胎儿大脑中动脉的监测
超声监测胎儿大脑中动脉血流对足月妊娠胎儿缺氧的预测
超声监测胎儿大脑中动脉血流对足月妊娠胎儿缺氧的预测王天成 杜妍妍 杨静 周韶谷 陈娟 王蕴颖（南京市浦口区中心医院，江苏南京 ２１１８００）【摘要】 目的 探讨超声监测胎儿大脑中动脉血流对足月妊娠胎儿缺氧的预测。
方法 对１９１例足月妊娠孕妇进行超声检查，根据结果分为３组，Ａ组：脐动脉血流监测Ｓ／Ｄ比值＞３．０、ＲＩ＞０．６７、ＰＩ＞１．０，共计３２例；Ｂ组：胎儿大脑中动脉血流监测Ｓ／Ｄ比值＜４．０、ＲＩ＜０．６、ＰＩ＜１．６，共计２９例；Ｃ组：脐动脉血流及大脑中动脉血流比值（ＵＡＰＩ／ＭＣＡＰＩ）＞１．００、（ＵＡＳ／ＵＡＤ）／（ＭＣＡＳ／ＭＣＡＤ）＞０．６０、（ＵＡＲＩ／ＭＣＡＲＩ）＞１．００，共计１２例。
观察各组新生儿出生窒息情况。
结果 ３组新生儿窒息１分钟为Ａ组１６例占５０％（１６／３２）；Ｂ组１５例占５１．７％（１５／２９）；Ｃ组１１例占９１．７％（１１／１２），差异有显著性（犘＜０．０５）；５分钟为Ａ组５例占１５．６％（５／３２）；Ｂ组６例占２０．７％（６／２９）；Ｃ组６例占５０．０％（６／１２），差异有显著性（犘＜０．０５）。
结论 超声监测胎儿大脑中动脉血流能准确预测胎儿宫内缺氧情况；与脐动脉血流比值，能较早识别重度缺氧患者，提请临床关注。
【关键词】 超声；大脑中动脉；缺氧【中图分类号】 Ｒ４４５．１ 【文献标识码】 Ａ【犃犫狊狋狉犪犮狋】 犗犫犼犲犮狋犻狏犲 ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｆｅｔａｌｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｉｎｆｏｒｅｃａｓｔｉｎｇｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｆｅｔａｌｈｙｐｏｘｉａｂｙｕｓｉｎｇＣｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ．犕犲狋犺狅犱 Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｗａｓｕｓｅｄｔｏｍｏｎｉｔｏｒ１９１ｆｅｔｕｓｅｓｉｎｌａｔｅｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔａｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｒｅａｒｅ３２ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｇｒｏｕｐＡｗｉｔｈＳ／Ｄ＞３．０，ＲＩ＞０．６７，ＰＩ＞１．０ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｕｍｂｉｌｉｃａｌａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｆｌｏｗ．Ｔｈｅｒｅａｒｅ２９ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｇｒｏｕｐＢｗｉｔｈＳ／Ｄ＜４，ＲＩ＜０．６，ＰＩ＜１．６ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｆｅｔａｌｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｆｌｏｗ．Ｔｈｅｒｅａｒｅ１２ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｇｒｏｕｐＣｗｉｔｈ（ＵＡＰＩ／ＭＣＡＰＩ）＞１．００，（ＵＡＳ／ＵＡＤ）／（ＭＣＡＳ／ＭＣＡＤ）＞０．６０，（ＵＡＲＩ／ＭＣＡＲＩ）＞１．００ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｂｏｔｈｕｍｂｉｌｉｃａｌａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｆｌｏｗａｎｄｆｅｔａｌｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｆｌｏｗ．Ｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｒａｔｅｏｆｎｅｏｎａｔａｌａｓｐｈｙｘｉａｉｎｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ．犚犲狊狌犾狋狊 ＴｈｅｒａｔｅｏｆｎｅｏｎａｔａｌａｓｐｈｙｘｉａｉｎｏｎｅｍｉｎｕｔｅｂｙＡｐｇａｒｉｓ５０％、１５％、９１．７％ｉｎｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｓｅｈａｖｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ．ＴｈｅｒａｔｅｏｆｎｅｏｎａｔａｌａｓｐｈｙｘｉａｉｎｆｉｖｅｍｉｎｕｔｅｓｂｙＡｐｇａｒｉｓ１５．６％、２０．７％、５０．０％ｉｎｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｓｅａｌｓｏｈａｖｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ．犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀狊 Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｆｅｔａｌｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｉｓｖａｌｕａｂｌｅｉｎｆｏｒｅｃａｓｔｉｎｇｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｆｅｔａｌｈｙｐｏｘｉａａｎｄｍｏｒｅｅａｒｌｉｅｒｔｈａｎｔｈｅｕｍｂｉｌｉｃａｌａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｆｌｏｗ．Ｗｅｓｈｏｕｌｄｐａｙｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｉｔ．【犓犲狔狑狅狉犱狊】 ｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；ｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙ；ｎｅｏｎａｔａｌａｓｐｈｙｘｉａ 随着超声技术的广泛应用，Ｂ超不仅能从形态上对胎儿进行结构检查，而且对其功能也能从血液动力学方面进行判断。
胎儿常用血流的监测及意义
39.5
43.3 47.6 52.2
46.0
50.4 55.4 60.7
47.5
52.1 57.2 62.8
32
34 36 38
44.4
48.7 53.5 58.7
57.3
62.9 69.0 75.7
66.6
73.1 80.2 88.0
68.9
75.6 82.9 91.0
图1 舒张末期血流消失 图2 舒张末期反流
THE SECOND 大脑中动脉
大脑中动脉（MCA）
大脑动脉环（Willis环）由前交通 动脉、两侧大脑前动脉起始段、两 侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉 和两侧大脑后动脉起始段共同组成。
MCA测量： 嘱孕妇放松，取平卧位，避开胎动及呼吸运动时间测量。取胎头横切面，找到双顶 径平面，显示Willis环，找到MCA。在15-30s内，得到彼此相似的波形冻结图像即可。
超声探头与MCA的位置关系 超声下观察到的MCA MCA血流测定
ACA：大脑前动脉；MCA：大脑中动脉：PCA：大脑后动脉
大脑中动脉（MCA）
MCA多普勒频谱的病理改变
① 胎儿低血氧分压的脑保护效应1（Brains-Sparing Effect）：脑血管阻力降低，舒张 末期血流增加，PI降低； ② 胎儿贫血：血液稀释血容量增加，峰值流速增高
目前临床多以S/D值＞3.0、RI＞0.6或S/D值高于相应孕周第95百分位为异常； PI ＞1.7或S/D值高于相应孕周第95百分位为异常。
脐带 孕早期脐血流 孕中期脐血流 孕晚期脐血流
监测方法（B超）
UMA舒张末期缺失和反流（统称为AREDV）脐血流单峰？ 脐动脉舒张期的血流阻力在妊娠早期较高，随着胎儿-胎盘循环的日渐 完善，脐血流阻力随孕周增加逐渐下降。当末梢循环阻力急剧升高时， 可使舒张末期血流缺失（图1）或出现反向血流（图2）。如果在孕28 周以后出现AREDV则提示胎盘血管外周阻力极高、胎盘有严重的功能 障碍。
胎儿大脑中动脉和脐动脉阻力指标检测在妊娠期糖尿病胎儿监测中的临床价值
２０ １ 第７ 第 ２ ０年１ １ ３ １ 月 卷 期
论
著
胎 儿 大 脑 中动 脉 和脐 动 脉 阻 力指 标 检 测 在妊 娠期糖 尿病胎 儿监测 中的临床价值
郭 义 红
（ 东省 东 莞市 妇 幼保 健 院妇 产 科 ， 东东 莞 广 广
５３ ０ ） ２ ００
【 要】目的 ： 讨 胎儿 大 脑 中动 脉 （ Ａ） 摘 探 ＭＣ 和脐 动 脉 （ Ａ） 力指 标 检 测对 妊 娠期 糖 尿 病 （ ＤＭ） Ｕ 阻 Ｇ 围生期 胎 儿 监测 的价 值 。 方 法 ： 用 彩 色 多 普 勒 超 声 （ ＤＦ ） 测 ２ ６例 正 常 妊 娠 和 １ ６例 Ｇ 运 Ｃ Ｉ检 ０ ５ ＤＭ 妇 女 孕 ３ ２周 后 胎 儿 ＭＣ 和 Ｕ 的 阻 力 Ａ Ａ 指 数 （ Ｉ 、 动 指 数 （ Ｉ 及 收 缩 期 ／ 张 期 比值 （／ ， 算 ＭＣ — Ｉ Ａ Ｐ 的 比 值 。结 果 ： Ｍ 孕 妇 中 血 糖 控 制 不 理 Ｒ ）搏 Ｐ） 舒 ＳＤ） 计 Ａ Ｐ／ — Ｉ Ｕ ＧＤ 想 的胎 儿 Ｕ — Ｉ 比正 常 妊 娠者 明显 升高 （ ＜ ．１ ， ～ ／ Ａ Ｐ值 Ｐ ００ ） ＵＡ ＳＤ值 较 正 常 者高 （ ＜ ．５ ； Ａ Ｐ 、 Ｉ Ｐ ００ ）ＭＣ — ＩＲ 值在 血 糖 控 制不 理 想 时下 降 明显 ， 正 常组 比较 ， 异 有统 计 学 意 义 （ ＜ ．１ ； Ａ ＳＤ值 Ｆ降 ， 正 常组 相 比 ， 异 有 统计 学 意 义 与 差 Ｐ Ｏ０ ） ＭＣ — ／ 与 差 （ ＜ ．５ ； Ａ Ｐ／ Ａ— Ｉ ＧＤ 组 明 显低 于 正 常组 （ ＜ ．１ ， Ａ Ｐ／ — Ｉ Ｉ 均 为 发生 Ｇ Ｐ Ｏ０ ）ＭＣ — Ｉ Ｕ Ｐ 在 Ｍ Ｐ ０Ｏ ）ＭＣ — Ｉ ＵＡ Ｐ ＜ 者 ＤＭ 血 糖控 制 不 理 想 者 。结 论 ： Ｄ 患 者 胎儿 ＭＣ Ｇ Ｍ Ａ和 ｕ 阻力 指 标有 明显 变 化 ， 者 结合 对 Ｇ Ａ 二 ＤＭ 胎儿 监 测具 有 重 要 的临 床价 值 ， 其 判 断胎 儿 宫 内缺氧 与 否符 合 率最 高 ． 诊 率最 低 ， 得 在 临床 上广 泛 应用 。 误 值 【 键 词 １ 娠 期 糖 尿 病 ； 儿 ； 脑 中动 脉 ； 动 脉 ： 生 儿 结 局 关 妊 胎 大 脐 围 【 图 分 类 号 】Ｒ １ ．５ 中 ７ ４２ ６ 【 献 标识 码】Ａ 文 ｆ 章 编 号】１ ７ － ７ １２ １ １ （ － ０ － ３ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０） １ ｂ） ０ ９ ０
胎儿大脑中动脉pi标准
胎儿大脑中动脉pi标准您提到的 "动脉 PI（Pulsatility Index）" 通常是指在胎儿大脑中测量的血流脉动性指数。
PI 是一种用于评估动脉血流特性的指标，它通常通过超声波技术（多普勒超声波）来测量。
PI 的计算公式如下：
PI=
−
最大流速最小流速
平均流速
在胎儿大脑中，通常测量胎盘动脉和中脑动脉的PI。
这些测量可以用于评估胎儿的血流状况，了解胎儿的生理状态。
通常，PI 的数值越高，表示动脉的脉动性越大，可能与一些血流方面的问题有关。
请注意，具体的 PI 标准值可能因超声设备型号、孕周、胎龄、研究人群等因素而有所不同。
正常范围会根据医学研究和临床经验进行更新和调整。
因此，最好的做法是咨询医生或专业医疗保健提供者，以了解特定情况下的正常范围和解释。
他们可以提供更详细和个性化的信息，以确保对胎儿健康状况的准确评估。
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中晚孕胎儿大脑中动脉血流搏动指数的测值及临床意义(附613例分析)
３ Ａｌ ｅ ｍａ Ｈ． Ａ ｅ ｍ ｏ ｅ ｆｒ ｓ ｄ ｒ ｎＭ ｎ ｗ ｄ ｌ ｏ ｉ ｋ： Ｉ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｎ ｒ ａ ｉ ｇ ｍ ｌ ｔｏ ｆ ｉ ｃ ｅ ｓｎ ｃ ｐ ｌ ｅ ｐ ｅ ｓ ｅ ａ ｙ ｔ ｌ ｌ ｏ ｒ ｓ ｕｒ ｎ ｃ ｒ ｉ ｖ ｓ ｕ ａ ｉ— ｕ ｓ ｒ ｓ ｕｒ ｎｄ ｓ ｓ ｏ ｉ ｂ ｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｅ ｏ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｄ ｓ ｃ
维普资讯
福建医药杂志 ２０ ０ ８年 ４月 第 ３ 第 ２期 Ｏ卷
Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｅｒａｙ２ ０ ， ｌ ０ Ｎ０ ２ ｕｉ ｄＪ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ８ Ｖｏ ３ ， ． ａ
３ １
具 统 计 学 意 义 。有 研 究 亦 表 明 同 一 例 高 血 压 患 者 ，当 Ｐ Ｐ在 短 时 间 （４ｈ内 ） 波 动 变 化 很 明 显 时 ，Ｐ Ｉ 仍 保 持 稳 定 ， ２ Ｐ则 无 明 显 变 化 。这 证 明 ， 与 Ｐ Ｐ相 比 ，Ｐ Ｉ 少 受 到 其 他 因 素 Ｐ较 的 干 扰 ，可 直 接 反 映 血 管 的 固有 特 性 ， 是 衡 量 血 管 顺 应 性 、 评 估 血 管 硬 化 程 度 的一 项 更 好 的 临 床 指标 。
１ Ｃ ｒ ｖ ｌ ０ ｅ ａ ｏｏ Ｒ，Ｍａｏ Ｒ，Ｐ ｊ ｉ ｕｉ Ａ， ｅ ａ． Ｐ ｌｅｐ ｅ ｓ ｒ ｎ ｎ ｏ ａ ｔ １ ｕ ｓ ｒ ｓｕ ｅａ ｄｅ ｄ —
ｔ ｌ ｌｄ ｆ ｃｉｎｉ ｖ ｒｔｅ ｔ ｄｈｙ ｅｔｎｓｖ ａ ｉｎｔ． Ｊ ｈｅｉ ｙｓｕ ｔｏ ｎ ｎｅ ｅ：ｒａ ｅ ｐ ｒｅ ｉｅｐ ｔｅ ｓ ａ ＡＣＣ，
Ｈｙ ｅ ｔ ｎ ， ２ ０ ｐｒｅｓ ０ １， １ （ ）： １ ５ １ ９ ４ ３ ９ －９．
胎儿大脑中动脉超声检查的临床意义
胎儿大脑中动脉超声检查的临床意义适应症：1、高血压、子痫前期、胎儿宫内发育迟缓等慢性缺氧的宫内监测。
2、胎儿宫内溶血、贫血的诊断与宫内治疗的评价手段。
超声特点：1、正常情况下，自妊娠中期，大脑中动脉的PI就一直保持相对恒定，直至妊娠晚期34周起，PI值明显下降。
PI的改变可能与脑部的新陈代谢率增加、脑需氧量增加有关；另一方面，也能适应分娩时宫缩引发的一过性的脑缺血。
2、胎儿大脑中动脉血流峰值流速（PSV）随孕周的增加，呈不断上升的抛物线形，供应大脑发育所需的养分。
3、由于胎位、胎儿呼吸样运动、探头压力的影响，有假阳性的可能，可疑患者需要动态监测。
病理生理改变：1、在胎儿发生宫内缺氧时，由于pH值、二氧化碳分压的增高，使脑血流相对于体循环的比例比例明显增加、阻力下降，称之为“脑保护效应”。
2、当脑缺氧失代偿激发脑水肿时，压力的缘故会使大脑中动脉的PI反而会上升，类似正常改变，因此与胎儿脐动脉共同监测、动态评价大脑中动脉PI有助于评价胎儿宫内缺氧的程度。
3、近年来研究发现，在胎儿宫内溶血、贫血的情况下，大脑中动脉的PSV也会有明显的上升，对于地中海贫血、Rh宫内溶血、微小病毒B19所导致的宫内溶血都有较敏感的预测价值，一般以PSV大于1.5MOM为诊断依据，为临床的产前宫内介入治疗提供了依据。
临床特点：1、IUGR、子痫前期时，胎儿发生缺氧，伴随脐动脉血流的改变，大脑中动脉阻力下降、PI降低，因此，对于脐动脉异常的患者，需要同时评价大脑中动脉。
2、胎儿大脑中动脉的峰值血流速度与胎儿贫血程度呈负相关，大脑中动脉PSV大于1.5MOM被认为有贫血。
妊娠29周胎盘绒毛膜血管瘤患者，胎儿大脑中动脉PSV明显大于1.5MOM。
3、在妊娠晚期发生的单绒毛双羊膜囊双胎羊水量的不一致，可以通过比较双胎大脑中动脉的动态变化，目前以一个胎儿的PSV大于1.5MOM，而同时另一胎儿的PSV小于0.8MOM作为产前超声诊断“双胎贫血与红细胞增多症序列（TAPS）”的依据。
胎心监护联合脐动脉、大脑中动脉血流动力学监测对胎儿宫内窘迫的预测价值
产前发现胎儿胆囊异常增大后应仔细寻找有无合并畸形和其他非整倍体的指标，如果有则应建议孕妇行胎儿染色体检查。
胎儿胆囊未显示的原因可能为胆囊收缩、胆囊发育不全以及胆道闭锁等。
本研究中71例胆囊未显示胎儿经复查及产后检查胆囊均未见明显异常。
综上所述，产前彩色多普勒超声检查能及时发现胎儿胆囊不显示、胆囊异常增大或缩小、胆囊内异常回声等情况，目前产前超声诊断胆道闭锁比较困难，现行的胆红素代谢检查、超声检查以及粪便比色卡等方法仅能用于出生胎儿胆囊异常的检查。
通过产前超声检查发现胎儿胆囊异常增大，可为部分染色体异常的检出提供一定参考。
随着超声仪器的不断改进和产科超声检查的进一步细化，通过彩色多普勒超声常规筛查可为诊断胎儿胆囊异常的临床诊断提供重要依据。
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胎儿脐血流以和大脑中动脉监测
我们能够利用血流动力学旳变化来 评估
❖胎儿宫内缺氧 ❖贫血。
一、胎儿脐动脉监测
脐动脉监测
❖ 脐动脉血流 特征为一种方向流动旳锯齿样外观图形。
脐动脉监测
❖ 脐动脉效益评价 优点 1）检测以便，对超声机器要求不高。 2）脐血流旳评估提供了胎儿胎盘单位血流灌注 旳信息。
❖ 在妊娠旳头三个月血流阻力逐 渐减小。它是因为胎盘单位和 血管数量旳增长引起旳。
பைடு நூலகம்
❖ SOGC Fetal health surveillance :antepartum and intrapartum consensus guideline 2023
This is the only form of fetal surveillance that has been shown to
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1999. Neilson JP and Alfirevic Z
11 Studies Included In
Analysis
➢ Trudinger et al 1987
➢ McParland et al 1988
脐动脉监测
❖ 孕晚期，脐动脉多普勒波 形显示在舒张末期速度逐 渐上升，搏动指数 （pulsatility index） 降低。
❖ SOGC Fetal health surveillance :antepart um and int rapart um consensus guideline 2023
❖Mari等对具有贫血风险旳胎儿进行了研究, 成果 表白, 当MCA - PSV 不小于1.5MOM ,即可诊 疗胎儿贫血, 提议采用脐血穿刺术、宫内输血等 诊疗措施, 对于MCA 2 PSV < 1.29MOM 旳 胎儿不必进行脐血穿刺术, 对MCA - PSV 1.29～ 1.5MOM,之间旳胎儿进行随访, 动态观 察, 以便制定下一步旳诊治方案, 降低不必要旳侵 入性操作。
胎儿脐血流以及大脑中动脉监测
03
大脑中动脉监测
大脑中动脉监测的方法
超声多普勒检测
利用超声多普勒技术，通过高频探头 对胎儿大脑中动脉进行血流速度、阻 力指数等指标的检测。
胎儿电子监护仪
核磁共振成像
对于某些特殊情况，如严重畸形或染 色体异常，医生可能会建议使用核磁 共振成像来进一步评估胎儿大脑中动 脉的状况。
将监护仪的探头置于胎儿头皮上，记 录胎儿心率以及与心搏一致的脐动脉、 大脑中动脉的血流波动信号。
促进胎儿健康成长
通过监测胎儿脐血流及大脑中动脉，可以了解胎儿在子宫内的生长和发 育情况，为孕妇提供科学的营养和保健指导，促进胎儿健康成长。
03
提高出生人口素质
通过监测胎儿脐血流及大脑中动脉，可以及时发现并处理宫内生长受限、
脑部发育异常等潜在风险，提高新生儿的健康水平，从而提高出生人口
素质。
02
胎儿脐血流监测
胎儿脐血流以及大脑中动 脉监测
• 引言 • 胎儿脐血流监测 • 大脑中动脉监测 • 胎儿脐血流与大脑中动脉监测的关联 • 总结
01
引言
目的和背景
胎儿脐血流监测
通过对胎儿脐血流的监测，可以了解胎儿在子宫内的生长和发育情况，以及胎盘 的功能状况。这种监测方法有助于及时发现胎儿宫内生长受限、胎盘早剥等潜在 风险，从而采取相应的干预措施，保障母婴健康。
问题。
胎儿脐血流与大脑中动脉监测在临床中的应用
在临床实践中，医生通常会同时监测胎儿脐血流和大脑中动脉的血流情况，以评估 胎儿的健康状况。
胎儿脐血流监测主要用于评估胎儿胎盘循环的情况，而大脑中动脉监测则主要用于 评估胎儿脑部发育和缺氧的情况。
通过综合分析胎儿脐血流和大脑中动脉的监测结果，医生可以更准确地判断胎儿的 健康状况，并及时采取必要的干预措施。
试论胎儿大脑中动脉和脐动脉阻力指标检测在妊娠期糖尿病胎儿监测
试论胎儿大脑中动脉和脐动脉阻力指标检测在妊娠期糖尿病胎儿监测妊娠期糖尿病是导致不良围生结局的常见原因，妊娠期血糖高可降低胎盘对胎儿血氧的供给，高血糖及高胰岛素血症使胎儿耗氧量增多，致胎儿缺氧，严重时死胎。
妊娠期糖尿病（GDM）并发酮症时，酮体进入胎儿体内，减少血红蛋白与氧结合，加重胎儿缺氧和酸中毒。
GDM时新生儿呼吸窘迫综合征增加也是导致围生儿死亡的原因之一［1］。
GDM患者围生期胎儿宫内安危情况的判断对提高围生儿质量有重要意义。
临床上应用胎心监测、生物物理评分等监测GDM 胎儿宫内情况，用这些指标判断胎儿宫内安危时经常出现与临床不符的情况，误诊率高。
应用彩色多普勒超声（CDFI）检测胎儿大脑中动脉（MCA）和脐动脉（UA）阻力指标，用于GDM患者围生期胎儿宫内情况的预测及判断，旨在探索一条与临床符合性最高的监测途径，为临床处理提供可靠的依据。
1 资料与方法1.1 一般资料2008年3月~2010年4月本院检查的正常妊娠妇女206例及确诊为GDM的妇女156例，诊断符合2007年中华医学会妇产科分会产科学组《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)》。
孕妇平均年龄28.5岁，平均孕周36.5周。
正常组无妊娠并发症，胎儿生长良好。
所有对象均在本院分娩，随访新生儿情况。
1.2 仪器与方法应用Philips Envisor和Gevv 5型彩超仪，探头频率2~4 MHz，设置产科条件，取样容积2 mm，脉冲多普勒取样与血管夹角20°。
UA检测选距胎盘附着点6 cm内的脐动脉；MCA检测，选定标准双顶径测量平面，探头移至颅底，找到成对的蝶骨大翼，观察到MCA，用CDFI观察颅内血流，取样容积置于MCA处进行脉冲多普勒取样，MCA和UA要获取5个以上清晰一致的多普勒频谱图方可测量收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值、阻力指数及搏动指数，尽量在无胎动或无胎儿呼吸样运动时测量胎儿血流，以上操作一人完成。
晚孕期正常胎儿大脑中动脉的彩色多普勒超声表现
晚孕期正常胎儿大脑中动脉的彩色多普勒超声表现摘要目的探讨妊娠晚期正常胎儿大脑中动脉血流动力学的参考范围。
方法应用彩色多普勒超声检测孕28～41周正常胎儿大脑中动脉（MCA）血流频谱，测量血流参数，收缩期最大流速，舒张期流速，搏动指数（PI）以及阻力指数（RI）。
结果频谱多普勒测值显示MCA-S及MCA-D值与胎儿胎龄呈线性正相关，其值随孕周增加而增高，相关系数为0.758，0.602（P＜0.01）。
MCA-PI、MCA-RI、MCA-S/D与胎儿胎龄呈负相关，其值随胎龄增加而逐渐减小。
结论胎儿大脑中动脉血流参数的测量因其无创伤，可重复操作，为临床预测胎儿宫内窘迫以及为临床评价胎儿出生后大脑中动脉血流动力学改变及新生儿缺血缺氧性脑病的血流动力学改变提供参考。
关键词妊娠晚期；胎儿；大脑中动脉；彩色多普勒超声宫内缺氧对胎儿的健康和生命有严重危害。
缺氧时胎儿各器官血流动力学在不同孕周变化也不同。
本文对2012年3月～2013年6月120例孕28～41周的正常胎儿大脑中动脉血流参数进行测量并记录，得出这一时期胎儿大脑中动脉血流参数的范围，为临床预测胎儿宫内窘迫以及为临床评价胎儿出生后大脑中动脉血流动力学改变及新生儿缺血缺氧性脑病的血流动力学改变提供参考。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料2012年3月～2013年6月本院门诊及住院孕妇120例，孕周28～41周，孕妇年龄20～39岁，身体健康，无妊娠期内、外科合并症。
经产科临床及超声检查无异常者。
所有胎儿为单胎，无明显结构畸形，羊水量正常范围，胎盘位置正常，脐动脉血流测量值在正常范围。
1. 2 仪器及方法所用仪器为GE730-Prob型及PHILIPS-IU-22型彩色多普勒超声诊断。
探头频率为3～6 MHz，具备电影回放，局部放大等功能。
选用胎儿检查条件，频谱多普勒与彩色多普勒检查时间在同一部位<5 min。
孕妇平卧位，先做胎儿常规检查，仔细测量胎儿双顶径、腹围、股骨长度以评价胎儿的发育情况。
胎儿大脑中动脉血流动力学监测
胎⼉⼤脑中动脉⾎流动⼒学监测胎⼉⼤脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）供应⼤脑约80%的⾎液，在缺氧的状态下，胎⼉⾃⾝的“脑保护效应”使得全⾝⾎液重新分配，优先供给⼤脑，MCA会发⽣以下⼀系列改变：阻⼒和搏动指数降低→短暂恢复正常→PSV增⾼。
MCA超声多普勒测量⽅法国际上普遍采⽤Mari法测量⼤脑中动脉各项指标。
1.定位MCA起始位置：操作时选定标准胎⼉双顶径测量平⾯，在蝶⾻⼩翼⽔平以超声探头扫查颅底部，在前、中颅窝之间找到成对的蝶⾻⼤⾻后观察⼤脑中动脉，并从前侧向眼眶侧缘⾛⾏。
2.调整多普勒与⾎流⽅向⼀致，⼆者夹⾓为0°，并靠近近场⼀侧后在该切⾯上测量，获取⾄少5个完整、清晰、形态⼀致的脉冲多普勒⾎流图像。
3.在胎⼉没有呼吸样运动或胎动时由同⼀⼈完成测量。
4.探头不能压迫胎⼉头部，以免造成测量不准确。
MCA-PSV测量值不同孕周MCA-PSV测值的中位数和各倍数MOM值见下图。
MCA-PSV预测胎⼉贫⾎有研究发现，在较严重贫⾎的胎⼉中，胎⼉⾎红蛋⽩⽔平与其MCA-PSV存在线性相关，其机制可能是：①胎⼉贫⾎时，胎⼉⼼输出量增加，⼤脑⾎流速度增快；②胎⼉贫⾎导致红细胞压积降低，⾎液黏稠度下降，全⾝⾎流速度增快。
临床上，通常在妊娠20周以后才有指征的开始测量MCA-PSV，因为在妊娠前半期较少发⽣严重胎⼉贫⾎，⽽且在20周以前常常⽆法进⾏胎⼉脐⾎穿刺和宫内输⾎。
多普勒测量胎⼉MCA-PSV的主要临床应⽤价值是使⽤其1.5MOM预测胎⼉贫⾎，尤其是母胎⾎型不合导致的胎⼉溶⾎、胎⼉地中海贫⾎等。
如果胎⼉MCA-PSV＞1.5MOM值，可考虑⾏有创性的脐⾎穿刺检查和宫内输⾎治疗。
大脑中动脉测量在胎儿期各方面评估中的意义_万仪芳
·综述·大脑中动脉测量在胎儿期各方面评估中的意义万仪芳 陈萍 作者单位:200040 上海,同济大学附属第一妇婴保健院 大脑中动脉(M CA )是大脑半球血液供应最丰富的血管,随着胎儿脑发育的逐步完善,对血液供应及氧需求的逐渐增加,可反映胎儿脑循环的变化。
本文就MAC 在评估胎儿情况、预后及早期诊断部分胎儿疾病中的意义作一综述。
1 测量方法及标准平面在产科超声常规检查时,孕妇取半侧卧位,只有在胎儿整个身体不动或不存在呼吸运动时,才能进行多普勒超声检查。
选定标准双顶径测量平面以获得胎儿大脑的横切面图像,然后在蝶骨小翼水平将超声探头扫查颅底部。
在前、中颅窝之间找到成对的蝶骨大翼,可观察到作为Willis 环主要分支的MCA ,并从前侧向眼眶侧缘走行。
MCA 取靠近近场一侧,在该切面上可获得满意的多普勒信号。
随着正常妊娠周数增加,脑发育逐步完善,大脑对氧的需求也增加,MCA 血流阻力指数随之下降[1]。
故正常胎儿MCA 的搏动指数(PI )具有抛物线的特征,在妊娠15～20周PI 值很低,随即增高,至妊娠最后3个月再次降低。
这两个阶段特征在时间上与人类大脑细胞繁殖吻合,可见大脑的血流量会适应其代谢增加的需要。
2 在诊断胎儿宫内缺氧中的应用2.1 MCA 反映胎儿大脑血供情况 由于胎儿心率依赖于脑-心反应,故监测MCA 的PI 在预测低氧血症方面可能较胎儿心率更为敏感。
机体为了充分保证对缺氧缺血特别敏感的大脑血液供应,周围血管阻力增高,脑血管阻力降低,血流量增加,表现为MCA 血流阻力指数降低,脑血流量增加,这种“血流再分布”以保证脑血流供给作用被称为“脑保护效应”。
彩色多普勒超声技术为研究低氧状态下胎儿血流的变化提供了有效手段,通过测量MCA 血流指数可及时了解胎儿在宫内大脑的血液供应情况,采取适当的治疗,并为选择终止妊娠时机提供依据。
2.2 胎儿肾动脉结合M CA 血流阻力指标反映胎儿循环状况 胎儿不同血管对缺氧的反应性不同,血管对不同程度胎儿窘迫的反应性也不同。
胎儿大脑中动脉测量那些事儿合集
胎儿大脑中动脉测量那些事儿合集胎儿大脑中动脉测量那些事（连载）前言一日，与超人届几位同行一同就餐，聊起了最近这些年兴起的胎儿大脑中动脉（MCA）的频谱测量，原因也很直白：胎儿贫血的监测和缺氧下的脑保护效应监测。
可是关于临床医生怎么看待我们的测量数据时，我们起了测量不准确的问题。
虽然客观原因很多，我们却在第一个问题就产生的分歧，我认为MCA应该测近场近大脑动脉环的近中1/3段内，而朋友却认为应该测量中段，还说出了参考文献，这个文献可是建立了不同孕周可参考的MCA的阻力指数。
我怂了，我记不得哪里看的了！！然而随着我搜查资料，发现事情似乎并不简单。
首先我觉得最需要知道的就是大脑中动脉到底测哪里。
（此处提出思考题，测量近起始处和测量中段，MCA各方面数据有什么不一样？文末揭晓。
）让我们来看看几篇国内的很重要的文献。
第一篇，2007年一篇中华的文献（徐加英，胎儿脐动脉及大脑中动脉阻力参数正常值）。
关于MCA测量描述如下：先找双顶径平面，略微向胎儿下方平行移动探头，显示大脑脚，再用彩色多普勒检查，大脑脚前方即可显示大脑动脉环，呈等五边形，尖端向前。
MCA发自大脑动脉环的左右两侧，向大脑的双侧行走略微向前，将取样容积至于MCA的中段，取样容积2~3毫米，声速与血流束夹角小于30度，当监视屏上出现连续三个以上，均匀一致，边界清晰的多普勒频谱时，即冻结图像进行包络，超声仪器自动显示PI、RI、S/D。
有研究胎儿脑动脉血流速度参数两侧对比无显著性差异，本组资料均选取近孕妇腹壁侧MCA。
这篇文献里记录了两千多例不同周数孕妇的大脑中动脉频谱阻力，并建立了正常值。
没错，这正是被很多人引做标准参考的文章。
再来看看2015年一篇中文核心文章，在讨论部分也特别说明了测量MCA的中段流速。
是的，这篇文章用了一千多例正常及高危组的孕妇，建立了一个可供参考的不同孕周的MCA峰值流速参考值。
同样的2015年，另一篇文章则讲述了大家测量大脑中动脉的标准来源：国际上普遍采用Mari法，测量大脑中动脉各项指标，操作时选定标准胎儿双顶径测量平面在蝶骨小翼水平，以超声探头扫查颅底部，在前、中颅窝之间找到成对的蝶骨大骨后，观察大脑中动脉，并从前侧向眼眶侧缘走行。
胎儿大脑中动脉彩超标准
胎儿大脑中动脉彩超标准
胎儿大脑中动脉彩超是一种用于评估胎儿大脑血管发育和功能
的检查方法。
在进行这项检查时，医生会使用超声波技术来观察胎
儿的大脑中动脉，以确保其正常发育和功能。
这项检查通常在孕妇
怀孕期间进行，特别是在孕中期和孕晚期。
在进行胎儿大脑中动脉彩超时，医生会关注多个方面。
首先，
他们会检查动脉的形态和结构，以确保没有异常的发育或结构缺陷。
其次，他们会评估动脉的血流情况，以确定是否存在血流受阻或其
他血管问题。
此外，医生还会观察动脉的功能，以确保血液能够正
常地流向胎儿的大脑。
在进行胎儿大脑中动脉彩超时，医生可能会关注一些特定的标准。
这些标准可能包括动脉的直径、血流速度、脉搏波形等。
通过
对这些标准的观察和评估，医生可以判断胎儿大脑中动脉是否正常
发育和功能。
除了评估胎儿大脑中动脉的结构和功能外，医生还可能会将这
些结果与其他胎儿发育指标进行比较，以获取更全面的了解。
例如，他们可能会将动脉的血流速度与胎儿的生长情况进行比较，以确定
是否存在发育不良或其他健康问题。
总的来说，胎儿大脑中动脉彩超是一项重要的检查，可以帮助医生评估胎儿大脑血管的发育和功能。
通过对动脉的结构、血流情况和功能的评估，医生可以及时发现并处理任何潜在的问题，从而保障胎儿的健康发育。
胎儿大脑中动脉标准值
胎儿大脑中动脉标准值胎儿大脑中动脉标准值是指胎儿在不同孕周时大脑中动脉的血流速度范围，在胎儿生长和发育过程中，这一数值对于评估胎儿的健康状况和发育情况具有重要意义。
通过超声检查可以测量胎儿大脑中动脉的血流速度，从而得出相应的标准值范围。
本文将对胎儿大脑中动脉标准值进行详细介绍，帮助读者更好地了解胎儿的生长发育情况。
首先，胎儿大脑中动脉标准值的测量通常是通过超声多普勒技术进行的。
在不同孕周，胎儿大脑中动脉的血流速度会有所不同。
一般来说，随着胎儿的成长，大脑中动脉的血流速度会逐渐增加。
因此，医生可以通过测量大脑中动脉的血流速度来评估胎儿的生长发育情况，及时发现可能存在的问题。
其次，胎儿大脑中动脉标准值的范围是根据大量的临床数据和研究结果得出的。
这些标准值是经过统计分析和验证的，具有一定的科学性和准确性。
在实际应用中，医生可以将胎儿的大脑中动脉血流速度与这些标准值进行比对，从而判断胎儿的生长发育是否正常，或者是否存在异常情况。
此外，胎儿大脑中动脉标准值还可以用于评估胎儿缺氧缺血的风险。
当胎儿的大脑中动脉血流速度异常偏高或偏低时，可能会提示胎儿存在缺氧缺血的风险。
这时，医生需要进一步进行评估和监测，以确定胎儿的健康状况，并采取相应的干预措施，保障胎儿的安全。
最后，需要指出的是，胎儿大脑中动脉标准值是一项重要的临床指标，但并不是唯一的评估标准。
在评估胎儿的生长发育和健康状况时，医生还需要综合考虑其他因素，如胎儿的体重、头围、腹围等指标，以及母体的健康状况和妊娠期间的情况。
只有综合考虑这些因素，才能全面准确地评估胎儿的健康状况。
总的来说，胎儿大脑中动脉标准值是评估胎儿生长发育和健康状况的重要指标之一。
通过测量大脑中动脉的血流速度，并将其与标准值进行比对，可以及时发现胎儿可能存在的问题，并采取相应的干预措施。
然而，需要注意的是，这一指标并非唯一的评估标准，医生在实际应用中还需要综合考虑其他因素，以全面准确地评估胎儿的健康状况。
正常中孕胎儿大脑中动脉血流参数的正常值范围
正常中孕胎儿大脑中动脉血流参数的正常值范围正常中孕胎儿大脑中动脉血流参数的正常值范围1. 引言正常中孕胎儿大脑中动脉血流参数的正常值范围是研究和评估胎儿发育和生长状况的重要指标之一。
通过了解这些参数的正常范围，我们可以更好地了解胎儿的血液供应情况，并对胎儿健康进行评估。
2. 胎儿大脑中动脉血流参数的定义胎儿大脑中动脉血流参数是指血流速度、流量和阻力等参数。
研究表明，这些参数与胎儿神经发育、血液供应和代谢有着密切的关系。
3. 胎儿大脑中动脉血流参数的测量方法胎儿大脑中动脉血流参数的测量通常使用超声多普勒技术。
这种非侵入性的方法可以实时观察和评估胎儿大脑血流情况，并对胎儿脑血管疾病进行早期筛查和诊断。
4. 胎儿大脑中动脉血流参数的正常值范围根据研究结果，胎儿大脑中动脉血流参数的正常值范围会受到多个因素的影响，如胎龄、性别、胎位、孕妇体重等。
通常来说，正常中孕胎儿大脑中动脉血流平均速度范围为90-110 cm/s，舒张末期血流速度范围为30-80 cm/s，流量范围为30-180 mL/min。
5. 讨论与意义胎儿大脑中动脉血流参数的正常值范围对于评估胎儿血液供应和神经发育至关重要。
如果这些参数超出正常范围，可能意味着胎儿存在一些潜在的风险，如胎儿缺血、胎儿室旁出血等。
及早发现和干预这些异常情况对于保护胎儿健康非常重要。
6. 结论正常中孕胎儿大脑中动脉血流参数的正常值范围是了解胎儿血液供应和神经发育状况的重要指标。
通过超声多普勒技术可以测量这些参数，并评估胎儿血流情况。
由于正常值范围受多个因素的影响，我们应该综合考虑这些因素，并在临床实践中灵活应用。
个人观点：对于胎儿大脑中动脉血流参数的研究和评估是我非常感兴趣的领域。
通过了解这些参数的正常范围，我们可以更好地监测胎儿的生长和发育情况，提前发现和干预潜在的问题。
这对于保护胎儿的健康至关重要，也可以减少后期出生的神经系统疾病风险。
相信未来随着科技的进步，我们会对胎儿大脑中动脉血流参数有更深入的了解，并能更精准地评估和保护胎儿的健康。
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子宫动脉
• 1、没有怀孕时的子宫动脉阻力是增高的。 • 2、妊娠期胎盘发育分布分两个阶段： • A、第一阶段是在10周之前，没有母胎血流 • B、第二阶段是从11周开始到16周就完成母
胎血流。 • 所以10周之前测量子宫动脉血流阻力没有
任何意义。
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• 3、随着孕周增加，子宫动脉血流阻力越来越低， 以保证越来越多的血流供应。
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• 胎儿大脑对缺氧最为敏感。胎儿缺氧时，随着缺 氧和酸中毒的发展，胎儿的血流动力学相应于保 证心、脑等生命重要器官的氧气和营养物质的供 应，增加这些器官的血流量，减少躯体、内脏及 肾脏血流量。此时通过胎儿体内的神经和体液调 节，供应心脑等重要器官的血管扩张，阻力下降， 血流量增加，而外周血管收缩，阻力增加，血流 量减少。这种现象称为“脑保护效应”或称为 “血流再分布”现象。
胎儿大脑中动脉的监测
胎儿大脑中动脉的血流动力学指标中目前研究 最多的是 PI 和RI，其与血管阻力有良好的正 相关性。大脑中动脉的 RI具有双向变化，即 缺氧代偿期阻力下降，缺氧失代偿期阻力升高 。这样RI 值就比较难以界定了。而PI 值不仅 能反映收缩期峰值流速，还能反映整个周期平 均流速，更能代表血流波形的整体情况，反映 了整个心动周期血流动力学变化，PI值被称为 预测胎儿晚期缺氧的最佳测阻力的大小， S/D比值是最不准确的，大脑中动脉PI值是 没有正常范围的，随着孕周的不同，其数 值也是不一样的，在其曲线上表现为一个 先高后低的趋势，在28周时是阻力最高的 时候，28周以后逐渐下降。
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• 不同的孕期其增高与降低代表的意义不一样，不 是前面有战友所讲的单纯高阻或低阻，如果在中 孕期表现一个高阻（PI值增高），那可能跟胎儿 的贫血有关，在晚孕期如果出现胎儿大脑中动脉 血流阻力下降（PI值下降），那可能和胎儿缺氧 有关，这就要结合胎儿脐动脉血流指数及血流频 谱联合诊断。
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脐动脉
• 胎盘血管分枝结构的异常导致脐动脉的异常波形 ，根据胎盘血管床坏死受损程度不同，脐动脉的 多普勒表如下： 30%的受损导致PI值增高 50%的受损导致舒张末期血流缺失 70%的受损导致舒张末期出现反向血流 2.脐动脉舒张末期血流的降低与胎儿发生低氧血 症/酸中毒的风险成正比。 3.脐动脉舒张末期血流缺失或反向，提示危险， 是产科监护的重要指标，可以减少围生期死亡率 约32%。
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• 从胎儿血流动力学改变的特点中不难看出，缺氧 胎儿表现出很强的自我调节能力，通过血管收缩 与舒张功能的变化，使血流分布明显异于正常胎 儿，周围血管、腹部器官与胎盘供血的阻力增加， 血供减少；而颅内供血则与其相反，血供相对稳 定与增加。在胎儿轻度缺氧时，大脑中动脉扩张， 阻力明显下降以保证大脑血液供应。多普勒超声 所见到的最早反应是脑动脉扩张，即大脑中动脉 阻力下降，处于缺氧的代偿期。
• 4、在16周之后测量子宫动脉的阻力可以预测产前 子痫及胎儿宫内发育迟缓，但是不足100%准确。
• 5、在11周之后及16周之前，测量子宫动脉阻力指 数，如果阻力高则发生产前子痫及胎儿宫内发育 迟缓，但是测量敏感度很低，只有40%左右
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• 有研究表明，胎儿大脑中动脉血流S/D〈4、 PI<1.6、RI<0.6时，提示胎儿宫内缺氧，预测胎 儿缺氧的特异性为86%，敏感性为88%，因此，这 些数值可做为预测胎儿宫内缺氧的临界值，当低 于临界值时，说明胎儿中枢神经系统，尤其是颅 脑血液循环障碍，脑血流量减小，胎儿缺氧严重 ，宫内状况差，提示临床应加强围产期管理，积 极预防及治疗胎儿缺氧，降低围产儿病死率。
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• 缺氧代偿期胎儿若能及时处理，则胎儿预后良好。 当脑动脉扩张不足以满足发育期胎儿大脑对氧的 需求时，会出现躯体动脉系统的阻力升高，并最 终使舒张末期血流消失出现异常的脐动脉血流， 而大脑中动脉阻力也将会随之升高，进入缺氧的 失代偿期。此时胎儿处于缺氧的失代偿期，预后 不佳。
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• 大脑中动脉的血流动力学指标中目前研究最多的 是 PI 和RI，其与血管阻力有良好的正相关性。 大脑中动脉的 RI具有双向变化，即缺氧代偿期阻 力下降，缺氧失代偿期阻力升高。这样RI 值就比 较难以界定了。而PI 值不仅能反映收缩期峰值流 速，还能反映整个周期平均流速，更能代表血流 波形的整体情况，反映了整个心动周期血流动力 学变化，PI值被称为预测胎儿晚期缺氧的最佳指 标。