内科(血液内科)病例讨论PPT
医学疑难病例讨论内容PPT演示
住院期间主要诊断过程
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
3 它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
医院、卫生院是我国医疗机构 的主要形式，此外，还有疗养 院、门诊部、诊所、卫生所 （室）以及急救站等，共同构 成了我国的医疗机构。
医院、卫生院是我国医疗机构 的主要形式，此外，还有疗养 院、门诊部、诊所、卫生所 （室）以及急救站等，共同构 成了我国的医疗机构。
医院、卫生院是我国医疗机构的主要形式，此外，还有疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及 急救站等，共同构成了我国的医疗机构。医院、卫生院是我国医疗机构的主要形式，此外，还有疗养 院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等，共同构成了我国的医疗机构。
统感染、肿瘤、结石及了解肾功能，还可用于协
助检查其他系统疾病。
助检查其他系统疾病。
肝功能。
肝功能。
乙肝五项。
乙肝五项。
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
构的主要形式。
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
2024年内科学课件慢性淋巴细胞白血病CLL
2024年内科学课件慢性淋巴细胞白血病CLL一、教学内容本节课我们将学习内科学教材第十一章关于血液系统疾病的内容，特别是慢性淋巴细胞白血病（CLL）的详细知识。
具体内容包括CLL的定义、病因、病理生理、临床表现、诊断标准和治疗方法。
二、教学目标1. 理解慢性淋巴细胞白血病的概念、病因和病理生理机制。
2. 掌握慢性淋巴细胞白血病的临床表现、诊断标准和治疗方法。
3. 提高学生分析病例、制定合理治疗方案的能力。
三、教学难点与重点教学难点：慢性淋巴细胞白血病的病理生理机制、诊断标准和治疗原则。
教学重点：慢性淋巴细胞白血病的临床表现、诊断方法和治疗方案。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、黑板、粉笔。
2. 学具：教材、笔记本、笔。
五、教学过程1. 导入：通过展示一个慢性淋巴细胞白血病的病例，引发学生对疾病的好奇心和兴趣。
2. 理论讲解：a. 介绍慢性淋巴细胞白血病的定义、病因和病理生理机制。
b. 讲解慢性淋巴细胞白血病的临床表现和诊断标准。
c. 阐述慢性淋巴细胞白血病的治疗原则和常用治疗方法。
3. 例题讲解：分析一个慢性淋巴细胞白血病的病例，引导学生运用所学知识解决实际问题。
4. 随堂练习：让学生根据病例，制定相应的治疗方案。
六、板书设计1. 慢性淋巴细胞白血病（CLL）2. 主要内容：a. 定义、病因和病理生理b. 临床表现c. 诊断标准d. 治疗方法3. 案例分析：慢性淋巴细胞白血病病例七、作业设计病例描述：（此处省略病例内容）八、课后反思及拓展延伸2. 拓展延伸：鼓励学生课后查阅相关资料，了解慢性淋巴细胞白血病的最新研究进展和治疗方法，提高学术素养。
重点和难点解析1. 教学难点：慢性淋巴细胞白血病的病理生理机制、诊断标准和治疗原则。
2. 例题讲解：分析一个慢性淋巴细胞白血病的病例，引导学生运用所学知识解决实际问题。
3. 随堂练习：让学生根据病例，制定相应的治疗方案。
4. 作业设计：分析病例并制定治疗方案。
血液科病例讨论
M3a：胞质中充满粗大的嗜苯胺蓝颗粒， 且密集融合分布，颗粒也可以覆盖在校上。
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M3b：胞质中嗜苯胺蓝颗粒细小，而密 集分布。
13
鉴别诊断
◆ 1.骨髓增生异常综合征 该病的RAEB及RAEB-T型除病态造 血外，外周血中有原始和幼稚细胞，全血细胞减少和染色 体异常，易与白血病相混淆。但骨髓中原始细胞不到30%。 ◆ 2.某些感染引起的白细胞异常 如传染性单核细胞增多症， 血象中出现异形淋巴细胞，但形态与原始细胞不同，血清 中嗜异性抗体效价逐步上升，病程短，可自愈。百日咳、 传染性淋巴细胞增多症、风疹等病毒感染时，血象中淋巴 细胞增多，但淋巴细胞形态正常，病程良性，多可自愈。 ◆ 3.急性粒细胞缺乏症恢复期 在药物或某些感染引起的粒 细胞缺乏症的恢复期，骨髓中早幼粒细胞明显增加。但该 症多有明确病因，血小板正常，早幼粒细胞中无Auer小体。 短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。
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复发及难治APL治疗
◆ 一般采用砷剂±ATRA 1.达二次缓解（细胞形态学）者进行融合 基因检测，融合基冈阴性者行自体造血干 细胞移植或砷剂巩固治疗（不适合移植者） 6个疗程。融合基因阳性者行异基因造血干 细胞移植或进入临床研究。 强烈建议二次缓解的患者行鞘内注射，以 预防中枢神经系统的侵犯。 2.再诱导未缓解者可加入临床研究，或行 异基因造血干细胞移植
血液内科护理病例讨论
血液内科护理病例讨论病例概述这是一个血液内科护理病例讨论，患者为一名50岁的男性，被诊断患有急性骨髓增生异常综合征（acute myeloid leukemia，简称AML）。
该病例的护理重点是提供有效的抗感染措施、维持液平衡、监测和管理患者的白细胞计数，并支持患者的身体和心理健康。
护理干预措施1. 抗感染措施：- 定期监测患者体温，并注意任何感染征象的出现。
- 按照医嘱及时给予抗生素治疗，以防止感染的发生和进一步恶化。
- 强调患者和家属的良好卫生惯，如勤洗手、佩戴口罩等。
2. 维持液平衡：- 监测患者的体液入出量，并定期测量体重。
- 根据医嘱调整输液速度及药物剂量，以确保患者的液体平衡。
- 帮助患者保持适当的水分摄入量，鼓励多喝水和适量进食。
3. 监测和管理白细胞计数：- 定期监测患者的白细胞计数，并密切观察其变化趋势。
- 如白细胞计数过高或过低，及时报告医生，并按照医嘱采取相应的护理干预措施。
- 监测患者的日常生活惯，确保避免接触可能导致感染的病原体。
4. 支持患者的身心健康：- 提供心理支持和安慰，帮助患者调整情绪和应对病情。
- 教育患者和家属关于AML的相关知识，以增强患者的自我管理能力。
- 鼓励患者参与康复训练和心理咨询等综合治疗，以促进康复。
结论通过以上的护理干预措施，我们可以为急性骨髓增生异常综合征的患者提供综合性的护理支持，并最大限度地提高治疗的效果和患者的生活质量。
在实施这些护理措施时，护士应密切配合医生，并与患者及家属建立良好的沟通和合作关系，以实现患者的全面护理。
内科护理学血液系统疾病病人护理教案
内科护理学血液系统疾病病人护理教案教学目标：掌握血液系统疾病的基本知识。
掌握血液系统疾病病人的常见症状和体征。
了解血液系统疾病病人的护理原则和注意事项。
培养学生对血液系统疾病病人的关爱和照顾能力。
教学内容：血液系统的基本知识常见血液系统疾病及其症状血液系统疾病病人的护理要点心理和社会支持在护理中的重要性教学难点与重点：难点：血液系统的生理功能与疾病的关系。
重点：血液系统疾病的症状、体征及护理措施。
教具和多媒体资源：投影仪及PPT课件血液系统模型病例资料和图片教学方法：讲授法：教师讲授血液系统的基本知识、常见疾病及其症状、体征等。
直观演示法：通过投影仪展示病例资料和图片，帮助学生更好地理解血液系统疾病。
讨论法：组织学生进行小组讨论，针对具体病例进行分析，加深对知识的理解和记忆。
案例分析法：引入真实的血液系统疾病案例，让学生分析并给出护理方案，培养其解决问题的能力。
教学过程：导入：通过提问导入，询问学生对血液系统的了解情况，引发学生的好奇心和兴趣。
讲授新课：首先介绍血液系统的基本知识，然后逐一讲解常见血液系统疾病及其症状、体征，最后介绍护理要点和注意事项。
巩固练习：提供病例资料，让学生进行小组讨论，分析症状、体征，提出护理方案。
归纳小结：总结本节课的重点内容，强调护理的要点和注意事项，引导学生思考如何在实际工作中应用所学知识。
评价与反馈：评价：通过小组报告、观察、口头反馈等方式评价学生的学习效果。
反馈：对学生的回答和表现给予及时反馈，指出其优点和不足，并提供改进建议。
作业布置：复习本节课所学内容。
思考如何在实际工作中应用所学知识。
搜集一种你感兴趣的血液系统疾病的资料，准备在下节课进行分享。
病例分析与病例讨论医学PPT课件
病例分析的资料要求
资料整理详细规范 ➢ 病例资料应包括适合进行相应讨论足够的内容和
项目。如患者基本信息、主诉、现病史、既往史 、个人史、家族史、过敏史、体格检查、实验室 检查、影像学检查、特殊检查、临床诊断、治疗 过程、出院带药 ➢ 语言规范，描述准确，详略得当。
病例分析wo议： 选用亚胺培南、500mg、3/日，停甲硝唑
白细胞变化
★
●
● ●
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体温变化
40
＊
39 38 37
＊ ＊＊
＊＊ ＊
＊
＊＊
＊
＊ ＊ ＊ ＊ ＊★ ＊ ＊＊ ＊＊ ＊ ＊＊ ＊
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头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑
亚胺培南西司他丁
治疗结果：
• 入院第十天，B超可见肝脓肿中央有小液化灶
• 在超声引导下行脓肿穿刺置管引流术，抽出灰色浑浊脓液 20ml，置管，引出脓性液15ml。
药师建议 ① 医嘱上减少静脉营养输液，鼓励患者开始自主饮食； ②可在医护人员指导下，进行适量的运动，如有可能，鼓励患者下床活动； ③ 避免口服厄洛替尼前过量饮水，可与食物或果汁(西柚汁除外)同服。
病例分析PPT示例
一例肝脓肿患者的病例分析
• 患者男性，45岁，因“上腹部疼痛伴寒战、高热10天”入院。
– 分析点：对该患者的药学监护：药物对心电图Q-T间期的影 响及药物之间相互作用。
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示例-3
-黄丽娜，蔡旭镇，临床药师在呼吸内科的药学实践，临床药学
• 患者，男，85岁。既往有高血压史1O年，规律服用苯磺酸氨氯地平片 5mg，1/日，血压控制良好。患者因咳嗽咳痰7个月，加重7天伴活动后 气促、胸闷、胸痛入院。入院诊断：①胸腔积液；②原发性高血压3级 。入院后行胸腔置管引流术，术后引流出黄色胸水约500 mL。送检胸 水常规示细胞数2400U/L，单核比70％；胸水LDH179 U/L ，总蛋白 43.8g/L，腺苷脱氨酶31.8 U/L。考虑结核性胸腔积液可能性大，行诊断 性口服抗结核治疗：利福平胶囊0.45g，1/日，异烟肼片0.31，1/日，吡 嗪酰胺片0.5 g ，2/日，乙胺丁醇片0.75 g ，1/日。服用抗结核药物后， 患者血压明显升高，波动于150-190／90~130 mm Hg。
血液内科内科病例讨论
体温38°C，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg。患者 消瘦，面色苍白，皮肤散在出血点。
初步诊断
01
02
03
初步诊断
疑似血液系统疾病，如白 血病、淋巴瘤等。
诊断依据
患者持续高热、乏力、体 重减轻，皮肤出血点，考 虑血液系统疾病可能性大 。
鉴别诊断
需与肺部感染、风湿性疾 病等鉴别。
感谢观看
THANKS
血液内科病例讨论
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结与讨论
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：52岁
03
性别：男
04
籍贯：北京
病情概述
01
主诉
持续高热、乏力、体重减轻2个月。
02 03
病史
患者2个月前无明显诱因出现高热，体温最高达39°C，同时伴有乏力、 体重减轻。在当地医院就诊，诊断为“肺部感染”，经抗感染治疗，症 状无改善。
02
病例分析
病因分析
病因明确
对于血液内科病例，首先需要明确病 因，如贫血、白血病、淋巴瘤等。病 因的确定有助于制定治疗方案和预后、骨髓穿刺、免疫分型等 实验室检查，可以进一步明确病因和 病理类型。
详细了解患者病史，包括既往疾病、 家族史、用药史等，有助于发现潜在 病因和鉴别诊断。
01
02
03
04
治疗方案
根据患者的病情和身体状况， 制定个性化的治疗方案，包括 药物治疗、化疗、放疗等。
药物治疗
选择合适的药物，根据病情调 整剂量和用药时间，确保治疗
心血管内科病例讨论一
双侧隔面光滑，位置正常，双侧肋膈角锐利。心脏超
声示左房、右室增大，二尖瓣瓣膜增厚，后叶见一
0.4×0.6cm2的强光斑，开放明显受限，瓣口面积 0.9cm2，对合尚可，主动脉瓣瓣膜增厚，厚约0.34cm2， 开放无受限，关闭见合不垄。
2020/11/14
控制诱因
2020/11/14
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二、并发症的处理 1.大量咯血：镇静，利尿，扩血管 2.急性肺水肿：选择静脉扩张剂
正性肌力药物无效 3.心房纤颤：
控制心室率：洋地黄（西地兰、地高辛）、 β阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓
维持窦律：电复律或药物转律 （华法林前三后四）
预防栓塞CEI或ARB,他汀
➢极化液疗法
2020/11/14
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Andreas Gruentzig
1976年， Andreas Gruentzig进行首例动 物实验，广受质疑
1977年9月16日，Andreas Gruentzig进行 了首例球囊扩张术的介入治疗
Gruentzig在1985年因飞机失事去世，但 他所做的开创性工作将永远在心血管病 学的发展史上打下深深的烙印。
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治疗
监护和一般治疗 休息、吸氧、监护、护理
解除疼痛，抗血小板及抗凝 再灌注心肌 ➢溶栓治疗
➢经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）
➢经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
2020/11/14
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治疗
消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他治疗
➢促进心肌代谢的药物
➢β受体阻滞剂
心血管内科病例讨论一
患者，何XX，男，43岁，因劳力性心悸、气促10年， 加重1年，咯血7天于2006年10月12日入院。患者于10 年前因劳累后出现心悸、气促，休息后可缓解，无胸 痛，无畏寒发热，无头晕头痛，症状逐年加重，一直 未作诊治。近一年来症状明显加重，上三楼即出现心 悸、气促，休息可缓解。7天前出现咯血，量约50ml， 之后每天痰中带血，黑便，无畏寒、发热，无关节疼 痛，无上腹部疼痛，无反酸、暧气。在当地医院就诊， 予止血、抗感染，对症治疗，症状改善。发病以来， 体重无减轻。既往于20多年前患“风湿性关节炎”。
肾内科血液科病例分析 ppt课件
肾内科血液科病例分析
肾 功 电 解 质 ： 白 蛋 白 25g/L 、 球 蛋 白 32g/L 、 LDH 550U/L 、 尿 素 27.4mmo/L 、 肌 酐 536umol/L 、 尿 酸 1.0mmol/L、 eGFR 9.7ml/min。尿常规：比重 1.005、 蛋白质（++++）、尿沉渣红细胞 306.24p/ul、尿沉渣白 细胞 17.82p/ul。
于2015年5月12日劳累后出现胸闷，进食后加重；出现呕吐 感，无呕吐物；同时双上肢出现轻度浮肿，双下肢浮肿加重， 遂 于 我 院 急 诊 就 诊 ， 检 查 提 示 Alb 25g/L 、 Urea 27.4 mmol/L、Scr 536umol/L、eGFR 9.7ml/min。发病以来， 食欲食量差，体重无明显变化。
肾淀粉样变性变性
肾内科血液科病例分析
7.进一步检查
24小时尿蛋白定量 免疫固定电泳 HbA1c及眼底 病毒指标（HIV、HBV、HCV） ANA、抗dsDNA抗体、补体 骨ECT、骨髓穿刺 肾活检
肾内科血液科病例分析
8.治疗措施
非特异性治疗： 限盐、利尿、 ACEI/ARB
控制高脂血症： 他汀类、纤维酸 类
肾内科血液科病例分析
5.蛋白尿阳性与糖尿病的关系
2型糖尿病肾病起病 隐匿，病程中逐渐 出现微量白蛋白尿、 蛋白尿、肾功能减 退。
在糖尿病病程中 突然发生肾功能 减退，应首先排 除其他原因引起 的肾功能减退。
肾内科血液科病例分析
6.鉴别诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
紫癜性肾炎
狼疮性肾炎
糖尿病肾病
HBV相关性肾炎
肾病综合征 多发性骨髓瘤
肾内科血液科病例分析
血液内科护理疑难病例讨论记录范文
血液内科护理疑难病例讨论记录范文（中英文版）英文文档内容:Title: Sample Discussion Record of Hematology Nursing Difficult CasesIntroduction:This document presents a sample discussion record of hematology nursing difficult cases.It aims to provide a framework for healthcare professionals to share and analyze complex cases, facilitate knowledge exchange, and enhance patient care in the field of hematology nursing.Case Description:Patient Name: John SmithAge: 45 yearsGender: MaleDiagnosis: Acute Myeloid Leukemia (AML)Background:John was diagnosed with AML after presenting with symptoms such as fatigue, weakness, and bone pain.He underwent induction chemotherapy, and his disease initially responded well.However, he developed neutropenia and thrombocytopenia, which required supportive care and interventions from the hematology nursing team.Discussion Points:1.Management of neutropenia and thrombocytopenia:- The nursing team discussed the importance of infection prevention and implemented strict hygiene practices to reduce the risk of infections in neutropenic patients.- They also focused on maintaining adequate hemostasis in the face of thrombocytopenia, implementing measures such as cautious administration of medications and monitoring for bleeding complications.2.Fatigue management:- The nursing team explored various strategies to manage John"s fatigue, including optimizing his nutritional status, encouraging regular physical activity, and providing psychological support.3.Psychological support:- The nursing team recognized the emotional challenges faced by John and his family due to the diagnosis and treatment of AML.They provided psycho-educational support, addressing their concerns and helping them cope with the stress associated with the illness.plications and interventions:- John experienced a febrile neutropenia episode, which required prompt medical intervention and close monitoring by the nursing team.They administered antibiotics and provided supportive care to stabilize his condition.5.Collaboration with other healthcare professionals:- The nursing team actively collaborated with the hematology team, pharmacists, and dietitians to ensure comprehensive and coordinated patient care.They participated in interdisciplinary meetings to discuss John"s case and optimize his treatment plan.Conclusion:This sample discussion record highlights the complex nature of hematology nursing cases and the importance of a multidisciplinary approach in managing them.By sharing their experiences, healthcare professionals can gain valuable insights and develop evidence-based strategies to improve patient outcomes in hematology nursing.中文文档内容:标题：血液内科护理疑难病例讨论记录范例引言：本文档提供了一个血液内科护理疑难病例讨论记录的范例。
心血管内科病例讨论ppt课件
问题4此类疾病咯血的机制是什么？
当肺静脉压突然升高时，粘膜下已淤血扩张壁薄的支 气管静脉破裂出血。
问题5针对目前的诊断，应给予哪些治疗？
利尿 强心 静脉扩容 纠正心衰防治感染 如有酸碱平衡紊乱应及时纠正 抗凝 防治房颤 择期手术
谢谢
问题1根据病史、查体应该考虑哪些疾病？ 给出初步诊断？
二尖瓣狭窄：双颧绀红，心律绝对不齐，心音强弱不等， 心尖部可闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，不传导，可 闻及开瓣音
风湿性心瓣膜病？ 右心衰：端坐位，颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性 纽约分级法分级心功能3级 心房颤动？：依据二尖瓣狭窄 肺水肿：呼吸急促，大汗。双肺布满干、湿性音 扁桃体术后：曾摘除扁桃体
心血管内科病例讨论
病例3
呼吸困难、咳嗽、咯血
李××，女性，55岁。 主诉：劳累性心悸、气短8年，间断咳嗽、咯血3
年，加重3天。 现病史：患者于8年前因劳累出现心悸、气短，无
咳嗽、咳痰等症状，休息后可缓解。上述症状每 于劳累后出现，日常活动尚不受限，未行诊治。3 年前自觉活动耐力下降，日常活动即感心悸、气 短，休息后仍能缓解，间断出现睡眠中憋醒，起 床活动后，自行缓解，伴有咳嗽，咯血痰，不伴 有胸痛。
于当地医院检查时发现有心脏杂音（诊断不详）。 给予对症治疗后病情可好转，此后病情反复发作，
并逐渐出现腹胀、双下肢浮肿，均经住院治疗后 好转。于3天前劳累后上述症状加重，咳嗽、咯少 量粉红色泡沫痰，自服药物（不详），无好转，
急来我院。病重以来，饮食、睡眠欠佳，尿量减 少（24小时700ml左右）。
既往史：于30年前反复患扁桃体炎，于23年前行 扁桃体摘除。无急性风湿热病史。无高血压、冠 心病史。
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内科病例讨论
举办人：某某某 部门：血液内科
01
病史介绍
病史介绍
病史
患者，男，23岁 因“反复发热、食欲下降3月”于2009年1月24日入院 反复高热，最高体温39.5℃，无时间规律，伴寒战，乏力、纳差、腹胀，厌油、消瘦，咽喉部不适 外院抗感染、退热治疗后体温下降，仍反复发热 精神、食欲差，大小便正常，体重下降10余斤 门诊以“发热原因待查”收入院
面光整，质地中等，无压痛，腹水征（-）
辅助检查
血常规
HB 90g/L WBC 1.1×109/L PLT 83×109/L
胸片
双肺未见明显 实质性病变， 心膈正常（X
线图）
门诊检查资料
骨髓病理 造血组织增生 极度活跃(病理
切片)
腹部彩超 巨脾，脾脏局限性回声减低；
肝脏增大； 腹腔未见积液
骨髓细胞学 骨髓增生极度活跃，红系 29%，粒系57.5％，巨核细 胞36个/片，成熟障碍。
既往史
乙肝病毒标志物“小三阳”史，无肝功能异常 否认药物、食物过敏史 07年因车祸致左侧头部受伤行手术缝合 07年输血一次
02
辅助检查
辅助检查
体格检查
• T38℃，P80次/分，R18次/分，BP120/70mmHg • 贫血貌，皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀班 • 浅表淋巴结未扪及肿大，胸骨无压叩痛 • 心肺无异常 • 全腹无压痛反跳痛，肝肋下约2cm，脾大至盆腔，表
D-Dimer 0.2
入院后检查
乙肝标志
HbsAg + HbeAb + 其余 -
其它 传染病 HIV-Ab -
HCV-Ab -
Anti-TP -
免疫学
ENA多肽 Ds-DNA -
肝纤三项
血清层粘连蛋白 148.68ng/ml↑ Ⅲ型胶原蛋白 280.35 ng/ml↑ 透明质酸酶 121.7 ng/ml↑
入院后检查—血项
时间 1-26
HB (g/L)
63
PLT (109/L)
68
WBC (109/L)
1.4
L (%)
54.5
1-30
66
76
0.4
72.9
1-31
63
68
0.9
37
N (%) 29.9
15.6
50.3
入院后检查—生化
电解质
K+ 3.76 Na + 140.2 Cl－ 100.7 Ca2＋1.8↓
治疗二周后生化
电解质
K+
4.03
Na+ 138.3
CL－ 99.9
Ca2+ 2.10
肝功能
ALT 15 总蛋白 69.4 AST 31 白蛋白 34.5 GGT 52 球蛋白 34.9 AKP 151 总胆红素 16.2
结合胆红素 10.1 总胆汁酸 1.5
肾功能
BUN 3.01 Cr 81.8 UA 484.2 血氨 10.71 CRP 32.04
窦性心律，正常心电 图（图）
03
治疗护理
治疗护理
入院后治疗
治疗2周后体 温、血象
Hale Waihona Puke ➢ 抗 感 染：头孢地嗪、头孢哌酮舒巴坦、拜复乐
➢ 支持治疗：红细胞、血浆
➢ 升白细胞：G-CSF
—— 治疗2周 ➢ 仍反复发热，体温波动于36℃～38℃，有时达39℃ ➢ 2009－2－6血象：
HB128g/L，RBC 4.48×1012/L WBC5.1×109/L，L7.8％↓，M3.5％，N87.1％↑ PLT 36×109/L↓
2009-2-3 眼科会诊：双角膜透明，未见K-F环
入院后检查—影像
上腹部CT
食管吞钡
胸片
心电图
脾巨大，前部实质内见 扇形低密度灶， 境界清 楚。肝、胆、胰、腹腔 及腹膜后未见明显肿大 淋巴结。（CT图片）
食管、胃底静脉曲张 （中度）（图片）
意见：脾大并梗死首先考虑
双肺未见明显实质 性病变，心膈正常
肝功能
ALT
9
AST
17
GGT
54
AKP
156 ↑
总蛋白
68.5
白蛋白
32.3 ↓
球蛋白
36.2 ↑
总胆红素 13.0
结合胆红素 10.1 ↑
总胆汁酸 7.1
肾功能
BUN 2.57 Cr 86.0 UA 405.6 血氨 28.68
凝血功能
PT 10.9
APTT 27.1
TT 12.5
Fg
7.0 ↑
讨论问题
1、患者的诊断与鉴别诊断如何考虑？ 2、下一步的诊疗措施是什么？
后续治疗
全院会诊决定手术治疗
脾病检，明确诊断 提升血细胞 处理胃底曲张血管
2009－2－6 全麻下行脾切除+胃底周围曲张血管缝扎术。 ➢ 术后体温迅速下降，
(第二天体温37.4℃，随后均在36℃～37℃之间)
病理检查
脾脏病理
讨论问题
脾切除后嗜酸性粒细 胞增多原因？
目前诊断如何 考虑？
治疗护理
病理检查
• 2009－2－23 四川大学华西医院病理诊断： • （脾脏）非霍奇金淋巴瘤，系肝脾T细胞淋巴瘤，侵袭性 • 免疫表型检测：CD3 (＋)，CD7 (＋)，CD56(部分＋)，CD4 (－)，CD8
(－)， CD20 (－)，granzymeB(－)、 TIA-1(＋)，EBER-ISH(－) • PCR检测：检出TCR 基因克隆性重排
病情变化
• 术后患者体温逐渐正常， • 体重增加， • 一般情况明显好转。
血象演变
HB 114g/L， PLT 460×109/L
WBC 5.1×109/L L 23.7％，M 12.3 ％，N 51.7％，E 11.2％
总蛋白75.3，白蛋白36.9，球蛋白38.4 总胆红素17.2，结合胆红素10.7 ，总胆汁酸3.4 葡 萄 糖：4.48 肾 功 能：BUN 4.33，Cr 77.9，UA 322.5 ，血氨20.63 CRP23.53
入院后检查—血象
时间
1-26 1-31 2-06 2-15 2-19
HB (g/L)
63 63 128
123
117
PLT (109/L)
68 68 36
532
658
WBC (109/L)
1.4 0.9 5.1
2.8※
1.9△
L (%) 54.5 37 7.8
37.8
49.4
N (%) 29.9 50.3 87.1
27.3
8.1
注：※ M 16.6％、E 15.9％；△ M 16.4％，E 21.7％，
脾脏体积30*25*9cm，重4350g。 ➢ 红髓区明显扩大，淤血伴明显髓外造血及梗
死，以及明显红细胞吞噬现象。 ➢ 部分区域见一些淋巴样细胞成分分布。 ➢ 脾门淋巴结一枚反应性增生。
术后生化
电 解 质：K+3.66，Na＋143.1，CL－ 104.6， Ca2＋ 2.23 肝 功 能：ALT 38，AST76, GGT 238，AKP261