 / 维兰特罗、丙酸氟替卡松 / 沙美特罗、倍氯米松/ 福莫特罗、布地奈德 / 福莫特罗和莫米松 / 福莫特罗。
」2016 版增加了一种新的治疗选择「糠酸氟替卡松 / 维兰特罗」。
第 4 级治疗：增加「噻托溴铵作为有急性发作史的 12 岁以上青少年和成人哮喘患者的附加疗法」，即将 2015 版内容「软雾吸入器给药的噻托溴铵可作为有哮喘急性发作病史患者的附加疗法（b 级证据）。
这一疗法不建议使用在年龄 ?? 18 岁的儿童中。
」更新为：「软雾吸入器给药的噻托溴铵（lama）可作为有哮喘急性发作病史的成人或青少年患者的附加疗法（a 级证据）。
这一疗法不建议使用在年龄 12 岁的儿童中。
」该修改内容同步更新在所有相关表格中。
更新的主要依据是 2015 年发表在 chest 的一篇综述/荟萃分析（chest. 2015 ;147(2):388-96.）。
该综述认为，噻托溴铵联用 ics可显著提高患者肺功能，降低急性发作以及改善哮喘控制状况；对于 ics 或 ics/沙美特罗控制症状不佳的中重度哮喘患者，噻托溴铵联用 ics/沙美特罗相较于 ics/沙美特罗也可显著提高肺功能，降低急性发作，改善哮喘控制状况 1。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）
⼉童⽀⽓管哮喘诊断与防治指南（2016年版）⽀⽓管哮喘(以下简称哮喘)是⼉童时期最常见的慢性⽓道疾病。
20余年来我国⼉童哮喘的患病率呈明显上升趋势。
中华医学会⼉科学分会呼吸学组在2008年指南的基础上，参照近年来国外发表的哮喘防治指南以及国内的哮喘诊治共识，汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治⼉童哮喘的重要临床经验，对2008年《⼉童⽀⽓管哮喘诊断和防治指南》再次进⾏修订，使其更具有实⽤性和可操作性，为⼉童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。
该指南于2016年3⽉发表在《中华⼉科杂志》。
该⽂摘取其中的要点，以飨读者。
⽀⽓管哮喘是⼀种以慢性⽓道炎症和⽓道⾼反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、⽓促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间⽽变化的特点，并常伴有可变的呼⽓⽓流受限。
⼉童处于⽣长发育过程，各年龄段哮喘⼉童由于呼吸系统解剖、⽣理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测⽅法也有所差异。
⼀、哮喘诊断标准诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼⽓⽓流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。
①反复喘息、咳嗽、⽓促、胸闷，多与接触变应原、冷空⽓、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通⽓(如⼤笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
②发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼⽓相为主的哮鸣⾳，呼⽓相延长。
③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或⾃⾏缓解。
④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、⽓促和胸闷。
⑤临床表现不典型者(如⽆明显喘息或哮鸣⾳)，应⾄少具备以下1项：(1)证实存在可逆性⽓流受限：①⽀⽓管舒张试验阳性：吸⼊速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压⼒定量⽓雾剂200～400µg)后15 min第⼀秒⽤⼒呼⽓量(FEV1)增加≥12%；②抗炎治疗后肺通⽓功能改善：给予吸⼊糖⽪质激素和(或)抗⽩三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%；(2)⽀⽓管激发试验阳性；(3)最⼤呼⽓峰流量(PEF)⽇间变异率(连续监测2周)≥13%。
2020儿童支气管哮喘规范化诊治建议(完整版)
2020儿童支气管哮喘规范化诊治建议(完整版)2020儿童支气管哮喘规范化诊治建议（完整版）哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病。
最近的国内成人哮喘问卷调查显示，我国20岁及以上人群哮喘现患率已达4.2%，远超以往预估值。
因此，我们推测我国儿童哮喘的患病情况有可能高于目前的预期水平。
当前我国儿科哮喘的诊治虽已取得较大进展，但仍有约30%的城市儿童哮喘未能得到及时诊断，并有20%以上的儿童哮喘未达到良好控制。
早期诊断、规范化管理和早期干预是提高儿童哮喘控制水平和改善预后的重要手段。
因此，如何提高哮喘诊断和规范化管理水平，已成为广大医师及卫生管理相关人员关注的重点。
为了更好地管理儿童哮喘，我们参照近年来国内外最新发表的哮喘诊治指南及共识，纳入近期循证医学证据，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，在"儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）"（以下简称指南）的基础上，对儿童哮喘规范化诊治提出建议。
本建议重点列出了需与儿童哮喘鉴别的常见疾病特点；对指南中哮喘诊断和监测的客观指标评估给出了更具体的建议；增加了难治性和重症哮喘的诊治流程；以列表的形式细化了哮喘分级治疗方案的选择和降级治疗的具体路径；进一步强调了医患沟通和患儿教育的重要性。
哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。
哮喘的发病机制尚未完全明确，目前主要认为，免疫机制、神经调节机制和遗传机制等多种机制共同参与了气道炎症的启动、慢性炎症持续过程及气道重塑。
影响儿童哮喘发生、发展和发作严重程度的危险因素较为复杂。
在众多危险因素中，要进一步关注环境污染物，尤其是细颗粒物（particular matter。
PM）2.5.在诊断儿童哮喘时，需与其他常见疾病进行鉴别。
急诊病人就诊流程图
急诊病人就诊流程图
急诊预检分诊流程
急诊患者（成人）分级标准
1. 安置病人至急诊呼吸道传
染病区域。
2. 医护人员按规定穿戴防护
用品。
3. 上报医务科、院感科。
4. 填写传染病登记本、传染
病报告卡。
1. 主动询问，文明用语。
2. 救护车及危重病人到达，
推车快速出迎。
安排病人优先救治（<30 。
安排病人顺序就治（<90。
1. 听、闻）。
2. 收集客观资料体格检查）。
3. 类为绿色。
1. 初步诊断。
2. 身份不明家属。
备注：符合每条分级标准中的任意一项，即可按相应级别
急诊患者(0—14岁儿童）分级标准
备注:符合每条分级标准中的任意一项，即可按相应级别安排就诊。
解读：2018支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识
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• 如果治疗反应不佳，尤其是在控制性治疗的基础上发生的 急性发作，应加用全身用激素。 • 有条件的患者可进行家庭氧疗。 • 经家庭和社区处理好转后，需定期哮喘专病门诊随访，完 善稳定期治疗；若病情未见明显好转或持续恶化，需急诊 或入院治疗。
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（四）医院内处理流程 患者入院后，医生应进行病史询问、体检（了解辅助呼吸肌活 动情况、心率、呼吸频率，听诊）和辅助检查[呼气峰流速 （PEF）或FEV1、SpO2监测、动脉血气分析]，对哮喘诊断进一 步确认，并做出初步评估。同时应尽快予以吸氧、SABA（或联 合异丙托溴铵）和激素等治疗，1h后再次评估患者对初始治疗 反应，根据反应不同进行进一步治疗。哮喘急性发作的医院内 处理流程见图3
15
疾病评估
16
多数哮喘急性发作存在早期征兆。 哮喘发作的程度轻重不一，病情发展的速度也有不同，可以 在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。 哮喘发作时肺功能恶化以呼气流量降低为特征。
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临床上哮喘发作需要与下述疾病引发的喘息及呼吸困难相鉴别，包括 急性左心功能不全、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性肺栓塞、上气 道阻塞、原发性支气管肺癌及支气管良性肿瘤、变应性支气管肺曲霉
9
诱发因素: 3.吸烟:吸烟与哮喘发作密切相关，吸烟还可以加速哮喘患者肺功能恶化 速度, 降低对吸入及全身糖皮质激素的治疗反应，使哮喘更难控制 。 4.空气污染:室外污染物，包括臭氧、二氧化硫及可吸入性颗粒物等，及 室内污染物，主要包括生物燃料燃烧产生的烟雾等，均可引起哮喘发作. 5.天气变化:冷空气、空气湿度及气压变化均可诱发哮喘，温差变化大、 湿度大或气压低的地区哮喘发病率明显升高。
哮喘发作抢救应急预案及流程图
哮喘发作抢救应急预案及流程图
前言
哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者在发作时可能会出现呼吸困难、喘息和咳嗽等症状。
为了保护患者的生命安全，我们制定了哮喘发作抢救应急预案及流程图，以指导抢救人员在哮喘发作紧急情况下的处理方法。
抢救应急预案
1. 发现哮喘发作紧急情况时，立即呼叫急救电话，并告知相关信息，包括患者姓名、年龄、病情描述和当前位置等。
2. 在等待急救人员到达的过程中，提供以下急救措施：
- 让患者坐起，保持舒适的姿势，避免过度劳累。
- 鼓励患者深呼吸，慢慢吸气，吐气时稍微用力。
- 提供使用急救吸入器或雾化器的设备，根据患者医生指导的吸入剂剂量使用。
3. 如患者出现剧烈呼吸困难或喘息加剧的情况，执行以下救治措施：
- 使用急救吸入器或雾化器，根据医生指导的吸入剂剂量再次
使用。
- 如果患者失去意识或出现心跳骤停，立即按照心肺复苏（CPR）的步骤进行急救操作。
流程图
以下是哮喘发作抢救应急的流程图，方便抢救人员在紧急情况下快速参考和操作。
graph TD
A[发现哮喘发作紧急情况] --> B[呼叫急救电话并提供相关信息]
B --> C[提供基本急救措施]
C --> D[使用急救吸入器或雾化器]
D --> E[如症状加剧，再次使用吸入剂]
E --> F[如患者心跳骤停，进行心肺复苏（CPR）]
请注意，这份文档仅供参考，具体的抢救应急预案和流程应根据医疗机构的实际情况和专业指导进行制定。
希望这份文档对您有所帮助！。
儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2020年版)要点
儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）要点本建议重点列出了需与儿童哮喘鉴别的常见疾病特点；对指南中哮喘诊断和监测的客观指标评估给出了更具体的建议；增加了难治性和重症哮喘的诊治流程；以列表的形式细化了哮喘分级治疗方案的选择和降级治疗的具体路径；进一步强调了医患沟通和患儿教育的重要性。
诊断儿童哮喘的诊断主要依赖于临床表现和可逆性气流受限的证据，并排除可能引起相关症状的其他疾病，哮喘的临床诊断流程如图1所示。
注：ICS为吸入糖皮质激素；SABA为短效β2受体激动剂▲图1儿童支气管哮喘临床实践诊断流程图在作出儿童哮喘的诊断之前，须排除其他可引起反复咳嗽和（或）喘息的疾病（表2）。
先天性心脏病心脏杂音；哭吵、运动和进食时可有发绀；生长发育异常；声音嘶哑；心动过速；呼吸急促或肝肿大；可有吸气性喘鸣囊性纤维化出生后不久就开始咳嗽；反复肺部感染；生长发育异常（吸收不良）；可见杵状指（趾），及大量松散油腻的粪便原发性纤毛运动障碍咳嗽；反复肺部轻度感染；耳部慢性感染和脓性鼻涕；对哮喘治疗药物反应差；50%的儿童有内脏转位血管环往往存在持续性呼吸音异常或单音调哮鸣音，或吸气性喘鸣；症状严重者可以出现喂养困难和呼吸困难支气管肺发育不良主要见于早产婴儿；出生体重低；出生时呼吸困难；需要长时间机械通气或吸氧免疫缺陷病反复发热和感染（包括非呼吸系统疾病）；生长发育异常治疗策略≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案：分为5级，通过对儿童哮喘症状控制水平及急性发作次数和严重度的综合评估，考虑适时升级或降级治疗。
初始治疗1~3个月后，根据症状重新评估是否需转诊至专科门诊（表4）。
ICS-LABA联合治疗是该年龄段儿童哮喘强化治疗或初始治疗控制不佳时的优选升级方案。
表4≥6岁儿童哮喘控制治疗和调整建议治疗强度患儿类型a治疗建议注：a符合任一条即按相应级别进行治疗;SABA为短效β2受体激动剂<6岁儿童哮喘长期治疗方案：分为4级，最有效的治疗药物是ICS。
哮喘急性发作的病情评估及治疗流程
急诊治疗
出院标准
•PEF> 60%预计值或个人最佳值
•口服或吸入药物维持治疗
家庭治疗
•继续吸入β2受体激动剂
•必要时可考虑口服糖皮质激素
•考虑增加一种复合吸入制剂
•患者教育：正确服用药物
检查行动计划
密切进行医学随访
2022/2/15
入住ICU
•吸氧
•吸入β2受体激动剂±抗胆碱能药物
单词
精神状态
可有焦虑，尚安静
时有焦虑或烦燥
无
有
轻度增加
增加
常无
可有
散在，呼气相末期
响亮、弥漫
＜100
100～120
无，＜10 mmHg
可有，10～25 mmHg
＞80%
60%～80%
PaO2(吸空气,mmHg)
正常
≥60
PaCO2(mmHg)
＜45
≤45
SaO2（吸空气,%）
＞95
91～95
出汗
呼吸频率
严重发作标准
•具有濒于致死性哮喘的高危因素病史
•PEF< 60％ 预计值或个人最佳值
•体检：静息时症状严重，“三凹征”
•初始治疗后无改善
治疗：
•吸氧
•吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物
•全身使用糖皮质激素
•静脉注射镁
医学实用文档
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
支气管哮喘诊疗规范(2013年更新)
文件名称：支气管哮喘诊疗规范文件编号： XSY-C2-08 页码/页数:1/6主管部门：医务部修订年限：每年一次发行日期：2013/2/20 已修订次数：0次最近修订日期：2013/2/20 版次：1版1.目的1.1为使本院支气管哮喘的患者的诊疗标准、流程一致，有利于本院医务人员充分了解遵守，提高支气管哮喘患者的治疗质量，制订本规范。
2.范围2.1凡支气管哮喘患者的诊断、治疗均适用。
3.定义无4.职责无5.标准5.1概述：5.1.1支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。
许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。
5.1.2哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分（cellular elements）参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
5.1.3哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。
5.2诊断要点：5.2.1诊断标准：（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关；（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解；（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性： 1）支气管激发试验或运动激发试验阳性； 2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml； 3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。
突发哮喘的抢救流程图
突发哮喘的抢救流程图准备阶段在处理突发哮喘病人时，及时准备以下急救用品和设备：紧急救护包雾化器快速救护药物，如快速作用的支气管舒张剂呼吸道打开器（如口罩或喉罩）血氧饱和度监测设备心电监护仪（如适用）抢救流程1.初步评估：评估病人的意识状态和呼吸状况。
如果病人无法说话、呼吸困难且出现气喘等症状，应立即怀疑突发哮喘。
2.紧急使用支气管舒张剂：使用雾化器给予病人快速作用的支气管舒张剂（如沙丁胺醇）。
成人给予2.5mg的沙丁胺醇，每次喷雾使用。
儿童给予1.25mg的沙丁胺醇，每次喷雾使用。
3.观察哮喘症状：密切观察病人的呼吸状况和气喘程度。
注意观察有无生命危险迹象，如持续呼吸困难、使用辅助呼吸肌或脑病等症状。
4.辅助呼吸：如果病人呼吸困难明显，可使用呼吸道打开器（如口罩或喉罩）辅助呼吸，并确保通气道畅通。
5.持续雾化治疗：根据病情需要，持续给予雾化支气管舒张剂治疗。
密切监测病人的症状变化和呼吸效果。
6.血氧饱和度监测：使用血氧饱和度监测设备监测病人的氧饱和度情况。
及时调整治疗方案以维持血氧水平。
7.心电监护（如适用）：对需要进行心电监护的病人，使用心电监护仪监测心率和心律。
8.寻求医疗支持：如果病人病情未见改善或出现生命危险迹象，立即寻求医疗支持，并告知医疗人员病人的症状和已采取的急救措施。
9.持续观察：病人稳定后，继续观察其症状，并根据需要调整治疗方案。
请注意，以上为一般抢救流程。
具体的抢救流程和用药剂量可能因患者年龄、病情严重程度和医生建议而有所不同。
在实施突发哮喘抢救时，请遵循医生的具体指导和建议。
常见内科急症抢救流程预案及流程图
常见内科急症抢救流程预案及流程图抢救危重患者的流程为了保证抢救的质量，必须安排具有一定临床经验和技术水平的医师和护士参与抢救工作。
在必要时，应立即报告上级医师和科主任，并根据病情提供抢救方案。
同时，也需要立即呈报院领导、医务处和护理部。
抢救药品、器材和设备必须齐全完备，定人管理、定点放置、定期消毒、定量供应、定时核对，用后随时补充。
为了保证急需使用，抢救药品一般不外借。
参加抢救的人员需要熟练掌握各种器械和仪器的性能和使用方法。
在抢救过程中，全力以赴、明确分工、紧密配合、听从指挥、坚守岗位、严格执行各种规章制度。
在医师到来之前，护理人员应根据病情给予紧急处理，如吸氧、吸痰、测血压、建立静脉通路、行人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等。
就地抢救，病情稳定后方可移动。
有监护室的病区可酌情移至监护室。
抢救完毕后，必须严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药等应及时详细记录，并及时提供诊断依据。
同时，也需要整理用物，除做好抢救登记和消毒外，必须在6小时内做好护理记录的补记。
最后，需要及时与患者家属及单位联系。
常见内科急症抢救流程预案心脏骤停是一种常见的内科急症，抢救流程如下：1.立即检查有无意识和大动脉搏动。
2.呼叫其他人帮助抢救，必要时报告上级。
3.立即按ABCD步骤进行复苏（必要时可调整复苏步骤顺序）。
4.建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。
5.持续心电血压监测。
6.头部冰帽降温。
诊断依据包括突然发生的意识丧失、大动脉脉搏消失、呼吸停止和心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。
救治原则包括：1.对于心室颤动，室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。
若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。
2.开放气道或气管插管。
3.便携式呼吸器人工呼吸。
4.标准胸外按压。
5.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。
GINA2024哮喘防治指南更新要点
GINA2024哮喘防治指南更新要点一、哮喘诊断GINA2024修订了哮喘临床实践诊断流程图（图1）。
在全球范围内，很大一部分卫生专业人员在临床实践中无法进行（或无法及时进行）肺活量测定，而呼气峰值流量（PEF）虽不如肺活量测定法可靠，但比仅依据症状评估要好。
本流程图允许根据当地资源选择不同的初始肺功能检查。
此外，还明确了识别可变的呼气气流受限的标准，并提供了有关暂停使用支气管扩张剂的更多内容。
GINA再次审查了美国胸科学会和欧洲呼吸学会技术标准委员会的建议，将支气管扩张剂反应性的标准FEV1从基线增加≥12%或200mL改为预测值的基线增加>10%。
图1哮喘临床诊断流程图（上图提及Box可于指南原文查阅）二、咳嗽变异性哮喘（CVA）在临床实践中，CVA可能难以与其他原因的慢性咳嗽区分开来，通常其肺活量测定结果正常，仅能通过支气管激发试验发现存在可变的气流受限。
此外，一些患者随疾病进展可出现喘息和气道高反应。
CVA的治疗方法与一般哮喘相同，如果停止吸入性糖皮质激素（ICS），咳嗽可能会复发。
三、哮喘控制的评估指南指出，哮喘症状控制的评估不应局限于最近4周，除评估症状控制之外，还必须评估患者的病情加重（包括恶化）、肺功能加速下降和药物不良反应的危险因素。
虽然ICS能显著减少哮喘加重，并且在未服用ICS的患者中，严重加重与肺功能的更大下降有关，但没有明确证据表明吸入性ICS可防止病情发展为持续性气流限制。
四、GINA哮喘治疗目标哮喘治疗的目标是实现个体患者可能的最佳长期哮喘结局，包括长期控制疾病症状和急性加重、肺功能下降和药物不良反应[包括口服糖皮质激素（OCS）的长期不良反应]，实现风险的长期最小化。
此外，患者/照顾者的哮喘治疗目标与医疗目标存在差异，也需了解关注。
五、哮喘的缓解最近，临床和学术研究领域就重症哮喘的生物疗法对哮喘的治疗缓解进行了广泛的讨论。
目前已发表了若干拟议的定义和实施标准。
哮喘急性发作的诊断和治疗
哮喘急性发作的诊断和治疗哮鸣音散在，呼气相末期响亮,弥漫响亮,弥漫减弱，乃至无脉率＜~ ＞脉率变慢或不规则奇脉无，＜可有，～常有,> 无,提示呼吸肌疲劳使用β激动剂后预计值或个人最佳值＞～＜或＜或作用时间＜(吸空气，) 正常≥＜＜≤〉（吸空气）＞~ ≤降低简要回答哮喘急性发作的分级，结合你所接触的病例谈谈这种分级的优劣。
（二)高危因素对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视,这些患者应当尽早到医疗机构就诊。
高危患者包括：(）曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；()在过去年中因为哮喘而住院或急诊;(）正在使用或最近刚刚停用口服激素;(）目前未使用吸入激素;(）过分依赖速效β受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物)超过支的患者;(）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂;（）有对哮喘治疗计划不依从的历史。
（三）治疗哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应.治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作.。
轻度和部分中度急性发作治疗轻度和部分中度急性发作的患者可以在家庭或社区中治疗。
家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β受体激动剂,在第小时每吸入～喷.随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每~ 时～喷，中度急性发作每～时~喷。
如果对吸入β受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，占预计值％>％或个人最佳值，且疗效维持～ ),通常不需要使用其他的药物。
如果治疗反应不完全,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应口服激素（泼尼松龙～或等效剂量的其他激素)，必要时去医院就诊。
．部分中度和所有重度急性发作的治疗部分中度和所有重度急性发作的患者均应去急诊室或医院治疗.除氧疗外，应重复使用速效β受体激动剂，可通过有压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。
推荐在初始治疗时间断(每）或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(每次).目前尚无证据支持常规静脉使用β受体激动剂。
哮喘急性发作
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
万托林® 起效迅速
吸入万托林®雾化溶液5分钟内就可使平均FEV1增加44.6%
60 平 均 FEV 1 增 加 百 分 比 (%) 50 40 30 20 47.4 44.6 51.5 48.4 48.4
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
哮喘发作的诱因
室内、室外的变应原 室内、室外空气污染 职业暴露 食物和食物添加剂 药物 流行性感冒接种 肥胖 情绪应激 其他：鼻炎、窦炎、胃食 管返流、月经前等
家庭治疗 •继续吸入β2受体激动剂 •必要时可考虑口服糖皮质激素 •考虑增加一种复合吸入制剂 •患者教育：正确服用药物 检查行动计划 密切进行医学随访 改善
定期评估 疗效差或6－12H内反应不完全，转入重症监护病房
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
PEF>70％ 氧饱和度>90％ 离院
1～2小时内疗效不完全
高危患者症状轻~中度
高危患者症状严重
PEF<30％ PaCO2>45%, PaO2<60% 入住ICU
PEF<70％ 氧饱和度没有改善
继续使用β2激动剂
必要时口服糖皮质激素
住院治疗
吸入β2激动剂或联合雾