腹泻诊断与治疗进展

编辑版ppt
15
腹泻的发病基础
胃肠分泌、消化、吸收和运动等功能紊乱 --分泌量增加 --消化不完全 --吸收量减少 --消化道运动加速（运动）
最终导致粪便稀薄 大便次数增加而形成腹泻
编辑版ppt
16
婴幼儿腹泻的病理生理
渗透性腹泻: --肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质 分泌性腹泻: --细菌分泌肠毒素 刺激腺苷酸环化酶 cAMP含量增加
Enteric Adenovirus Calicivirus
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-
Raven; 1996:1659.
编辑版ppt
编辑版ppt
7
中国卫生防疫司组织全国调查
发病率： 8.36亿人次/年，
（21省市） 5岁以下2.98亿人次/年
5岁以下0.86-3.9次/人/年
平均2.5次/人/年
农村2.9次/人/年
（8省市）每年两个高峰（发病时间）
7、8、9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆菌
10、11、12，轮状病毒
编辑版ppt
8
病原体
9
国内病原体
七省一市：1、E.coli,Entropathogenic
2、Rotavirus 3、Shigella
4、Campylobacter jejuni
北京市：1、 Rotavirus 3、 Shigella
2、 E.coli,Entropathogenic
4、Salmonella
上海市：1、 Shigella
35
30
检出百分率
25 腹泻儿童
20
健康儿童
15
10
5
0
ETEC
志贺杆菌
空肠弯曲菌
沙门氏菌
霍乱
轮状病毒
食源性寄生虫
INFE编C辑TI版OpNptAND IMMUNITY, 2007, 75（8）:3961–123968
ETEC是我国儿童感染性腹泻 的主要病原菌
❖ < 3岁腹泻婴幼儿中最常检出的病原体是轮状病毒； ❖ ETEC是> 3岁腹泻儿童中最常检出的病原菌；
细菌 霍乱弧菌和其它弧菌 肠产毒素大肠杆菌（ETEC） 肠致病性大肠杆菌（EPEC） 肠侵袭性大肠杆菌（EIEC） 肠出血性大肠杆菌（EHEC） 志贺菌 沙门菌
急性水泻
＋ ＋ ＋ ＋
＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
编辑版ppt
血便
－ － － ＋
－ － － ＋ ＋ ＋ ＋
2、 Campylobacter jejuni
3、 Rotavirus （85年后相反）
编辑版ppt
10
肠细胞的防御屏障:
1-生理性防御屏障（粘液、肠上皮细胞紧密连接） 2-细菌屏障 (菌群)
3- 免疫屏障 （ 分泌型 IgA）
编辑版ppt
11
ETEC和轮状病毒是腹泻婴幼儿中 最常检出的病原菌
40
编辑版ppt实用医学杂志, 2006; 22(l5):179137-8
1978年WHO制定《腹泻病控制规划》
1984年我国制定《1985-1990腹泻病控制 规划》，1985年成立“卫生部腹泻专题 委员会”，体现各级对腹泻病防治的重 视
编辑版ppt
14
腹泻病的易感因素
1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟 2.生长发育快，所需营养物质相对较多 3.机体防御功能差 4.肠道菌群失调 5.人工喂养
腹泻诊断与治疗进展
编辑版ppt
1
Diarrhea
[定义]
多病原、多因素引起的以大便次数增 多和大便性状异常为主要表现的疾病, 是 导致小儿营养不良,生长发育障碍及死亡 的常见原因之一.
编辑版ppt
2
腹泻病流行率
发病率：10亿/年，其中5亿/第三世界， 死亡率： 肿瘤、
(WHO) 心脑血管病、 糖尿病、 腹泻。
引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
Unknown
Rotavirus
欠发达国家
Parasites
Other bacteria
Unknown
Rotavirus
Bacteria
Adenovirus
Astrovirus Calicivirus
Escherichia coli
Astrovirus
腹泻：第三世界小儿第一位死因。
编辑版ppt
3
每人每年腹泻发作次数
全球腹泻病发生率回顾
发展中国家儿童腹泻发病率（前瞻性研究）
4.8
年龄组 , Kosek M, etal. The global bur编den辑o版f dpiaprtrhoeal disease as estimated from studies published betwe4en
住院患者的轮状病毒感 染率明显高于门诊和社 区人群
0%
轮状病毒感染 细菌性腹泻
细菌性腹泻发病率降低
编辑版ppt
5
腹泻病的主要危险
液体
食物
脱水
死亡
营养不良
编辑版ppt
6
5岁以下儿童死亡原因分析
全世界每年死于腹泻儿童500-1800万
Bryce et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005
肠腔内电解质分泌过多
渗出性腹泻: --炎症和非炎症肠炎时渗出增多 肠道运动异常 --肠蠕动增加
腹泻常有多种机制共同作用
编辑版ppt
17
轮状病毒腹泻的致病机理
1- 感染的吸收性肠上皮细胞死 亡导致区域性上皮细胞破坏及 绒毛变短
2- 被破坏的吸收性上皮细胞很 快被来自于隐窝的细胞所替代
由不成熟的非吸收性的分泌性 细胞所覆盖的微绒毛的性质： -无刷状缘 -无刷状缘产生的酶
编辑Leabharlann Baiduppt
18
新近轮状病毒腹泻研究
渗透性腹泻
轮状病毒非结构蛋 白4（NSP4）、 NSP4 分泌片段、 NSP4肽具有内毒素 样活性，刺激肠神 经系统（ENS）引 起分泌性腹泻
编辑版ppt
19
感染性腹泻的常见病原及临床表现
肠道致病原
病毒 轮状病毒 肠道腺病毒（40、41型） 杯状病毒 巨细胞病毒
1992 and 2000. Bull World Health Organ. 2003;81(3):197-204. Epub 2003 May 16
2006年亚太地区感染性腹泻现状
60% 50% 40% 30% 20% 10%
住院
43%
门诊
30%
50.6%
社区
12.8%
12%
轮状病毒感染每年导致 440,000名5岁以下儿童 死亡