风湿性疾病概论PPT课件
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《风湿性疾病概论》课件
非药物治疗
非药物治疗包括物理疗法、按摩 、针灸、康复训练等，主要用于 缓解疼痛、改善关节功能和促进
康复。
物理疗法如温泉、泥疗、紫外线 等，按摩和针灸可以刺激穴位、 舒缓肌肉紧张，康复训练则可以
帮助患者逐步恢复关节功能。
非药物治疗需在专业医师指导下 进行，患者需积极配合，坚持治
疗。
手术治疗
对于严重的风湿性疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，药物治疗和非药物治 疗可能无法缓解症状，需要手术治疗。
案例三：系统性红斑狼疮的预防措施
总结词
综合措施有助于降低疾病复发风险
详细描述
系统性红斑狼疮是一种复杂的自身免疫性疾病，预防复发是治疗的重要目标。预防措施 包括药物治疗、生活方式调整和心理支持等综合手段。药物治疗主要是激素和免疫抑制 剂的应用，生活方式调整包括避免阳光暴晒、保持健康饮食和适当的运动等。同时，心
关节疼痛
关节部位出现疼痛，多为持续 性一段时间活动后逐渐减轻 。
发热
部分风湿病患者可出现低热或 高热，伴有畏寒、出汗等症状 。
诊断标准与方法
诊断标准
根据患者的症状、体征、实验 室检查和影像学检查进行综合
判断。
实验室检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白 、自身抗体等检测，有助于诊 断风湿性疾病。
骨关节炎
多见于中老年人，累及大关节，如 膝关节等，表现为关节疼痛、僵硬 ，与风湿性疾病不同。
03
风湿性疾病的治疗
药物治疗
药物治疗是风湿性疾病治疗的主要手 段，包括非甾体抗炎药、糖皮质激素 、免疫抑制剂等。
药物治疗需在医生指导下进行，患者 需按时服药，并注意观察不良反应。
非甾体抗炎药主要用于缓解疼痛和减 轻炎症，糖皮质激素则具有强大的抗 炎作用，而免疫抑制剂则用于调节免 疫系统，控制疾病进展。
风湿性疾病PPT课件
康复治疗
康复治疗在风湿性疾病的非药物治疗中占据重要地位，包 括物理疗法、按摩、运动疗法等，这些方法有助于缓解疼 痛、改善关节功能、提高生活质量。
生活方式调整
生活方式调整如健康饮食、适量运动、保持良好的作息时 间等，有助于预防和控制风湿性疾病的进展，提高患者的 生活质量。
中医治疗
中医治疗如针灸、中药汤剂等在风湿性疾病治疗中具有一 定的疗效，能够缓解症状、改善关节功能。
分类
风湿性疾病可根据病因、发病机 制、临床表现等进行分类，有助 于对不同类型风湿性疾病的认识 和治疗。
发病机制与病因
发病机制
风湿性疾病的发病机制较为复杂，涉 及免疫、遗传、环境等多种因素，其 中免疫反应在风湿性疾病的发病中起 着重要作用。
病因
风湿性疾病的病因多样，可能与感染 、免疫异常、遗传、内分泌等因素有 关，不同类型风湿性疾病的病因可能 不同。
社会支持和心理干预在风湿性疾病的预防和保健中也受到关注，良好的
社会支持和心理状态有助于减轻患者的心理压力和焦虑情绪，提高治疗
效果和生活质量。
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物理治疗
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒， 避免过度饮食等。
如热敷、按摩、针灸等，有助于缓解 关节疼痛和肌肉僵硬。
康复训练
关节活动度训练
在疼痛可忍受的范围内进行关节 活动度训练，以保持关节的正常
功能。
肌肉力量训练
进行适当的肌肉力量训练，增强 肌肉力量，提高关节稳定性。
平衡与协调训练
进行平衡与协调训练，以改善身 体的协调性和稳定性，预防跌倒
小分子药物
小分子药物在风湿性疾病治疗中也有重要应用，如JAK抑 制剂等，这些药物能够干扰风湿性疾病发病过程中的信号 转导，从而达到治疗目的。
风湿性疾病概述PPT
关节
细胞壁：M蛋白、M相关蛋白 N-乙酰葡糖胺、鼠李糖
心肌 心内膜
细胞膜：蛋白、脂质、糖 心肌
下丘脑/尾核
链球菌感染后，机体产生抗链球菌抗体，一方面可 清除链球菌起保护作用，另一方面可与人体组织产 生免疫交叉反应导致器官损伤。
免疫复合物致病：与链球菌抗原模拟的自身 抗原与链球菌抗体形成循环免疫复合物，沉 积于人体关节滑膜、心肌、心内膜，激活补 体产生炎性病变。
是否风湿热活动 ◇ 有无心功能不全
1992年修订的Jones诊断标准
主要表现
次要表现
链球菌感染证据
心脏炎
发热
多发性关节炎
关节痛 ﹡
咽拭子培养阳性
舞蹈病
血沉增快
快速链球菌抗原试验阳性
皮下结节
CRP阳性
抗链球菌的抗体滴度增高
环形红斑
P-R间期延长﹡﹡
★ 2项主要表现，或1项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。 ★ 主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。 ★ 主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。
增生期（3～4个月）
部位：主要是心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉及结缔组织 （皮下小结）
病理：风湿小体（Aschoff body)，是风湿热的病理诊断依 据，表明风湿活动。
风湿小体是血管周围的局灶性胶原纤维素样坏死，外周有淋 巴细胞、浆细胞和巨大的多核细胞（风湿细胞）浸润。
纤维素样物质
多核巨噬细胞
淋巴细胞
对青霉素过敏者可选用红霉素
预后:
1/3的病例死于心脏炎或心脏瓣膜病 1/3的病例发展为风湿性心脏瓣膜病 1/3的病例痊愈，无后遗症
影响预后因素：
是否复发及复发的频率 是否进行长期正规青霉素预防 首次风湿热发作时是否有心脏受累
风湿性疾病总论pptppt课件【54页】
4、磁共振显像 ( MRI ) ：对脑病脊髓炎、骨坏 死、软组织脓肿 、肌肉外伤、肌炎急性期诊断均有帮助。
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
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5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
风湿病概述PPT课件
3
病理学诊断
通过组织活检或细胞学检查，观察病变组织的 病理学特征，对诊断风湿病有重要价值。
风湿病的治疗原则
对症治疗
01
针对患者的症状和体征，采取相应的治疗措施，如消炎、止痛
、镇静等。
病因治疗
02
针对风湿病的病因，采用免疫抑制剂、生物制剂等方法，抑制
炎症反应，保护关节功能。
功能锻炼
03
鼓励患者进行适当的运动和功能锻炼，有助于改善关节功能，
物理治疗
风湿病患者可以使用物理治疗，如热敷、冷敷、按摩、理疗等来 缓解疼痛和肌肉紧张的症状。
手术治疗
对于严重的风湿病患者，手术治疗可能是必要的，例如关节置换 等。
风湿病患者的康复经验分享
保持良好的心理状态
适当运动
风湿病患者需要保持积极、乐观的心态，不 要过于紧张和焦虑。
适当的运动可以帮助风湿病患者缓解疼痛和 僵硬的症状，同时增强身体素质。
合理饮食
按时服药
风湿病患者应该保持合理的饮食习惯，避免 食用辛。
风湿病患者需要按时服药，不要随意更改药 物剂量或停药。同时，要定期进行复查，以 便医生根据病情变化调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
05
风湿病的案例分析
风湿病患者的病情分析
病情表现
风湿病患者的病情表现包括关节疼痛、肿胀、僵 硬和发热等症状。
病情诊断
需要通过临床检查和实验室检查来诊断风湿病病 情，包括血沉、CRP、抗体等检测。
病情进展
风湿病病情进展可能缓慢也可能迅速，不同患者 病情发展速度不同。
风湿病患者的治疗过程
药物治疗
风湿病治疗药物包括非甾体抗炎药、免疫抑制剂、生物制剂等。
防止肌肉萎缩。
风湿病概述PPT课件
详细描述
目前风湿病的治疗手段主要包括药物治疗和 非药物治疗。药物治疗方面，研究新型的生 物制剂、免疫抑制剂等，提高治疗效果和减 少副作用。非药物治疗方面，研究物理疗法 、康复疗法等，提高患者的生活质量。同时 ，针对不同患者的个体差异，开展精准医疗 和个性化治疗的研究。
提高公众对风湿病的认知与重视程度
。
细胞因子
细胞因子在风湿病的炎症反应中 发挥重要作用，可能促进疾病的
进展。
其他可能的病因
内分泌因素
女性在月经期、孕期和更年期等阶段，风湿病的发病风险可能增 加，这可能与内分泌因素有关。
心理因素
心理压力和焦虑等情绪因素也可能与风湿病的发病有关。
其他因素
如地理环境、气候变化、生活习惯等也可能影响风湿病的发病。
糖皮质激素
如泼尼松、地塞米松等，用于控制炎症和减轻疼 痛，但长期使用有副作用。
3
抗风湿药物
如甲氨蝶呤、氯喹等，用于控制疾病进展和预防 关节破坏。
生物治疗
抗肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂
如依那西普、英夫利西单抗等，用于控制炎症和减轻疼痛。
B细胞抑制剂
如利妥昔单抗等，用于控制疾病进展和减轻疼痛。
预防与生活方式管理
预后与护理
定期随访、生活方式的调整（如减 轻体重、适当锻炼等）以及心理支 持。
02 风湿病的历史与现状
风湿病的起源与发展
古代对风湿病的描述
风湿病在古代就被人们所认识，并在不同文明和医学体系中都有记载。
现代风湿病的定义和发展
自19世纪中叶以来，风湿病逐渐被医学界认识并深入研究。
风湿病的研究现状
风湿病的病因研究
详细描述
风湿病是一种慢性疾病，其发病机制复杂 ，早期症状容易被忽视。因此，加强早期 诊断的研究和推广，提高公众对早期症状 的认识和重视程度，是未来研究的重要方 向。预防策略方面，研究风湿病的危险因 素和发病机制，针对高危人群开展预防工 作，降低疾病的发生率。
风湿性疾病概论ppt课件
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14
风湿性疾病的分类
弥漫性结缔组织病
脊柱关节病
退行性变 晶体性 感染因子相关性疾病 其它
主要疾病名称
SLE, RA, pSS, SSc, PM/DM, MCTD, 血管 炎病
AS，Reiter综合征，银屑病关节炎，炎症 性肠病关节炎
OA 痛风，假性痛风
反应性关节炎，风湿热
纤维肌痛，周期性风湿，骨质疏松症，继 发于其它系统疾病的关节、骨病
-
7
自身免疫性疾病（Autoimmunity disease，AID ）：一 般是指由于机体的免疫调控机制失常，引起自身免疫病 理损伤而产生的一组疾病。许多风湿性疾病是自身免疫 性疾病.
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8
风湿性疾病的临床特点
属自身免疫病，其发生与感染、遗传因素，性激素等因素 有关。
基本病理改变为结缔组织及血管的慢性炎症。
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实验室和其他辅助检查
一般检查
自身抗体
血常规
尿常规
抗核抗体谱
血沉
抗磷脂抗体
免疫球蛋白
类风湿因子
补体 抗中性粒细胞胞浆抗体
抗核抗体谱
抗核抗体 抗dsDNA抗体
神经病变
脱发
眼炎
风湿性疾病教学PPT课件
关节软骨变性
SSc 传统DMARD、生物DMARD
临床常用各种糖皮质激素的特点
皮下纤维组织增生
4、与代谢和内分泌相关的疾病：痛风、假性痛风、马方综合征、
数码X线像 血管造影
RA
滑膜炎
AS 抗炎药的新目标：COX-2
合征、 血管炎
附着点炎
来氟米特、环磷酰胺、环孢素、雷公
SS 应用原则：快速、强劲的抗炎作用， 唾液腺炎、泪腺炎
治疗情况、家族史。
•
症状：疼痛，僵硬和肿胀，乏力、运
动困难、系统症状。
• 体检： • ⑴关节检查：部位：多少、疼痛、肿 胀、变形、对称否、活动情况
• ⑵关节外系统检查。
常见关节炎的特点
关节 周围关节炎 起病 首发
RA
有 缓 PIP、MCP、腕
AS
有 缓
膝、髋、踝
OA
有 缓
膝、腰、DIP
痛性质 肿性质 畸形 演变
持续，休息后加重
软组织为主 常见 对称性多关节炎
脊柱炎和（或）
骶髂关节病变
偶有
休息后加重
软组织为主 部分 不对称下 肢大关节炎， 少关节炎△
必有，功能受限
活动后加重
骨性肥大 小部分
负重关节 症状明显
腰椎增生， 唇样变
痛风
有 急骤 第一跖趾关节
痛剧烈，夜间重
红、肿、热 少见
反复发作
无
SLE
有 不定 手关节 或其他部位
NSAID 非甾体抗炎药
发炎部位
• 巨噬细胞
• 滑膜细胞 • 内皮细胞
根据对两种酶的抑制作用不同， NSAIDS 可分为：
COX1选择性抑制剂。（消炎痛） 2002 Jan;61(1):32-6.
风湿系统疾病总论PPT课件
其他手术
如滑膜切除术、肌腱修复术等，根据患者 的具体情况选择不同的手术方式。
05
风湿系统疾病的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持良好的作息时间，避免过度劳累。
控制体重
肥胖会增加关节负担，诱发风湿系统 疾病，因此保持适当的体重非常重要 。
避免诱发因素
避免长期处于阴冷、潮湿的环境，防 止感染，避免过度使用某些药物。
行治疗。
手术治疗
对于严重的风湿系统疾病，如 类风湿性关节炎、强直性脊柱 炎等，可能需要手术治疗。
患者教育与管理
知识普及
心理支持
让患者了解风湿系统疾病的病因、症状、 治疗方法及预防措施，提高自我管理和控 制能力。
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
定期随访
生活方式指导
表现进行鉴别。
实验室Байду номын сангаас查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、血沉、C反 应蛋白等指标的检测，以及自身 抗体如类风湿因子、抗核抗体等 的检测。
影像学检查
通过X光、超声、MRI等技术观察 关节结构变化，了解炎症和损伤 程度，有助于诊断和鉴别诊断。
04
风湿系统疾病的治疗
非药物治疗
01 物理疗法
炎症反应导致肌肉紧张和痉挛，引起疼痛 和活动受限。
系统性表现
发热
部分风湿性疾病患者可出现发热，多为低 热，少数为高热。
疲劳
由于全身性炎症反应和疾病本身的影响， 患者常感到疲劳和虚弱。
体重减轻
部分风湿性疾病患者因长期慢性炎症而出 现体重减轻。
多汗
系统性风湿疾病可能导致自主神经系统功 能紊乱，表现为多汗、潮热等。
如滑膜切除术、肌腱修复术等，根据患者 的具体情况选择不同的手术方式。
05
风湿系统疾病的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持良好的作息时间，避免过度劳累。
控制体重
肥胖会增加关节负担，诱发风湿系统 疾病，因此保持适当的体重非常重要 。
避免诱发因素
避免长期处于阴冷、潮湿的环境，防 止感染，避免过度使用某些药物。
行治疗。
手术治疗
对于严重的风湿系统疾病，如 类风湿性关节炎、强直性脊柱 炎等，可能需要手术治疗。
患者教育与管理
知识普及
心理支持
让患者了解风湿系统疾病的病因、症状、 治疗方法及预防措施，提高自我管理和控 制能力。
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
定期随访
生活方式指导
表现进行鉴别。
实验室Байду номын сангаас查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、血沉、C反 应蛋白等指标的检测，以及自身 抗体如类风湿因子、抗核抗体等 的检测。
影像学检查
通过X光、超声、MRI等技术观察 关节结构变化，了解炎症和损伤 程度，有助于诊断和鉴别诊断。
04
风湿系统疾病的治疗
非药物治疗
01 物理疗法
炎症反应导致肌肉紧张和痉挛，引起疼痛 和活动受限。
系统性表现
发热
部分风湿性疾病患者可出现发热，多为低 热，少数为高热。
疲劳
由于全身性炎症反应和疾病本身的影响， 患者常感到疲劳和虚弱。
体重减轻
部分风湿性疾病患者因长期慢性炎症而出 现体重减轻。
多汗
系统性风湿疾病可能导致自主神经系统功 能紊乱，表现为多汗、潮热等。
风湿性疾病概述ppt课件
风湿性疾病的范畴和分类
风湿性疾病如何分类?
风湿病大致分为10大类，包括100多种疾病：(美国风湿病学会(ARA)1993) (1)弥漫性结缔组织病，包括RA、幼年RA、SLE、PM/DM、血管炎、坏死性血管
炎及其他血管炎、SS、重叠综合征及其他(包括风湿性多肌痛、脂膜炎、嗜酸 性筋膜炎)。
(2)与脊柱相关的关节炎，包括强直性脊柱炎、赖特综合征、银屑病关节炎、牛皮 癣关节炎、慢性炎症性肠病相关的关节炎等。
弥漫性结缔组织病
（一）RA； （二）少年RA
①系统性发病（Still病），②多关节发病，③少关节发病。 （三）SLE。 （四）SSC（进行性系统性硬化症，硬皮病） （五） PM/DM （六）坏死性血管及其他血管炎，
①结节性多动脉炎（包括HBV并发的动脉炎及变应性肉芽肿即ChurgStrauss血管炎），
四sscssc进行性系统性硬化症硬皮病进行性系统性硬化症硬皮病五pmdmpmdm六坏死性血管及其他血管炎坏死性血管及其他血管炎结节性多动脉炎包括结节性多动脉炎包括hbvhbv并发的动脉炎及变应性肉芽肿即并发的动脉炎及变应性肉芽肿即churgchurgstraussstrauss血管炎血管炎变态反应性血管炎包括变态反应性血管炎包括henochhenochschonleinschonlein紫癜紫癜低补体血症血管炎低补体血症血管炎wegnerwegner肉芽肿肉芽肿巨细胞动脉炎颞动脉炎巨细胞动脉炎颞动脉炎takayasntakayasn动脉炎动脉炎粘膜皮肤淋巴结症候群粘膜皮肤淋巴结症候群kawasakikawasaki病白塞病冷球蛋白血症少年型皮肌炎
风湿性疾病
风湿性疾病是泛指影响骨、关节及周围软组织， 如肌腱、滑囊、筋膜等一组疾病，病因多样，如 感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退化性、 地理环境性、遗传性等。
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皮肤红斑、手指肿胀如香肠、皮肤变厚变硬如皮革、面容刻板（面 具脸）、口周皱褶、皮肤萎缩变薄、色素脱失
口腔溃疡、生殖器溃疡、结节红斑、假性毛囊炎、痤疮样毛囊炎、 溢脓性皮肤角化症、浅表血栓性静脉炎
银屑病皮疹、指甲顶针样凹陷、甲脱离、指甲下角化、横嵴和裂缝
弥漫性充血性红色斑丘疹
黏膜溃疡、溢脓性皮肤角化病、环形红斑
风湿性疾病概论
编辑版ppt
1
一、风湿性疾病的分类
• 风湿性疾病（rheumatic diseases） • 按照病因及疾病特点分为十大类 • 按照国际疾病分类（ICD-10）风湿性疾病有100余种
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一、风湿性疾病的分类
1、弥漫性结缔组织病
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE） 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ,RA）
分布是否对称。
肌力分为6级:
0级：完全瘫痪，检测不到肌肉收缩
1级：可检测到肌肉收缩，但无动作
2级：肢体能在床上做移动，但不能抬离床面
3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力
4级：肢体能抵抗阻力，但不完全
5级：肌力正常
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肌 力 升 高
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四、风湿性疾病特殊实验室检查
㈠自身抗体
1、抗体抗体谱
包括抗DNA、抗组蛋白及抗非组蛋白抗体。
环形红斑、皮下结节
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三、风湿性疾病体格检查要点
㈡关节检查 1、一般检查 关节肿胀、压痛、皮温、活动范围、畸形等。
2、特殊检查
握力检查
“4”字试验
胸廓活动度测定 耳壁距测定
Schober试验
直腿抬高试验
指地距测定
浮髌试验
枕墙距测定
关节摩擦感
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三、风湿性疾病体格检查要点
㈢肌肉检查 检查肌肉有无肿胀、压痛、萎缩等，以及肌力，受累肌肉
8
风湿性疾病病史采集要点
㈠发病年龄、性别、家族史
强直性脊柱炎多见于青年男性 系统性红斑狼疮多见于育龄女性 骨关节炎多见于老年人 强直性脊柱炎多有家族遗传史
㈡发病诱因和伴随应激
不同的风湿性疾 病可累及全身不 同的系统，伴随 症状各不相同
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风湿性疾病病史采集要点
㈢关节、肌肉及皮肤黏膜表现
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）
银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）
反应性关节炎（reactive arthritis ,ReA）
炎性肠病关节炎（arthritis with infammatory bowel
disease ,IBDA）
幼年脊柱关节炎
5、抗中性粒细胞胞质抗体 （anti-neutrophil cytoplasmic，ANCA）
询问受累关节数量、部位、对称性、肿胀、疼痛、发红、晨僵、畸形、功能状态。 询问有无肌肉疼痛、无力、萎缩。 各种皮疹、黏膜溃疡、光过敏、雷诺现象等。
㈣其他系统表现
血泌
呼
循
神
发 热
口 干
眼 干
液尿 系系 统统
吸 系 统
环 系 统
经 系 统
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三、风湿性疾病体格检查要点
㈠皮肤黏膜病变检查 风湿性疾病主要皮肤黏膜病变
hyperostosis,DIS H）
骨质疏松 （osteoporosis，
OP）
骨软化
肥大性骨关节炎 肋软骨炎
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一、风湿性疾病的分类
9、非关节性风湿病
椎间盘病变
软组织风湿症
关节周围病变
特发性腰痛
10、其他有关节表现疾病
周期性风湿病
药物相关的风湿 综合征
间歇性关节积液 慢性活动性肝炎
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MCTD的标志性抗体；SLE
抗核糖体P蛋白抗体 神经精编神辑性版狼p疮pt
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四、风湿性疾病特殊实验室检查
2、类风湿因子
• 不同的免疫球蛋白亚类IgG、IgA、IgM
• RA、SS、SLE、感染、肿瘤、5%正常人
3、抗角蛋白抗体谱
• 主要用于诊断类风湿关节炎
抗环瓜氨酸肽 抗体（CCP）
抗核周因子抗 体（APF）
未分化脊柱关节炎（undifferentiated spondyloarthritis ,uSpA）
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4
一、风湿性疾病的分类
3、退行性关节炎
骨关节炎（osteorthritis,OA）
原发性
继发性
4、与内分泌和代谢相关的风湿病
• 痛风
• 假性痛风
• 马方综合征
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一、风湿性疾病的分类
多发性肌炎（multiple myositis，PM）
皮肌炎（dermatomyositis,DM）
系统性硬化症（sjogren syndrome，SS）
混合结缔组织病（mixed connective disease,MCTD）
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3
一、风湿性疾病的分类
2、脊柱关节病（spondyloarthritis，SpA）
疾病
系统性红斑狼疮 皮肌炎 系统性硬化症 贝赫切特综合征 银屑病关节炎 成人斯蒂尔病 反应性关节炎 风湿热
皮肤黏膜病变
蝶形红斑、盘状红斑、狼疮性脂膜炎、冻疮样皮疹、甲周红斑、光 过敏、脱发、网状青斑、口鼻黏膜溃疡、雷诺现象
眶周水肿性紫红色斑、关节伸面紫红色丘疹、上胸部“v”形红色 皮疹、颈肩部皮疹、手掌面外侧角化、裂纹、脱屑粗糙、甲根红斑
5、与感染相关的风湿病 风湿热、反应性关节炎 6、与肿瘤相关的风湿病
原发性 滑膜肉瘤 滑膜瘤
继发性 多发性骨髓瘤 转移性恶性肿瘤
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6
一、风湿性疾病的分类
7、神经血管疾病
如雷诺病、神经性关节病、压迫性神经病变（神经根或周围神经受压）
8、骨与软骨病变
弥漫性特发性骨肥 厚（diffuse idiopathic skeletal
抗体
意义
抗ds-DNA抗体
SLE诊断特异性且与疾病活动性相关
抗组蛋白抗体
药物诱导狼疮
抗Smith抗体
SLE的标志性抗体，与疾病活动性无关
抗SSA/Ro抗体 抗SSB/La抗体
干燥综合征 系统性红斑狼疮
抗Scl-70抗体
SSc的标志性抗体
抗Jo-1抗体
PM/DM；抗合成酶综合征的标志性抗体
抗U1RNP抗体
抗角蛋白抗体 （AKA）
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四、风湿性疾病特殊实验室检查
4、抗磷脂抗体（antiphospholipid antibody，APL） • 抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮
狼疮抗凝 物（LA）
抗心磷脂 抗体
（ACL）
抗β2糖蛋 白1抗体
（β2GP1）
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四、风湿性疾病特殊实验室检查
口腔溃疡、生殖器溃疡、结节红斑、假性毛囊炎、痤疮样毛囊炎、 溢脓性皮肤角化症、浅表血栓性静脉炎
银屑病皮疹、指甲顶针样凹陷、甲脱离、指甲下角化、横嵴和裂缝
弥漫性充血性红色斑丘疹
黏膜溃疡、溢脓性皮肤角化病、环形红斑
风湿性疾病概论
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1
一、风湿性疾病的分类
• 风湿性疾病（rheumatic diseases） • 按照病因及疾病特点分为十大类 • 按照国际疾病分类（ICD-10）风湿性疾病有100余种
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2
一、风湿性疾病的分类
1、弥漫性结缔组织病
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE） 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ,RA）
分布是否对称。
肌力分为6级:
0级：完全瘫痪，检测不到肌肉收缩
1级：可检测到肌肉收缩，但无动作
2级：肢体能在床上做移动，但不能抬离床面
3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力
4级：肢体能抵抗阻力，但不完全
5级：肌力正常
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肌 力 升 高
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四、风湿性疾病特殊实验室检查
㈠自身抗体
1、抗体抗体谱
包括抗DNA、抗组蛋白及抗非组蛋白抗体。
环形红斑、皮下结节
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三、风湿性疾病体格检查要点
㈡关节检查 1、一般检查 关节肿胀、压痛、皮温、活动范围、畸形等。
2、特殊检查
握力检查
“4”字试验
胸廓活动度测定 耳壁距测定
Schober试验
直腿抬高试验
指地距测定
浮髌试验
枕墙距测定
关节摩擦感
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三、风湿性疾病体格检查要点
㈢肌肉检查 检查肌肉有无肿胀、压痛、萎缩等，以及肌力，受累肌肉
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风湿性疾病病史采集要点
㈠发病年龄、性别、家族史
强直性脊柱炎多见于青年男性 系统性红斑狼疮多见于育龄女性 骨关节炎多见于老年人 强直性脊柱炎多有家族遗传史
㈡发病诱因和伴随应激
不同的风湿性疾 病可累及全身不 同的系统，伴随 症状各不相同
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风湿性疾病病史采集要点
㈢关节、肌肉及皮肤黏膜表现
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）
银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）
反应性关节炎（reactive arthritis ,ReA）
炎性肠病关节炎（arthritis with infammatory bowel
disease ,IBDA）
幼年脊柱关节炎
5、抗中性粒细胞胞质抗体 （anti-neutrophil cytoplasmic，ANCA）
询问受累关节数量、部位、对称性、肿胀、疼痛、发红、晨僵、畸形、功能状态。 询问有无肌肉疼痛、无力、萎缩。 各种皮疹、黏膜溃疡、光过敏、雷诺现象等。
㈣其他系统表现
血泌
呼
循
神
发 热
口 干
眼 干
液尿 系系 统统
吸 系 统
环 系 统
经 系 统
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三、风湿性疾病体格检查要点
㈠皮肤黏膜病变检查 风湿性疾病主要皮肤黏膜病变
hyperostosis,DIS H）
骨质疏松 （osteoporosis，
OP）
骨软化
肥大性骨关节炎 肋软骨炎
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一、风湿性疾病的分类
9、非关节性风湿病
椎间盘病变
软组织风湿症
关节周围病变
特发性腰痛
10、其他有关节表现疾病
周期性风湿病
药物相关的风湿 综合征
间歇性关节积液 慢性活动性肝炎
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MCTD的标志性抗体；SLE
抗核糖体P蛋白抗体 神经精编神辑性版狼p疮pt
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四、风湿性疾病特殊实验室检查
2、类风湿因子
• 不同的免疫球蛋白亚类IgG、IgA、IgM
• RA、SS、SLE、感染、肿瘤、5%正常人
3、抗角蛋白抗体谱
• 主要用于诊断类风湿关节炎
抗环瓜氨酸肽 抗体（CCP）
抗核周因子抗 体（APF）
未分化脊柱关节炎（undifferentiated spondyloarthritis ,uSpA）
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一、风湿性疾病的分类
3、退行性关节炎
骨关节炎（osteorthritis,OA）
原发性
继发性
4、与内分泌和代谢相关的风湿病
• 痛风
• 假性痛风
• 马方综合征
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一、风湿性疾病的分类
多发性肌炎（multiple myositis，PM）
皮肌炎（dermatomyositis,DM）
系统性硬化症（sjogren syndrome，SS）
混合结缔组织病（mixed connective disease,MCTD）
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一、风湿性疾病的分类
2、脊柱关节病（spondyloarthritis，SpA）
疾病
系统性红斑狼疮 皮肌炎 系统性硬化症 贝赫切特综合征 银屑病关节炎 成人斯蒂尔病 反应性关节炎 风湿热
皮肤黏膜病变
蝶形红斑、盘状红斑、狼疮性脂膜炎、冻疮样皮疹、甲周红斑、光 过敏、脱发、网状青斑、口鼻黏膜溃疡、雷诺现象
眶周水肿性紫红色斑、关节伸面紫红色丘疹、上胸部“v”形红色 皮疹、颈肩部皮疹、手掌面外侧角化、裂纹、脱屑粗糙、甲根红斑
5、与感染相关的风湿病 风湿热、反应性关节炎 6、与肿瘤相关的风湿病
原发性 滑膜肉瘤 滑膜瘤
继发性 多发性骨髓瘤 转移性恶性肿瘤
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一、风湿性疾病的分类
7、神经血管疾病
如雷诺病、神经性关节病、压迫性神经病变（神经根或周围神经受压）
8、骨与软骨病变
弥漫性特发性骨肥 厚（diffuse idiopathic skeletal
抗体
意义
抗ds-DNA抗体
SLE诊断特异性且与疾病活动性相关
抗组蛋白抗体
药物诱导狼疮
抗Smith抗体
SLE的标志性抗体，与疾病活动性无关
抗SSA/Ro抗体 抗SSB/La抗体
干燥综合征 系统性红斑狼疮
抗Scl-70抗体
SSc的标志性抗体
抗Jo-1抗体
PM/DM；抗合成酶综合征的标志性抗体
抗U1RNP抗体
抗角蛋白抗体 （AKA）
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四、风湿性疾病特殊实验室检查
4、抗磷脂抗体（antiphospholipid antibody，APL） • 抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮
狼疮抗凝 物（LA）
抗心磷脂 抗体
（ACL）
抗β2糖蛋 白1抗体
（β2GP1）
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四、风湿性疾病特殊实验室检查