胃癌外科治疗
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❖ 进展期胃癌有时可扪及肿块；
❖ 发生肝转移时，可在肿大的肝脏触及结节状 块物。
❖ 有幽门梗阻者上腹部可见扩张之胃型，并可 闻及震水声；
❖ 胸导管转移可出现左锁骨上淋巴结肿大。
❖ 晚期胃癌有盆腔种植时，直肠指检于膀胱(子 宫)直肠窝内可们及结节。
❖ 有腹膜转移时可出现腹水。
❖ 三、常见并发症 消化道出血；幽门梗 阻； 癌肿穿孔、弥漫性腹膜炎。
【诊断和鉴别诊断】
❖ 一、诊断 ❖ (一)、临床见原因不明的食欲不振、上腹不
适、消瘦、呕血、黑便，原有长期慢性胃病 史，近期症状明显加重，或曾做胃大部分切 除、近期又出现上述消化道症状者应进一步 检查。
(二)、其他检查
❖ 1、X线检查 X线钡 餐双重对比检查对胃 癌作出定性诊断，还 可确定病变的范围、 大小，在病变与全胃 的关系、病变的表面 性状等方面显示了其 独特的优点。
❖ 2．特殊类型有腺鳞癌、鳞癌、类癌、未 分化癌、胃溃疡癌变。
❖ 3．Lauren’s分型 分为肠型、弥漫型。前 者分化程度较高，多见于老年人，恶性程度 低，预后较好；而后者恰恰相反。
（三）、扩散与转移
1、直接浸润 2、血道转移：以肝转移为多 3、腹膜种值转移：血性腹水；直 肠前凹的转移；Krukeenberg 瘤。 4、淋巴转移：主要的转移途径。 No13、No14、No16LN为远处转 移。
胃肠肿瘤外科治疗
一、胃癌外科治疗
《菊花香》女主角张真英胃癌（2009－9－1）
胃的解剖
胃的解剖
胃的解剖
腹腔淋巴群 幽门上淋巴群
胰脾淋巴群
幽门下淋巴群
胃的解剖
胃癌
胃癌
胃癌
胃癌
胃癌
❖ 胃癌是指发生在胃上皮组 织的恶性肿瘤，居各种恶 性肿瘤发病率之首。属于 中医学中的“积聚”、 “胃脘痛”、“噎塞”及 “胃反”等范畴。
❖ 还与社会经济状况、职业、 生活习惯、烟酒嗜好等因 素有关。
环境保护！
三、病理
❖ (一)、大体分型 ❖ 1．早期胃癌 癌组织限于粘膜层和粘膜下层，
分隆起型、平坦型、凹陷型。微小胃癌为早 期胃癌的始发阶段，直径O．5cm以下胃癌 为微胃癌，O．6～1.0Cm胃癌为小胃癌，统 称为微小胃癌，此外，尚有“一点癌”。
胃癌肝转移
❖ 5、腹腔镜检查
❖ 6、血液检查、肿瘤标志物检测：CEA、 ca199、ca125、ca242；ca125增高常提示 浆膜或腹膜侵犯；AFP增高常提示肝转移。
❖ 二、鉴别诊断
❖ 须与胃溃疡、胃息肉、平滑肌瘤及肉瘤、 良性巨大皱襞症等相鉴别，当上腹部摸到肿 块时尚须与横结肠或胰腺肿块相区别，有肝 转移者与原发性肝癌区别。
❖ ④整块切除胃、淋巴结及受侵 犯的邻近组织和器官。“网膜 囊外剥离技术”。
胃癌根治术
胃癌根治术
足够的淋巴结清扫
足够的淋巴结清扫
足够的淋巴结清扫
足够的淋巴结清扫
血管骨骼化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
残胃-十二指肠吻合
全胃切除术
姑息手术
二、中医药治疗
❖ (一)、 中药治疗
中医药是伟大的宝库
❖ 三、放射治疗 凡未分化癌、低分化癌、管状 腺癌、乳头状腺癌对放疗有一定的敏感性， 癌灶小而浅者、无溃疡者效果最好，可使肿 瘤全部消失。
病因
❖ 认为有两大危险因素。 ❖ 一为体质因素；如：①血型因素中，A型血
发病率高；②家庭聚集性因素；③精神因素； ④患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、 残胃等疾病（癌前状态）。
❖ 二是环境因素，
❖ ①化学性因素：亚硝酸盐 含量过高等；
❖ ②微生物污染因素；
❖ ③饮食因素（硝酸、亚硝 酸盐；多环芳羟类化；高 盐腌制食品）。
❖ 2、胃镜检查 诊断早期 胃癌的有效方法，并与 细胞学检查、病理学检 查联合应用，可提高诊 断阳性率。
❖ 3、超声检查 可显示胃壁的层次和结构，鉴 别早期胃癌和进展期胃癌及判断胃外侵犯及 肝、淋巴结的转移等
❖ 4、CT检查 显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长 的范围。需注意腹部淋巴结有无肿大，尤其是肠 系膜根部、腹腔动脉周围及肝十二指肠韧带处。
❖ 2．进展期胃癌 癌组织 浸润达肌层或浆膜层， 也称为中、晚期胃癌。
❖ 按Borrmann分型法分 为四型：Ⅰ型(结节型)、 Ⅱ型(局部溃疡型)、Ⅲ 型(浸润溃疡型)、Ⅳ型 (弥漫浸润型)。
分型
❖ (二)、组织学分型
❖ 1．普通类型有乳头状腺癌、管状腺癌、 低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。
❖ 粘液腺癌及印戒细胞癌对放疗无效，故为禁 忌。
四、化疗
❖ 胃癌是化疗相对敏感的肿瘤，全身化疗是最 常用的方法。
❖ 单一用药 希罗达、S-1。 ❖ 联合用药：FOLFOX、XELOX、ECF、DCF
腹腔热灌注化疗
胃癌根治术手术录像
❖ 开腹胃癌根治术 ❖ 腹腔镜胃癌根治术 ❖ 机器人胃癌手术
【临床表现】
❖ 一、症状 ❖ 1、早期胃癌 多无症状，部分可出现上腹部
饱胀不适或隐痛、泛酸、暖气、恶心，偶有 呕吐、食欲减退、黑便等。
❖ 2、进展期胃癌 胃区疼痛，常为咬啮性，与 进食无明显关系，多有上腹部饱胀感、沉重 感、厌食、腹痛、恶心、呕吐，甚则消瘦、 贫血、水肿、发热等。
❖ 二、体征
❖ 三、分期 临床常采用由UICC于1997年新版 公布的pTNM分期。以P表示术后病理组织学 证实，T表示原发肿瘤穿透胃壁的深度，N表
示局部淋巴结，主要取决于转移淋巴结距原 发肿瘤的距离，M表示远处转移。胃癌 PTNM分期分为Ⅰ～Ⅳ期。
【治疗】
❖ 一、手术治疗 ❖ 是目前能达到治愈目的的主要治疗方法， ❖ 规范胃癌根治是提高本病疗效的重要措施。
❖ 对不能做根治性切除的也应根据病人具体 情况争取做原发灶的姑息切除术。
胃癌根治术
❖ 是普外科常见的手术 ❖ 体现了消化道肿瘤手术的所有基本原则 ❖ 外科医师提高肿瘤手术水平的具有代表性的
手术
胃癌根治术必须符合：
❖ ①无远处转移；
❖ ②切端无癌残留；
❖ ③足够的淋巴结清除(D>N)， 无转移淋巴结残留；
❖ 发生肝转移时，可在肿大的肝脏触及结节状 块物。
❖ 有幽门梗阻者上腹部可见扩张之胃型，并可 闻及震水声；
❖ 胸导管转移可出现左锁骨上淋巴结肿大。
❖ 晚期胃癌有盆腔种植时，直肠指检于膀胱(子 宫)直肠窝内可们及结节。
❖ 有腹膜转移时可出现腹水。
❖ 三、常见并发症 消化道出血；幽门梗 阻； 癌肿穿孔、弥漫性腹膜炎。
【诊断和鉴别诊断】
❖ 一、诊断 ❖ (一)、临床见原因不明的食欲不振、上腹不
适、消瘦、呕血、黑便，原有长期慢性胃病 史，近期症状明显加重，或曾做胃大部分切 除、近期又出现上述消化道症状者应进一步 检查。
(二)、其他检查
❖ 1、X线检查 X线钡 餐双重对比检查对胃 癌作出定性诊断，还 可确定病变的范围、 大小，在病变与全胃 的关系、病变的表面 性状等方面显示了其 独特的优点。
❖ 2．特殊类型有腺鳞癌、鳞癌、类癌、未 分化癌、胃溃疡癌变。
❖ 3．Lauren’s分型 分为肠型、弥漫型。前 者分化程度较高，多见于老年人，恶性程度 低，预后较好；而后者恰恰相反。
（三）、扩散与转移
1、直接浸润 2、血道转移：以肝转移为多 3、腹膜种值转移：血性腹水；直 肠前凹的转移；Krukeenberg 瘤。 4、淋巴转移：主要的转移途径。 No13、No14、No16LN为远处转 移。
胃肠肿瘤外科治疗
一、胃癌外科治疗
《菊花香》女主角张真英胃癌（2009－9－1）
胃的解剖
胃的解剖
胃的解剖
腹腔淋巴群 幽门上淋巴群
胰脾淋巴群
幽门下淋巴群
胃的解剖
胃癌
胃癌
胃癌
胃癌
胃癌
❖ 胃癌是指发生在胃上皮组 织的恶性肿瘤，居各种恶 性肿瘤发病率之首。属于 中医学中的“积聚”、 “胃脘痛”、“噎塞”及 “胃反”等范畴。
❖ 还与社会经济状况、职业、 生活习惯、烟酒嗜好等因 素有关。
环境保护！
三、病理
❖ (一)、大体分型 ❖ 1．早期胃癌 癌组织限于粘膜层和粘膜下层，
分隆起型、平坦型、凹陷型。微小胃癌为早 期胃癌的始发阶段，直径O．5cm以下胃癌 为微胃癌，O．6～1.0Cm胃癌为小胃癌，统 称为微小胃癌，此外，尚有“一点癌”。
胃癌肝转移
❖ 5、腹腔镜检查
❖ 6、血液检查、肿瘤标志物检测：CEA、 ca199、ca125、ca242；ca125增高常提示 浆膜或腹膜侵犯；AFP增高常提示肝转移。
❖ 二、鉴别诊断
❖ 须与胃溃疡、胃息肉、平滑肌瘤及肉瘤、 良性巨大皱襞症等相鉴别，当上腹部摸到肿 块时尚须与横结肠或胰腺肿块相区别，有肝 转移者与原发性肝癌区别。
❖ ④整块切除胃、淋巴结及受侵 犯的邻近组织和器官。“网膜 囊外剥离技术”。
胃癌根治术
胃癌根治术
足够的淋巴结清扫
足够的淋巴结清扫
足够的淋巴结清扫
足够的淋巴结清扫
血管骨骼化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
残胃-十二指肠吻合
全胃切除术
姑息手术
二、中医药治疗
❖ (一)、 中药治疗
中医药是伟大的宝库
❖ 三、放射治疗 凡未分化癌、低分化癌、管状 腺癌、乳头状腺癌对放疗有一定的敏感性， 癌灶小而浅者、无溃疡者效果最好，可使肿 瘤全部消失。
病因
❖ 认为有两大危险因素。 ❖ 一为体质因素；如：①血型因素中，A型血
发病率高；②家庭聚集性因素；③精神因素； ④患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、 残胃等疾病（癌前状态）。
❖ 二是环境因素，
❖ ①化学性因素：亚硝酸盐 含量过高等；
❖ ②微生物污染因素；
❖ ③饮食因素（硝酸、亚硝 酸盐；多环芳羟类化；高 盐腌制食品）。
❖ 2、胃镜检查 诊断早期 胃癌的有效方法，并与 细胞学检查、病理学检 查联合应用，可提高诊 断阳性率。
❖ 3、超声检查 可显示胃壁的层次和结构，鉴 别早期胃癌和进展期胃癌及判断胃外侵犯及 肝、淋巴结的转移等
❖ 4、CT检查 显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长 的范围。需注意腹部淋巴结有无肿大，尤其是肠 系膜根部、腹腔动脉周围及肝十二指肠韧带处。
❖ 2．进展期胃癌 癌组织 浸润达肌层或浆膜层， 也称为中、晚期胃癌。
❖ 按Borrmann分型法分 为四型：Ⅰ型(结节型)、 Ⅱ型(局部溃疡型)、Ⅲ 型(浸润溃疡型)、Ⅳ型 (弥漫浸润型)。
分型
❖ (二)、组织学分型
❖ 1．普通类型有乳头状腺癌、管状腺癌、 低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。
❖ 粘液腺癌及印戒细胞癌对放疗无效，故为禁 忌。
四、化疗
❖ 胃癌是化疗相对敏感的肿瘤，全身化疗是最 常用的方法。
❖ 单一用药 希罗达、S-1。 ❖ 联合用药：FOLFOX、XELOX、ECF、DCF
腹腔热灌注化疗
胃癌根治术手术录像
❖ 开腹胃癌根治术 ❖ 腹腔镜胃癌根治术 ❖ 机器人胃癌手术
【临床表现】
❖ 一、症状 ❖ 1、早期胃癌 多无症状，部分可出现上腹部
饱胀不适或隐痛、泛酸、暖气、恶心，偶有 呕吐、食欲减退、黑便等。
❖ 2、进展期胃癌 胃区疼痛，常为咬啮性，与 进食无明显关系，多有上腹部饱胀感、沉重 感、厌食、腹痛、恶心、呕吐，甚则消瘦、 贫血、水肿、发热等。
❖ 二、体征
❖ 三、分期 临床常采用由UICC于1997年新版 公布的pTNM分期。以P表示术后病理组织学 证实，T表示原发肿瘤穿透胃壁的深度，N表
示局部淋巴结，主要取决于转移淋巴结距原 发肿瘤的距离，M表示远处转移。胃癌 PTNM分期分为Ⅰ～Ⅳ期。
【治疗】
❖ 一、手术治疗 ❖ 是目前能达到治愈目的的主要治疗方法， ❖ 规范胃癌根治是提高本病疗效的重要措施。
❖ 对不能做根治性切除的也应根据病人具体 情况争取做原发灶的姑息切除术。
胃癌根治术
❖ 是普外科常见的手术 ❖ 体现了消化道肿瘤手术的所有基本原则 ❖ 外科医师提高肿瘤手术水平的具有代表性的
手术
胃癌根治术必须符合：
❖ ①无远处转移；
❖ ②切端无癌残留；
❖ ③足够的淋巴结清除(D>N)， 无转移淋巴结残留；