标准预防 (2)

标准预防

一、定义

标准预防：将所有患者视为具有潜在感染性患者，即认为患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施，特点是既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者。

手卫生是医疗机构内预防控制疾病传播的重要措施之一，也是标准预防的主要组成部分。标准预防还包括根据预期可能的暴露选择合适的个人防护用品、呼吸卫生（咳嗽）礼仪、患者安置、仪器（设备）和环境清洁消毒、织物清洁消毒、安全注射、职业防护多项预防感染措施。

二、手卫生

医务人员手是医院感染相关病原体的重要传播媒介，医务人员应遵循以下手卫生基本原则。

（一）手卫生基本原则：

1、基本要求手部指甲长度不应超过指尖；手部不应戴戒指等装饰物；手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。

2、洗手、卫生手消毒应遵循的原则（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消液消毒双手代替洗手。医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

3、外科手消毒应遵循的原则先洗手，后消毒；不同患者之间、手套破损或

手被污染时，应重新进行外科手消毒。

（二）五个重要手卫生指针

“二前、三后”：接触患者前、进行清洁（无菌）操作前、体液暴露风险后、接触患者后、接触患者周围环境后。

注意：戴手套不能取代手卫生。若符合上述手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后，仍须执行手卫生。

三、个人防护装备

个人防护装备包括手套、口罩、呼吸防护器、护目镜、面罩、防水围裙、隔离衣等。

1、使用原则

（1）预期可能接触到血液或体液时，需穿戴个人防护装备。

（2）离开患者的房间或区域前脱卸并丢弃个人防护装备。

（3）脱卸或丢弃个人防护装备过程中应避免污染自身与周围物品表面。

2、个人防护的使用应遵循《手套使用标准操作规程》、《隔离衣使用标准操作规程》、《面部防护用品使用标准操作规程》、《个人防护装备（PPE）穿脱标准操作规程》。

四、呼吸卫生（咳嗽）礼仪

呼吸卫生（咳嗽）礼仪是通过源头控制预防呼吸道病原体传播的一项综合措施，适用于所有具有呼吸道症状和体征的人员，包括医务人员、患者和探视者。

所有具有呼吸道症状和体征的人员，包括医务人员、患者和探视者，应该做到以下几点：1、咳嗽或打喷嚏时使用纸巾或手帕遮掩口鼻，否则应用臂弯遮掩口鼻；2、若病情许可，应戴口罩，否则尽可能与其他人员保持至少1m的间距；3、使用后的纸巾应丢进垃圾桶；4、双手接触呼吸道分泌物后应做手卫生。

五、患者安置

1、安置患者时要考虑感染源传播的可能性。若有条件，把具有传播风险（如有不可控制的分泌物、排泄物或伤口引流物、疑有呼吸道或消化道病毒感染的婴儿）的患者安置于单人病房。

2、安置患者时应考虑如下因素：

（1）已知或怀疑的感染源的传播途径。

（2）感染患者的传播危险因素。

（3）感染病区或病房内安置其他患者后，导致不良后果的危险因素。

（4）是否有单人病房。

（5）是否有可以共用病房的患者（如分类安置相同感染的患者）。

3、单人病房是最佳选择。当单人病房有限时，应权衡利弊，以重要性为原则，遵循如下优先顺序：

（1）首先安置需要空气隔离的患者，同时优先考虑需要接触或飞沫隔离的患者。

（2）可疑或已知消化道传播病原菌感染暴发时，个人卫生习惯较差、有大小便失禁或不能配合执行预防传播措施的患者（如婴幼儿童、精神失常或智障患者）。

（3）将传染性强的患者与其他患者隔开。

（4）患者较多的情况下，可以将携带同种病原体的患者集中安置，但不要把严重免疫抑制的患者与其他患者安置在一起。

六、仪器（设施）和环境清洁消毒

仪器（设施）和环境可能被具感染性的体液所污染，应有效管理以预防这些仪器（设施）和环境成为感染原传播的媒介。具体措施参见《感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置原则》。

（一）正确处理被感染性体液污染的仪器（设施）

1、制定被血液或体液污染的仪器及设施的包装、运送及处理的策略和流程。

2、高度和中度危险性仪器及设备使用后应先清洗，再高水平消毒和灭菌。

3、清洁消毒人员应根据污染的程度穿戴个人防护装备。

（二）正确处理被感染性体液污染的环境

1、根据患者接触和污染的程度制定常规性或针对性清洁策略和流程。

2、清洁和消毒被病原体污染的物体表面，尤其是患者周围的区域。如床栏杆、床头柜，以及手频繁接触的物体表面（如门把手、卫生间内或周围的物体表面）应较其他区域进行更频繁的清洁和消毒。

3、儿童医疗或候诊区域也应遵循相应的清洗和消毒策略和流程。

七、织物清洁消毒

患者使用过的织物可能被具感染性的体液所污染，应以最小抖动的方式处理使用过的被服及布单织品，以避免污染空气、环境表面和人。具体要求参见《织物清洗与消毒标准操作规程》。

八、安全注射

1、注射安全是指对接受者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险；注射的废弃物不对他人造成危害。

2、使用注射针、套管针和静脉输液系统时，应遵循以下要求：

（1）严格遵守无菌操作原则。

（2）严禁在非清洁区域，如丢弃使用过的注射器具的区域进行注射准备。

（2）一人一针一管一用，包括配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等。禁止只换针头不换注射器。

（3）尽可能使用单剂量注射用药品。