重吸收因素自身调节

思考：
临床上用作利尿剂的药物必须满足哪些基本条件？
医学生理学 第八章 尿的生成和排出
肾小球滤过
内
肾小管重吸收
过程 调节
ห้องสมุดไป่ตู้
分泌与排泄 容
尿生成的调节
从一个现象说起
糖尿病患者“三多一少”： 吃得多、喝得多、尿多；脂肪少
为什么会尿多？
重吸收的自身调节
一 、水的重吸收特点？ 二、渗透性利尿的原理？ 三、球-管平衡原理？
一 、水的重吸收特点？
回顾：尿生成的过程
原尿
肾小球滤过生成原尿 肾小管重吸收 肾小管分泌排泄
终尿
1.水的重吸收与尿量的关系
原尿：180L/d
终尿：1800ml/d
水的重吸收率 99%
2. 重吸收动力 (1). 渗透梯度 (2).压力差
溶质重吸收 形成渗透压差
压力差
二、渗透性利尿的原理？
1.概念
小管液溶质浓度增加，渗透压升高，防碍 水的重吸收而引起的尿量增多现象称为渗 透性利尿。
解释现象 糖尿病患者为什么会“尿多”？
H2O
正常 葡萄糖重吸收率100%
肾小管中葡萄糖
H2O
浓度升高，产生
渗透性利尿
糖尿病 原尿中的葡萄糖超过吸收限度
小结
一 、水的重吸收特点？
渗透梯度（肾小管-管周血液）是动力
二、渗透性利尿的原理？
提高肾小管中渗透压，减小渗透梯度
三、球-管平衡原理？
改变管周血液胶体渗透压和血压
80ml 100ml
肾小球滤过率增加 60ml
40ml
H2O
血管中胶体渗透压升高 血管中血压降低
（1）滤过率升高：出球动脉血压降低，胶体渗透压升高 （2）组织液中的水和钠进入出球动脉增多。 （3）近端小管水和钠重吸收量增加。 肾小球滤过率增加
球管平衡
H2O、Na+
3.意义
在肾小球滤过率发生改变的情况下，近端 小管对水和Na+ 的定比重吸收，实现重吸 收的自身调节。
2.原理
终尿量 增多
H2O
临床联系：静脉注射25%甘露醇利尿消除水肿 问题：其他因素对渗透梯度的影响？
三、球-管平衡原理？
1.概念
无论肾小球滤过率多少，近端肾小管的重 吸收率为滤过量的65~70%
2.原理 回顾：肾小球滤过的特点
血浆中胶体被浓缩
水、晶体
管周血管
出球动脉的去向？
100ml 20ml