胎儿大脑中动脉的监测
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• 目前国际上均以PI值来预测阻力的大小， S/D比值是最不准确的，大脑中动脉PI值是 没有正常范围的，随着孕周的不同，其数 值也是不一样的，在其曲线上表现为一个 先高后低的趋势，在28周时是阻力最高的 时候，28周以后逐渐下降。
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• 不同的孕期其增高与降低代表的意义不一样，不 是前面有战友所讲的单纯高阻或低阻，如果在中 孕期表现一个高阻（PI值增高），那可能跟胎儿 的贫血有关，在晚孕期如果出现胎儿大脑中动脉 血流阻力下降（PI值下降），那可能和胎儿缺氧 有关，这就要结合胎儿脐动脉血流指数及血流频 谱联合诊断。
胎儿大脑中动脉的监测
胎儿大脑中动脉的血流动力学指标中目前研究 最多的是 PI 和RI，其与血管阻力有良好的正 相关性。大脑中动脉的 RI具有双向变化，即 缺氧代偿期阻力下降，缺氧失代偿期阻力升高 。这样RI 值就比较难以界定了。而PI 值不仅 能反映收缩期峰值流速，还能反映整个周期平 均流速，更能代表血流波形的整体情况，反映 了整个心动周期血流动力学变化，PI值被称为 预测胎儿晚期缺氧的最佳指标。
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• 胎儿大脑对缺氧最为敏感。胎儿缺氧时，随着缺 氧和酸中毒的发展，胎儿的血流动力学相应于保 证心、脑等生命重要器官的氧气和营养物质的供 应，增加这些器官的血流量，减少躯体、内脏及 肾脏血流量。此时通过胎儿体内的神经和体液调 节，供应心脑等重要器官的血管扩张，阻力下降， 血流量增加，而外周血管收缩，阻力增加，血流 量减少。这种现象称为“脑保护效应”或称为 “血流再分布”现象。
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• 缺氧代偿期胎儿若能及时处理，则胎儿预后良好。 当脑动脉扩张不足以满足发育期胎儿大脑对氧的 需求时，会出现躯体动脉系统的阻力升高，并最 终使舒张末期血流消失出现异常的脐动脉血流， 而大脑中动脉阻力也将会随之升高，进入缺氧的 失代偿期。此时胎儿处于缺氧的失代偿期，预后 不佳。
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• 大脑中动脉的血流动力学指标中目前研究最多的 是 PI 和RI，其与血管阻力有良好的正相关性。 大脑中动脉的 RI具有双向变化，即缺氧代偿期阻 力下降，缺氧失代偿期阻力升高。这样RI 值就比 较难以界定了。而PI 值不仅能反映收缩期峰值流 速，还能反映整个周期平均流速，更能代表血流 波形的整体情况，反映了整个心动周期血流动力 学变化，PI值被称为预测胎儿晚期缺氧的最佳指 标。
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• 从胎儿血流动力学改变的特点中不难看出，缺氧 胎儿表现出很强的自我调节能力，通过血管收缩 与舒张功能的变化，使血流分布明显异于正常胎 儿，周围血管、腹部器官与胎盘供血的阻力增加， 血供减少；而颅内供血则与其相反，血供相对稳 定与增加。在胎儿轻度缺氧时，大脑中动脉扩张， 阻力明显下降以保证大脑血液供应。多普勒超声 所见到的最早反应是脑动脉扩张，即大脑中动脉 阻力下降，处于缺氧的代偿期。
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• 有研究表明，胎儿大脑中动脉血流S/D〈4、 PI<1.6、RI<0.6时，提示胎儿宫内缺氧，预测胎 儿缺氧的特异性为86%，敏感性为88%，因此，这 些数值可做为预测胎儿宫内缺氧的临界值，当低 于临界值时，说明胎儿中枢神经系统，尤其是颅 脑血液循环障碍，脑血流量减小，胎儿缺氧严重 ，宫内状况差，提示临床应加强围产期管理，积 极预防及治疗胎儿缺氧，降低围产儿病死率。
• 4、在16周之后测量子宫动脉的阻力可以预测产前 子痫及胎儿宫内发育迟缓，但是不足100%准确。
• 5、在11周之后及16周之前，测量子宫动脉阻力指 数，如果阻力高则发生产前子痫及胎儿宫内发育 迟缓，但是测量敏感度很低，只有40%左右
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脐动脉
• 胎盘血管分枝结构的异常导致脐动脉的异常波形 ，根据胎盘血管床坏死受损程度不同，脐动脉的 多普勒表如下： 30%的受损导致PI值增高 50%的受损导致舒张末期血流缺失 70%的受损导致舒张末期出现反向血流 2.脐动脉舒张末期血流的降低与胎儿发生低氧血 症/酸中毒的风险成正比。 3.脐动脉舒张末期血流缺失或反向，提示危险， 是产科监护的重要指标，可以减少围生期死亡率 约32%。
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子宫动脉
• 1、没有怀孕时的子宫动脉阻力是增高的。 • 2、妊娠期胎盘发育分布分两个阶段： • A、第一阶段是在10周之前，没有母胎血流 • B、第二阶段是从11周开始到16周就完成母
胎血流。 • 所以10周之前测量子宫动脉血流阻力没有
任何意义。
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• 3、随着孕周增加，子宫动脉血流阻力越来越低， 以保证越来越多的血流供应。
• 目前国际上均以PI值来预测阻力的大小， S/D比值是最不准确的，大脑中动脉PI值是 没有正常范围的，随着孕周的不同，其数 值也是不一样的，在其曲线上表现为一个 先高后低的趋势，在28周时是阻力最高的 时候，28周以后逐渐下降。
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• 不同的孕期其增高与降低代表的意义不一样，不 是前面有战友所讲的单纯高阻或低阻，如果在中 孕期表现一个高阻（PI值增高），那可能跟胎儿 的贫血有关，在晚孕期如果出现胎儿大脑中动脉 血流阻力下降（PI值下降），那可能和胎儿缺氧 有关，这就要结合胎儿脐动脉血流指数及血流频 谱联合诊断。
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胎儿大脑中动脉的血流动力学指标中目前研究 最多的是 PI 和RI，其与血管阻力有良好的正 相关性。大脑中动脉的 RI具有双向变化，即 缺氧代偿期阻力下降，缺氧失代偿期阻力升高 。这样RI 值就比较难以界定了。而PI 值不仅 能反映收缩期峰值流速，还能反映整个周期平 均流速，更能代表血流波形的整体情况，反映 了整个心动周期血流动力学变化，PI值被称为 预测胎儿晚期缺氧的最佳指标。
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• 胎儿大脑对缺氧最为敏感。胎儿缺氧时，随着缺 氧和酸中毒的发展，胎儿的血流动力学相应于保 证心、脑等生命重要器官的氧气和营养物质的供 应，增加这些器官的血流量，减少躯体、内脏及 肾脏血流量。此时通过胎儿体内的神经和体液调 节，供应心脑等重要器官的血管扩张，阻力下降， 血流量增加，而外周血管收缩，阻力增加，血流 量减少。这种现象称为“脑保护效应”或称为 “血流再分布”现象。
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• 缺氧代偿期胎儿若能及时处理，则胎儿预后良好。 当脑动脉扩张不足以满足发育期胎儿大脑对氧的 需求时，会出现躯体动脉系统的阻力升高，并最 终使舒张末期血流消失出现异常的脐动脉血流， 而大脑中动脉阻力也将会随之升高，进入缺氧的 失代偿期。此时胎儿处于缺氧的失代偿期，预后 不佳。
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• 大脑中动脉的血流动力学指标中目前研究最多的 是 PI 和RI，其与血管阻力有良好的正相关性。 大脑中动脉的 RI具有双向变化，即缺氧代偿期阻 力下降，缺氧失代偿期阻力升高。这样RI 值就比 较难以界定了。而PI 值不仅能反映收缩期峰值流 速，还能反映整个周期平均流速，更能代表血流 波形的整体情况，反映了整个心动周期血流动力 学变化，PI值被称为预测胎儿晚期缺氧的最佳指 标。
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• 从胎儿血流动力学改变的特点中不难看出，缺氧 胎儿表现出很强的自我调节能力，通过血管收缩 与舒张功能的变化，使血流分布明显异于正常胎 儿，周围血管、腹部器官与胎盘供血的阻力增加， 血供减少；而颅内供血则与其相反，血供相对稳 定与增加。在胎儿轻度缺氧时，大脑中动脉扩张， 阻力明显下降以保证大脑血液供应。多普勒超声 所见到的最早反应是脑动脉扩张，即大脑中动脉 阻力下降，处于缺氧的代偿期。
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• 有研究表明，胎儿大脑中动脉血流S/D〈4、 PI<1.6、RI<0.6时，提示胎儿宫内缺氧，预测胎 儿缺氧的特异性为86%，敏感性为88%，因此，这 些数值可做为预测胎儿宫内缺氧的临界值，当低 于临界值时，说明胎儿中枢神经系统，尤其是颅 脑血液循环障碍，脑血流量减小，胎儿缺氧严重 ，宫内状况差，提示临床应加强围产期管理，积 极预防及治疗胎儿缺氧，降低围产儿病死率。
• 4、在16周之后测量子宫动脉的阻力可以预测产前 子痫及胎儿宫内发育迟缓，但是不足100%准确。
• 5、在11周之后及16周之前，测量子宫动脉阻力指 数，如果阻力高则发生产前子痫及胎儿宫内发育 迟缓，但是测量敏感度很低，只有40%左右
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脐动脉
• 胎盘血管分枝结构的异常导致脐动脉的异常波形 ，根据胎盘血管床坏死受损程度不同，脐动脉的 多普勒表如下： 30%的受损导致PI值增高 50%的受损导致舒张末期血流缺失 70%的受损导致舒张末期出现反向血流 2.脐动脉舒张末期血流的降低与胎儿发生低氧血 症/酸中毒的风险成正比。 3.脐动脉舒张末期血流缺失或反向，提示危险， 是产科监护的重要指标，可以减少围生期死亡率 约32%。
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子宫动脉
• 1、没有怀孕时的子宫动脉阻力是增高的。 • 2、妊娠期胎盘发育分布分两个阶段： • A、第一阶段是在10周之前，没有母胎血流 • B、第二阶段是从11周开始到16周就完成母
胎血流。 • 所以10周之前测量子宫动脉血流阻力没有
任何意义。
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• 3、随着孕周增加，子宫动脉血流阻力越来越低， 以保证越来越多的血流供应。