腹泻病定义、鉴别诊断与治疗
儿童腹泻病的诊断治疗
儿童腹泻病的诊断治疗腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的临床综合征，通常分为感染性和非感染性两大类，6个月至2岁婴幼儿发病率高。
诊断要点一、临床表现1．大便次数较平日增多和/或大便性状改变（含不消化食物残渣稀便、水样便、黏液便、脓血便）。
2．脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及其他中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、高热或体温不升、抽搐、昏迷、休克等）。
3．脱水程度的分度4．脱水性质的判断（见下表）5．电解质和酸碱失衡判断腹泻时因肠道丢失和摄入不足可发生低钾、低钙、低镁和代谢性酸中毒，重度脱水均合并酸中毒应根据症状、体征、血生化和血气分析判断。
二、病程分类病程＜2周为急性腹泻病；2周～2月为迁延性腹泻病；＞2月为慢性腹泻病。
三、病情分类轻型：大便次数在5～10次/日，无脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状；重型：大便次数在10次/日以上，有脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状。
四、辅助检查1．血常规细菌感染白细胞增多。
2．大便常规及培养因致病原而异，细菌性腹泻病可获阳性结果。
3．病毒检查病毒性腹泻病用免疫酶联反应（ELISA）或PCR检测或电镜检查大便，可检查出大便轮状病毒或其他病毒。
4．血液生化检查血电解质（钠、钾、氯、钙、镁）、血气分析等。
五、鉴别诊断应与出血性坏死性小肠结肠炎、肠梗阻、肠套叠等相鉴别。
治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症是治疗的基本原则。
急性腹泻病的治疗一、一般治疗除重度脱水和严重呕吐外，一般不禁食，有严重呕吐者可暂禁食4～6h（不禁水）。
母乳喂养儿，继续喂养，人工喂养儿，可适当稀释奶液，已添加辅食儿，适当维持或减少品种和数量，应保证饮食卫生、新鲜、易消化、有营养。
推荐补充量及疗程：6个月以内锌元素10mg/d（葡萄糖酸锌口服液20ml/d），6个月以上锌元素20mg/d（葡萄糖酸锌口服液40ml/d），10～14d；疑似乳糖不耐受：进食母乳后即出现水样泻；合并脱水、酸中毒；大便pH＜5.5，还原糖试验阳性++以上。
腹泻病的诊断与治疗
迁慢性腹泻： 884 529 256 99 88.8%
总计：
16173 10604 4332 1237 92.4％
*未明确病因诊断
思密达对儿童腹泻总体疗效
包括：急性菌痢
有效率：92.4%
病毒性肠炎 迁、慢性腹泻
n=16173例
思密达对小儿细菌性痢疾疗效
例数
显效(%) 有效(%) 无效(%) 总有效率*(%)
思密达对成人腹泻的疗效
统计方法：
病因明确
急性
菌痢 病毒性腹泻
1.诊断分类
未明病因诊断，统称急性腹泻病
迁延性、慢性腹泻
2.治疗分组
A ：思密达治疗组 B1：思密达联合抗生素治疗组 B2：思密达联合中药治疗组 C ：抗生素对照组
注：各组均根据临床表现，配以对症治疗
思密达对成人腹泻的疗效
疗效判定标准：
腹泻是消化系统疾病中的一种常见症状， 系指排便次数多于平时，粪便稀薄，含 水量增加，有时脂肪增多，带有不消化 物，或含有脓血。
腹泻的分类
腹泻分为急性与慢性两类,超过2个月属慢性
腹泻
腹泻的病原
一类为感染性腹泻 ,感染性腹泻约占85%以上，主要由 细菌、病毒或寄生虫感染引起,有传染性，对健康危害 最大。引起感染腹泻的病原有多种：据调查 在农村依 次为： 致泻大肠杆菌； 轮状病毒； 痢疾杆菌； 空肠弯曲菌;在城市依次为： 轮状病毒； 致泻大 肠杆菌； 痢疾杆菌； 沙门氏菌.
性状恢复正常，临床症状完全消失
急性 腹泻
有效：服药48－72小时，大便次数才减少至≤2次/日， 性状好转，临床症状基本消失
无效：服药72小时，腹泻次数仍>2次/日，或性状
无明显好转，甚至病情加重。 4日显效：服药4日内，便次减少，性状明显好转
关于羊腹泻的鉴别诊断与防治对策
关于羊腹泻的鉴别诊断与防治对策羊腹泻是指羊的消化系统中出现腹泻症状的一种疾病。
该病通常由细菌、病毒、寄生虫以及其他因素引起，其中细菌感染是最常见的原因。
羊腹泻严重影响了羊的生产和生活，严重的时候甚至会导致死亡。
因此，早期诊断和治疗非常重要。
本文将介绍羊腹泻的鉴别诊断和防治对策。
一、鉴别诊断1. 部位鉴别：对于肠炎和细菌性胃肠炎，主要表现为下消化道症状，如腹泻、便秘和胃肠胀气等。
而感染病毒性牛泻病的羊，则表现为上消化道症状，如腹泻、呕吐和消化不良等。
2. 症状鉴别：羊腹泻通常表现为拉稀、腹泻、消化不良、发热和疲乏等症状。
然而，由其他原因引起的类似症状，如饲料错误或突然改变、中毒、药物不良反应、营养不良和其他疾病如天花、白喉等也可引起类似的症状。
3. 病因鉴别：不同病原体引发的症状和感染范围不同，如大肠杆菌引起羊腹泻，症状表现为拉稀、恶臭和腹泻，而沙门氏菌引起的羊腹泻，则表现为发热、腹泻、呕吐和厌食等症状。
4. 养殖环境：恶劣的环境也可使羊发生消化不良或腹泻等症状，因此应注意环境卫生和羊圈清洁。
二、防治对策1. 优化饲料：应每天按时投喂新鲜饲料，定期更换饲料，并避免在食物中添加药物或激素，以防止羊长期慢性中毒。
2. 加强卫生管理：在养殖过程中，应严格控制环境卫生及水源卫生，适当增加一些必要的饲料添加剂，提高羊的免疫力，平时注意用清水、洗剂等消毒用品对羊圈和饮水设施等进行彻底清洁消毒。
3. 防治疾病：对于出现疾病症状的羊，应及时补充必要的药物，并且一定要购买正规药品和使用规范，避免对羊造成不良影响或病原菌耐药性。
4. 做好羊的免疫工作：定期对羊进行疫苗接种或进行预防性治疗，有效提高羊的免疫力和抵抗菌体的能力。
5. 科学合理的养殖方法：应使用科学合理的养殖方法，同时避免食物的过量和缺乏，定期进行生长监控和体检。
6. 教育员工：对于养育员工要定期进行专业知识和技能的培训与提高，同时要领导层加强管理，做好充分的安全防护工作，履行保障责任。
儿科第九版腹泻病
饮食疗法
通过口服或静脉补充液体和电解质，预防 和纠正脱水。
调整饮食结构，提供营养丰富、易消化的 食物，促进肠道功能恢复。
肠外营养支持
物理治疗
对于严重腹泻导致营养不良的患儿，给予 肠外营养支持。
如热敷、按摩等，可缓解腹痛和腹胀等不适 症状。
个体化治疗策略探讨
01
病情评估
全面评估患儿的病情，包括腹泻程 度、脱水情况、营养状况等。
寄生虫检测
通过显微镜检查粪便中的寄生虫卵或 原虫，以诊断寄生虫感染。
病毒检测
采用免疫学方法或分子生物学方法检 测病毒抗原或核酸，如轮状病毒、诺 如病毒等。
影像学检查在腹泻病诊断中应用
腹部X线平片
用于排除肠梗阻、肠穿孔等严重 并发症。
腹部超声检查
可观察肠道蠕动情况、肠壁厚度等 ，有助于诊断肠炎、肠套叠等疾病 。
02
腹泻病病因学
感染性腹泻病因
病毒感染
如轮状病毒、诺如病毒等，通过粪-口途径传播， 引起肠道炎症和腹泻。
细菌感染
如大肠杆菌、沙门氏菌等，可导致肠道感染，引 发腹泻。
寄生虫感染
如隐孢子虫、阿米巴原虫等，侵入肠道后引起腹 泻。
非感染性腹泻病因
食物过敏
对某些食物成分过敏， 如牛奶蛋白、大豆等，
可引发腹泻。
消化酶缺乏
如乳糖酶缺乏，导致乳 糖不耐受，引起腹泻。
药物因素
服用某些药物如抗生素 、化疗药物等，可能导 致肠道菌群失调，引发
腹泻。
肠道外感染
如上呼吸道感染、肺炎 等，可能伴随腹泻症状
。
诱发因素分析
01
02
03
饮食不当
过多或过少摄入食物，或 食物成分不适宜，可能诱 发腹泻。
小儿腹泻的诊断与治疗
南阳市中医院 南阳市中西医结合儿童医院
张炜
门诊63869998 一病区63869993，二病区63869905 三病区63869904
E-mail: zhwei90@
便次增多
腹泻的定义
轻： 中: 重:
质地改变
水分 粘液、脓血
大便次数与病理的关系
大便次数
轮状病毒肠炎----【发病机制和病理改变】
小肠上皮细胞刷状缘有丰富的乳糖酶，此酶是轮状病毒受体 而使之进入上皮细胞，发生轮状病毒感染。
小肠黏膜的绒毛上皮细胞（尤其十二指肠和空肠）。 病毒在上皮细胞浆内复制→包涵体→细胞变形→绒毛变短，
胞内出现空泡→继之坏死→排毒。 肠段蔗糖和乳糖吸收↓→肠腔糖类滞留→渗透压↑→体液渗入
、吉兰巴雷综合症、瑞氏综合征。。。 肠套叠
轮状病毒肠炎----【诊断和鉴别诊断】
1.诊断：呕吐、蛋花汤便、迅速出现的脱水+季节+ 年龄 ----考虑本病可能。粪便镜检白细胞很少。血 常规白细胞计数和分类常在正常范围。粪便检测到 轮状病毒特异性抗原。
2.鉴别诊断 （1）其他病毒性腹泻病:依靠相关病毒特异性抗原
便中存活数日~数周，耐寒冷，在-70°C可长期保存 ，不耐热，55°C30分钟即灭活。耐酸又耐碱， pH3~9范围内保持结构完整，不能被胃酸破坏。75% 乙醇、酚、甲醛及含氯消毒剂有灭活作用。
轮状病毒
轮状病毒肠炎----【流行病学】
是儿童腹泻病最常见的病原体，全球5岁以下儿童患有轮状 病毒腹泻和相关疾病每年约1.3亿，其中受诊患者超过2500 万，约200万儿童为此住院，死亡数超过60万。
克样水电解质紊乱 治疗：四环素、强力霉素、喹喏酮、SMZ
【基层常见疾病诊疗指南】慢性腹泻基层诊疗指南(实践版·2019)
【基层常见疾病诊疗指南】慢性腹泻基层诊疗指南（实践版·2019）一、概述（一）定义腹泻（diarrhea）指排便次数明显超过平时习惯（>3次/d），粪质稀薄，含水量增加（>85%），大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。
一般来说，急性腹泻病程在2~3周内，而慢性腹泻（chronic diarrhea）指病程>4周，或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。
（二）分类慢性腹泻的基本病理生理学变化是肠道对水分的吸收能力减小或分泌能力增加，导致大便粪质含水量增多，进而导致腹泻。
根据腹泻的病理生理类型不同可将腹泻分为4类：分泌性腹泻、渗出性腹泻、渗透性腹泻和动力性腹泻。
根据有无器质性病变，慢性腹泻可分为器质性腹泻和功能性腹泻。
从鉴别诊断的角度出发，慢性腹泻也可按临床特点进行分类，即水样泻、脂肪泻和炎症性腹泻。
多数腹泻是在多种因素和机制共同作用下发生的。
（三）流行病学腹泻是一种常见的临床症状，而不是一种单独的疾病，慢性腹泻在临床上很常见，据估计我国3%~5%的人群患过慢性腹泻。
因慢性腹泻定义以及诊断标准尚未统一，不同地区对慢性腹泻的定义也不相同，故难以针对慢性腹泻进行准确的流行病学调查。
二、病因与发病机制（一）病因慢性腹泻可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，见表1。
在慢性腹泻的病因中，大部分为功能性疾病，主要包括腹泻型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with diarrhea，IBS-D）和功能性腹泻。
表1 慢性腹泻的病因（二）发病机制正常人每24小时约有9 L水分和电解质进入小肠，其中2 L来自饮食，7 L来自消化道和肝胆胰分泌的消化液，小肠可吸收其中90%的水分，仅有1~2 L排至结肠，结肠又可吸收其中90%水分，最终仅有0.1~0.2 L水分随粪便排出。
如胃肠道水电解质平衡紊乱，粪便中水分增加，即可造成腹泻。
三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断步骤慢性腹泻的诊断可以分为以下几个步骤：1．判断是否属于真正意义上的腹泻。
秋季腹泻疾病PPT演示课件
要点二
发病原因
轮状病毒是引起秋季腹泻的主要病原体，通过粪-口途径传 播。病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上 复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀、排列 紊乱和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的 裸露病变，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损 ，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。
况。
03
治疗原则与措施
一般治疗原则
饮食调整
腹泻期间应避免刺激性食 物，以易消化、营养丰富 的流食或半流食为主。
补充水分
腹泻易导致脱水，应及时 补充足够的水分，如温开 水、淡盐水等。
休息充足
保持良好的作息，避免过 度劳累，有助于身体恢复 。
药物治疗方案选择
止泻药
针对腹泻症状，可选用止泻药如 蒙脱石散等，缓解腹泻。
充足睡眠
保持良好的作息习惯，保证充 足的睡眠时间，有助于身体恢
复和增强免疫力。
接种疫苗
根据当地卫生部门的建议，及 时接种相关疫苗，提高身体免
疫力。
05
并发症识别与处理策略
常见并发症类型及危害程度评估
01
脱水
由于腹泻导致体内水分大量流失，可能引发脱水，表现为口渴、尿少、
皮肤干燥等症状。轻度脱水可通过口服补液盐纠正，重度脱水则需要静
秋季腹泻
汇报人：XXX 2024-01-15
contents
目录
• 秋季腹泻概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 预防措施与健康教育 • 并发症识别与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
秋季腹泻概述
定义与发病原因
要点一
定义
秋季腹泻，也称为轮状病毒肠炎，是一种由轮状病毒感染 引起的急性消化道传染病。
腹泻病
腹泻病概述在未明确病因前，大便性状改变与大便次数比平时增多，统称为腹泻病(diarrheal disease)。
腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病，是儿童时期发病率最高的疾病之一。
根据病程腹泻病分为：急性腹泻病：病程在2周以内；慢性腹泻病：病程在2个月以上。
按病情分为：轻型：无脱水，无中毒症状；中型：轻度至中度脱水或有中毒症状；重型：重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等)。
根据病因分为：感染性，如痢疾、霍乱、其他感染性腹泻等；非感染性，包括食饵性(饮食性)腹泻；症状性腹泻，如过敏性腹泻；其他腹泻病如乳糖不耐症、糖原性腹泻等。
病因有多种病因、多种因素所致，分内在因素、感染性及非感染性三类。
1.内在因素(1)消化系统发育不成熟：婴幼儿时期，胃酸及消化酶分泌不足，消化酶的活性较低，神经系统对胃肠道调节功能较差，不易适应食物的质和量，且生长发育快，营养物质的需要相对较多，胃肠道负担较大，消化功能经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱。
(2)机体防御功能较差：婴幼儿时期免疫功能相对不够成熟，血液中的免疫球蛋白和胃肠道个秒均较低，胃肠屏障功能较弱，胃酸分泌量少，胃肠排空较快，对感染因素防御功能差。
(3)体液分布特点：婴儿细胞间质液较多，且水代谢旺盛，肾功能调节差，易发生体液紊乱。
2.感染因素(1)肠道感染：主要由细菌和病毒引起：①细菌：除法定传染病外，有：a.大肠埃希杆菌b.空肠弯曲菌。
c.耶尔森菌。
d.其他：鼠伤寒沙门菌、变形杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、难辨梭状芽孢杆菌等。
②病毒：a.轮状病毒，是引起婴幼儿腹泻的主要病原。
b.诺沃克病毒。
c.肠道腺病毒。
③真菌和原虫：真菌感染主要为白色念珠菌，一些原虫的感染如阿米巴原虫等。
(2)肠道外感染：小儿患上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、中耳炎、皮肤感染及其他急性感染性疾病时可伴有腹泻，这是由于发热及病原体毒素的影响，使消化功能紊乱，酶分泌减少，肠蠕动增加所致。
腹泻病
细菌破坏肠 粘膜
肠毒素作用
全身中毒症状 重、腹痛腹泻 粘液脓血便
腹痛轻、主要以 水便为主
夏秋
夏秋
血白细胞 中性细胞↑↑ 大便有脓细胞 吞噬细胞
水样便、有脂肪 球和少量白细胞
抗生素、微生态 微生态
渗透性腹泻 病毒、如轮状病毒
肠道渗透压↑ 水样便
秋末冬初 同左
同左
（五）迁延性与慢性腹泻病的治疗
1、维持水电解质平衡 2、去除病因（糖、过敏等），营 养治疗
③阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎 给予灭滴灵口服 隐孢子虫感染采用大蒜素
④霉菌性肠炎：停用抗生素 选用里素 劳 制霉菌素
⑤侵袭性大肠杆菌：致病性大肠杆菌 口服庆大霉素 痢特灵 黄连素
鉴别诊断
病原菌 机制 表现 季节 化验
治疗
渗出性腹泻
侵袭性细菌 如痢疾、致病 性大肠杆菌
分泌性腹泻
产毒性细菌 如霍乱、产 毒性大肠杆菌
最多见（40-80%） 常见（20-50%）
细胞内液 减少为主
高热 出汗多 饮水少 输入盐水多 口渴显著 脱水表现不重 一般易有高热 及惊厥、谵妄等 神经症状 少见（10%以下）
2、低钾血症
原因：呕吐 腹泻钾丢失多 进食少 钾补充不足 酸中毒 H K交换 肾排出治疗过程中稀释
3、代谢性酸中毒 原因 腹泻丢失大量碱性物质 肾血流减少 肾小管H 循环不良 组织缺氧 产酸 糖异生增加 酮体产生增多
思考题
• 1.腹泻病的分类； • 2. 腹泻病脱水程度的评估与处理； • 3.腹泻病液体疗法； • 4.腹泻病的药物治疗；
纠酸过程中，易发生离子钙降低，致 低钙性惊厥，因此，纠酸时应同时补 钙，尤其是佝偻患儿
腹泻病补液治疗原则： 先盐后糖、先快后慢、 见尿补钾、纠酸补钙
腹泻鉴别诊断
•腹泻的鉴别诊断应对病程、排便情况、伴随症状及病原检查进行教诊断。
一、急性腹泻（一）急性细菌性痢疾急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因。
主要在夏秋季发病。
可行成大、小浒潜伏期多为1-2d，长可达7d。
患者常以畏寒、发热和不适感争骤起病，有腹痛、腹泻，排便每天10余次至数10次。
常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水。
粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便。
镜检可见大量红、白细胞，烘便培养可培养出痢疾杆菌。
中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者。
中毒型菌痢有时以高热、抽搐等素闻血症症状为主要表现。
需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断。
急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重；②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样；③腹部压痛较轻，多在右下腹；④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。
（二）沙门菌属性食物中毒沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。
①常由于食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病。
致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8－24h；③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒、发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛、胀气、恶心。
呕吐等症状，偶有里急后重；④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次。
粪便混有未消化的食物及少量裁液，偶带脓血。
霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高i随即下降。
常出现严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡。
与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。
〔三）病毒性胃肠炎病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性、无菌性腹泻。
临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热、不适感。
《小儿腹泻病》课件
02
小儿腹泻病的诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患儿的病史、临床表现和实验室 检查进行综合判断，确定腹泻病的病 因和类型。
诊断流程
收集患儿病史、体格检查、实验室检 查和必要的影像学检查，进行鉴别诊 断，确诊病因。
鉴别诊断：与其他疾病的区分
社会参与
鼓励社会各界参与腹泻病的预 防与控制工作，形成全社会共 同参与的良好氛围。
媒体宣传
利用媒体宣传腹泻病的预防知 识，提高公众的防控意识。
国际合作
加强国际合作与交流，共同应 对腹泻病的挑战。
05
小儿腹泻病的案例分析
典型案例介绍
患儿情况
一名2岁男孩，因腹泻、呕 吐、发热等症状就诊。
病程记录
患儿腹泻持续5天，每天排 便5-6次，呈水样便或稀便 ，伴有食欲不振和轻度脱 水症状。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、大便常规、大便培养等，有助于确定病因和指导治疗。
影像学检查
对于部分患儿，可能需要进行腹部X光片、超声等影像学检查，以排除其他器质 性疾病。
03
小儿腹泻病的治疗与护理
药物治疗：抗生素、止泻药等
抗生素
针对由细菌感染引起的小儿腹泻，医 生可能会开具抗生素进行治疗。但需 注意，过度使用抗生素可能会导致肠 道菌群失调，加重腹泻症状。
护理与康复指导
01
02
03
保持清洁
确保患儿的日常卫生，勤 洗手，避免交叉感染。
观察病情
密切关注患儿的病情变化 ，如出现持续高热、严重 脱水等严重症状，应及时 就医。
预防接种
根据医生的建议，按时接 种轮状病毒疫苗，以降低 感染风险。
小儿疾病-泄泻1
3. 可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口 渴等症。
4. 实验室检查：大便镜检可见脂肪球或 少量白细胞、红细胞；大便病原学检查，可 有轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠 杆菌等细菌培养阳性。
二、鉴别诊断 与痢疾鉴别
泄泻与痢疾鉴别表
鉴别点 起病 大便性状 兼见症状 大便检查
大便培养
泄 泻 或急或 量多，无 无里急后 脂肪球或少量白细 阴 性 或 致 病
总之，泄泻之因，以湿为主；泄泻病位，以脾
为要。脾为土脏，湿为土气，湿土之气同类相召， 水反为湿，谷反为滞，清浊不分，合污而下发生泄 泻。由于小儿具有“稚阳稚阴”的生理特点和“易 虚易实，易寒易热”的病理特点，加之泄泻常易伤 津耗气，故病情重者，常可发生“伤阴”、“伤阳”
的变证。一般暴泻者常伤阴，久泻者常伤阳，病情 危重者，也可阴损及阳，或阳损及阴而出现阴竭阳 脱之变证。泄泻迁延不愈者，可因脾虚失运，生化 乏源，脏腑肌肤失于荣养，久则导致疳证；甚或因 脾虚肝旺而出现慢惊风证。
病因病机示意图
感受外邪 乳食不节
损伤脾胃
禀赋不足 调护失宜 久病药伤
脾胃虚弱
运化失职 腐熟无力
重证 伤阴水反为湿源自失治 伤阳谷反为滞
清浊不分 泄泻 治愈
合污而下
久泻 慢惊
失治 疳证
[临床诊断]
一、 诊断要点 1. 有乳食不节、饮食不洁、感受外邪等 病史。
2. 大便次数较平时明显增多，粪质稀薄， 呈黄或黄绿色，或清水、蛋花汤样；或夹有奶 块、不消化物、或少量粘液。
2．辨伤阴伤阳
泄泻伤阴伤阳辨别表
鉴别点 病势 病程
症状
舌象脉象
伤阴 急
皮肤干燥，啼哭无泪，口渴引饮，小 舌绛少津，脉细
羊腹泻的鉴别诊断与防治对策
羊腹泻的鉴别诊断与防治对策羊腹泻是指羊因消化系统问题引起的腹泻症状，严重影响着羊的健康和养殖效益。
饲养户在养殖过程中，常常会面临羊腹泻这一问题，正确的鉴别诊断和有效的防治对策显得尤为重要。
本文将就羊腹泻的鉴别诊断与防治对策作一详细的介绍。
一、羊腹泻的鉴别诊断1. 鉴别症状羊腹泻通常表现为羊只的粪便呈水样或稀泻状，食欲下降，消瘦、腹部肿胀，步态不稳，毛色枯黄等症状。
而且，如果发现脱水症状严重的话，甚至会出现虚弱、倒地无力等情况。
一旦发现羊只有上述症状，就需要对其进行及时的检查和诊断鉴别。
2. 鉴别原因（1）营养性腹泻：主要是由于羊只在饮食过程中摄取了过多的粗菜、青草等高纤维食物，导致难以消化吸收，而引起腹泻。
（2）感染性腹泻：是由于羊只感染了细菌、寄生虫等病原体而引起的腹泻。
这种情况下，需要特别注意隔离患病羊只，避免病情传播。
（3）变态反应性腹泻：羊只在饲养过程中由于接触过敏原物质，导致过敏反应而引起的腹泻。
二、羊腹泻的防治对策1. 合理饲养管理对于营养性腹泻引起的羊只腹泻，饲养户应该通过合理的饲养管理来进行预防和防治。
要保证羊只的饮水质量和饲料质量，避免过多的粗菜、青草等高纤维食物过量食用。
要保证羊只的定时定量喂养，避免饲料过多或过少。
还要合理配置饲料，保证羊只获得充足的营养，增强身体的抵抗力。
2. 强化疫病控制对于感染性腹泻引起的羊只腹泻，饲养户需要加强疫病控制，做好定期的疫病检测和防治工作。
要对羊只进行定期的免疫接种工作，保证羊只的免疫力。
要对饲养环境进行消毒杀菌，防止病原体的传播和扩散。
饲养户还应该定期对羊只进行疫病的检测，发现疫病即时隔离治疗，防止病情扩大。
3. 营养调理对于变态反应性腹泻引起的羊只腹泻，饲养户需要采取相应的调理措施。
要对羊只进行合理的饲养调理，避免接触过敏原物质，减少发生过敏反应。
饲养户还可以通过为羊只加强营养，提高抵抗力，增强免疫力来防治腹泻。
羊腹泻的鉴别诊断和防治对策是非常重要的，只有通过正确的鉴别诊断，才能针对不同的原因采取相应的防治对策，有效地控制和预防羊腹泻的发生，保证羊只的健康和养殖效益。
腹泻病的课件讲解PPTPPT课件
03 腹泻病的治疗
CHAPTER
一般治疗
01
02
03
休息
腹泻期间应适当休息，减 少体力消耗，缓解病情。
饮食调整
腹泻期间应保持清淡、易 消化的饮食，避免油腻、 刺激性食物，以免加重肠 道负担。
补充水分
腹泻可能导致脱水，因此 应及时补充水分和电解质， 维持体内水盐平衡。
对症治疗
止泻药
针对腹泻症状，可适当使 用止泻药，如思密达等， 以缓解腹泻症状。
谢谢
THANKS
留意腹泻的次数、颜色和性状，如 出现血便、高烧不退等症状应及时 就医。
保持舒适
为患者提供舒适的环境，保持衣物 和床单清洁干燥。
饮食调理与注意事项
清淡易消化食物
选择清淡、易消化的食物，如 稀粥、面条等，避免油腻、辛
辣食物。
适量摄入高营养食物
如鱼、肉、蛋等，以补充腹泻 时丢失的营养。
避免过敏食物
留意患者是否有食物过敏史， 避免摄入可能引起过敏的食物 。
解痉药
对于腹痛症状，可适当使 用解痉药，如颠茄片等， 以缓解腹痛。
抗生素
针对细菌感染引起的腹泻， 可适当使用抗生素进行治 疗。
病因治疗
注意饮食卫生
避免食用不洁、变质食物，注意餐具 消毒等措施，预防感染性腹泻的发生 。
提高免疫力
加强锻炼，保持良好作息，提高自身 免疫力，预防腹泻病的发生。
04 腹泻病的预防与护理
腹泻病的诊断主要依据临床症状和实 验室检查，治疗则根据病因和病情采 取相应的措施，包括药物治疗、饮食 调整和补充水分等。
病程
腹泻病的病程因病因和个体差异而异， 一般发病较急，病程较短，但若治疗 不当或不及时，可能导致病程延长或 反复发作。
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酸中毒分度： 二氧化碳结合力(CO2CP)根据HCO3轻度酸中毒：CO2CP 18～13mmol/L。 中度酸中毒：CO2CP 13～9mmol/L。 重度酸中毒：CO2CP ＜9mmol/L。
腹泻病定义、鉴别诊断和治疗
3.低血钙和低血镁
其脱水酸中毒、低钾血症被纠正 后出现。 低钙血症：表现为烦躁，惊跳， 手足搐搦或惊厥。 低镁血症：表现为烦躁，震颤， 惊厥，血清镁低于0.75mmol/L
腹泻病定义、鉴别诊 断和治疗
一、概述
腹泻病的定义：
多病原多因素引起的大便性质改 变，大便次数增加的一组常见疾病。 6个月-2岁婴幼儿发病率高
分类
按病因分
按病程分
感染性腹泻
非感染性腹泻
急性：<2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月
轻度腹泻 按腹泻程度分
腹泻病定义、鉴别诊断重和治度疗腹泻
易感因素
婴幼儿消化系统发育未成熟 生长发育快,所需营养物质多 机体防御功能差 肠道菌群失调 人工喂养
腹泻病定义、鉴别诊断和治疗
病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制
粘膜受累，绒毛被破坏
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少
消化吸收面积减少
双糖（乳糖）吸收减少
葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍
部分乳糖分解为小分子的乳酸
渗透压增加
营养物质吸收少
水样腹泻
病毒性肠炎的发病机制 腹泻病定义、鉴别诊断和治疗
腹泻病定义、鉴别诊断和治疗
病因 一）感染因素
➢ 1.肠道内病毒感染
占80%秋季腹泻的病原。
轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、 柯萨基病毒、腺病毒等
腹泻病定义、鉴别诊断和治疗
➢ 肠道内细菌感染 大肠杆菌：肠致病性 （EPEC最早发现
的）、产肠毒素（ETEC）、 肠侵袭性 （EIEC ）、肠粘附性 （EAEC）、 肠出血 性 （EHEC）
激活 鸟苷酸环化酶
GTP
cGMP
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
大量水样腹泻 肠毒素引起的肠炎发病机腹泻理病—定—义、以鉴产别毒诊断性和大治肠疗杆菌为例
侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖
渗出性腹泻
炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）
胺类
肠内渗透压增高
肝解毒功能不全 毒素进入血循环
抑肠蠕动增强
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 饮食不当引起腹泻的发生机制
腹泻病定义、鉴别诊断和治疗
临床表现
一、急性腹泻 1)轻型 胃肠道症状为主；恶心、呕吐, 腹痛、食欲不振,溢奶,腹泻, 大便次数增加 无脱水,无全身中毒症状, 2)重型 较重的胃肠道症状 脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱 全身中毒症状 腹泻病定义、鉴别诊断和治疗
其他细菌：
空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌
腹泻病定义、鉴别诊断和治疗
➢ 肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌
➢ 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等
➢ 2.肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎败血症等
（可能的原因）
腹泻病定义、鉴别诊断和治疗
（二）非感染因素
1饮食因素 ➢ 喂养不当 ➢ 过敏性腹泻 ➢ 原发性或继发性双糖酶缺乏
高渗性脱水的机制
腹泻病定义、鉴别诊断和治疗
电解质紊乱1.低血钾
血清钾低于3.5mmol/L以下，表现为精神 萎靡，肌张力减低，腹胀，肠蠕动减弱 或消失，心音低钝。腱反射减弱或消失。 严重者昏迷、肠麻痹、呼吸肌麻痹，心 率减慢，心律不齐，心尖部收缩期杂音， 可危及生命。
腹泻病定义、鉴别诊断和治疗
心电图表现ST段下移，T波压低、 平坦、双相、倒置，出现U波，P-R 间期和Q-T间期延长
腹泻病定义、鉴别诊断和治疗
腹泻病定义、鉴别诊断和治疗
2.酸中毒
轻度呼吸略快 主要表现为精神萎靡、嗜睡、呼吸深长
呈叹息状，口唇樱红，严重者意识不清、 小婴儿表现为嗜睡、面色苍白、拒食、 衰弱等，心率由快转慢出现低血压，心 力衰竭。
水和电解质不能完全吸收
腹泻
便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状
侵袭性肠炎发病机制
腹泻病定义、鉴别诊断和治疗
侵袭性腹泻：结肠粘膜变性，表面由纤维蛋白与
中性粒细胞组成假膜，粘膜下层中性粒细胞浸润
腹泻病定义、鉴别诊断和治疗
非感染性腹泻
食物质和量不当
消化功能障碍
肠道下部的细菌 上移发酵、腐败
有机酸
稍凹
明显凹陷 深度凹陷
尿量
稍减
明显减少 极少或无
循环
好
四肢凉
腹泻病定义、鉴别诊断和治疗
四肢冰凉或BP
脱水表现：精神萎靡，眼眶凹陷
腹泻病定义、鉴别诊断和治疗
皮肤弹性 差，捏起 后回缩时 间延长。
腹泻病定义、鉴别诊断和治疗
不同性质脱水体征
等渗脱水
低渗脱水
血钠
130~150mmol/L <130mmol/L
皮肤颜色
发灰花纹 发灰花纹更明显
皮肤温度
凉
冰凉
皮肤弹性
差
极差
皮肤湿度
干
湿而粘
粘膜
干
稍湿
眼眶及前囟
凹陷
凹陷
神志
嗜睡
昏迷
脉搏
快
快
血压
正常或低腹泻病定义、鉴别诊断很和低治疗
高渗脱水
>150mmol/L 发灰有/无 凉或热 尚可
极干 干焦,极度口渴
凹陷 易激惹
稍快 正常或稍低
低渗性脱水的机制
腹泻病定义、鉴别诊断和治疗
渗透性腹泻
左图：电镜下正常的肠粘膜微绒毛
右图：轮状病毒肠炎的微绒毛破坏
腹泻病定义、鉴别诊断和治疗
产毒性大肠杆菌 在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子
附到小肠粘膜刷状缘进行繁殖
分泌性腹泻
肠毒素
不耐热肠毒素 Labile toxin, LT
激活 腺苷酸环化酶
细胞内ATP
cAMP
耐热肠毒素 stable toxin, ST
2气候因素
腹泻病定义、鉴别诊断和治疗
发病机制
腹泻病定义、鉴别诊断和治疗
导致腹泻的机制有
1.肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透 活性的物质——“渗透性”腹泻；
2.肠腔内电解质分泌过多——“分泌性” 腹泻；
3.炎症所致的液体大量渗出——“渗出 性”腹泻；
4.肠道运动功能异常——“肠道功能异 常”性腹泻等。
脱水
指水摄入不足或丢失过多所引起的体液 总量尤其是细胞外液量的减少
脱水程度由丢失液体量 占体重的百分比来表示
腹泻病定义、鉴别诊断和治疗
不同程度脱水表现
轻
中
重
失水量(占体重%) 5%
5~10%
>10%
精神
良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠
眼泪
有
少
无
口干
+
++
+++
皮肤弹性
无变化
较差
极差
眼眶、前囟