内科病案分析

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消化内科的病例分析(病案分析病历分析)

下一步治疗方法
手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃-胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑作门静脉或脾肾静脉断流手术及脾脏切除。
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病情汇报
这位患者经过各位医生积极有效地治疗，康复出院，谢谢。有乙型肝炎病史，家族有类似疾病史。
因“呕血伴解柏油样便1天”而入院。
查体：腹部未见曲张静脉，移动性浊音阳性。
辅助检查：暂缺。
病史特点
01
初步诊断：上消化道出血失血性休克
02
消化性溃疡？
03
乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压，食道胃底静脉曲张破裂出血？
04
胃癌？
下一步治疗方法
内镜止血：有条件的医院,在纠正休克的同时,内镜止血应作为首选。或者在三腔二囊管有效压迫和药物降低门脉压的基础上,应尽早在出血后24～48h内进行。要有足够的术前准备和完善的抢救措施,备好止血药物和器械,不可盲目进行内镜检查。如心率>120次/min ,收缩压<90mmHg 或较基础收缩压降低程度大于30mmHg、血红蛋白<50 g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,待血红蛋白上升至70g/L 后再行检查。
病例分析
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天佑医院消化内科
总结患者病史特点（20分）
给出临床诊断及其依据（25分）
给出鉴别诊断及其依据（25分）
需要做那些进一步检查（15分）
给出治疗原则、措施及其依据（15分）
考核内容
一般情况：患者男性，务农，江西人，
主诉：呕血伴解柏油样便1天
现病史：患者1天前无明显诱因下出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物合并咖啡样物，混有少量新鲜血块，量约500mL,解柏油样糊状便1次，量约300-400g,当时无腹胀腹痛，无皮肤发黄，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无皮肤瘀点

十道内科护理病案分析

十道内科护理病案分析患者信息：患者性别：男患者年龄：65岁主诉：咳嗽、咳痰、乏力、发热一周。

病史回顾：患者此前无明显疾病史，体健，无长期用药。

入院情况：患者因自觉咳嗽、咳痰、乏力、发热一周入院就诊，体温38.5℃，肺部听诊双侧呼吸音粗糙，咳嗽时有少量痰血丝。

紧急抽血常规检查发现白细胞计数14.5×10^9/L，中性粒细胞为80%，红细胞计数5.5×10^12/L。

胸部CT显示有两侧多发小球状高密度阴影，诊断为双侧肺炎。

就诊后处理：1.住院后立即就诊内科医生，进行详细病史询问和体格检查。

2.细菌培养和病毒检测，以确定病原体。

3.给予氧气吸入，保持呼吸通畅。

4.进行血常规、尿常规等相关实验室检查，评估患者全身情况。

5.根据患者体温及症状，使用抗生素治疗，如青霉素或头孢类药物。

6.监测患者生命体征变化，包括体温、血压、心率、呼吸频率等。

7.给予患者护理食物，提供高蛋白、高维生素的饮食，补充体力。

8.监测患者的呼吸情况，定期吸痰，保持呼吸道通畅。

9.提醒患者坚持咳痰，避免痰液潴留。

10.定期协助患者转换体位，促进肺部通气。

诊断与治疗效果：患者经过5天的积极治疗，体温恢复正常，肺部听诊呼吸音明显改善，无咳嗽、咳痰症状，痰液培养结果显示为肺炎链球菌感染。

根据患者恢复情况，病人病情改善，符合双侧肺炎治疗效果。

护理问题与对策：1.低氧血症：及时给予氧气吸入，监测血氧饱和度，保持氧气通畅。

2.水电解质失衡：监测血常规、尿常规结果，补充适量的液体和电解质。

3.营养不良：提供高蛋白、高维生素饮食，鼓励患者适量进食，保证充足的营养摄入。

4.患者焦虑、睡眠障碍：提供良好的环境和舒适的床铺，安抚患者情绪，帮助患者改善睡眠质量。

5.预防并发症：定期观察患者肺部情况，及时吸痰，防止肺部感染，预防并发症。

护理效果评估：经过积极治疗和护理干预，患者病情改善，症状明显减轻。

患者体温正常，无咳嗽、咳痰症状，血氧饱和度正常，生命体征稳定。

中医内科病案分析+答案

中医内科病案分析+答案1.病史：患者自诉1年来每因劳累后出现双下肢浮肿，尿量减少，夜尿多，头晕，乏力，畏寒，面色苍白，到当地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，经服用中药治疗后，症状时有好转，但病情反复出现，半月来下肢浮肿复发，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，进食少，腹部胀满，面色苍白，舌质淡胖，苔白，脉细。

诊断：水肿（肾阳衰微证）分析：平素劳累过度，肾气亏虚，肾阳不足，膀胱气化无权，水泛肌肤，发为水肿。

膀胱开合失常，出现尿少，肾气虚则出现腰酸乏力，阳气不足，不能温达四肢，则出现畏寒肢冷，脾气虚，运化失职，则出现进食少、腹部胀满，气血生化乏源，导致气血亏虚，不能上荣头面，故见面色苍白、头晕。

舌质淡胖，苔白，脉细为气虚水停之象。

治法：温肾助阳，化气行水。

方药：济生肾气丸合真武汤加减2.病史：患者素有高血压病病史10年，上午9时在活动中突然昏倒，不省人事，出现右半身不遂，口眼歪斜，牙关紧闭，面红气粗，两手握固，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，身热汗出，躁扰不宁，体温38.5℃，血压180/110mmHg，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数。

诊断：中风—痰火淤闭证分析：肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，痰火壅盛，清窍闭塞，神明不用，故突然昏仆、不省人事。

痰火内闭，故牙关紧闭，面红气粗，两手握固。

风阳痰火痹阻经脉，气血运行不畅，故半身不遂，口眼歪斜。

肝风窜犯络道，则肢体拘急。

身热汗出，舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数为肝阳痰火内盛之征。

治法：熄风清热，豁痰开窍。

方药：安宫牛黄丸、羚羊角汤加减3.病史：患者有11年胃病史，每年秋冬季多有发作。

近2年来曾3次吐血和便黑，曾在市某医院作纤维胃镜检查，诊为“胃溃疡”。

就诊前一天饮酒较多，而后胃痛逐渐加重，自服法莫替丁疼痛稍缓解，次日晨觉胸闷，恶心，随即吐出咖啡样液体约150mL，内中夹有食物残渣。

家人即刻送往中医学院附属医院诊治。

现在症：脘腹胀满痞闷，口臭，大便色黑成形。

舌红，苔黄，脉数。

12~13年2学期中医本科《内科》病案分析讲稿

3、治疗原则：清热解表。
• 4、方药：〈银翘散〉
第三节咳嗽
• 徐某某，女， 39 岁．七天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 39、5 度，咳嗽加重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。
答题要求：
• 1、诊断结果（病名、证型）： • 病名：咳嗽（内伤咳嗽） • 证型：痰热壅肺证（痰热阻肺证）．
2、证候分析
• 痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘，胸痛；痰热互结，随肺气上逆，则痰黄稠；里热炽盛，蒸达于外则发热；痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败，则见咳吐脓血腥臭痰，胸痛。热盛伤津则口渴；肠失濡润则便秘，尿源不充则小便短赤；舌红苔黄腻，脉滑数，均为痰热内盛之征
答题要求
• • • • • • • 治法—— a清肝健胃 b 健脾和胃 c疏肝和胃 d和胃散寒 e健胃消食选方—— a丁香散 b越鞠丸 c痛泻要方 d逍遥散 e柴胡疏肝散疼痛—— a延胡索，川楝子 b广木香，陈皮 c小茴香，吴茱萸 • d重用芍药，甘草 e制乳香，制没药
附：
• 赵某某，女， 35 岁．该患者二个月前与邻居口角后，胸闷胁胀，善太息，未经治疗，病情逐渐加重。来诊时症见胸胁乳房少腹胀闷窜痛，情志抑郁，咽部有异物感，吐之不出，咽之不下，经行腹痛，苔薄白，脉弦．
3.治疗原则：通阳宣痹，散寒化浊
• 4.方药：《当归四逆汤》当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣。
附：
• 赵某某，女， 57 岁．患者素体肥胖，一年来常感左胸憋闷疼痛，来诊时左胸部呈阵发性闷痛，时有针刺感，痛时引及左肩背内臂，胸闷心悸，咯痰较多，气短，自汗，动则尤甚，面色恍白，形寒肢冷，舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结脉．

临床内科病例分析案例

临床内科病例分析案例患者病例分析病例介绍：本文将对一位临床内科病例进行详细分析，以帮助读者更好地了解疾病的诊断、治疗及护理过程。

病例描述：患者，男性，年龄50岁，主诉持续高热伴咳嗽、乏力已达一周之久。

查体发现患者咽痛明显，颈部淋巴结肿大并有压痛，双肺闻及湿啰音。

血常规检测显示白细胞计数升高，C-反应蛋白也显著上升。

病史回顾：患者无特殊疾病史，没有过敏史，无手术史。

家族史有早发冠心病与高血压病。

检查结果：1. 胸部X光检查显示两肺纹理增多，肺门阴影增大。

2. CT扫描显示右上叶有一片状高密度影。

3. 喉部拭子检测结果显示冠状病毒核酸阳性。

诊断：结合以上病史及检查结果，患者被确诊为冠状病毒感染导致的肺炎。

治疗和护理：1. 抗生素治疗：鉴于患者病情较重，经临床医生判断，给予广谱抗生素进行治疗，以防止并发感染。

治疗期间需密切观察患者的治疗反应和不良反应。

2. 抗病毒治疗：针对冠状病毒感染，给予相应的抗病毒药物进行治疗，以减轻病毒活性。

3. 支持性治疗：患者在治疗期间需要充足的休息，合适的饮食，并积极进行气管异物吸引、氧疗等对症治疗。

4. 隔离管理：由于冠状病毒高度传染性，在医院内需要对患者进行严密的隔离管理，以防止疫情扩散。

5. 健康教育：患者及其家属需接受健康教育，了解冠状病毒的传播途径、预防措施，以减少感染风险。

预后和随访：根据患者的病情、治疗措施及相关指标的观察，对患者的预后进行评估。

患者需定期随访，并根据病情动态调整治疗方案，避免并发症的发生。

结语：通过对该临床内科病例的分析，我们对冠状病毒感染的诊断、治疗及护理过程有了更深入的了解。

希望本文能为临床工作者提供一定的参考，并对相关领域的学术研究和临床实践有所裨益。

中医内科学病案分析

中医内科学病案分析病案摘要：患者张，男性，55岁，主诉腹痛、腹胀、便溏3个月。

近三个月来，患者频繁出现腹痛、腹胀，伴有便溏。

腹痛时有时无，程度轻重不一，部位不固定。

患者平时三餐规律，没有过度疲劳，注意饮食卫生。

家族史无相关疾病。

患者体格检查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP105/70mmHg。

腹部软，有轻度压痛，无肿块，肠鸣音正常。

大便检查：大便次数多，色黄，粘稠无形，未见明显血便。

BMI指数30。

中医辨证分析：根据患者的病情及病史，结合体格检查和大便检查的结果，可以初步判定患者为脾虚湿盛型肠胃功能紊乱。

具体分析如下：1.腹痛、腹胀、便溏：腹痛、腹胀与便溏是湿盛的主要症状表现，表明湿浊郁滞在脾胃经络中阻滞了气血的运行和消化功能的正常进行。

2.压痛：腹部轻度压痛是脾胃失调的常见体征，与湿邪郁滞、气滞血瘀有关。

3.大便次数多、色黄、粘稠无形：湿邪蕴结肠腑，影响脾胃的运化功能，使肠道湿滞，大便次数多，食物未能充分消化吸收，大便粘滞不爽，颜色偏黄。

4.BMI指数30：患者体重超重，肥胖状况进一步加重脾胃的负担，加剧脾胃气血运行的不畅。

综上所述，患者为脾虚湿盛型肠胃功能紊乱。

中医治疗方案：针对患者的脾虚湿盛病理机制，应采取以下治疗措施：1.调理脾胃：选择益气健脾、温中化湿的中药组方，如六君子汤加减，以益气健脾、温中行气、化湿导滞，并调整脾胃功能。

2.祛湿化滞：选择清热利湿的中药组方，如苦参汤加减，以清热燥湿、利水通便，排除体内湿邪。

3.调整饮食习惯：忌食生冷寒凉、油腻重味的食物，适当增加粗纤维食物，维持脾胃功能正常。

4.锻炼身体：适当进行有氧运动，增加身体活动量，促进气血运行。

5.控制体重：制定合理的减重计划，通过控制饮食和进行适当运动，降低体重，减轻对脾胃的负担。

疗效评估：经过中医综合治疗，患者症状明显缓解，腹痛、腹胀症状减轻，大便恢复正常，便次逐渐减少，变形变稠。

总结：通过上述病案分析，可以看出中医内科学对于疾病的诊断和治疗具有独特的优势。

内科住院病案分析报告

内科住院病案分析报告报告标题：内科住院病案分析报告一、患者基本情况患者为女性，年龄65岁，体重60kg，身高160cm，主诉持续性咳嗽伴咳痰已9个月。

二、主要检查结果1. 胸部CT：显示双肺多发结节样病灶，右肺上、中叶多发实性结节。

2. 血液生化指标：血红蛋白（Hb）降低，血清白蛋白（ALB）降低，血沉（ESR）升高。

3. 血常规：白细胞计数（WBC）升高。

三、住院治疗过程患者入院后，经过详细体格检查、相关检查和病史采集，初步判断患者可能患有肺结核或恶性肿瘤。

为了进一步明确诊断，患者接受了胸部CT、血液生化指标和血常规等检查。

根据以上检查结果，结合患者的主诉和临床症状，综合诊断为肺结核。

根据患者的年龄、体重和身高，合理制定了治疗方案。

患者接受了抗结核治疗和支持治疗，包括抗结核药物的使用、营养支持治疗等。

四、诊断与治疗效果根据患者的病史、检查结果和住院治疗过程，最终诊断为肺结核。

经过治疗后，患者的咳嗽症状明显缓解，胸部CT显示部分结节病灶缩小或消失。

血液生化指标和血常规也逐渐恢复正常范围。

五、总结与思考1. 在住院过程中，对于患者的详细问诊、体格检查和相关检查的合理选取至关重要，才能帮助明确诊断并制定有效的治疗方案。

2. 肺结核是一种常见的传染病，临床医生应对其早期症状的识别和治疗具有重要意义，以避免疾病的进一步恶化和传播。

3. 在治疗过程中，抗结核药物的合理使用和监测对于患者的康复起到至关重要的作用。

4. 综合治疗方案中的支持治疗，如营养支持等，能够提高患者的免疫力和机体抵抗力，有助于促进疾病的康复。

5. 在治疗结束后，定期复查和随访对于患者的康复和疾病的预防具有重要意义，应引起医生和患者的重视。

六、参考文献[1] 管乐, 陈琳. 肺结核病的研究现状[J]. 现代医药与临床, 2020, 35(4): 29-31.[2] 徐鹤, 宋燕, 刘琦. 抗结核药物对肺结核患者肺功能和免疫功能的影响[J]. 中国临床新医学, 2021, 34(3): 48-51.。

内科护理学--病案分析

7.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标 I型：PaO2<60mgHg PaCO2 正常→ 重症肺炎诱发 II型：PaO2<60mgHg PaCO2 >50mgHg → 慢阻肺诱发（气道阻塞）
8.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热） 9.支气管扩张=麻疹百日咳或支气管肺炎迁
延不愈病史+咳脓痰+咯血 10.肺脓肿=咳脓臭痰＋高热+X线片/CT显示
体格检查:T39.2℃，P96次/分，R30次/分， BP 100/60mmHg ，急性热病容，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。
血常规: WBC 11.0×109 /L ，N 86%。X线:右下肺大片密度增高影。B超:右胸腔少许积液。
临床诊断
• 肺炎链球菌肺炎/大叶性肺炎
辅助检查：胸片示右肺下叶背段可见片状阴影，有空洞形成，无液平。血WBC 8．2×109/L，N 68%， Hb 132g/L。
• 问题：根据以上病例摘要，请写出初步诊断、护理评估、护理问题、护理措施。
初步诊断：右下肺结核
诊断依据： 1．青年男性，起病相对较慢。咳嗽、咯血。 2．有低热、盗汗、体重下降等结核中毒症状。 3．右下叶背段为结核好发部位，且有空洞形成。 4．血WBC及中性粒细胞正常，抗感染治疗效果欠佳。
(剂2)。通畅呼吸道：静脉点滴糖皮质激素、联合使用支气管舒张
(3)肿瘤（肺癌）：手术治疗后配合放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗
（4）隔离（转结核病院治疗），执行传染病上报制度。
三、呼吸系统疾病病例分析
病例一
患者男性，28岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热，畏寒，咳嗽，咳痰呈铁锈色，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。既往体健。

内科病例分析题

内科病例分析题病例背景患者是一位64岁的男性，平时有轻度高血压和糖尿病的病史。

最近几个月来，他逐渐增加了体重，并且出现了乏力、气促和肿胀的症状。

他还抱怨食欲不振和胃胀。

患者表示他的尿量有所增加，而频尿次数增加。

病史在就诊前的一年时间里，患者曾被诊断为轻度高血压和2型糖尿病。

他使用甲磺酸二甲双胍和他汀类药物进行治疗。

他家族中没有心脏病或其他遗传疾病的病史。

他没有任何过敏史，也没有过去的手术史。

体格检查患者的血压为160/90 mmHg，体重为80公斤，身高为170厘米。

心率正常，肺呼吸音正常。

腹部触诊无异常，无肝脾肿大，无压痛。

下肢有轻度水肿，但无静脉曲张。

实验室检查•血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血小板计数正常。

•肾功能检查：尿素氮：30 mg/dL，肌酐：1.2 mg/dL。

•血糖测定：空腹血糖：130 mg/dL。

•心电图：正常窦律，无明显ST段改变。

•胸部X射线：正常。

问题1.患者的主要症状是什么？针对这些症状，应该考虑哪些可能的诊断？2.患者的体格检查结果有哪些异常？这些异常与哪些诊断有关？3.实验室检查结果显示哪些异常？这些异常与哪些诊断有关？4.根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，你的初步诊断是什么？你将采取哪些进一步的检查来确认诊断？问题分析1.患者主要症状包括乏力、气促、肿胀、食欲不振、胃胀以及尿频和尿量增加。

这些症状可能与心脏和肾脏疾病、甲状腺问题或其他内分泌问题有关。

2.体格检查结果显示患者血压升高、下肢水肿，但无压痛。

这些体征可能与心脏功能不全或肾脏疾病有关。

3.实验室检查结果显示尿素氮和肌酐略高，血糖测定略高。

这些异常可能与肾脏功能受损、糖尿病或其他内分泌问题有关。

4.根据患者病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断可能是心脏功能不全或肾脏疾病。

进一步的检查可能包括心脏超声、肾功能进一步评估和甲状腺功能检查。

参考诊断根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可能的诊断包括： 1. 心脏功能不全：根据患者体重增加、乏力、气促和下肢水肿等症状。

内科病例分析题

内科病例分析题病历信息•姓名：***•性别：男•年龄：45岁•就诊时间：2022年1月10日•主诉：咳嗽、发热、胸闷不适既往史•高血压：10年前确诊，目前控制良好•冠心病：5年前发作过一次，接受了药物治疗•慢性阻塞性肺病：有长期吸烟史现病史患者于一周前开始出现咳嗽、发热的症状，当时症状较轻，未引起重视。

随着时间推移，症状逐渐加重，且出现胸闷不适感。

患者没有食欲，体重下降2kg，出现乏力。

他没有明显的呼吸困难或其他不适症状。

前往当地社区医院求诊，医生为其测量体温为38.5摄氏度，心率为100次/分钟，血压为140/90 mmHg。

听诊不出明显异常。

根据症状和体征，医生怀疑患者可能患上了肺炎，并要求患者进行进一步检查。

检查结果•血常规：–白细胞计数：12.5 × 10^9/L（正常范围：4-10 × 10^9/L）–中性粒细胞计数：9.0 × 10^9/L（正常范围：2-7.5 × 10^9/L）–淋巴细胞计数：2.5 × 10^9/L（正常范围：1-4 × 10^9/L）–血红蛋白：120 g/L（正常范围：130-175 g/L）–血小板计数：200 × 10^9/L（正常范围：150-400 × 10^9/L）•胸部X线片：见右上肺段实变影•血气分析：–血氧饱和度：92%（正常范围：95-100%）–pH值：7.36（正常范围：7.35-7.45）–二氧化碳分压（PaCO2）：45 mmHg（正常范围：35-45 mmHg）–氧分压（PaO2）：70 mmHg（正常范围：80-100 mmHg）初步诊断基于患者的主诉、体征和检查结果，初步诊断为右上肺炎。

讨论和分析右上肺炎是一种常见的肺部感染。

其症状包括咳嗽、发热、胸闷不适等。

在这种情况下，颈静脉充盈、呼吸困难等症状可能会出现，但在该病例中并没有提到。

患者的体温升高、白细胞计数升高和血常规中的中性粒细胞计数超过正常范围，都提示了可能存在细菌感染。

内科护理病案分析报告万能模板范文

内科护理病案分析报告万能模板范文1. 患者基本信息患者姓名：XXX 性别：男年龄：70岁病历号：XXX-XXXXXX2. 主诉和病史2.1 主诉患者于XX年XX月XX日来诊，主要主诉为胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状。

2.2 现病史患者于XX年XX月XX日开始出现持续胸闷、呼吸困难、咳嗽症状。

起初症状较轻，但逐渐加重，伴有咳痰、发热等症状。

患者未及时就医，症状得不到缓解，遂前来就诊。

2.3 既往史患者既往无重大疾病史，无手术史和外伤史，无过敏史。

平素无久久疲劳、食欲下降、体重减轻等情况。

3. 体格检查3.1 一般情况患者神志清楚，面色稍显苍白，营养中等。

3.2 皮肤及黏膜患者皮肤湿润，弹性良好，无异常出血点、瘀斑或皮疹等。

3.3 体温患者体温XX℃。

3.4 呼吸系统患者呼吸频率XX次/分钟，呼吸节律规则。

听诊肺部可闻及湿性啰音。

3.5 心血管系统患者心率XX次/分钟，律齐。

心界扩大，可闻及心脏杂音。

3.6 消化系统腹部平坦，无压痛，肠鸣音正常。

3.7 泌尿系统无相关异常。

3.8 神经系统患者神经系统检查无异常。

4. 辅助检查4.1 血常规血红蛋白：XXX g/L，白细胞计数：XXX × 10^9/L，血小板：XXX × 10^9/L。

4.2 胸部X线检查胸片显示两侧肺纹理增多，浸润影及空洞形成。

结合患者临床症状和体征，可初步考虑为肺炎的可能。

4.3 电解质及肝肾功能血钠：XXX mmol/L，血钾：XXX mmol/L，肝功能和肾功能正常。

5. 诊断与治疗5.1 临床诊断结合患者的主诉、病史、体格检查和辅助检查结果，诊断患者为右肺癌伴合并感染。

5.2 治疗方案•给予抗生素治疗，以控制感染；•给予支持性治疗，包括氧疗、营养支持和液体补充；•给予镇痛药物缓解患者疼痛。

6. 护理记录6.1 观察及记录•监测患者体温、呼吸频率、血压和心率等重要生命体征；•观察患者症状变化，特别关注呼吸困难、咳痰的性质和量、疼痛等；•记录患者进食、排尿和排便情况。

内科疾病的病例分析与讨论

内科疾病的病例分析与讨论
一、患者病史及症状描述
患者，男性，65岁，农民。

主述患有持续性咳嗽、气促、胸闷，伴
有咳出白色稀薄痰，已有两周时间。

患者平素患有高血压、糖尿病等
慢性疾病，长期口服药物治疗。

最近一年体重减轻明显，食欲减退，
乏力。

体格检查：血压160/100 mmHg，心率88次/分，呼吸频率22次/分。

胸部听诊双肺呼吸音减低，左肺底可闻及干、湿性啰音。

心脏听
诊S1、S2正常，未闻及杂音。

下肢无水肿，肝脾未及明显肿大。

二、辅助检查及诊断
患者经胸部X线片示左下肺野出现斑片状阴影；胸部CT显示左肺
下叶结节影；血常规示白细胞计数略升高；血生化常规示血糖升高，
糖化血红蛋白水平异常；胸腔穿刺液检查呈浆液脓性，细胞学示恶性
细胞。

综上资料提示肺癌合并肺炎可能性较大。

三、讨论与诊疗方案
对于患者的病情，应综合考虑下呼吸道感染及恶性肿瘤的可能性，
进一步明确病因。

对于患有多种基础疾病的患者，在治疗过程中应综
合考虑既往疾病史、用药情况，避免药物相互作用或不良反应。

同时，应定期复查胸部影像学，密切监测病情变化，及时调整诊疗方案。

针
对恶性肿瘤，需进行个体化治疗，包括手术切除、放疗、化疗等综合
治疗方案。

对于症状明显或合并感染者，应积极抗感染治疗，维持患
者生命体征稳定。

综上所述，对于内科疑似恶性肿瘤的患者，需要综合病史、体征、辅助检查等资料，明确诊断，制定个体化的治疗方案。

在治疗过程中需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效果。

内科学病案分析

病例分析（1）男，62岁，既往有慢性咳嗽、咳痰病史17年，活动后气短5年。

有长期吸烟史。

近3天因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。

体格检查：体温38.3℃，脉搏112次／分，呼吸24次／分，血压135／85mmHg。

神志清，颜面及口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，心浊音界不易叩出，剑突下可见心脏搏动，双肺中下野可闻及干、湿罗音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心率112次／分。

腹软，肝大，于右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下4cm，质中等，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，腹部移动性浊音阳性，双下肢浮肿。

生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：血常规：WBC 13.0 ×109／L，N 0.86，L 0.14。

PaCO2 12 kPa（60mmHg），PaO2 4.8 kPa（36mmHg），心电图提示窦性心律，心电轴+ 1050，重度顺钟向转位，Rv1＋Sv5＞1.05 mV，肺性P波，X线胸片显示：两肺纹理增粗、紊乱、透亮度增强，右下肺动脉干扩张，其横径＞15mm，肺动脉段突出，其高度＞3mm，右心室增大。

问：1.根据上述病史、体格检查及辅助检查结果做出疾病的所有诊断？2. 该病治疗原则是什么？3 病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。

体查：神清，面色苍白，唇发绀，呼吸30次/分，左上肺叩呈鼓音，呼吸音消失，心率114次/分，律齐。

请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？病例分析（2）患者,女,35岁,劳累后心慌.闷气5年,加重伴双下肢浮肿3d为主诉入院。

5年前劳累后心慌.胸闷,气急休息后好转,间断发热,伴咳嗽及咯血,3天前因受凉后症状再发,呼吸困难,夜间不能平卧,咳嗽,吐痰,上腹胀满不适,伴有恶心呕吐,当地用抗生素及静脉用药后症状加重。

体检:T37.8℃,P120次/分,R28次/分,BP120/70mmHg。

高枕位,面颊及口唇发绀,咽腔充血,扁桃体Ⅱ度肿大,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性。

西医内科病案分析

西医内科病案分析病案一：患者是一名45岁的男性。

主要症状是全身疲倦、无力、食欲不振以及体重减轻。

体格检查显示皮肤苍白，舌苔薄白。

根据患者的病史和体格检查，初步怀疑为缺铁性贫血。

缺铁性贫血是一种由于体内铁的摄入不足或吸收障碍导致红细胞内原料铁不足而引起的一种贫血。

该病的主要症状为全身疲倦、无力，常伴有头晕、心悸、食欲不振以及呼吸困难等。

皮肤可呈现苍白、桃红或与恶病质相似的色素沉着。

舌苔常呈薄白或缺乏。

进一步检查发现患者红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积均较低。

红细胞相关指标如平均红细胞体积（MCV）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）也显示异常值。

这些结果支持了缺铁性贫血的诊断。

治疗方面，首要任务是补充体内的铁储备。

口服铁剂是常见的治疗方法，可使铁储备逐渐充实，红细胞功能恢复正常。

此外，患者还应注意改善饮食结构，增加富含铁元素的食物摄入，如动物肝脏、蛋黄、黑芝麻等。

定期复查血常规以监测病情变化也是非常重要的。

病案二：患者是一名60岁的女性。

主要症状为咳嗽、咳痰以及呼吸困难，并伴有低热和乏力。

体格检查发现患者胸部听诊可闻及双肺湿啰音。

根据症状和体格检查结果，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

COPD是一种慢性进行性气道阻塞性疾病，主要由吸烟引起。

该病的主要症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难和乏力。

患者胸部可闻及肺部湿啰音，体重下降，肺功能检查呈现气流受限的特征。

进一步检查发现患者的肺功能测试结果显示气流受限。

胸部X线检查可见肺部气肿和肺纹理稀疏。

根据这些检查结果，COPD的诊断得到了进一步证实。

治疗方面，主要包括药物治疗和生活方式调整。

药物治疗主要是通过支气管舒张剂、糖皮质激素等缓解气道炎症和扩张气道。

此外，戒烟和避免空气污染也是治疗中的重要环节。

病案三：患者是一名35岁的女性。

主要症状是胸痛、呼吸困难以及咳嗽。

体格检查发现双肺啰音较重，心脏听诊可闻及杂音。

根据患者的症状和体格检查结果，初步诊断为心包炎。

内科病例分析

病例分析：慢性支气管炎女性，50岁。

反复咳嗽、咯痰20年，近2天咳嗽加重，咯黄色痰。

有吸烟史30年。

查体：T38℃，P101次/分，R28次/分，营养中等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张，气管居中。

胸廓无畸形，三凹征（-）。

肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两肺散在哮鸣音。

心界正常，A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾未触及，未见杵状指。

血象：WBC：9×109/L，N：0.70，L：0.30，胸透示：两肺纹理多，增粗，紊乱。

1、如何对该病例进行完整诊断？（标答:完整诊断：慢性支气管炎（单纯型、急性发作期）;2、该病的治疗原则有哪些？（标答:治疗原则：（1）控制感染，（2）祛痰、镇咳，（3）解痉、平喘，（4）气雾疗法病例分析：肺源性心脏病男性，60岁，因咳嗽、咯痰、喘息30年，加重10天，伴浮肿5天，烦躁不安2天入院。

患者于10天前受凉后咳嗽、喘息加重，咯脓痰，痰量增加，失眠，当地按肺部感染治疗5天后未见效，患者逐渐出现嗜睡，面部及下肢浮肿，经多次利尿、强心、给氧等处理病情逐渐恶化。

至入院前1天病人反而又轻度烦躁不安，转来本院。

查体：T38℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，胸廓饱满，呈桶状，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝-颈静脉回流征（+），，神经系统检查因不合作无法进行，杵状指，下肢浮肿。

辅助检查：血WBC：14×109/L，N：0.89，L：0.11； X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影，右下肺动脉为20mm，右心室扩大；血气分析：PaCO2：75mmHg；PaO2：45mmHg，BE：+4.8mmol/L,pH：7.4；电解质：血钾：2.6mmol/L;血钠：137 mmol/L。

消化内科的病例分析病案分析病历分析

消化内科的病例分析病案分析病历分析病案分析是临床医学中非常重要的一环，通过对患者的病历进行分析和总结，可以帮助医生更好地了解疾病的发展过程，指导治疗措施的选择。

本文将对一位消化内科患者的病例进行分析，以便更好地理解相关疾病和治疗。

病人的基本信息如下：患者X，女性，68岁。

主要症状是进行性腹泻，伴有腹痛、消瘦和乏力。

患病时间已有半年之久，经过一段时间的自行调理未见改善，因此前来就诊。

从病历中可以了解到患者的主要症状是腹泻。

腹泻是指大便次数明显增多，通常超过3次/天，伴有大便性状呈水样或半流样。

而持续性腹泻则是指腹泻时间在4周以上。

根据患者的症状和病史，我们可以怀疑患者患上了慢性腹泻。

接下来需要进一步的检查，以确定病因。

根据患者的年龄和病史，我们应该考虑到以下可能的疾病：1.慢性结肠炎：慢性结肠炎是指结肠黏膜和肌层的慢性炎症性疾病。

常见的症状包括腹泻、腹痛、便血等。

患者如果存在消瘦和乏力的症状，可能是由于腹泻引起营养不良。

2.慢性胃炎：慢性胃炎是指胃黏膜的慢性炎症性疾病。

常见的症状包括腹痛、恶心、呕吐等。

腹泻可能是由于胃排空障碍引起的。

3.慢性胰腺炎：慢性胰腺炎是胰腺的慢性炎症性疾病。

常见的症状包括腹痛、消瘦等。

患者如果存在脂肪泻的症状，可能是由于胰腺酶分泌不足引起的。

为了确诊，我们需要进一步的实验室检查和影像学检查。

常规实验室检查包括血常规、肝功能、肾功能、电解质等。

同时还需要进行粪便常规检查，检查粪便中是否存在寄生虫和一些消化酶的活性。

影像学检查方面，可以考虑进行腹部B超、胃肠道造影或内窥镜检查，以明确相关器官的结构和功能是否存在异常。

最后，根据患者的检查结果确定诊断并制定相应治疗方案。

如果患者确诊为慢性结肠炎，可以进行相应的抗炎药物治疗；如果是慢性胃炎，可以给予抗酸药物和幽门螺杆菌根除治疗；如果是慢性胰腺炎，可以给予胰酶替代治疗。

总结起来，通过对患者病案的分析和病历的分析，我们可以初步确定患者的病因，并制定相应的检查和治疗方案。

中医内科学病案分析【范本模板】

中医七年制中医内科学作业病案：答题要求：诊断（病、型）、症状分析、治法、主方、处方1、某女，65岁,教师,初诊:2005年12月20日。

患者慢性咳嗽已12年余，近1周加剧.1周前夜行不慎触冒风寒，而致旧病又起。

证见咳嗽频剧，气急作喘，甚至不能平卧，喉中痰鸣，痰量多,日约50-60ml，质稀有泡沫，胸部膨满，微有恶寒发热，两下肢略见水肿，苔白腻较润，舌胖有齿印，舌质淡暗，脉浮细滑。

诊断：肺胀外寒内饮症状分析:患者肺病已久，肺气耗伤，气不化津，痰饮内生伏于肺。

因不慎感受风寒引动肺内伏饮,导致肺失宣降,上逆迫肺，故咳嗽频剧，气急喘促不能平卧。

痰阻气道搏击于喉,随气升降,故喉中痰鸣。

肺气郁闭，气还肺间，故胸部膨满.寒邪伤肺凝津,故痰多质稀呈泡沫状.寒邪束表，卫阳被郁，正邪相争，故见寒热。

水饮溢于肌肤则下肢浮肿。

苔白腻较润，舌胖有齿印，质暗淡，脉浮细滑为痰饮内伏，风寒在表,肺气壅塞，气虚血瘀之象.治法：温肺散饮，降逆涤痰,活血利水主方：小青龙汤加减处方：炙麻黄12g 桂枝9g 干姜4。

5g 细辛3g 制半夏12g 炙甘草6g 五味子4.5g 杏仁12g 葶苈子（包）12g 益母草12g 红花6g 橘皮9g 茯苓12g叁贴2、陈某，女，37岁。

2009年5月20日初诊。

主诉：右胁肋疼痛6个月，加重1个月.病史：半年前受刺激后常觉两侧胁胀不适，时有疼痛，连及脘腹,嗳气后稍减，未服药治疗，病情逐渐加重.3月前胁痛加重，更见不思饮食，时有恶心呕吐，经服中药治疗后症状减轻，因有事外出使服药中断。

1月前胁痛又作,且逐渐加剧,再用原方药服用后疼痛未能减轻,特来诊治。

现右胁疼痛较甚，晚上加剧，不喜揉按，左侧头痛，眼睛发胀，月经提前，血色紫黑，有小块，食少，大便秘结，小便黄。

检查：痛苦焦虑面容，舌质红赤，边有瘀点,脉象细弦。

诊断：病名:胁痛证名：肝气郁结症状分析:肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，其经脉布胁肋，循少腹。

该患者为受情志刺激，为情志所伤,肝失条达，疏泄不利，气阻络痹而出现的胁痛。

内科病例分析

内科病例分析引言内科病例分析是医学领域中非常重要的一项工作。

通过对病例的详细分析和研究，医生可以更好地了解疾病的诊断和治疗方法，为患者提供更好的医疗服务。

本文将以一个具体的内科病例为例，详细分析病情和治疗过程，帮助读者更好地理解内科病例分析的流程和方法。

病例描述患者，男性，35岁，平时体质较好。

主要症状是持续高烧、寒战、头痛、乏力、食欲不振等，症状已持续5天。

患者没有其他明显不适，尿频尿急等症状。

分析流程1. 收集病史在进行病例分析之前，首先要对患者的病史进行详细的收集。

包括既往病史、家族病史、生活习惯、药物使用等方面的信息。

通过对病史的分析，可以初步判断患者可能患有的疾病类型。

2. 进行体格检查在收集完病史之后，需要对患者进行体检。

包括检查身体各部位的状况、观察皮肤颜色、听诊心肺等。

通过体格检查，可以了解患者的整体状况，进一步确认初步的诊断。

3. 进行实验室检查在进行体格检查之后，需要利用实验室检查来进一步确定诊断。

包括采集患者的血液、尿液、粪便等样本进行化验。

通过检查样本中的生化指标、炎症指标等可以对患者的身体状况有更全面的了解。

4. 进行影像学检查如果实验室检查结果不明确或需要进一步确认诊断，可以进行影像学检查。

如X光检查、CT检查、核磁共振等。

通过影像学检查，可以观察人体内部器官的构造和功能，帮助进一步诊断疾病。

5. 初步诊断通过以上的病史收集、体格检查、实验室检查和影像学检查，医生可以初步确定患者所患疾病的类型。

这个过程通常需要医生的经验和专业知识的支持。

6. 制定治疗方案根据初步的诊断结果，医生需要制定相应的治疗方案。

包括选择适当的药物、手术治疗、物理治疗等。

同时需要根据患者的具体情况，考虑到患者的年龄、性别、生活习惯等因素。

7. 进行治疗根据制定的治疗方案，医生开始对患者进行治疗。

包括给药、手术治疗、物理治疗等。

在治疗过程中，医生需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

8. 随访和评估治疗结束后，需要对患者进行随访和评估。

十道内科护理病案分析(有答案)精选全文完整版

可编辑修改精选全文完整版病案分析1男性，29岁，淋雨后寒战、高热2天，偶有咳嗽，咳少量铁锈色痰。

今起病情加重，测体温为39.5℃，呼吸26次/分，脉搏110次/分，血压90/60mmHg,急性病容，精神萎靡，拟“肺炎”急诊收住入院。

请回答：（1）护士应该监测病人那些指征？（2）应采取哪些护理措施？答：（1）需要监测病人的体温、呼吸、脉搏、血压、神志、尿量（2）①安置病人仰卧中凹位，头胸抬高20°，下肢抬高30°，减少搬动，注意保暖；②高流量吸氧（4～6L/min）；③尽快建立两条静脉通道，遵医嘱第一条静脉扩容、抗生素、糖皮质激素等药物；另一条静脉通道补碱、应用血管活性药物。

④密切观察生命体征、肺部啰音、出入量等变化。

病案分析22 患者，男性，70岁。

因咳嗽、咳痰、气急20余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院入院时查体：T37.8℃，P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg。

意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。

桶状胸，两肺散在干湿罗音。

心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈静脉返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。

化验检查：WBC 13.2×109/L，中性0.83。

血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 65mmHg。

请问：（1）该病人发生了什么情况,依据是什么？（2）针对病情，制定该患者的给氧护理措施。

答：（1）慢性肺源性心脏病（失代偿期），依据：①肺气肿症状：两肺散在干湿罗音；颈静脉充盈，意识障碍②基础疾病：20余年的慢性呼吸道病史③心力衰竭：发绀，肝颈静脉返流征阳性，下肢凹陷性水肿（2）①持续低流量(1-2L/min)低浓度(30-35%)吸氧；②始终保持呼吸道通畅，达到有效吸入；③监测并维持恒定的吸入氧的浓度、流量；④密切观察氧疗效果；⑤吸氧装置专人使用、定期消毒、防止交叉感染；⑥注意防火和安全，避免事故的发生。

中医内科病案分析题及答案

中医内科病案分析题及答案
一、病例背景
患者，男，43岁。

主因腹部不适半年，伴晨起腹胀，喜暖喜压。

平素体形肥胖，面色肥胖，面色红润，口红微干，舌质红，苔薄黄，脉数弦。

二、病史
患者半年前发现腹部隐痛，随后疼痛逐渐加重，伴有腹胀，排便次数减少，并
且排便质硬。

就诊于当地医院，诊断为便秘。

以中药治疗后，便秘稍减。

但腹部不适仍然持续存在。

三、体格检查
患者神志清楚，面容红润，眼眶黑晕，形体较肥胖，舌质红，舌苔薄黄，脉数
且略弦。

四、诊断分析
根据患者的症状和体格检查，可初步判断为痰湿阻滞型便秘。

其中，腹部隐痛、腹胀、喜暖喜压等症状表明脾胃失调，气机郁滞；面色肥胖、舌质红、舌苔薄黄、脉数弦等症状显示湿热内蕴。

综合各项症状，诊断为中医痰湿阻滞型便秘。

五、治疗方案及说明
1.调理脾胃功能
–方药
•保和丸
–生地、石斛、玄参、茯苓、泽泻、山药
2.祛湿化痰
–方药
•苍术、陈皮、泽泻、厚朴、炒苦杏仁、佛手
3.调理气机
–方药
•柴胡、青皮、枳实、郁金、生甘草、川楝子
六、疗效评估
经过一个疗程的中药治疗，患者腹部不适明显改善，腹胀减轻，排便次数增多，且不再伴有腹痛。

面色逐渐恢复正常，舌苔明显减少，舌质略有改善。

脉数略弦。

综合各项指标，患者的症状明显好转。

建议继续巩固治疗，避免食用易滋腻、生冷之品，以免导致气机不畅。