心律失常紧急处理专家共识-PPT课件

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• ⑤正确处理治疗矛盾:
• 在心律失常紧急处理时经常遇到治疗矛盾。如平 时心动过缓,发生快速房颤;心律失常发作时血 压偏低但需要用胺碘酮。此时的处理原则是首先 顾及矛盾的主要方面,即针对当前对患者危害较 大的方面进行处理,而对另一方面则需做好预案 。当病情不允许进行抗心律失常药物治疗时,需 要采取一些其它措施控制心律失常,减轻症状。
• ③控制窦速建议使用对基础疾病以及窦速均有作用的药物 ,如心肌缺血时使用β-阻滞剂等。不推荐使用与原发疾病 救治完全无关的减慢心率的药物。
• 2.室上性心动过速(室上速)
• 室上速可分为广义和狭义的室上速:广义的室上 速包括起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致 的各种心动过速,如房室结双径路所致的房室结折 返性心动过速、预激或旁路所致的房室折返性心 动过速、房速、房扑和房颤等。狭义的室上速主 要是房室结折返性心动过速和旁路所致的房室折 返性心动过速。如果室上速患者窦性心律或心动 过速时心电图QRS波群上呈现预激波,这种情况又 称为“预激综合征”。本节主要集中于狭义室上 速。
的推荐进行。
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• 某些诱因也可直接导致心律失常,如低血 钾、酸碱平衡紊乱、甲状腺功能亢进等, 纠正诱因后,心律失常得到控制。
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• 基础疾病和心律失常可互为因果,紧急救治中孰先孰后, 取决于何为主要矛盾,如ST段抬高急性心肌梗死合并持续 性室速,可导致血流动力学恶化,易加重心肌缺血及诱发 室颤,应优先终止室速,之后尽早进行血运重建。如ST段 抬高急性心肌梗死合并室早,应优先进行血运重建,降低 发生恶性室性心律失常的风险,而不应为处理室早延误血 运重建。
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• ①首先识别纠正血流动力学障碍:
• 心律失常失常急性期控制,应以血流动力学状态来决定处 理原则。血流动力学状态不稳定包括:进行性低血压、休 克的症状及体征、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、意 识障碍等。血流动力学不稳定时,如不及时处理,会继续 恶化,甚至危及生命。此时不应苛求完美的诊断流程,而 应追求抢救治疗的效率,以免贻误抢救时机。情况紧急时
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• 二、各种心律失常的紧急处理
• 1.窦性心动过速(窦速)
• 窦速指成人的窦性心率>100次/分,可由多种因 素引起如生理(如运动,兴奋)或病理(如甲状腺 机能亢进)原因引起。但临床所见窦速更常见于 合并基础疾病或其他危急情况,如心肌缺血、贫 血、心衰、休克、低氧血症、发热、血容量不足 等。还有一些少见原因导致的窦速,如迷走功能 减弱会导致不适当的窦速、体位改变时也可引起 窦速(直立性心动过速综合征)、窦房结折返性心 动过速(是由于窦房结内或其邻近组织发生折返 而形成的心动过速,属于广义室上性心动过速的 范畴)
• 心脏的基础状态不同,心律失常的处理策略也有所不同。 如心房颤动(房颤)的药物转复,器质性心脏病患者应该 使用胺碘酮,而不应使用普罗帕酮。无器质性心脏病患者 可以使用普罗帕酮或伊布利特。
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• ③衡量效益与风险比:
• 对危及生命的心律失常应采取积极措施进 行控制,追求抗心律失常治疗的有效性, 挽救生命。对非威胁生命的心律失常处理 ,需要更多地考虑治疗措施的安全性,过 度治疗反而可导致新的风险。
• 诊治要点
• ①室上速多见于无器质性心脏病的中青年,突发 突止,易反复发作。典型心电图表现多为规则的 窄QRS心动过速。老年或有严重器质性心脏病患 者出现窄QRS心动过速,在诊断室上速前应注意 和其它心律失常鉴别。
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• ④对心律失常本身的处理:
• 终止心律失常:若心律失常本身造成严重的血流动力学障 碍,终止心律失常就成为了首要和立即的任务。有些心律 失常可造成患者不可耐受的症状,也可采取终止措施,如 室上性心动过速(室上速)、症状明显的房颤等。
• 改善症状:有些心律失常不容易立刻终止,但快速的心室 率会使血流动力学状态恶化或伴有明显症状,减慢心室率 可稳定病情,缓解症状,如快速房颤、心房扑动(房扑) 。有些新出现的室早、房性期前收缩(房早)伴有明显症 状,也可适当用药,缓解症状,但不能过度应用抗心律失 常药物。
• 诊治要点
• ①窦速频率过快(如超过150次/分)时,心电图P波可与 前一心跳的T波融合而不易辨别,易误为室上性心动过速 或房速。窦速常表现为心率逐渐增快和减慢,在心率减慢 时可暴露出P波,有助于鉴别 [12][13]。
• ②寻找并去除引起窦速的原因,针对病因治疗是根本措施 。要积极纠正存在的心衰,心肌缺血、贫血、低氧血症、 发热、血容量不足等情况。
心律失常紧急处理专家共识
2013年
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目录
1 心律失常紧急处理的总体原则
2 各种心律失常的紧急处理
3 急性心律失常处理常用技术
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• 一、心律失常紧急处理的总体原则
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• 心律失常的发生和发展受到许多因素的影响。心 律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身,需要 考虑基础疾病及诱发因素的纠正。但心律失常急 性期处理方式选择应以血流动力学状态为核心。 急性期处理强调效率,通过纠正或控制心律失常 ,达到稳定血流动力学状态、改善症状的目的。
没有充足时间来详细询问病史和体检,应边询问边抢救。
• 血流动力学状态不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电
复律终止,对于严重的缓慢性心律失常要尽快采用临时起
搏治疗。血流动力学相对稳定者,可根据心电图的特点、
结合病史及体检进行诊断及鉴别诊断,选择相应治疗措施

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• ②基础疾病和诱因的治疗:
• 基础疾病和心功能状态与心律失常的发生关系密切,无症 状左室功能不全患者60%~90%的有频发或多形室性期前 收缩(室早)、40%~60%有短阵室性心动过速(室速) ;有症状的充血性心力衰竭(心衰)患者95%合并频发和 多形的室早,85%合并短阵室速【Zipes DP, et al. European Heart Journal (2006) 27, 2099–2140】。伴 有严重心衰、急性心肌梗死所致的恶性心律失常,随着心 功能的好转或血运重建,心律失常也随之控制。因此,在 心律失常紧急救治的同时不可忽略基础疾病的治疗和相关 病因的纠正。有关基础疾病的急性处理,应根据相应指南
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