胎儿颅内结构异常超声诊断(参考资料)
胎儿颅内结构异常超声诊断
胎儿颅脑异常的超生筛查基础筛查:横切面-经侧脑室、经小脑胎儿神经超生学检查:横切面、冠状切面、矢状面观察结构、测量项目:头颅形状;大脑镰、透明隔腔CSP、丘脑T、第三脑室TV;侧脑室前角AH、侧脑室后角PH、脉络丛CP;小脑半球CH、小脑蚓部CV、颅后窝池CM;大脑外侧裂LS胎儿透明隔腔异常的超色诊断:透明隔腔,CSP:颅脑超声扫查的标志性结构;位于脑中线前部两透明隔间的液体腔,其前上方为胼胝体,后下方为穹窿,侧壁为透明隔小叶;CSP发育与胼胝体密切相关,胼胝体CC就是连接两侧大脑半球的一种脑白质束状纤维结构;其发育通常晚于其她颅内结构。
胼胝体发育早于透明隔。
透明隔腔缺失:孕18-37周未显示CSP1、常伴前脑病变及中线结构发育异常2、胼胝体正常不等于有正常透明隔腔,有透明隔腔不等于胼胝体完整正常3、与透明隔腔缺失有关的神经系统畸形:原发育性异常:前脑无裂畸形、胼胝体发育不全、视隔发育不良、脑裂畸形继发性异常:重度脑积水、孔脑洞、Amold-Chiari II畸形、积水性无脑畸形孤立性透明隔缺失(孤立性透明隔腔缺失预后大多良好,但神经系统发育异常的风险较正常胎儿高)4、孕18-20周即可诊断透明隔腔缺如,但与其相关的部分颅内异常需在孕32周后超声或MRI才能发现,因此需连续动态观察CSP;透明隔腔增宽:CSP宽度>10mmCSP宽度:2-9mm,中孕期平均值为(5、3+-1、7)mm常合并胎儿脑积水、染色体异常及生长缺陷常伴发韦尔加腔(6V)增大、中枢神经系统畸形脑室扩张 VM1、侧脑室增宽:10-15mm【轻度增宽10-12mm,中度增宽12、1-14、9mm,重度增宽>15mm】,>12mm其合并其她畸形的概率较高,而合并非整倍体的概率低,10~12mm的单纯性侧脑室增宽的胎儿,其神经系统发育预后相对较好2、第三脑室:横切面>3mm、冠状切面>5mm3、第四脑室:孕中期显示最为清晰,平均前后径为3、5mm、平均宽度为3、9mm4、引起~的常见中枢神经系统畸形:神经管缺陷、颅内出血、脑积水、颅内感染、前脑无裂畸形、颅内肿瘤、D-W异常、脑血管畸形、胼胝体缺失、Arnold-Chiari畸形II 型、脑裂畸形、染色体异常或遗传综合征5、产前发现胎儿脑室扩张,首先应仔细检查颅内颅外结构,建议在30-34周孕进行仔细神经系统检查。
颅脑疾病的超声诊断(新生儿科)
颅脑疾病的超声诊断湖南省儿童医院特检科何静波随着实时超声诊断仪器分辨率的不断提高，超声诊断广泛应用于临床各个领域。
颅脑超声由于具有操作简便、重复性好、无创以及可在床边开展等优点，近年来已广泛应用于新生儿，尤其是重症监护病房的高危新生儿脑损伤的检测与随访。
颅脑由头皮、颅骨、脑膜、大脑、小脑、脑干等构成。
颅骨包括颅顶骨和颅底骨，颅顶骨由额骨、顶骨和枕骨等组成。
18个月以内的婴幼儿颅顶骨以膜连接形成颅囟，包括前囟、后囟、蝶囟和乳突囟。
前囟在生后12－18个月时闭合，后囟在生后2个月左右关闭。
由于前囟较大，常为超声检查的主要窗口。
小儿颅脑超声检查方法一：仪器和探头一般的情况下选用实时黑白超声诊断仪即可，尽量选用分辨率较高、图像质量较清晰的仪器。
如果能配备有图像储存功能最好。
病情需要时，可选用实时彩色多普勒超声诊断仪，以观察颅内血流情况。
探头类型选用扇扫、相控阵或小凸阵探头，探头直径越小、扇扫角度越大，所获取图像的信息量越多；探头的频率5－7.5MHz较为适宜；新生儿或早产儿宜选用频率较高的探头，月龄较大的婴幼儿由于前囟逐渐缩小，声窗随之变小，因此探头频率可适当调低，使其穿透力增加，部分患儿可选用3－3.5MHz的探头进行扫查。
二、检查方法1、经前囟超声检查：前囟是颅脑超声最常用的声窗，通过前囟分别进行冠状或矢状切面的连续扫查，分别获得不同切面、不同方位的颅脑声像图。
2、经颞囟超声检查：该声窗应用相对较少，主要用于对侧硬膜下积液的观察、侧脑室内径与大脑半球直径的比例以及检测大脑中动脉的血流动力学的情况。
值得注意的是对于危重症患儿的检查应格外小心。
由于危重症患儿病情较重，一般均在床旁或温箱内进行检查，先用手抚摩患儿前囟，如果头发过密影响超声穿透，应先将局部头发剃除，涂上耦合剂使探头能很好的与头皮接触，才能得到清晰的图像。
如局部皮肤有破损或头皮针位于前囟附近，探头应用75％的酒精消毒后才能进行检查，以避免交叉感染。
产前超声筛查胎儿神经系统畸形
无脑畸形胎儿眼眶以上的颅骨缺如，同时伴两侧 大脑半球及覆盖的皮肤缺如，仅存的少许脑组织 、血管和结缔组织呈一个团状“瘤样”结构；无 脑儿有特征性面容：眼球突出呈“蛙样面容”， 耳位低、小下颌等；
超声图像特征—露脑畸形
颅骨强回声环缺失，脑膜为纤细微弱线样 结构，脑结构比正常胎儿清晰；
主要病变特征
颅骨缺损范围差别很大，小的仅能通过探针，大 者直径可达数厘米；
缺损的75%见于枕后部， 额部、顶部较少，鼻 根部更少见。颅顶部膨出可伴胼胝体缺如、脑穿 通畸形等；额部膨出合并面部异常；鼻根部膨出 致眼眶距增宽，眼眶变小；脑向眼眶后方膨出致 眼球突出。
超声图像特征
基本特征：胎头旁或枕后有囊性或囊实性肿物、 颅骨缺损：
严重者大范围的椎弓未发育，脊椎、脊髓、 皮肤完全裂开，脊髓裸露形成脊髓外翻；
中间程度的脊柱裂最多见，患处常形成皮样 囊袋。
主要病变特征
脊柱裂基本特征：脊柱缺损、表面软组织改 变、头部有间接表现：
隐性脊柱裂：椎弓有一小裂隙，脊髓、脊膜、神经根均 正常，皮肤完整；
脊膜膨出：患处囊内仅含脊膜和脑脊液； 脊髓脊膜膨出：患处囊内含脊膜、脑脊液和脊神经； 脊髓外翻：脊椎、脊髓、皮肤完全分裂，脊髓裸露。
早期大脑半球规则、对称，但内部结构紊 乱、不均匀；
可伴其它畸形；常合并羊水过多。
超声图像特征—无脑畸形
基本特征是：颅骨光环消失、脑组织回声消失、 “蛙样面容”
胎头颅骨光环消失、正常脑组织回声消失，胎头在颈椎 上方呈一“瘤样”中等回声；
双眼向前突出，呈现“蛙眼征”或“蛙样面容”； 羊水过多及羊水“浑浊”； 患儿可合并脊柱短直、脊柱裂、唇腭裂、畸形足等其他
胎儿无脑的超声诊断
胎儿无脑的超声诊断
畸形特征：
颅骨穹隆缺如（眶上嵴以上额骨、顶骨和枕骨的扁平部缺如），伴大脑、小脑及覆盖颅骨的皮肤缺如，眼球突出呈“蛙样”面容。
50%病例合并有脊柱裂，部分病例合并有足畸形、肺发育不良、唇裂、脐膨出、腹裂等，常伴有羊水过个。
无脑畸形按颅骨缺损的程度分为三类：
（1）完全性无脑畸形：颅骨缺损达枕骨大孔；
（2）不全性无脑畸形：颅骨缺损局限在枕骨大孔以上；
（3）脑脊柱裂：为完全性无脑畸形伴开放性脊柱裂畸形。
无脑儿超声表现：
（1）颅骨强回声环缺失，仅可见颅底部骨化结构、中脑和脑干呈“瘤结”样。
（2）双眼球向前突出，呈“蛙样”面容。
（3）实时超声，有时可显示胎手碰触搔扒暴露在羊水中的脑组织，羊水变浑浊，回声增强，即“牛奶样羊水”，在孕妇体位改变时较为明显。
（4）常合并有羊水过多。
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胎儿颅脑超声检查方法、观察内容与诊断思维分析方法
胎儿颅脑超声检查方法、观察内容与诊断思维分析方法胎儿中枢神经系统畸形是最常见的先天畸形之一，据欧美国家的一项长期监测研究表明，出生儿中神经系统畸形的发生率达3%～4%，自发性流产病例中此类畸形的发生率更高。
神经系统是超声最早用于产前诊断胎儿畸形的系统之一，随着现代高分辨率超声仪器及阴道超声在产前诊断中的应用，超声可在胎儿神经系统发育早期对其进行观察。
但由于胎儿神经系统的胚胎发育是一个非常复杂的过程，在此过程中，其脑内结构也在不断变化着，不同时期，脑内结构可有不同表现，加之脑内结构复杂，产前超声对脑内所有结构都辨认出来是困难的，主要结构的显示与辨认，在脑部畸形诊断中极有帮助。
本文主要对正常胎儿颅脑超声检查方法、观察内容、诊断思维分析方法及注意事项等进行简要阐述。
一、正常胎儿神经系统的观察内容[1]（一）头颅形态与大小1. 正常胎儿头颅呈椭圆形，两侧对称，枕部稍宽，到11周颅骨骨化已明显，可显示出完整的颅骨强回声环，从而可除外无脑畸形。
2. 颅骨外有皮肤覆盖，厚约1～2 mm，颈后部皮肤略厚，12周最厚不超过3 mm，19周时不超过5～6 mm，软组织回声均匀，无囊性改变。
3. 测量：主要有双顶径、枕额径、头围等生物学测量，用以评价其生长发育。
测量侧脑室大小，评价脑室是否扩大。
颈后透明层或颈后皮肤皱褶厚度的测量，是目前筛查胎儿染色体畸形的一个良好指标。
（二）脑内结构的显示与观察在熟悉整个妊娠期脑发育过程及其变化以及这些变化在超声图像上表现的基础上，通过对颅内结构的详细观察，确认胎儿脑的胚胎发育是否正常。
（三）超声可观察到的脑内结构1. 幕上结构：大脑半球，侧脑室及其内的脉络丛，第三脑室，中线结构如丘脑、丘脑下部、透明隔腔、韦氏腔、胼胝体、大脑镰，脑沟如大脑外侧裂、顶枕沟、距状沟、扣带沟、中央沟等。
2.幕下结构：主要有小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池、第四脑室等。
二、产前超声观察与显示脑内结构的主要平面[2-4]胎儿中枢神经系统超声检查时脑内结构的一系列横切面较容易获得，而经前囟或后囟冠状切面与矢状切面由于胎儿位置关系常较难显示。
胎儿脑膜脑膨出超声诊断标准
胎儿脑膜脑膨出超声诊断标准1. 引言1.1 背景介绍胎儿脑膜脑膨出是一种出生前神经系统的先天性异常，通常在脑室的侧壁处形成，为囊状膨出物。
这种疾病会严重影响胎儿的生长与发育，甚至危及其生命。
胎儿脑膜脑膨出的超声诊断技术已经成为临床上非常重要的手段之一，能够帮助医生早期发现病情并采取相应的治疗措施。
随着超声技术的不断发展和进步，胎儿脑膜脑膨出的超声诊断标准也在不断完善与提高。
通过超声检查，医生可以清晰地观察到胎儿脑部的结构和形态，判断是否存在脑膜脑膨出。
胎儿脑膜脑膨出的超声诊断已经成为产前常规筛查的一部分，为早期筛查和干预提供了重要依据。
本文将深入探讨胎儿脑膜脑膨出的超声诊断技术、特征、标准以及影响因素，旨在加深对这一疾病的认识，为临床应用提供参考。
也将探讨胎儿脑膜脑膨出超声诊断的重要性以及未来研究的发展方向，希望能够为胎儿神经系统疾病的早期诊断和治疗提供更多的帮助和支持。
.1.2 研究目的研究目的是为了建立胎儿脑膜脑膨出的超声诊断标准，提高对该病变的准确率和可靠性。
通过对不同类型的脑膜脑膨出进行深入研究和分析，我们希望能够确定其特征和特点，以便在临床实践中进行更好的区分和诊断。
我们还希望探讨影响超声诊断准确性的因素，为医生提供更多的参考依据和技术支持。
最终，我们的目的是通过提高胎儿脑膜脑膨出的超声诊断水平，提高对患儿的早期诊断和治疗率，减少并发症和不良预后的发生，为患儿的健康和生存争取更多的机会和希望。
是本研究的核心和基础，我们将以此为指导，开展相关的实验和临床研究，争取取得更加令人满意和有价值的成果。
2. 正文2.1 超声诊断技术超声诊断技术是一种非侵入性的方法，通过超声波的传播和反射来对胎儿脑膜脑膨出进行检测和诊断。
在进行超声检查时，医师通常会使用高频超声探头直接放置在孕妇的腹部上，通过监测超声波在脑部组织中的传播速度和反射情况，可以清晰地观察到胎儿的脑部结构，包括是否有脑膜脑膨出的情况。
超声诊断技术具有操作简便、无辐射、成本低廉等优点，使其成为临床诊断中广泛应用的一种方法。
胎儿神经系统畸形的产前超声诊断分析
ｌ ４周可首次进行超声 检查 以排 除无脑 畸 形 等早期 出现 的大 的畸形 ；８—２ １ ４周进 行第二次详细 、 系统的胎儿畸形筛查是最
理想 的， 此时期胎儿解 剖结构已经形成并 能为超声 所显示 ， 胎儿 大小及 羊水适 中，
量， 重点观察胎儿脑 中线结构 、 脑室 系统 、 大脑皮质及颅后 窝结构 等脑 内结构 有无
系统畸形 的原则 。强 调某些 结构 消失 和
增大与某些 畸形 有关——常 常是 这些 畸 形最初的线 索。脑 内结 构 畸形往 往是 多
种畸形 ， 而不 是单个 畸形 。诊断脑膜脑膨 出， 一定要有 颅骨 缺失 ， 且注 意脑 实质 回 声与颈部小 囊状 淋 巴瘤 鉴别 。如果 有 脑 膜脑膨 出， 多囊 肾 、 伴 多指 ， 应考 虑 ｒｅｋｌ ｄ ｅｅ
部分型 ） 侧 脑 室 轻度 扩 张、 胝体 缺 失 、 胼 时 ， 应检 查 所有的软指标 ， 多一个 阳性 即患染色体 畸
１ ２． ６
产前超声检 查孕 妇 ８ １ ， ０ ５例 发现 神
２ 沈国芳 ， 闻恽 ， 珍． 季 超声筛 查胎儿 畸形存 在问题分析 ． 中国 医学影像技 术 ， ０ ，９ ２ ３ １， ０
颌等多考虑 ｌ ８一三 体染 色体 疾病 ； 发 如 现全前脑 、 合并 双侧 唇腭 裂、 多指 等多 考 虑１ ３一三体疾病 。脉络丛囊 肿发生率 为
１ ， １ 一三 体 胎 儿 中产 前 检 出脉 络 丛 ％ 在 ８
各种神经 系统 畸形 ： ①无 脑 儿 ８例 。
②露脑畸形 ２例。③脑 及脑膜膨 出 ４例 。
９％的中枢神经 系统 明显畸 形可 以检测 ５
的局限性 ， 诊 断基 础是 胎儿 形 态学 其 改变 ， 形态改变 大则 检出率 高 ， 态改 变 形
颅脑疾病的超声诊断(新生儿科)
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颅脑超声由于具有操作简便、重复性好、无创以及可在床边开展等优点，近年来已广泛应用于新生儿，尤其是重症监护病房的高危新生儿脑损伤的检测与随访。
颅脑由头皮、颅骨、脑膜、大脑、小脑、脑干等构成。
颅骨包括颅顶骨和颅底骨，颅顶骨由额骨、顶骨和枕骨等组成。
18 个月以内的婴幼儿颅顶骨以膜连接形成颅囟，包括前囟、后囟、蝶囟和乳突囟。
前囟在生后12－18 个月时闭合，后囟在生后 2 个月左右关闭。
由于前囟较大，常为超声检查的主要窗口。
小儿颅脑超声检查方法一：仪器和探头一般的情况下选用实时黑白超声诊断仪即可，尽量选用分辨率较高、图像质量较清晰的仪器。
如果能配备有图像储存功能最好。
病情需要时，可选用实时彩色多普勒超声诊断仪，以观察颅内血流情况。
探头类型选用扇扫、相控阵或小凸阵探头，探头直径越小、扇扫角度越大，所获取图像的信息量越多；探头的频率5 - 7.5MHz较为适宜；新生儿或早产儿宜选用频率较高的探头，月龄较大的婴幼儿由于前囟逐渐缩小，声窗随之变小，因此探头频率可适当调低，使其穿透力增加，部分患儿可选用 3 — 3.5MHz的探头进行扫查。
二、检查方法1、经前囟超声检查：前囟是颅脑超声最常用的声窗，通过前囟分别进行冠状或矢状切面的连续扫查，分别获得不同切面、不同方位的颅脑声像图。
2、经颞囟超声检查：该声窗应用相对较少，主要用于对侧硬膜下积液的观察、侧脑室内径与大脑半球直径的比例以及检测大脑中动脉的血流动力学的情况。
值得注意的是对于危重症患儿的检查应格外小心。
由于危重症患儿病情较重，一般均在床旁或温箱内进行检查，先用手抚摩患儿前囟，如果头发过密影响超声穿透，应先将局部头发剃除，涂上耦合剂使探头能很好的与头皮接触，才能得到清晰的图像。
胎儿大脑异常的超声诊断
胎儿大脑异常的超声诊断
侯家声;李虹
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】1994(034)012
【摘要】现将胎儿大脑异常的超声显像(US)特点概述如下。
一、正常胎儿大脑的US特点妊娠3个月后,经间脑、脑室、小脑二个横切面的扫描图像能可靠的诊断颅内所有明显异常,并可在胎儿存活(约24周)之前提供大多数神经管融合性缺损的主要线索。
在妊娠中期除额、枕角外,大部分侧脑室都充盈脉络丛(CP),大脑半球明显发育。
妊娠18周颞角出现,侧脑室后面即入口部和枕角向两侧扩展;大脑继续生长,枕角进一步突向双侧,然后逐渐不明显。
虽然CP和侧脑室随继续妊娠相对变小,但CP和入口部径线的绝对值(4～8mm)无改变。
【总页数】2页(P46-47)
【作者】侯家声;李虹
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R714.504
【相关文献】
1.胎儿大脑中动脉多普勒血流频谱的测定及对胎儿宫内异常的评估作用 [J], 王沛;冯爱粉
2.产前经腹胎儿超声诊断体外受精-胚胎移植胎儿鼻骨发育异常的临床价值 [J], 秦
朗;唐英;叶璐;赵福敏;陈娇;罗红;杨帆;田雨;庞厚清;何敏;徐红
3.《胎儿染色体异常的超声诊断和胎儿畸形的遗传学检查》DVD光盘出版发行 [J],
4.《胎儿染色体异常的超声诊断和胎儿畸形的遗传学检查》DVD光盘出版发行 [J],
5.胎儿大脑中动脉多普勒血流频谱在评估胎儿宫内异常中的临床价值 [J], 林琳;张
汉标;刘宇杰;陶阳;冯岚
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胎儿双泡征超声诊断标准
胎儿双泡征超声诊断标准
胎儿双泡征是一种罕见的胎儿异常，通常在孕妇进行超声检查
时才能被发现。
胎儿双泡征是指在胎儿头部区域出现两个液体囊泡，这可能是颅内异常的表现。
在超声检查中，医生会根据一些标准来
诊断胎儿双泡征，以及评估胎儿的健康状况。
首先，医生会检查双泡征的位置和形状。
通常情况下，双泡征
会出现在胎儿的颅内区域，形状呈现为两个囊泡状结构。
医生会测
量这两个囊泡的大小和位置，并观察它们是否与其他异常结构相关联。
其次，医生会评估双泡征囊泡的内部结构。
他们会观察囊泡内
部的液体密度和是否存在其他异常结构，以确定是否存在颅内异常。
此外，医生还会检查胎儿的其他器官和系统，以排除其他可能的异常。
最后，医生会进行持续观察和评估。
由于胎儿双泡征可能与其
他严重的颅内异常相关联，医生通常会建议孕妇进行定期超声检查，以监测胎儿的发育和健康状况。
医生还可能会建议进行进一步的检查，如羊水穿刺或核磁共振成像，以获取更多信息并进行确诊。
总的来说，胎儿双泡征的超声诊断标准包括囊泡的位置、形状和内部结构的评估，以及对胎儿其他器官和系统的观察。
通过这些标准的评估，医生可以及时发现并诊断胎儿双泡征，从而采取适当的医疗措施，保障胎儿的健康。
胎儿头颅的超声检查ppt课件(2024)
2024/1/28
5
检查方法与技巧
使用高分辨率超声探头
选择合适的切面进行扫查 ，如丘脑水平横切面、侧 脑室水平横切面等
注意观察胎儿头颅各结构 的形态、大小及位置关系
2024/1/28
结合彩色多普勒血流成像 技术，观察胎儿颅内血流 情况
熟练掌握超声仪器的调节 和操作技巧，以获得清晰 的图像
6
02
胎儿头颅正常超声表现
支持。
22
胎儿头颅超声检查新技术与
06
新进展
2024/1/28
23
三维超声成像技术在胎儿头颅检查中的应用
三维超声成像技术原理及优势
通过三维重建技术，能够更真实地展现胎儿头颅的立体结构，提供更准确的诊断信息。
三维超声在胎儿头颅检查中的适应症
包括胎儿颅脑结构异常、颅内出血、脑室扩张等疾病的诊断。
2024/1/28
17
检查后结果解读与报告书写
根据超声检查结果， 对胎儿头颅进行描述
和评估。
报告需包含胎儿头颅 的各项测量数据、形 态结构描述、异常情
况说明等。
针对异常情况，给出 可能的诊断和建议， 供临床医生参考。
报告需清晰、准确、 客观，避免使用模糊 或不确定的词汇。
2024/1/28
18
胎儿头颅超声检查与临床关
超声造影技术
利用造影剂增强超声信号的反射，提高胎儿头颅超声检查的敏感性和特异性。
2024/1/28
人工智能技术在胎儿头颅超声检查中的应用
通过深度学习和图像处理技术，能够自动识别和诊断胎儿头颅的结构异常和病变，提高 诊断的效率和准确性。
26
2024/1/28
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胎儿畸形3中枢神经超声图
胎儿畸形3中枢神经超声图声像图表现：（1）胎儿中枢神经系统缺陷①无脑畸形：在妊娠的宫腔内可扫及大量无回声区（为羊水回声），羊水量较正常妊娠月份明显增多，其内可扫及胎体、胎心、胎盘回声，未扫及正常胎头回声。
在胎头部位可扫及不规则无完整颅骨光环的瘤样肿块，并可扫及胎儿眼眶及鼻骨，常合并颈胸段脊柱裂、脑膜膨出。
②脑积水：重度积水胎头双顶经较正常月份明显增大，轻度积水一般不致引起颅腔的增大。
脑积水分脑内积水（包括侧脑室、第三、第四脑室积水）和脑外积水（发生在脑与硬脑膜之间）。
不同部位积水，声像图各不相同。
脑室率的测量对评价脑积水有较大价值。
脑室率=中线到侧脑室内侧距离/中线至颅骨内缘距离正常胎儿脑室率为<>轻度脑积水脑室轻度扩大，呈无回声区，其内强回声带为脉络膜回声。
脑室率大于0.5，双顶经与正常月份相符。
重度脑积水，胎头双顶经大于妊娠月份，积水的脑室显著扩大，脑室无回声区占据大部分颅腔。
大脑镰呈强回声带漂浮于无回声区内，可偏位也可对称，脑实质受压变薄，紧贴颅骨板，甚至消失，颅腔均被无回声区所占据。
③脑膜膨出：在胎儿从颅缝至后枕部的中颅缝均可发生，但以枕部最常见。
膨出处可扫及一囊状物，有完整包膜，边缘规整、边界清楚，内部呈无回声区、壁薄。
当被覆皮肤组织时囊壁较厚，局部骨质缺损。
④脊膜膨出：由颈椎一直到骶尾部的任何部位均可发生脊膜膨出。
以骶部和颈部最常见。
在发生部位可扫及有完整包膜的薄壁无回声区，有的囊内可见条束状高回声带分隔。
⑤脑膜脑膨出：发生在颅骨顶或枕后。
局部可见一边界清楚的无回声区，壁厚。
其内可见脑组织回声。
颅骨板局部缺损，颅腔变小，与妊娠的月份不相符。
颅内无脑组织或脑组织回声减少，脑中线显示不清。
⑥脑疝形成：主要是颅骨发育不全，或颅骨裂开，使部分脑组织外露。
外露的脑组织仅外周包绕一层脑膜，颅骨连续中断，或无颅骨回声环。
呈局部向外膨出的实性包块，结构呈迂回状高回声，可压缩。
⑦脊柱裂：脊柱中线背侧局部缺如，严重者有脊髓外翻。
胎儿畸形
Ⅲ型CCAM超声检查能较清晰显示病变范围， 而Ⅰ型Ⅱ型CCAM超声检查相对较难判断病 变累及的确切范围。
CCAM病变的范围与胎儿预后也有密切关系。
由于病灶的大小受胎儿孕周大小的影响，国 外有学者用CCAM病灶的体积与胎儿头围大 小的比值来判断胎肺发育程度，即CVR值 （CCAM volume ratio）来消除孕周的影响。
出生后5天
肾母细胞瘤，32周
错构瘤 32周
按照目前通用的Stocker分型方法，依照病理 学，根据肺内病灶囊泡直径大小分为三型：
Ⅰ型为大囊肿型，由单个或多个大小不等的 囊组成，其中至少有一个囊直径＞20mm， 约占75%；病变最显著，存在大的厚壁囊腔， 周围可有囊腔，囊肿内衬假复层纤毛柱状上 皮，厚壁周围有平滑肌和弹力纤维，在大囊 之间或邻近大囊肿中存在肺泡样结构。
父亲双侧肾脏，3２岁
成人型多囊肾早期，足月
右侧多囊性发育不良肾，29周，预后情况取决于对侧肾脏有无异常，如伴有肾外畸形， 则预后不良
左侧多囊性发育不良肾，32周
左肾32mm×22mm 多囊样改变
未见正常肾实质结构
右肾62mm×49mm 代偿性增大
右侧肾积水(重度),左侧肾积水(中度), 32周
右侧膈疝时疝入的内容物一般为肝脏，其超 声表现与Ⅲ型CCAM相似，此时应用彩色多 普勒血流追踪门静脉，若门静脉穿入实性回 声，走行超过膈肌水平，则可确定实性回声 为肝脏。
若CCAM局限于近纵隔的肺组织时，应与纵 隔肿瘤相鉴别。
图2 相当于孕33周1天，左侧膈 疝、胎儿胃泡疝入左侧胸腔
图3 相当于孕30周5天，胎儿膈 疝、胃泡疝入左侧胸腔
当CVR值 ≥ 1.6时，75%出现水肿，胎儿预后 较差，病死率高达100 %。
产前超声诊断胎儿颅内肿瘤一例及文献复习
·妇产科超声影像学·产前超声诊断胎儿颅内肿瘤一例及文献复习王海燕DOI ：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2012．04．010作者单位：102200北京市昌平区妇幼保健院超声科先天性颅内肿瘤直接影响胎儿的生长与预后，随着产前医学的发展，超声已成为诊断胎儿颅内肿瘤的重要手段，通过分析颅内肿瘤的影像学特点，可在出生前帮助诊断［1］。
本研究对1例经手术及病理证实为颅内畸胎瘤病例产前、产后超声图像特点及妊娠结局进行分析，结果报道如下。
一、资料与方法1．对象：2010年1月至2012年1月在我院行产前超声检查的孕妇中发现1例胎儿颅内肿瘤。
孕妇年龄26岁，孕1产0，身体健康，从事会计工作。
2．仪器与方法：使用Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3．5MHz 。
检查方法：受检孕妇取仰卧位，充分暴露腹部行常规超声检查，观察胎儿颅脑各结构，包括颅骨回声环是否完整、脑中线是否居中、脉络丛回声有无异常、双侧丘脑是否对称、双侧脑室、第三及第四脑室是否扩张、双侧小脑半球及蚓部是否完整、后颅窝池有无扩张等，发现颅内肿物行多切面扫查，观察肿物内部回声、有无包膜、有无滋养血管及对周围组织有无占位效应等。
二、结果该孕妇分别孕14周、孕25周（图1）和孕31周在我院行产前超声检查，胎儿大小、各器官发育均未见明显异常。
孕33周超声检查时发现胎儿颅脑横切面，左侧丘脑水平脑实质内可见片状中等不均回声区，大小为0．8cm ˑ0．5cm （图2），建议复查。
孕37周超声检查：胎儿左侧丘脑水平脑实质内片状中等回声区增大，大小为2．3cm ˑ1．2cm （图3）。
超声诊断：（1）晚孕单活胎，头位。
（2）胎儿颅内肿瘤。
孕38周超声检查：胎儿左侧脑实质内实性肿物伴脑中线移位，呈进行性增大，大小为4．2cm ˑ3．3cm ˑ3．3cm ，边界清晰，内回声不均匀（图4）。
超声诊断：（1）晚孕单活胎，头位。
胎儿颅脑超声检查(二)
胎儿颅脑超声检查
脑积水
• 脑脊液过多地聚集于脑室系统内，致使脑 室系统扩张和压力升高
– 中脑导水管狭窄是最常见原因 – 脉络丛乳头状瘤导致脑脊液产生过多 – Dandy-Walker综合征导致第四脑室正中孔和
外侧孔闭锁 – 某些原因影响脑脊液吸收
脑积水
• 脑室系统扩张，脉络丛“ 悬挂”征
• 脑积水严重，脑组织受压 变薄
• 55%合并染色体异常，最常见为13-三体
胼胝体发育不全
• 完全型
– 胼胝体完全不发育
• 部分型
– 多为体尾缺如
超声表现 – 侧脑室增大呈泪滴状
– 透明隔腔消失
• 在90%的胼胝体发育不 全的胎儿可以见到
• 极少在其他脑畸形中出 现的第三脑室不同程度 扩大、上移
– 矢状切面及冠状切面不 能显示胼胝体特殊结构
• 侧脑室比率增大：侧脑室 外侧-中线距离/脑中线-颅 骨板距离>1/3
• 注意பைடு நூலகம்他部位畸形
– 83%有其他畸形，脊柱裂、 足内翻
– 20%有心脏畸形 – 25%有染色体异常。
脉络膜囊肿
脉络丛囊肿
• 妊娠中期约1-2%的胎儿可检出脉络丛囊肿 • 90%以上胎儿脉络丛囊肿在妊娠26周以后消失 • 妊娠10周后超声可检出 • 可单发、可多发；可单侧，可双侧 • 单纯脉络丛囊肿没有明确病理意义 • 合并其他畸形，染色体畸变率增加
1.侧脑室枕角增大呈“泪滴状” 2. 侧脑室体部平行且间距增大。
３．侧脑室前角变窄，角间距增大（左图为正常对照）
４.第 三 脑 室增大，上移
5．胼胝体和透明隔腔消失（左图为正常对照）
小脑平面
Thanks
• 裂开的表面有灰质覆盖，裂隙两旁是否有灰质结 构是区别脑裂畸形和脑穿通畸形的可靠标准
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胎儿颅脑异常的超生筛查
基础筛查：横切面-经侧脑室、经小脑
胎儿神经超生学检查：横切面、冠状切面、矢状面
观察结构、测量项目：
头颅形状；
大脑镰、透明隔腔CSP、丘脑T、第三脑室TV；
侧脑室前角AH、侧脑室后角PH、脉络丛CP；
小脑半球CH、小脑蚓部CV、颅后窝池CM；
大脑外侧裂LS
胎儿透明隔腔异常的超色诊断：
透明隔腔，CSP：颅脑超声扫查的标志性结构；位于脑中线前部两透明隔间的液体腔，其前上方为胼胝体，后下方为穹窿，侧壁为透明隔小叶；CSP发育与胼胝体密切相关，胼胝体CC是连接两侧大脑半球的一种脑白质束状纤维结构；其发育通常晚于其他颅内结构。
胼胝体发育早于透明隔。
透明隔腔缺失：孕18-37周未显示CSP
1.常伴前脑病变及中线结构发育异常
2.胼胝体正常不等于有正常透明隔腔，有透明隔腔不等于胼胝体完整正常
3.与透明隔腔缺失有关的神经系统畸形：
原发育性异常：前脑无裂畸形、胼胝体发育不全、视隔发育不良、脑裂畸形继发性异常：重度脑积水、孔脑洞、Amold-Chiari II畸形、积水性无脑畸形孤立性透明隔缺失（孤立性透明隔腔缺失预后大多良好，但神经系统发育异常的风险较正常胎儿高）
4.孕18-20周即可诊断透明隔腔缺如，但与其相关的部分颅内异常需在孕32周后超声或MRI才能发现，因此需连续动态观察CSP；
透明隔腔增宽：CSP宽度>10mm
CSP宽度：2-9mm，中孕期平均值为（5.3+-1.7）mm
常合并胎儿脑积水、染色体异常及生长缺陷
常伴发韦尔加腔（6V）增大、中枢神经系统畸形
脑室扩张 VM
1.侧脑室增宽：10-15mm【轻度增宽10-12mm，中度增宽1
2.1-14.9mm，重度增宽>15mm】，>12mm其合并其他畸形的概率较高，而合并非整倍体的概率低，10~12mm的单纯性侧脑室增宽的胎儿，其神经系统发育预后相对较好
2.第三脑室：横切面>3mm、冠状切面>5mm
3.第四脑室：孕中期显示最为清晰，平均前后径为3.5mm、平均宽度为3.9mm
4.引起~的常见中枢神经系统畸形：神经管缺陷、颅内出血、脑积水、颅内感染、前脑无裂畸形、颅内肿瘤、D-W异常、脑血管畸形、胼胝体缺失、Arnold-Chiari畸形II 型、脑裂畸形、染色体异常或遗传综合征
5.产前发现胎儿脑室扩张，首先应仔细检查颅内颅外结构，建议在30-34周孕进行仔细神经系统检查。
建议超声监测的间隔时间为2~3周
Arnold-Chiari畸形II 型：脊柱裂伴有脑室扩张、柠檬头】香蕉小脑、小脑延髓池消失或变小等
轻度侧脑室增宽胎儿预后：15.7%产前出现脑室进行性增宽
34%病例侧脑室好转
55.7%病例保持侧脑室宽度恒定
（相对于双侧侧脑室增宽，不对称性的一侧侧脑室增宽的预后更为良好）
后颅窝病变
1.小脑延髓池间隔CMS：为布莱克Blake陷窝的遗迹，小脑延髓池内的线状回声，晚孕期CMS可能消失；布莱克Blake陷窝发源于菱细胞，开始于8-9W，至
20W发育成熟，约17-19W是布莱克Blake陷窝开窗并于蛛网膜下腔相通，4V正中孔形成，稍后，4V外侧孔开孔形成，脑脊液循环通畅，陷窝壁即CMS
2. 布莱克Blake陷窝Magendie正中孔开窗至22-23W才完成，Luschka外侧孔发生稍晚：开窗狭窄~Blake陷窝、开窗延迟~ Blake陷窝增大、开窗缺如~Dandy-Walker畸形
后颅窝积液分类：
1.Blake陷窝囊肿：蚓部完整，向上方旋转，窦汇位置正常，CM正常或增大，
与4V相通
2.颅后窝池增宽：颅后窝池增大（>10mm），小脑结构、4V正常，窦汇位置
正常，小脑延髓池间隔存在
3.Dandy-Walker畸形：蚓部发育不良，CM、4V增宽并囊性扩张，小脑幕上
抬，窦汇位置正常
4.小脑蚓部发育不全：蚓部发育不全，窦汇位置正常
5.小脑发育不良：小脑延髓池增大，小脑体积小
6.颅后窝蛛网膜囊肿：囊性占位，压迫小脑引起小脑变形，囊腔内的脑脊液与
后颅窝池不相通
脑干小脑蚓部角BV角（4-17度）：
脑干背侧的切线与小脑蚓部腹侧边缘切线的夹角
脑干小脑幕角BT角（21-44度）：
脑干背侧切线与小脑幕边缘切线的夹角
Blake陷窝囊肿：BV角26度、BT角45度
蚓部发育不全：BV角39度、BT角50度
D-W畸形：BV角73度、BT角66度。