高渗性脱水(讲稿)

高渗性脱水

高渗性脱水（hypertonic dehydration）又称高血钠性体液容量减少。其特点有：失水多于失钠、血清钠浓度>l50 mmol/L、血浆渗透压＞310 mmol/L、细胞内、外液均减少，细胞内液减少更明显。

1．原因和机制

（1）水摄入减少：①水源断绝：如沙漠迷路；②不能饮水：如频繁呕吐、昏迷的病人等；③渴感障碍：如有些脑部病变可损害渴觉中枢，有些脑血管意外的老年病人也可发生渴感障碍。一日不饮水，丢失水约1200 ml（约为体重的2%）。婴儿一日不饮水，失水可达体重的10%，对水丢失更为敏感。

（2）水丢失过多：①经呼吸道失水：任何原因引起的过度通气都可使呼吸道粘膜的不感蒸发加强以致大量失水；②经皮肤失水：在高热、大量出汗和甲状腺功能亢进时，通过皮肤的不感蒸发每日可失水数升，如发热时，体温每升高1.5℃，皮肤的不感蒸发每天约增加500 ml；③经肾失水：因ADH产生和释放不足，或因肾远端小管和集合管对ADH的反应缺乏而引起尿崩症时，肾脏可排出大量水分。④经胃肠道丢失：呕吐、腹泻及消化道引流等可导致等渗或含钠量低的消化液丢失。

以上情况在口渴感正常的人，能够喝水和有水喝的情况下，很少引起高渗性脱水，因为水分丢失的早期，血浆渗透压稍有升高时就会刺激口渴中枢，饮水后血浆渗透压即可恢复。但如果没有及时得到水分的补充，再由于皮肤和呼吸道蒸发丧失单纯水分，体内水的丢失就大于钠的丢失，引起高渗性脱水。

临床上高渗性脱水的原因常常是综合性的，如婴幼儿腹泻时，高渗性脱水的原因除丢失肠液、摄入水不足外，还有发热出汗、呼吸增快等因素引起的失水过多。

2．对机体的影响

（l）口渴：因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，刺激渴觉中枢（渴感障碍者除外），产生渴感，促使患者喝水。

（2）尿量减少：除尿崩症患者外，细胞外液渗透压增高，通过刺激渗透压感受器引起ADH分泌增加，从而使肾小管对水的重吸收增多，尿量减少而比重增高。

（3）细胞内液向细胞外转移：由于细胞外液渗透压增高，使细胞内液中的水向细胞外转移，这有助于循环血量的恢复，但同时也引起细胞脱水致使细胞皱缩，从而出现口干、脱水热（机体散热不足）和中枢神经系统功能障碍。

以上三点都能使细胞外液得到水分补充，使渗透压趋于回降。由此可见，高渗性脱水时，尽管细胞内外液都有所减少，但因细胞外液可从以上几个方面得到补充，故细胞外液和血容量的减少不如低血钠性体液容量减少时明显，较少发生休克，严重的患者才发生休克及肾功能不全。

（4）血液浓缩：血容量下降。

（5）中枢神经系统功能紊乱：严重的患者，由于细胞外液高渗使脑细胞严重脱水时，可引起一系列中枢神经系统功能障碍，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至导致死亡。脑细胞因脱水而显著缩小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血。

（6）脱水热：缺水严重病例，尤其是小儿，由于皮肤蒸发减少，散热受到影响，体温升高。

3．防治的病理生理基础

（1）防治原发病，去除病因。

（2）补给体内缺少的水分：5~10%葡萄糖溶液。

（3）补给适当的Na+：体内总Na+量是减少的。

（4）适当补K+：细胞内脱水，K+也同时从细胞内释出，引起血K+升高，尿中排K+也多，应适当补充。

小结

高渗性脱水的特征是失水多于失钠，水平衡后主要造成细胞内液减少。

思考题

1．高渗性脱水的概念是什么？

2. 高渗性脱水对机体的主要影响是什么？