李军川：乳腺导管内增生性病变(宁夏)
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变。
5
议 会
乳腺：结构
终末导管小叶单位 （ terminal duct/lobular unit,TDLU ）
2
年 5 01
理 病
小叶外终末导管
N P C
夏 宁
议 会
小叶内终末导管
ductule,DTL
6
乳头
大导管
年 中小导管 5 1
20
理 病
N P C
夏 宁
议 会
终末导管
7 乳腺小叶 末梢导管+腺泡+小叶间质
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
中级别，粉刺样坏死
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
多个导管
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
细胞流水样排列
成熟现象
成分多样
5 1 20
病 年
边窗 理
CP 筛孔
周边见肌上皮 N
夏 宁
议 会
N 细胞结构无异型性 P 纤细细胞桥 C 2
夏 宁
议 会
年 5 01
理 病
14
夏 宁 柱状细胞病变和增生 N CP 理 病 年 5 1 0 2
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
柱状细胞呈现复层 (>2层) 局部细胞核过染、 拥挤和重叠
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
柱状细胞可呈小丘状、簇状或微乳头状 细胞顶端常有明显的胞突 腺腔内亦常见有丰富的絮状分泌物和钙化
夏 宁 N 平坦型上皮非典型增生 CP 理 病 年 5 1 0 2
2
年 5 01
理 病
N P C SMA标记导管外周存在连续
的肌上皮细胞
夏 宁
议 会
27
平坦型上皮非典型增生
Ø 在CCC或CCH的组织结构基础上，上皮 议 细胞显示非典型性。
宁 N Ø Tavassoli根据非典型性 P 程度可以分为轻 C 度、中－重度平坦型上皮非典型性 。轻度 理 病 ：DIN1，重度 ：DIN3 年 5 1 20
组织病理学
Ø 低核级 DCIS：小的单一性细胞组成，拱形、微 乳头状、筛状或实性。可呈微腺泡状，菊形团样 。核大小一致，染色质均匀，核仁不明显，核分 裂像罕见。微钙化呈砂砾体型，坏死议 不常见。 会 Ø 中等核级 DCIS：细胞大小、形态和分 布轻到中 夏 宁 等程度改变，染色质粗细不均 ，核仁明显或不明 N P 分裂像，点状或粉刺 显。细胞极向不明显。见核 C 样坏死。见少许微钙 化 理 Ø 高核级 DCIS年 ：病 高度非典型性的细胞，实性、筛 5 1 状或微乳头 状 。核明显多形性，极向差，染色质 0 2 粗大、块 状、形状及分布不规则，核仁明显，核 分裂像常见。粉刺样坏死特征，周围实性增生的 大而多形性瘤细胞。少数病例为管腔内只被覆单 层附壁样生长的高度非典型细胞，常见微钙化。 高细胞核级别 DCIS 大小通常>5mm。
议 乳腺增生性病变 会 理 长江大学附属第一医院 病 年 荆州市第一人民医院 5 1 0 2 李军川
1
N P C
夏 宁
乳腺成分
乳腺实质：Leabharlann Baidu管、小叶
20
乳腺间叶：脂肪、纤维、 年 15 血管、神经等
理 病
N P C
夏 宁
议 会
2
乳腺疾病
非肿瘤性病变： 发育异常 炎症 肿瘤：良性 夏 宁
议 会
2
年 增生性病变 5 1 0
柱状细胞变 (Columnar cell change，CCC）
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
柱状细胞衬覆在扩张的 终末导管单位，垂直于 基底膜，
2
年 5 01
理 病
N P C
相顶 对浆 规分 则泌 的泡 卵 圆 形 胞 核
夏 宁
议 会
柱状细胞增生 columnar cell hyperplasia，CCH
理 病
C
PN
恶性
3
乳腺增生性病变
导管增生 1. 普通型导管 增生 2. 柱状细胞改 变和增生 3. 平坦型上皮 非典型增生 4. 非典型导管 增生 5. 导管原位癌 小叶增生 上皮增 生 腺病 1.硬化性腺病 2.大汗腺腺病 3.小管型腺病 4.微腺性腺病 5.分泌性腺病 6.放射状硬化 性病变 1. 议 会 2. 3. 间叶成分 增生 假血管瘤 样间质增 生 脂肪坏死 手术后局 灶性纤维 化疤痕 结节性筋 膜炎 良性血管 病变
组织病理学
Ø 二级管腔或筛孔状结构。分布于周边，裂隙状，有些实性 增生，出现微乳头状结构 Ø 上皮分布紊乱，排列紧密，存在成熟现象 Ø 中央细胞流水样或合体样排列。排列不规则，界限不清， 核大小不一，见核沟及核内包涵体 Ø 上皮桥薄而伸展或弯曲，细胞核分布不均匀。围绕二级管 腔的上皮细胞核往往平行排列于管腔 Ø 常见上皮细胞、 肌上皮细胞甚至是化生的大汗腺细胞混杂 。见泡沫状细胞、钙化及罕见灶状坏死。偶见核分裂像 Ø 混合性免疫表型，CK5/6 和 CK34βE12等表达 。ER 在 UDH 中的染色不均匀
细胞稍大，核圆形、卵圆形，大 小一致，核膜平滑， 核仁不明显 ，核分裂像罕见，无坏死
低
2
年 5 01
理 高 病 高间，核仁、核分裂像可见，可
有坏死
N P C 细胞及核的大小、形态介于低与
DICS
无细胞极化，核增大，大小不等 ，多形性。可见核仁，核分裂 42 像 易见，常有坏死
夏 中 宁
议 会
低级别，可见沙粒体型钙化
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
扩张腺管衬立方上 皮，腔内有钙化物
FEA
导管周围见SMA标记肌上皮细 胞向腺上皮方向突起
上皮柱状，见顶泌突起，腔内有 絮状分泌物
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
25
5 1 20
病 年
N P FEA C 理
夏 宁
议 会
FEA
上皮2-3层，柱状，中度异型， 胞质顶泌突起，簇状乳头状突起
20
N P C 导管原位癌 理 病 年 5 1
夏 宁
议 会
导管原位癌
（ductal carcinoma in situ,DICS）
Ø 局限于乳腺导管-小叶内的肿瘤性病变，上皮细胞 议 增生，非典型性从轻微到明显，有会 发展为浸润性 夏 乳腺癌的倾向，但不一定会进 展为浸润 性乳腺癌 宁 N P Ø ICD-O 编码：所有级别C 的DCIS均为8500/2 理 Ø 同义词：导管内癌、导管上皮内瘤变 病 年 Ø 少数 DCIS 由 大汗腺细胞、 印戒细胞、神经内分 5 1 0 泌细胞、2 梭形细胞、鳞状细胞或透明细胞构成。 这些少见类型没有公认的分级标准。有人认为这 些病变同样可用细胞核形态和坏死来进行分级
组织病理学
Ø 病变位于 TDLU Ø 细胞形态单一，分布均匀，缺乏流水样、 旋涡状 议 及细胞核重，核圆形、卵圆形，呈会 微乳头、丛状 夏 、叶状、拱形、桥状、实性、筛 状 宁 N Ø ADH 与低级别DCIS组织学形态 相似。旺炽型UDH P C 不应诊断为 ADH 理 Ø 低级别 DCIS常用 的量化标准是至少有两个导管完 病 年 全受累或受累 导管 合计>2mm 5 1 0 2 Ø 粗针穿刺活检的标本，ADH 和范围较小的低级别 DCIS 的鉴别诊断尤其要谨慎。可将其诊断为 ADH 或“非典型导管内增生性病变”
乳腺导管内增生性病变
普通型导管增生 柱状细胞病变和增生
平坦型上皮非典型增生
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
非典型导管增生
导管原位癌
20
夏 宁 N 普通型导管增生 CP 理 病 年 5 1
议 会
普通型导管增生
（ Usual ductal hyperplasia， UDH）
Ø 定义：上皮呈实性或筛状增生的病变，增生上皮 议 会 特别是中央部分常表现为流水样分 布 夏 宁 Ø 干细胞病变，包括干细胞及 分化的中间线上皮细 N P C 胞和终端向上细胞 理 病 Ø 夹杂中间肌上皮和终 端肌上皮，及大汗腺细胞的 年 5 增生性病变 1 0 2 Ø 同义词：导管内增生、一般类型增生、普通导管 内增生、不伴非典型性的增生
议 会
柱状细胞病变和增生
（ Columnar cell changes and hyperplasia ,CCC.CCH）
议 Ø 特殊上皮化生或增生性病变 会 夏 Ø 柱状细胞改变和柱状细胞增生是 发生于终末导管 宁 N 小叶单位（TDLU）的病变， 其特征是被覆柱状 P C 程度的扩张。 上皮细胞的腺泡增大 伴不同 理 病 Ø 同义词：盲管型腺病 ；小叶柱状上皮改变；柱状 年 5 1 上皮化生 ； 增生性小叶 扩张； 增生性小叶单位增 0 2 大；小叶增大伴柱状上皮改变
1. 非典型小叶
增生（ALH） 2.小叶原位癌 （LCIS）
2
年 5 01
理 病
C
PN
夏 宁
4. 5.
乳腺导管内增生性病变 Intraductal proliferative lesion
夏 ü细胞学形态和组织学结构多样的增生病变 宁 N ü发生于终末导管小叶单位（ CP TDLU），局 理 限于乳腺导管小叶系 统。 病 ü浸润癌发生的 危险性增加。一些是危险因 年 5 1 0 素，另外一些是浸润 性乳腺癌真正的前驱病 2
性的柱状细胞增生
组织病理学
Ø 单层或多层上皮细胞，缺乏极向。核圆形，一致，核仁不 明显，与低级别DCIS细胞形态非常相似 Ø 立方形或柱状细胞，有顶浆分泌。见微小细胞簇或突起， 无明显的拱形、上皮桥和微乳头结构 Ø 腺泡不同程度扩张，结构尚规则，可含分泌物或絮状物， 常伴微小钙化。有些间质见淋巴细胞的浸润 Ø 病变与同时存在的小叶瘤变 、ADH 、低级别DCIS和低级 别浸润癌如小管癌等关系密切 。 Ø FEA 的ER阳性着色强而弥漫，但HER2无过表达 Ø 乳腺癌前驱病变或危险因素，FEA 有重要临床意义，低 级别乳腺肿瘤发生发展过程中的早期病变
16
病理特点
Ø 被覆柱状上皮细胞的腺泡增大伴扩张，顶浆分泌突 起 议 Ø 腺泡形态不规则，核卵圆形，垂直会 于基底膜排列 夏 Ø 管腔内常含有分泌物和/或微钙化灶 宁 N Ø 肌上皮可以很明显，特化的间质细胞成分 丰富 P C Ø 上皮细胞只有一层或 两层时为柱状细胞病变，超过 理 两层的分层或突起时 为柱状细胞增生 病 年 5 Ø 与其它良性病变 并存。与小叶肿瘤关系非常密切 1 0 Ø 强而弥漫2 的ER 阳性，无 HER2 的过表达 Ø 危险性很低
Ø 分级的临床价值有待证实
会 夏
轻度不典型
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
5 1 20
病 年
中-重度不典型 理
N P C
夏 宁
议 会
免疫表型
u CCC和FEA细胞表达CK19，不表达34 BE-12 和 议 CK 5/6 会 u bcl-2 蛋白强表达。 u
u ER和PR强表达 。
u 5% -50% 的细胞 年 表达cyclin D1
（Atypical ductal hyperplasia,ADH ）
议 Ø 累及终末导管小叶单位、分布均匀，单 一形态 会 上皮细胞增生 夏 宁 N Ø 一组同时具有特殊组织结构和细胞学形态的病 P C 变，发生乳腺癌的 危险性增加。 理 病 Ø 介于良恶性之 间，发生于终末导管小叶单位内 年
5 1 20
仅见1个导管上皮不典型性
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
累及相邻2个导管，细胞均 匀一致，显示不典型性
中心区较小单形性细胞增 生，似成熟现象
36
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
增生细胞形态单一，呈不 典型结构模式
ADH伴钙化
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
38
ADH伴不典型细胞，除外DCIS
议 会
平坦型上皮非典型增生
（ Flat epithelial atypia,FEA ）
议 Ø 发生于终末导管小叶单位（TDLU会 ）的肿瘤性病变 夏 Ø 乳腺柱状上皮的病变的一种类 型 宁 N P C Ø 原有上皮细胞被单层或 多层低级别（形态单一） 理 的非典型性细胞所替代 。 病 年 5 Ø 同义词：伴 非典型性的柱状细胞改变， 伴非典型 1 0 2
5 1 0 抗原不表达，其余的病例仅个别细 75% 的2 Ki-67
理 病
N P C
夏 宁
胞Ki-67阳性，表明细胞增殖率很低。
柱状细胞病变和平坦型上皮非典型增生诊断模式图
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
夏 宁 N 非典型导管增生 CP 理 病 年 5 1 0 2
议 会
非典型导管增生
2
年 5 01
理 病
N P C
低级别，筛状结构，细胞形态单一
夏 宁
议 会
低级别，细胞缺乏黏附性
低级别，小梁状结构，细胞单一
低级别，导管内上皮增生，形成纤细乳头和小筛状
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
44
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
中级别，细胞中度异型
中级别，伴粘液分泌
中级别，较多核分裂像
5
议 会
乳腺：结构
终末导管小叶单位 （ terminal duct/lobular unit,TDLU ）
2
年 5 01
理 病
小叶外终末导管
N P C
夏 宁
议 会
小叶内终末导管
ductule,DTL
6
乳头
大导管
年 中小导管 5 1
20
理 病
N P C
夏 宁
议 会
终末导管
7 乳腺小叶 末梢导管+腺泡+小叶间质
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
中级别，粉刺样坏死
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
多个导管
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
细胞流水样排列
成熟现象
成分多样
5 1 20
病 年
边窗 理
CP 筛孔
周边见肌上皮 N
夏 宁
议 会
N 细胞结构无异型性 P 纤细细胞桥 C 2
夏 宁
议 会
年 5 01
理 病
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夏 宁 柱状细胞病变和增生 N CP 理 病 年 5 1 0 2
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
柱状细胞呈现复层 (>2层) 局部细胞核过染、 拥挤和重叠
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
柱状细胞可呈小丘状、簇状或微乳头状 细胞顶端常有明显的胞突 腺腔内亦常见有丰富的絮状分泌物和钙化
夏 宁 N 平坦型上皮非典型增生 CP 理 病 年 5 1 0 2
2
年 5 01
理 病
N P C SMA标记导管外周存在连续
的肌上皮细胞
夏 宁
议 会
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平坦型上皮非典型增生
Ø 在CCC或CCH的组织结构基础上，上皮 议 细胞显示非典型性。
宁 N Ø Tavassoli根据非典型性 P 程度可以分为轻 C 度、中－重度平坦型上皮非典型性 。轻度 理 病 ：DIN1，重度 ：DIN3 年 5 1 20
组织病理学
Ø 低核级 DCIS：小的单一性细胞组成，拱形、微 乳头状、筛状或实性。可呈微腺泡状，菊形团样 。核大小一致，染色质均匀，核仁不明显，核分 裂像罕见。微钙化呈砂砾体型，坏死议 不常见。 会 Ø 中等核级 DCIS：细胞大小、形态和分 布轻到中 夏 宁 等程度改变，染色质粗细不均 ，核仁明显或不明 N P 分裂像，点状或粉刺 显。细胞极向不明显。见核 C 样坏死。见少许微钙 化 理 Ø 高核级 DCIS年 ：病 高度非典型性的细胞，实性、筛 5 1 状或微乳头 状 。核明显多形性，极向差，染色质 0 2 粗大、块 状、形状及分布不规则，核仁明显，核 分裂像常见。粉刺样坏死特征，周围实性增生的 大而多形性瘤细胞。少数病例为管腔内只被覆单 层附壁样生长的高度非典型细胞，常见微钙化。 高细胞核级别 DCIS 大小通常>5mm。
议 乳腺增生性病变 会 理 长江大学附属第一医院 病 年 荆州市第一人民医院 5 1 0 2 李军川
1
N P C
夏 宁
乳腺成分
乳腺实质：Leabharlann Baidu管、小叶
20
乳腺间叶：脂肪、纤维、 年 15 血管、神经等
理 病
N P C
夏 宁
议 会
2
乳腺疾病
非肿瘤性病变： 发育异常 炎症 肿瘤：良性 夏 宁
议 会
2
年 增生性病变 5 1 0
柱状细胞变 (Columnar cell change，CCC）
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
柱状细胞衬覆在扩张的 终末导管单位，垂直于 基底膜，
2
年 5 01
理 病
N P C
相顶 对浆 规分 则泌 的泡 卵 圆 形 胞 核
夏 宁
议 会
柱状细胞增生 columnar cell hyperplasia，CCH
理 病
C
PN
恶性
3
乳腺增生性病变
导管增生 1. 普通型导管 增生 2. 柱状细胞改 变和增生 3. 平坦型上皮 非典型增生 4. 非典型导管 增生 5. 导管原位癌 小叶增生 上皮增 生 腺病 1.硬化性腺病 2.大汗腺腺病 3.小管型腺病 4.微腺性腺病 5.分泌性腺病 6.放射状硬化 性病变 1. 议 会 2. 3. 间叶成分 增生 假血管瘤 样间质增 生 脂肪坏死 手术后局 灶性纤维 化疤痕 结节性筋 膜炎 良性血管 病变
组织病理学
Ø 二级管腔或筛孔状结构。分布于周边，裂隙状，有些实性 增生，出现微乳头状结构 Ø 上皮分布紊乱，排列紧密，存在成熟现象 Ø 中央细胞流水样或合体样排列。排列不规则，界限不清， 核大小不一，见核沟及核内包涵体 Ø 上皮桥薄而伸展或弯曲，细胞核分布不均匀。围绕二级管 腔的上皮细胞核往往平行排列于管腔 Ø 常见上皮细胞、 肌上皮细胞甚至是化生的大汗腺细胞混杂 。见泡沫状细胞、钙化及罕见灶状坏死。偶见核分裂像 Ø 混合性免疫表型，CK5/6 和 CK34βE12等表达 。ER 在 UDH 中的染色不均匀
细胞稍大，核圆形、卵圆形，大 小一致，核膜平滑， 核仁不明显 ，核分裂像罕见，无坏死
低
2
年 5 01
理 高 病 高间，核仁、核分裂像可见，可
有坏死
N P C 细胞及核的大小、形态介于低与
DICS
无细胞极化，核增大，大小不等 ，多形性。可见核仁，核分裂 42 像 易见，常有坏死
夏 中 宁
议 会
低级别，可见沙粒体型钙化
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
扩张腺管衬立方上 皮，腔内有钙化物
FEA
导管周围见SMA标记肌上皮细 胞向腺上皮方向突起
上皮柱状，见顶泌突起，腔内有 絮状分泌物
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
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病 年
N P FEA C 理
夏 宁
议 会
FEA
上皮2-3层，柱状，中度异型， 胞质顶泌突起，簇状乳头状突起
20
N P C 导管原位癌 理 病 年 5 1
夏 宁
议 会
导管原位癌
（ductal carcinoma in situ,DICS）
Ø 局限于乳腺导管-小叶内的肿瘤性病变，上皮细胞 议 增生，非典型性从轻微到明显，有会 发展为浸润性 夏 乳腺癌的倾向，但不一定会进 展为浸润 性乳腺癌 宁 N P Ø ICD-O 编码：所有级别C 的DCIS均为8500/2 理 Ø 同义词：导管内癌、导管上皮内瘤变 病 年 Ø 少数 DCIS 由 大汗腺细胞、 印戒细胞、神经内分 5 1 0 泌细胞、2 梭形细胞、鳞状细胞或透明细胞构成。 这些少见类型没有公认的分级标准。有人认为这 些病变同样可用细胞核形态和坏死来进行分级
组织病理学
Ø 病变位于 TDLU Ø 细胞形态单一，分布均匀，缺乏流水样、 旋涡状 议 及细胞核重，核圆形、卵圆形，呈会 微乳头、丛状 夏 、叶状、拱形、桥状、实性、筛 状 宁 N Ø ADH 与低级别DCIS组织学形态 相似。旺炽型UDH P C 不应诊断为 ADH 理 Ø 低级别 DCIS常用 的量化标准是至少有两个导管完 病 年 全受累或受累 导管 合计>2mm 5 1 0 2 Ø 粗针穿刺活检的标本，ADH 和范围较小的低级别 DCIS 的鉴别诊断尤其要谨慎。可将其诊断为 ADH 或“非典型导管内增生性病变”
乳腺导管内增生性病变
普通型导管增生 柱状细胞病变和增生
平坦型上皮非典型增生
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
非典型导管增生
导管原位癌
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夏 宁 N 普通型导管增生 CP 理 病 年 5 1
议 会
普通型导管增生
（ Usual ductal hyperplasia， UDH）
Ø 定义：上皮呈实性或筛状增生的病变，增生上皮 议 会 特别是中央部分常表现为流水样分 布 夏 宁 Ø 干细胞病变，包括干细胞及 分化的中间线上皮细 N P C 胞和终端向上细胞 理 病 Ø 夹杂中间肌上皮和终 端肌上皮，及大汗腺细胞的 年 5 增生性病变 1 0 2 Ø 同义词：导管内增生、一般类型增生、普通导管 内增生、不伴非典型性的增生
议 会
柱状细胞病变和增生
（ Columnar cell changes and hyperplasia ,CCC.CCH）
议 Ø 特殊上皮化生或增生性病变 会 夏 Ø 柱状细胞改变和柱状细胞增生是 发生于终末导管 宁 N 小叶单位（TDLU）的病变， 其特征是被覆柱状 P C 程度的扩张。 上皮细胞的腺泡增大 伴不同 理 病 Ø 同义词：盲管型腺病 ；小叶柱状上皮改变；柱状 年 5 1 上皮化生 ； 增生性小叶 扩张； 增生性小叶单位增 0 2 大；小叶增大伴柱状上皮改变
1. 非典型小叶
增生（ALH） 2.小叶原位癌 （LCIS）
2
年 5 01
理 病
C
PN
夏 宁
4. 5.
乳腺导管内增生性病变 Intraductal proliferative lesion
夏 ü细胞学形态和组织学结构多样的增生病变 宁 N ü发生于终末导管小叶单位（ CP TDLU），局 理 限于乳腺导管小叶系 统。 病 ü浸润癌发生的 危险性增加。一些是危险因 年 5 1 0 素，另外一些是浸润 性乳腺癌真正的前驱病 2
性的柱状细胞增生
组织病理学
Ø 单层或多层上皮细胞，缺乏极向。核圆形，一致，核仁不 明显，与低级别DCIS细胞形态非常相似 Ø 立方形或柱状细胞，有顶浆分泌。见微小细胞簇或突起， 无明显的拱形、上皮桥和微乳头结构 Ø 腺泡不同程度扩张，结构尚规则，可含分泌物或絮状物， 常伴微小钙化。有些间质见淋巴细胞的浸润 Ø 病变与同时存在的小叶瘤变 、ADH 、低级别DCIS和低级 别浸润癌如小管癌等关系密切 。 Ø FEA 的ER阳性着色强而弥漫，但HER2无过表达 Ø 乳腺癌前驱病变或危险因素，FEA 有重要临床意义，低 级别乳腺肿瘤发生发展过程中的早期病变
16
病理特点
Ø 被覆柱状上皮细胞的腺泡增大伴扩张，顶浆分泌突 起 议 Ø 腺泡形态不规则，核卵圆形，垂直会 于基底膜排列 夏 Ø 管腔内常含有分泌物和/或微钙化灶 宁 N Ø 肌上皮可以很明显，特化的间质细胞成分 丰富 P C Ø 上皮细胞只有一层或 两层时为柱状细胞病变，超过 理 两层的分层或突起时 为柱状细胞增生 病 年 5 Ø 与其它良性病变 并存。与小叶肿瘤关系非常密切 1 0 Ø 强而弥漫2 的ER 阳性，无 HER2 的过表达 Ø 危险性很低
Ø 分级的临床价值有待证实
会 夏
轻度不典型
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
5 1 20
病 年
中-重度不典型 理
N P C
夏 宁
议 会
免疫表型
u CCC和FEA细胞表达CK19，不表达34 BE-12 和 议 CK 5/6 会 u bcl-2 蛋白强表达。 u
u ER和PR强表达 。
u 5% -50% 的细胞 年 表达cyclin D1
（Atypical ductal hyperplasia,ADH ）
议 Ø 累及终末导管小叶单位、分布均匀，单 一形态 会 上皮细胞增生 夏 宁 N Ø 一组同时具有特殊组织结构和细胞学形态的病 P C 变，发生乳腺癌的 危险性增加。 理 病 Ø 介于良恶性之 间，发生于终末导管小叶单位内 年
5 1 20
仅见1个导管上皮不典型性
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
累及相邻2个导管，细胞均 匀一致，显示不典型性
中心区较小单形性细胞增 生，似成熟现象
36
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
增生细胞形态单一，呈不 典型结构模式
ADH伴钙化
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
38
ADH伴不典型细胞，除外DCIS
议 会
平坦型上皮非典型增生
（ Flat epithelial atypia,FEA ）
议 Ø 发生于终末导管小叶单位（TDLU会 ）的肿瘤性病变 夏 Ø 乳腺柱状上皮的病变的一种类 型 宁 N P C Ø 原有上皮细胞被单层或 多层低级别（形态单一） 理 的非典型性细胞所替代 。 病 年 5 Ø 同义词：伴 非典型性的柱状细胞改变， 伴非典型 1 0 2
5 1 0 抗原不表达，其余的病例仅个别细 75% 的2 Ki-67
理 病
N P C
夏 宁
胞Ki-67阳性，表明细胞增殖率很低。
柱状细胞病变和平坦型上皮非典型增生诊断模式图
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
夏 宁 N 非典型导管增生 CP 理 病 年 5 1 0 2
议 会
非典型导管增生
2
年 5 01
理 病
N P C
低级别，筛状结构，细胞形态单一
夏 宁
议 会
低级别，细胞缺乏黏附性
低级别，小梁状结构，细胞单一
低级别，导管内上皮增生，形成纤细乳头和小筛状
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
44
2
年 5 01
理 病
N P C
夏 宁
议 会
中级别，细胞中度异型
中级别，伴粘液分泌
中级别，较多核分裂像