胃癌的外科治疗详解
中期胃癌的治疗方法
中期胃癌的治疗方法中期胃癌是指胃癌的病变范围累及胃壁浆膜层和/或浆膜下层，但未累及胃壁肌层。
针对中期胃癌的治疗方法主要包括手术切除、术后辅助治疗和非手术治疗等。
手术切除是中期胃癌的主要治疗方法。
目前常用的手术方式包括经典的全胃切除术和胃部切除术。
全胃切除术是指将整个胃、部分食管、脾脏和最近的淋巴组织一起切除的手术。
而胃部切除术是指仅切除病变胃部，保留健康胃部的手术。
对于有手术适应症的中期胃癌患者，手术切除可以有效地清除肿瘤组织，提高患者的生存率。
手术切除后，术后辅助治疗也是常规的治疗手段。
辅助治疗包括术后化疗和放疗。
术后化疗在手术后用药物杀灭癌细胞，减少术后复发的风险。
术后放疗则是通过放射线杀灭残存癌细胞，预防术后复发和转移。
术后辅助治疗可以有效地降低术后复发风险，提高患者的生存率。
非手术治疗也是治疗中期胃癌的一种选择。
对于无法耐受手术切除的患者，可以采用非手术治疗进行控制。
其中，内窥镜下黏膜下层剥离术（ESD）是一种有效的非手术治疗方法。
ESD通过内窥镜技术，在胃黏膜下层进行切除，达到清除癌组织的目的。
ESD具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，是一种较为理想的非手术治疗方法。
除了上述常规治疗方法外，中医药也在中期胃癌的治疗中发挥着重要作用。
中医治疗胃癌的方法包括中药治疗、针灸治疗和养生调理等。
中药治疗主要通过给药改变体内环境，调整机体免疫功能，提高患者的免疫力，抑制癌细胞的生长和转移。
针灸治疗则通过刺激相关腧穴，调整人体经络系统，增强机体自身的抗病能力。
养生调理则是指通过调整饮食习惯、起居作息和心态调节等改善机体整体健康状况，提高身体的抵抗力和免疫力。
综上所述，中期胃癌的治疗方法主要包括手术切除、术后辅助治疗和非手术治疗等。
根据患者的具体情况和病变范围，可以选择合适的治疗方案。
此外，中医药也在中期胃癌的治疗中发挥重要作用，可以作为辅助治疗手段来提高治疗效果。
对于中期胃癌患者来说，早期发现、早期治疗至关重要，患者应及时就医，接受规范的诊治，争取最佳的治疗效果。
2024年胃癌CSCO指南更新
2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新要点主要分为三部分：局部进展期胃癌的综合治疗、转移性胃癌的靶向治疗、转移性胃癌的免疫治疗。
1.局部进展期胃癌的综合治疗：这部分更新包括可切除胃癌的外科治疗和不可切除局部进展期胃癌的综合治疗。
例如，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。
强调了多学科诊疗模式在放疗等治疗手段中的应用。
2.转移性胃癌的靶向治疗：这部分更新包括一线、二线和三线靶向治疗的更新。
例如，一线靶向治疗中新增了靶向Claudin18.2的药物“唑贝妥昔单抗联合化疗”方案。
二线治疗中，雷莫西尤单抗联合紫杉醇成为首选方案。
三线治疗中，ADC药物如维迪西妥单抗用于HER2阳性胃癌患者。
3.转移性胃癌的免疫治疗：这部分更新包括一线免疫治疗的更新。
例如，替雷利珠单抗联合化疗成为PD-L1阳性晚期胃癌患者的一线治疗选择。
请注意，这些信息是基于2023年的数据，可能与2024年的更新有所不同。
建议您关注CSCO的官方发布，以获取最新和最准确的信息。
在2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新中，一个需要重点关注的细节是关于局部进展期胃癌的综合治疗，尤其是在外科治疗方面的更新。
这一部分对于临床实践有直接的指导意义，因为它涉及到手术技术的选择和患者预后的可能影响。
局部进展期胃癌的外科治疗更新在局部进展期胃癌的外科治疗方面，2023年CSCO胃癌诊疗指南提出了一些重要的更新。
对于可切除胃癌的外科治疗，指南对手术规范进行了注释修改。
特别是，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，指南指出在D2淋巴结清扫的基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。
这一更新的意义在于，它可能会改变临床实践中对于这类胃癌患者的手术策略，避免不必要的手术操作，从而降低手术风险和并发症。
更新的背景和依据这一更新的背后，是对现有临床研究数据的综合分析和评估。
随着临床研究的进展，对于胃癌的手术治疗，特别是在淋巴结清扫的范围和方式上，有了更深入的理解。
2.消化性溃疡、胃癌的外科治疗(2017)
26
胃十二指肠溃疡急性穿孔
非手术治疗
空腹穿孔，症状、体征轻
指征
年轻者，急性溃疡，不伴出血、梗阻、癌变等
腹膜炎体征很快局限，无感染表现
方法
胃肠减压 补液 抗感染 抑酸药 严密观察
胃十二指肠溃疡急性穿孔
手术治疗 指征 方法
胃癌的分期
▪ classification (c)
体检，影像学，内镜、腹腔镜、手术发现、活检、 细胞学，生化生物检查。
▪ Pathological classification (p)
手术、内镜切除标本组织学检查
Gastric Cancer TNM Staging
Macroscopic Types
▪ Non-standard gastrectomy 1、 Modified surgery 2、Extended surgery
D2 lymphadenectomy
▪ for potentially curable T2-T4 tumors, as well as cT1N＋ tumors
▪ The role of splenectomy for complete resection of No. 10 and No. 11 nodes has long been controversial
Resection margin
术前准备 禁食、胃减压、盐水洗胃 纠正水电、酸碱紊乱 营养支持
手术方式 胃大部切除（毕Ⅱ） 或 Bancroft
胃癌的外科治疗
▪ 要遵循肿瘤外科原则，胃要切除一定范 围，力争切缘阴性（R0）。
▪ 要清扫肿瘤引流区域内一定范围淋巴结。
胃癌的外科治疗PPT演示课件
胰头后淋巴结 沿肠系膜上静脉淋巴结 沿肠系膜上动脉淋巴结 结肠中动脉周围淋巴结 腹主动脉周围淋巴结a1 腹主动脉周围淋巴结a2 腹主动脉周围淋巴结b1 腹主动脉周围淋巴结b2
10
日本胃癌处理公约第13版，胃癌分为3站20组。根据我国
的胃癌发病特点，临床上更多参照日本。
第17组 （No. 17）
胰头前淋巴结
8
第7组 （No. 7）
胃左动脉淋巴结
第8a组 （No. 8a）
肝总动脉前上部淋巴结
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第8p组 （No. 8p）
肝总动脉后部淋巴结
第9组 （No. 9）
腹腔动脉周围淋巴结
第10组 （No. 10）
脾门淋巴结
第11p组 （No. 11p） 脾动脉近端淋巴结
第11d组 （No. 11d） 脾动脉远端淋巴结
5
胃癌的转移途径
3.血行转移 发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部
位播散，形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼 等处，以肝转移为多。 4.腹膜种植转移
当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹 膜和脏器浆膜上，形成转移结节。直肠前凹的转移癌，直肠 指检可以发现。女性病人胃癌可发生卵巢转移性肿瘤。
远端胃切除
近端胃切除 全胃切除
D1
1、3、4sb、4d、5、 6、7
14、sb2、、73、4sa、1--7
D2
D1+8a、9、11p 12a
、 D1+8a、9、10、D1+8a、9、10、
11
11、12a
NCCN:在东亚，胃切除术联合D2淋巴结清扫术是可根治性胃癌的标准治疗方法。
在西方国家，远处淋巴结广泛清扫可以提供更准确的分期但是对于延长生存时
胃癌合并穿孔的外科治疗
３０ ０ ） ３０ ６
摘要： 回顾性分析 ４ 胃癌穿孔患者的临床资料 以及 手术方式 ， ５例 并进行疗 效评 价。结果该组 行穿孔修补术者 ｌ ， ６例 姑息 性切除术 ２ 例 ， ｌ 根治性切除术 ８例（ 中 ２ 其 ０例穿孔修补术后 ３周左右 ， 行二期手术姑息性切除或根治性切除） 。该组 治愈 ４ 例， ｌ 围手术期死亡 ４例 ， 死亡原因为穿孔修补处再穿孔 和感染性休克导致多器官功能衰竭 。术后平均生存期单纯修补术
广。
入腹腔所致 ， 假阳性率 为 １２ ％ ； ．５ ３例灌洗 回收液阴性患 者经临 床观察保守治疗痊愈出院， 阴性率为 ０ 假 。笔者认 为， 诊断性 腹 腔灌洗虽 为侵入性检查 ， 但创伤小 ， 并发症少 ， 操作简单 ， 不易损 伤内脏 ， 准确率高 ， 可弥补 Ｂ超 、 Ｔ影像检查之不 足。腹外伤 患 ｃ 者怀疑有腹部脏器损伤 、 腹腔穿刺阴性的患者 ， 应结合 Ｂ超 、 Ｘ线
胃癌穿孔是进展期 胃癌的严重并 发症之 一 ， 者年龄 多 患 较大 ， 相应伴 随疾病较多 ， 临床治疗 困难 ， 及时合理的外科处理可 获得较为满意的疗效 。本文回顾性 分析 了南 昌大学第二 附属 医 院及江西省长征 医院 ２ ０ ０ ０—２０ ０９年经病 理确诊 的 胃癌穿孔 ４ ５ 例患者的临床资料 ， 探讨 胃癌穿孔 的外科治疗 方法及其 临床意
者５ 个月 ； 姑息性切 除术为 １ ７个月 ； 根治性切除术者为 ３ ６个月。及时诊断 、 合理选择手术方式和有效 的围术期治疗对降低
胃癌穿孔死亡率 、 改善其预后有重要意义 。外科治疗应尽可能行根治或姑息手术切除病灶 。
胃癌三线方案
胃癌三线方案简介胃癌是指发生在胃部组织中的一种恶性肿瘤，属于消化系统肿瘤的一种。
胃癌是世界范围内发病率和死亡率较高的一种恶性肿瘤，对患者的健康和生命造成了严重威胁。
三线治疗方案是指在二线治疗失败后，进一步采取的治疗方法。
本文将介绍胃癌三线治疗方案的各种方法和策略。
一线治疗在进行胃癌三线治疗之前，我们先简要介绍一下胃癌的一线治疗方法。
一线治疗包括手术切除、放化疗和靶向治疗。
手术切除是最主要的治疗方法，通过手术切除可以完全清除胃部的肿瘤组织。
放化疗和靶向治疗可以在手术前或手术后进行，以杀灭潜在的微转移和减少复发风险。
二线治疗如果一线治疗失败或患者不能耐受一线治疗的副作用，就需要进行二线治疗。
二线治疗有多种选择，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
化疗是最常用的二线治疗方法，一般采用药物联合使用，如氟尿嘧啶、奥沙利铂、多柔比星等。
靶向治疗主要基于肿瘤细胞的特异性标志物，通过干扰肿瘤细胞的信号通路来阻止肿瘤的生长和扩散。
免疫治疗是近年来的新兴治疗方法，通过增强机体的免疫应答来抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
三线治疗胃癌三线治疗是指在二线治疗失败后，进一步采取的治疗方法。
由于胃癌的耐药性较强，三线治疗的疗效较二线治疗要差。
三线治疗的目的是延长患者的生存期和提高生活质量。
以下是一些常用的胃癌三线治疗方案：1. 化疗方案在三线治疗中，化疗仍然是常用的治疗方法。
常用的化疗药物包括顺铂、果糖胺、伊立替康等。
这些药物可以通过静脉输注或口服的方式给予患者。
化疗的副作用较大，常见的不良反应包括恶心、呕吐、脱发等。
因此，在进行化疗治疗时需要密切监测患者的身体状况。
2. 靶向治疗方案靶向治疗是指通过干扰特定的靶点来抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
常用的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗、雷莫芦单抗等。
这些药物可以通过静脉输注的方式给予患者。
靶向治疗的副作用相对较小，一般包括轻度的皮疹、疲劳等。
3. 免疫治疗方案免疫治疗是近年来的新兴治疗方法，通过激活机体的免疫系统来抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
晚期胃腺癌的治疗方案
一、引言胃腺癌是一种常见的恶性肿瘤，晚期胃腺癌指的是肿瘤已经侵犯到胃壁外，或已出现远处转移的胃腺癌。
由于晚期胃腺癌的治疗难度较大，预后较差，因此，制定科学、合理的治疗方案至关重要。
本文将详细介绍晚期胃腺癌的治疗方案。
二、治疗方案1. 手术治疗手术治疗是晚期胃腺癌治疗的基础，主要适用于以下情况：（1）肿瘤局限于胃壁内，未侵犯周围组织；（2）肿瘤未发生远处转移；（3）患者身体状况良好，能够耐受手术。
手术方式包括胃部分切除术、全胃切除术、胃底切除术等。
术后需进行化疗或放疗，以降低复发和转移的风险。
2. 化疗治疗化疗是晚期胃腺癌治疗的主要手段之一，可减轻肿瘤负荷，缓解症状，提高生活质量。
化疗方案包括：（1）单药化疗：如5-氟尿嘧啶（5-FU）、丝裂霉素（MMC）等；（2）联合化疗：如5-FU+亚叶酸钙（FA）、5-FU+丝裂霉素+甲氨蝶呤（MTX）等；（3）生物靶向治疗：如贝伐珠单抗（Avastin）、西妥昔单抗（Erbitux）等。
化疗周期一般为4-6周，每4-6周为一个疗程。
化疗期间，患者需密切关注血常规、肝肾功能等指标，以防出现严重副作用。
3. 放疗治疗放疗是晚期胃腺癌治疗的重要手段之一，适用于以下情况：（1）肿瘤侵犯周围组织，无法手术切除；（2）肿瘤已发生远处转移，放疗可缓解症状；（3）术后放疗，降低复发和转移风险。
放疗方式包括外照射放疗和腔内放疗。
放疗期间，患者需密切关注放疗部位的皮肤反应、消化系统症状等。
4. 支持治疗晚期胃腺癌患者往往伴有营养不良、贫血、感染等症状，因此，支持治疗至关重要。
主要措施包括：（1）营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时进行肠内或肠外营养支持；（2）纠正贫血：给予输血、促红细胞生成素（EPO）等治疗；（3）控制感染：针对感染病原体，给予抗生素治疗；（4）缓解疼痛：给予非甾体抗炎药、阿片类药物等止痛治疗。
5. 中医治疗中医治疗是晚期胃腺癌治疗的重要组成部分，可缓解症状、提高生活质量。
浅谈胃癌患者的外科治疗及预后分析
本组患者术前均进行胸部摄片、 电图、 心 腹部Ｂ 、 超 血常规及 生化检查 ， 无手 术绝 对 禁 忌 证 。 施 行 根 治 性 胃癌 切 除 术 ， 中 ， 均 其
胃远 断 大部 切 除毕 （ｉｒ ｔ）吻合２ 例 ， 式 吻 合 １例 ， 胃切 除 Ｂｌ ｏｈＩ ｌ ８ 毕２ ３ 全 １例 ， 瘤 局 部 切除 １ 。 中 ｌ 例 患 者 术 中 同 期 切 除 胆 囊 。 ４ 肿 例 其 ８ ２ 结 果 ２ １ 手术 并 发症 ． 术 后 发生 并 发 症 者 ｌ 例 （６ ０ ％ ， 中 术 后肠 梗 阻 ２ 。 口 ６ １ ．７ ）其 例 切 裂 开 ３ ， 合 口痰 ３ （ 中 ｌ 合 并 胰 痰 ）腹 腔 感染 ２ 。 漏 １ 例 吻 例 其 例 ， 例 胰 例。 后３ｄ 术 ０ 内无 死亡 病 例 。 ２ ２ 单 因素分 析 ． 经 统 计学 检 验 ， 癌分 期 、 润 深 度 、 巴结 转 移 、 胃 侵 淋 远处 转 移 、 手 术方 式 为 影 响预 后 的 主要 因素 （ ＜０ ０ ） 尸 ．５。 ３ 讨论 ３ １ 早 期 胃癌 ．
临 床 医 学
ＣＩ ＲＧ ０Ａ ＨＡ ＯＥＮ ＥＩＬ ＮＦ ｌ Ｍ Ｃ
浅 谈 胃癌 患 者 的 外 科 治 疗 及 预 后 分 析
涂 少 龙 （ 东 省 惠州 市 惠东县 稔 山镇 卫 生 院外科 广 东惠 州， ５ ６ ４ ） 广 １ ３ ７ 【 摘要 】 胃癌是一 种 常 见肿瘤 。我 国 胃癌发 病率在 各种 恶性 肿瘤 中居 首位 ， 平均死 亡率 为 ２ ．３ ｌ 万 ， 发年 龄在 ５ 年 ５ ５／ ｏ 好 ０岁以上 ， 男 女 发病率 之比 为２ ｌ我 国幅 员广 阁， 胃癌 高发 国家 ， 缺 少 胃癌专 业医 师 。 ：。 属 但 胃癌外科 治 疗要 求外科 医 生具有 坚 实 、 广博 的 霄癌 病理 生物 学行 为知识 ， 即术前 和术 中要 掌握 分辨 胃癌的分期 与特 性 。 这是做 好 手术 的基 础和 前提 。 再加 上娴 熟 精湛 的手术技 能和 良好的 固 手术期 管理 与药物 治疗 经验 ， 并应正 确选择 实行各 类手术 。 了探讨 胃癌 的外科 治疗效果及 其影响 预后 的因素 。 为 【 关键 词 】 胃癌 患者 外科 治 疗 预 后分 析 【 图 分 类号 】 Ｒ 中 ９ ｌ 献标 识 码 ｌＡ 文 【 文章 编 号 ｌ １ ７ —０ ４ （ ０ ９０ （） ０ ３ ｌ ６ ４ ７ ２２ ０ ） ３ａ一０ ５ —０ 得 到 确 诊 的 。 以 在 国 民防 癌 意 识 提 高 的 同 时 ， 床 医 师应 积 极 所 临 推 广 纤 维 胃镜 特 别 是 电 子纤 维 胃镜 的 检 查 ， 以提 高 早期 胃癌 的 诊 断 率 ， 是 提 高 胃癌 治愈 率 的 根 本 。 于 早 期 胃 癌的 治 疗 ， 才 对 自世 界 上 首 次 施 行 胃大 部 分 切 除术 治 疗 胃癌 并 获 得成 功 以 来 ， 科 治 疗 外 胃癌 的 历 史 已有 百 年 ， 目前 随 着 微 创 外 科 的 发 展 ， 期 胃癌 的 局 早 部切 除术 也 越 来 越 多地 应 用 于 临 床 ， 只 适 用 于 没有 淋 巴结 转移 但 的病 例 ， 且 切 除 范 围应 遵循 “ｃ 而 ２ｍ原 则” 但 目前术 前 判断 有 无淋 ， 巴结 转 移 判 断 肿 瘤 浸润 深 度 困难 较 大 ， 们 认 为 胃癌 根 治 术 仍应 我 是治 疗 胃癌 及 早 期 胃 癌 的 安 全 有 效 的 治 疗 方 法 。 ３ ２ 胃癌 的手 术 方式 和 手术 范 围 ．
胃癌的手术切除与保留胃技术比较
胃癌的手术切除与保留胃技术比较胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤。
根据肿瘤的位置和发展程度，胃癌的治疗方法包括手术切除和保留胃技术。
本文将对这两种技术进行比较，旨在帮助读者更好地了解和选择适合的治疗方式。
一、手术切除手术切除是目前胃癌治疗的主要方式之一。
它通过切除癌组织和相应的淋巴组织来根治胃癌。
常见的手术方法包括胃大部切除术、全胃切除术和胃远端切除术。
1. 胃大部切除术胃大部切除术是指切除病变区域以及附近淋巴结的手术。
此手术可以保留部分胃组织，有利于术后胃功能的恢复。
然而，由于胃大部切除术保留了一部分胃，存在一定的复发风险。
2. 全胃切除术全胃切除术是将整个胃、食管和十二指肠切除的手术。
此手术对于胃癌较为广泛的患者适用，可以降低术后复发和转移的风险。
然而，全胃切除术术后需要进行消化系统重建，可能对患者的饮食习惯和生活质量造成一定的影响。
3. 胃远端切除术胃远端切除术指的是切除胃部远端病变及相应淋巴结的手术。
与全胃切除术相比，胃远端切除术可以保留一部分胃组织，减少术后的饮食限制和并发症的发生。
然而，胃远端切除术只适用于胃癌的早期病变。
二、保留胃技术保留胃技术是一种相对较新的胃癌治疗方式。
它通过切除病变组织，但保留部分胃结构，利用胃组织的弹性和功能来维持消化功能。
1. 胃内镜粘膜下层剥离术胃内镜粘膜下层剥离术是一种微创手术技术，通过胃内镜将肿瘤周围的粘膜下层组织完整剥离，保留了整个胃的功能。
这种技术对于早期胃癌具有很好的疗效，但对于深浸润性胃癌效果有限。
2. 胃肠血运重建术胃肠血运重建术是在切除病变组织的同时，将胃组织与小肠相连接，以保持胃的功能。
这种技术需要较高的外科技术水平，并可能导致一些并发症的风险。
综上所述，手术切除和保留胃技术都是治疗胃癌的有效方式。
手术切除能够根治胃癌，但对患者的生活质量和饮食习惯有一定的影响；保留胃技术能够保持胃的功能，但适用范围较窄。
对于选择合适的治疗方式，患者应根据自身情况和医生的建议进行综合考虑，并进行详细的术前沟通和风险评估。
胃癌的治疗方法有哪些
胃癌的治疗方法有哪些众所周知，癌症是十分严重的疾病，其中胃癌是较为常见的一种，严重威胁了人们的生命安全。
对于胃癌的治疗，目前临床治疗方法呈现出多样性，合理选择最佳的治疗方法是提高治疗效果的关键。
1、胃癌治疗的基本原则临床治疗胃癌需要遵循基本的治疗原则，①对于早期胃癌，并且没有淋巴结转移现象，可以严格按照肿瘤侵犯的深度，采取内镜治疗与手术治疗，手术之后不需要辅助放疗与化疗。
②对于局部进展期的胃癌，并且伴随着淋巴结转移，在临床治疗当中以手术治疗为主，同时还要严格按照肿瘤侵犯的深度以及淋巴结转移的现状，采取其他的辅助化疗，行根治术手术。
除此之外，手术之后，还要根据病理分析明确辅助治疗方案。
③对于复发性胃癌或者转移性胃癌，多以药物治疗为主，并根据患者的实际病情采取其他的治疗方法，如放射治疗、介入治疗。
2、胃癌治疗的方法从整体角度分析，胃癌治疗的方法比较多，特别在当前医疗水平的不断提升下，各类治疗方法层出不穷，其中主要包括以下几种。
2.1手术治疗手术治疗是目前最为直接的胃癌治疗方法，其中根治性手术可以达到治愈目的，但是要保证患者的条件许可，癌细胞没有发生转移，以此才能采取根治性手术。
在手术之后，即便无法达到根治目的，也能有效的减少肿瘤组织，为其他治疗方法奠定基础。
从类型上划分，胃癌的手术治疗包括根治性手术、姑息性手术，对于前者而言，是将整块癌细胞进行切除，包括癌灶或者受浸润胃壁为的全部，并按照分期标准将胃周围的淋巴结加以清除，重建消化道。
而对于后者而言，则主要涉及到姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术。
胃切除手术主要包括以下几个方面，①胃部分切除术，这种手术方法主要适用于年龄过大的患者或者胃癌大出血或者穿孔患者，仅仅是将局部姑息性进行切除。
②近端大部分切除，胃远端大部分切除及全胃切除，对于胃近端大部分切除以及为远端大部分切除而言，主要在距肿瘤肉眼边缘到5厘米以上切除3/4的胃组织。
③胃癌扩大根治术。
2.2放射治疗严格意义上分析，放射治疗所产生的并发症比较多，会导致部分功能丧失，尤其是晚期的胃癌患者，采取放射治疗效果并不明显，甚至对于体质比较差，年龄比较大的患者，如果采取放射治疗会导致生命更加垂危。
高龄胃癌123例外科临床特点及治疗
福 建 医 药 杂 志 ２０ 年 第 ２ ０７ ９卷 第 ５期
Ｆ ｊ ｎＭｅ １２ ， ． ０ ７ ｕｉ ｄＪＶｏ． ９ Ｎｏ ５２０ ａ
６ ７
中静 滴 ，颅 高 压 明 显 者 加 用 １ 静 注 。盐 酸 纳 洛 酮 注 射 液 Ｏｍｌ ０ ８ １２ｍｇ静 注 ，血 压 下 降 明 显 者 用 ２０ ４ ０ ｍ ． ～ ． ． ～ ． ｇ加 入 ５ ０ｍｌ 体 中静 滴 。对 呼 吸 心 跳 停 止 的 病 人 ，在 心 肺 复 苏 ０ 液 基 础 上 ，加 用 醒脑 静 和 纳 洛 酮 联 合 治 疗 。 对 ３ ５例 病 人 ，在 联 合应 用 醒脑 静 和 纳 洛 酮 前后 （ 隔 时 间 约 为 ３ ～ ９ 间 Ｏ ０分 钟 ） 行 心 电 图检 查 ，发 现 原 来 明显 降低 的 Ｔ 段 有 明 显 提 高 。
重 要 的 作 用 。 抗 自 由基 氧 化 ，提 高 血 清 超 氧 化 歧 酶 （ＯＤ） Ｓ 活 性显 得 尤 为重 要 。 本 文 对 ６ １例 急 性 中重 度 Ｃ 中毒 昏迷 Ｏ 病 人 ，在 常 规治 疗 基 础 上 ，联 合 应 用 纳 络 酮 和 醒 脑 静 治疗 效 果 显 著 。对 ３ ５例 动 态 行 心 电 图 观 察 ，发 现 有 明 显 改 善 心 肌 缺 氧 的作 用 。其 作 用 机 理 ：醒 脑 静 为 安 宫 牛 黄 丸 制剂 ，具 有
报 道 ，醒 脑 静 对 中重 度 Ｃ 中毒 引发 一 系 列 心 、肝 、脑 、肺 ０
例 死 亡 ；见 附 表 １ 。对 ３ ５例 在 联 合 用 药 前 后 行 心 电 图 检
查 ， Ｔ 段 明 显 压 低 均 ＞ ｏ ２ｍＶ，用 药 后 约 ３ ～ ９ ／ ． Ｏ Ｏ分 钟 复 查 心 电 图 ， Ｔ 段 回升 ≥ ０ ２ｍＶ，１ ． ５例 ， 占 ４ ． ； 回 升 ２８ ０ １ ０ ２ ｍＶ １ 例 ， 占 ４ ． ； 回 升 ≤ ０ １ ． ～ ． ７ ８６ ． ｍＶ ３例 ，
外科学教学资料34胃癌PPT课件
基因治疗
基因编辑技术
利用基因编辑技术，如CRISPRCas9系统，对胃癌细胞的基因进 行精确的编辑和调控。
基因疗法
将正常的基因导入胃癌细胞，以 取代或修复异常的基后评
估
通过基因检测来评估胃癌患者的 预后，预测其对特定治疗的反应， 为制定个性化治疗方案提供依据。
个体化治疗
感谢您的观看
胃癌早期，患者可能会出 现体重下降的情况，这是 因为胃癌导致消化吸收不 良，营养摄入不足。
晚期症状
严重上腹部疼痛
腹水
胃癌晚期，肿瘤可能侵犯到胃壁深层 组织，导致严重的上腹部疼痛，甚至 放射至背部。
胃癌晚期，肿瘤可能侵犯腹腔，导致 腹腔积液，出现腹水、腹胀等症状。
消化道出血
胃癌晚期，肿瘤可能侵犯胃壁血管， 导致消化道出血，表现为呕血、黑便 等症状。
外科学教学资料34胃癌ppt课件
目录
• 胃癌概述 • 胃癌的症状与诊断 • 胃癌的治疗 • 胃癌的预防与康复 • 胃癌研究进展
01 胃癌概述
定义与分类
定义
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性 肿瘤，是最常见的消化道肿瘤之 一。
分类
根据组织学可分为腺癌、鳞状细 胞癌、腺鳞癌等，其中腺癌最常 见。
发病机制与病因
鼓励患者积极参与康复活 动
组织胃癌康复俱乐部、病友会等，让患者相 互交流、分享经验，增强康复信心。
05 胃癌研究进展
新药研发
靶向治疗药物
针对胃癌细胞特异的靶点，开发出能够抑制肿瘤生长的靶向治疗 药物。
免疫治疗药物
利用免疫系统来攻击肿瘤细胞，通过调节免疫反应来控制肿瘤的 发展。
新型化疗药物
研发出更有效、低毒的化疗药物，提高化疗效果并减轻不良反应。
胃肠外科知识点总结
胃肠外科知识点总结
胃肠外科是指治疗胃肠道疾病的外科学科。
其治疗范围包括胃、肝、胆、胰腺、小肠、大肠等消化系统器官，主要涉及手术治疗和术前、术后护理等方面。
以下是胃肠外科的一些常见知识点总结：
1. 胃癌：胃癌是胃部最常见的恶性肿瘤之一，早期症状不明显，晚期可能会出现上腹痛、恶心、呕吐、食欲减退等症状。
治疗方法主要包括手术切除、辅助放疗、化疗等。
2. 肝癌：肝癌是原发于肝脏的恶性肿瘤，常见症状包括腹痛、乏力、食欲下降、黄疸等。
治疗方法包括手术切除、介入治疗、化疗等。
3. 胆囊疾病：胆囊疾病包括胆囊炎、胆囊结石等，常见症状为右上腹疼痛、恶心、呕吐等。
治疗方法包括胆囊切除术等。
4. 胰腺炎：胰腺炎是指胰腺发生炎症，常见症状为上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻等。
治疗方法包括休息、控制饮食、保持水分平衡等。
5. 消化性溃疡：消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜损害的疾病，常见症状为上腹疼痛、饱胀感、反酸等。
治疗方法包括抗酸药物、抗生素、手术等。
6. 结直肠癌：结直肠癌是直肠和结肠恶性肿瘤，常见症状为便血、便秘、腹痛等。
治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等。
7. 肠梗阻：肠梗阻是指肠道被机械障碍性堵塞，常见症状为腹痛、呕吐、腹胀等。
治疗方法包括手术解除梗阻、营养支持治疗等。
以上仅为常见的胃肠外科知识点总结，具体疾病的治疗方式还需根据患者情况进行个体化处理。
同时，术前和术后的护理也至关重要，需要综合考虑患者的身体状态及手术情况，制定相应的方案。
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上海第二医科大学附属新华医院 张一楚
发病率与死亡率 （1980-1998）1/10万
年份 1980 1985 1990 1995 1998
发病率
死亡率
男女男女
58.46 30.19 50.33 27.34
62.20 31.40 49.50 25.60
61.10 34.10 47.30 26.30
Borrmann V 型
（不能分型）
胃腔突出，基底浸润，顶部浅溃疡 生物特性与III型近似
类似早期，组织学为进展期
胃外生长胃癌
极罕见
（粘膜下异位上皮，腺体）
组织学生长方式
团块状，膨胀型： 高分化腺癌 弥漫状，浸润型： 低分化腺癌
印戒细胞癌 巢状：分散在组织间
进展期胃癌
II期：
IIIA期
IIIB期 Ⅳ期
口侧切端OW （-） 口侧切端OW （+） 肛侧切端AW （-） 肛侧切端AW （+）
大体 10mm 组织学 5mm
新TNM分期各期划分法
0
Tis N0 M0
IA
T1 N0 M0
IB
T1 N1 M0
T2 N0 M0
Ⅱ
T1 N2 M0
T2 N1 M0
T3 N0 M0
ⅢA
T2 N2 M0
T3 N1 M0
弥漫浸润
15%
胃壁内浸润，不隆起，无溃疡
界限不清
粘膜： 巨大皱襞型
糜烂型
平滑型
不规则结节型
Ⅳ型表现
皮革样胃癌 Linitis Plastica 硬癌（Scirrhous）,胃窦部 胶样癌 髓样癌
Ⅳ型特点
年龄轻，进展快 早期发现困难 易腹膜播散，侵犯脏器 淋巴转移早 边缘判定困难 根治手术，预后不佳
一般型二者之间 大结节型小结节型，N1N2转移率相似，
N3在小结节型明显增加。
胃切除范围
术前内镜 超声内镜 双重对比造影 CT（螺旋CT）
52.80 29.20 43.85 25.30
50.59 31.98 40.52 24.63
胃癌的外科治疗
• 现代解剖学 • 胃癌生物学 • 免疫学
胃部位划分
胃周淋巴结分布
不同部位各站所属淋巴结
站 LMU、MLU、MUL、UML
Ⅰ1 2 3 4 5 6 Ⅱ 7 8a 9 10 11
III 8p 12 13 14 15 16 17 18 20
胃癌侵袭扩散程度
（一）胃癌侵及胃壁深度
M 粘膜层 SM 粘膜下层 MP 固有肌层 SS 浆膜下层 Si 侵入胃周脏器
(二)胃癌腹膜转移
P0
无转移
P1
横结肠上腹膜
P2
远处少
P3
远处多
（三）胃癌的肝转移
H0 无 H1 一叶 H2 两叶少，散在 H3 两叶多，散在
（四） 胃癌切端癌残留
DM（-） DM（+） PM（-） PM（+） 判断标准
Borrmann Ⅱ型
局限溃疡型 30%-40% 明显溃疡，癌周环堤，局限型 环堤顶向外翻 环堤基底与健胃, 界限清楚 癌周浸润范围<2.0cm
Borrmann Ⅲ型
浸润溃疡型 45%-55% 明显溃疡型，癌周环堤，浸润型 环堤外缘斜坡，顶向内翻 环堤基底与健胃界限不清楚
Borrmann Ⅳ 型
D2淋巴结清扫术
侵及粘膜下层，淋巴结转移20% 粘膜内癌合并溃疡 分化不良 >2.0cm
胃镜下胃粘膜切除术 （EMR）
粘膜内癌 分化型 <2cm 癌灶无溃疡
进展期胃癌 Borrmann 分型
Borrmann I型
巨块型 5%-8% 结节，巨块，蕈伞，菜花，息肉， 不合并溃疡 明显局限性，边缘界限清楚， 癌周浸润范围 <1.0cm
肿瘤大小
<4cm N转移率 40.7% 4-8cm 71.4% >8cm 84.6%
肿瘤分化程度
分化好，N1很少N2 分化差 N1N2N3转移率82.9%
肿瘤生长方式
局限型，团块生长 N2个别N3 巢状弥漫生长 N3 15-20%
淋巴结转移类型
大结节融合型，团块生长，分化较高， 转移度低
小结节型，浸润生长，分化不良，转移 度高
肿瘤部位
第一站 3 4 5 6 第二站 1 7 8a 12 第三站 8p 10 11 13 14
胃下部癌有较高淋巴结转移率 12转移较常见
病期
淋巴结转移站数 淋巴结转移率 D>N,五年生存率 55.5%，46.4% D=N 27.5%，17.8%
生物学特性
肿瘤浸润深度
粘膜，粘膜下 最多N2 超过粘膜下 N3N4
T4 N0 M0
ⅢB
T3 N2 M0
T4 N1 M0
Ⅳ
T4 N2 M0
TX N3 M1
数之和 0 1 2 2
3 3 3 4
4 4 5 5 6
M1
隆起型
凹陷型
(Ⅰ,Ⅱa, Ⅱa+ Ⅱc ) (Ⅱc，Ⅲ,Ⅱc+Ⅲ, Ⅲ+Ⅱc)
比例
20~30%
70~80%
部位
远侧
胃体
组织学
乳头状，
粘液细胞
管状腺癌 分化
肿瘤侵及浆膜层T3 淋巴结转移达N2 无远处转移 T1N2M0，T2N1M0，T3N0M0 肿瘤侵及临近器官， 腔内扩展至十二指肠食道T4 淋巴结达N2 T2N2M0，T3N1M0，T4N0M0 T3N2M0，T4N1M0 T4N2M0，M1
进展期胃下部癌 L，LM，LD
淋巴结清扫范围
部位 病期 生物学特性 全身状况
早期胃癌
T1 N0 N1 N2 M0 M1（IIa+IIc）
胃切除范围
Ⅱa,Ⅱc 边界清 2.0cm
边界不清 3.0cm
点墨法确定胃切除线
切缘残留 8.2% 1.3%
多发癌
占早期14%-30% 分化型，多中心，多时相
浅表广泛性，术中胃腔检查
淋巴结清扫范围
D1（或D1+）淋巴结清扫术
粘膜内癌，浆膜正常 隆起型 <4cm 隆起+凹陷或凹陷型<2cm 分化型 不伴有溃疡 7 8 9 无转移
硬癌 未分化
淋巴转移 极少见（粘膜内） 易发生
血行转移 易肝转移
少见
预后
差
术后生存率 20%
(5-10年)
较好 >90%
表面型 Ⅱb
特殊型早期胃癌
浅表广泛型 微小胃癌 小胃癌 一点癌 多发性
直径>4cm IIc 13.8%
<5mm
10%
5-10mm
15%
30例
>2个
6%~10%（主癌灶,微小灶，异 Nhomakorabea增生灶）
站 ML、M、MU
Ⅰ1 3 4 5 6 Ⅱ 7 8a 9 10 11
III 8p 12 13 14 15 16
站 L、LM、LD
Ⅰ3456 Ⅱ 1 7 8a 9 III 8p 11 12 13 14 15 16
站 U、UM
Ⅰ 1 2 3 4s Ⅱ 4d 7 8a 9 10 11
III 8p 12 13 14 15 16