现场检测委托单
门窗检测委托单
设计要求 检测依据
气密： m3/(m,h)
m3/(m,h);水密：
□DBJ01-79-2004《住宅建筑门窗应用技术规范》
□GB/T7106-2002《建筑外窗抗风压性能分级及检 测方法》
□GB/T7107-2002《建筑外窗气密性能分级及检测 方法》
□GB/T7108-2002《建筑外窗水密性能分级及检测 方法》
门窗性能现场检测委托单
试验编号： 工程代号
委托编
委托人
委托编号： 试件编号
JHXY/WT-MC
委托单位 施工单位
工程名称
工程地址
检测部位 检测类别 生产厂家 型号规格mm
□普通现场检测
□有见证现场检测
□其他
宽
高
厚
样品名称
委 总面积㎡
托
单 最大玻璃mm
宽
位 填 玻璃品种
写 镶嵌方式
高
厚
开启缝长m 开启方式 玻璃密封 框扇密封
常
异常状态描述
测
尺寸:□符合
□不符合
机
构 受理人签字
受理日期
年
填 注:检测机构对样品检测结果的准确性负责，保护委托单位的机密和所有权。 写 检测费用的收取执行京建经【2002】410号文件中的有关规定。
联系电
检
话：邮政编
通
码：100054
月日
检测项目
□GB13685～13686-92《建筑外门的风压变形性能 、空气渗透性能和雨水渗漏性能分级及其检测方法 》
Pa;抗风压： kPa
□ 气密性能 □ 水密性能 □ 抗风压性能
备注
注:委托单位应提供与试验相关的资料，并对其真实性负责。 委托单位所选择的抽样方法应符合标准要求，并对抽样的代表性、真实性负责。
主体结构现场检测委托单
委托日期： 年 月 日
委托单位（盖章）
委托编号
工程名称
检测编号
工程地址
楼号
建设单位
结构形式
施工单位
形象进度
设计单位
建筑面积
商砼厂家
检测类别
检测原因
检测项目
检测依据
1、回弹法检测混凝土抗压强度
2、超声回弹综合法检测混凝土抗压强度
3、回弹-取芯法检测混凝土抗压强度
4、钻芯法检测混凝土抗压强度
其他约定：
监督人员（签字）
见证人（签字）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
委托人（签字）
见证单位（章）
联系方式
委托受理人
说明
1、该委托单与委托合同具有同等效力，委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人签字确认后，委托合同即生效。
2、选点记录作为本委托单的一部分，经建设（委托）及监理单位签字盖章确认。
3、本委托单一式两份，委托单位和检测单位各执一份。
5、钢筋保护层厚度检测
6、楼板厚度检测
委托内容：
委托检测范围为：
本次检测建筑面积为㎡，层至层（或层轴/轴）。
混凝土强度检测方式：
按单个构件检测，检测数量：墙个构件，柱个构件，梁个构件，板个构件。
按检验批检测，按检测类别为类的最小样本容量选取，检验批划分：层至层墙柱、梁板每层（或相邻 层）分别为一个检验批，本次检测共个检验批。
32-路基路面现场检测委托单
工程质量检测有限公司
路基路面现场检测委托单
工程编码
□委托检测
□见证检测 样品信息
见证人/证号 □监督抽检
□委托抽检
试验项目
□几何尺寸 □摩擦系数
□压实度 □弯沉
□路面厚度 □平Байду номын сангаас度 □构造深度 □水泥混凝土圆柱体劈裂抗拉强度
□渗水系数 □其它：
备注
受理日期
年
月
日
试验依据 及判定依据
□JTGE60-2008《公路路基路面现场测试试验规程》 □JTG E20-2011《公路工程沥青及沥青混合料试验规程》 □JTG F40-2004《公路沥青路面施工技术规范》 □JTG F80/1-2017《公路工程质量检验评定标准》 □JTE E30-2005《公路工程水泥混凝土试验规程》 □其它：
编号
工程部位
设计值
1
报告编号
2
3
4
5
6
7
8
9
现场处理方式
报告提交方式
□领取
□邮寄 □送交
检测费用
付款方式
□现金
□转帐
委托单位地址
委托人：
联系电话：
检测单位地址
受理人：
联系电话：
注：1、委托方确认检测项目，保证所提供信息和样品的真实性； 2、见证人确认对现场见证抽检的部位具有代表性和取样的真实性负法律责任； 3、检测报告一式三份，如有特殊情况请予说明，检测要求的更改必须以书面方式提出申请； 4、本公司保证检测的公正性、并对委托方提供的样品及其有关信息保密。
建筑工程保温层、外墙饰面砖现场拉拔检测委托单
取样员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
委托检测单位（公章）：
日期：
接样员（签字）：
联系电话：
日期：
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表
见证送检委托单
（建筑工程保温层、外墙饰面砖现场拉拔检测）
委托单位
送样日期
工程名称
检测日期
检测部位
材料及规格
施工单位
图纸编号
监理单位
执行标准
建筑面积
施工日期
验收批次/
抽查点位
检测性质
项目
编号
检测项目
项目
编号
检测项目
1
保温材料的种类
6
2
保温层厚度
7
3
保温层构造做法
8
4
9
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
10
备注：
见证员（签字盖章）：
联系电话：
见证取样实验委托单及范例
见证取样实验委托单及范例一、委托单位信息：委托单位名称：***联系人：***联系方式：***地址：***二、实验概要：本次取样实验是为了对***进行分析和检测，以确保其符合***标准要求。
针对所需的实验项目，我司特委托贵公司进行取样并进行相应的实验工作。
三、实验项目：1. 实验项目名称：***样品名称：***样品数量：***样品描述：***取样位置：***取样日期：***2. 实验项目名称：***样品名称：***样品数量：***样品描述：***取样位置：***取样日期：***（可根据实际情况增加或减少实验项目）四、取样方法：根据相关标准和要求，使用适当的取样设备和工具，在取样位置进行取样。
在取样过程中，确保遵守以下要求：1. 取样设备和工具应干净无污染，并严格按照标准操作程序进行操作；2. 取样时应避免外界污染和干扰，确保样品的真实性和可靠性；3. 取样容器应符合实验要求，并进行适当的密封和标识，以确保取样样品的完整性。
五、运输和保存：取样完成后，样品应妥善包装并按照相关要求进行运输和保存。
保证样品在运输和保存过程中不受到损坏或变质，以免影响后续实验结果。
六、实验报告：贵公司应在约定的时间内完成所需的实验工作，并编制出详细的实验报告，包括但不限于以下内容：1. 实验方法和过程的描述；2. 实验结果的数据统计和分析；3. 结果的解释和结论；4. 若有异常情况或数据异常，应详细说明原因和可能的影响。
七、费用和结算：根据实验项目的复杂程度和工作量，我司将支付相应的实验费用。
请贵公司在实验完成后，提供相应的结算单据和发票，以便我司进行付款。
八、保密协议：贵公司应保密委托单位的相关信息和实验结果，并不得将其泄露给任何第三方，除非获得委托单位的明确许可。
九、其他事项：1. 若实验项目需要进行现场见证或其他特殊要求，请提前与我司沟通；2. 如有任何问题或需要进一步协商的事项，请及时与我司联系。
十、签字确认：委托单位（盖章）：日期：负责人签字：日期：样品交接人签字：日期：（注意：以上内容为范例，实际使用时需根据具体情况进行适当的修改。
外墙保温系统检测委托单委托单
外墙保温系统检测委托单委托单尊敬的检测机构：您好！为了确保建筑物外墙保温系统的质量和性能符合相关标准和要求，保障建筑物的节能效果和使用安全，现特委托贵机构对我司的外墙保温系统进行检测。
以下是本次检测委托的详细信息：一、委托单位信息委托单位名称：＿____委托单位地址：＿____联系人：＿____联系电话：＿____二、工程概况工程名称：＿____工程地点：＿____建筑结构形式：＿____建筑面积：＿____外墙保温系统类型：＿____ （例如：聚苯板薄抹灰外墙外保温系统、岩棉板外墙外保温系统等）保温材料：＿____ （例如：聚苯板、岩棉板等）保温层厚度：＿____三、检测目的本次检测的主要目的是对建筑物外墙保温系统的以下方面进行评估：1、保温材料的性能检测，包括导热系数、密度、抗压强度等，以验证其是否符合设计要求和相关标准。
2、保温系统的构造和施工质量检测，检查保温板的粘贴面积、锚栓数量和锚固深度、网格布的铺设等是否符合施工规范。
3、外墙保温系统的耐候性检测，评估其在气候变化和长期使用条件下的稳定性和可靠性。
4、检测外墙保温系统的防火性能，确保其符合建筑防火设计要求。
四、检测依据1、（GB 50411-2019）2、（JGJ 144-2019）3、（GB/T 10294-2008）4、（GB/T 10295-2008）5、相关的设计文件和施工图纸五、检测项目及数量1、保温材料性能检测导热系数：每组_____个试样。
密度：每组_____个试样。
抗压强度：每组_____个试样。
2、保温系统构造和施工质量检测保温板粘贴面积：每_____平方米抽检一处，每处不少于_____个点。
锚栓数量和锚固深度：每_____平方米抽检一处，每处不少于_____个锚栓。
网格布的铺设：每_____平方米抽检一处，每处不少于_____个点。
3、耐候性检测：＿____组。
4、防火性能检测：＿____组。
六、检测时间安排希望贵机构能够在接到本委托单后的_____个工作日内安排检测人员进行现场抽样，并在抽样后的_____个工作日内完成检测工作，出具检测报告。
无损检测委托单及填写要求
无损检测委托单（焊接接头）委托单编号：委托日期：XX年XX月XX日无损检测委托单(续页)（焊接接头）委托单编号：委托日期：年月日无损检测委托单（其他部件）委托单编号：委托日期：年月日3、FHJC/JWT-001～002-2016无损检测委托单（焊接接头）填写说明及要求无损检测委托单一般要求说明：无损检测委托单编号一般分二节，第一节为检测部件类别（焊接接头H、其他部件Q）+无损检测方法的英文首字母（射线检测为R、超声波检测为U、磁粉检测为M、渗透检测为P、涡流检测为E）+W+机组号（或年份），第二节为该委托单的机组（或年度）数字流水号，流水号为三位，不足三位时用‘0’补齐。
如某项目#5机组的第2份焊接接头射线检测委托单的编号为：HRW05-002；某项目#5机组的第3份焊接接头超声波检测委托单的编号为：HUW05-002。
委托单有续页的，编号时主页与续页为同一编号。
不合格项须重新委托检测，编号时在原委托单编号的流水号后加“R1、R2或R3”以示区别返修次数来跟踪。
1.FHJC/JWT-001-002-2016无损检测委托单（焊接接头）填写说明及要求1）委托单编号：按照无损检测委托单一般要求说明进行填写。
2）委托日期：根据委托实际日期填写。
3）项目名称：和工程竣工资料对应的项目名称一致，应写全称。
4）委托单位：填写需要检测的委托部门，应写全称，如焊接工程公司。
5）部件名称：根据委托的部件填写，如#1机组联轴器螺栓。
6）部件编号：一般为委托部件的系统代号或图纸号7）温度、压力：委托部件的温度压力，无法核实是否具有温度或压力，则填“/”。
8）接头类型：焊接接头的类别等级，一般为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，根据实际情况由委托方核实填写。
9）焊接方法：应规范统一，例如：全氩弧焊（GTAW）、电焊（SMAW）、氩弧焊+电焊（GTAW+SMAW）10）坡口形式：一般为V型、U型或X型等11）热处理状态：填写是否进行热处理，一般填写热处理后或者“/”。
门窗现场气密性检测委托单
委托方承诺
委托方对向实验室提供的一切资料、数据、实物的真实性负责，对本表格中由贵实验室填写的内容均予认可，对所检验费用认可并保证支付。
委托单位盖章：
委托人签名：
年月日
见证单位盖章：
见证人签名：
年月日
受
托
方
填
写
检测依据
□GB/T7106-2002□GB/T/7107-2002□GB/T7108-2002
实验室承诺
实验室保证：严格执行法律法规；严格遵守实验室检测工作程序，正确执行标准等技术规范，确保检测结果的公正、科学、准确；对客户的技术、资料和数据严格保密，维护客户利益。
填表说明
1、委托书一式三份，检测单位一份，委托单位一份，监理单位一份。
2、□里√表示选中。
备注
浙江建工检测科技有限公司
建筑门窗现场气密性检测委托合同书
委托编号：
委
托
方
填写Biblioteka 委托单位委托人建设单位
地址
工程名称
监理单位
生产厂家
出厂日期
产品名称
规格型号
样品数量
样品系列
五金配件
样品尺寸
玻璃品种
玻璃厚度
玻璃密封材料
框扇密封材料
镶嵌方式
框架材料
气密性设计等级
检测类别
□委托检测□30%见证取样
取报告方式
□邮寄□自取
实验室送检PE管材 委托单模板
GB/T6111-2018《流体输送用热塑性塑料管材耐内压试验方法》
GB/T8804.2-2003《热塑性塑料管材拉伸性能测定》
检测项目：（在序号上画“√”）：
1、外观2、颜色3、规格尺寸（管材平均外径、壁厚、管材长度、不圆度、弯曲度、倒角、承口和插口尺寸等）4、落锤冲击试验5、纵向回缩率6、静液压
7、拉伸屈服强度 8、断裂伸长率
其他检测项目：
管材检测委托单
委托日期：2020年月日报告编号：JZ20114-GC-01
委托单位：
工程名称：
建设单位：
监理单位：
施工单位：
使用部位：
生产单位：
产品名称：样品来源：施工现场
等级/公称外径进场数量：
委 托 人：见证人员：
检测依据：GB/T13663.2-2018给水用聚乙烯（PE）管道系统 第2部分：管材
建筑材料检测委托单
建筑材料检测委托单委托单位名称：_________________地址：_________________________传真：_______________________委托项目：建筑材料检测委托内容：本次委托的建筑材料检测项目包括但不限于以下范围：1.结构材料：混凝土、钢材、砖瓦等；2.环境材料：屋面、墙面、地面材料等；3.防水材料：防水涂料、防水卷材等；4.粘结材料：胶黏剂、砂浆等；5.隔热材料：保温材料、隔热板等；6.建筑装饰装修材料：地板、涂料、装饰板等；7.其他建筑材料。
样品信息：1.样品名称：________________厂家/供应商：_____________批次/批号：_______________规格型号：________________数量/重量：_______________生产日期：________________存储条件：________________2.样品名称：________________厂家/供应商：_____________批次/批号：_______________规格型号：________________数量/重量：_______________生产日期：________________存储条件：________________3.其他样品信息：_____________委托要求：1.按照国家相关标准或委托方要求进行建筑材料检测；2.检测范围、检测方法和标准请根据实际情况进行选择；3.检测结果报告应准确、真实、完整；4.委托方有权要求在检测过程中派员监督；5.检测费用由委托方承担；6.其他特殊要求：_____________验收标准：1.结果符合国家相关标准；2.结果符合委托双方约定的要求；3.结果符合委托方的实际使用要求。
付款方式：委托方将在检测结果出具后，按照以下方式进行付款：1.付款金额：__________________2.付款方式：现金/转账/支票等3.付款时间：__________________4.其他特殊约定：________________委托单位授权代表签字：__________________日期：___________________备注：本委托单一式两份，委托方和受托方各持一份，具体事项请双方共同协商解决。
江门市江海区建设工程质量检测站回弹法检测混凝土抗压强度委托单
江门市江海区建设工程质量检测站回弹法检测混凝土抗压强度委托单委托单位：江门市江海区建设工程质量检测站受理编号：XXXXX委托日期：XXXX年XX月XX日委托单位联系人：XXX委托单位联系电话：XXX受理人：XXX一、委托事项根据《建设工程质量检测机构管理办法》以及相关法规和标准，本委托单位委托江门市江海区建设工程质量检测站对以下工程进行混凝土抗压强度回弹法检测：1. 工程名称：XXX（填写被测工程的具体名称）2. 工程地址：XXX（填写被测工程的具体地址）3. 监理单位：XXX（填写监理单位名称）4. 施工单位：XXX（填写施工单位名称）5. 建设单位：XXX（填写建设单位名称）二、检测要求1. 检测标准：根据国家标准《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB 50204-2015）进行检测。
2. 检测方法：采用回弹法对混凝土抗压强度进行非破坏性检测。
3. 检测标准要求：抗压强度应符合设计要求，并满足相关标准规定的合格要求。
4. 复检要求：如初次检测结果不合格，委托单位要求进行复检，复检结果应为准。
三、检测安排1. 检测时间：请委托单位提供一个合适的检测时间，以便检测站安排人员合理安排检测工作。
2. 检测地点：根据委托单位提供的工程地址，检测将在工程现场进行。
请委托单位提供相应的施工许可。
3. 检测人员：本次检测将由江门市江海区建设工程质量检测站的专业人员负责执行。
四、费用及结算方式1. 检测费用：本次检测费用为人民币XXX元（大写）。
2. 结算方式：请委托单位于检测完成后7个工作日内，以现金/支票/转账等方式结算检测费用。
五、其他注意事项1. 检测过程中，委托单位请提供相应的协助和配合，如提供施工现场资料、给予采样等支持工作。
2. 委托单位应确保施工现场的安全，并提供相关手续和许可证明。
3. 检测结果将在检测完成后尽快反馈给委托单位。
4. 如委托单位需要更多的工程质量检测服务，可以与江门市江海区建设工程质量检测站联系，详细商议相关事宜。
防雷检测委托单
防雷检测委托单委托单位：（单位名称）联系人：（姓名）联系电话：（电话号码）地址：（单位地址）被委托单位：（防雷检测机构）联系人：（姓名）联系电话：（电话号码）地址：（机构地址）委托单编号：（编号）委托日期：（日期）检测目的：为了确保委托单位的建筑物、设备和人员的安全，特委托被委托单位进行防雷检测，以评估防雷系统的性能和有效性。
检测范围：1. 建筑物防雷系统的检测和评估。
2. 设备和仪器的防雷接地系统的检测和评估。
3. 涉雷作业区域的防雷系统的检测和评估。
检测要求：1. 按照国家相关标准和技术规范进行检测。
2. 对建筑物、设备和人员相关的雷电传导途径进行全面检测。
3. 准确测量接地系统的电阻和接地电位差。
4. 检测过程中，及时记录检测数据和现场情况，编写详细的检测报告。
费用及支付方式：1. 检测费用共计（金额）人民币，由委托单位承担。
2. 支付方式：（支付方式，如银行转账、现金等）检测工期：1. 预计工期为（天数）工作日，具体工期另行与委托单位协商确定。
委托单位责任：1. 提供被委托单位进行检测所需的建筑图纸、设计文件、设备清单等相关资料。
2. 提供并保证被检测对象的安全条件和便利。
被委托单位责任：1. 按照相关标准和技术规范进行检测，确保检测结果准确可靠。
2. 按时提交检测报告，并详细说明检测过程和检测结果。
其他事项：1. 如有需要，委托单位将协助被委托单位办理相关证件和手续，以确保检测工作的顺利进行。
2. 委托单位和被委托单位可以根据需求和实际情况进行进一步的协商和调整。
本委托单自双方签字盖章之日起生效，在双方完成相应责任并结清相关费用后终止。
委托单位：（签字盖章）被委托单位：（签字盖章）。
委托单
取样(制件)日期 工程名称 施工部位 检验标准
2016/8/13 仙女湖国际汽车文化体育产业园-卡丁车赛道 卡丁车赛道 3%水泥掺和土施工 KTCK0+900-KTCK1+037.881
试验项目
压实度≥97%
试验验收意见
收样日期 取样人 委托人 住址及邮编 收样人
取样见证人 取样见证单位
联系电话 预计报告发出日期
委托单位： 样品名称 送样编号
产地或来源 试样数量 规格种类 代表数量 取样地点
试 验 任 务 委 托 单 表号：铁建试录189 批准文号：铁建设[2009]027号
上海城建市政工程（集团）有限公司 砼抗压强度检测
委托编 号：
现场检测 1组 C25
现场取样
样品描述
标养 150*150*150 2m³
取样(制件)日期 工程名称 施工部位 检验标准
2016/6/30 仙女湖国际汽车文化体育产业园-卡丁车赛道
28#、29#试验验收意见
收样日期 取样人 委托人 住址及邮编 收样人
取样见证人 取样见证单位
联系电话 预计报告发出日期
上海铁建工程试验检测有限公司
委托单位： 样品名称 送样编号
产地或来源 试样数量 规格种类 代表数量 取样地点
试 验 任 务 委 托 单 表号：铁建试录189 批准文号：铁建设[2009]027号
上海城建市政工程（集团）有限公司 土基回弹模量检测
委托编 号：
现场检测
现场取样
样品描述
取样(制件)日期 工程名称 施工部位 检验标准
上海铁建工程试验检测有限公司
委托单位： 样品名称 送样编号
产地或来源 试样数量 规格种类 代表数量 取样地点
建筑工程现场检测委托单
天津天诚工程检测技术有限公司现场检测委托单TCJC/JL-8-1工程信息：委托日期：年月日委托单位委托人员联系电话工程名称工程地址建设单位设计单位施工单位监督单位见证/监理单位见证人员结构形式委托检测信息参数选择（在□内划√）引用标准参数技术特征参数选择（在□内划√）引用标准参数技术特征化学植筋拉拔□JGJ145-2013重要结构构件及生命线工程的非结构构件□一般结构构件□非生命线工程的非结构构件□保温板与基层粘结强度□DB/T29-88-2014/化学锚栓拉拔□胶粘剂与基层粘结强度□/机械锚栓拉拔□保温用锚栓拉拔□≥kN 砼强度回弹法检测□JGJ/T23-2011JGJ/T294-2013/ 外墙外保温抗冲击□/砼强度钻芯法检测□DB/T29-148-2005 / 外墙节能构造钻芯□GB50411-2007 /钢筋保护层厚度检测□GB50204-2015JGJ/T152-2008/ 建筑用外窗气密□JG/T211-2007GB/T7106-2008设计等级：钢筋间距检测□/ 建筑用外窗水密□设计等级：构件尺寸及偏差□GB50204-2015 / 建筑用外窗淋水□JGJ/T205-2010 /砌筑砂浆强度回弹法检测□GB/T50315-2011 / 通风空调系统性能检测□GB50411-2007 /砌筑砂浆强度贯入法检测□JGJ/T136-2017 / 其他约定：检测任务安排：检测编号检测任务要求工程检测室：请你室按照委托要求，依据有关检测标准，于年月日前完成此项检测工作，经会签批准后，于年月日送达业务室，以备发放。
年月日任务签发任务接收注：若“委托信息”不能满足填写要求，可填写在“续表”中。
现场检测委托单
□CECS03:2007 □JGJ/T384-2016□JGJ145-2013 □JGJ120-2012 □JTG 3430-2020
备 注
□DBJ51/T050-2015
序号
检测位置或桩号
检测数量
检验编号
□见证取样检测 □监理抽样检测
报告领取
份数： 份 □自取 □邮寄 □送达
说 明
1、检测机构填写委托编号和样品编号，保证科学、公正、准确检测，对检测数据和结论负责；其它栏由委托单位填写，对其准确性及样品的真实性和代表性负责。
2、本委托书一式二份，经双方经手人签字确认即具有法律效力；其中一份由检测机构存档，一份交委托单位作为领报告和样品凭证。 3、对检测有特殊要求，请在“备注”栏内注明。
现场检测委托单（一）
委托Байду номын сангаас位
委托编号
工程名称
委托日期
施工单位
委托人
工程部位
联系电话
见证单位及见证人
受理人
检测项目
及参数
□路基
□路面
□压实度 □平整度 □钻芯 □构造深度(手工铺砂法) □摩擦系数 □渗水系数
□弯沉（贝克曼梁法） □几何尺寸 □回弹模量□透油层渗透深度□路面车辙
地基基础
□动力触探试验（□轻型 □重型 □超重型）□压实系数
□桩身完整性检测（□低应变法□声波透射法□钻芯法）
现场检测委托单
现场检测委托单委托单位：________（填写委托单位全称）地址：________（填写委托单位地址）电话：________（填写委托单位联系电话）传真：________（填写委托单位传真号码）受委托人（检测机构）：________（填写检测机构全称）地址：________（填写检测机构地址）电话：________（填写检测机构联系电话）传真：________（填写检测机构传真号码）一、委托内容委托单位依据相关法律法规的规定，现就以下检测项目向检测机构提出委托，委托检测机构进行检测，供参考和评估。
1. 检测项目：________（填写具体检测项目，如：水质检测、土壤污染检测等）2. 检测标准：________（填写检测项目所参照的标准或规范）3. 样品信息：________（填写样品的基本信息，如样品名称、数量、保存条件等）4. 检测要求：________（填写具体的检测要求，如检测方法、精确度要求等）二、费用支付及结算方式1. 检测费用：________（填写具体的检测费用金额）2. 结算方式：________（填写结算方式，如现金支付、银行转账等）三、委托单位的权责1. 委托单位应提供真实、准确、完整的样品信息，并保证样品来源的合法性。
2. 咨询服务、委托文件等的费用及处理结果要及时通知双方。
四、检测机构的权责1. 检测机构应依照国家相关标准或法律法规进行检测工作，确保检测结果的真实性、准确性、可靠性。
2. 检测机构应保证样品的安全、完整，并采用专业的方法进行检测分析。
3. 检测机构应按照合同约定的时间完成检测，并将检测结果和报告及时送达委托单位。
五、违约责任1. 若任何一方未能履行合同约定的义务，应承担相应的违约责任。
2. 未尽事宜将参照国家相关法律法规执行。
六、其他约定事项1. 本委托单一式两份，委托单位与检测机构各持一份，并具有同等的法律效力。
2. 委托单位与检测机构在委托检测过程中如有争议，应协商解决，协商不成的，提交所在地人民法院裁决。