胃癌的外科治疗PPT演示课件

胰头后淋巴结 沿肠系膜上静脉淋巴结 沿肠系膜上动脉淋巴结 结肠中动脉周围淋巴结 腹主动脉周围淋巴结a1 腹主动脉周围淋巴结a2 腹主动脉周围淋巴结b1 腹主动脉周围淋巴结b2
10
日本胃癌处理公约第13版，胃癌分为3站20组。根据我国
的胃癌发病特点，临床上更多参照日本。
第17组 （No. 17）
胰头前淋巴结
8
第7组 （No. 7）
胃左动脉淋巴结
第8a组 （No. 8a）
肝总动脉前上部淋巴结
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第8p组 （No. 8p）
肝总动脉后部淋巴结
第9组 （No. 9）
腹腔动脉周围淋巴结
第10组 （No. 10）
脾门淋巴结
第11p组 （No. 11p） 脾动脉近端淋巴结
第11d组 （No. 11d） 脾动脉远端淋巴结
5
胃癌的转移途径
3.血行转移 发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部
位播散，形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼 等处，以肝转移为多。 4.腹膜种植转移
当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹 膜和脏器浆膜上，形成转移结节。直肠前凹的转移癌，直肠 指检可以发现。女性病人胃癌可发生卵巢转移性肿瘤。
远端胃切除
近端胃切除 全胃切除
D1
1、3、4sb、4d、5、 6、7
14、sb2、、73、4sa、1--7
D2
D1+8a、9、11p 12a
、 D1+8a、9、10、D1+8a、9、10、
11
11、12a
NCCN:在东亚，胃切除术联合D2淋巴结清扫术是可根治性胃癌的标准治疗方法。
在西方国家，远处淋巴结广泛清扫可以提供更准确的分期但是对于延长生存时
第12a组 （No. 12a） 肝十二指肠韧带淋巴结（沿肝动脉）
第12b组 （No. 12b） 肝十二指肠韧带淋巴结（沿胆管）
第12p组 （No. 12p） 肝十二指肠韧带淋巴结（沿门静脉）
9
第13组 （No. 13） 第14v组 （No. 14v） 第14a组 （No. 14a） 第15组 （No. 15） 第16a1组 （No. 16a1） 第16a2组 （No. 16a2） 第16b1组 （No. 16b1） 第16b2组 （No. 16b2）
16
胃的血供
（2）胃右动脉：起源自肝固有动脉或胃十二指肠动脉， 行走至幽门上缘，转向左，在肝胃韧带中沿胃小弯，从左向 右，沿途分支至胃前、后壁，到胃角切迹处与胃左动脉吻合。
（3）胃网膜左动脉：起于脾动脉末端，从脾门经脾胃韧 带进入大网膜前叶两层腹膜间，沿胃大弯左行，有分支到胃 前后壁及大网膜，分布于胃体部大弯侧左下部，与胃网膜右 动脉吻合，形成胃大弯动脉弓。胃大部切除术常从第一支胃 短动脉处在胃大弯侧切断胃壁。
17
胃的血供
（4）胃网膜右动脉：起自胃十二指肠动脉，在大网膜 前叶两层腹膜间沿胃大弯由右向左，沿途分支到胃前后壁及 大网膜，与胃网膜左动脉相吻合，分布至胃大弯右半部分。
（5）胃短动脉：脾动脉末端的分支，一般4-5支，经胃 脾韧带至胃底前后壁。
（6）胃后动脉：系脾动脉分支，一般1-2支，自胰腺上 缘经胃膈韧带，到达胃底部后壁。
2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连 线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾。
3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯， 右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其 交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连 线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细 胞和主细胞。
4. 幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃 窦和十二指肠。
第18组 （No. 18）
胰下淋巴结
第19组 （No. 19）
膈下淋巴结
第20组 （No. 20）
食管裂孔淋巴结
第110组 （No. 110） 胸部下食管旁淋巴结
第111组 （No. 111） 膈上淋巴结
第112组 （No. 112） 后纵隔淋巴结
11
不同部位胃癌D1及D2（标准根治术）的淋巴结清扫范围
间的作用仍不明确。不过，国内外对于清扫足够的淋巴结(15枚或者更多)有利
于分期已经达成了共识 。
12
胃癌淋巴结记忆口诀 1234 贲门右左 小 大 弯 5678 幽门上下 胃左肝 9 10 11 干周脾门脾动脉 12 13 14 肝十二胰后系膜边 15 16 结中动脉腹主旁
13
18
胃的血供
（7）左膈下动脉：由腹主动脉分出，沿胃膈韧带，分布 于胃底上部和贲门。胃大部切除术后左膈下动脉对残胃血供 有一定作用。胃的动脉间有广泛吻合支，如结扎胃左动脉、 胃右动脉、胃网膜左动脉及胃网膜右动脉四根动脉中的任何 三条，只要胃大弯、胃小弯动脉弓未受损，胃仍能得到良好 血供。
4
胃癌的转移途径
1.直接蔓延 贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。
分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、 肝、胰腺等邻近器官。 2.淋巴结转移
淋巴结转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴 转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。胃癌的淋 巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。胃癌的淋巴结转移 通常是循序逐步渐进，但也可发生跳跃式淋巴转移，即第一 站无转移而第二站有转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨 上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。
胃癌的外科治疗
1
2
胃的解剖
胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹 部，胃的位置常因体型、体位、胃内容物 的多少及呼吸而改变，有时胃大弯可达脐 下甚至盆腔。 一般将胃分为四个区域
3
1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近 端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm ，与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。
6
胃
7
第1组 （No. 1） 贲门右淋巴结 第2组 （No. 2） 贲门左淋巴结 第3组 （No. 3） 小弯淋巴结 第4sa组 （No. 4sa） 大弯淋巴结左组（沿胃短动脉） 第4sb组 （No. 4sb） 大弯淋巴结左组（沿胃网膜左动脉） 第4d组 （No. 4d） 大弯淋巴结右组（沿胃网膜右动脉） 第5组 （No. 5） 幽门上淋巴结 第6组 （No. 6） 幽门下淋巴结
胃的血供
14
15
胃的血供
胃是胃肠道中血供最丰富的器官，来自腹腔动脉及其分支。 沿胃大、小弯形成两个动脉弓，再发出许多分支到胃前后壁。
（1）胃左动脉：起于腹腔干，是腹腔干的最小分支， 而是胃的最大动脉。左上方经胃胰腹膜皱襞达贲门，向上发 出食管支与贲门支，然后向下沿胃小弯在肝胃韧带中分支到 胃前后壁，在胃角切迹处与胃右动脉相吻合，形成胃小弯动 脉弓。