头痛病例收集表
血管性神经头痛-病程记录
首次病程记录2015年05 月09 日病例特点：患者xxx, 男, 57岁1.主诉:.间断性头痛5天，加重一天。
偶发心慌20年。
2.现病史：病人于5天前无明显诱因出现左侧颞顶部头痛，呈阵发性闷痛，时间不固定，休息后稍缓解，无眩晕，微有清涕，无发热，不伴恶心、呕吐；无咳喘、无呼吸困难。
未作任何处理，今感头痛加重且伴心慌一小时，休息后心慌缓解头痛无改善，遂来我院门诊就诊，门诊做心电图示：1.窦性心动过缓波平坦3.轻度ST段压低。
综合头痛、心慌症状以1.头痛原因待查：上感2.冠心病收入院。
本次发病以来，精神差、饮食一般、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。
3.既往史：平素身体状况一般。
6年前曾因腹痛、黑便以“胃溃疡并胃出血”曾在当地医院住院治疗12天好转（具体治疗不详）现未复发。
11年前发现患“慢性乙肝小三阳”至今，自述因每季度查肝功能正常未予治疗。
无肺结核病史，无高血压病史，无重大外伤及手术史，无输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。
4.入院查体：T：℃P：59次/分R：20次/分BP：110/70mmHg。
发育正常，营养中等，神志清楚，精神烦躁，步入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，未见肝掌与蜘蛛痣。
浅表淋巴结未触及肿大。
结膜不充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇无紫绀，伸舌居中，扁桃体Ⅰ度肿大，咽后壁粘膜炎性增生变厚，充血。
右下第一磨牙龋齿，周围组织肿胀。
颈软，无颈静脉怒张，气管居中。
双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率59次/分，心律齐，各瓣膜未闻及杂音。
腹壁静脉未见曲张，腹平软，肝脾肋下示及，墨菲氏征阳性，麦氏点无压痛及反跳痛。
余未引出异常征。
5.辅助检查：门诊做心电图示：1.窦性心动过缓波平坦 3.轻度ST段压低。
初步诊断:1.急性上呼吸道感染 2.牙周炎3.冠状动脉粥样硬化性心脏病窦性心动过缓心功能Ⅰ级 4.慢性胆囊炎5.慢性乙型病毒性肝炎诊断依据：1. xxx, 男, 57岁，间断性头痛5天，加重一天；偶发心慌20年2.查体：P：59次/分扁桃体Ⅰ度肿大，咽后壁粘膜炎性增生变厚，充血。
头痛病历模板
头痛病历模板疼痛科常见病种标准病历(电子版知识库)常见病种1.头痛2.三叉神经痛、舌咽神经痛3.颈椎病4.肩周炎5.腰腿痛:腰椎间盘突出6.带状疱疹神经痛急性带状疱疹神经痛、带状疱疹后遗神经痛7.癌痛8.骨质疏松痛.入院记录病历首页:病人基本信息一般情况:病人基本信息首次病程记录主诉病程记录现病史查房记录系统回顾病情记录既往史实验室检查结果记录各种治疗记录个人史硬膜外阻滞婚姻史神经根干丛阻滞月经生育史。
家族史阶段小结交班记录体格检查接班记录转科记录专科情况接收记录疑难病人讨论记录实验室及器械检查抢救记录请会诊记录病历摘要会诊记录死亡病人讨论记录病史小结出院证明书其它记录诊断各种表格及医疗文书患方住院授权委托书兼承诺书记录者/审阅者医患沟通表麻醉同意书手术同意书疼痛科特殊治疗知情同意书出院记录离院责任书特殊操作/手术同意书尽量数据化感染个案登记表病历参考:神经内科、骨科、康复科、皮肤治疗及随访记录单科、风湿免疫科1.头痛反复主诉:左/右(额颞顶枕部)侧头部痛伴不伴眩晕、出汗、皮肤苍白、(1-100)恶心呕吐10年，加重1-12(30)月周天现病史:10(1-100)年前一次感冒后出现左侧头部痛，以额顶(额颞顶枕部)部为主，呈持续胀痛、压榨样、搏动性疼痛，自服感冒药及止痛药(不详)后减轻，3天后感冒好转后疼痛消失。
此后头痛遇感冒、疲劳、情绪差、睡眠差、紧张时反复发作，性质类似，疼痛可持续几小时到几天，严重时伴左眼胀痛，轻度恶心，影响工作及睡眠。
无呕吐、畏光、畏声等，也无颈肩部疼痛与不适。
一般感冒治疗或休息或口服镇痛药，头痛可得到控制。
近2周头痛发作，自行口服头痛粉无效，为明确诊断及进一步治疗，来我院就诊，门诊以“头痛”收入住院。
否认心脏病、高血压、糖尿病、甲亢、肝炎、肾炎等疾患。
患病以来精神可，饮食正常，睡眠偶受头痛影响，大小便正常，体重无改变既往史无特殊家族中无类似患者体格检查:T:P:R:Bp:患者一般情况可，神志清晰，语言流利，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤粘膜未见黄染，头颅、五官无畸形，头颈活动正常，无压痛、叩痛，各颅神经未见异常颈软，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率规整，脑喔靼昴で次偶安?硇栽右簦共科教梗创ゼ鞍椋扪雇捶刺矗孛磐馍称魑床椋怪闹藁危疃匀纾矸瓷浯嬖诓?矸瓷湮匆觥,魄榭觯和仿?骞傥藁危头颈活动正常，无压痛、叩痛，各颅神经未见异常，VAS:7分实验室及辅助检查:TCD:左椎基底动脉痉挛及供血不足，植物神经功能检查:交感神经功能亢进，综上所述目前考虑诊断:XXXX，目前治疗方案:对症、止痛，营养神经，改善微循环，完善相关检查等，择期积极行微创治疗。
头痛有关病例分析报告
头痛有关病例分析报告近期，我们接诊了一位患有头痛症状的患者。
以下是对该患者病情的病例分析报告。
该患者是一名40岁的女性，主诉头痛已持续两周。
头痛的程度在轻重之间变化，但始终存在。
她描述头痛为一种紧束感，常伴有轻微的眩晕和恶心。
头痛的疼痛特点是双侧性的，没有明显的搏动感。
患者表示头痛会在她进行一些体力活动或长时间工作后加重。
她没有其他明显的症状，如视力模糊、嗅觉或听觉异常。
在对患者进行详细的身体检查和病史采集后，我们初步怀疑该患者可能患有紧张性头痛。
紧张性头痛是一种常见的头痛类型，其特点是头部周围紧束感和压迫感。
这种头痛通常由压力、焦虑和紧张等因素引起，可以持续数小时或数天。
为了进一步确认诊断，我们要求患者进行一些辅助检查。
首先，我们进行了神经系统的检查，排除了其他潜在的神经系统疾病。
然后，我们进行了头部CT扫描，以排除其他可能的病因，如颅内肿瘤或出血。
最后，我们对患者的血液和尿液进行了常规检查，以排除其他全身性疾病的可能性。
根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，我们最终确诊该患者患有紧张性头痛。
为了减轻头痛症状，我们建议患者采取以下措施：控制精神压力，保持良好的睡眠质量，避免过度劳累和长时间工作，适当锻炼身体，规律饮食，避免过度使用药物。
在随访期间，患者报告头痛症状有所减轻，并且她能够更好地应对日常生活中的压力。
我们进一步强调了生活方式的重要性，并建议患者定期进行复诊以监测病情。
总结而言，紧张性头痛是一种常见的头痛类型，通常由压力和焦虑等因素引起。
在诊断过程中，详细的病史采集、身体检查和辅助检查是非常重要的。
通过合理的治疗和生活方式调整，患者可以有效地控制头痛症状，提高生活质量。
神经内科住院病历---头痛待查(严选内容)
姓名：陈桂玲性别：女年龄：24岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：广西平南出生地：广西平南户籍所在地：广西平南职业：工人单位：电话身份证号码住址：广西贵港平南入院日期：2013年11月26日10点35分病史陈述者：患者本人主诉：头痛、发热1月余现病史：患者自诉2013年10月8日晨无明显诱因下出现发热（体温当时未测），约2小时后出现头双颞部疼痛，疼痛呈发作性胀痛，每次疼痛约持续2小时，扭头时疼痛明显，夜间疼痛加剧，疼痛难以忍受以至影响睡眠，自行服用止痛药，用药后头痛有所缓解。
伴恶心、呕吐（为非喷射性呕吐，呕出胃内容物，无血块及咖啡样分泌物）、畏寒、出汗（夜间尤甚）、胸闷及四肢乏力。
无头晕、视力下降及视物成双，无耳鸣、饮水呛咳及口角歪斜。
后因头痛加剧且体温升高（体温达38.5度），自觉无法耐受，先后到过镇卫生所、村定点医疗处及平南县第二人民医院治疗，诊断结果不明，遂均予以冰袋物理降温、头孢菌素等进行对症治疗，症状均未得到改善。
2013年10月22日开始使用炒热的鸽子粪制成的土方进行敷脸以降体温，后头痛加剧，由双侧颞部逐渐波及全头，遂于2013年11月8日入平南县第二人民医院住院治疗，予颅脑MRI、腰穿等相关检查，诊断为“病毒性脑膜炎”，予阿昔洛韦、地塞米松等药物行抗病毒、抗炎、降颅内压等治疗，后体温降至正常，头痛明显改善。
11月20日停用地塞米松，后又出现体温升高及剧烈头痛。
后为进一步治疗，于2013年11月24日入我院急诊，后于2013年11月26日转入我科。
起病以来，精神睡眠不佳，食欲差，二便正常，体重减轻约7公斤。
既往史：平素健康。
曾于2012年自然流产1次。
否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史、手术史、输血史及过敏史。
按时接种疫苗。
个人史：出生于广西平南，右利者。
自幼上学，17岁后到广东的制衣厂打工。
无外地长期居住史，未到过流行病疫区，否认吸烟、饮酒及其他特殊嗜好。
否认冶游史及性病史。
婚姻史：22岁结婚，配偶健康，夫妻关系和睦。
门诊头痛病人病历
重医附一院门诊头痛病人病历__联系：性别：□1.男□2.女；年龄：岁文化程度：□1不识字；□2略识字；□3小学未毕业；□4小学；□5初中；□6高中或中专；□7大专；□8大学与以上；身高：cm；体重：kg；腰围：cm；胸围：cm；BP： / mmHg； Glu：mmol/L；臀部：cm；职业：；属于：□1重度体力劳动<如搬运>；□2重度脑力劳动<如研究员>；□3轻度体力劳动<如家务>；□4轻度脑力劳动<如文员>；□5退休；□6失业；□7零工长期居住地: □1城市□2农村□3郊区每月家庭总收入<元>□1.<2000；□2.2000-4000；□3.4000-6000；□4.6000-8000；□5.8000-10000；□6.10000-15000；□7.>15000婚姻状况：□1.已婚；□2.未婚；□3.离异；□4.丧偶生活习惯:你平常习惯用哪只手? □1.左手□2.右手；抽烟史:<支/天,年>；戒烟: □是□否；饮酒史:<两/天,年>；戒酒: □是□否；每周进行体育锻炼<至少3O分钟以上>天: □1.无□2.1-2天□3.3-4天□4.5-7天每次运动小时；每周运动小时.既往病史:□1.高血压年/月；□2.糖尿病年/月；□3.高血脂年/月；□4.习惯性打鼾；□5.外伤<受伤时有无昏迷: □有□无>；□6.鼻窦炎；□7.脑梗塞；□8.脑出血；□9.蛛网膜下腔出血；□10.多发性硬化；□11.病毒性脑炎；□12.脑静脉窦血栓□；13.冠心病；□14.癫痫；□15.哮喘；□16.甲亢；□17.甲减；□18.颈椎病；妇科疾病:□19乳腺疾病<乳腺增生、乳腺癌等>；□20功能失调性子宫出血；□21萎缩性阴道炎；□22卵巢疾病<囊肿、肿瘤等>；□23子宫疾病<子宫肌瘤、腺肌病、内膜癌>；□24内异症<子官切除□是□否,卵巢切除□是□否>；<注:有妇科病史且为原发性头痛,请加填《女性头痛问卷》>是否有长期服药史?服用何种药物?年/月；年/月过去一年因为头痛的就诊次数:次因为头痛曾进行过的检查:头颅CT< >次；头颅MRI< >次；脑电图< >次；脑血流图TCD< >次；颈椎X线片< >次；有无异常发过去一年因为头痛您花费了多少钱?过去一年您就诊过的医院有哪些□1.一级医院与社区医院；□2.二级医院；□3.三级医院您曾经被诊断为:<可多选>□1.偏头痛；□2.紧X型头痛；□3.丛集性头痛；□4.血管性头痛；□5.脑血管痉挛；□6.脑供血不足；□7.其他诊断；□8.未诊断第一次发生头痛的年龄:岁<病程年/月/天>,头痛加重是岁；发作天数<病程<3个月>：天第一次头痛的原因可能为:□1无□2月经初潮□3生小孩后□4更年期□5头颅外伤□6烟,酒后□7一次明显的应激事件<如外伤,重大家庭,社会事件>头痛发作摸式: □1持续性□2阵发性□3持续性头痛、阵发性加重头痛部位：□1.前额□2.头顶□3.后枕□4.右侧颈部□5.左侧颈部□6.右侧颞部□7.左侧颞部□8.右侧眼眶□9.左侧眼眶□10.游走不固定□11.全头部□12.固定于局部X围□13.难以描述头痛性质：□1.跳痛□2.紧箍感□3.胀痛□4.爆裂样痛□5.针刺样□6.昏痛□7.牵扯样痛□8.压迫样痛□9.钝痛□10.戴帽痛□11.锐痛、钻痛头痛持续时间〔未服药〕：A.最常见头痛发作持续；B.最严重时头痛发作持续①＜5s；②5s～1min；③1～10min；④10～30min；⑤30min～1h；⑥1～2h；⑦2～4h；⑧4～12h；⑨12～24h；⑩24～72h；⑾3天以上头疼程度：A"最严重〞时能达到几分；B常见头痛发作程度；-0——1——2——3——4——5——6——7——8——9——10不痛轻度中度重度最痛进行体力活动〔如上、下楼梯,摇头或走路〕时,头痛症状有何变化？□1.加重；□2.不变；□3.好转进行脑力劳动〔如精力集中工作、思考问题、阅读〕时,头痛症状有何变化？□1.加重；□2.不变；□3.好转头痛后睡眠,头痛症状有何变化?□1.加重；□2.不变；□3.好转缓解头痛的非药物因素□1.无□2.分散注意力或四处活动□3.按摩□4.热敷□5.冷敷□6.睡眠头痛发生之前1小时内是否出现以下症状,且持续5分钟以上？□1.眼前有闪光的东西；□2.部分视野有缺陷；□3.打哈欠；□4.单侧的手,脚或是脸有感觉异常；□5.失语等；□6.没有任何症状头痛开始后有以下症状吗？□1.恶心感□2.呕吐□3.对声音感觉不适□4.对光线感觉不适□5.头昏□6.眼睛发红、流泪或者额面部出汗□7.眩晕□8.视觉症状□9.耳鸣□10.畏嗅〔香水味、油漆味、烟味、汽油味、异味〕□11.无头痛发作期间规律：□1.每天定时〔时刻：〕；□2.季节性〔季节：〕；□3.周期性〔周期：〕；□4.无规律；最近一次发作在〔什么时候？〕最近三个月中,平均每月有多少天头痛？□1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 □10□11 □12 □13 □14 □15 □16 □17 □18 □19 □20□21 □22 □23 □24 □25 □26 □27 □28 □29 □30 □<1天/月偏头痛样发作天数□1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 □10□11 □12 □13 □14 □15 □16 □17 □18 □19 □20□21 □22 □23 □24 □25 □26 □27 □28 □29 □30 □<1天/月每月>15天/月病程：年/月加重前头痛频率；程度您认为引起您的头痛频率增加可能的原因？□1药物多度服用□2家庭搬迁□3工作或学习压力□4家庭矛盾□5婚姻关系破裂□6重大疾病□7亲友过世□8其它严重的生活应激事件□9无□10其它头痛时服用何种急性止痛药物？〔可多选〕□1头痛粉□2散利痛□3感冒药□4血塞通等扩X血管中成药□5天麻、羊角颗粒等中药□6布洛芬,萘普生等□7曲马多等吗啡类□8曲普坦等□9无用法：近三个月,每月平均有多少天服用镇痛药物缓解您的头痛？□1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 □10□11 □12 □13 □14 □15 □16 □17 □18 □19 □20□21 □22 □23 □24 □25 □26 □27 □28 □29 □30 □＜1天/月服止痛药方式：□1前兆性预防性给药□2痛时服药□3预防性天天给药服用复合止痛药＞10天/月病程：年/月；单纯止痛药＞15天病程：年/月中药服用时间：近3个月镇痛药物效果：□1无效□2一点点效果□3有效□4完全不痛□5效果逐渐变差药物效果有无变化：□1有效,但逐渐变差□2有效,无明显变化□3无效有无预防性服用下列治疗头痛的药物？〔可多选〕□1无□2心得安等β受体拮抗剂□3西比灵等钙离子拮抗剂□4阿米替林等抗抑郁药□5德巴金等抗癫痫类□6中成药女性患者的头痛与月经有关吗？□错误!无关□错误!-2 □错误! -1 □错误! 1 □错误! 2 □错误! 3 □错误! 4 □错误! 5绝经年龄岁；绝经后头痛频率、程度是否改变？□1无□2有频率：；程度：第一次足月生产是岁？生育前后头痛频率、程度是否改变？□1 无□2 有：平时是否使用以下避孕措施？□1避孕药〔注明姚明,用法〕□2官内节育器〔注明类型、上环年龄〕□3其它：平时是否使用激素替代治疗？□1无□2雌激素□3孕激素□4糖皮质激素□5其它〔注：头痛与月经、生育相关,或者有口服避孕药、接受激素治疗,请加填《女性头痛问卷》〕诱发因素：□1季节□2天气变化□3情绪变化□4睡眠障碍□5阳光□6吹风□7咖啡□8酒精□9气味□10遇冷□11劳累□12噪音□13暑热□14感冒□15无最近一月睡眠情况：□1很好□2较好□3较差□4很差您的家人是否有头痛？诊断：□1父□2母□3兄□4弟□5姐□6妹□7子□8女□9其它□10无家人中是否有脑血管病病史：□1父□2母□3兄□4弟□5姐□6妹□7无头痛由发作性转变为慢性的时间：□1.≤1年□2.1-2年□3.2-4年□4.4-6年□5.6-8年□6.8-10年□7.≥10年最近10年头痛变化情况：□1.不变□2.加重□3.减轻————检查结果页————抽血：□是□否；最近一次发作时间：；服药：□是□否空腹血糖mmol/L;餐后血糖mmol/L血脂〔mmol/L〕：<MRI、CT>编号；检查所见/结论：颈椎X线片：编号；检查所见/结论：TCD：编号EEG:ECG:EMG<肌电图>：其它检查结果：————诊断页————头痛诊断：〔注：如为原发性头痛,请加填《医院焦虑抑郁量表》等附页〕错误!原发性：偏头痛：□ 1.MO; □2.MA；□3.BTM；□4.CM；□5.PM；紧缩性头痛：□6.ETTH伴颅周压痛；□7.ETTH不伴颅周压痛□8.CTTM伴颅周压痛；□9.CTTH不伴颅周压痛三叉自主神经性头痛：□10.ECH；□H；□12.EPH；□13.CPH: □14.SUNCT□15.HC；其它：□ 16.原发性咳嗽头痛；□ 17.原发性运动头痛；□ 18.原发性性交头痛；□ 19.原发性霹雳样头痛；□ 20.冷刺激头痛；□ 21.外压头痛；□ 22.原发性针刺样头痛；□ 23.硬币样头痛；□ 24.睡眠头痛；□ 25.NDPH；□ 26.月经相关性偏头痛；□ 27.单纯月经性头痛；错误!继发性：□ 28.MOH；□ 29.外伤性头痛；□ 30.颈源性头痛；□ 31蛛网膜下腔出血性头痛；□ 32.脑静脉窦血栓性头痛；□ 33.高血压头痛；□ 34.枕神经痛；□ 35.低颅压性头痛；□ 36高颅压性头痛；□ 37.三叉神经痛；□ 38.神经性头痛；□ 39.感冒头痛；□ 40.精神性头痛；□ 41.甲低性头痛；□ 42.心源性头痛；错误!其它原因头痛：错误!无法诊断：其它系统诊断：□43高血压；□44.高血脂；□45.糖尿病；□46.糖耐量异常；□47.空腹血糖受损□48.颈椎病；□49.桥本性甲炎；□50.抑郁状态；□51.焦虑状态；□52.病毒性脑膜炎；□53.细菌性脑膜炎；□54.多发性硬化；□55.脑静脉窦血栓；□56.脑梗；□57.冠心病；□58.高心病；□59.甲低；□60.甲亢；□61.植物神经功能紊乱；□62.更年期综合症；□63.睡眠障碍.是否有头痛类型的转变？□1.无□2.TTH转为偏头痛□3.偏头痛转为TTH □4.其它转为TTH□5.其它转为偏头痛————医嘱页————急性用药：□NSAIDs<阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布>；□头痛粉□散利痛□酚咖片□曲普坦□喜得镇等麦角胺类□曲马多□阿片类□抗癫痫〔丙戊酸、卡马西平〕□波尼松□维拉帕米□锂剂□尼莫地平□中成药预防用药：□氟桂利嗪□普尼洛尔□美托洛尔□氟西汀□阿米替林□丙戊酸□托吡酯□中成药□萘普生辅助用药：□都梁软□头痛宁□妙纳□养血清□血塞通□脑心通□维生素〔B1 B12〕□善存□天麻、羊角颗粒等中药□天舒胶囊降糖药：□阿卡波糖□二甲双胍□胰岛素降脂药：□氟伐他汀□辛伐他汀□阿托伐他汀□肠溶阿司匹林降压药：□CCB<氨氯地平、硝苯地平、尼莫地平、非洛地平、维拉帕米>□β-阻滞剂〔美托洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、阿替洛尔〕□ARB〔坎地沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦〕□ACEI〔依拉普利、卡托普利、贝那普利〕面痛药物：□加吧喷丁□卡马西平安眠药：□佳乐定〔阿普唑仑〕□舒乐安定〔艾司斯挫〕肌松药：□复方复挫沙宗〔鲁南贝特〕您的一切病史资料仅用于科学研究,不涉与任何商业目的.若不同意也不影响您的诊疗过程,若同意采集病史,请签字,感谢您的合作！签名：日期：。
恶寒头痛病例分析报告模板
恶寒头痛病例分析报告模板
姓名：[Patient Name]
性别：[Gender]
年龄：[Age]
就诊日期：[Date of Visit]
病史
[Patient Name] 患者最初的症状是恶寒和头痛。
这些症状持续了2天，接着出现了发烧。
患者没有食欲，精神状态差，身体疲乏。
此前，患者没有出现过与此类似的情况。
患者曾出现过慢性乙型肝炎。
检查结果
在就诊时，患者的体温为38.5度。
体征检查显示病人的咽部有轻微的充血，淋巴结明显增大。
血液检查显示了以下结果：
•白细胞计数：12,000/μl
•C反应蛋白：阳性
•C3、C4：正常
•血小板计数：180,000/μl
•肝功能测试结果：正常
诊断
通过患者的症状和检查结果，初步诊断为病毒性感冒。
但是由于患者曾出现过慢性乙型肝炎，医生要求进一步检查以排除肝脏病变。
肝功能检查结果正常，排除了肝脏问题引起的可能性。
治疗
患者被给予去痛药和退烧药，并被建议在家休息。
在2天后的随访中，患者的症状得到了缓解，体温降至正常区间。
医生建议继续观察，尽可能让患者保持身体健康，多休息。
结论
此次病例中，通过对患者的症状和检查结果的分析，初步诊断患者为病毒性感冒。
由于患者有慢性乙型肝炎的历史，医生进行了肝功能检查以排除肝脏病变的可能性。
最终，患者在家静养后症状得到了缓解。
13-病史采集-头痛
头痛
[简要病史]女性，38岁。
发作性头痛1月余，加重2天来门诊。
[答题要求]请围绕所给病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
[参考答案]
一、问诊内容
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别问诊
1）发病诱因：有无情绪激动、酗酒、外伤等。
2）头痛特点：头痛的部位（是否放射）程度与性质，频率（间歇性或持续性），头痛发生的时间规律与持续时间，缓解或加重的因素。
3）伴随症状：有无呕吐（是否为喷射性）、有无头晕、眩晕、发热寒战，有无精神异常、意识障碍、视力障碍、有无感觉或运动异常、抽搐，失眠、焦虑等。
（2）诊疗经过
1）是否到医院就诊、做过哪些检查：是否查过头颅CT、MRI、血常规、脑脊液等。
2）治疗及用药；是否用药物治疗，疗效如何。
（3）一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
2.其他相关病史
(1)有无药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史：有无高血压病史、感染史、动脉硬化、颅脑外伤史、家族有无类似头痛者，有无烟酒嗜好、有无家族遗传性疾病病史。
二、问诊技巧
问诊围绕主诉、条理清晰；不含医学术语及暗示、逼问性话语，态度友善。
头疼头晕病史采集范文
头疼头晕病史采集范文朋友，今天咱们来好好唠唠你头疼头晕这事儿。
一、基本信息。
我先了解下你的基本情况哈。
你叫啥名字呀？今年多大了？男的女的呢？你是做啥工作的呀？因为有时候工作的环境或者性质可能和这头疼头晕有关系呢。
比如说，你要是个程序员，天天对着电脑，那眼睛疲劳啥的，也可能引起头疼头晕。
二、头疼头晕的具体情况。
1. 发作频率。
咱先说说这头疼头晕多久会来一次呢？是一天好几次，还是好几天才来一回？像我之前有个朋友，他那头疼是隔三岔五就来一次，就跟个不请自来的讨厌鬼似的。
2. 发作时间。
再说说每次大概啥时候开始疼或者晕。
是早上刚起来的时候，还是到了下午就开始发作了？晚上会不会更严重呢？我认识一个阿姨，她就是每天下午三四点的时候，头就开始晕乎乎的，就像脑袋里进了一团棉花似的。
3. 持续时间。
这头疼头晕一旦开始了，会持续多久呢？是就一小会儿，像一阵风似的过去了，还是要折磨你几个小时甚至一整天呢？我有个同事，他头疼起来能持续大半天，啥事儿都干不了，就只能躺着哼哼。
4. 疼痛和头晕的性质。
你得给我形容一下这头疼头晕是啥感觉。
头疼是像针扎一样刺痛，还是像有东西在脑袋里一跳一跳地胀痛？头晕呢，是感觉天旋地转的，就像自己在坐过山车似的，还是只是有点轻微的头重脚轻呢？我有个哥们儿，他形容他的头疼就像有人拿小锤子在脑袋里一下一下地敲，可形象了。
三、加重和缓解因素。
1. 加重因素。
有没有啥情况会让你的头疼头晕变得更严重呢？比如说，你突然站起来，或者弯腰、转头的时候会不会更难受？你要是喝酒或者抽烟的话，会不会在之后就头疼头晕得更厉害？我有个亲戚，只要一闻到烟味，头就疼得不行，就像脑袋要炸开了一样。
2. 缓解因素。
那有没有啥办法能让你感觉好点呢？是吃了药就好了，还是说躺一会儿，休息休息就缓解了？像我一个朋友，她头疼的时候只要在黑暗的房间里睡一觉就好多了，就像她的头疼是被睡眠这个小怪兽给打败了一样。
四、伴随症状。
1. 视觉方面。
病例收集DCF表格
醒脑静治疗脑卒中典型病例收集表
（Data Collection Form，DCF）
一般情况 心率 □□□次/分钟呼吸 □□次/分钟
坐位血压 □□□/□□□mmHg体温 □□. □℃
体重□□□KG
治疗后评分
指 标
结 果
临床意义判定*
1 2 3 4
NIHSS评分
□ □ □ □
GCS评分
□ □ □ □
NDS评分
□ □ □ □
注：临床意义判定：(1)正常 (2)异常但无临床意义 (3)异常且有临床意义 (4)未查
治疗阶段
研究给药：
药物名称
给药日期
计划剂量
实际剂量
醒脑静注射液
□□□□年□□月□□日
伴随用药情况
药物名称
途径
剂量
开始时间
结束时间
用药原因
治疗结果
不良事件评价
不良事件名称
开始时间
结束时间
NCI-CTC分级：
1 轻度
2 中度
3 重度
4 威胁生命
严重程度：
0：否
1：是*
处理
治疗后体格检查
检查日期 □□□□年□□月□□日
治疗小结：
填表人签名：日期：□□□□年□□月□□日
一般情况 心率 □□□次/分钟呼吸 □□次/分钟
坐位血压 □பைடு நூலகம்□/□□□mmHg体温 □□. □℃
体重□□□KG
治疗前评分
病历分享—非同寻常的头痛
1
3
2
枕叶病变
静脉性梗死
静脉窦血栓形成（CVST）
治疗方案
抗凝
低分子肝素 5000iu 皮下注射 Q12H
降低颅内压
甘露醇 125ml 静点 BID
追溯病因及危险因素
男性，无肥胖、脱水、口服激素或化疗药物史，无急慢性感染、血液系统疾病、自身免疫性疾病、肿瘤、颅脑外伤史。可进一步完善基因组检测（V因子Leiden突变、凝血酶G20210A突变、高同型半胱氨酸血症、蛋白C、蛋白S或抗凝血酶III缺陷）等。
第一次推断
头脑风暴
梗死？脱髓鞘？
第二次推断
枕叶病变
异病同像
腰穿
MRV
未见异常细胞 ，颜色(CSF) 无色 ，透明度(CSF) 透明 ，蛋白定性(CSF) (-) ，有核细胞计数(CSF) 1 (*10^6/L)，葡萄糖(干化学) 3.90 (mmol/L)，氯(干化学) 122.20 (mmol/L)，微量总蛋白(干化学) 0.320 (g/L)，新型隐球菌、结核菌涂片检查 、一般细菌涂片检查 未见异常。压力：245mmH2O ↑
感染(I)？炎性(I)？肿瘤(N)？
Midnight
既往无肿瘤病史，近期无体重变化，肿瘤标志物阴性，暂不考虑。
无潜伏感染诱因，体温正常，脑膜刺激征阴性，暂不考虑。
自身免疫背景不详，肥厚性硬脑膜炎（HP）？
特发性肥厚性硬脑膜炎：自身免疫病，血+CSF中ANCA抗体及IgG 4水平升高。
继发性肥厚性硬脑膜炎：感染（结核、细菌、真菌、莱姆病、梅毒），胶原血管病（肉芽肿性血管炎、巨细胞性动脉炎、混合结缔组织病），肿瘤（硬膜癌、淋巴瘤等）
神经科体格检查
Physical examination
头痛课件附表
15-180分钟 丛集发作 爆损 害（偏瘫、 偏身感觉障 碍、偏盲、 癫痫、失语 、认知障碍 、意识障碍 等） 颅高压症 状：恶心呕 吐 视乳头 水肿
深部疼痛 头痛伴脑实 质损害（偏 瘫、偏身感 觉障碍、偏 盲、癫痫、 失语、认知 障碍、意识 障碍等） 颅高压症 状：恶心呕 吐 视乳头 水肿后颅窝 病变伴发眩 晕
加重或缓解因素
非甾体抗炎 药
镇静药物
可自行缓解， 药物：5ht再摄 取抑制剂
既往史
个人史 家族史 月经史 （+） （+）
出血性疾病 传染病史 有无肿瘤疾 史 高血压 病及危险因 糖尿病史 素 疫区接触史 家禽接触史 （+） （+）
继发性 创伤性 神经性
中毒性
内分泌及代谢性性
其他 五官科疾病 功能性头痛
触及表皮可 加重或诱发 药物缓解 （非甾体抗 炎药，抗癫 痫药物等）
既往内分泌基础病史
长期生活不规律
头痛呈周期性，与经期有 相关性
头痛类型 病史采集内容 性别 年龄 偏头痛 女性 中青年
起病时间 起病方式
病因或诱因 急性
原发性 紧张性头痛 女性 中青年 午后或傍晚 慢性
继发性 丛集性头痛 男性 青年 夜间及休息时 急性 血管性 感染性 肿瘤性
急性
急性
慢性进行性
高血压动脉 细菌 真菌 原发或转移 硬化导致梗 结核杆菌 塞或出血 病毒 寄生 动脉瘤 动 虫 静脉畸形蛛 网膜下腔出 血 单侧 全颅 眶周
疼痛部位
疼痛程度
轻-重
轻-中
剧烈
疼痛重，其 中蛛网膜下 腔出血被描 述为人生中 最痛的一次 头痛
疼痛持续时间 发作频度
疼痛性质 伴随症状
4-72小时 发作性 搏动性 视觉先兆 恶心呕吐
头痛病例讨论
兰州军区兰州总医院神经内科 杨金升
一般情况
患者53岁，男性，已婚，眼科医师。
主要症状： 1 、有间歇性头痛20月余，双颞部明显，有局部触痛，
右侧明显； 2.伴随症候：此后相继出现关节痛，口腔溃疡，视力丧
失及 声带麻痹；
表现
检查
治疗
先出现有双颞部疼 痛感；1月后夜间 出现双膝，肩肘等 四肢关节酸痛不适 ，3月后就诊，发 现双手握拳及右侧 肘关节伸展轻度受 限外，无明显的关 节变形及滑膜肿胀 。10天后，检测到 左侧膝关节积液。
听力检测：右耳 高频听力丧失 胸片：左侧胸膜 腔积液伴肺膨胀 不全，心包膜增 厚 咽喉镜检：会厌 部溃疡
继续服用甲氨喋啉。 甲强龙125mg静滴。 心得安控制偏头痛。 右佐匹克隆改善睡眠 无环鸟苷口服。 甲强龙口服，逐渐减 量至1mg/天。 患者症状缓解。
血常规
Reference Range 8 to 10 Mo Earlier 2 to 3 Mo Earlier This Evaluation
目前需考虑的可能疾病及 性质，下一步的检查及处理
可能的疾病诊断
• 系统性疾病
• 类风湿性疾病 • 系统性红斑狼疮 • 白塞氏病 • 其它自身免疫性疾病
• 颅内病变
• 多发性颅神经病变性质？ • 其他神经免疫性疾病 • 多发性硬化 • 脑部多动脉炎 •
•
表现
检查
治疗
14月前，开始口服 依那西普，随后2 个月，患者逐渐出 现夜间低热，耳鸣 ，四肢关节肿胀， 肌肉疼痛等症状。
0–11 <8.0
46.8 15.5 222,000 2400
86 7 4 2
3 6
38.7 13.1 355,000 9500
神经性头痛病例范文
神经性头痛病例范文一、患者基本信息。
1. 姓名：李大头（这是他朋友们给他取的外号，因为他脑袋看起来有点大，不过他觉得还挺亲切的）2. 性别：男。
3. 年龄：35岁。
4. 职业：网络小说作家。
二、现病史。
1. 头痛发作情况。
李大头这个头痛啊，就像个调皮的小恶魔，说来就来。
大概从半年前开始，就时不时地发作。
有时候正坐在电脑前，敲着键盘构思着小说里大侠的精彩打斗场面呢，突然脑袋就像被孙悟空的金箍给勒紧了一样，疼得他龇牙咧嘴的。
这头痛啊，主要是双侧太阳穴周围，感觉就像有两个小人在里面拿着小锤子一下一下地敲，“咚咚咚”的。
而且每次发作起来，少则半个小时，多的时候能持续两三个小时呢。
2. 头痛的性质和程度。
他形容这疼痛是那种搏动性的，就像他心跳的节奏一样，“噗通噗通”，每跳一下脑袋就跟着疼一下，疼得厉害的时候，他感觉自己都要“灵魂出窍”了。
他说如果按照疼痛分级的话，轻的时候可能是个3 4级，就像有人在脑袋上轻轻掐你，还能忍受，还能继续敲几个字。
但是严重的时候，那绝对是7 8级，就像脑袋要炸开了一样，这时候他就只能躺在床上抱着脑袋哼哼了，啥也干不了。
3. 诱发因素。
这诱发因素可不少呢。
他这个网络小说作家啊，经常熬夜赶稿，那是家常便饭。
只要前一天晚上熬夜超过两点，第二天头痛发作的概率就大大增加。
还有啊，他压力大的时候也容易头痛。
比如说，小说的订阅量突然下降了，编辑又在催更，这时候他就感觉脑袋像个气球一样，压力越大就越疼。
另外，他要是长时间对着电脑屏幕，眼睛都看花了的时候，头痛也容易找上门来。
4. 缓解因素。
他也摸索出了一些缓解的办法。
每次头痛的时候，如果能找个安静、黑暗的房间躺一会儿，就会感觉稍微好点。
他还试过吃止痛药，像布洛芬这种，吃了之后大概一个小时左右，头痛能减轻一些。
但是他也不敢多吃啊，怕有副作用。
有时候他老婆会给他按摩头部，从太阳穴开始，顺着头皮轻轻按摩，这时候他就感觉像是在沙漠里找到了绿洲一样，疼痛能得到一定的缓解。
头痛首次病程记录模板
头痛首次病程记录模板头痛是一种常见的临床症状，在头痛发作时，患者会出现头部疼痛的感觉，在紧张状态下和睡眠时尤为明显。
头痛最常见症状是剧烈疼痛，可持续数小时至一天。
可发生于任何年龄，尤其以20~40岁男性多见，一般不伴有恶心、呕吐和出汗症状。
头痛程度通常是由病情决定的，不同病例头痛程度也不相同。
例如：原发性头痛与继发性头痛很难区分。
原复性的头痛在没有任何诱因或不存在其他诱因下出现明显疼痛并伴有同侧面部或头部皮肤麻木和灼痛感；或一次剧烈疼痛后可反复发作而无减轻时，需警惕为继发性颅神经损害所致。
对于头痛的病因目前还未完全清楚，但大多数认为与脑组织的代偿功能失调、神经营养性疾病、中枢神经系统受创引起的缺血或炎症等因素有关。
另外临床上根据出现症状时长的不同特点可能分为慢性、急性和亚急性三种。
如果在一次疾病发作过程中发生了继发性癫痫发作或脑炎等严重并发症，则称之为再发性癫痫。
一、症状原发性头痛主要有原发性和继发性两类。
原发性头痛是指患者首次发病而没有明确病因而突然出现的剧烈疼痛，剧烈、难以忍受且伴有同侧面部或头部皮肤麻木和灼痛感；继发性头痛多见于颞叶或前额；原发性头痛可伴有耳鸣及耳痛；继发性头痛一般没有先兆，发作时症状严重；如伴有头晕、眼花、恶心、呕吐；持续数小时；有些病例可持续数小时至一天甚至数天；可发生于任何年龄，最常见于20~40岁男性患者，也可见于青少年，男女均可发病，其典型临床症状是阵发性视力模糊、视野缩小、耳鸣、恶心等。
可伴恶心呕吐；头痛严重时如有抽搐或昏迷；头晕一般多在晨起；短暂头脑清醒后而再次出现；有明显头痛常为阳性体征（如头痛、颈项强直感、眼球震);意识障碍明显时可发生抽搐，可自行停止并抽搐减轻1-2小时；昏迷较前清醒或意识模糊时；一般为无意识状态；呕吐物多为淡黄色；口吐白沫或呕血或便血；头部压痛常与情绪变化有关；可伴有恶心呕吐症状；经休息仍无法缓解者为急性发作；无明确原因导致的反复发作；慢性头痛一般无诱因，持续时间一般在3~6周，部分患者可自行缓解。
头痛病史采集
头痛病史采集1头痛的针对性问诊1起病急缓①急性头痛见于发热,颅内出血蛛网膜下腔出血、高血压脑病,炎症和感染脑膜炎、脑炎、脑脓肿、头皮脓肿、颅骨骨膜炎、骨髓炎等,外伤颅脑外伤、腰椎穿刺后,急性青光眼,静脉窦血栓形成,中毒,中暑等.②慢性头痛见于颅内占位性病变,慢性硬膜下血肿,结核性脑膜炎,高血压病,鼻源性头痛如副鼻窦炎,眼源性头痛如青光眼或屈光不正,颞动脉炎,颈椎病,外伤后头痛,肌收缩性头痛等.③慢性而呈间歇性发作者,见于偏头痛、丛集性头痛、癫痫性头痛、肌收缩性头痛、三叉神经痛、枕神经痛、脑室肿瘤、动脉瘤、复发性脑膜炎.2头痛部位额部头痛-天幕以上病变、鼻窦炎、颅内压增高;一侧颞部头痛-青光眼、虹膜睫状体炎、偏头痛、颞动脉炎、神经痛等;枕部头痛-后颅窝病变、颈椎病、肌痛、纤维织炎;顶部头痛-神经衰弱;散在头痛-颅压增高、高血压病、脑动脉硬化、肌收缩性头痛.3头痛性质搏动性头痛-血管性头痛如偏头痛、高血压病;头部紧箍样、压迫样疼痛-肌收缩性头痛;强烈钝痛-脑肿瘤、脑膜炎.4头痛时间有规律的早晨头痛-鼻窦炎、颅内压增高;晚上头痛剧烈-肌收缩性头痛;下午头痛-偏头痛;入睡后2~3h头痛-丛集性头痛.5头痛程度根据各人的耐受能力程度有所不同.严重的偏头痛常使患者不能进行正常的生活工作;从睡眠中痛醒者多为器质性疾病;剧烈头痛见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血;偏头痛、脑瘤、脑脓肿等均为中度头痛.6伴随症状①强迫头位,头位变化时头痛加重或意识障碍-四脑室肿瘤和寄生虫、后颅窝或颅脊交界处肿瘤.②头痛伴有视乳头水肿和恶心、呕吐-各种原因造成的颅内压增高或高血压脑病.③直立后数分钟头痛逐渐加重,平卧后缓解,平卧位脑脊液压力低于70mmHg-颅低压性头痛.④头痛伴发热、脑膜刺激征-各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血.⑤头痛伴脑实质损害偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、癫痫、失语、认知障碍、意识障碍等-脑血管意外、脑炎、脑肿瘤、脑挫裂伤.⑥伴有视力障碍-偏头痛、青光眼、颞动脉炎等.⑦伴有流泪、鼻塞、出汗-丛集性头痛.1针对胸痛的问诊胸痛的诱因：剧烈咳嗽或强力劳动后胸痛可能为肌肉损伤；咳嗽、负重或屏气后出现胸痛伴有呼吸困难考虑气胸；劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前区疼痛考虑心绞痛、心肌梗塞；长期卧床、瓣膜病史或下肢静脉血栓患者出现胸痛伴呼吸困难考虑肺栓塞；外伤后考虑肋骨骨折及局部软组织损伤；医学教育|网搜集整理吞咽异物或腐蚀剂后要考虑急性食管炎.发病部位：心绞痛常位于胸骨后或心前区；纵隔或食管疼痛位于胸骨后；胸膜炎位于两侧季肋部；肋间神经痛沿神经走形分布；性质：烧灼痛或刺痛见于神经痛、乳房疾病、食管疾病；压榨样痛、闷痛考虑心脏疾病；撕裂样、剧烈疼痛考虑大血管疾病.放射方式：心绞痛向颈部、左臂放射；胸膜炎可上腹部、两侧肋胁部放射；缓解方式：心绞痛在休息或含服硝酸甘油后缓解；胸膜炎在屏气时减轻；心脏神经官能症的胸痛因运动而减轻.伴随症状：肺部疾病引起的胸痛多伴有咳嗽；食管疾病伴有吞咽困难；大面积肺栓塞胸痛同时伴有呼吸困难、发热、咯血；急性心肌梗塞可伴有休克、心力衰竭、心律失常等.3就诊情况、既往史、家族史.胸痛临床表现1.发病年龄青壮年：结核性胸膜炎,自发性气胸,心肌炎等；中老年：心绞痛,急性冠脉综合征,肺癌等.2.胸痛部位带状疱疹：成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛；肋骨软骨炎：单个或多个肿胀隆起,有压痛,咳嗽、深呼吸或患侧上肢大幅度活动时疼痛加重；食管、纵隔病变：胸痛多位于胸骨后,进食或吞咽加重；心绞痛,心肌梗死：胸骨后,常放射至左肩,左臂内侧,达无名指与小指；主动脉夹层：胸痛位于胸背部,向下放散至下腹、腰部；3.胸痛性质带状疱疹：刀割样或灼痛；食管炎：烧灼痛；心绞痛：压榨性痛伴窒息感；心肌梗死：剧烈胸痛伴濒死感；胸膜炎：尖锐刺痛,钝痛或撕裂痛.4.持续时间心绞痛：1～5min,一般不超过15min. 心肌梗死：＞30min.5.加重或缓解因素心绞痛：劳累,体力活动,精神紧张可诱发；休息,含服硝酸甘油可缓解. 胸膜炎：深呼吸、咳嗽、喷嚏可加剧. 反流性食管炎：餐后出现,平卧或弯腰可诱发,H2RA、PPI可缓解.胸痛伴随症状 1.吞咽困难：食管疾病等； 2.咳嗽、咳痰：气管、支气管、肺部疾病等； 3.咯血：肺栓塞等； 4.呼吸困难：自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞等； 5.苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、主动脉夹层、大面积肺栓塞等.胸痛问诊要点一现病史 1.年龄,起病缓急. 2.起病诱因,胸痛的部位,范围,性质,放射,持续时间,加重或缓解的因素. 3.伴随症状 4.诊疗经过 5.一般情况二相关病史 1.既往史：有无高血压,糖尿病,高脂血症,有无水痘等.有无药物过敏史. 2.个人史：有无吸烟史. 3.月经婚育史 4.家族史胸痛例题简要病史：男性,65岁,突发胸骨后疼痛2小时.高血压病史15年. 一现病史 1.胸痛发作前是否有劳累,体力活动,情绪激动等诱因.胸痛的具体部位,范围,性质,程度,有无放射,持续时间,是否有加重或缓解的因素. 2.是否有大汗,呼吸困难,苍白,低血压,休克等伴随症状. 3.诊疗经过. 4.一般情况. 二相关病史 1.既往史：高血压病血压最高多少,是否规律治疗,如何治疗,血压控制如何.是否有心绞痛,高脂血症,糖尿病病史.是否有药物过敏史. 2.个人史：是否有吸烟史. 3.婚育史 4.家族史。
偏头痛病历模板范文
偏头痛病历模板范文# 偏头痛病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
职业：[患者职业]联系电话：[电话号码]二、就诊日期。
[具体日期]三、主诉。
大夫啊，我这脑袋啊，就像有个小恶魔在里面拿着小锤子，时不时地敲一下，疼得我啊，真是心烦意乱。
尤其是左边这半边脑袋，疼起来感觉眼珠子都跟着一块儿难受，这偏头痛可把我折腾坏了，断断续续地疼了有[X]个月/年了，最近是越来越频繁了。
四、现病史。
1. 疼痛部位。
主要就是左边脑袋疼，有时候感觉像是从太阳穴开始，然后慢慢地蔓延到整个左边的脑袋，就像有根筋被人拽着一样，从额头到后脑勺那一片，疼得我都想把脑袋给卸下来放一边儿去了。
2. 疼痛性质。
这疼啊，有那种一跳一跳的疼，就像有人在里面打鼓似的，咚，咚，咚，节奏还挺规律。
有时候又像是被拧着的疼，感觉脑袋里的血管都被拧成麻花了。
还有的时候呢，是那种隐隐的胀痛，就好像脑袋里塞了个气球，还不停地往大了吹，胀得难受。
3. 疼痛频率。
以前吧，大概一个月能疼个一两次，我还能忍忍。
可是最近不知道怎么回事儿，就跟中了邪似的，一个星期就得疼个两三回。
每次疼起来啊，短的话也得两三个小时，长的时候能疼一整天呢，真是要了我的命了。
4. 诱发因素。
我发现啊，要是我没睡好觉，第二天保准头疼。
还有啊，压力大的时候，就像我上次赶那个项目，连续熬了几个夜，头疼就跟约好了似的立马就来报道了。
另外呢，我要是吃了巧克力或者喝了红酒，这头疼也容易犯，就像这俩东西是头疼的小跟班儿似的。
5. 缓解因素。
我一般就是吃点止疼片，然后找个安静的地方躺一会儿，要是能睡着的话，醒来就感觉好一些了。
有时候用热毛巾敷一下额头，也能稍微缓解一下那种胀痛的感觉。
五、既往史。
1. 我以前身体还算可以，就是有点小毛病。
像小时候得过一次肺炎，不过早就治好了。
2. 我没有高血压、糖尿病这些慢性病，但是我家里人有得偏头痛的，我妈就老是头疼，我感觉我这头疼可能也有点遗传的因素在里面。
病史采集表格
饮酒、剧烈呕吐、食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药等.
排除鼻、咽、喉、口腔出血，经吞咽后再行呕出的假性呕血。
出血前症状，出血方式，血液颜色，血液内混合物，呕血量，酸碱反应，黑便，出血后痰的情况，
便血：发病年龄、季节、颜色、量、大便性状等.
呕血：腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐及全身症状。伴上腹痛,肝脾大，黄疸，皮肤黏膜出血，头晕，黑蒙,口渴，冷汗,黑便,便血等.
有无心脏病、内分泌、呼吸、血液系统、神经症(不要忽略）等病史。有无肾上腺素、麻黄素、咖啡因等药物服用史。有无精神刺激史。有无过敏史。有无嗜好浓茶、咖啡、饮酒等情况。
药物及食物过敏史.手术、外伤史。输血史。
月经婚育家族史.
水肿
运动、外伤等。
水肿发生的时间特点,首发部位和发展顺序,累及的范围，是否受体位影响。水肿发展的速度，是否为凹陷性，有无胸水、腹水。
胸痛:.吞咽困难、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、苍白、大汗、血压下降或休克。
腹痛：发热、休克贫血、休克无贫血：、呕吐、腹泻、血尿:泌尿系统疾病。
关节痛：全身表现，如乏力,发热,食欲减退，体重下降等。
腰背痛：全身症状：精神萎靡，食欲不振，体重下降，发热,贫血等，提示全身性疾病。其他关节痛、晨僵、与活动的关系、放射痛。
血尿
外伤、结石等。
病程、持续时间、性质（全程、初始、终末）、发作频率等.
泌尿系统，全身症状，腹部症状;
肾绞痛、尿流中断、水肿皮肤黏膜出血等。
有无中毒史。家族癌症病史。
惊厥
先兆，精神刺激，情绪激动，是否孕妇.
抽搐发作过程（持续、间歇），持续时间，频率等.
发作时有无意识丧失,舌咬伤,肌痛,大小便失禁，发热，血压增高，脑膜刺激征，头痛等.发作前后意识状态如何，有无抽动,有无定向力异常等。