钼靶_超声误诊漏诊的非肿块型乳腺癌MRI影像学表现及诊断价值分析_刘东宇

参考文献
［１］ 董劲虎，李定君，陈 礼 刚，等．动 脉 瘤 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 后 脑 积 水发生的相关因素分析（附３２例临床报告）〔Ｊ〕．泸 州 医 学 院 学 报 ，２００７，３０（６）：４９６－４９８．
［２］ 李楠，崔群建，刘建生．脑动脉瘤性蛛网膜下腔出 血 后 脑 积 水 的 综 合 治 疗 〔Ｊ〕．医 学 信 息 ，２００８，２１（６）：９４８－９４９．
图２ 乳腺癌超声表现 图３ 乳腺癌 ＭＲＩ增强表现 ３ 讨 论
原发性乳腺癌是威胁女性身体健 康 的 常 见 恶 性 肿 瘤 ，不 但威胁患者的生命，还可导致女性性 征 器 官 的 损 毁 和 上 肢 功Βιβλιοθήκη Baidu能障碍。乳腺癌是世界卫生组织确认的可以通过早期诊断
降低死亡率的恶性肿瘤之一。非肿块型乳腺癌因其缺乏典 型的 临 床 表 现 及 影 像 学 特 征，检 出 率 低，误 诊 率、漏 诊 率 高， 临床应加以重视。乳腺活检病理是 乳 腺 癌 诊 断 的 金 标 准 ，但 是因其有创、影响美观等原因，病理 活 检 率 低，容 易 造 成 非 肿 块 型 乳 腺 癌 误 诊 、漏 诊 ，延 误 最 佳 治 疗 时 机 。 ３．１ 非肿块型乳腺 癌 钼 靶、超 声 误 诊 漏 诊 原 因 分 析 非 肿 块型乳腺癌检出率低、误诊及漏诊率 高 的 原 因 可 能 与 下 列 因 素相关［１］：（１）原发 病 灶 的 生 长 受 到 了 特 异 性 的 机 体 免 疫 机 制等因素的制约，呈现微小病灶；（２）纤 维 性 乳 腺 炎 造 成 乳 腺 组织增厚，甚至局部乳腺结构紊乱，以 及 病 灶 位 置 较 深，极 易 与腺病、增生性疾病 混 淆，妨 碍 了 微 小 病 灶 的 检 出；（３）癌 组 织病位 较 深，而 且 呈 现 粉 刺 样 弥 散 性 组 织 难 以 形 成 肿 块 。 （４）患者以中青年为主，腺体多为致 密 型，严 重 影 响 了 钼 靶 的 观察效果。 ３．２ 非肿块型乳 腺 癌 ＭＲＩ临 床 诊 断 价 值 分 析 ＭＲＩ检 查 具有无电离辐射，对软组织及空间分 辨 率 高，能 够 多 方 位、多 层面、双乳同时扫描；较好显示病变 组 织 特 点，即 使 未 见 明 显 肿块，但肿瘤有异常血液供应，动态 增 强 后，由 于 病 变 区 域 对 造影剂的异常摄取 而 明 显 强 化，表 现 为 局 限 的、区 域 性 的 不 规则团片状影，本组病例中 最 大 者 为 ４ｃｍ×５ｃｍ×６ｃｍ，而 且 时间－信号强度曲线表现为癌所常 见 的 流 出 型 和 平 台 型 ，特 别是对乳腺深部病变的发现有重要 价 值，能 够 提 高 乳 腺 癌 的 检出率。本文进行的 回 顾 性 分 析 表 明，对 于 钼 靶 Ｘ 线 摄 影、 超声检查误诊漏诊的非肿块 型 乳 腺 癌 ＭＲＩ检 查 具 有 明 显 优 势，值得临 床 推 广，以 减 少 乳 腺 疾 病 的 误 诊 和 漏 诊 。 但 是， ＭＲＩ存在平扫效果差、性 质 不 稳 定、价 格 昂 贵、操 作 复 杂、检 查时间长、易受呼 吸 及 心 脏 搏 动 伪 影 的 影 响 等 缺 陷，而 且 对 钙化的显示不如钼靶 Ｘ摄影效果好。
１．５Ｔ 超导磁共振 扫 描 机，采 用 专 用 乳 腺 四 通 道 相 控 阵 表 面 线圈，患者俯卧于 双 侧 乳 腺 相 控 表 面 线 圈 上，使 双 侧 乳 房 对 称自然悬垂于线圈洞穴内。常规三 平 面 定 位 扫 描，平 扫 采 用 横断面及双侧乳 腺 矢 状 面 ＦＳＥ Ｔ１ＷＩ（ＴＲ ７００ｍｓ，ＴＥ １０ｍｓ） 和脂肪 抑 制 Ｔ２ＷＩ（ＴＲ ４５００ｍｓ，ＴＥ ８５ｍｓ），层 厚 ５．０ｍｍ，层 间隔０．５ｍｍ，矩阵３８４×２２４，ＮＥＸ ２。ＤＷＩ采用 单 次 激 发 自 旋 平 面 回 波 序 列 ，扫 描 参 数 ：ＴＲ ６ ３００ｍｓ，ＴＥ ６４ｍｓ，矩 阵 １２８ ×１２８，层厚５．０ｍｍ，层 间 距 ０．５ｍｍ，ＮＥＸ ４，ｈ 值 分 别 取 ０、 ５００和１ ０００ｓ／ｍｍ２。检查时胸壁后加预饱和带，使用流 动 代 偿技术，附加心电 或 呼 吸 门 控 以 消 除 呼 吸 和 心 脏 搏 动 伪 影。 增强 对 比 剂 Ｇｄ－ＤＴＰＡ（北 京 北 陆 公 司 制 造 ）用 量 为 ０．１～ ０．２ｍｍｏｌ／ｋｇ，在注入对比剂后 连 续 采 集 ７ 个 时 相，单 期 扫 描 时间５８ｓ，选择腺体实质性强化最确切的部位测量信 号 程 度， 测定造影剂注入之 前 的 矢 状 位 信 号 强 度，以 此 为 基 础 值，然 后分别测定注药后 １～７ 个 时 相 的 信 号 强 度 变 化 值，以 时 间 为横坐标，信号强度 变 化 值 为 纵 坐 标，绘 制 时 间 － 信 号 强 度 曲线。诊断由穿刺活检或最终手术病理证实。 ２ 结 果 ２．１ 影 像 学 结 果 钼 靶 摄 影 结 果：待 定 或 倾 向 良 性 （ＢＩ－ ＲＡＤＳ ４ａ、３）９例，考虑良性或未见明显异常１１例；超 声 检 查 结果：考虑腺病１５例，未 见 明 显 异 常 ５ 例；ＭＲＩ动 态 增 强 检 查：考虑或倾向（ＢＩ－ＲＡＤＳ ５ 或 ４ｃ）恶 性 分 别 为 １３ 例、６ 例， 共 计 １９ 例 ，倾 向 良 性 （ＢＩ－ＲＡＤＳ ４ａ）１ 例 。 ２．２ 钼靶 Ｘ 线摄影表现 （１）乳腺腺体丰富致密，呈 多 量 腺 体型，未见明显肿块、结 节 （见 图 １）。（２）８ 例 可 见 钙 化 灶，４
［３］ 宋锦宁，刘守勋，鲍 刚，等．动 脉 瘤 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 后 脑 积 水 的临床特点 及 诊 治 〔Ｊ〕．中 国 现 代 医 学 杂 志，２００７，１７（７）：８４１－ ８４４．
［４］ 马光涛，赵丛海．动 脉 瘤 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 后 脑 积 水 的 预 防 治 疗 〔Ｊ〕．吉 林 医 学 ，２０１２，３３（１０）：２１１８－２１１９．
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤 之 一，发 病 率 呈 现 逐 渐 上 升趋势，而且趋向于年轻化。通过早 期 筛 查 可 以 尽 早 发 现 乳 腺癌，尽早治疗，降 低 患 者 的 死 亡 率。 钼 靶 Ｘ 线 摄 像、超 声、 ＭＲＩ等检查是普遍公 认 的 诊 断 乳 腺 癌 的 有 效 手 段。 近 年 来 发现，临床中存在 部 分 非 肿 块 型 腺 病 样 乳 腺 癌 患 者，其 不 具 备乳腺癌的典型表 现，而 是 以 无 乳 腺 肿 块、早 中 期 无 腋 窝 淋 巴结转移，仅腺体结构扭曲紊乱、有（甚 或 无）钙 化 等 表 现，易 误诊为乳腺腺病、增 生 甚 或 漏 诊，但 病 理 活 检 确 诊 为 癌 的 一 类乳腺癌。因此，为提高临床检出 率，以 及 早 诊 断 与 治 疗，笔 者 进 行 了 此 项 研 究 ，现 报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资 料 选 取 ２００８ 年 １ 月 －２０１３ 年 ６ 月 间 我 院 行 乳腺钼靶 Ｘ 线摄影、超声检查因未见明显肿块而误诊为乳 腺 增生、腺病或漏诊，ＭＲＩ检查考虑或倾向非肿块型乳腺 癌，最 终经手术病理证实为乳腺癌的２０例 患 者 影 像 学 资 料 进 行 回 顾性分析。 １．２ 方 法 １．２．１ 钼靶 Ｘ 线摄影：采 用 意 大 利 Ｇｉｏｔｔｏ全 数 字 化 乳 腺 钼 靶摄像机，常规双 侧 乳 腺 摄 片，部 分 患 者 加 摄 侧 位 及 局 部 点 压片。用普通放大镜对钙化灶进行放大观察。 １．２．２ 彩色多普勒超声：美国 ＧＥ 公 司 的 ＬＯＧＩＱ ＢＯＯＫ 型 便携式彩超，采用 直 接 检 查 法，以 乳 头 为 中 心 进 行 放 射 状 各 象限 序 贯 检 查，观 察 记 录 有 无 结 节、包 膜、钙 化 等 特 征，同 时 对腋窝淋巴结进行检测。 １．２．３ ＭＲＩ 平 扫 及 动 态 增 强 检 查 ：采 用 ＧＥ Ｅｘｃｉｔｅ ＨＤ
图１ 乳腺癌钼靶 Ｘ 线表现 ２．４ ＭＲＩ平扫及动态增强表 现 （１）ＭＲＩ平 扫 未 见 明 显 异 常，呈现等信号。（２）动 态 增 强 后 ８ 例 呈 现 不 规 则 团 片 状 异 常强化区，边界不清，５ 例 呈 现 段 样 分 布 强 化，６ 例 呈 现 簇 状 小环样分布，其中１０例时间－信号强 度 曲 线 呈 现 流 出 型 （Ⅲ 型），即动态增强早期信号快速强化，中 晚 期 强 化 信 号 快 速 递 减，图３与图１为同一病例，动 态 增 强 ＭＲＩ显 示 右 乳 上 象 限 团片状高密度影，形态不规则，边缘 模 糊，周 围 可 见 多 发 大 小 不等强化小结节，呈 现 流 出 型 时 间 － 信 号 强 度 曲 线，符 合 乳 腺癌影像学改变（见图３）（活检病理：浸 润 性 小 叶 癌）；９ 例 呈 现流入型（Ⅰ型），即在动态增强后的 观 察 时 间 内 信 号 强 度 持 续 增 加 。 （３）１４ 例 可 见 微 小 结 节 （直 径 ＜５ｍｍ），数 量 １～５ 枚 不等，部分结节边缘显示欠清晰。（４）１ 例 以 微 小 结 节 （６ 枚） 为 首 要 表 现 ，呈 流 入 型 或 平 台 型 时 间 － 信 号 强 度 曲 线 。
医 学 理 论 与 实 践 ２０１４ 年 第２７ 卷 第１６ 期 Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１６，Ａｕｇ ２０１４ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ ＆Ｐｒａｃ
２１９９
例为局限的微小钙化，４例为粗大的 钙 化 灶，钙 化 灶 数 量 为 １ ～３个。（３）４例微小钙化灶者，伴 有 局 限 性 不 对 称 致 密 影 或 腺体组 织 结 构 紊 乱。 （４）５ 例 见 孤 立 的 小 结 节 影，直 径 ＜ ５ｍｍ，密 度 均 匀 ，稍 高 于 正 常 乳 腺 组 织 ，部 分 边 缘 显 示 不 清 。 ２．３ 彩 色 多 普 勒 超 声 表 现 均 未 发 现 肿 块 及 结 节 （≥１ｃｍ）， 表现为不同程度腺体结构紊乱，散 在 多 发 片 状 低 回 声，其 中： （１）５ 例 见 局 限 性 针 尖 样 强 回 声 ，后 方 无 声 影 ，数 量 １～３ 个 不 等；（２）６例乳腺导管局限性扩张，内径 ２．０～４．５ｍｍ，导 管 走 形规则或不规则、粗细不均，管壁回 声 毛 糙 或 光 滑，管 腔 内 为 低回声或无回声；（３）５例可见形 态 不 规 则 的 血 流 信 号。 图 ２ 与图１为同一病例，其超声所见：双 乳 腺 腺 体 回 声 不 均，结 构 紊乱，乳导管局 限 性 扩 张 ０．３ｃｍ，腺 体 内 可 见 散 在 分 布 的 片 状低回声，内可见丰富血流信号，符合 乳 腺 增 生 超 声 改 变 （见 图 ２）。
［５］ 彭华，唐晓平，张涛，等．动 脉 瘤 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 后 脑 积 水 的 诊 治 〔Ｊ〕．川 北 医 学 院 学 报 ，２０１１，２６（３）：２３７－２３８． 收 稿 日 期 ２０１４－０５－０５ （编 辑 紫 苏 ）
钼靶、超声误诊漏诊的非肿块型乳腺癌 ＭＲＩ 影像学表现及诊断价值分析
刘 东 宇 北 京 市 中 西 医 结 合 医 院 北 京 中 医 药 大 学 附 属 中 西 医 结 合 医 院 ，北 京 市 １０００３９
摘要 目的：探索钼靶、超声误诊为腺病、增生或漏诊的非 肿 块 型 乳 腺 癌 ＭＲＩ的 影 像 学 表 现，分 析 其 临 床 诊 断 价 值。 方法：选取２００８年１月－２０１３年６月来我院经钼靶、超声误 诊 为 乳 腺 增 生、腺 病 或 漏 诊，ＭＲＩ检 查 考 虑 或 倾 向 非 肿 块型乳腺癌，最终经手术病理证实为乳腺癌的２０例患者影 像 学 资 料 进 行 回 顾 性 分 析，探 索 钼 靶 Ｘ 线 及 超 声 误 诊 漏 诊的非肿块型乳腺癌的核磁共振（ＭＲＩ）影 像 学 表 现，分 析 ＭＲＩ临 床 诊 断 价 值。 结 果：ＭＲＩ用 于 检 测 非 肿 块 型 乳 腺 癌明显优于钼靶 Ｘ 线和超声。结论：ＭＲＩ对于检出非肿 块 型 乳 腺 癌 具 有 较 大 优 势 ，临 床 值 得 推 广。 针 对 ＭＲＩ不 能 确 定 而 又 有 怀 疑 征 象 的 患 者 ，病 理 活 检 仍 是 确 诊 的 金 标 准 。 关键词 非肿块型乳腺癌 钼靶 Ｘ线摄影 超声检查 核磁共振成像 中 图 分 类 号 ：Ｒ４４５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００１－７５８５（２０１４）１６－２１９８－０３
２１ ９８ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ ＆Ｐｒａｃ Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１６，Ａｕｇ ２０１４ ２０１４ 年 第２７ 卷 第１６ 期 医学理论与实践
中脑导水 管。 慢 性 脑 积 水 主 要 原 因 为：蛛 网 膜 下 腔 的 纤 维 化 ，影 响 脑 脊 液 的 循 环 吸 收［５］。